Sisemised hemorroidid

Sisemised hemorroidid - haigus, mille põhjustavad veenilaiendid ja pärasoole ampulla lõpliku osa kavernoossete kehade hüperplaasia. Patoloogia on laialt levinud: meditsiinilise statistika kohaselt kannatab selle all 4-5% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Proktoloogiliste haiguste üldises struktuuris moodustab sisemiste hemorroidide osakaal 35–40%. Enam kui 80% -l sünnitajatest on erineva raskusastmega pärasoole seina venoossete plekside laienemine. Korduv sünnitus suurendab haiguse tekkimise riski.

Põhjused ja riskifaktorid

Sisemiste hemorroidide moodustumise peamised põhjused on:

  • vere väljavoolu rikkumine veenide kaudu kavernoossetest kehadest, mis asuvad pärasoole seina;
  • laienenud õõnsuste kehade embrüogeneesi käigus munemine;
  • sidekoe kaasasündinud funktsionaalne rike;
  • venoosseina lihasmembraani tooni närviregulatsiooni rikkumine.

Sisemiste hemorroidide tekke peamised riskifaktorid on järgmised:

  • venoosse rõhu suurenemine raseduse, raske füüsilise töö, pikaajalise töö korral istuvas või seisvas asendis, krooniline kõhukinnisus, istuv eluviis;
  • optimaalse veetasakaalu mittejärgimine (ebapiisava veetarbimisega muutuvad väljaheited tihedamaks, mille tagajärjel kaasneb roojamise protsessiga rõhu märkimisväärne suurenemine pärasoole ampulla venoossetes plexustes)
  • alkoholi ja vürtsika toidu kuritarvitamine (provotseerib pärasoole limaskesta ärritust, luues seeläbi eeldused hemorroidide tekkeks);
  • pärasoole pahaloomulised kasvajad;
  • rasvumine;
  • maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni sümptomitega;
  • kroonilised sooleinfektsioonid, mis põhjustavad pärasoole limaskesta kahjustusi;
  • lihaskiudude atroofia (täheldatud eakatel);
  • tugev närvistress (avaldab negatiivset mõju närvisüsteemi toimimisele ja selle venoossete seinte innervatsioonile);
  • anaalseks.

Sisemiste hemorroidide moodustumise patoloogilises mehhanismis on alati seotud kaks tegurit: venoossete seinte nõrkus ja sisemise rektaalse rõhu tõus. Need põhjustavad venoossete siinuste laienemist ja nende järkjärgulist väljaulatumist..

Sisemine hemorroid on pärasoole limaskesta all asuv küps õõneskoe, mida esindavad mitmed lahed (õõnsused) ja üksikud veenitüüpi anumad, millel on volditud seinad, tänu millele saab see ruumala üsna hõlpsalt muuta.

Enam kui 80% -l sünnitajatest on erineva raskusastmega pärasoole seina venoosse plexuse laienemine. Korduv sünnitus suurendab sisemiste hemorroidide tekke riski.

Sisemise hemorroidi sümptomid

Sisemised hemorroidid erinevad välistest, kuna varases staadiumis puuduvad haiguse välised tunnused. Selle põhjuseks on asjaolu, et hemorroidid paiknevad pärasoole valendikus submukoosses ruumis sphincterist mõne kaugusel.

Sisemiste hemorroidide kliinilised nähud määratakse laienenud kavernoossete siinuste suuruse järgi. Sõltuvalt sellest eristatakse haiguse 4 staadiumi..

  1. Venoosse plexuse laienemine on ebaoluline ja praktiliselt ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Kõhukinnisuse korral võivad kõvad väljaheited vigastada hemorroidi, põhjustades põletikku. Sel juhul vabaneb eksudaat, provotseerides sügelust ja põletust päraku ümbruses. Pärast roojamist märkab enamik patsiente pärakus ja pärasooles kerget ebamugavust. Mõnikord on pärast soolestiku liikumist tualettpaberil näha verejälgi. Kuid enamasti on hemorroidide verejooks selles staadiumis nii ebaoluline, et seda saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringutega (peitevere väljaheidete analüüs, rooja mikroskoopia).
  2. Hemorroidide suurus suureneb nii palju, et patsient tajub neid pärasooles võõrkehana. Füüsilise koormuse, roojamise, köhimise mõjul lähevad need sõlmed päraku kaudu välja ja siis tõmmatakse nad iseseisvalt sissepoole. Peaaegu iga soolestiku liikumisega kaasnevad valulikud aistingud, verine eritis. Pikaajaline verejooks põhjustab rauavaegusaneemiat, mõnikord olulisel määral. Mõne aja pärast võib haigus spontaanselt minna remissiooniks, see tähendab, et sisemiste hemorroidide tunnused muutuvad kergeks, kuid provotseerivate tegurite mõjul ilmneb peagi taas ägenemine..
  3. Hemorroidid muutuvad nii suureks, et need kukuvad kergesti välja pärasoole ampulla valendikust. Neid ei saa enam iseseisvalt reguleerida, neid saab reguleerida ainult käsitsi. Sageli esinevad komplikatsioonid, näiteks rektaalne verejooks, päraku lõhe.
  4. Hemorroidid sammuvad pidevalt väljapoole, neid pole nende suuruse tõttu võimalik isegi käsitsi parandada. Patsiendid kurdavad pidevat valu pärasooles, pärakus, kõhukelmes, mida süvendab mis tahes, sealhulgas väike füüsiline aktiivsus. Ägenemised on sagedased ja nendega kaasnevad väljendunud kliinilised nähud.

Diagnostika

Sisemiste hemorroidide varajane diagnoosimine on keeruline, kuna haiguse välised tunnused puuduvad ja patsiendi kaebusi on vähe. Kui arst eeldab pärasoole veenide patoloogiat, viib ta läbi selle ampulli digitaalse uuringu. Uuringus määratakse veenilaiendite suurus, tihedus ja paiknemine, nende valulikkus, tihedus. Sisemised hemorroidid on puudutuseks mooruspuu marja kujuga, veritsevad kergesti. Pikaajaliste sisemiste hemorroidide taustal kukuvad pärasoole sõlmed ja limaskestad kergesti välja, mis on digitaalse uurimise ajal selgelt nähtav.

Hemorroidide tunnuste üksikasjalikum uuring viiakse läbi anoskoopia abil. Spetsiaalse valgustussüsteemiga anoskooptoru sisestatakse pärasoole 10 cm sügavusele. Kui sõlmed asuvad kõrgemal, siis näidatakse anoskoopia asemel sigmoidoskoopiat. Endoskoopilised uurimismeetodid võimaldavad saada üksikasjalikku teavet pärasoole limaskesta seisundi, õõneskehade eendite suuruse ja väljaulatuvate osade kohta ning aitavad tuvastada või välistada muid proktoloogilisi haigusi. Endoskoopilise uurimise käigus viiakse vajadusel läbi pärasoole seina biopsia, millele järgneb saadud koe histoloogiline analüüs. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida pärasoole pahaloomulisi kasvajaid, mis varases staadiumis avalduvad kliiniliselt sisemiste hemorroidide tunnustega..

Pärasoole endoskoopilise uurimise võimaluse puudumisel kasutavad nad irrigoskoopiat. Selleks süstitakse pärasoole baariumsulfaadi suspensioon ja seejärel tehakse röntgenuuring. Irrigoskoopia võimaldab diagnoosida sooleseina anaalfistulite ja mügarike olemasolu, mida võivad moodustada ka hemorroidid.

Sulgurlihase obturaatori funktsioonide hindamiseks viiakse läbi sfinkteromeetria.

2-3 päeva enne soolte uurimise mis tahes instrumentaalset meetodit määratakse patsiendile dieet, milles on minimaalselt jämedaid taimseid kiude. Uuringu eelõhtul ja hommikul õppepäeva hommikul on vajalik puhastav klistiir.

Instrumentaalsed meetodid soolte uurimiseks on vastunäidustatud sisemiste hemorroidide ägenemisel, kuna need aitavad kaasa verejooksude suurenemisele ja põletikulise protsessi levikule.

Laboratoorsed meetodid sise hemorroidide diagnoosimisel on oma olemuselt üsna abistavad. Need sisaldavad:

  • üldine vereanalüüs (koos verejooksuga määratakse hemoglobiini vähenenud kontsentratsioon, koos hemorroidide põletikuga - leukotsütoos ja kiirenenud ESR);
  • koprogramm ja peitevere väljaheited - võimaldavad tuvastada isegi minimaalset verejooksu, selgitada soolefunktsioonide tunnuseid;
  • lamblia tsüstide ja ussimunade väljaheited - võimaldab teil välistada helmintiaarse sissetungi ja sellega seotud perianaalse sügeluse põhjuse.

Proktoloogiliste haiguste üldises struktuuris moodustab sisemiste hemorroidide osakaal 35–40%.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

  • päraku lõhe;
  • divertikuloos;
  • rektaalne polüüp;
  • pärasoole ja perianaalse piirkonna kaasasündinud väärarengud;
  • hüpertroofeerunud päraku papilla;
  • päraku kondüloomid;
  • paraproktiit;
  • villane turse;
  • pärasoole prolaps;
  • pärasoolevähk.

Hemorroidide sisemine ravi

Komplitseerimata sisemiste hemorroidide korral, millega kaasneb haruldane verejooks, on näidustatud konservatiivne ravi, mille eesmärk on väljaheite reguleerimine, pärasoole vereringe normaliseerimine ja põletiku kõrvaldamine. Nendel eesmärkidel määrake:

  • pararektaalne novokaiiniblokaad vastavalt A. V. Višnevskile;
  • lokaalanesteetikumide salvid ja ravimküünlad;
  • lahtistid;
  • mikroklüsterid Vishnevsky liniment, kibuvitsaõli või astelpajuõliga;
  • salvid ja ravimküünlad proteolüütiliste ensüümide ja / või hepariiniga;
  • nikotiinhape;
  • Detralex (koos sisemiste hemorroidide ägenemisega);
  • füsioteraapia protseduurid - ultraviolettkiirguse kiiritamine kvartslambiga, UHF.

Märkimisväärse verejooksu korral võib patsiendile määrata hemostaatilisi aineid.

Kahjuks annab sisemiste hemorroidide konservatiivne ravi harva püsiva positiivse tulemuse. Suur füüsiline koormus, toitumisvead, stress, reeglina, põhjustavad veel ühe ägenemise.

Sisemiste hemorroidide moodustumise patoloogilises mehhanismis osalevad alati kaks tegurit: venoossete seinte nõrkus ja sisemise rektaalse rõhu tõus.

Sagedaste ägenemiste või sisemise hemorroidide keeruka käiguga on näidustatud kirurgiline ravi, millele peaks eelnema lühike (5-6 päeva) põletikuvastane ravi. Sisemiste hemorroidide kirurgiline ravi hõlmab:

  1. Skleroseerivad süstid. Spetsiaalset ainet, mida nimetatakse sklerosandiks, süstitakse veenilaiendite plexusesse, mis viib veresoonte seinte kleepumiseni ja seejärel veresoone valendiku kinnikasvamiseni sidekoe kiududega. Operatsioon on näidustatud krooniliste hemorroididega patsientidel, kellel pole väljendunud põletikku ja sõlmede kadumist.
  2. Ligeerimine lateksrõngastega. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil. Selle näidustused on: patsiendi raske üldine seisund, hemorroidide prolapss, olulised põletikulised muutused.
  3. Hemorroidide klassikaline resektsioon (hemorrhoidektoomia). Seda tehakse krooniliste hemorroididega patsientidel, mida komplitseerib rikkalik veritsus ja / või sõlmede prolapss. Enamikul juhtudel tehakse Milligan-Morgani operatsioon.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

  • päraku sügelus;
  • Rauavaegusaneemia;
  • fekaalipidamatus;
  • hemorroidide tromboos, mis kliiniliselt avaldub teravas valus pärasooles ja pärakus;
  • väljalangenud hemorroidide rikkumine nende nekroosi arenguga;
  • paraproktiit;
  • sepsis;
  • vaagna pehmete kudede flegmon.

Prognoos

Proktoloogi õigeaegse visiidi ja piisava ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Tüsistuste tekkimisel halveneb prognoos.

Ärahoidmine

Sise hemorroidide ennetamine koosneb järgmistest süsteemse iseloomuga meetmetest:

  • kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse õigeaegne ravi;
  • päraku põhjalik tualettruum pärast iga soolestiku liikumist;
  • piisava koguse puu- ja köögivilja lisamine dieeti;
  • optimaalse joomise režiimi järgimine;
  • regulaarne võimlemine, jalutuskäigud värskes õhus;
  • liigse füüsilise koormuse piiramine;
  • kitsaste vööde kandmisest keeldumine, aluspesu modelleerimine;
  • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine.

Sisemised hemorroidid - sümptomid ja ravi

Mis on sisemised hemorroidid? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 14-aastase kogemusega proktoloogi dr Ovchinnikov O.Li artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Hemorroidid on alumise pärasoole submukoosse kihi õõnesveresoonte patoloogia, mis on ette nähtud normaalse embrüogeneesi käigus. Veenilaiendid sõlmed asuvad limaskesta all pärasoole valendiku sees.

Põhjused:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • alajäsemete ja väikese vaagna veenilaiendid;
  • liigne kaal;
  • väljaheite rikkumine (nii kõhukinnisus kui ka kõhulahtisus);
  • ülesöömine, vürtsika toidu, alkoholi sõltuvus;
  • pärilikkus;
  • meestel põhjustavad füüsilised ülekoormused sageli hemorroidid (sealhulgas ebaregulaarne raskuste tõstmine), armastus tualetis lugemise vastu;
  • naistel on peamine põhjus rasedus ja sünnitus. Pealegi, mida suurem on sündide arv, seda suurem on hemorroidide tekke oht..

Sisemise hemorroidi sümptomid

Haiguse sümptomeid võib jagada etappideks, kuid neil on siiski tavalised sümptomid. Kõigepealt kaaluge tavalisi sümptomeid.

  1. Kõige tavalisem põhjus kontakti saamiseks on verejooks. Verejooks võib toimuda kergete löökidena paberil, linasel ja roojal või üsna ohtralt. Mõnikord kurdavad patsiendid verehüüvete või joa verejooksu, mis peatub kohe pärast roojamist. Hemorroidide tõsisemates staadiumides võib esineda veritsust sõltumata väljaheitest (see tähendab, et on vaja roojamist, kuid väljaheidete asemel väljub ainult veri) ning veritsus võib olla pikenenud - kuni mitme nädala või isegi kuuni, mis viib esmalt ägeda aneemiani ja siis - kroonilise aneemia juurde. [1] Kõige raskematel juhtudel on patsientidele ette nähtud vereülekanne (vereülekanne verevoolu täiendamiseks)..
  2. Kaotatud "konarused" - olenevalt staadiumist saavad patsiendid sõlmi reguleerida sõrmedega või lahkuvad nad ise 15–30 minuti jooksul pärast väljaheidet või hiljem ei pruugi sõlmed kohaneda ja asuvad pidevalt väljas.
  3. Valu - See on hemorroidide aeg-ajalt esinev sümptom. Etappidel 1-2 kukuvad hemorroidid välja, veritsevad, kuid põhjustavad harva valu. Valu ilmneb 3-4 etapis, kui patsiendil on haiguse pikk ajalugu, ja kaasnevate patoloogiatega: proktiit, pärakulõhed, hemorroidide rikkumine ja tromboos. [2] Valutav valu võib püsida mitu minutit ja / või kogu päeva, tavaliselt pärast väljaheidet.
  4. Lima väljutamine ja päraku sügelus samuti ei esine igal juhul. Lima eritumine aitab kaasa anaalse sügeluse ilmnemisele, kuna kui lima satub perianaalse piirkonna nahale, põhjustab see ärritust ja põletikku. Lima ilmub tänu hemorroidide katmiseks mõeldud pokaalrakkude suurele sekretsioonile. See tähendab, et mida suurem on sõlm, seda suurem on lima sekretsioon. [3]

Sise hemorroidide patogenees

Pikaajalise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega suureneb arteriaalse vere vool pärasoole kovernoossetesse veenidesse piki laienenud arteriovenoosseid anastomoose (see tähendab, et vool suureneb ja väljavool kas väheneb või püsib samal tasemel)..

See viib kõõraskehade hüperplaasia tekkeni, mille maht suureneb, nende seinad muutuvad tihedamaks. Hemorroidide pindmiselt paiknevate õõnesveenide kahjustuste tõttu defekatsiooni ajal ilmneb hemorroidide peamine sümptom - rektaalne veritsus. [4] [5]

Sise hemorroidide klassifikatsioon ja arenguetapid

Sisemiste hemorroidide komplikatsioonid

Tüsistused hõlmavad:

  • Anaalsed lõhed - statistika kohaselt ilmnevad sisemiste hemorroidide taustal lõhed 2 korda sagedamini.
  • Pärasoole verejooks - avaldub haiguse kõigil etappidel, võib olla olemuselt äge, see tähendab üheastmelist väikest või rasket verejooksu, mis lihtsalt järsku peatub või raskematel juhtudel lähevad sellised patsiendid haiglasse hemostaatiliseks raviks. Tulevikus on selle patsientide kategooria väljakirjutamisel näidustatud hemorroidide raviks, kui verejooksu põhjustas just tema.
  • Pikaajaline verejooks - mõnest tilgast raskeni - on seotud roojamise teoga, mõnikord võib see tekkida ilma tungiva väljaheiteta. Kui patsiendil on olnud kuu aega verejooks, siis mõnel juhul põhjustab see rauavaegusaneemiat - patsiendid kurdavad nõrkust, väsimust, unisust, kehakaalu langust.
  • Sise- ja väliste hemorroidide tromboos - valulike sinakate punnide ilmnemine päraku lähedal või anaalkanalis; patsiendid kurdavad valu.
  • Hemorroidide rikkumine pärakus ja nekroos - reeglina juhtub see hemorroidide etapis 3-4. Kui sõlmed kukuvad pärast tooli või füüsilist ülekoormust välja, sphincter spasmib ja sõlmed pigistatakse lihase poolt. Seal on nende turse, valu ja põletik - patsiendid kurdavad "soolestiku" prolapsi väljaulatuvalt, väljendunud valusid, sageli on kehatemperatuuri tõus temperatuuril 37 ° C kuni 38 ° C, nõrkus, võimetus istuda. [5] Hemorroidide vereringe häired võivad olla nii tugevad, et nende nekroos ehk nekroos algab. Samal ajal muutuvad sõlmed mustaks, valu suureneb.
  • Anaalse sulgurlihase ebapiisavus - pikaajalise haiguse kulgemise korral võivad patsiendid kaevata gaasipidamatuse, kalorite taset (jääkroogid linasel ja vahelael) korral, kui ilmneb esimene tung roojamiseks, on vaja viivitamatult tualetti minna.
  • Äge ja krooniline paraproktiit on üsna hirmuäratav komplikatsioon, patsiendid kurdavad kehatemperatuuri tõusu kuni 39 ° C, teravat valu pärakus ja turse ilmnemist päraku lähedal. Kroonilise paraproktiidi korral on iseloomulikud kaebused ihu ja / või mäda pideva väljutamise kohta pärakust, haava olemasolu väljaspool.

Sisemiste hemorroidide diagnoosimine

Hemorroidide efektiivne ravi on ilma diagnoosimiseta võimatu, kuna sisemiste hemorroidide maski all võivad peituda sellised haigused nagu: pärakulõhed, kiulised polüübid, rektaalsed fistulid, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Seetõttu on täpse diagnoosi seadmiseks ning õigeaegse ja korrektsema ravi määramiseks vajalik isiklik konsultatsioon koloproktoloogiga..

Haiguse diagnoosimise algoritm näeb välja järgmine:

  1. indiviidi ja perekonna ajaloo kogumine;
  2. perianaalse piirkonna väline uurimine;
  3. anaalse kanali palpatsioon;
  4. anoskoopia;
  5. rektoskoopia;
  6. kolonoskoopia ja irrigoskoopia vastavalt näidustustele

1. Anamneesi võtmine on väga oluline, kuna see võimaldab teil tuvastada tegureid, mis võivad otseselt muutuda patsiendi ravi põhjuseks ja haiguse arengu põhjuseks. Vastuvõtul küsib arst patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, väljaheite olemust, haiguse kestust, kas patsient on varem diagnostikat taotlenud, kas ta üritas üksi ravida ja millega. Samuti on olulised kaasuvate haiguste esinemine, allergiline ajalugu, vähi esinemissageduse perekonna ajalugu..

2. Järgmisena viiakse läbi perianaalpiirkonna välisuuring. Patsient lebab vasakul küljel diivanil kõhule kõverdatud põlvedega - nn looteasend. Vastuvõetavaks peetakse ka patsiendi põlve-küünarnuki asendit diivanil ja uuringut günekoloogilisel toolil, mis asub seljaga võimalikult rinna lähedal rinnal.

Visuaalse läbivaatuse käigus võib arst paljastada naha väliskahjustused, nutmise, kõik lööbed, punetuse ja tursed, tuharate ja kõhukelme asümmeetria, mädane, seroosne või verine eritis.

3. Pärasoole digitaalne uurimine võimaldab teil uurida pärasoole sulgurlihase tooni, anali kanali seinte valu, armide ja limaskestade defektide tuvastamist, samuti saate tuvastada kasvajaid ja polüüpe, mis asuvad sõrme kõrgusel - kuni 10 cm kaugusel pärakust. Meestel on eesnääre palpeeritav, naistel - pärasoole eesmine sein, mis külgneb tupe tagumise seinaga. Samuti on oluline uurida kokitsütsi, kuna väga sageli tulevad proktoloogi juurde patsiendid, kellel on coccyx ja ristluu luupatoloogiad. Siin saate tuvastada palpeerimisel tekkivat valu, sabaluuli nihkumist ja isegi vanu luumurdusid, mida tõendab õndraluu deformatsioon.

4. Anoskoopia: uurimine pärakust kuni 10 cm kaugusel pärakust. Anoskoopia abil saab arst juba lähemalt uurida hemorroidid, nende suurust, asukohta, sõlmede seinte seisundit, erosioonide, haavandite, limaskesta põletiku, sisemise tromboosi olemasolu. Anoskoopia on diagnoosi eristamiseks samuti väga oluline, kuna just sellega saate ära tunda pärakulõhesid, kiulisi polüüpe ja sisemisi hemorroidid, samuti kasvajaid. Vajadusel võimaldab anoskoopia teha ka sisselõigetega biopsia.

5. Sigmoidoskoopia - kuni 25 cm pikkuse rektosigmoidse sektsiooni pärasoole uurimine. Rektoskoop on toru, mille ühes otsas on lääts ja lamp ning teises okulaar ja pirn..

Isegi 5-10 aastat tagasi olid rektoskoobid metallist, nende pikkus oli vahemikus 30 kuni 60 cm, patsiendid kurdasid sageli, et seda tüüpi uuring tõi tugevat valu ja ebamugavusi. Kaasaegses meditsiinimaailmas on ka rektoskoobid muutunud - need on muutunud kitsamaks, lühemaks (60 asemel 60 cm!) Ja see on muidugi plastist ning muidugi on see ühekordselt kasutatav instrument, mis tuleb pärast kasutamist utiliseerida. [2]

Seega on sigmoidoskoopia muutunud patsientide jaoks leebemaks ja kui see õigesti läbi viiakse, ei too see valu. Ebamugavustunne on võimalik, kuid pole võrreldav vanade rektoskoopide aistingutega.

Sigmoidoskoopia abil saab tuvastada polüüpe, kasvajaid, haavandeid, erosioone, verejooksu allikat. Vajadusel võimaldab sigmoidoskoopia teha ka lõikeartikli biopsia.

6. Fibrocolonoscopy (FCS) - käärsoole limaskesta endoskoopilise uurimise meetod kuni rinnakelme kuplini.

FCC-l on oma näidustused: sigmoidoskoopia käigus tuvastatud polüübid, pikaajaline kõhukinnisus, Crohni tõbi ja haavandiline koliit, diagnoosimata allikast verejooks, sihipärane biopsia, polüüpide ja väikeste healoomuliste kasvajate eemaldamine, võimetus teostada irrigoskoopiat, vanus pärast 40 aastat.

Fibrocolonoscopy tehakse praegu koos sedatsiooni või ilma..

Irrigoskoopia - jämesoole röntgenuuring, milles kasutatakse spetsiaalset kontrastainet - baariumsulfaati. Kontrast süstitakse tagasiulatuvalt, see tähendab pärasoole kaudu "klistiiri" kujul. [3]

Sellel protseduuril on palju eeliseid: seda on lihtne teostada, see annab suhteliselt täpsed tulemused ja seda seostatakse harva ebamugavuste või komplikatsioonidega..

Hemorroidide sisemine ravi

Ravi jaguneb tavaliselt operatiivseks ja mitteoperatiivseks.

Mittekirurgilise ravi võib ka jagada konservatiivne ja minimaalselt invasiivne.

1. Konservatiivne teraapia: see hõlmab sümptomaatilist ravi ravimküünalde, salvide, venotoonikaga ja vajadusel põletikuvastast ravi ning valuvaigistavate ravimite kasutamist. Ravimite valimisel lähtuvad arstid patsiendi kaebustest - vastavalt neile võib välja kirjutada erinevat tüüpi ravimküünlaid, salve või tablette - millel on valuvaigistav toime, paranemine või verejooksu peatamine.

Tähtis: eneseravi saab valida valesti, see ei pruugi anda soovitud mõju ja halvendada ka patsiendi heaolu. Sellepärast on hemorroidide sümptomite ilmnemisel vaja arsti poole pöörduda.!

2. Hemorroidide minimaalselt invasiivne ravi - kasutatakse laialdaselt kogu maailmas, on ennast edukalt tõestanud. Minimaalselt invasiivsed tehnikad hõlmavad: sõlmede ligeerimist lateksrõngastega, hemorroidide skleroteraapiat (sealhulgas ultraheli kavitatsiooni abil), nende dearteriseerimist Doppleri ultraheli abil, infrapunakoagulatsiooni, laseriga aurutamist.

  • Hemorroidide skleroteraapia

See meetod on rakendatav hemorroidide algfaasis, kui haigus avaldub peamiselt verise väljutamisega pärakust. Kuid tehnikat kasutatakse mõnikord hemorroidide 2. - 4. etapis täiendusena peamisele teraapiaviisile.

Menetluse olemus: anoskoobi ja süstla abil süstitakse hemorroididesse spetsiaalset skleroseerivat ravimit (Fibrovane või Ethoxysclerol 3%), mis mõjutab veresooni nii, et neis tekiks aseptiline põletik, nad kleepuvad kokku ja asendavad need hiljem sidekoega. Selle tagajärjel paranevad veresooned täielikult, verejooks peatub ja hemorroidide suurus väheneb märkimisväärselt. Vajadusel saab protseduuri ümber määrata.

  • Ligeerimine lateksrõngastega (kasutatud alates 1968. aastast)

See on kõige populaarsem minimaalselt invasiivne hemorroidide ravi. Näidustatud hemorroidide prolapsiga patsientidele. Sobib patsientidele, kellel on haiguse hilisem staadium, protseduur on efektiivne ja pikaajaline taastumine pole vajalik. See on valitud meetod neile, kellele operatsioon on samaaegse patoloogia tõttu vastunäidustatud. [8]

Meetodi olemus: hemorroidiaalse sõlme jalale pannakse lateksrõngas, verevool sõlmes peatub. Sõlm sureb välja ja väljub soole liikumise ajal koos rõngaga - see juhtub 2-3 päeva pärast manipuleerimist. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja sõlme suurusest võib suurima efekti saavutamiseks rakendada 3 või enamat rõngast. Protseduuride vaheline intervall on 1-2 nädalat, sõltuvalt patsiendi heaolust. Protseduur on valutu, see võib põhjustada ebamugavustunnet, vale tunde tualettruumi kasutamist. Tunded võivad kesta 15 minutit kuni mitu tundi - need peatuvad iseseisvalt või pärast valuvaigistite võtmist.

Rõngad on valmistatud keskkonnasõbralikust kummist, mis on täiesti kahjutu. See on elastne, hüpoallergeenne.

  • Infrapuna fotokoagulatsioon (kasutatud alates 1989. aastast).

Seda kasutatakse verejooksuga hemorroidide raviks. Eraldi tehnikana on see ebaefektiivne, meie kliiniku tingimustes kasutavad arstid seda verejooksu peatamiseks pärast ligeerimist alade korrastamisel ja muude minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamisel raseduse ajal.

Infrapuna fotokoagulatsiooniks kasutatakse spetsiaalse otsaga fotokoagulaatorit. See viiakse veritsusallika juurde ja nuppu vajutades keevitatakse anumad. Protseduuri kestus sõltub veritsuspiirkonna suurusest. Keskmiselt kestab hüübimine kuni 3 sekundit. Haavad paranevad 1–2 nädalaga.

  • Hemorroidide Doppleri juhitav desarterisatsioon

Hemorroidide ravimeetod, mis on uuenduslik, tõhus, valutu ja ei võta palju aega. Protseduuri läbiviimiseks vajate Doppleri sondiga varustust (HAL-RAR või Angio-1), mis tuvastab hemorroididest toituvaid artereid. Iga tuvastatud arter õmmeldakse spetsiaalse imenduva õmblusega ja seotakse kinni. Üks protseduur võimaldab teil ligeerida 4 kuni 8 arterit. Hemorroidide 3.-4. Staadiumis viiakse läbi operatsiooni teine ​​etapp - mukopeksia või tõstmine: prolapsiga hemorroidide fikseerimine täiendavate keerutatud õmblustega. Kõik lõimed pärast operatsiooni imenduvad 1-3 kuuga. Meetod viiakse läbi mis tahes tüüpi anesteesia korral, sagedamini kohaliku või piirkondliku tuimestuse korral.

Desarteriseerimine on võimalik haiguse arengu igas staadiumis, kuid efektiivsem on see haiguse 1–2 staadiumis

  • Hemorroidide ultraheli skleroteraapia

See meetod ühendab ultraheli kavitatsiooni ja hemorroidide skleroteraapiat. Ultraheli mõjul siseneb skleroseeriv aine põletikulisse hemorroidi suurema kiirusega, suurendades oluliselt protseduuri mõju ja lähendades seda traditsioonilisele operatsioonile. Ultraheli toimimine kahjustatud sõlmele toimub seadmete "Proxon" või "Scleroson" abil.

Miinused: suur verejooksu oht pärast manipuleerimist.

  • Hemorroidide laser aurustamine

Selles vereta protseduuris toimub laseri termiline efekt ja sisemised ja välised hemorroidid eemaldatakse valutult. Protseduur viiakse läbi laserkiire, ehete lõikamise ja kudede kauterdamise abil.

Laser suudab vabaneda hemorroididest haiguse mis tahes etapis, eemaldades nii välised kui ka sisemised sõlmed, sõltumata nende sügavusest. Laseri aurustamist saab teha isegi hemorroidiaalse tromboosi korral. Arst kasutab sisemise sõlme väljastpoolt põlemiseks laserit ja selle asemele moodustub sidekude. Välised sõlmed katkestatakse fokuseeritud laserkiire abil. Kuna veresooned joodetakse laseri toimel, toimub protseduur ilma verejooksuta. [kümme]

See on kõige tõhusam ja ohutum protseduur, milles ei esine retsidiive ega tüsistusi..

Operatiivne ravi

Hemorrhoidektoomia on vanim ja kõige traumeerivam hemorroidide eemaldamise meetod (teostatud alates 1937. aastast), mille käigus hemorroidid lõigatakse välja (Milligan-Morgan hemorrhoidektoomia). Munitsipaalpolikliinikutes on ta endiselt esimesel kohal..

Sellisel kirurgilisel sekkumisel on ka olulisi puudusi:

  • ettevalmistamise kestus ja toiming ise;
  • anesteesia kasutamine;
  • raske verekaotus;
  • kõrge invasiivsus;
  • tüsistused roojapidamatuse, anaalkanali kitsendamise, verejooksu, õmbluste lahknemise ja supulatsiooni, fistulite moodustumise kujul
  • pikk töövõimetuslehel viibimine
  • valu sündroom pärast operatsiooni;
  • pikaajaline taastusravi;

Kuid on aegu, kus hemorrhoidektoomia on ainus võimalus haiguse kõrvaldamiseks. Selle rakendamiseks peavad endiselt olema mõjuvad põhjused ja tõsised tõendid..

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos sõltub selle varajases staadiumis avastamise õigeaegsusest, õigest ravist ja ravi kvaliteedist.

Kui kõiki punkte täheldatakse, on prognoos soodne. Patsientidel võivad pärast mis tahes korrektset ravi haiguse sümptomid kaduda vähemalt 5-10 aasta jooksul.

Hemorroidide arengu vältimiseks on vaja läbi viia ennetavad meetmed.

Hemorroidide ja selle tüsistuste ennetamiseks on dieedil suur tähtsus. Patsienti tuleb hoiatada ülesöömise, alkohoolsete jookide ja vürtsikute toitude kuritarvitamise ohtude eest.

Soovitatav on vältida ülesöömist, mis aitab kaasa vere tormamisele hemorroidide põimikusse. Vürtsikad, rasvased, vürtsikad toidud, alkohol, kohv, kõvad juustud jne. võib provotseerida verejooksu jätkumist pärast soolestiku liikumist.

Hemorroidide ennetamise oluline komponent on kõhukinnisuse ennetamine ja ravi. Kõhukinnisuse ravi algab vedeliku tarbimise suurendamise ja dieedi normaliseerimisega. Selleks kasutatakse nisukliisid, merevetikaid ja linaseemneid või õli nende looduslikul kujul või suure vettpidava toimega ravimite kujul. [6] Soolestiku sisu tiheduse reguleerimine ja selle läbimine jämesooles on hädavajalik tingimus mitte ainult hemorroidide ennetamiseks, vaid ka edukaks raviks..

Pikka aega töötades on soovitatav kõndida 20 minutit päevas, 2 korda päevas on vaja võimlemist teha 5-7 minutit.

Hemorroidide ennetamiseks on olemas järgmine tõhusate võimlemisharjutuste komplekt:

1. kõndimine põlvedes kõverdatud jalgade tõstmisega;

2. pöörduvad liigutused parema ja vasaku jalaga vaheldumisi ette, taha ja küljele;

3. paindub külgedele (jalad õlgade laiusega, käed piki keha);

4. tuharate pingutamine koos päraku samaaegse tagasitõmbamisega (käed vööl, kontsad ja sokid koos);

5.Kükkige laiade põlvedega varvastele.

Lõpetage kompleks, korrates esimest harjutust. [3]

Hemorroidid said välja, hemorroidid kukkusid välja, mida teha?

Hemorroidide prolapss on proktoloogiliste haiguste komplikatsioonide tavaline sümptom. Mida teha, kui hemorroid langeb välja?

Hemorroidide põletik ja nende väljaulatuvus väljapoole on peamised hemorroidide tunnused. Selle seisundi talumiseks võivad nad olla väga haiged, veritseda ja mõnikord talumatud. Kui proktoloogilise haiguse esimestel etappidel saab sõlmi iseseisvalt reguleerida, siis kui see on tähelepanuta jäetud, on see keeruline.

Esiteks on põletik, sisemiste sõlmede suurenemine, seejärel nende väljumine anaalkanalist väljapoole

Mida teha, kui hemorroidid ilmnevad ootamatult

Peaasi, et mitte paanitseda ja mitte puutuda määrdunud kätega tükki..

Isik peab tingimata:

  1. Pöörduge arsti poole. Mida kiiremini ta seda teeb, seda lihtsam ja hõlpsam on seda haigust ravida..
  2. Enne proktoloogi juurde minemist leevendage seisundit. Kuidas seda teha, loe allpool.

Esmaabi kodus

Kui hemorroidid on välja roomatud, ei saa patsient istuda, valetada, normaalselt seista, esiteks on vajalik:

Külm leevendab valu ja vähendab turset

Istumisalused kaaliumpermanganaadiga on väga kasulikud.

Mida mitte teha, kui venoosne plexus välja kukub

Paljud inimesed arvavad, et liikuda on hädavajalik. Muidugi on füüsiline aktiivsus hemorroidide ennetamise meetod. Kuid kui venoosne plexus on juba välja indekseerinud, on parem neid piirata.

Niisiis on langenud sõlmedega patsiendil keelatud:

  1. Jaluta. Patsient peaks lamama selili, see vähendab pärasoole piirkonna lihaste koormust.
  2. Kasutage tualettpaberit. Lubatud on pesemine ainult voolava veega toatemperatuuril..
  3. Et olla tihedas aluspesu, tihedad püksid, lühikesed püksid, kuna need pigistavad vaagnaelundeid.
  4. Lamage pehme pinna peal. Voodi peab olema piisavalt kindel.
  5. Istuge pikka aega tualettruumis. Kui te ei saa ennast tühjendada, peate andma lahtistava klistiiri.

Sõlme iseeneslik taandamine

Kui hemorroidid välja tulevad, siis tuleb seda korrigeerida. Algselt peaks seda protseduuri läbi viima arst. Sõltumatud toimingud annavad enamikul juhtudel katastroofilisi tulemusi..

Konsultatsioonil räägib ja õpetab proktoloog, kuidas protseduuri kodus läbi viia:

  1. Pese käsi ja kanna steriilseid meditsiinilisi kindaid.
  2. Valu leevendamiseks määrige sõlme hepariini salvi või Troxevasiniga.
  3. Võtke mugav asend ja kallutage oma kere veidi ettepoole. Hajutage tuharad, tunnetage hemorroidi tekkimist ja suruge seda nimetissõrmega õrnalt pärasoolde. Pigista tuharad.
  4. Lamage voodil, ärge tõuse 20-30 minutit.

Ärge kasutage sõlmede seadmisel liigset jõudu..

Ja kui pärast kahte väljalangenud venoosse plexuse tagastamise katset polnud see võimalik, lõpetage manipuleerimine. Pöörduge proktoloogi või kirurgi poole.

Kuidas ravida

Hemorroidide kõige tõhusam ravi on hea arsti soovitus. Põhjalik diagnostika võimaldab arstil kiiresti kõrvaldada patoloogia tagajärjed ja tüsistused.

Haiguse arengu algfaasis kasutatakse konservatiivset ravi. Need on ravimid ja füsioteraapia. Ravimite määramine veenide ja veresoonte jaoks, kreemid ja salvid, rektaalsed ravimküünlad, vaenlased, losjoonid, sitz-vannid, füsioteraapia. Mõnel juhul on abiks kompressioonrõivaste kandmine..

Kui pärast ravimiravi jätkavad sõlmede väljalangemine ja mõnikord ei õnnestu, määratakse kirurgiline ravi. Spetsialist valib, millist tüüpi operatsiooni individuaalselt kasutada. See sõltub haiguse tõsidusest, kulust ja sümptomitest.

Ennetamise soovitused

Kui spetsialist on hemorroidid parandanud, peab ta kindlasti andma soovitusi retsidiivide vältimiseks:

  • Kõhukinnisuse kõrvaldamine. Fekaalimasside takistamisega saate hakkama taimsete toodete söömisega. Patsiendi dieet peaks sisaldama köögiviljasalateid, värskeid puuvilju, kääritatud piimatooteid, kaerahelbeid. Inimene peab kontrollima joodava vedeliku kogust. Joo vähemalt 2 liitrit vett päevas. Vedelik normaliseerib soole peristaltikat, leevendab kõhukinnisust.
  • Päraku lihaste tugevdamine. Sulgege sulgurlihase tihend ja keerake see lahti, tehke "kask", marsige, painutage vaagen jne..
  • Ravimite kasutamine. Probleemi kordumise vältimiseks peate regulaarselt pärasoole süstima põletikuvastaseid ravimküünlaid. Määrige probleemne piirkond kindlasti antihemorroidsete salvidega ja laske läbi flebotroopsete ravimite kursus..
  • Kehaline aktiivsus. Pärast sõlmede kohandamist võite aja jooksul hakata tegelema füsioteraapia või sportimisega..

Sõlm sai raseduse ajal välja: mida teha

Venoosse plexuse kaotus võib esineda tiinuse varases staadiumis. Kuid kõige sagedamini leitakse see patoloogiline seisund viimastel kuudel. See on tingitud asjaolust, et laienev emakas häirib veresoonte vereringet..

Muhk võib lõhkeda, siis algab veritsus

Kui sõlmed kukuvad välja, peaks positsioonil olev naine:

  1. Helistage kohe arstile. Kui naine seda ei tee, riskib ta tüsistustega sünnituse ajal ja pärast neid..
  2. Valu kõrvaldamiseks võtke ravimeid, mis sisaldavad lidokaiini või anestesiini (esimesel trimestril). Kui haiguse tabab üllatus teisel trimestril, siis võib kasutada ravimit "Hepatrombin G". Ja alates kolmandast trimestrist võite juua Detralexi tablette.

Kõiki raseduse ajal kasutatavaid hemorroidide ravimeid tuleks võtta ainult vastavalt arsti juhistele.

Kuidas arst saab aidata

Kui hemorroidid välja tulevad, saab proktoloog rakendada rasedale minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid:

  • Skleroteraapia.
  • Doping lateksrõngastega.
  • Laseriga kokkupuude.
  • Moksibusioon infrapunakiirgusega.

Need meetodid on kõige tõhusamad prolapseeritud hemorroidide ravis rasedatel. Seetõttu pöörduge tervise halvenemise esimeste märkide korral spetsialisti poole. See on rase naise esimene prioriteet..

Mida teha rasedale enne arsti külastamist

Seisundi leevendamiseks peab töötav naine järgima järgmisi reegleid:

  • Säilitage päraku hügieen.
  • Joo palju vedelikke.
  • Proovige natuke liikuda.
  • Sööge köögivilju, puuvilju, kaerahelbeid.
  • Reguleerige tooli.
  • Tehke puhastav klistiir.
  • Võtke vajadusel lahtisteid.

Miks on sõlmede kaotus raseduse ajal ohtlik

Kui sõlmed veritsevad, areneb naisel aneemia. Hemoglobiini puudus võib põhjustada loote kasvu ja arengu edasilükkamist..

Kui langenud sõlme on sisenenud infektsioon, ilmneb mädane-põletikuline protsess. See toob kaasa asjaolu, et toksiinid ja kahjulikud ained imenduvad vereringesse, sattudes lootele. Beebi nakatub emakas.

Arvestades tagajärgi, mida välised hemorroidid võivad põhjustada, peaksid naised haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima spetsialistiga.

Kui sõlme ei kohandatud ja töö algas

Sünnitus ja hemorroidid pole haruldased. Sagedamini ilmneb haigus pärast sünnitust. Välise probleemiga pole lapse sünnitamine vastunäidustatud, kuid patoloogia võib sünnitusprotsessi keeruliseks muuta. Keisrilõige on lubatud ainult raske verejooksu korral. Muudel juhtudel peab naine valmistuma valulikuks ja pikaajaliseks loomulikuks sünnituseks. Pärast lapse sündi kohandavad sünnitusarstid väljalangenud sõlme. Mõnikord võib osutuda vajalikuks proktoloogi abi.

On väga oluline mitte segi ajada väliste hemorroidide tromboosi sisemiste sõlmede prolapsiga..

KKK

  1. Küsimus: “Pärast sünnitust paistab midagi pärakust välja, justkui oleks saba kasvanud või soolestik välja pistnud. Pidevalt on valud ja sügelus, mis see on? "

Vastus: "Enamikul juhtudest ilmneb pärast sünnitust naha hemorroidne pärakuvolt (erisoodustus), mis tekib pärast väliste sõlmede tromboosi.".
Küsimus: "Preestritest on midagi välja tulnud, midagi ebaharilikku pole tagasi tõmmatud, ma tunnen valu, kas ma elan?"

Vastus: “Te ei peaks niimoodi paanitsema, pöörduge oma proktoloogi poole. See on hemorroidide ägeda faasi tavaline ilming. Kõige sagedamini on see hemorroidide tromboos. " Küsimus: “Iga kord, kui lähen tualetti soolestikku tühjendama, on mul muhke või sõlmi. 5–10 minuti pärast kaovad need, justkui tõmmatakse neid sisse. ".

Vastus: “See on märk sisemistest hemorroididest! Kui sõlmed tõmmatakse iseseisvalt sissepoole, tähendab see, et haigus on alles hakanud arenema. Kogenud proktoloogi pädev raviskeem võib probleemist võimalikult lühikese aja jooksul lahti saada. " Küsimus: “Minu sõlmed indekseerivad igasuguste pingete korral. Mõnikord lihtsalt aevastate ja tunnete, et probleem on alanud. Hiljuti võtsin koti toidukaubad ja tundsin, et need punnisid välja. Mis mind aitab? ".

Vastus: “Sellistel juhtudel on toiming hädavajalik. Nüüd nimetatakse selliseid operatsioone minimaalselt invasiivseteks protseduurideks, mis tehakse mõne minutiga ja inimene elab jätkuvalt täisväärtuslikku elu. Kuid ravi edasilükkamine on tõsiste komplikatsioonidega ".

Sisemised hemorroidid

Sisemised hemorroidid on pärasoole veenide haigus, mille korral veenilaiendid asuvad limaskesta all soolevalendiku sees. Patoloogia sümptomiteks on valu, mida süvendab soolestik, verejooks, sisemiste sõlmede prolaps, aneemia tunnused. Hemorroidid määratakse digitaalse läbivaatuse, anoskoopia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia abil. Sisemiste hemorroidide konservatiivne ravi on varases staadiumis efektiivne, efektiivsed on skleroteraapia ja krüodestruktsiooni protseduurid. Kaugelearenenud juhtudel kasutavad nad sõlmede kirurgilist väljalõikamist või ligeerimist.

RHK-10

Üldine informatsioon

Sisemised hemorroidid on veenilaiendid, mis paiknevad pärasooles vahetult limaskesta all. Kõige sagedamini on patoloogial krooniline kulg, mis areneb järk-järgult ja on sageli algetapis asümptomaatiline, kuna pärasooles on üsna vähe närvilõpmeid. Ligikaudu 4% (6%, võttes arvesse haiguse segavormi) kogu planeedi täiskasvanud elanikkonnast kannatab erineva raskusega sisemiste hemorroidide all. Väärib märkimist, et 80% sünnitanud naistest seisavad silmitsi sarnase probleemiga. Samal ajal suurendab korduva sünnituse tagajärg märkimisväärselt pärasoole veenilaiendite saamise võimalusi.

Põhjused

Sisemise hemorroidiga patoloogilise protsessi arengu peamine põhjus on pärilik eelsoodumus. Selle põhjuseks on laienenud kavernoossete moodustiste moodustumine, mis embrüogeneesi käigus asetatakse distaalsesse pärasoole anorektaalse joone ette ja päraku naha alla anaalkanalisse. Provotseerivate tegurite mõjul suureneb moodustiste suurus, viimased nihkuvad distaalses suunas - nii moodustuvad sisemised hemorroidid.

Sisemised hemorroidid on patoloogia, mis on otseselt seotud elustiiliga. Madal füüsiline aktiivsus, pikaajaline istumine või tööl seismine on tegurid, mis põhjustavad vere stagnatsiooni pärasoole põimikus ja sisemiste sõlmede ilmnemist. Liigne füüsiline aktiivsus, raske tõstmine provotseerib ka sisemiste hemorroidide arengut. Ebapiisav vee tarbimine põhjustab väljaheidete paksenemist ja vere paksenemist. Vürtsika / soolase toidu liigne tarbimine, suupisted, alkoholi kuritarvitamine ärritavad lisaks soole limaskesta, põhjustades talitlushäireid (nii kõhukinnisust kui ka kõhulahtisust) ja võimendades haiguse edasist arengut.

Naistel on hemorroidide moodustumise käivitajaks sünnitus. Ülekaal, rasvumine, vaagna kasvajad provotseerivad ka nõrka soole peristaltikat ning rasvkoest või kasvajakoest tulenev täiendav rõhk halvendab oluliselt soolestiku vereringet. Sisemised hemorroidid võivad ilmneda sooleinfektsioonide taustal, mille käigus ilmnevad limaskestale mikrokahjustused. Lihaskiudude atroofia viib vanemas eas sisemiste sõlmede ilmumiseni. Stress ja sagedased närvivapustused mõjutavad negatiivselt kõigi elundite, sealhulgas soolte tööd, suurendades sise hemorroidide provokaatorite tegurite mõju ja raskendades selle kulgu.

Patoloogia

Sisemiste hemorroidide ilmnemiseks on vaja kahte tingimust: rektaalse (sisemise) rõhu suurenemine ja veresoonte seinte nõrkus. Ülaltoodud põhjustel pärasoole sees olev venoosne plexus laieneb ja eendub. Limaskestaga kaetud sisemine hemorroidiline sõlme määratakse patomorfoloogiliselt. Selles olevad vaskulaarsed moodustised on esitatud kavernoossete kehade kujul, mis koosnevad mitmest õõnsusest, eraldatud lihaste ja sidekoe septadega.

Hemorroidide sümptomid

Sisemiste hemorroidide peamine erinevus on väliste märkide puudumine. Varikoossed sõlmed asuvad pärasoole valendikus sulgurlihase lähedal või sellest mõne kaugusel. Sümptomid arenevad, kui need suurenevad. Kliinilises proktoloogias on sisemiste hemorroidide 4 arenguetappi..

  • I etapp Veenilaiendid on alguses väikesed, väikesed sisemised väljaulatuvad osad praktiliselt patsiendile ebamugavusi ei põhjusta. Ainult mõnikord kahjustatakse kõva väljaheitega vigastatud sõlmi ja algab nende põletik. Vabanenud eksudaat põhjustab päraku ümbruse niiskust, põletust ja sügelust. Verejälgede ilmumine tualettpaberil on võimalik, kuid sageli on vereplekid palja silmaga nähtamatud ja seda saab määrata ainult väljaheidete mikroskoopilise uurimisega. Enamik patsiente teatab pärast soolestiku liikumist pärasooles ebameeldivast ebamugavustundest.
  • II etapp. Ilma ravita siirduvad pärasoole sisemised veenilaiendid järgmisse etappi. Hemorroidid suurenevad veelgi, suureneb raskustunne ja võõrkeha olemasolu soolestikus. Suurenenud stressi korral (raskuste tõstmine, tugev köha, roojamine) tekivad pärakus veenilaiendid, kuid siis varjavad nad end omaette. Verine eritis on märkimisväärsem. Iga roojamise toiming on valus. Ebameeldivatele kohalikele sümptomitele lisatakse aneemia, mis on pideva verekaotuse tagajärg. Mõnikord leevendatakse patsiendi seisundit, kõik sümptomid kaovad, algab remissiooni staadium.
  • III etapp. Hemorroidid on nii suured, et isegi väikese koormusega kukuvad nad pärakust välja. Samal ajal ei toimu nende iseeneslikku taandumist, iga kord tuleb langenud sõlmi käsitsi reguleerida. Selles etapis võivad tekkida tüsistused: moodustub väljendunud põletikuline reaktsioon, pärasoole praod, rektaalne verejooks. Äge püsiv valu on sisemise hemorroidide tüsistuse peamine sümptom.
  • IV etapp. Pärasoole sisemiste veenilaiendite tähelepanuta jäetud versioon longus pidevalt hemorroidid, mida pole võimalik parandada. Patsiendil on peaaegu pidevalt valu. Isegi istumine ja kõndimine suurendavad valu. Hemorroidide progresseerumisega kaasneb ägenemisperioodide suurenemine ja sümptomite väljendunud raskusaste. Haiguse arengu kiirus sõltub provotseerivate tegurite tugevusest ja organismi omadustest..

Tüsistused

Vere lokaalne stagnatsioon koos sisemiste hemorroididega põhjustab rektaalsete veenide tromboosi. Seda iseloomustab terav valu pärakus. Sisemised hemorroidid omandavad lillakassinise tooni, suurenevad märkimisväärselt ja on palpeerimisel teravalt valusad. Sisemiste sõlmede rikkumist provotseerivad vead dieedis, füüsilises tegevuses, kõhukinnisus. Need kukuvad välja ja on anaalses kanalis vaoshoitud, mille tagajärjel võivad tekkida hemorroidide tromboos ja nende nekroos. Patsientidel on valu pärakus, lõhkemine ja võõrkeha tunne. Uurimisel selguvad hemorroidid tumedad kuni mustad.

Püsiv veritsus anal kanalist on ka sisemiste hemorroidide komplikatsioon. Nõrkus ja muud üldised sümptomid arenevad progresseeruva aneemia taustal (hemoglobiini taseme langus 40-50 g / l), mis on tagajärg massilisele verejooksule või pikaajalisele vere väljavoolule päraku kavernilistest kehadest. Hemorroidide pikaajaline prolapss, eriti eakatel, põhjustab päraku sulgurlihase puudulikkust ja gaaside ning mõnikord ka vedela soolestiku inkontinentsi.

Diagnostika

Väliste sõlmede puudumine ja kaebuste vähesus raskendab sisemise hemorroidide varajast diagnoosimist. Kui kahtlustate haiguse esinemist, on näidustatud proktoloogi läbivaatus sõrme uuringuga. Nimetissõrmega steriilses kindaga määravad veenilaiendite veenide kohad spetsialiseerunud rühmad sõlmede tiheduse, nende suuruse ja valulikkuse. Mõnel juhul pole sõlmedel selget rühmitust, see näitab pärasoole kavernoossete kehade lõtvust. Palpeerimisel määratakse Hiltoni valge joon, mis on sisemise ja välimise sõlme piir. Sisemised moodustised sarnanevad puudutusega "mooruspuule", mis veritseb kergesti. Pikaajaliste hemorroidide korral määratakse pärasoole sulguri aparaadi tooni langus palpatsiooniga, mis aitab kaasa sisemiste sõlmede ja limaskestade prolapsile isegi vähese füüsilise töö korral või püstises asendis.

Sõlmede kohta saab täpsemat teavet anoskoobi abil. Anoskoopia ajal sisestatakse pärasoole 10 cm sügavusele valgustussüsteemiga varustatud toru. Kui sõlmed asuvad kõrgemal, kasutatakse sigmoidoskoopiat. Endoskoopiline uurimine võimaldab teil koguda üksikasjalikku teavet pärasoole seisundi, hemorroidide arvu ja väljaulatuvuse määra kohta 25 cm sügavusel, samuti välistada muud proktoloogilised haigused. Uuringu tulemusel on võimalik võtta biopsia jaoks materjali, kui kahtlustatakse pärasoole kasvajat (see avaldub sisemiste hemorroididega sarnaste sümptomitega).

Soolestiku (jämesoole ja pärasoole) irrigoskoopia võimaldab kasutada röntgenikiirgust ja viia kontrastainet (baariumsulfaati) soolestikku, et teha kindlaks punnide (sealhulgas hemorroidid) ja anaalfistulite esinemine. Tavaliselt asendab irrigoskoopia teisi proktoloogilisi uuringuid lastel. Kõigile instrumentaaluuringutele eelneb dieet (töötlemata toidu väljajätmine) ja puhastav klistiir. Ägedate hemorroidide korral selliseid tehnikaid ei kasutata, see on tingitud tugevast valust ja võimest põhjustada intensiivset verejooksu.

Fekaalide laboratoorsed uuringud (varjatud vereanalüüs, koprogramm) on abistavad ja võimaldavad selgitada soolestiku funktsionaalsust ja verejooksu olemasolu. Lisaks välistab usside ja lamblia tsüstide munade väljaheidete analüüs perianaalse piirkonna sügeluse parasiitliku põhjuse. Siseemorroidide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärasoole prolapsiga (samal ajal kui pärakust väljaulatuv osa on ümmargune) koos päraku kondüloomide, divertikuloosi, uuritud piirkonna väärarengute, pärasoolevähiga (punase arteriaalse vere puudumine pärakust)..

Hemorroidide sisemine ravi

Konservatiivne teraapia on efektiivne ainult pärasoole veenilaiendite arengu varases staadiumis ja see on ette nähtud haiguse ägedas faasis. See hõlmab sümptomaatilist ravi (valu leevendamine, soolefunktsiooni normaliseerimine), trombi moodustumise ennetamist (hepariin), venotoonika suukaudset manustamist (trokserutiin, diosmiin). Rektaalsete hemorroidide uimastiravi on pikaajaline. Suu kaudu manustatavaid ravimeid, mis mõjutavad veenilaiendeid kogu kehas, võetakse 3-kuuliste korduvate kursustena.

Sisemiste hemorroidide I-II staadiumis kasutatakse infrapuna foto- ja elektrokoagulatsiooni meetodeid, hemorroidide skleroteraapiat. Samal ajal kleepuvad laienenud veenid, lagunevad ja järk-järgult lahustuvad. II-III etapp nõuab radikaalsemaid meetmeid: proktoloog määrab Milligan-Morgani või Longo meetodi järgi krüodestruktsiooni (anumate külmutamine vedela lämmastikuga), lateksrõngastega ligeerimise või veenilaiendite kirurgilise ligeerimise / ekstsisiooni vajaduse, aga ka kirurgilise hemorrhoidektoomia. Sisemiste hemorroidide desarteriseerimine toimub terminaalsete hemorroidiaalsete arterite ligeerimise teel, mis viiakse läbi USDG kontrolli all.

Sõlme sisemise tromboosi ravi viiakse läbi põletikuvastase ravi määramisega. Kirurgiline ravi hõlmab dissektsiooni, trombootiliste masside eemaldamist ja hemorroidide evakueerimist. Kukkunud sõlmede vähendamine toimub käsitsi, ebaefektiivsuse korral tehakse plaaniline kirurgiline sekkumine (pärast ägedate sümptomite taandumist)..

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ravi korral on sise hemorroidide prognoos üsna soodne. Konservatiivsete meetodite, sealhulgas venotooniliste ravimite ennetavate ravikuuride abil on võimalik retsidiivide sagedust minimeerida. Samal eesmärgil võetakse meetmeid seedetrakti aktiivsuse normaliseerimiseks (kõhukinnisuse / kõhulahtisuse vastu võitlemiseks) ja ärritunud soole sündroomi raviks. Sisemiste hemorroidide ennetamine seisneb tervisliku toitumise (puuviljad / köögiviljad, joomise režiim) reeglite järgimises, füüsilises tegevuses (regulaarsed jalutuskäigud, võimlemine), ebaproportsionaalse füüsilise koormuse välistamisel. Tervislik eluviis vähendab sisemiste hemorroidide tõenäosust.