Venoosne trombemboolia: süvaveenitromboos (DVT) ja kopsuarteri trombemboolia (PE)

Venoosne trombemboolia (VTE) hõlmab kahte erinevat seisundit: süvaveenitromboos (DVT) ja selle potentsiaalselt eluohtlik äge komplikatsioon, kopsuemboolia (PE). 8

Süvaveenitromboos

Süvaveenide tromboos tekib verehüübe (trombi) tagajärjel, mis moodustub sügavates veenides, tavaliselt jalgades või vaagnas. Verehüüve blokeerib osaliselt või täielikult verevoolu veeni kaudu. See suurendab uute trombide moodustumise riski ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks kopsuemboolia või posttrombootiline sündroom (PTS). 4.9 Umbes kolmandikul sümptomaatilise süvaveenitromboosiga patsientidest areneb ka kopsuarteri trombemboolia. kümme

Kopsuemboolia

Kopsuarteri trombemboolia tekib siis, kui verehüüve või selle osa eraldub tekkekohast ja siseneb ühte kopsu, kus see võib verevoolu blokeerida. See on tõsine, progresseeruv seisund. Kopsuarteri trombemboolia ilmneb äkki, sageli ilma hoiatuseta ja 40-protsendil juhtudest võib see lõppeda surmaga kolme kuu jooksul. 11 Seda peetakse ennetatavate haiglasurmade peamiseks põhjustajaks. 12 Patsientidel, kes jäävad ellu, võivad kahjustatud kopsud ja muud elutähtsad elundid jääda hapnikurikka vere ringluse puudumise tõttu püsivalt kahjustada. 13 Lisaks võib kopsuemboolia põhjustada tüsistusi, näiteks kroonilist trombemboolset kopsu hüpertensiooni (CTEPH). neliteist

Millised on sümptomid?

Enamikul süvaveenitromboosiga inimestel ei esine sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, ilmneb see tavaliselt ainult ühes jalas. Süvaveenitromboosiga inimestel võib tekkida turse, valu ja hellus, väljaulatuvad veenid ja palavik. Kopsuembooliaga inimestel võib tekkida tugev õhupuudus, valu rinnus, suurenenud higistamine ja südame löögisageduse tõus. 15, 16

Millised on riskifaktorid??

Kuigi peaaegu igaüks võib moodustada venoosse verehüübe, on sügavate veenide tromboosi ja kopsuemboolia riski suurendamiseks mitmeid tegureid ja seisundeid, eriti: 4.16-18

  • eakas vanus,
  • pikaajaline liikumatus,
  • insult või halvatus,
  • VTE ajalugu,
  • vähk ja sellega seotud ravi,
  • suuremahuline operatsioon,
  • vigastus,
  • rasvumine,
  • südamepuudulikkus,
  • Rasedus,
  • krooniline venoosne puudulikkus.
Venoosse trombemboolia pikaajalised komplikatsioonid

Paljud patsiendid taastuvad täielikult süvaveenide tromboosist ja kopsuarteri trombembooliast, kuid neil haigusseisunditel on mitmeid pikaajalisi tüsistusi, mis võivad põhjustada tõsiseid haigusi ja ühiskonnale tõsist majanduslikku koormust..

Verehüüvete moodustumine uuesti
Pärast seda, kui patsiendil on olnud esimene VTE episood, on ta alati kordumise ohus. 11 Kuni veerandil süvaveenitromboosiga või kopsuembooliaga patsientidest kordub VTE viie aasta jooksul. Andmed näitavad, et VTE korduva esinemise oht võib suureneda patsientidel, kes ei saa standardset ravi, 11% -lt ühe aasta jooksul pärast esimest episoodi 40% -le 10 aasta pärast. üheksateist

Posttrombootiline sündroom
Tromboosijärgne sündroom on süvaveenide tromboosi sagedane komplikatsioon. See ilmneb sügavate veenide ventiilide kahjustamise tagajärjel, põhjustades valu, punetust ja naha õhenemist. Haigusseisund võib olla väga raske ja põhjustada kroonilisi jalahaavandeid. Posttrombootiline sündroom areneb 60% -l süvaveenitromboosiga patsientidest, sageli kahe aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi. 20 Pärast süvaveenitromboosi tekkiva posttrombootilise sündroomi riski vähendamiseks kasutatakse sageli erineva tihedusega elastseid kompressioonsukke või pneumaatilisi kompressioonijalatseid, samuti antikoagulantravi. 21

Krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon
Krooniline trombemboolia kopsu hüpertensioon on kopsuemboolia põdevatel patsientidel tõsine komplikatsioon. 14 Krooniline trombemboolia kopsu hüpertensioon on kõrge vererõhu variant kopsude veresoontes. Selle põhjuseks võivad olla vanad verehüübed, mis blokeerivad kopsude verevoolu, või tervete veresoonte järkjärguline ahenemine. Ligikaudu 4% patsientidest võib see seisund ilmneda kahe aasta jooksul pärast kopsuemboolia tekkimist. neliteist

Venoosne trombemboolia on kasvav probleem
VTE on südame isheemiatõve ja insuldi järel levinum südame-veresoonkonna häire. 1 Kuues suuremas Euroopa Liidu riigis (Prantsusmaal, Saksamaal, Itaalias, Hispaanias, Rootsis ja Ühendkuningriigis) juhtub aastas üle 750 000 DVT või PE episoodi 2, Ameerika Ühendriikides toimub igal aastal üle 900 000 episoodi 3.
Kuue Euroopa riigi näitajad näitavad, et venoosse trombemboolia tõttu sureb rohkem inimesi kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja autoõnnetuste tagajärjel. 2
VTE õigeaegne tuvastamine võib põhjustada tervishoiusüsteemidele muljetavaldava lisakoormuse ning kogu maailmas haiguse episoodide ja lõpuks ka surmajuhtumite arvu olulise alahindamise. 2

Venoosse trombemboolia ravi maksumus

VTE tagajärjed inimkonnale on mõõtmatud. Haigus mõjutab märkimisväärselt patsientide, nende perekondade, tervishoiusüsteemide ja kogu ühiskonna elu.

Arvestades haiguse levimust ning sellega seotud haigestumuse, suremuse ja krooniliste komplikatsioonide määra, on VTE kulukas seisund, mis kujutab endast olulist koormust kogu maailmas tervishoiusüsteemidele. VTEga seotud hinnangulised aastased otsesed kulud ületavad Euroopas8 3,07 miljardit eurot8, samas kui VTE diagnoosimise ja ravi aastased kulud Ameerika Ühendriikides ulatuvad 15,5 miljardi dollarini. 23

Venoosse trombemboolia ravi

VTE esmane ennetamine - esimese episoodi ennetamine Ameerika rindkerearstide kolledži (ACCP) uusimad kliinilised juhised pakuvad üksikasjalikke juhiseid VTE esmaseks ennetamiseks mitmes patsiendirühmas, sealhulgas: 5.24

  • patsiendid pärast ortopeedilisi operatsioone (näiteks puusa- või põlveliigestel),
  • patsiendid pärast muud operatsiooni (näiteks patsiendid pärast üldist, seedetrakti, uroloogilist, günekoloogilist, bariaatrilist, vaskulaarset, plastilist või rekonstrueerivat operatsiooni),
  • mittekirurgilised patsiendid (näiteks kriitiliselt haiged ja vähihaiged, halvatud patsiendid, pikkade vahemaade läbinud inimesed).
Soovitused patsientidele pärast ortopeedilist operatsiooni VTE on suuremahulise ortopeedilise operatsiooni tavaline komplikatsioon. Antikoagulantravi on efektiivne verehüüvete tekke ennetamisel patsientidel, kellele tehakse põlve- või puusaliigese asendusoperatsioon. Ameerika rindkeremeditsiini kolledži CHEST kliinilised juhised rõhutavad järgmiste raviviiside eeliseid: 5.24
  • uuemad suukaudsed antikoagulandid, näiteks dabigatraaneteksilaat, rivaroksabaan või apiksabaan,
  • madala molekulmassiga hepariin (LMWH),
  • madala annusega fraktsioneerimata hepariin (UFH),
  • fondapariinuks,
  • K-vitamiini antagonistid (AVK) koos annuse kohandamisega,
  • atsetüülsalitsüülhape,
  • katkendlik pneumaatiline surveseade.
Otsene trombiini inhibiitor, dabigatraaneteksilaat, oli suukaudsete antikoagulantide uue põlvkonna esimene heakskiidetud esindaja. Otsesete trombiini inhibiitorite võimas antitrombootiline toime saavutatakse trombiini (nii vaba kui ka trombiga seotud) trombiini - peamise ensüümi, mis moodustab verehüübe (trombi) - aktiivsuse spetsiifilise blokeerimise kaudu. 25.26

2008. aastal kiitis Euroopa Komisjon heaks dabigatraaneteksilaadi kasutamise VTE esmaseks ennetamiseks täiskasvanud patsientidel pärast põlve- või puusaliigese proteesimist. Kliiniliste uuringute RE-NOVATE®27, RENOVATE II®28 ja RE-MODEL TM 29 tulemused näitavad, et dabigatraaneteksilaadi efektiivsus VTE episoodide ja tagajärgede ennetamisel pärast põlve- või puusaliigese täielikku artroplastikat on madala molekulmassiga hepariini enoksapariiniga. Veelgi enam, dabigatraaneteksilaadil on väiksem verejooksude esinemissagedus. 27.-29
Soovitused mittekirurgilistele patsientidele ja mitte-ortopeedilistele operatsioonidele järgnevatele patsientidele

Teiste patsientide ravisoovitused sõltuvad nende seisundist, operatsiooni tüüpidest ning tromboosi ja verejooksu riskifaktoritest. Ravi hõlmab antikoagulantravi, nagu madala molekulmassiga hepariin (LMWH), madala annusega fraktsioneerimata hepariin (UFH) või fondapariinuks, elastsed kompressioonisukad või pneumaatilised kompressiooniseadmed. Mõni patsient ei pruugi ravi saada. 24

VTE erakorraline ravi

Andmed näitavad, et kuni 30% inimestest, kellel on tekkinud venoosne trombemboolia (süvaveenide tromboos või kopsuemboolia), sureb kolme kuu jooksul. üksteist
Seetõttu on ägeda VTE kiireloomuline ravi, eriti juhtudel, kui haigus ilmneb kiiresti ja raskes vormis, ülioluline ülesanne. VTE ägedate episoodide ravieesmärgid hõlmavad trombide resorptsiooni ja järelravi, et vältida VTE kordumist.

Ägeda VTE raviks on erinevaid ravimeetodeid. Tavaliselt hõlmab esimene raviviis kiiretoimelist süstitavat antikoagulanti, millele järgneb suukaudne antikoagulant. Ägeda ja raske kopsuarteri trombemboolia korral võib kasutada süsteemset trombolüüsi.

Ameerika rindkeremeditsiini kolledži CHEST kliinilised juhised soovitavad antikoagulantide ravi LMWH, fondapariinuksi või fraktsioneerimata hepariiniga. Lisaks tuleb esimesel ravipäeval manustada suu kaudu VKA-d. Kombineeritud ravi tuleb läbi viia vähemalt viis päeva ja seni, kuni patsiendi vererakud jõuavad INR-i väljakirjutamisele vastava terapeutilise väärtuseni (rahvusvaheline normaliseeritud suhe vahemikus 2 kuni 3)..

Ägeda VTE ravi ja ravi kestust mõjutavad tegurid on järgmised:

  • sümptomite raskus,
  • süvaveenitromboosi asukoht ja ulatus (põlveliigese kohal või all),
  • tromboosi riskifaktorid, sealhulgas eelnev süvaveenide tromboos või kopsuarteri trombemboolia,
  • verejooksu riskifaktorite olemasolu,
  • vastunäidustused raviks. Kompressioonsukad on soovitatav ka süvaveenitromboosiga patsientidel, et aidata vältida tromboosijärgset sündroomi. kolmkümmend

VTE sekundaarne ennetamine - retsidiivi ennetamine pikaajalise ravi abil

Andmed näitavad, et tavalise ravi mittesaavate patsientide VTE korduv risk võib suureneda kokku 11% -lt ühe aasta jooksul pärast esimest episoodi 40% -le 10 aasta pärast. 19 Kordumise oht on suurim kahe esimese aasta jooksul. 11 Siiski puuduvad selged soovitused ravi optimaalse kestuse kohta, et vähendada korduva VTE riski. Seetõttu saavad piisavat pidevat tromboprofülaktikat vaid vähesed patsiendid. 12

Ravi valik korduva VTE riski vähendamiseks tuleb iga patsiendi jaoks teha individuaalselt, võttes arvesse olemasolevaid riskitegureid, ja arstid peaksid regulaarselt korreleerima pikaajalise ravi riski ja kasu suhet potentsiaalse veritsusriskiga. Kuna riskirühma kuuluvatel patsientidel on VTE kordumine väga tõenäoline, on soovitatav läbi viia pikaajaline antikoagulantravi kauem kui kolm kuud.

Riskitegurid on järgmised:

  • VTE episoodide arv minevikus,
  • verehüüve ebaefektiivne resorptsioon VTE esimeses episoodis,
  • VTE esialgse episoodi lokaliseerimine,
  • esialgne käivitav sündmus (provotseeritud või mitte),
  • patsiendi omadused, sealhulgas vanus, sugu ja kehakaal.
Uuemad suukaudsed antikoagulandid, mis ei vaja regulaarset vereanalüüsi ja millel pole palju piiranguid, näiteks toidu ja ravimite koostoime, erinevalt traditsioonilistest K-vitamiini antagonistidest, võivad parandada olemasolevaid pikaajalisi ravimeetodeid, et paremini ennetada haiguse kordumist. 31

Alajäsemete trombemboolia

Alajäsemete trombemboolia on äge patoloogia, mille provotseerib verevoolu järsk lakkamine alajäsemete anumates. Ligikaudu 10% trombembooliast on reiearteri ummistus.

Irina, 32-aastane: "Kuidas vabanesin ämbliku veenidest 2 nädala jooksul + FOTOD"

Meditsiiniline hädaolukord on põhihaiguse tüsistuse tagajärg: ateroskleroos, hävitav endarteriit, tromboangiit, trombide olemasolu südames või veresoontes, reuma ja hüpertensioon.

Jäsemete veresoonte trombemboolia tekkimisel on kolm peamist põhjust:

  1. vereringe aeglustumine;
  2. laeva seina kahjustus;
  3. vere koostise muutused.

Provotseerivateks teguriteks on rasvumine, suhkurtõbi (diabeetiline angiopaatia) ja vähk, patsiendi vanus. Emboolid moodustuvad vasakust südamest aordi kokkutõmbunud verehüüvetest koos aneurüsmiga ja mitte ainult.

Irina, 32-aastane: "Kuidas vabanesin ämbliku veenidest 2 nädala jooksul + FOTOD"

Kliinilised ilmingud

Kõige sagedamini esineb trombemboolia veresoontes järgmises järjekorras:

  • reiearter;
  • iliaak;
  • aordi hargnemine;
  • popliteal;
  • subklaviaalne;
  • õlg;
  • säärearterid.

Jäsemearterite trombemboolia toimub neljas etapis:

  1. varases staadiumis kaebusi pole, füüsilise koormusega võib ilmneda kerge valulikkus;
  2. teises etapis on patsiendi tundlikkus halvenenud, tal on raske liikuda;
  3. kolmas etapp avaldub embooliale iseloomulike väljendunud sümptomitega;
  4. areneb alajäsemete gangreen.

Elu jooksul võib üks patsient kannatada kuni 10 ummistuse korral erinevates osades, peamiselt väikestes arteriaalsetes harudes.

Tähtis! Patsiendid peaksid abi otsima võimalikult varakult. Jalade gangreen on tähelepanuta jäetud haiguse tagajärg ja see võib põhjustada jäsemete amputeerimist.

Haiguse sümptomid

Arteri väikeste harude blokeerimise korral pole sümptomid nii väljendunud kui reie- või vaagna veresoonte emboolia korral. Mida suurem on laeva kaliiber, seda raskem on olukord ja patsiendi seisund..

Sümptomid võivad olla erinevad, need sõltuvad põhihaigusest, mis tõi kaasa sellise komplikatsiooni nagu alajäsemete trombemboolia.

Kõige sagedamini kurdavad patsiendid:

  • tuimus jalgades koos kipitustundega;
  • patsiendi jalad on külmad, sõltumata ruumi temperatuurist;
  • äkilise terava valu ilmnemine;
  • nõrkustunne, aktiivse liikumise raskused.

Uurimisel on jalgade nahk sinaka varjundiga kahvatu, puudutades külm. Veenide pulseerimine puudub. Patsiendil võib tekkida põhjuseta õhupuudus, vererõhu langus, naha tundlikkus on halvenenud, kudede nekroos areneb hääldatud joonega surnud koe ja elava inimese piiril.

Rindkere valud on tugevad; kõhuõõne uurimisel tunnevad patsiendid ka tugevat valu, soolemotoorika on häiritud. Auskultuuri ajal kuuleb arst südame nurinat. Verevoolu ulatusliku lakkamise korral võivad patsiendid esineda lihaskrampe, nad kaotavad teadvuse ja tulemus võib lõppeda surmaga.

Nekroosi arenguga võib liituda infektsioon, mis provotseerib haavandilise lagunemise arengut. Patsiendil on joobeseisundi sümptomid. Alumiste jäsemete trombemboolia ühe loetletud sümptomi esinemine on põhjus, miks ravi määramiseks pöörduda arsti poole. Õigeaegse ravi korral saab tõsiseid tagajärgi vältida.

Hädaabi

Kiirabi hõlmab erakorralist haiglaravi ja operatsiooni veresooni ummistava verehüübe eemaldamiseks. Kiirabi oodates peab patsient võtma horisontaalasendi.

Liikumine ja mitmesuguste füüsiliste tegevuste tegemine on rangelt keelatud. Esimeste terapeutiliste meetmete eesmärk on arteri verevoolu taastamine. Selleks viiakse läbi endovaskulaarse juurdepääsu kaudu või otsese kaudu erinevaid trombektoomia tehnikaid.

Operatsiooni tüüp sõltub mõjutatud arteri ja ummistuse kohast. Pärast operatsiooni antakse patsiendile konservatiivne ravi. See koosneb ravimite intravenoossest manustamisest: antikoagulandid, antibiootikumid, soolalahuste baasil valmistatud anesteetikumid. Patsiendile määratakse range voodirežiim.

Ennetavad meetmed

Muidugi on parem haigus ära hoida kui seda ravida. See on teie tervisele palju lihtsam, odavam ja ohutum. Ennetamine seisneb survepesu aluspesu pidevas kandmises, mõõdukas füüsilises tegevuses (spetsiaalne jalgade võimlemine ja lihtsad harjutused kogu kehale), naised peaksid loobuma ebamugavatest kõrge kontsaga kingadest..

Patsiendid, kellel on oht südame-veresoonkonna haiguste vastu, peavad tüsistuste vältimiseks regulaarselt läbi viima uuringuid ja võtma sobivat ravi..

Õige eluviis ja tasakaalustatud toitumine aitavad ainult keha tugevdada ja selle tervislikumaks muuta. Seetõttu on rasvane rämpstoit, alkohol ja sigaretid endiselt keelatud. Alajäsemete trombemboolia põhjuste hulgas mainisime, et vere koostises on muutusi.

Puhta vee ebapiisava kasutamise korral see ka paksub, seetõttu suureneb verehüüvete tekke oht. Joo palju vedelikke.

Võimalikud tüsistused

Trombemboolia peamised komplikatsioonid on alajäsemete kudede nekroos (surm), jalgade amputatsioon, puue ja patsiendi surm. See on väga ohtlik seisund, mida tuleb suhtuda väga tõsiselt. Isegi haiguse väiksemate ilmingute korral on parem uurida spetsialisti ravi ja ravi korrigeerimiseks.

Ülikool: NMU sai nime akadeemik A. A. Bogomoletsi järgi.

Väljalaskeaasta: 1999.

Spetsialiseerumine: kirurgia, proktoloogia.

Töökogemus:

Kiievi piirkond, Vyshgorod CRH. Mai 2010 - august 2013.

CCG, Kiiev. September 2013 - kohal. Kardiovaskulaarse profiiliga patsientide järelevalve. Operatiivne ravi.

Kui tagajärjed on nii tõsised, miks te ei hakka varem ravima? Miks sa ikka kordad: see on okei, see on lihtsalt kosmeetiline defekt, see on seotud vanusega... ja muu jama? Hormoonid? südamepuudulikkus? Neerupuudulikkus? Sellega peate tegelema, peate kontrollima nendes piirkondades olevate naiste testi näite..

Veeni- ja veresoonkonnahaiguste teatmik nr 1

Venoosne trombemboolia

Laevade valendiku täielikku või osalist kattumist nimetatakse embooliaks. See tekib siis, kui parietaalne tromb laguneb, muundub embooliks ja hakkab rändama vereringesüsteemi kaudu. Verevoolu järsk täielik blokeerimine viib kudede isheemiasse, mis saavad ummistunud laeva kaudu hapnikku. Ajuveresoonte emboolia põhjustab insuldi ja kopsuarteri trombemboolia on sageli surmav.

Miks ja kus tekivad verehüübed?

Verehüüve moodustades reageerib keha verejooksu ohule. Mis tahes veresoonte seina kahjustus käivitab trombide moodustumise protsessi. Veenide ja arterite endoteeli terviklikkus on kahjustatud järgmistel põhjustel:

  • viiruste agressiivne toime;
  • oksüdatiivne stress (vabad radikaalid);
  • B-vitamiinide (foolhape, B12, B6 ja B2) puudus;
  • vasospasm ja kõrge vererõhk;
  • vere turbulentne liikumine veresoonte hargnemise kohtades;
  • stress, mille tagajärjel rünnatakse veresoonte seintes olevat kollageeni.

Kui veresoone sisemine vooder on kahjustatud, hakkab kolesterool järk-järgult ladestuma, trombotsüüdid tõmmatakse sinna üles, moodustades kaitsehüübe.

Verehüübe tekkimise teine ​​põhjus on vere suurenenud viskoossus. Selle paksenemise põhjused: dehüdratsioon, erütrotsüütide või trombotsüütide arvu suurenemine, nende kleepumis- ja liitumisvõime suurenemine (kleepuvad üksteise ja veresoone seina külge). Verehüübe moodustumise kõige levinum põhjus alajäsemete veenides on verevoolu aeglustumine. Seda soodustavad väike liikuvus, rütmihäired, halvad harjumused..

Verehüüvete klassifikatsioon on ulatuslik, kõik need on enam-vähem eluohtlikud. Veenides moodustuvad sagedamini erütrotsüütidest koosnevad siledad ja ümarad punased verehüübed. Artereid iseloomustavad rohkem vereliistakute valged hüübed, mis kasvavad veresoone seinal nagu korallid. Segatud moodustuvad mõlemast ja on pikad niidid, mis kinnitatakse veresoone seina külge peaga (valge osa), mille saba (punane osa) on suunatud vastu verevoolu. Need ujuvad verehüübed tulevad enamasti välja.

Trombemboolia peamine põhjus on ujuva trombi olemasolu. Eluohtlike emboolide moodustumise kohad on suured anumad. Neis moodustuvad suured verehüübed ja intensiivne verevool suurendab nende eraldamise võimalust..

Mis on trombemboolia

Trombemboolia meditsiiniline määratlus on veresoone äge ummistus eraldunud verehüübe poolt. Suurima riskiga laevad: peaaju, kopsuarter, alajäsemete suured anumad, kõhuelundite verevarustuse eest vastutavad mesenteriaalsed anumad, neerud.

Alajäsemete arterite trombemboolia on reiearteri ummistus. Avastamise sageduse järgi pannakse see kopsuemboolia, koronaar- ja ajuveresoonte emboolia järel 4. kohale.

Venoosne trombemboolia mõjutab sageli jalgade sügavaid ja pindmisi veene. Kõige tõsisem veresoonte kahjustus on PE (kopsuarteri trombemboolia). Suurimat ohtu kujutavad selles mõttes jalgade veenides moodustunud verehüübed..

Patoloogia põhjused ja eeldused

Trombi eraldamine veresoone seinast ja selle muutumine embooliks toimub mitmel põhjusel:

  • suur tromb suurus;
  • terav veresoonte spasm;
  • märkimisväärne lihaspinge;
  • kodade virvenduse rünnak (ebaregulaarne südametegevus);
  • tugev stress (veresoonte kaudu liikumise kiirendamine);
  • ulatuslik kirurgiline sekkumine;
  • krooniline hingamis- või südamepuudulikkus.

"Vabanenud" tromb liigub kõige intensiivsema verevoolu suunas - südamesse, kopsudesse, kõhuorganitesse ja aju.

Alajäsemete venoosne trombemboolia areneb vigastuste, verehaiguste, raskete veenilaiendite, suhkruhaiguse ja onkoloogia tagajärjel. Riskifaktoriteks on vanadus, jalgade pidev staatiline koormus, raske kaal, hormonaalsete ravimite võtmine, rasedus, füüsiline tegevusetus, suitsetamine. Emboolia võib tekkida kehaasendi järsust muutusest või rõhulangusest (näiteks õhulennu ajal).

Portaalveeni trombi oklusioon on veel üks eluohtlik seisund. Portaalveen kannab verd maksa. Selle ummistus põhjustab lõpuks elundi atroofiat ja põrna suurenemist. Põhjused: kroonilised põletikulised protsessid, geneetiline eelsoodumus, suurenenud vere hüübivus. Portaalveenis embooli moodustumise eeltingimus on äge või krooniline südamepuudulikkus, hüpotensioon, soolesulgus, enterokoliit.

Mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia registreeritakse üle 50-aastastel inimestel ja see on vanusega seotud muutuste tagajärg. Arterites tekivad verehüübed aterosklerootilise vaskulaarse vigastuse tagajärjel. Venoosse emboolia põhjustavad rändavad verehüübed, eriti jalgade veenides.

Venoosse trombemboolia eeldused raseduse ajal ja pärast sünnitust on selle episoodid ajaloos (võib-olla ka pärast operatsiooni), koormatud pärilikkus, veenilaiendid, keisrilõige, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom 1. trimestril.

Venoosse trombemboolia sümptomid

Trombemboolia kliiniline pilt sõltub sellest, milline organ tarniti ummistunud laeva kaudu verega.

Jalaveenide emboolia

Alguses on alajäsemete venoosse trombemboolia sümptomid sarnased flebotromboosi sümptomitega - jalg paisub, nahavärv muutub, ilmnevad vahelduv klappimine ja valu. Teine ja kolmas etapp avalduvad konkreetsemate muudatuste kaudu:

  • tundlikkuse kaotus;
  • tugev turse;
  • lihasmahu vähenemine;
  • jäseme muutub külmaks;
  • ilmnevad gangreeni tunnused;
  • isheemia mõjutab sügavaid kudesid.

Väline märk on nahavärvi muutus, kui jala asukoht muutub. Kõrgendatud asendis muutub see kahvatuks ja kui see on langetatud, muutub nahk punaseks. Kolmandas etapis algab gangreen, mis nõuab erakorralist arstiabi..

Vaagnaveenide ummistus

Vaagna veenide embolism viib sisemise ja välimise suguelundite väljavoolu rikkumiseni. Vaagnaveenide valendiku kattumine avaldub terava valu ja tursena kubeme piirkonnas. Turse võib levida tuharatesse, kõhtu ja jalgadesse. Pindmiste veenide verega ületäitumise tõttu ilmub nahale vaskulaarne muster, nahk omandab sinaka või lilla varjundi. Võimalik halvenenud urineerimine ja soolestiku liikumine.

Vaagnaelundite verevarustuse rikkumine toimub ka reiearteri ja selle anumate trombemboolia korral. Ummistuse nähud: järsk terav valu, naha kahvatus kahvatu ja marmorist, vähenenud tundlikkus ja kohalik temperatuur.

Portaalveeni emboolia tunnused

Portaalveeni emboolia blokeerib venoosse vere maost, kõhunäärest ja sooltest maksa. Selle peamise pagasiruumi täieliku kattumisega sureb patsient sellega ühendatud elundite kiire isheemia tõttu. Kui emboolia siseneb ühte veeni harust, kogeb patsient: väljaheite ja puhituse puudumist, verejooksu mao- ja söögitoru veenidest, tugevat kõhuvalu, astsiiti (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Hemodünaamiliste häirete tagajärjel areneb portaalhüpertensioon. Südame verevoolu piiramine vähendab minuti ja insuldi veremahtu, vererõhku. Selle tagajärjel areneb õhupuudus ja võib tekkida hingamise seiskumine. Maksapuudulikkuse arenemine avaldub silmamunade kollasusena.

Haiguse etapid

Suurte veresoonte trombemboolia jaguneb vastavalt elundite ja kudede kahjustuse astmele etappideks:

LavaKestus ja prognoosLüüasaamise asteMärgid
EsimeneEsimesed 2 tundi pärast emboolia tekkimist koos vereringe taastamisega on elundi funktsioonid täielikult taastatudFunktsionaalsed häiredterav valu
külmad jäsemed
impulsi puudumine perifeersetes arterites
liigeste liikuvuse ebaoluline piirang
Teine12 tunnist päevas taastab selles etapis pakutav abi funktsioone 85%Orgaanilised muutusedvalu ja puutetundlikkuse puudumine
liikumise piiramine
sinakas nahavärv
Kolmas1-2 päeva pärast emboolia mõjutab peamise verevoolu taastamine ainult jäsemete amputatsiooni tasetNekrooskaotatakse igat tüüpi tundlikkus ja liikuvus
areneb gangreen

Harvadel juhtudel jätab verevoolu kiire taastamine emboolia nekrootilises staadiumis võimaluse säästa jalga, kuid mitte rohkem kui 25% juhtudest.

Diagnostika

Uurimisel on alajäsemete trombemboolia diagnostilisteks tunnusteks naha marmorvärv (koos reiearteri tõusvate tromboosidega), sensoorsed häired ja pulsi puudumine, liigesekontraktuur ägeda trombemboolia ajal rohkem kui 4 tundi. Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsed uuringud:

  • Mõjutatud jäseme Doppleri sonograafia abil tehakse kindlaks vereringehäirete olemasolu ja määr;
  • angiograafia - veresoonte röntgenograafia koos kontrastaine sisseviimisega;
  • flebograafia, mis võimaldab teil kindlaks teha embooli täpse asukoha veenis;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia koos kontrastiga.

Kui kõrgtehnoloogilisi tänapäevaseid uuringuid pole saadaval, kasutavad nad veresoonte ostsillograafiat, radioisotoopide uurimist.

Kiirabi osutamine

Trombemboolia patoloogiline protsess areneb kiiresti, seetõttu on oluline osutada erakorralist arstiabi. See aitab säilitada jäseme ja ennetada surmaga lõppevat komplikatsiooni - PE.

Enne kiirabi saabumist peab patsient lamama. Igasugune füüsiline stress on välistatud. Statsionaarsed erakorralised meetmed:

  • kopsude kunstlik ventilatsioon (kopsuembooliaga);
  • hepariini, valuvaigistite ja vajadusel antibiootikumide manustamine;
  • intravenoosse dilatatsiooni kateetri paigutamine;
  • rõhu reguleerimine;
  • Euphülliini kasutuselevõtt vererõhu järsu langusega.

Kui embool on popliteaalse või reiearteri ummistanud, eemaldage tromb otsese lähenemise abil.

Venoosse trombemboolia ravi

Ravi ülesanne on verehüübe eemaldamine või fikseerimine, et vältida selle sattumist kopsuvereringesse. Kui patsiendi aeg ja seisund seda võimaldavad, algab ravi ravimiraviga. Tema jaoks kasutatakse ravimeid, mis lahustavad verehüübed ja takistavad nende edasist moodustumist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või tugevat valu leevendavaid ravimeid.

Trombolüütilise aine kohaletoimetamiseks embooli kohale sisestatakse veeni kateeter, mille kaudu ravimit manustatakse. Kui trombi moodustumise põhjus on veenide klapiaparaadi puudulikkus, viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibiootikumidega.

Ravimite kasutamise tulemuse puudumisel kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid - sisestatakse intravenoosne kateeter, mis laiendab laeva valendikku ja taastab selles verevoolu. Trombi fikseerimiseks kasutatakse cava-filtrit - see paigaldatakse ajutiselt või alaliselt, sõltuvalt sellest, kas trombemboolia oht püsib või mitte. Kui on suur oht gangreeni tekkeks, eemaldatakse tromb kirurgiliselt.

Ravi raseduse ja sünnituse ajal

Raseduse ajal ja esimese kolme kuu jooksul pärast sünnitust on naistel kõrge risk venoosse trombemboolia tekkeks. Emade suremuse üks levinumaid põhjuseid on PE, ehkki RHK-10 ei erista seda patoloogiat rasedatel eraldi nosoloogilise ühikuna..

VTE ravi ja ennetamise valik rasedatel on madala molekulmassiga hepariinid (LMWH). Teraapia on ette nähtud profülaktikaks, kui tuvastatakse suurenenud patoloogia oht isegi enne seda, kui seda kinnitavad või välistavad instrumentaalsed uuringud.

Fraktsioonimata hepariinid (UFH) määratakse rasedatele või juba ebastabiilse hemodünaamika ja ägeda kopsuembooliaga sünnitanud naistele. Mõlemat ravimite rühma peetakse lootele suhteliselt ohutuks ja need ei eritu rinnapiima.

Kõigil naistel, kellel VTE risk raseduse ajal on tõestatud, tuleks regulaarselt läbi viia antikoagulantide sõeluuringuid ja ennetavaid annuseid. Kudumite kandmine on ka nende ravi kohustuslik komponent..

Mis on oht ja millised on selle tagajärjed?

Alajäsemete trombemboolia prognoos on endiselt halb. Selle põhjuseks on trombolüüsi (trombide lahustumise) ja endovaskulaarse ligipääsu raskused mõjutatud laevale. Võimalust taastada normaalne verevool ja säilitada jäseme aitab õigeaegne abi - spasmidevastane ja trombolüütiline teraapia või operatsioon.

Teine oht, mida põhjustavad alajäsemete veenides moodustatud emboolid, on kopsuarteri või selle väljavoolu anumate ummistus..

Sõltuvalt veresoonte obstruktsiooni astmest on PE-d täis müokardi- või kopsuinfarkt ja rasketel juhtudel patsiendi surm..

Ärahoidmine

Progresseeruvad veenilaiendid koos järgneva verehüüvete moodustumisega neis põhjustavad emboolide teket. Ennetamine seisneb patoloogia õigeaegses ja püsivas ravis. Raskete komplikatsioonide ennetamine aitab:

  • raviarsti ettekirjutuste täpne täitmine;
  • kokkusurumise sukad;
  • regulaarne uurimine - jalgade veresoonte ja väikese vaagna ultraheli;
  • verehüüve provotseerivate haiguste õigeaegne ravi.

Tromboflebiidi ja flebotromboosi hea ennetamine on pidev mõõdukas füüsiline aktiivsus, suitsetamisest loobumine, õige toitumine. Vältige jalgade staatilist koormust, rasket tõstmist ja pikaajalist viibimist ühes asendis..

Venoosne trombemboolia

Sümptomid

Arengu algstaadiumis võib venoosne tromboos avalduda kergete ja haruldaste valudena, lihastes esinevate paisumatuse tunnetena ja jalgade raskustunnetena. Mõnikord ilmneb valu lumbosakraalses piirkonnas või alakõhus tromboosi küljel. Tavaliselt ei põhjusta need sümptomid suurt muret ja patsient pöördub arsti poole alles haiguse ägeda staadiumi alguses..

Tromboosi progresseerumisel ilmnevad äkki järgmised sümptomid:

  • terav valu jalas;
  • jäikus ja liikumisraskused;
  • tursed (jalg suureneb, selle pehmed koed muutuvad tihedamaks);
  • jala nahk muutub siniseks (mõnikord muutub see mustjas või kahvatu piimjas);
  • kohalik temperatuuritõus (palavik jalas);
  • saphenous veenide märgatav visuaalne laienemine;
  • subfebriili palavik, nõrkus, nõrkus.

Kõik ülaltoodud ilmingud on põhjustatud venoosse vere stagnatsioonist trombi moodustumise koha all. Laeva täieliku blokeerimise korral on patsiendi hemodünaamika häiritud, turse suureneb ja võib tekkida gangreen. Haiguse kõigil etappidel koos verehüübe irdumisega on tõenäoline teiste elundite PE, insuldi ja trombemboolia teke.

Äge venoosne tromboos areneb alati äkki ja selle manifestatsioonid võivad maksimaalselt avalduda alates haiguse esimesest päevast. Sümptomite laad ja tõsidus sõltuvad järgmistest teguritest:

  • ummistunud laeva asukoht;
  • kahjustatud veeni läbimõõt;
  • verehüübe tüüp;
  • trombide moodustumise kiirus;
  • naaberlaevade reflekssete vereringehäirete tõenäosus;
  • koe tundlikkus hüpoksia suhtes;
  • tagatise ringluse raskusaste.

Kopsuemboolia põhjused

  • vere stagnatsioon veenides - mida aeglasemalt see voolab, seda suurem on verehüüve tõenäosus;
  • suurenenud vere hüübivus;
  • venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete moodustumisele.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle seisundi tõenäosust:

  • Vere hüübimises osaleva valgu fibrinogeeni sisalduse suurenemine veres.
  • Mõned verekasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, mille puhul punaste vereliblede ja trombotsüütide sisaldus suureneb.
  • Vere hüübimist suurendavate ravimite, näiteks suukaudsete kontratseptiivide, teatud hormonaalsete ravimite võtmine.
  • Rasedus - raseda kehas toimub vere hüübimise loomulik suurenemine ja verehüüvete teket soodustavad muud tegurid.
  • Pärilikud haigused, millega kaasneb suurenenud vere hüübimine.
  • Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suureneb vere hüübimine. Mõnikord muutub kopsuarteri trombemboolia vähiks esimeseks sümptomiks.
RikkuminePõhjused
Vere stagnatsioon veenides
  • Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  • Rasvumine. Rasvkude paneb südamele täiendavat stressi (see vajab ka hapnikku ja südamel on raskem vere pumpamine läbi kogu rasvkoe massiivi). Lisaks areneb ateroskleroos, tõuseb vererõhk. Kõik see loob tingimused venoosseks staasiks..
  • Südamepuudulikkus - südame pumpamisfunktsiooni rikkumine mitmesuguste haiguste korral.
  • Vere väljavoolu rikkumine veresoonte kokkusurumise tagajärjel tuumori, tsüsti, laienenud emaka poolt.
  • Veresoonte kokkusurumine luumurdude järgi luumurdudes.
  • Suitsetamine. Nikotiini toimel tekib vasospasm, vererõhu tõus aja jooksul, see põhjustab venoosse staasi väljakujunemist ja trombi suurenenud moodustumist.
  • Diabeet. Haigus viib rasvade metabolismi rikkumiseni, mille tagajärjel moodustub kehas rohkem kolesterooli, mis siseneb vereringesse ja ladestub veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.
Pikaajaline liikumatus - see häirib südame-veresoonkonna tööd, tekivad venoossed ummikud ning suureneb verehüüvete ja PE risk.
  • Voodipuhkus mis tahes haiguse korral vähemalt 1 nädal.
  • Viibige intensiivravi osakonnas.
  • Voodipuhkus kopsuhaigustega patsientidel vähemalt 3 päeva.
  • Pärast müokardiinfarkti südame intensiivravi palatites olevad patsiendid (sel juhul pole venoosse staasi põhjustaja mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame töö häire).
Suurenenud vere hüübivus
Suurenenud vere viskoossus, mille tulemuseks on verevoolu halvenemine ja verehüüvete suurenenud risk.
  • Dehüdratsioon mitmesuguste haiguste korral.
  • Suures koguses kehast vedelikku tühjendavate diureetikumide võtmine.
  • Erütrotsütoos on vere punaliblede arvu suurenemine, mille põhjustajaks võivad olla kaasasündinud ja omandatud haigused. Sel juhul on veresoonte ületäitumine, suureneb südame koormus ja vere viskoossus. Lisaks toodavad punased verelibled ained, mis osalevad vere hüübimisprotsessis..
Veresoonte seina kahjustus
  • Endovaskulaarsed kirurgilised sekkumised tehakse ilma sisselõigeteta. Tavaliselt sisestatakse spetsiaalne kateeter punktsiooni kaudu anumasse, mis kahjustab selle seina.
  • Stentimine, veeniproteesimine, veenikateetrite paigutamine.
  • Hapniku nälg.
  • Viirusnakkused.
  • Bakteriaalsed infektsioonid.
  • Süsteemne põletikuline vastus.

Ravi

Alajäsemete süvaveenitromboosi ravi õigeaegne alustamine on oluline, kuna haiguse progresseerumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, sealhulgas surma. Reeglina ravitakse patsiente statsionaarselt

Kui patsiendil diagnoositakse sääre süvaveenitromboos, on ambulatoorne ravi võimalik arsti soovituste range järgimisega. 3-5 päeva jooksul on ette nähtud voodirežiim tõstetud jalaga. Haiguse keeruka käigu korral pikendatakse režiimi 10 päevani.

Narkoravi

Sageli valitakse patsiendi jaoks konservatiivne ravimeetod. Süvaveenitromboosi ravimteraapia eesmärk on trombi fikseerimine, vere hüübimissüsteemi normaliseerimine, normaalse väljavoolu taastamine ja tüsistuste vältimine. Alajäsemete venoosse tromboosi raviks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

  • antikoagulante ("Hepariin") manustatakse üks kord, seejärel tilgutatakse 10 päeva, kursuse viimase 5 päeva jooksul lisatakse kaudne koagulant ("Varfariin"), mille ravikuur on 3 kuud;
  • trombolüütikumid ("Streptokinaas", "Urokinase") on ette nähtud verehüübe lahustamiseks, kuid need on efektiivsed ainult haiguse alguses ja neil on tõsised kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada verejooksu, seetõttu tuleb neid võtta rangelt vastavalt näidustustele;
  • hemorheoloogiliselt aktiivsed ained ("Refortan") normaliseerivad vereringet kapillaaride kaudu, vere vedeldavad ja trombotsüütide agregatsiooni takistavad;
  • flebotoonikat salvide ja geelide kujul ("Troxevasin") kasutatakse ambulatoorselt ja neil on põletikuvastane ja venotooniline toime;
  • mittespetsiifilistel põletikuvastastel ravimitel ("Diclofenac", "Indomethacin") on põletikuvastane ja valuvaigistav toime;
  • trombotsüütidevastased ained ("Aspiriin");
  • angioprotektorid ("Trental")
  • vajadusel valuvaigistamiseks anesteetikumid;
  • antibiootikumid bakteriaalsete komplikatsioonide raviks.

Kompressioonravi

Alajäsemete tromboosiga patsiendid peaksid regulaarselt kasutama kompress-sukki või elastseid sidemeid. Tänu selliste toodete kasutamisele saavutatakse mitmeid positiivseid mõjusid:

  • paranenud venoosne väljavool;
  • möödasõidulaevade võrgu arendamine;
  • venoossete ventiilide kaitse;
  • verevoolu kiiruse suurenemine läbi süvaveenide;
  • lümfiringe parandamine.

Kompressioonklambrite kasutamisel peab patsient enne püsti tõusmist kandma rõivast voodis lamades. Elastsed sidemed tuleks asetada ka horisontaalselt, alustades varvastest ja liikudes üles.

Kirurgia

Süvaveenitromboosi raviks kasutatava taktika valik põhineb trombide võimel provotseerida emboolia arengut. Kui on oht, et hõljuv tromb rebeneb ilma operatsioonita ja blokeerib sellega elutähtsate elundite anumad, tehakse kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Näidustused operatsiooniks:

  • ujuv verehüüve;
  • segmentaalne tromb.

Süvaveenide tromboosi operatsiooni tüüp valitakse sõltuvalt patoloogia asukohast. Kasutatakse järgmist tüüpi trombide kirurgilist eemaldamist:

  • trombektoomia (trombide eemaldamine) - trombootiliste masside ekstraheerimine sisselõike abil, kasutatakse patoloogia raskete vormide korral, on efektiivne ainult trombi moodustumise esimese 10 päeva jooksul, kuna pärast seda aega hüüb sulandub tihedalt veresoone seinaga ja hävitab selle klapid;
  • laeva sidumine, õmblemine;
  • arteriovenoosne manööverdamine;
  • "cava-filtri" paigaldamine - trombootiliste masside liikuvate liikumiste edasilükkamine teel elutähtsatesse organitesse, see implanteeritakse veresoonde endovaskulaarselt ja seda kasutatakse siis, kui antikoagulante pole võimalik kasutada;
  • trombolüüs - verehüübe resorptsioon spetsiaalse aine veeni viimisega.

Kuidas ravida

PE-ravi võib olla:

  • konservatiivne;
  • minimaalselt invasiivne;
  • töökorras.

Sellel on järgmised eesmärgid:

  • patsiendi erakorraline eemaldamine riigist, mis ohustab tema elu;
  • verehüüvete eemaldamine arterites;
  • haiguse sümptomite eemaldamine;
  • kopsude ja südame funktsionaalsuse taastamine.

Ravi taktika ja tüübi valib arst, võttes arvesse haiguse tõsidust, kaasuvaid haigusi, patsiendi individuaalseid omadusi.

Narkootikumide ravi

Kopsuemboolia uimastiravi viiakse läbi antikoagulantide - ravimite abil, mis mõjutavad aktiivselt vere hüübimist. Need fondid lahustavad olemasolevad verehüübed, vähendavad nende moodustumise riski.

Levinud antikoagulante peetakse ravimiteks - varfariin ja hepariin. Viimast manustatakse patsiendile subkutaanselt või intravenoosselt. Varfariini manustatakse suu kaudu. Kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - veritsust, peaaju hemorraagiat, iiveldust, oksendamist jne. Nende ravimite kasutamisel tuleb vere hüübimist jälgida koagulogrammi abil.

Tänapäeval saab PE-d ravida ohutumate ja tõhusamate ravimitega. Nende hulka kuuluvad - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurgiline sekkumine

Kopsuemboolia rasketes vormides muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks. Patsiendi elu päästmiseks on vaja võtta drastilisi meetmeid. PE-ga kirurgilise sekkumise näidustusi tuleks arvestada:

  • haiguse massiline vorm;
  • teraapia ebaefektiivsus;
  • üldise ringluse rikkumine;
  • retsidiiv jne.

Kopsuemboolia elimineeritakse järgmist tüüpi kirurgiliste sekkumistega:

  • embolektoomia, mille käigus verehüüve eemaldatakse;
  • tromboendarterektoomia, kui veresoone sisesein eemaldatakse koos naastuga.

Komplekssed operatsioonid, mis hõlmavad patsiendi rindkere avamist ja üleminekut keha ajutisele kunstlikule verevarustusele.

Need sekkumised on pika aja jooksul, nõuavad kõrgetasemeliste spetsialistide - rinna- ja südamekirurgide - osalemist.

Tänapäeval kasutatakse verehüübe kõrvaldamiseks sageli säästlikke kirurgilisi sekkumisi:

  • kateetri embolektoomia;
  • kateetri trombolüüs ravimitega - streptokinaas, alteplaas, urokinaas.

Manipulatsioonid viiakse läbi spetsiaalse kateetri abil läbi väikeste nahapunktsioonide. Põh veenide kaudu viiakse kateeter trombi kohale, kus see eemaldatakse pideva arvuti järelevalve all.

Cava-filtri paigaldamine

Kavafilter on spetsiaalne lõks võrgusilma kujul, mis on mõeldud eraldunud verehüüveteks. Seade on paigaldatud madalamasse vena cava ja toimib ennetava meetmena kopsuarteri ja südame embrüo.

Cava-filtri paigaldamisel kasutatakse minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid endovaskulaarse sekkumise vormis. Spetsialist viib läbi naha läbi väikese kaevu kateetri abil veenide kaudu võrgusilma vajalikku kohta, kus see sirgendab ja fikseerib. Kateeter juhitakse välja. Lõksu seadmisel peetakse peamisteks veenideks suuri saphenoosseid, jugulaarseid või subklaviaalseid veene..

Manipulatsioonid viiakse läbi kerge anesteesia all ja need ei kesta kauem kui tund. Pärast seda määratakse patsiendile voodipäev 2 päeva..

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi haiglas. Seal viiakse läbi üksikasjalikum analüüs. Spetsialist kogub üksikasjaliku anamneesi, selgitab välja, millised piinad.

Röntgenikiirgus on osa uuringust

Instrumentaalne eksam sisaldab:

  • Üldised ja biokeemilised analüüsid. Uurige leukotsüütide, trombotsüütide, ESRi, bilirubiini taset.
  • Koagulogramm.
  • Röntgen. Tuvastab surnud rakkude lokaliseerimise.
  • Elektrokardiogramm. Uurib südame seisundit, müokardiinfarkti olemasolu.
  • Ehhokardiogramm. Tuvastab verehüüve täpse asukoha.
  • Radionukliidide uurimine.
  • Angiopulmonograafia. Kontrollib veresoonte avatust.
  • KT-skaneerimine.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on sageli asümptomaatiline või sellel on väikesed ilmingud palaviku, köha kujul. Haiguse massiline vorm avaldub hingamisteede ja südame organite tõsistes häiretes.

PE kliinilise käigu võimalused:

  • välk - kiire areng, peamise pagasiruumi või mõlema haru täielik obstruktsioon, surm saabub mõne minuti jooksul;
  • äge - lobaharude peamise ja osa oklusioon, äkilise, kiire progressiooni algus, mõjutatud on hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteem ja aju, seisund kestab umbes 3-5 päeva, tekivad kopsuinfarkt;
  • alaäge - suurte ja keskmiste harude tromboos, esiplaanile tulevad hingamisteede ja südamepuudulikkuse nähud, sümptomid suurenevad mitme nädala jooksul, kui esinevad korduvad embooliaid, manifestatsioonid püsivad, sageli juhtub surm;
  • krooniline - lobaharude korduv tromboos, seda iseloomustab järk-järguline rõhu tõus väikese ringi anumates, korduvad südameatakid kopsukoes, kopsupõletik ja pleuriit, südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine.

Trombemboolia kliinilised nähud on mittespetsiifilised, sageli kaasnevad need teiste kopsu- ja veresoonkonnahaigustega, seega peate riskifaktoritega patsientide suhtes olema valvas.

Trombemboolia sümptomid sarnanevad sageli südame- ja kopsuhaigustega. Mõnikord ei diagnoosita manifestatsioonide mittespetsiifilisuse tõttu PE-d õigeaegselt, mille tagajärjel tekivad komplikatsioonid. Trombemboolia üks tagajärgi on krooniline pulmonaalne hüpertensioon, mis väljendub õhupuuduses pingutuse ajal, nõrkus ja suurenenud väsimus. Kopsuemboolia tunnuste raskusaste sõltub kopsukoe kahjustuse massilisusest, kahjustatud veresoonte tüübist ja arvust, kaasneva patoloogia olemasolust.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid:

Sümptomite raskusaste määrab haigusseisundi tõsiduse ja patsiendi prognoosi. Kõiki ilminguid tuleks hinnata agregeeritult, eraldi nad ei saa näidata PE esinemist. Kirjeldatud sümptomid ei ole trombemboolia suhtes spetsiifilised, seetõttu kogub arst õige diagnoosi kindlakstegemiseks kogu patsiendi haigusloo, täpsustab patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada veresoonte tromboosi.

Vaatamata sümptomite polümorfismile on 4 tunnust, ilma milleta ei saa rääkida PE olemasolust: õhupuudus, kiire hingamine, tahhükardia, valu.

Valulikud aistingud võivad olla erinevad, sõltuvalt koekahjustuse määrast. Kopsuarteri pagasiruumi obstruktsiooniga on valu äge, pisaravool. Sarnased aistingud tekivad vigastatud laeva seina närvide kokkusurumise tagajärjel. Võib esineda retrosternaalset valu, mis kiirgub käe või abaluu külge. Kopsuinfarkt kaasneb valu levimisega kogu rinnus.

PE raskusaste:

  • kerge vorm avaldub aeglaselt, mõjutatud on väikesed oksad, kustutatud sümptomid muudavad haiguse sarnaseks bronhopulmonaalse patoloogia ägenemisega, kroonilise südamepuudulikkusega;
  • mõõduka raskusega ei ole nii välkkiiret kui raske vorm, kuid see nõuab kiiret arstiabi; ilmneb õhupuudus, tahhüpnoe, tahhükardia, vererõhk väheneb, ilmuvad valud rinnus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos näo kahvatuse taustal;
  • Raske vorm: rasked sümptomid, täielik kursus, teadvusekaotus, krambid.

PE-ravi

PE-ga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras elustatakse patsient täielikult. PE edasine ravi on suunatud kopsuringluse normaliseerimisele, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamisele.

Kopsuemboolia kordumise vältimiseks on vaja ranget voodipuhkust. Hapniku säilitamiseks hingatakse pidevalt sisse hapnikku. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiline vedelikravi.

Varasel perioodil on näidustatud trombolüütilise ravi määramine, et võimalikult kiiresti lahustada tromb ja taastada verevool kopsuarteris. Edaspidi viiakse läbi kopsuarteri trombemboolia kordumise vältimiseks hepariinravi. Infarkti-kopsupõletiku nähtustega on ette nähtud antibiootikumravi.

Massilise PE ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral teevad veresoontekirurgid kirurgilise trombembolektoomia (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombembooli kateetrilist fragmenteerimist. Kopsuarteri trombemboolia korral kasutatakse kopsuarteri harus madalamat vena cava spetsiaalset filtrit.

Diagnostika ja ravi

Laeva ummistust on haigla seintest diagnoosida võimatu diagnoosida ja veelgi enam kõrvaldada, seetõttu on esimene asi, mida inimene vajab sümptomite olemasolul, mis võimaldavad arstil seda kahtlustada, kiireloomuline haiglaravi. Samal ajal peavad patsienti transportivad meditsiinitöötajad olema eriti ettevaatlikud ja liigutama teda võimalikult ettevaatlikult, et mitte provotseerida ummistunud laeva rebenemist. Kliinikus määratakse talle range voodirežiim ja ta alustab viivitamatult meetmeid verevoolu takistuse eemaldamiseks. Esimene samm sellel teel on täpse diagnoosi seadmine ja verehüübe kuju, suuruse ja asukoha määramine: raviprotseduuride strateegia ja taktika sõltuvad suuresti neist teguritest..

Kaasaegsete seadmete kasutamine võimaldab diagnoosida suure täpsusega peaaegu igat tüüpi veresoonte patoloogiaid..

Tehnikate suurim tõhusus, kasutades:

  • angiograafia - röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega vereringesse. Võimaldab arstil monitori ekraanil näha veretee ja tuvastada verevoolu takistused: ummistused, kitsaskohad;
  • kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab saada arteriaalse ja venoosse süsteemi kahemõõtmelist pilti;
  • magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab teil saada nii veresoonte kahemõõtmelisi kui ka kolmemõõtmelisi pilte. MRI on mitteinvasiivne, s.t. viiakse läbi ilma teatud kehasse tungimise meetodite kasutamiseta ja see on absoluutselt valutu, nagu CT. Kui inimkehas on aga ferromagnetilisi elemente (luufragmente kinnitavad plaadid, veresoonte klambrid jne), aga ka südamestimulaatorit, ei saa neid uuringuid läbi viia..

Samuti antakse patsiendile vereanalüüs trombotsüütide taseme ja intravaskulaarse vedeliku biokeemilise koostise tuvastamiseks: need näitajad annavad arstidele võimaluse hinnata tema kehas esinevate patoloogiliste protsesside olemust ja aktiivsuse astet.


Pärast vajalike andmete saamist algab trombemboolia terapeutiline ravi järgmiste ravimite kasutamisega:

  • antikoagulatsioonravi koos hepariini intravenoosse manustamisega, millel on võime verd kiiresti vedeldada, vältides uute verehüüvete teket;
  • trombolüütiline ravi, mis põhineb ravimite kasutamisel, mis aitavad lahustada olemasolevaid verehüübeid (streptokinaas, alteplaas, urokinaas).

Kõiki neid ravimeid manustatakse ka intravenoosselt. Kuid neil on mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, nii et neid ei saa kõigil juhtudel kasutada ja ülalnimetatud ravimitega on võimalik patsiente ravida ainult spetsialisti range järelevalve all..

Kui pärast nende meetodite kasutamist sellise tervisehäire nagu trombemboolia ravis sümptomid ei kao, kasutavad arstid trombektoomiat - trombide kirurgilist eemaldamist. Operatiivne elimineerimine toimub minimaalse invasiivse endoskoopilise operatsiooni meetodil kohaliku tuimastuse all, kui spetsiaalne kateeter sisestatakse väikese sisselõike kaudu veeni ja viiakse monitoriekraanil seda jälgiva kirurgi visuaalse kontrolli all hüübimiskohta, mis jäädvustatakse ja eemaldatakse koos kateetriga. Operatsioon nõuab arstilt palju kogemusi, liikumise täpsust ja täpsust.

Kuna kirurgilist sekkumist seostatakse suure riskiga, kasutatakse seda ainult juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna märgatavaid positiivseid tulemusi ja olukord kujutab otsest ohtu inimese elule..

Diagnostika

Ainult arst saab diagnoosi panna, tuginedes patsiendi uurimisele, patoloogia arengu eelsoodumuse kindlakstegemisele ja instrumentaalse uurimise tulemustele. Haigusele iseloomulike sümptomite esinemisel saab patsient saatekirja:

  • Ultraheliuuring, mis võimaldab trombi lokaliseerida, hinnates verevoolu intensiivsust kahjustatud piirkonnas.
  • Flebograafia. Venoosse võrgu uurimine kontrastaine abil võimaldab teil tuvastada struktuurilisi kõrvalekaldeid.
  • Kompuutertomograafia verehüüve lokaliseerimiseks. Kui sellel uuringul on vastunäidustusi, kasutatakse perfusioonstsintigraafiat.
  • Angiograafia. Välja kirjutatud kopsuarteri haiguse kahtluse korral.

Lisaks tuleb patsiendil läbi viia uuring, kasutades järgmist meetodit:

  • Röntgenograafia haiguse eristamiseks pneumotooraksest, neoplasmist, põletikust.
  • EKG südamelihase struktuuri uurimiseks, mis võimaldab välistada südamepuudulikkuse, südameataki tekke.

Diagnostika ja ravi

Mida varem alustatakse haiguse ravi ICD-koodiga I-koodiga, seda suurem on eduka taastumise võimalus. Kahjuks on raviprotsessi edasilükkamisel tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surmaga lõppev tagajärg.

Haiguse õigeaegseks kindlaksmääramiseks on oluline mitte ainult kuulata patsiendi loetletud sümptomeid, vaid ka allutada patsiendile diagnostilised meetmed. Põhjalik diagnostika takistab patoloogia edasist arengut

Diagnostiline uuring

Kaasaegses meditsiinis on piisavalt diagnostilisi vahendeid, mille abil on võimalik haigust kindlaks teha, mille kood vastavalt RHK 10-le (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon) omab I šifrit ja teatud numbrilist indikaatorit, mis täpsustab, milline konkreetne trombemboolia tüüp patsiendil määratakse.

Arstid suunavad patsiendi sellistele diagnostilistele uuringutele:

  • sügavate veenide ultraheli diagnostika (selle diagnostilise meetodi tundlikkus ulatub 95% -ni, saadud tulemuste kvaliteet sõltub diagnoosija professionaalsuse tasemest);
  • flebograafia (alajäsemete veenid uuritakse, see võimaldab teil saada kõige täpsemaid tulemusi);
  • venograafia (on võimalik saada ka täpset tulemust, kuid sellist diagnostilist meetodit peetakse invasiivseks ja üsna valulikuks meetodiks, pealegi on pärast selle läbiviimist oht allergiliste reaktsioonide tekkeks);
  • dupleks skaneerimine (diagnostiline meetod hõlmab veresoonte samaaegset ultraheliuuringut, samuti verevoolu parameetrite mõõtmist Doppleriga).

Ravi

Kui pärast diagnostilisi abinõusid VTE kinnitatakse patsiendil, töötab arst välja raviskeemi, kasutades kõige sobivamaid meetodeid, sealhulgas:

  • antikoagulatsioon (esimese viie ravipäeva jooksul määratakse patsiendile sellised ravimid nagu Fondaparinux ja Heparin, seejärel viiakse läbi toetav ravi, mille jooksul võetakse K-vitamiini antagoniste);
  • süsteemne trombolüüs (on välja kirjutatud spetsiaalsed ravimid, mille toime on suunatud verehüüvete lahustumisele, kahjuks võib see ravimeetod provotseerida hemorraagilisi tüsistusi);
  • kateetri sekkumine (seda ravimeetodit kasutatakse harva, kuna see nõuab mitte ainult teatud varustuse olemasolu, vaid ka kõrge professionaalsuse ja piisavate praktiliste kogemustega personali olemasolu).

Kahjuks võib isegi edukas ravi hiljem põhjustada kahjulikke mõjusid. Eelkõige võivad patsiendid kogeda sekundaarsete veenilaiendite teket, venoosse ja trombemboolilise kopsu hüpertensiooni suurenemist. Sellised patsiendid peaksid olema arsti järelevalve all, läbima õigeaegselt ennetava kontrolli, rangelt järgima spetsialistide juhiseid ja soovitusi..

Ärahoidmine

Mõistes, et ohtlikke tagajärgi pole 100% isegi pärast operatsiooni võimalik vältida, peab patsient astuma samme trombemboolia patoloogia vältimiseks. Arstid soovitavad veenduda, et alajäsemetel oleks normaalne venoosne väljavool ja rõhu ühtlane jaotumine. Seda saab saavutada, kui ostate apteekidest elastseid kompress-sukad või põlvpüksid. Alternatiivina sellistele kompressioonitoodetele saate osta meditsiinilisi sukki..

Samuti võivad arstid välja kirjutada vahelduva pneumaatilise kompressiooni, mis on omamoodi ennetavad meetodid. Verevoolu kiiruse vähenemise vältimiseks soovitavad arstid spetsiaalseid harjutusi ja valetavatele patsientidele - sellist meetodit nagu kodade täitmine. Näidatud on ka hingamisharjutused, õige toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine. Arstid soovitavad eelistada mugavaid kingi, mis välistavad kõrged kontsad. Kaalude tõstmine on vastunäidustatud, kui juba on trombemboolia tunnuseid, ohtliku haiguse sümptomeid.

Niisiis, trombemboolia on ohtlik haigus, kui seda ei ravita. Kui patsient jälgib ennetavaid meetmeid, järgib kõiki arstide ettekirjutusi, võtab ravimeid, võib ta loota verevoolu edukale taastamisele, ohtlike tagajärgede ennetamisele.

Loe Veenide Tromboos