Maksa portaalveeni tromboos: põhjused ja ravi

Arst-hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedevi tn, 4/2.

Portaalveen on suur anum, mis kogub verd maost, põrnast, kõhunäärmest ja sooltest ning viib selle maksa, kus puhastatud veri filtreeritakse ja suunatakse tagasi vereringesse. Peamine pagasiruum hargneb erineva suurusega anumatesse kuni venulaarideni.

Portaalveeni tromboosi või pletütromboosi iseloomustab parietaalse trombi moodustumine, mis blokeerib täielikult või osaliselt veresoone valendiku. Maksa ja seedetrakti verevarustus on häiritud, areneb portaalhüpertensioon ja tsirroos. Aastaid peeti seda haigust harvaesinevaks, kuid verevoolu mustrit visualiseerida võimaldavate diagnostiliste meetodite täiustamisega avastatakse maksatsirroosiga patsientidel sageli pletütromboos.

Põhjused

Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt jagunevad portaalveeni tromboosi põhjused tavaliselt järgmiselt:

  • lokaalsed (põletikulised protsessid kõhuõõnes, portaalveeni kahjustus trauma tagajärjel, meditsiinilised protseduurid);
  • süsteemne (trombofiilia - tromboosile kalduvad hüübimishäired, - pärilik ja omandatud iseloom).

Maksaveenitromboosi kaudsed põhjused on maksa pahaloomulised kasvajad ja dekompenseeritud tsirroos. On ka riskitegureid, mis suurendavad haiguse tõenäosust - pankreatiit, koletsüstiit ja muud kõhuorganite põletikulised haigused, eriti kui nende ravis osaleb kirurgiline sekkumine.

Kliiniline pilt

Kursuse olemuselt võib maksa portaalveeni tromboos olla äge ja krooniline.

Äge tromboos avaldub järgmiste sümptomitega:

  • tugev kõhuvalu, mis tuleb järsku;
  • kehatemperatuuri tõus, püsiv palavik;
  • iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired;
  • splenomegaalia (laienenud põrn).

Need portaalveeni tromboosi sümptomid avalduvad samaaegselt, halvendades järsult patsiendi seisundit. Ohtlik komplikatsioon on sooleinfarkt, st selle koe nekroos, kui mesenteriaalsed veenid on verehüüvetega blokeeritud.

Krooniline variant võib olla asümptomaatiline. Sel juhul on portaalveeni tromboos juhuslik leid uuringutes, mis viidi läbi teise kõhupatoloogia korral. Ilmingute puudumine on kompenseerivate mehhanismide eelis. Nende hulgas on maksaarteri vasodilatatsioon (laienemine) ja kavernoomi areng - venoossete kollateraalsuste võrk (täiendavad veenid, mis võtavad üha suureneva koormuse). Ainult siis, kui kompenseerimisvõime on ammendunud, ilmneb iseloomulik sümptomatoloogia:

  1. Üldine nõrkus, letargia, isupuudus.
  2. Portaalse hüpertensiooni sündroom:
    • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
    • eesmise kõhuseina saphenoossete veenide laienemine;
    • söögitoru veenilaiendid.
  3. Pyleflebiidi aeglane vorm (portaalveeni põletik):
    • konstantse iseloomuga tuim valu kõhus;
    • subfebriili kehatemperatuur (37-37,5 kraadi Celsiuse järgi) pikka aega.
  4. Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine).

Kõige tõenäolisem ja sagedamini esinev komplikatsioon on söögitoru verejooks, mille allikaks on veenilaiendid. Krooniline isheemia (vereringepuudulikkus) ja sellele järgnev tsirroos (maksarakkude asendamine sidekoega) progresseeruvad, kui seda varem ei olnud, mängides rolli patoloogilise protsessi arengus.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kuvamismeetodeid:

  • Kõhuorganite ultraheli, Doppleri ultraheli (portaalveeni ultraheliuuring);
  • kõhuorganite arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • portaalveeni angiograafia (röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega);
  • splenoportograafia, transhepaatiline portograafia (kontrasti sisestamine põrnasse või maksa);
  • portaalistsintigraafia (radiofarmatseutilise preparaadi manustamine ja selle kogunemise fikseerimine portaalveeni).

Ravi

Ravistrateegia sisaldab mitut komponenti:

  1. Antikoagulandid (hepariin, pelentan). Need takistavad verehüüvete teket ja soodustavad veresoone reanaliseerumist (avatuse taastamist).
  2. Trombolüütikumid (streptokinaas, urokinaas). Näidustus - portaalveeni tromboos, mille ravi seisneb tegelikult valendikku katva trombi kõrvaldamises.
  3. Kirurgiline ravi (transhepaatiline angioplastika, trombolüüs koos intrahepaatilise portosüsteemse manööverdusega).
  4. Tüsistuste ravi - verejooks söögitoru veenidest, sooleisheemia. Kohe tehtud.

Praegu töötatakse välja tõhus meetod tromboosi ennetamiseks. Sellise abinõuna on pakutud mitteselektiivsete beetablokaatorite (obzidaan, timolool) kasutamist.

Prognoos

Portaalveeni tromboosi prognoos sõltub suuresti häirete määrast kehas. Ebaefektiivse trombolüüsiga äge episood nõuab kirurgilist ravi, mis on iseenesest oht. Krooniline tromboos avaldub tüsistuste kujul, kui protsess on selle arengus piisavalt kaugele jõudnud ja selle ravi algab vältimatu abi osutamisega. Prognoos on nendel juhtudel kaheldav või ebasoodne. Eduka ravi tõenäosust suurendab tromboosi õigeaegne diagnoosimine varases staadiumis, kui kompensatsioonimehhanismid on võimelised viivitama pöördumatute muutuste ilmnemisega.

Mis põhjustab sellist haigust ja kuidas seda ravida.

Mis on portaalveeni tromboos ja miks see moodustub?

Lootus või kohtuotsus

Olemasolevad konservatiivse ravi meetodid on pigem abistavad kui põhilised, seetõttu ei saa sel juhul ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama. Meditsiiniline ravi hõlmab verehüüvete lahustamiseks ja venoosse ummikuga võitlemiseks mõeldud ravimite kasutamist:

  • Trombolüütikumid (streptokinaas, urokinaas, antalaas);
  • Antikoagulandid (fragmiin, kleksaan);
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid pikaajaliseks kasutamiseks (spironolaktoon, veroshpiron) ja kiire toimega diureetikumid (tableteeritud furosemiid ja Lasix intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks).

Kirurgiline ravi seisneb flebograafia ajal võimalike tehnikate kasutamises (perkutaanne dilatatsioon stendi paigutamisega, portosüsteemne manööverdamine). Haiguse eriti raske kulgemise või hepatotsellulaarse kartsinoomi (hepatotsellulaarse kartsinoomi) arengu korral on näidustatud doonori maksa siirdamine, mis võib viie aasta elulemust suurendada 90% -ni..

Selle haiguse prognoos ei ole kuigi julgustav, kuid jätab siiski mõned võimalused, sest krooniline kulg, maksafunktsiooni säilitamine ja õigeaegsed adekvaatsed meetmed suurendavad märgatavalt ellujäämise statistilisi näitajaid. Kuid Budd-Chiari haiguse äge vorm kujutab endast sellega kaasnevate tõsiste tüsistuste (äge maksa neerupuudulikkus, mesotromboos, difuusne peritoniit) tõttu otsest ohtu patsiendi elule.

Loetlege kõik sildiga trükised:

  • Kõhu veresooned
  • Tromboos

Minge jaotisse:

Vaskulaarsed haigused, patoloogia koos veresoonte faktoriga

SosudInfo lugejatele annavad soovitusi professionaalsed arstid, kellel on kõrgharidus ja spetsialiseeritud töö kogemus.

Teie küsimusele vastab üks saidi juhtivaid autoreid.

Esinemise põhjused

Kaasaegses meditsiinis viiakse haiguse põhjuste klassifitseerimine läbi erinevate kriteeriumide. Seal on sellised rühmad:

  • Kohalikud riskifaktorid. Tromboos areneb kõhukelme põletiku taustal, samuti selle kahjustuste tõttu meditsiiniliste protseduuride või trauma tagajärjel.
  • Süsteemsed põhjused. Peamine põhjus on trombofiilia esinemine. Patoloogiat iseloomustab häiritud vere hüübimine, mis suurendab tromboosi riski. Trombofiilia on kaasasündinud või omandatud elu jooksul.

Lisaks eristatakse muid maksa tromboosi tekke põhjuseid ja riskifaktoreid:

  • tsirroos;
  • vähkkasvajad näärmes;
  • koletsüstiit;
  • pankreatiit ja teised.

Tromboos tekib sageli ühe või teise kõhuorgani põletikulise haiguse arengu tagajärjel. Olukord halveneb, kui selle patoloogia ravi ajal tehti kirurgiline sekkumine.

Tromboosi vormid

Maksaveenide tromboos klassifitseeritakse sõltuvalt trombi kohalikust asukohast ja haiguse kulgu iseloomust. Määrake patoloogilise protsessi ägedad ja kroonilised vormid maksas.

Esimesel juhul on sümptomid rohkem väljendunud, samal ajal kui haigus areneb kiiresti. Haiguse kroonilises vormis on sümptomid hägused. Võib esineda kerget kehatemperatuuri tõusu, söögiisu vähenemist, üldist nõrkust ja tuhavat kõhuvalu.

Sõltuvalt trombide asukohast on tromboos:

  • terminal (maksa sees);
  • trunkulaarne (venoosse pagasiruumi piirkonnas);
  • radikulaarne (lokaliseeritakse algselt põrnas või maos ja suundub seejärel portaalveeni).

Video Maksaveenide tromboos

Kuid enamasti on haigus krooniline. Mõnikord on patsiendi pikka aega jälgides võimalik tuvastada haiguse ägenemisi, mis on tõenäoliselt seotud uute maksaveenide kaasamisega. Esineb prekursorite periood, mis tavaliselt möödub arsti poolt märkamata, ja haiguse selgelt väljendunud kliiniliste ilmingute periood. Enamikul juhtudest lubatakse patsiente kliinikusse alles siis, kui neil areneb astsiit, laienenud maks ja splenomegaalia, st haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui maksatsirroosi sümptomid on juba väljendunud..

Haiguse esimest perioodi, mida iseloomustab düspeptiliste sümptomite teke, kerge, vahelduv valu paremas hüpohondriumis, nõrkus, mõnikord madala palavikuga palavik, maksa kerge tõus, palpeerimisel valulik, tavaliselt ei diagnoosita. Tulevikus hakkavad haiguse kliinilises pildis ilmnema sümptomid, mis viivad selle lähemale maksa tsirroosile. Maks suureneb, tekib astsiit, mis ei reageeri elavhõbeda diureetikumidele, põrn laieneb. Vaadates AMN Teraapia Instituudis 6 Budd-Hiari sündroomiga patsienti, uurisime haiguse üksikute sümptomite avastamise sagedust ja nende diagnostilist väärtust. Usuti, et portaalne hüpertensioon on selle sündroomi olemuslik tunnus. Kuuest patsiendist leiti portaalhüpertensiooni vaid neljal. Huvitav on märkida, et kui splenomeetriat tehti 3 patsiendil, leiti ainult kahel suurenenud intraspleniline rõhk. Seetõttu võib järeldada, et portaalhüpertensioon on Budd-Hiari sündroomi iseloomulik, kuid valikuline tunnus. Sama võib öelda astsiidi kohta, mis mõnel juhul puudus..

Värske teave: Kuidas pesta kompress-sukki veenilaienditest

Haiguse kliiniline pilt sarnaneb suuresti maksatsirroosi käiguga. Ja see kehtib mitte ainult haiguse üldiste ilmingute kohta, nagu madala astme palavik, kollatõbi, tume uriin, väljaheidete värvimuutused, hepato- ja splenomegaalia, astsiit, vaid ka mõned spetsiifilised vaskulaarsed muutused, näiteks venoossete kollateraatide areng. Maksa veenide tromboosiga kaasnev kollateraalse arengu tüüp sarnaneb samaga, mida täheldatakse portaaltsirroosil, kui nabast pärinevad venoossed kohred ulatuvad ülespoole. Ainult neil juhtudel, kui madalama veeniõõne tromboos areneb samaaegselt maksaveenide tromboosiga, ilmneb veenide laienemine alakõhus, reitel. Tuleb märkida, et söögitoru või mao laienenud veenid võivad olla Budd-Hiari sündroomi korral surmava verejooksu allikad. Maksa funktsionaalse seisundi uurimisel ei ilmnenud mingeid tunnuseid, mis võimaldaksid diagnoosida Budd-Hiari sündroomi. Selle muutused on samad, mis kroonilise difuusse maksakahjustuse korral..

Suurimad raskused tekivad selle haiguse eristamisel maksatsirroosist ja portaalveeni tromboosist. Maksa suuruse suurenemine räägib portaalveeni tromboosist. Protsessi kiirem käik ei ole maksatsirroosi korral tüüpiline. Sihtotstarbeline maksabiopsia koos laparoskoopiaga aitab tuvastada sinusoidide laienemist ja maksa veenide skleroosi märke.

Kuidas ennetada haigusi?

Portaalveeni tromboosi arengu ennetamiseks on vaja tervislikku eluviisi järgida ja fleboloog peab seda jälgima. Alkoholisõltuvusega inimestel on patoloogia tekkimise tõenäosus palju suurem.

Etüülalkohol kahjustab maksa. Selle töö rikkumine provotseerib tromboosi arengut.

Vereringeprotsessi ja vere koostise parandamiseks aitavad kaasa järgmised meetmed:

  • regulaarne kõndimine ja mõõdukas treenimine;
  • siseorganite patoloogiate tuvastamisel õigeaegne juurdepääs arstile;
  • vajaliku koguse vedeliku joomine;
  • vitamiinikomplekside võtmine toitainete puuduse vältimiseks;
  • õige toitumise põhimõtete järgimine.

Tuleb meeles pidada, et isegi kõigi ennetusmeetmete järgimine ei kindlusta haiguse esinemist 100%. Mõnel juhul areneb tromboos inimesest sõltumatute tegurite mõjul. Sellises olukorras sõltub ravi efektiivsus otseselt diagnoosimise kiirusest..

Tromboos on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ravi. Kui näete arsti õigeaegselt, saate vältida ohtlikke tagajärgi. Patsient on kohustatud rangelt järgima ettenähtud soovitusi ja hoidma tervislikku eluviisi.

Kõik teavad, et veri voolab elunditest veenides läbi. Kuid meie kehas on erand. Me räägime portaalveenist. Selle moodustavad 2 mesenteriaalset ja üks põrnaveen. Kogub verd seedetraktist, siseneb seejärel maksa.

Portaalveeni tromboos on ohtlik seisund, kui veresoone valendikus moodustub tromb. Sellest lähtuvalt on verevool häiritud.

Haiguse diagnoosimine

Doppleri ultraheli peetakse kõige tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks

Maksaarteri tromboosi diagnoositakse pärast anamneesi võtmist. Visuaalse uurimise põhjal diagnoosi panemise keerukuse tõttu on kõige tõhusam diagnoosimismeetod ultraheli Doppleriga.

See aitab tuvastada, kas on olemas suure tõenäosusega haigus. Uurimise osana on võimalik tuvastada verehüübed maksa anumates.

Teine tõhus viis tromboosi diagnoosimiseks on angiograafia. Spetsiaalse ainega kateeter pannakse maksa veresoontesse ja võetakse rida röntgenikiirte. Sageli süstitakse koos spetsiaalse lahusega ravimeid, mis võimaldavad mitte ainult verehüüve tuvastada, vaid ka eemaldada.

Portaalveeni tromboosi ravi

  • Mõnes ägedas olukorras trombolüüs.
  • Pikaajaline antikoagulantravi.
  • Portaal-hüpertensiooni ja selle tüsistuste ravi.

Ägedatel juhtudel saab trombolüüsi edukalt kasutada, eriti kui see viiakse läbi hiljutise oklusiooniga, eriti hüperkoaguleeritavates tingimustes. Antikoagulandid ei lüüa hüübimisi, kuid neil on veenilaiendite veritsemise ohust hoolimata teatud väärtus korduva tromboosi pikaajalisel ennetamisel hüperkoaguleeruvates tingimustes. Samuti on vajalik portaalhüpertensiooni ja selle tüsistuste korrigeerimine; oktreotiidi võimalik intravenoosne manustamine ja endoskoopiline ligeerimine veenilaiendite verejooksu kontrollimiseks, samuti mitteselektiivsete β-blokaatorite määramine, et vältida uuesti verejooksu. See ravi vähendab vajadust kirurgiliste mandlite järele (nt mesocaval, splenorenal), mis võivad olla ka ummistunud, ja kirurgiline suremus on 5-50%. Näpunäited vajavad jälgimist (sealhulgas sagedast angiograafiat), et hinnata selle patentsust, mida saab blokeerida, mis kahjustab maksa piisavat dekompressiooni.

Mesenteria veenide tromboosi diagnoosimine on väga keeruline. Mõne autori arvates on vähemalt kliiniliselt võimatu teostada arteriaalse ja venoosse tromboosi diferentsiaaldiagnostikat. See ei oma tõenäoliselt suurt praktilist tähtsust, kuna arsti taktika nende haiguste korral on sama. Operatsiooni ajal, mis kuni viimase ajani oli ainus tõhus ravimeetod, on võimalik leida mõningaid tunnuseid, mis võimaldavad eristada arteriaalset ja venoosset tromboosi. Mesenteriaalsete arterite järelejäänud pulsatsioon näitab veenitromboosi; ulatuslik kahjustus kogu soole seina paksusele on iseloomulik arteriaalsele tromboosile.

Kliiniliselt täheldatakse mesenteriaalsete veenide tromboosiga ägedate kramplike valude ilmnemist kõhus, millele hiljem lisandub "kohvipaksu" melena oksendamine. Palpatsioonil on kõhupiirkond esimesel perioodil pehme, täheldatakse hajutatut valu. Sarnaselt arteriaalse tromboosiga võib testkasvaja leida sügavalt kõhuõõnes. Mesenteriaalse veeni tromboosi iseloomulik tunnus on pärasoole taignasus selle digitaalse uurimise ajal, mis sõltub venoosilisest staasist. Venoosse tromboosi surm areneb aeglasemalt, mistõttu on haiguse kliinilised sümptomid vastupidiselt arteriaalsele tromboosile vähem väljendunud. Pilt soole obstruktsioonist, peritoniidi sümptomid ilmnevad hiljem. Vere osas on kõrge leukotsütoos, mille nihe vasakule. Ainult tuleb märkida, et ulatusliku veenitromboosiga võib haigus olla algusest peale äge, soole obstruktsiooni ja peritoniidi sümptomite kiire arenguga..

Prognoos

Vaatamata kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite edusammudele on prognoos sageli kehv. Äge PVT on enamasti surmav sooleinfarkti või massilise verejooksu tõttu ning krooniline variant võib olla asümptomaatiline. Kui märkate iseloomulikke muutusi oma tervises, soovitan tungivalt pöörduda arsti poole. Ainult probleemi ja selle põhjuse õigeaegse tuvastamisega saab tõsiseid tervisekahjustusi ära hoida.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni tromboos

Veeniseina vigastus operatsiooni ajal. Vähenenud portaalveeni verevoolu kiirus järgmistel juhtudel: veresoone kokkusurumine kasvaja poolt, armid, ehhinokokiline tsüst, alveokokk. Krooniline südamepuudulikkus Konstriktiivne perikardiit Budd-Chiari sündroom (maksaveenide tromboos). Suurenenud vere hüübivus või selle rakuelementide suhte muutus operatsioonijärgsel perioodil, eriti onkoloogilistel

Põletikulistes protsessides on Purulentne püflebiit (portaalveeni tromboflebiit), mis enamasti ilmneb ägeda pimesoolepõletikuna. Harvemini esineb püflebiit mädase kolangiidi ja hepatoduodenaalse sideme lümfadeniidi või haavandilise koliidiga. Pankrease nekroos Nabainfektsioon vastsündinu perioodil (vastsündinu septitseemia, omphalitis, nabaväädi kateteriseerimise ajal nakkusülekanne). Raseduse tüsistustega (eriti eklampsiaga). Mõnede hematoloogiliste haigustega, mis põhjustavad vere hüübivuse suurenemist (eriti pseudosündroom Bunty koos vistseraalse leišmaniaasiga). Operatsioonijärgse portaalveeni tromboosi esinemissagedus patsientidel, kellel on maksa- või muude organite vähk ehk maksatsirroos, on 17,7%.

Värske teave: erinevus veenilaiendite ja tromboflebiidi vahel

Kliinilised ilmingud sõltuvad põhihaigusest. Portaalveeni tromboos väljendub verejooksu kaudu söögitoru veenilaienditest. Verejooks on suhteliselt normaalne. paljudel patsientidel on hepatotsüütide funktsioonid säilinud. Põrn on laienenud, eriti lastel. Mesenteriaalsete veenide kaudu toimuva verevoolu häired põhjustavad paralüütilist soolesulgust (kõhuvalu, turse, peristaltika puudumine). Mesenteriaalse tromboosi tagajärg võib olla sooleinfarkt ja sellele järgnev mädane peritoniit. Mädase püleflebiidi korral ilmnevad maksa abstsesside tunnused (korduvad tohutud külmavärinad, valu suurenenud maksa palpeerimisel, mille pinnal on sõlmed sondeeritud - abstsessid). Astsiit (harvaesinev püflebiit). Subicteric sklera. Entsefalopaatia ja muud maksapuudulikkuse nähud. Operatsioonijärgne portaalveeni tromboos esineb kõige sagedamini hüperkoaguleeruvuse ajal (3–8 päeva).

Portaalveeni tromboosi tuleks kahtlustada normaalse maksabiopsiaga seotud portaalhüpertensiooni korral. Coagulogram: suurenenud

Ultraheli ja CT: maksa abstsessid koos püleflebiidiga Angiograafia (diagnoosi lõpliku kinnitamise meetod), eriti splenoportograafia või kõrgema mesenteerse arteriograafia venoosses faasis tehtud pildid.

Antikoagulandid Erakorraline ravi: hepariin 40 000–60 000 RÜ IV tilgutatakse 4–6 tundi, seejärel 40 000 RÜ / päevas (1–8–10 päeva) IV. Ravimi annus valitakse vastavalt vere hüübimise ajale, plasma hepariini taluvusele ja tromboelastograafia tulemustele. Toetav teraapia: 1-3 päeva enne hepariini manustamise lõppu määratakse kaudsed antikoagulandid (fenüleiin, neodikumariin, syncumar), annus valitakse individuaalselt (PTI langus 40% -ni). Täpsemalt, fenüliini annused: 1. päeval - 0,12–0,18 g / päevas (3–4 annuses), 2. päeval - 0,09–0,06 g / päevas, järgmistel päevadel –0,03 –0,06 g / päevas (sõltuvalt PTI-st). Antikoagulantide määramise vastunäidustused Absoluutsed vastunäidustused: tugev verejooks, hiljutised (1 kuu jooksul) neurokirurgilised operatsioonid, rasedus, talumatusreaktsioonid Suhtelised vastunäidustused: hiljutine raske verejooks, kirurgilised operatsioonid (va neurokirurgilised), peptiline haavandtõbi ajaloos (hiljuti üle kandmata) seotud embooliaga). Võimalikud ravimite koostoimed Antikoagulantide toimet tugevdavad alkohol, allopurinool, amiodaroon, anaboolsed steroidid, androgeenid, paljud antimikroobsed ained, tsimetidiin, ranitidiin, kloraalhüdraat, disulfiraam, kõik NSAID-id, sulfinpürasoon, tamoksifeen, kilpnäärmehormoonid, antikoagulandid, antikoagulandid, antikoagulandid, antikoagulandid, antikoagulandid barbituraadid, auto-bamasepiin, kolestüramiin, diureetikumid, griseofulviin, rifampiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Trombolüütilised ravimid, eriti fibrinolüsiin (20 000–40 000 U koos hepariini lisamisega, 10 000 U iga 20 000 U fibrinolüsiini kohta) IV 3–4 tundi, streptokinaas, streptokood.

Sümptomid

Alguses ei ilmu haigus üldse. Ainult maksaveenide ulatusliku kahjustusega ilmnevad ebameeldivad sümptomid. Esimene samm on intensiivne kõhuvalu parema ribi all. Iga sümptom on erinev, kuid see häirib und, põhjustab ärevust.

Maksa tromboosiga suurenevad maks ja põrn järsult, millele viitab paistes kõht. Patsient kannatab ebameeldiva raskuse, ebamugavuse all. Patoloogiat võivad näidata astsiidid, mille korral kõhupiirkonda koguneb piisav kogus vedelikku.

Arenenud juhtudel täheldatakse verejooksu mao veenidest, söögitorust, areneb maksa entsefalopaatia. Sisemist verejooksut näitab oksendamine kohvipaksu kujul. Nende sümptomite ilmnemisel peate kiiresti kutsuma kiirabi..

Südame verehüüvete sümptomid ja ravi

Vere pidev vedel olek ja trombide moodustumine on seotud veresoonte seina tooniga ja kahe peamise süsteemiga - koagulatsiooni ja antikoagulatsiooniga. Kui nende süsteemide tasakaal on häiritud, tekib tromboos. Surmaga lõppenud ohtu kannab südames verehüüve, mis on selle organi õõnsuses moodustunud tromb.

Moodustamismehhanism

Intravaskulaarse trombi moodustumise peamised mehhanismid on:

  • suurenenud koaguleeritavus;
  • laeva siseseina terviklikkuse rikkumine;
  • verevoolu kiiruse aeglustumine.

Verehüüvete moodustumise peamist rolli mängivad vererakud - vereliistakud. Kui anum on mehaaniliselt või keemiliselt kahjustatud, kleepuvad need siseseina külge, sulgedes defekti ja hoides ära verekaotuse. Kahjustatud piirkonnas kleepuvad trombotsüüdid. Selle tagajärjel moodustub veresoone seinale tromb..

Veresoonte aeglase verevoolu korral moodustuvad kõigepealt trombid, mis hiljem muutuvad veresoone valendikus verehüüvete moodustumise põhjuseks. Ohtu esindavad verehüübed venoosses voodis. Rebenenud verehüübed (emboolid) saadetakse vereringega alati südame ja kopsude poole. See on üks äkksurma põhjuseid..

Miks toidate apteeke, kui hüpertensioon, nagu tulekahju, kardab tavalist...

Tabakov on avastanud unikaalse hüpertensiooniravimi! Surve vähendamiseks, säilitades samal ajal anumaid, lisage...

Põhjused

Südame verehüüve võib tekkida aeglase verevoolu tagajärjel või kui on piirkondi, mis ei suuda kokku tõmbuda. See seisund ilmneb südame-veresoonkonna haiguste taustal:

  • südame klapi defektid, mis tulenevad südame sisekesta (endokardi) reumaatilistest kahjustustest;
  • kodade virvendus või kodade virvendus;
  • müokardi infarkt.

Müokardiinfarkti korral on südamelihase koht surnud. Pärast transmuraalset infarkti (ulatuslik kahjustus) võib armi asemel moodustuda südameõõne laienemine (aneurüsm), mida ei saa vähendada. Selle tagajärjel moodustuvad parietaalsed verehüübed. Kodade virvendus on aatriumis verehüüvete moodustumise käivitaja.

Südamehüübed võivad olenevalt asukohast olla:

  • paremakäeline ja vasakukäeline;
  • vatsakeste;
  • kodade.

Vasakpoolne tromb on isheemilise insuldi, neeruinfarkti, kopsuarteri parempoolse trombemboolia oht.

Sümptomid

Aatriumis vasakpoolse tromboosiga kurdavad patsiendid sageli tekkivat minestamist ja peapööritust. Tavaliselt on sellised koosseisud mobiilsed. Juhtudel, kus tromb kattub praktiliselt aatriumi luumeniga, on patsientidel õhupuudus, vererõhu järsk langus, õhupuuduse tunne, kiire pulss.

Kui südames on liikumatu verehüüve, kurdavad patsiendid kiiret südamelööke, õhupuudust, suruvat valu rinnus. Patoloogia viib vereringe ebaõnnestumiseni.

Värske teave: veenilaiendite jooga

Ravi

Südame verehüüvete tuvastamisel kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

  1. Trombotsüütidevastased ained (Aspirin Cardio, CardiASK, Cardogrel, Atsetüülsalitsüülhape, Clopilet). Ravimid takistavad trombotsüütide kokkukleepumist, parandavad verevarustust ja hoiavad ära erütrotsüütide deformatsiooni. Rahalisi vahendeid kasutatakse mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka profülaktikaks pärast operatsioone ateroskleroosi, pärgarterite haiguse, müokardiinfarktiga.
  2. Antikoagulandid (Hepariin, Fragmin, Clexane, Varfariin). Ravimid vähendavad hüübimisfaktorite aktiivsust. Mõnda neist võetakse rutiinselt kodade virvenduse ja implanteeritud kunstliku südameklapi jaoks.
  3. Trombolüütilised ravimid (streptokinaas, fibrinolüsiin, urokinaas, saruplaas). Fondid aitavad lahustada fibriini verehüübeid. Trombolüütiline ravi on näidustatud südameatakkide ägedal perioodil, suurte arterite tromboosiga, esimestel tundidel pärast isheemilist insuldi.

Lisaks peamistele ravimitele on ette nähtud ravimid, mis parandavad vere reoloogiat (reopolüglütsiin). Trombolüütiline ravi tuleb läbi viia hüübimissüsteemi range kontrolli all, kuna on olemas verejooksu oht. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta - trombi eemaldamine kodade õõnsusest, südame aneurüsmi väljalõikamine.

Võimalikud tüsistused

Trombi suurenemine portaalveeni õõnsuses loob mitmesuguste komplikatsioonide riski. Nende hulgas on selliseid patoloogiaid nagu:

  • äge neerupuudulikkus;
  • subfreenilise ja / või subhepaatilise mädaniku moodustumine;
  • sooleinfarkt;
  • ulatuslik mädane peritoniit;
  • tugev verejooks.

Lihtsaimad abinõud aitavad vältida verehüüvete tekkimist portaalveenis. Näiteks aktiivne eluviis, tasakaalustatud toitumine, ülesöömise vältimine, halbadest harjumustest loobumine, tasakaalustatud füüsiline aktiivsus, meelerahu ja stressiolukordade puudumine, kardiovõimlemine, vere hüübimist stabiliseerivate ravimite võtmine.

Patoloogilised muutused maksa veresoontes, mis aitavad kaasa Budd-Chiari sündroomi arengule

Suurenenud vererõhk veresoonte seinal ja venoossed ummikud kõhuõõnes ei suurenda mitte ainult maksa portaalveeni suurust, vaid põhjustavad ka järgmisi sümptomeid, mis näitavad selle fibroosi:

  • Maks hakkab ulatuma kaugemale rannikukaare servast, suurenedes mõnikord märkimisväärseks suuruseks;
  • Vedelik koguneb kõhuõõnde, areneb astsiit;
  • Paralleelselt nende protsessidega toimub põrna suurenemine (splenomegaalia);
  • Seal on kõhupiirkonna eesmise seina veenilaiendid, söögitoru alumise kolmandiku hemorroidilised veenid ja veenisooned.


Maksa veresoonte tihendamine tähendab kõigepealt patoloogilisi muutusi sinusoidaalsete kapillaaride seintes. Hüpoksia (hapnikuvaeguse) tingimustes, mille peamiseks põhjuseks on venoosne ummik, hakkavad moodustuma kollageenikiud ja ladestuvad siinuste seintesse. Sel põhjusel kaovad fenestra (augud), mille kaudu toimub hepatotsüütide ja vere vahetamine. Veresoonte seinad muutuvad tihedaks ja läbitungimatuks, mis viib maksapuudulikkuse moodustumiseni.

Maksa parenhüümi mõjutavad patoloogilised protsessid (tavaliselt põletikulised) lähevad sageli maksa veenidesse ja nad reageerivad sellisele toimele hävitava flebiidi tekkega. Tuleb märkida, et intrahepaatiliste venoossete veresoonte fibroos aitab kaasa Budd-Chiari sündroomi kroonilisele kulgemisele, samas kui maksaveenide tromboos on selle haruldase haiguse ägeda manifestatsiooni peamine süüdlane..

Kliiniline juhtum

Kui üks patsient (38-aastane) pöördus minu poole kaebustega kiirest väsimusest, nabapiirkonna valudest, iiveldusest, kehakaalu langusest ja ebameeldivast maitsest suus. Anamneesist sai teada, et mitu aastat varem diagnoositi tal kaksteistsõrmiksoole haavand, mille tõttu teda raviti iseseisvalt (valesti) ravimitega "Ibuprofeen" ja "Omeprasool".
Selle tulemusel selgus ultraheliuuringul kõhunäärme peas kasvaja, mis hakkas kasvama maksa portaalveeni, mis viis trombi moodustumiseni. Seega ei olnud pahaloomulisest kasvajast tingitud progresseeruva portaalveeni tromboosi taustal maksapuudulikkuse nähte..

rPNLANG BNPNRMNI BEMSH oPKhVKhMSh

OYURNZEMEG

• pYUBLYU YAREMYKH BMSH BN BPEL UHPSPTSKHVEYINI NOEPYUZHHH.

• yaMHFEMHE YAYNPNYARH ONRNYYU YPNBH BNPNRMNI BEMSH • yaDYuBKEMHE YANYASDYU HGBME NOSUNKECH, PSAZHYULH, SCHUHMNYNYYNBNI YHYARNI, YUKEBENYNYYNL uPNMHVEYaYYu YAEPDEVMYU MEDNYARYURNVMNYARE • • • yNMYaRPHYRHBMShI OEPHYYUPDHR yaHMDPNLE aYuDDYu- yHYuPH (RPNLANG OEV╦MNVMSHU BEM).

• oNBShEMHE YAB╦PRSHBYUELNYARH YPNBH Khan HGLEMEMHE YANNRMNEMH see välja YKERNVMSHU SCHKELEMRNB • b ONYAKENOEPYUZHHNMMNL OEPHNDE, NYANAEMMN Mis NMYNKNTSHVEYAYHU ANKEMSHU, Yu RYUYFE ONYAKE YAOKEMSCHYRNLHH • OPH BNYAOYUKHREKEMSHU OPNZHEYAYAYUU • tsMNIMShI OHKETKEAHR (RPNLANTKEAHR BNPNRMNI BEMSH) MYUHANKEE VYUYARN BNGMHYYUCHYHI YYUY NYAKNFMEMHE NYARPNTSN YUOOEMDHZHHRYU. pEFE OHKETKEAHR BNGMHYYUER OPH TSMNIMSHU UNKYUMTSHRE X KHLTYUDEMHRE TSEOYURNDSNDEMYUKEMNI YABGYH Khan GBEMMNL YNKHRE • oYuMYPENMEYPNG • sLAHKHYYuKEMYu HMTEYZHH B MENMYURYUKEMNL OEPHNDE (MENMYURYUKEMYU YAEORHZHELH, NLTYUKHR, HMTHZHHPNBYUMHE OPH YYUREREPHGYUZHHH OSONVMNI BEMSH DK NALEMMNTSN OEPEKHBYUMH YPNBH) • OPH NYAKNFMEMHU AEPELEMMNYARH (B VYUYARMNYARH, SCHYKYULOYAHH) • OPH MEYNRNPSHU TSELURNKNTSKHVEYAIKHU GYUANKEBYUMKHU, NASYAKNBKKHBYUCHYHU ONBSHYEMKHE YAB╦PRSHBYUELNYARKH YPNBKH (MYUOPHLEP, OYAEBDNYAHMDPNY OPYUMRYUMYY.

Portaalveeni tromboosi sümptomid, haiguse ägedad ja kroonilised vormid

Maks on üks neist elunditest, ilma milleta inimene elada ei saa. See täidab kõige olulisemaid funktsioone:

  • ainevahetus,
  • võõrutus,
  • elutähtsate ainete süntees.

Nende funktsioonide häirimine mõjutab inimese tervist koheselt: kui võõrutusfunktsiooni ei tehta, mürgitatakse teda lihtsalt tema elutähtsa tegevuse saadused.

Maksa normaalseks funktsioneerimiseks on vajalik, et veri siseneks ja tühjeneks segamatult..

  1. Vere voolamine maksa pärineb kahest allikast - maksaarterist ja portaalveenist (portaalveenist), mis moodustuvad põrna-, ülemuse- ja alamveresoonte ühinemisel..
  2. Veri tühjendatakse maksast maksa veenide kaudu.

Vere normaalne vereringe maksa kaudu võib mitmesuguste haiguste tagajärjel olla häiritud. Üks levinumaid patoloogiaid on venoosne tromboos.

Mis on tromboos

Tromb on verehüüve, mis moodustub laeva siseseinal. Verehüübed klassifitseeritakse erinevate parameetrite alusel:

Ohtlikeks peetakse ujuvaid verehüübeid, mis kinnitatakse õhukese jalaga anumasse ja võnkuvad selle sees verevooluga. Nad kipuvad ära tulema ja liiguvad läbi veresoonte. Kopsuarteri ummistus trombi poolt põhjustab surma.

Tromboos on haigus, mida iseloomustab trombide moodustumine veresoontes, mis põhjustab vereringe halvenemist.

Kui verehüüvete moodustumisega kaasneb anuma põletik, areneb tromboflebiit..

Portaalveeni tromboos: sümptomid ja ravi

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on haigus loetletud numbriga 181. Verehüüvete ilmnemine portaalveenis on põhjustatud paljudest põhjustest.

Põhjused

Trombi moodustumine on tüüpiline mitte ainult täiskasvanutele. Mõnikord ilmub vastsündinutel verehüüve krae veeni. Selle põhjuseks võib olla veeni enda kaasasündinud anomaalia või nabaväädi tüve kaudu patogeensed mõjurid, mis ühenduvad nabaväädi veeni kaudu portaalveeniga.

Vanematel lastel võib moodustuda verehüüve. Tavaliselt põhjustab äge pimesoolepõletik koos nakkuse levimisega veeni.

Täiskasvanutel esineb sagedamini portaalveeni ja mõne muu veeni tromboos. Kõik veenitromboosid põhinevad tuntud Virchowi triaadil, mis kirjeldab verehüüvete moodustamise kolme peamist põhimõtet.

1. põhimõte

See seisneb selles, et trombi moodustumise käivitamiseks on vajalik veenide endoteeli (siseseina) kahjustus. Veenitraumad täiskasvanutel esinevad peamiselt mitmesuguste kirurgiliste sekkumistega.

2. põhimõte

Verehüübed kipuvad moodustuma piirkonnas, kus vere kiirus aeglustub. Verevoolu aeglustumist põhjustavad maksa ja selle veresoonte mitmesugused patoloogiad..

  1. Laev võib tihendada tsüsti, kasvajat, armi, lindi helmintiat.
  2. Kroonilise südamepuudulikkuse, ahendava perikardiidi korral täheldatakse verevoolu vähenemist.
  3. Kui verevool maksast on häiritud, verevool aeglustub. See ilmneb verehüüvete tekkimisel maksaveenides (Budd-Chiari sündroom). Maksaveeni tromboosi provotseerivad mitmesugused tegurid (maksatsirroos, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine jne).

3. põhimõte

Selle põhimõtte kohaselt mõjutab vere viskoossus verehüüvete moodustumise kiirust. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on tromboosi teke..

Vere viskoossuse suurenemine võib tuleneda:

  • mitmed vere- ja muude elundite haigused,
  • operatsioonid kasvajate, põrna eemaldamiseks,
  • nakkused.

Sümptomid

Portaalveeni tromboosi on kahel kujul:

See asjaolu määrab haiguse sümptomid..

Ägeda tromboosi tunnused

  1. Ägeda vormi kõige ilmsem sümptom on äkiline tugev kõhuvalu.
  2. Teine märk on kõrge palavik.
  3. Sellele tromboosi vormile on iseloomulikud ka iiveldus, oksendamine, ärritunud väljaheide..
  4. Laienenud põrn (splenomegaalia).

Ägeda tromboosi korral on suur tõenäosus kiireks surmaks.

Kroonilise tromboosi tunnused

Haigus areneb aeglaselt. Esialgsel etapil ei pruugi sümptomid ilmneda. Fakt on see, et keha üritab kohaneda verevoolu halvenemisega. Kõige sagedamini laieneb maksaarter ja portaalveeni koormuse vähendamiseks moodustatakse täiendavad veenid..

Hilisemates etappides, kui adaptiivsed ressursid on ammendunud, muutuvad sümptomid ilmsemaks. Millised on tromboosi kroonilise vormi tunnused??

  1. Üldine nõrkus ja halb isu.
  2. Laienenud maks ja põrn.
  3. Suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis. Hüpertensiooni kliinik näeb välja selline:
  • vedeliku kogunemine kõhus,
  • kõhupiirkonna ja söögitoru veenide laienemine.

Veenide laienemine söögitorus ja maos võib põhjustada nende veritsemist.

  1. Tromboosiga võib kaasneda aeglane veenipõletik. Seda saab hinnata pikaajalise subfebriili kehatemperatuuri järgi umbes 37 kraadi Celsiuse järgi ja pideva kerge tuima valu tõttu kõhus.

Diagnostika

Pärast professionaalset diagnoosimist saab teha täpsed järeldused tromboosi ja portaalveeni kahjustuse määra kohta. Veenide seisundi hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

  1. Doppleri ultraheliuuring. Spetsiaalne seade kiirgab ultrahelilaineid, need peegelduvad punastest verelibledest, peegeldatud signaalid registreeritakse ja töödeldakse arvuti abil. Doppleri ultraheliuuring võimaldab teil määrata veeni verevoolu kiirust, tromboosist mõjutatud piirkonda, trombi suurust.
  2. Seda uuringut saab täiendada traditsioonilise ultraheliuuringuga (USA). Sel juhul toimub kahepoolne skaneerimine..
  3. Muud meetodid hõlmavad järgmist:
  • angiograafia (röntgenuuring),
  • Magnetresonantstomograafia,
  • portaali stsintigraafia.

Ravi

Ravikuuri määravad arstid sõltuvalt patoloogia arenguastmest ja sellest põhjustatud komplikatsioonidest.

Narkoravi

  1. Patoloogia varases staadiumis kasutatakse meditsiinilisi ravimeetodeid. Ennetuslikel eesmärkidel on ette nähtud antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete manustamine. Need ravimid vedeldavad verd, takistavad trombotsüütide ja erütrotsüütide kokkukleepumist ja endoteeli kleepumist ning takistavad verehüübe kasvu. Selles suunas kõige lihtsam ja tuntum ravim on tavaline aspiriin. Sageli kasutatakse varfariini ja hepariini.
  2. Koos sellega kasutatakse trombolüütikume. Neil on trombi hävitav toime. Esimese põlvkonna trombolüütiliste ravimite hulka kuuluvad streptokinaas ja urokinaas. Täna on selle põlvkonna kolmanda põlvkonna ravimid (tenekteplaas, retaplaas) juba välja töötatud ja leidnud oma koha tromboosi ravis..

etnoteadus

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad laia valikut retsepte tromboosi raviks. Valge paju ja magusa ristiku dekoktid, piparmündi, salvei ja elecampane juurte infusioon ning mitmesugused meepõhised ravimid on ennast hästi tõestanud. Kuid neid retsepte saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist..

Eakatel inimestel on lisaks tromboosile enamasti ka muid kroonilisi haigusi, mida traditsiooniliste ravimite kasutamine võib süvendada.

Kirurgiline sekkumine

Haiguse rasketes vormides rakendatakse kirurgilisi ravimeetodeid, kui viivitus kujutab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Maksa operatsioon on keeruline ja nõuab kirurgi oskusi. Võimalikud on ettenägematud komplikatsioonid, taastumisperiood pärast neid on pikk.

Operatsiooni tüüp valitakse sõltuvalt trombi asukohast. Kasutatakse õhupalli angioplastikat, portosüsteemset ja põrnakujulist manööverdamist.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ka tüsistuste (söögitoru ja mao veenide veritsus) ravis.

Prognoos

See sõltub suuresti portaalveeni kahjustuse tõsidusest. Kui ravi alustatakse haiguse varases staadiumis, on prognoos hea. Erinevate tüsistustega raskete kahjustuste korral pole võimatu kindlat prognoosi teha, selle määrab palju patsiendi tervislik seisund ja arstide kvalifikatsioon.

Lisateavet teema kohta saate videost:

Portaali kohta saate lisateavet järgmisest videost:

Portaalveeni tromboos: sümptomid, ravi, maks, prognoos

Portaalveeni tromboos on verevoolu rikkumine valendiku ummistuse tõttu verehüübega. Patoloogia muutub sageli inimese surma põhjuseks. Õigeaegse diagnoosimisega on prognoos soodne.

Kus asub

Portaalveen on inimkeha suurim anum. See asub maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemes ühise sapijuha taga.

Selle pikkus on 6-8 cm ja laius üks kuni poolteist sentimeetrit.

Seda nimetatakse ka portaaliks.

Iseloomulik

Portaalveeni tromboos ei ole iseseisev haigus, see on olemasolevate patoloogiate komplikatsioon.

Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud lapsed ja eakad inimesed, operatsioonil käinud isikud.

Esinemisrisk suureneb raseduse korral viimasel trimestril ja sünnitusel. Seda seostatakse eklampsia arenguga.

Enam kui pooled püromromboosi juhtudest täheldatakse inimestel, kellel on maksahaigused - tsirroos, pahaloomulised kasvajad.

Klassifikatsioon

Piletromboos jaguneb etappideks sõltuvalt veresoonte oklusiooni astmest ja tromboosi ulatusest võrreldes õlavarre veenidega.

Seal on 4 etappi:

  1. Anum on osaliselt blokeeritud, luumen on suletud vähem kui pool.
  2. Valendik on enam kui poolenisti suletud kuni täieliku oklusioonini.
  3. Portaalveeni ja proksimaalse ülemise mesenteriidi täielik blokeerimine.
  4. Portaalveeni ja kaugema ülemise mesenteeria oklusioon.

Klassifikatsioon kuju järgi:

  • äge - areneb koheselt, 99% juhtudest on surmav mao, maksa, soolte, kõhunäärme, põrna infarkti tõttu;
  • krooniline - oklusioon on ebaoluline, verevool ei peatu, vaid aeglustub.

Kehtestatud on bypass verejooks - kõhukelme organitest pärinev veri möödub portaalveenist mööda anastomoose.

Trombi etapid:

  • trombi moodustumine;
  • verehüüve hävitamine ja veeni kaudu verejooksu taastamine.

Teine klassifikatsioon on arstide seas populaarne - vastavalt vigastuse kohale:

Põhjused

Patoloogia vastsündinutel areneb nabanööri nakatumise ja sellega seotud haiguste arenguga:

  • omfaliit;
  • vastsündinute septitseemia;
  • nakkus, kui sisestatakse vereülekande kateeter.
  • Vanematel lastel on tõenäoline, kui portaalsüsteem on nakatunud ägeda pimesoolepõletiku tõttu.
  • Täiskasvanutel põhjustavad maksahaigused:
  • Soole ja seedeorganite haigused:
  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • enteriit;
  • pimesoolepõletik;
  • äge pankreatiit;
  • pahaloomulised moodustised;
  • pankrease nekroos.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad:

  • ebaõnnestumine;
  • bakteriaalne perikardiit.
  • malaaria;
  • Ebola palavik;
  • kollapalavik;
  • leišmaniaas.

Patoloogiad, mis põhjustavad vere hüübimist:

Sümptomid

Põhihaiguse sümptomite taustal ilmnevad portaalveeni kahjustuse nähud:

  • oksendamine ja oksendamine on tumedat värvi ning näeb välja nagu kohvipaks;
  • kõhuvalu suurenemine - kõigepealt paremal küljel, siis vasakpoolses hüpohondriumis;
  • soole parees;
  • kõhulahtisus;
  • vaba vedeliku ilmnemine kõhukelmes;
  • põrna suurenemine;
  • verejooks söögitoru ja mao laienenud veenidest;
  • päraku veritsus;
  • maksa mädanik;
  • vererõhu langus;
  • veenid ilmuvad kõhu nahale ja muutuvad selgelt nähtavaks;
  • maksa entsefalopaatia;
  • tõrvas roojamist;
  • peritoniit.

Patoloogia areneb järsult, ilma eelnevate tunnusteta. Külmavärinad, palavik, palavik on tavalised.

Kroonilise tromboosi korral sümptomid puuduvad või on kerged:

  • pidev valutav valu;
  • madala temperatuuriga kehatemperatuur pikka aega;
  • külmavärinad;
  • üldine nõrkus.

Diagnostika

Diagnoosimine on keeruline, kuna haiguse kulg sarnaneb tsirroosiga.

Lisaks on püületromboos peaaegu alati raske haiguse komplikatsioon. Kõik see muudab patoloogia kroonilise vormi diagnoosimise võimatuks..

Avastatakse juhuslikult siseorganite uurimisel või pärast patsiendi surma lahkamise ajal.

Ägedal tromboosil on piisavalt iseloomulikke tunnuseid, et eristada haigust tsirroosist. Maks ei kasva suurusjärgus. Maksapuudulikkuse sümptomid suurenevad kiiresti. Soole sisemine verejooks toimub varakult.

Millise arsti poole pöörduda

kahtlaste sümptomite esinemisel pöörduge raviarsti või lastearsti poole.

diagnostika viiakse läbi koostöös fleboloogi kirurgiga.

laboratoorsed diagnostikad

uurida vere hüübimist ja muid parameetreid.

on ette nähtud laboratoorsed testid:

instrumentaalne diagnostika

diagnostika viiakse läbi magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia või Doppleri ultraheli abil kontrastaine abil.

kasutada erinevaid röntgendiagnostika meetodeid:

  • kavograafia;
  • tsöliaakograafia;
  • portograafia;
  • radiograafia;
  • splenoportograafia;
  • angiograafia;
  • maksa stsintigraafia.

Uurin seedesüsteemi veresooni veenilaiendite osas. viia läbi uuringuid:

  • ösofagoskoopia;
  • sigmoidoskoopia;
  • endoskoopia;
  • diagnostiline laparoskoopia.

ravi

Üldine raviplaan:

  • antikoagulantravi;
  • trombolüütikumide kasutamine - mille eesmärk on verehüübe kõrvaldamine ja vereringe taastamine;
  • trombi kirurgiline eemaldamine ja veresoone taastamine - angioplastika, portosüsteemne manööverdamine;
  • seedetrakti veenide verejooksu kirurgiline ravi.

Narkoravi

Kasutatakse otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Otsese toimega antikoagulante manustatakse infusiooni teel vahetult pärast patoloogilise protsessi arengut.

Kasutage hepariini või fraksipariini 40 tuhat ühikut. neli tundi.

Kaudsed antikoagulandid määratakse vere hüübimise individuaalsete näitajate alusel. Määrake ravimid syncumar, neodikumarin.

Trombolüütilistest ravimitest kasutatakse fibrinolüsiini või streptokinaasi, intravenoosselt tilgub 20 tuhat ühikut.

  1. Elektrolüütide tasakaalu taastamine - reopolüglütsiini või soolalahuse intravenoosne tilk mahus 200–400 ml.
  2. Mädaste komplikatsioonide ennetamiseks on ette nähtud meroneem, tienam - laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.
  3. Antikoagulantravi kroonilises protsessis ei tehta, et mitte veritsust esile kutsuda.
  4. Antikoagulantide kasutamine ei vabasta olemasolevatest verehüüvetest, vaid vähendab kalduvust moodustada uusi.

Kirurgiline sekkumine

Ravige kirurgiliste meetoditega, maksa siirdamisega.

Verejooksu korral viiakse läbi endoskoopiline veenide ligeerimine. Hormoonravi annab häid tulemusi.

Somatostatiini sünteetiline analoog oktreotiid, mis mõnel juhul asendab manööverdamist, süstitakse intravenoosselt.

Suremus operatsiooni ajal on erinevatel andmetel vahemikus 5 kuni 50%.

Seedetrakti laienenud veenide veritsuse äkilise ja ägeda tekkimise korral kasutatakse ligeerimise või skleroosi meetodeid.

Sõltuvalt haiguse vormist kasutatakse manööverdamist:

  • portokoval;
  • mesentericocaval;
  • selektiivne splenorenaalne;
  • intrahepaatiline portosüsteemne.

Kõrvalmeetoditeks on kõhukelme kanalisatsioon ja laparootsentees.

Eduka manööverdamise korral on prognoos hea. Patsientide elu saab pikendada 10–15 aasta võrra.

Tüsistused

Piletromboos on ohtlik patoloogiline seisund, mis ohustab patsiendi elu.

  • mädane peritoniit;
  • mao ja söögitoru veritsus;
  • maksa, mao, soolte infarkt.

Ennetamise soovitused

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid võtma ettevaatusabinõusid.

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • tervislikud osatoidud;
  • raske füüsilise töö ja intensiivse kehalise tegevuse vältimine;
  • kardiostimuleerivate harjutuste tegemine;
  • kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimine;
  • vastavus igapäevasele rutiinile;
  • kehalise aktiivsuse ja puhkuse vaheldumine;
  • mõõduka kehalise aktiivsuse säilitamine.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

  • Traditsiooniline meditsiin keskendub tromboosi ravis ja ennetamisel toitumisele.
  • Dieedist soovitatakse eemaldada toidud, mis suurendavad vere hüübimist: pähklid, banaanid, viinamarjad, suitsutatud toit, konservid.
  • Ranged piirangud on kehtestatud toitudele, mis sisaldavad palju kolesterooli - praetud ja rasvased toidud, rasvased juustud, piimatooted, munad, või.
  • Keelatud on paastumist harjutada ja end vedelikega piirata.

Nõges on hea puhastaja ja verd vedeldav. See pruulitakse nagu tee ja joob klaasi kolm korda päevas..

Piparmünt on tuntud oma antikoagulantide omaduste poolest. See on osa paljudest verevedeldajatest.

Järgmine ravimtaimede kollektsioon on efektiivne: piparmünt, sidrunmeliss, noored männikäbid, salvei võrdses vahekorras pruulitakse keeva veega ja nõutakse 2-3 tundi. Poole liitri vee jaoks on vaja ühte lusikatäit kollektsiooni.

Portaalveeni tromboos: sümptomid, ravi, maks, prognoos

Portaalveeni tromboos (pletütromboos) areneb, kui veresoones moodustub tromb, mis takistab verevoolu normaalset ringlust. Seetõttu lakkavad paljud kõhuõõne elundid normaalselt funktsioneerima. Haigus diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on kalduvus vere hüübimise suurenemisele..

Esinemise põhjused

Piletromboos areneb laeva obstruktsiooni tõttu. Verehüüve põhjustab halvenenud vereringet mitte ainult kõhukelmes, vaid kogu kehas.

Haiguse peamised põhjused on järgmised:

  • aeglane vereringe,
  • krooniline põletik,
  • neoplasm,
  • vereringesüsteemi haigused,
  • tugev vere hüübimine,
  • ummikud istuva eluviisiga,
  • kasvajad kõhunäärmes,
  • maksatsirroos,
  • hüpotensioon,
  • südamehaigused,
  • portaalveeni ja sellega suhelvate veresoonte seinte kahjustus,
  • vere koostise muutus.

Sageli pigistatakse veresoon raseduse ajal, kui rasedus on mitu või suur.

Klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud mitmel põhjusel.

  • äge tromboos, patoloogiline protsess areneb kiiresti ja 5–7 minuti pärast sureb patsient seedetrakti (kõhunääre, magu, sooled, põrn, maks) nekroosi tagajärjel,
  • krooniline tromboos kasvav verehüüve viib veresoonte verevoolu aeglase languseni, mis viib ummistusest mööduva alternatiivse verevoolu rajani.
  • esimene portaalveen on blokeeritud vähem kui 50%,
  • teine ​​on blokeeritud rohkem kui 50%,
  • kolmandas areneb täielik venoosne tromboos.

Patoloogia sümptomid ja diagnoosimine

Portaalveeni tromboosi arenguga jäävad sümptomid sageli märkamatuks, mis kujutab inimesele suurt ohtu. 30% -l juhtudest tuvastatakse haigus varases staadiumis ja tromboosi ilmsed nähud arenevad hilises staadiumis, kui trombiga on veresoon peaaegu täielikult blokeeritud. Sel juhul on vaja viivitamatut ravi..

Venoosse tromboosi sümptomite manifestatsioon:

  • valu vasakpoolses hüpohondriumis või kõhus,
  • prostratsioon,
  • madal vererõhk,
  • vereosakestega oksendamine,
  • isu puudus,
  • iiveldus,
  • kõhu seina veresoonte laienemine,
  • kõhulahtisus,
  • puhitus, eriti hommikul.

Maksa portaalveeni tromboos avaldub kõrge palaviku, ikteruse, seedetrakti verejooksu kaudu.

Kroonilise pletütromboosi sümptomiteks on:

  • üldine nõrkus,
  • külmavärinad,
  • subfebriili kehatemperatuur pikka aega,
  • pidev valutav valu.

Ravimeetodid

Kui on diagnoositud portaalveeni tromboos, tuleb ravi kohe alustada. Tänu võetud õigeaegsetele meetmetele normaliseeritakse verevool kõhuõõnes ja hoitakse ära kahjulike tagajärgede ilmnemine.

Konservatiivne

Venoosse tromboosi ravi hõlmab ravimite kasutamist. Need sisaldavad:

  • antikoagulandid Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol,
  • trombolüütikumid Fibrinolüsiin, streptokinaas,
  • plasmaasendajad verevoolu täiendamiseks pärast verejooksu Reogluman, Reopolüglütsiin,
  • glükokortikosteroidid Deksametasoon, Prednisoloon,
  • diureetikumid Furosemiid,
  • hepatoprotektorid Hepabene,
  • antibiootikumid (kui tekivad mädased komplikatsioonid) tseftriaksoon, tsilastiin,
  • ravimid joobeseisundi vastu glükoos, naatriumkloriid,
  • ensüümid Pankreatiin, Kreon.

Kui ravimid ei aita või tromboosil on raske staadium, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole.

Kirurgiline

Tromboosi kirurgiline ravi:

  1. Sengstaken-Blackmore sondi kasutamine. Maosse pannakse sond, mille abil süstitakse õhku ja surutakse veenid söögitoru seina külge. Kandke seda 48 tundi.
  2. Skleroteraapia. Skleroseeriv lahus süstitakse veeni süstlaga, see piirkond pigistatakse kompressioonlinaga või väga elastse sidemega. See aitab veenilaiendeid kokku liimida.
  3. Põrnaalune anastomoos. Kasutage, kui põrnaveen on patenditaoline.
  4. Veresoone taastamine proteesiga. Asetage see kõrgema mesenteerse ja madalama vena cava vahele.
  5. Tanneri operatsioon. Kõrvaldage verejooks söögitoru veenilaienditest mao põikisuunalise dissekteerimise, suurema ja väiksema omentumi veresoonte ligeerimise ja mao täiendava õmblemisega.
  6. Veenipõletiku piirkonna avamine ja tühjendamine, et vältida mädaniku teket.

Ärahoidmine

Inimesed, kellel on oht püetromboosi tekkeks, peaksid järgima ennetavaid meetmeid.

  • tervislik toitumine, mis hõlmab vere hüübimist soodustavate toitude piiramist,
  • igapäevasest rutiinist kinnipidamine,
  • šokolaadi, kofeiini ja alkoholi eemaldamine toidust,
  • kontroll kardiovaskulaarsüsteemi seisundi üle,
  • teed südame,
  • halbade harjumuste tagasilükkamine,
  • mõõduka kehalise aktiivsuse säilitamine,
  • puhke- ja kehalise aktiivsuse vaheldumine.

Lisaks peate vältima intensiivset füüsilist aktiivsust ja rasket füüsilist tööd, samuti regulaarselt arstiga ennetavaid läbivaatusi..

Tüsistused ja prognoos

Piletromboos on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Kui veresoonte kollateraale ei arene, lakkab maks, sooled ja muud elundid verega varustamast. See põhjustab isheemia arengut, järgnevat nekroosi ja järgmisi tüsistusi:

  • subrenaalne abstsess,
  • ulatuslik mao- või sooleverejooks,
  • maksa kooma,
  • maksa mädanik,
  • mitme organi puudulikkus,
  • peritoniit.

Sellised tüsistused on sageli surmavad..

Lisaks hõlmavad haiguse tüsistused pyleflebiiti, milles täheldatakse trombi mädane sulandumine. Põletikuline protsess levib kiiresti maksaveeni kõigisse harudesse, aidates kaasa mitme maksa abstsessi moodustumisele. Ilma kiireloomuliste antibiootikumide kasutamiseta ja abstsesside kirurgilise eemaldamiseta on komplikatsioon surmaga lõppev.

Prognoos on kehv, kui pletüromboos on põhjustatud pahaloomulistest kasvajatest või maksatsirroosist. Surm leiab aset mao ja soolte verejooksu tagajärjel.

Verejooksu tõenäosus maksatsirroosita patsientidel 2 aasta jooksul on 0,25%, suremus 5%. Maksatsirroosiga patsientidel on need näitajad: 30% ja 70%.

Kui tromboosi põhjustasid muud põhjused, on prognoos 70%.

Portaalveeni tromboos: põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

Portaalveeni tromboos on protsess, kui selles veresoones moodustub tromb, mis sulgeb selle täielikult või osaliselt. See põhjustab soolestiku verejooksu ja maksa vereringehäireid, samuti portaalhüpertensiooni..

Haiguse kohta

Portaalveen (või portaalveen) on suur anum, mis kogub kogu verd sooltest (välja arvatud alumised lõigud), maost, kõhunäärest ja põrnast, viies selle maksa.

Kui selles moodustub parietaalne tromb, põhjustab see verevoolu rikkumist kogu seedetraktis. Seda nähtust nimetatakse ka püületromboosiks..

RHK-10 kohaselt on haiguse kood I81. Enamasti pole see iseseisev vaev, vaid maksahaiguste komplikatsioon ja mitte ainult.

Põhjused

Esiteks on põhjused lokaalsed. Need on kõhuõõnes esinevad põletikulised protsessid ja manipulatsioonid selles kehapiirkonnas ning veresoonte vigastused. Teiseks on olemas süsteemsed põhjused, sealhulgas vere hüübivuse probleemid ja kalduvus trombi moodustumisele..

Kaudseid põhjuseid on palju:

  • maksatsirroos;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom ja muud pahaloomulised kasvajad;
  • koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • pankrease kasvaja;
  • veeni kokkusurumine (pankrease tsüst, seedetrakti kasvajad, neis esinev põletik võib olla süüdi);
  • hematoloogilised haigused;
  • südamepuudulikkus ja muud südamehaigused;
  • mädane püflebiit;
  • infektsioon või pimesoolepõletik (lastel).

Krooniline koletsüstiit on sapipõies lokaliseeritud põletikuline reaktsioon. Saate teada sümptomitest ja ka sellest, kuidas seda vaevust ravitakse..

Pooltel juhtudel ei ole põhjust võimalik kindlaks teha.

Piletromboos ilmneb 5% tsirroosiga patsientidest ja 30% hepatotsellulaarse puudulikkusega patsientidest.

Tüübid, sümptomid

Piletromboosi on kolme tüüpi:

  1. Terav. Ägeda pletütromboosi iseloomulikud sümptomid on järsk kõhuvalu, palavik, oksendamine, suurenenud põrn ja väljaheidete probleemid..
  2. Subakuutne. Sel juhul sümptomid arenevad pooleteise kuu jooksul. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu kõhuvalu, astsiit, mida on raske ravida. Võib täheldada kollatõve ja maksapuudulikkuse tunnuseid, samuti portaalset hüpertensiooni.
  3. Krooniline. See võib toimuda üldse ilma sümptomiteta, astsiiti täheldatakse harva, kuid on märke portaal-hüpertensioonist, põrna ja maksa suurenemisest, mao- ja soolte verejooksust, söögitoru veenilaienditest. Palpeeritavate sümptomite hulgas on tuim valu kõhus ja temperatuuri tõus 37-37,5-ni. Haigus kulgeb sarnaselt, näiteks maksa tsirroosiga.

Kõige tavalisemad komplikatsioonid on söögitoru hemorraagia ja isheemia. Söögitorusse veritsedes on puhitus, isutus ja väljaheite puudumine.

Kõige ohtlikum on maksainfarkt. Kui ka mesenteriaalsed veenid on ummistunud, põhjustab see sageli patsiendi surma..

Pyletromboosil on kolm etappi:

  • Esimesel juhul on kuni pooled veresooned blokeeritud, tromb asub kohas, kus veen läbib põrna.
  • Teisel kohal asub verehüüve kuni mesenteriaalse veeni.
  • Kolmandal võib tromboos mõjutada kõhuõõne kõiki veene, vereringe on häiritud.

Diagnostika

Kõige informatiivsemad on visuaalsed diagnostilised meetodid. Need sisaldavad:

  1. Ultraheli ja dopplerograafia. Kontrollitakse kõhuorganeid;
  2. CT ja MRI. Need võimaldavad teil täpselt kindlaks teha, kus tromb asub ja kui suur see on, mõista, kui arenenud on oklusioon, kas on komplikatsioone ja täiendavaid ummistusi;
  3. angiograafia. Portaalveeni kontrollitakse kontrastainega;
  4. koagulogramm.

Oskab teha ka splenoportograafiat ja transhepaatilist portograafiat kontrastainete ja portaalistsintigraafia abil.

Laboratoorsete meetodite seas on kõige populaarsemad maksafunktsiooni testid. Vere uurimisel leitakse suurenenud hüübitavus ja fibrinogeeni sisaldus. Samuti suureneb protrombiini indeks.

Ravi

Pületromboosi raviks on mitu viisi:

  1. Konservatiivne ravi seisneb antikoagulantide manustamises. Esiteks on need otsese toimega antikoagulandid, näiteks Fraxiparin, Pelentan või Heparin. Ägeda püülromboosi korral manustatakse neid suurtes kogustes. Neid kasutatakse tilguti ja intravenoosselt. Vajalikud on ka trombolüütikumid ja kaudsed antikoagulandid. Need on sellised ravimid nagu streptokinaas, Fibrinolüsiin, Sincumar ja Neodicumarin. Samuti on ette nähtud reopolüglütsiiniga tilgutid..
  2. Kui esinevad mädased komplikatsioonid, tuleb ravi lisada ka antibiootikume. Kõige sagedamini on need Meronem või Tienam ja muud laia toimespektriga ravimid. Kõigi ravimite annused on puhtalt individuaalsed ja sõltuvad komplikatsioonidest, püromromboosi astmest, vanusest ja organismi omadustest..
  3. Kui tromboos on hepatotsellulaarse kartsinoomi komplikatsioon, viiakse läbi maksa kemoemboliseerimine. See kohalik keemiaravi meetod sulgeb kasvaja toitva arteri valendiku. Arteri sulgemine kasvajavastast ravimit sisaldava materjaliga.
  4. Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui konservatiivse ravi kolmandal päeval pole paranemist. Kõige tavalisemate meetodite hulgas väärib märkimist Sengstaken-Blackmore sondi paigaldamine, splenorenaalne anastomoos, süstitav skleroteraapia.Söögitorust verejooksu korral võib õmmelda mao ja soolte kahjustatud veenid. Samuti võib välja kirjutada transhepaatilise angioplastika või trombolüüsi koos intrahepaatilise portosüsteemse manundusega. Pyleflebiidi tekkimisel avatakse maks ja kõik abstsessid tühjendatakse.

Prognoos

Pületromboosi prognoos sõltub haiguse arenguastmest. Ägeda portaalveeni tromboosi korral on võimalik patsiendi kiire surm. Kroonilist tromboosi iseloomustavad tüsistused ja seetõttu on seda raske ravida. Teraapia peaks algama erakorralise abiga. Ravis mängib olulist rolli õigeaegne diagnoosimine..

Piletromboos ei ole enamasti iseseisev haigus, vaid tüsistus. Põhjus võib olla nii portaalveeni kahjustus kui ka maksahaigus, näiteks maksatsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom.

Selle video vaatamise kaudu saate teada portaalveeni anatoomia, selle olulisuse kehas ja milliseid elundeid see mõjutab.

Mis on portaalveeni tromboos ja miks see moodustub Ling põhiväljaandesse

Portaalveeni tromboosi põhjused ja ravi

Üks tõsisemaid surmapõhjuseid isegi arenenud riikides on venoosne tromboos, mille tekkes mängivad rolli nii geneetiline eelsoodumus kui ka kombineeritud riskifaktorid.

Aastaid arvati, et portaalveeni lüüasaamine on haruldane nähtus, kuid diagnostiliste meetodite täiustamine ja surmajärgse statistika säilitamine viitavad suurele esinemissagedusele (1% elanikkonnast).

Maksa portaalveeni tromboos (TVV) on verehüüvete moodustumise protsess peamise veresoonte pagasiruumi valendikus ja selle harudes, mis viib järk-järgult elundi verevoolu täieliku või osalise katkemiseni. RHK-10 kood - I81.

Trombi moodustumise klassikalist mehhanismi kirjeldas Rudolf Virkhov triaadina, mis koosneb järgmistest protsessidest:

  1. Vaskulaarse seina (endoteeli) kahjustus;
  2. Selles veresoones verevoolu aeglustamine;
  3. Suurenenud vere hüübivus.

Seda silmas pidades tuleks PVT-d vaadelda samaaegselt selle põhjustanud haiguste / seisunditega..

Portaalveeni tromboosi tekkeks võib eristada järgmisi riskifaktoreid:

Kohalikud põhjusedEkstrahepaatilised tegurid (süsteemne)
  1. Tsirrootiline maksakahjustus (esinemissagedus PVT-ga patsientidel on 6–17%);
  2. Hepatotsellulaarne kartsinoom (10-44%);
  3. Muud maksa- ja sapiteede kasvajad;
  4. Budd-Chiari sündroom - maksaveenide tromboos;
  5. Siseorganite nakkav ja põletikuline patoloogia:
  6. Pimesoolepõletik;
  7. Divertikuliit
  8. Koletsüstiit;
  9. Pankreatiit;
  10. Soolekahjustus (haavandiline koliit, Crohni tõbi);
  11. Kolangiit;
  12. Nabaväädi nakatumine lastel (ompaliit, kateteriseerimine vereülekandeks, vastsündinute sepsis);
  13. Operatsioon (näiteks splenektoomia - põrna eemaldamine)
  14. Muud läheduses asuvate elundite neoplasmid (kokkusurumine väljastpoolt pankrease pea kasvaja, ehhinokoki tsüsti poolt);
  15. Vigastus;
  16. Adhesiooniprotsess kõhuõõnes;
  17. Pyleflebiit.
  • Veresüsteemi geneetiliselt määratud haigused:
    • Faktori V ja II geenimutatsioonid (protrombiin);
    • Antitrombiini puudus;
    • Valkude C, S defitsiit;
    • Suurenenud endogeenne VII faktor.
  • Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (östrogeenide) võtmine;
  • Rasedus eklampsia arenguga hilises staadiumis, varase sünnitusjärgse perioodi jooksul;
  • Bunty pseudosündroom vistseraalse leišmaniaasi korral;
  • Müeloproliferatiivsed haigused (JAK2V617F geenimutatsioon, CALR);
  • Antifosfolipiidne sündroom;
  • Öine paroksüsmaalne hemoglobinuuria;
  • Hüperhomotsüsteineemia.;
  • Põletushaigus;
  • Sepsis;
  • Dekompenseeritud südamepuudulikkus, bakteriaalne endokardiit;
  • DIC sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne hüübimine);
  • Autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus);
  • Rasked immuunpuudulikkused, sealhulgas HIV / AIDS.

Etioloogilise (põhjusliku) teguri õigeaegne tuvastamine on suure terapeutilise ja prognostilise väärtusega. Niisiis sõltub pikaajalise raviplaani koostamine sellest, sest paljud haigused vajavad elu kompenseerimist.

Sümptomid

Kliinilise pildi tunnused määravad tromboosi lokaliseerimine ja pikkus, samuti selle arengu kiirus ja põhjused. Sellega seoses on PVT äge ja krooniline kulg..

Patognomooniliste (ainult sellele haigusele iseloomulike) sümptomite puudumine põhjustab sageli diagnoosimisraskusi ja kõrge surmaohu tõttu tuleb raviga alustada kohe..

Tahaksin juhtida teie tähelepanu asjaolule, et maksakoes pole valuretseptoreid (parenhüüm). Ebameeldivad aistingud paremal küljel võivad elundi suurenemise tõttu ilmneda juba haiguse kaugelearenenud staadiumis (põhjustab kapslisurve suurenemist).

Äge tromboos

Portaalveeni äge obstruktsioon (valendiku obstruktsioon) esineb 2/3 kõigist PVT juhtudest.

Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Äkiline, terav, intensiivne kõhuvalu;
  • Võimalik on kõrge palavik (39–40o ja kõrgem);
  • Iiveldus;
  • Tohutud külmavärinad;
  • Kiiresti kasvav nõrkus;
  • Kõhulahtisus;
  • Üldisel uurimisel võib tuvastada splenomegaalia (laienenud põrn);
  • Põhihaiguse sümptomid.

Ägeda ravikuuri kõige keerulisem komplikatsioon on sooleisheemia (südameatakk), kuna protsess levib kiiresti mesenteraalsetesse veenidesse.

See seisund nõuab kiiret kirurgilist sekkumist järgmiste tagajärgede tekke suure riski tõttu:

  • Peritoniit;
  • Mitme organi puudulikkus;
  • Äge neerukahjustus;
  • Massiivne sisemine verejooks;
  • Surm (enam kui pooltel juhtudel).

Seega tuleks mõista, et portaalveeni tromboos on eluohtlik seisund..

Krooniline tromboos

Trombi aeglast moodustumist iseloomustab sümptomite varieeruvus. Algstaadiumites ei põhjusta verevoolu aeglustumine maksas kriitilisi muutusi, kuna anastomooside võrk on sisse lülitatud. Need nähud avastatakse tavaliselt juhuslikult teiste haiguste uurimisel..

Peame portaalse hüpertensiooni peamiseks krooniliseks PVT-ks - rõhu suurenemist portaalveeni süsteemis üle 12 mm Hg. Kunst, mis väljendub järgmiste sümptomite järkjärgulises suurenemises:

KaebusedObjektiivselt
  • Suurenenud väsimus;
  • Söögiisu puudumine (isutus), iiveldus, harvemini oksendamine, halb hingeõhk (fetor hepaticus - halb hingeõhk);
  • Kaalulangus, raiskamine;
  • Ebamugavustunne ja valu igas kõhu piirkonnas;
  • Naha ja limaskestade jäme värvus, sügelus;
  • Naha pallor koos keele, sõrmede, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga;
  • Hingeldus;
  • Kõhu suuruse suurenemine, anterolateraalse seina ("medusa pea") saphenoossete veenide laienemine;
  • Seksuaalne düsfunktsioon;
  • Spontaanne verejooks, kiire hematoomide moodustumine;
  • Venoossed "tärnid" (teleagiectasias) - väikeste laevade püsiv laienemine.
  • Hemorroidid;
  • Astsiit (liigne kogus vaba vedelikku kõhus);
  • Seedetrakti verejooks selle lokaliseerimise veenilaienditest;
  • Splenomegaalia;
  • Kroonilise neeruhaiguse nähud (uriini koguse ja värvuse muutus, tursed, krambid, aneemia);
  • Entsefalopaatia sümptomid (uneprobleemid, halvenenud kognitiivsed funktsioonid, mälu, hälbiv käitumine);
  • Munandikoti veenide laienemine.

Operatsioonijärgne PVT areneb tavaliselt 3. päevast 8. päevani (suurenenud hüübivuse periood). Omast kogemusest võin öelda, et krooniline portaalveeni tromboos lõpeb varem või hiljem ägedana. Surm leiab aset ulatusliku sooleinfarkti ja selle tüsistuste tõttu.

Diagnostika

Laboratoorsete parameetrite muutused omavad kaudset tähendust, kuna need on informatiivsed ainult siis, kui on olemas sobiv kliinik ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed..

PVT kahtluse korral võib arst tellida järgmised diagnostilised testid:

LaborInstrumentaalneVastavalt näidule
  • Üldine kliiniline vereanalüüs (aneemia, erütro- ja / või trombotsütoos, leukotsüütide arvu suurenemine on võimalik);
  • Koagulogramm - suurenenud fibrinogeeni ja PTI (protrombiini indeks), aeglustades hüübimist, määrates teguri defitsiidi;
  • Biokeemiline vereanalüüs (muudatused on võimalikud).
  • "Gold Standard" - kompuutertomograafia;
  • MRI - magnetresonantstomograafia;
  • Lihtsaim ja kiireim meetod - ultraheli doppleri ultraheli.
  • Geneetiliste mutatsioonide markerite määramine;
  • Seroloogia - vereanalüüs nakkushaiguste patogeenide suhtes;
  • Luuüdi biopsia (müelogramm);
  • Angiograafia (diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks).

Maksa siirdamist ootavatel patsientidel on soovitatav läbida põhjalikud diagnostilised uuringud. Ükski meetod ei ole üleliigne, mistõttu ei ole vaja uuringutest loobuda, isegi kui see on ebameeldiv või nõuab rahalisi kulutusi.

Ravi põhimõtted

Pärast portaalveeni tromboosi täpse põhjuse väljaselgitamist määrame patsiendi juhtimise taktika. Nendega õigeaegse kokkupuute korral on võimalik vältida haiguse edasist arengut, tromb uuesti tekkida (verevool normaliseerida) ja portaal-hüpertensiooni komplikatsioonid kompenseerida.

Konservatiivsed meetodid

Hoolimata asjaolust, et me oleme kohustatud saatma suurema osa patsientidest kirurgiaosakonda, viiakse ravimiravi läbi kõigis rühmades.

Enamasti määrame järgmised sündmused:

  1. Antikoagulantide varane manustamine. Intaktsete hüübimishäiretega valitakse ravimid eluaegseks kasutamiseks;
  2. Trombolüütiline ravi (PVT ägedas faasis). Arutatakse "Plasminogeeni" ja "Streptokinaasi" intraarteriaalse süstimise võimalust;
  3. Sengstaken-Blakemore maostoru rajamine söögitoru verejooksu jaoks;
  4. Skleroseerivate ravimite ("Thrombovar") süstimine söögitoru laienenud veenidesse;
  5. Hüpertensioonivastaste ravimite võtmine süsteemse vererõhu kontrollimiseks;
  6. Põhihaiguse ravimid (antibiootikumid, viirusevastased ravimid);
  7. Keemiaravi ja onkoloogia kiiritusravi.

Kirurgilised meetodid

Kirurgilise ravi näidustused määrab kindlaks kirurg.

Sel juhul on võimalik teostada järgmisi sekkumisi:

  • Trombektoomia (trombide eemaldamine);
  • Trombi aspiratsioon;
  • Ümbersõit (Warren-Zeppa, REX, põrnarakk)
  • Endoskoopiline sfikterotoomia;
  • Tanneri operatsioon (söögitoru verejooksuga);
  • Maksa abstsesside avamine ja äravool;
  • Neoplasmide eemaldamine;
  • TVPSh - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine.

Suure surma tõenäosusega konservatiivse ja ägeda tromboosi ebaefektiivsuse korral viiakse läbi kirurgiline ravi.

Vaatamata kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite edusammudele on prognoos sageli kehv.

Äge PVT on enamasti surmav sooleinfarkti või massilise verejooksu tagajärjel ning krooniline variant võib olla asümptomaatiline.

Kui märkate iseloomulikke muutusi oma tervises, soovitan tungivalt pöörduda arsti poole. Ainult probleemi ja selle põhjuse õigeaegse tuvastamisega saab tõsiseid tervisekahjustusi ära hoida.

Kui üks patsient (38-aastane) pöördus minu poole kaebustega kiirest väsimusest, nabapiirkonna valudest, iiveldusest, kehakaalu langusest ja ebameeldivast maitsest suus. Anamneesist sai teada, et mitu aastat varem diagnoositi tal kaksteistsõrmiksoole haavand, mille tõttu teda raviti iseseisvalt (valesti) ravimitega "Ibuprofeen" ja "Omeprasool".

Selle tulemusel selgus ultraheliuuringul kõhunäärme peas kasvaja, mis hakkas kasvama maksa portaalveeni, mis viis trombi moodustumiseni. Seega ei olnud pahaloomulisest kasvajast tingitud progresseeruva portaalveeni tromboosi taustal maksapuudulikkuse nähte..

Portaalveeni tromboos. Diagnoosimine, ravi ja prognoos

  • Portaalveeni tromboos on patoloogiline nähtus, mille käiguks on selle laeva ühe peamise haru pagasiruumi kokkusurumine või ahenemine (kokkusurumisest tingitud tromboos).
  • Kõige sagedamini toimub pigistamine teatud krooniliste maksahaiguste korral, kui elundi või peamise pagasiruumi portaalveeni väikesed oksad surutakse mehaaniliselt kokku, mille tagajärjel toimub vere hüübimine.

Etioloogia ja patoloogiline anatoomia

Nagu mädane põletik, ei kujuta ka portaalveeni tromboos iseseisvat haigust, vaid areneb järjestikuse haigusseisundina koos paljude teiste patoloogiliste protsessidega.

Kui jätta välja haruldased Maranth-tromboosi juhtumid, mis tekivad tavaliselt elu lõpupoole ja millel on seetõttu kliiniline tähtsus, sõltub suurem osa portaalveeni trombi pagasiruumi või selle laeva ühe peamise haru kokkusurumisest või ahenemisest (kokkusurumisest tingitud tromboos).

Nende hulka kuuluvad esiteks tsirroos ja maksa süüfilis, mille tagajärjeks on sageli portaalveeni tromboos. Kuid muud haigused portaalveeni ümbermõõdus võivad põhjustada tromboosi..

Portaalveeni tromboos võib tekkida veresoone kokkusurumisel sidekoe paksenemise tõttu maksas, mida täheldatakse kroonilise üldise ja piiratud peritoniidi korral (näiteks pärast kaksteistsõrmiksoole haavandit).

Kuid enamasti juhtub see seetõttu, et toksilised ained (koos maksatsirroosiga, selliste krooniliste haigustega nagu malaaria ja süüfilis jne) kahjustavad portaalveeni seina või selle harusid.

Kui nende toksiliste mõjude tõttu sureb veresoonte endoteel, kogunevad sinna naastud, fibriin, leukotsüüdid jne, moodustub steriilne tromb. Alguses on see ainult parietaalne, kuid hõivab seejärel kogu veresoone valendiku, ulatub portaalveeni põhitüvele, kust toimub täielik portaalveeni tromboos.

Portaalveeni tromboosi anatoomilised muutused ei erine ühegi teise venoosse tromboosi muutustest. Sõltuvalt vanusest jäävad verehüübed kas punaseks või tunduvad tihedamad, kahvatud ja habras. Kui ummistus on pikka aega olemas, siis toimub trombi täielik korraldus..

Maksa sekundaarne omapärane atroofia võib liituda portaalveeni primaarse trombiga. See on väga sarnane Lennecki atroofilise maksatsirroosiga, kuid seda tuleb sellest eristada.

Haiguse sümptomid ja käik

Portaalveeni ummistuse sümptomiteks on stagnatsiooni nähtused portaalveeni piirkonnas, mida on korduvalt mainitud maksahaiguste kirjelduses. Nende sümptomite intensiivsus, levik ja ajastus sõltuvad loomulikult tromboosi asukohast ja suurusest..

Portaalveeni peamise pagasiruumi üsna laialt levinud tromboosiga on stagnatsiooni nähtused selgelt nähtavad kõigis piirkondades, kus blokeeritud laeva juured läbivad. Põrn on märkimisväärselt paistes ja selle suurenemist saab hõlpsasti tuvastada löökpillide ja palpatsiooni abil.

Varsti kõhukelme veenides stagnatsiooni tõttu areneb astsiit, samal ajal kui mao ja soolte anumate ületäitumine põhjustab katarraali (kõhulahtisus jne) ning põhjustab sageli mao- ja soolteverejooksu, neid korratakse mitu aastat 4–5 korda ja rohkem).

Kuna on olemas võimalus arendada kollatereid, mille kaudu veri portaalveeni piirkonnast siseneb keha veenidesse, võivad mõned juba alanud stagnatsiooni nähtused mõneks ajaks kaduda..

Ühel portaalveeni ummistusel (mis oli tõenäoliselt seotud süüfilise maksakahjustusega) on täheldatud üsna tugevat astsiiti, mis ilmnes 6-7 korda 3-6 kuu pikkuste intervallidega ja koos sobiva hooldusega ilma torketa kadus täielikult..

Kui patsient suri pärast kuueaastast haigust ja 15 kõhu torget, selgus, et portaalveeni pagasiruum muutus täielikult tihedaks sidekoe nööriks, mille valendik oli läbitav ainult kudumisvarda jaoks.

Lihtsa portaalveeni tromboosiga kohalikud sümptomid (valu jms) puuduvad. Maksa seisund sõltub põhihaigusest. Võib juhtuda, et portaalveeni verevoolu pikaajalise katkemise tõttu tekib maksa üldine atroofia..

Sageli on raske otsustada, kas samaaegne maksatsirroos on portaalveeni tromboosi tagajärg või põhjus või on see lihtsalt kaasnev.

Kannatuste käigu ja kestuse osas ei saa selles küsimuses anda üldisi juhiseid, kuna kõik sõltub vaevuse olemusest.

Diagnoosimine

Portaali veenide ummistus on tavaliselt keeruline. Tõsi, olemasolevate nähtuste põhjal on lihtne ära tunda, et portaalveenis on vereringele oluline takistus..

Kuid eksimatult on võimalik otsustada, kas see sõltub portaalveeni ummistumisest või kokkusurumisest või lõpuks portaalveeni arvukate väikeste harude surmast maksas..

Portaalveeni tromboosi tuleks kaaluda siis, kui kõik muud portaalveeni ummikute põhjused on ebatõenäolised ja kui pärast punktsiooni koguneb vesivedelik taas üllatavalt kiiresti..

Prognoos

Prognoos on peaaegu kõigil juhtudel ebasoodne, ehkki nagu eespool mainitud, on ajutisi olulisi parandusi.

Ravi

Ravi peaks olema suunatud üksikute nähtuste vastu ja täielikult vastama maksatsirroosi ravis sätestatud reeglitele.

Portaalveeni tromboos

Portaalveen on veresoon, mis tõmbab verd kõhuõõne paaritamata organitest (maost, peensoolest, jämesoolest, põrnast, kõhunäärmest) ja viib selle maksa, et seda puhastada mürkidest, ainevahetusproduktidest ja toksilistest ainetest. Maas lõheneb portaalveen paljudesse väikestesse anumatesse, mis sobivad iga maksa lobule (maksa morfofunktsionaalne ühik). Siis lahkub maksas puhastatud veri elundist maksaveenide kaudu ja voolab madalamasse vena cava, mis läheb südamesse.

Portaalveeni tromboos areneb kõikjal laeva kohal. Oklusioon võib toimuda nii maksa väravas kui ka maksas ise, aga ka teiste elundite läheduses, kust veen võtab puhastamiseks verd.

Portaalveeni tromboos on laialt levinud ja 50% juhtudest on see maksahaiguse tagajärg. Sageli on patoloogia suhtes vastuvõtlikud inimesed, kes elavad arengumaades, kus sanitaar-, hügieeni- ja elutingimused on tõsiselt häiritud. Selliste riikide hulka kuuluvad Lõuna-Ameerika, Aafrika ja Aasia riigid..

Haigus mõjutab vastsündinud lapsi ja vanureid, sugu ei mõjuta tromboosi esinemissagedust.

Portaalveeni tromboosi eraldi riskirühma võib seostada naistega, kellel raseduse või sünnituse viimasel trimestril tekkis eklampsia, millega kaasneb hajutatud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom - vere hüübimine kõigis veresoontes, välistades portaalveeni.

Esinemise põhjused

Portaalveeni tromboos areneb veresoonte halvenenud verevoolu tagajärjel, seda võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid, nii maksas kui ka kehas tervikuna. Haiguse kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • maksa alveokokoos;
  • maksa ehhinokokoos;
  • maksatsirroos;
  • maksavähk;
  • Budd-Chiari sündroom - maksaveenide tromboos;
  • äge pimesoolepõletik;
  • haavandiline koliit (jämesoole seinte haavandiline kahjustus);
  • pankrease nekroos (kõhunäärme nekrootilised muutused);
  • kasvajaprotsessid kõhuõõnes;
  • krooniline südamepuudulikkus;
  • äge bakteriaalne perikardiit - südame koti põletik;
  • haigused, mille korral vere tihedus suureneb (erütroemia, leukeemia, kaasasündinud haigused, mis avalduvad vere hüübivuse suurenemisel);
  • nakkushaigused (leišmaniaas, malaaria, kollapalavik, Ebola);
  • rasedate eklampsia;
  • nabaveeni nakatumine sünnieelsel perioodil, mille käigus lootel areneb portaalveeni tromboos;
  • kirurgilised sekkumised kõhuorganites.

Klassifikatsioon

Haiguse alguse ajaks:

  • Äge portaalveeni tromboos - haigus areneb välkkiirusel ja 99% juhtudest on surmaga lõppev mõne minuti jooksul. Surm toimub nekroosi ning mao, soolte, kõhunäärme, maksa ja põrna tõttu;
  • Krooniline portaalveeni tromboos - haigus areneb järk-järgult, s.o. verevool portaalveenis ei peatu täielikult, vaid väheneb ainult pisut verehüübe tõttu, mis aja jooksul kasvab ja sulgeb valendiku osaliselt või täielikult. Haiguse aeglase kulgemise tõttu tormab kõhuorganitest veri portaalveeni ümber oma anastomoosideni madalama vena cavaga (portocaval anastomoosid). Nende laevade ristmik asub söögitorus, kõhupiirkonna eesmises osas ja pärasooles..
  • Trombi korraldamine - vererakkude ja kaltsiumi adhesioon vereplasmast veresoone seina külge, kuni veresoone valendik on täielikult suletud;
  • Trombi rekanaliseerimine - osa trombi hävitamine ja veeni verevoolu uuendamine.

Portaalveeni tromboosi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt avaldub suure hulga sümptomitega, sõltuvalt veresoone ummistuse põhjusest, need võivad olla hepatiidi, tsirroosi või maksavähi, pankreatiidi (kõhunäärme põletik), gastriidi, enteriidi (peensoole põletik) või koliidi sümptomid..

Aja jooksul ilmnevad portaalveeni kahjustunud verevoolu nähud:

  • intensiivne kõhuvalu;
  • puhitus;
  • tooli puudumine;
  • kohvipaksu oksendamine;
  • verejooks söögitoru ja mao veenidest;
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • põrna suurenemine;
  • verejooks pärasoolest;
  • mustad, tõrvased väljaheited;
  • mädane peritoniit (kõhukelme lehtede põletik).

Diagnostika

Laboriuuringud

  • täielik vereanalüüs - hemoglobiini, erütrotsüütide ja värvusindeksi langus;
  • koagulogramm - protrombiini indeksi tõus, vere hüübimisaja vähenemine.

Ülejäänud laboratoorsed testid (maksafunktsiooni testid, vere biokeemia, lipiidide profiil, üldine uriinianalüüs jne) kajastavad ainult haiguse põhjust.