Mis on PE, sümptomid ja vältimatu abi

Kopsuemboolia (PE) on ohtlik patoloogiline haigus, mis tekib kopsuarteri trombi blokeerimisel. Selle efekti tagajärjel toimub verevoolu järsk muutus, mis pooltel juhtudel on surmav..

Need kõrge suremus on tingitud asjaolust, et PE sümptomeid ei tunnustata alati ja kiiret ravi ei saa õigeaegselt osutada. Isegi rünnaku õigeaegse leevendamise korral haiguse alaägeda käiguga patsientidel täheldatakse tõsist seisundit, mis nõuab pikaajalist ravi.

Kliinilised omadused

Haigus areneb rasvade, bakterite ja vereelementide hüübimistest (emboolidest), mis muundatakse tihedaks tükiks. Emboolid võivad aineosakesi koguneda, moodustades muljetavaldava suurusega tükid, mis võivad ummistada valendiku arteri kõige laiemas osas.

Tulevased verehüübed tekivad üla- või alajäsemete veenides, vaagna luudes või südamelihastes. Need on kinnitatud venoosseina külge, kuid verevool lahutab need ja suunab läbi kõigi keha anumate.

Kõige sagedamini mõjutab haigus eakaid patsiente, kuid kopsu obstruktsiooni juhtumeid on registreeritud suhteliselt noortel inimestel, kellel on patoloogiad, mis on seotud vasokonstriktsiooni, kõrge vere hüübivusega ja südameklappide patoloogiaga..

Lisaks südame-veresoonkonna haigustega patsientidele on pärast vaagnaelundite ja seedetrakti operatsioone ohustatud ka inimesed. Haiguse väljakujunemise oht on eriti suur, kui sellistel patsientidel on tromboflebiit või tromboos.

Kõige sagedamini registreeritakse haigus 2. veregrupiga inimestel.

Eelneva põhjal võime järeldada, et patoloogia põhjused peituvad verevoolu rikkumises.

Selliste rikkumiste peamised provokaatorid on järgmised tegurid:

  • Kateetrite ja stentide paigaldamise periood, veenide proteesimine;
  • Veresoonte pigistamise protsess patoloogiliste moodustiste või kasvava emaka abil raseduse ajal;
  • Luumurdude tagajärjel tekkinud luumurrud;
  • Veenilaiendid;
  • Verekomponentide patoloogilised muutused, kui täheldatakse fibrinogeeni sisalduse suurenemist, samuti verevoolu tiheduse suurenemist;
  • Suurenenud kehakaal ja rasvumine;
  • Südameoperatsiooni hetk;
  • Periood pärast flebotromboosi;
  • Bypass operatsioon;
  • Istuv eluviis.

Eriti vastuvõtlikud sellele haigusele on tugevad suitsetajad ja inimesed, kes kasutavad diureetikume kontrollimatult.

Haiguse sümptomid ja vormid

Sümptomite avaldumise intensiivsuse aste PE-s sõltub trombi asukohast, aga ka kopsude välistatud verevoolu kogumahust..

Haiguse tänapäevane diagnoos näeb ette selle arengu kolmes etapis, mis on esitatud tabelis.

PE-d iseloomustab teatud märkide avaldumine, mis registreeritakse siiski iga patsiendi erineva intensiivsusega:

  • Kriitiliselt madal vererõhk;
  • Sinine nahk;
  • Pidev õhupuudus;
  • Arütmia;
  • Nahalööve;
  • Kehatemperatuuri indikaatorite tõus kuni 38 kraadi;
  • Südamevalu;
  • Köha, mille ajal röga vabaneb, täidetakse verega;
  • Konvulsioonilised lihaste kontraktsioonid;
  • Surmahirm, suurenenud ärevus;
  • Tahhükardia;
  • Kaela templite ja veenide surve- ja venitustunne;
  • Hingamisprotsessi aeglustumine;
  • Teadvuse kaotus.

Kui üle 75% kopsuarteritest on blokeeritud, on surm vältimatu.

Sõltuvalt kliinilise pildi avaldumise määrast eristatakse 4 haiguse tüüpi:

  1. Krooniline. Seda iseloomustavad korduvad emboolide moodustised ja mitu kopsuinfarkti koos pleuriidiga. Mõnikord kulgeb see ilma sümptomiteta, näidates ainult kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste tunnuseid.
  2. Subakuutne. Sümptomid kogunevad mitme nädala jooksul. Sel ajal moodustuvad kopsudes mitmed kahjustused..
  3. Äge. Sümptomid arenevad mitme tunni jooksul ja väljenduvad ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse nähtudes.
  4. Hetkeline. Kestab mitu minutit ja on surmaga lõppenud hingamispuudulikkuse tõttu, mis ilmneb peamise kopsuarteri blokeerimisel.

Arvestades, et haigusel pole selgelt väljendunud, hakatakse kopsuarteri trombemboolia korral erakorralist abi osutama peamise sümptomi põhjal: sümptomite terav ja ergas ilmnemine suhtelise heaolu taustal.

Diagnostilised meetmed

Varane ja õige diagnoosimine võimaldab tuvastada tromboosi ja määrata haiguse adekvaatse ravi.

Südame erakorralise abi korral on välja töötatud diagnostiliste meetmete algoritm, mis sisaldab teatud uuringuid, mis võimaldavad teil haiguse võimalikult kiiresti ära tunda. Need jagunevad tavaliselt kolmeks etapiks:

  1. Etapp enne haiglaravi. See seisneb sümptomite ilmingute jälgimises ja anamnestiliste andmete kogumises.
  2. 2. etapi diagnoosimine toimub haiglas, kasutades mitteinvasiivseid (riistvara) tehnikaid.
  3. 3. etapp näeb ette verehüüvete lokaliseerimise tuvastamise ja nende kõrvaldamise viise.

Diagnostiliste uuringute 2. ja 3. etapp on väga olulised, kuna ainult nende abiga on võimalik haiguse olemasolu täpselt kindlaks teha.

Need hõlmavad selliseid uuringuid:

  1. EKG. Elektrokardiograafiliste uuringute abil määratakse siinusarütmia ja P-laine tipp. Need tegurid näitavad parema aatriumi ummikuid, mis viib PE-ni.
  2. KT-skaneerimine. Tema abiga saate selgelt jälgida verehüüvete esinemist kopsuarterites.
  3. Veenide ultraheli. Võimaldab teil kindlaks teha emboolia tekkimise haiguse esimestes staadiumides.
  4. Doppleri ultraheliuuring. Tema abiga määratakse halvenenud verevoolu kiirusega arterite piirkonnad.
  5. Radiograafia. Väga täpne uuring, mis võimaldab mitte ainult tuvastada trombi asukohta, vaid ka selle suurust.
  6. Südame ECHO-KG. Tema abiga saate uurida kogu südame veresoonte süsteemi ja näha ka parema vatsakese selget suurenemist.

Mitte vähem olulised diagnostilised tegurid on laboratoorsete testide tulemused, mis koos instrumentaalsete uuringutega võimaldavad haigust täpselt kindlaks teha. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse ravi ning ägeda või alaägeda kursuse korral pakutakse vältimatut abi.

Erakorralised meetmed

Kopsuemboolia kahtluse korral tuleb viivitamatult osutada erakorralist abi..

Arvestades, et PE sümptomid on väga sarnased teiste haigustega, on meditsiinilise hariduseta inimesel võimatu seda haigust iseseisvalt diagnoosida. Seetõttu peaks esmaabi olema sel juhul kiirabi kutsumine.

Kui patsiendil on südameseiskus ja hingamine, alustavad nad kohe elustamistoiminguid: südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Niipea kui inimene teadvuse taastab, lubatakse talle süstida Hepariini või kasutada valuvaigisteid (näiteks analgin)..

Meditsiinitöötajate saabumisel osutatakse erakorralist abi südameglükosiidide ja glükoosi intravenoosse süstimisega. Sellisel juhul sõltub ravimite annus kolmest tegurist:

Alenenud vererõhu korral manustatakse Cordiamine subkutaanselt. Kokkupõrke korral kasutage norepinefriini või muid sarnase toimega ravimeid.

Arstide edasised toimingud on suunatud pulsi ja hingamise taastamisele. Vasodilatatsiooni eesmärgil kasutatakse Euphülliini. See ravim võimaldab verevoolu iseseisvalt suruda moodustunud tromb.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist viiakse haiglas läbi järgmine ravi.

Sageli tehakse kohe pärast haiglasse saabumist kirurgiline sekkumine moodustunud trombi eemaldamiseks anumast.

Haiguse lõppenud vormedes lõppeb surmaga lõppev haigus reeglina pärast operatsiooni. Sellise surmaga lõppeva komplikatsiooni riski vähendamiseks määratakse patsientidele antibiootikumid ja hüperventilatsioon..

Õigeaegne diagnoosimine ja meditsiinilistest soovitustest kinnipidamine südame-veresoonkonna haiguste ravi ajal, riskirühma kuuluvate inimeste regulaarne tervisekontroll vähendab PE-i riski.

Kopsuemboolia

Üldine informatsioon

Kopsuemboolia (lühendatud versioon - PE) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad järsult kopsuarteri oksi. Verehüübed ilmnevad algselt inimese süsteemse vereringe veenides.

Täna sureb väga suur osa südame-veresoonkonna haigustega inimesi just kopsuarteri trombemboolia arenemise tõttu. Üsna sageli muutub PE operatsiooni järgsel perioodil patsientide surma põhjustajaks. Meditsiinilise statistika kohaselt sureb kopsu trombemboolia avaldumisega umbes viiendik kõigist inimestest. Sel juhul sureb enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast emboolia tekkimist.

Ekspertide sõnul on PE esinemissagedust keeruline kindlaks teha, kuna umbes pooled haiguse juhtudest jäävad märkamata. Haiguse üldised sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, seetõttu on diagnoos sageli vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia verehüüvete tõttu, mis ilmnevad alguses jalgade süvaveenides. Seetõttu on kopsu trombemboolia peamine põhjus enamasti jalgade süvaveenitromboosi teke. Harvematel juhtudel kutsub trombemboolia esile verehüübed parema südame, kõhuõõne, vaagna ja ülajäsemete veenidest. Väga sageli tekivad verehüübed nendel patsientidel, kes muude vaevuste tõttu peavad voodivõtteid pidevalt kinni. Kõige sagedamini on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, samuti need, kes on seljaaju vigastusi saanud, puusaliigese operatsiooni. Trombemboolia oht tromboflebiidiga patsientidel suureneb märkimisväärselt. Väga sageli avaldub PE südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reuma, nakkav endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Siiski mõjutab PE mõnikord inimesi, kellel pole kroonilise haiguse tunnuseid. See juhtub tavaliselt siis, kui inimene on pikka aega sunniviisilises olukorras, näiteks lendab sageli lennukiga.

Verehüübe tekkimiseks inimkehas on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte seina kahjustused, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge verehüübimine.

Veeniseinte kahjustused tekivad sageli põletiku ajal, vigastuste tekke protsessis ja ka intravenoossete süstide korral. Omakorda verevarustus aeglustub südamepuudulikkuse tekkimise tõttu patsiendil pikaajalise sundasendi korral (kandmine valatud, voodirežiim).

Arstid määravad vere hüübivuse põhjustajatena mitmeid pärilikke häireid ning sarnane seisund võib provotseerida ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, AIDSi kasutamist. Suurem verehüüvete oht määratakse rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti rasvunud patsientidel.

Kõige ohtlikumad on trombid, mis on ühe otsaga kinnitatud veresoone seina külge, ja trombi vaba ots asub veresoone valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest pingutustest (inimene võib köhida, teha järsku liigutust, pingutada) ja selline verehüüve puhkeb. Veelgi enam, koos vereringega, on tromb kopsuarteris. Mõnel juhul lööb verehüüve veresoone seintele ja puruneb väikesteks tükkideks. Sel juhul võib tekkida kopsude väikeste anumate ummistus..

Kopsu trombemboolia sümptomid

Eksperdid määratlevad kolme tüüpi PE-d, sõltuvalt sellest, kui suurt kahju kopsude veresoontele täheldatakse. Massiivse PE korral on kopsuveresoontest mõjutatud enam kui 50%. Sel juhul väljendavad trombemboolia sümptomeid šokk, vererõhu järsk langus, teadvusekaotus ja parema vatsakese funktsiooni puudumine. Ajuvaevused muutuvad mõnikord aju hüpoksia tagajärjeks koos massilise trombembooliaga..

Submassiivne trombemboolia määratletakse siis, kui kahjustatud on 30–50% kopsuveresoontest. Selle haigusvormiga kannatab inimene õhupuuduse käes, kuid vererõhk püsib normaalne. Parema vatsakese talitlushäired on vähem väljendunud.

Mittemassiivse trombemboolia korral parema vatsakese funktsioon ei halvene, kuid patsient kannatab õhupuuduse käes.

Vastavalt haiguse tõsidusele jaotatakse trombemboolia ägedaks, alaägedaks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis algab PE järsult: ilmneb hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Alaägeda trombemboolia korral on parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse suurenemine, infarkti kopsupõletiku tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuuduse kordumine, kopsupõletiku sümptomid.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massiivsusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Kopsu trombemboolia arengu peamised nähud on tugev õhupuudus ja kiire hingamine. Õhupuudus on tavaliselt järsk. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see tema jaoks lihtsamaks. Hingamishäire tekkimine on PE esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Õhupuudus näitab ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub inimesele, et tal pole piisavalt õhku, muudel juhtudel on õhupuudus eriti väljendunud. Samuti on trombemboolia märk tõsine tahhükardia: süda lööb sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või teatud ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Nii märgivad enamik patsiente rinnaku taga olevat teravat pistodavalu. Valu võib kesta mitu minutit või mitu tundi. Kui areneb kopsuarteri peamise pagasiruumi emboolia, võib valu olla pisaravool ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida rinnaku piiridest kaugemale. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib avalduda ilma valu üldse. Mõnel juhul võib tekkida vere köha, huulte, kõrvade ja nina sinine värvimuutus või blanšeerimine.

Kuulamisel tuvastab spetsialist kopsudes vilistava hingamise, süstoolse nurise südame piirkonna kohal. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse verehüübed kopsuarterites ja paremas südames, samuti on märke parema vatsakese talitlushäiretest. Röntgen näitab patsiendi kopsude muutusi.

Ummistuse tagajärjel väheneb parema vatsakese pumpamisfunktsioon, mille tagajärjel siseneb vasaku vatsakese mitte piisavalt verd. See on täis vere langust aordis ja arteris, mis kutsub esile vererõhu järsu languse ja šokiseisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, atelektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebriilsete, mõnikord febriilsete näitajateni. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verre. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mitu päeva pärast kopsu trombemboolia võib mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise protsessis viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus, et tuvastada teatud kliinilised sündroomid. Arst saab kindlaks teha õhupuuduse, arteriaalse hüpotensiooni, määrata kehatemperatuuri, mis tõuseb juba PE arengu esimestel tundidel.

Trombemboolia peamised kontrollimeetodid peaksid hõlmama EKG, rindkere röntgenograafiat, ehhokardiogrammi, biokeemilist vereanalüüsi.

Tuleb märkida, et umbes 20% juhtudest ei saa trombemboolia arengut EKG abil kindlaks teha, kuna mingeid muutusi ei täheldata. Nende uuringute käigus on kindlaks tehtud mitu eripära..

Kõige informatiivsem uurimismeetod on kopsude ventilatsiooni-perfusiooniskaneerimine. Uuring viiakse läbi ka angiopulmonograafia meetodil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis näidatakse ka instrumentaalset läbivaatust, mille käigus arst määrab alajäsemete flebotromboosi olemasolu. Venoosse tromboosi tuvastamiseks kasutatakse röntgenkontrastaflebograafiat. Jalade veresoonte Doppleri ultraheli näitab veenide avatuse rikkumisi.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi eesmärk on peamiselt kopsu perfusiooni suurendamine. Samuti on ravi eesmärk vältida postemboolse kroonilise kopsu hüpertensiooni ilminguid..

Kopsuemboolia tekke kahtluse korral on oluline haiglale eelnevas staadiumis kohe tagada, et patsient püsiks kõige rangemas voodis. See hoiab ära trombemboolia kordumise..

Infusioonravi jaoks viiakse läbi tsentraalse veeni kateteriseerimine, samuti tuleb hoolikalt jälgida tsentraalse venoosse rõhu jälgimist. Ägeda hingamispuudulikkuse korral tehakse patsiendile intubeerimine. Tugeva valu vähendamiseks ja kopsuvereringe leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (selleks kasutatakse peamiselt 1% morfiini lahust). See ravim on efektiivne ka õhupuuduse vähendamisel..

Patsientidel, kellel on äge parema vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, süstitakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral..

Rõhu alandamiseks kopsuringis on ette nähtud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil diagnoositakse infarktipneumoonia, on ette nähtud antibiootikumravi.

Kopsuarteri patentsuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi..

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad trombolüüsi ja tromboosi profülaktikat korduva trombemboolia vältimiseks. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et viivitamatult taastada verevool läbi ummistunud kopsuarterite..

Selline ravi viiakse läbi, kui arst on kindel diagnoosi täpsuses ja suudab tagada teraapiaprotsessi täieliku laboratoorse kontrolli. Sellise ravi kasutamiseks tuleb arvestada mitmete vastunäidustustega. See on esimene kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate vaevuste esinemine, mille korral on oht hemorraagiliste tüsistuste, aktiivse tuberkuloosi, hemorraagilise diateesi, söögitoru veenilaiendite tekkeks.

Kui vastunäidustusi pole, alustatakse hepariinravi kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Teraapia jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Patsientidele näidatakse, et nad kasutavad ravimit varfariini vähemalt kolm kuud.

Inimestele, kellel on selged vastunäidustused trombolüütilisele ravile, on näidustatud trombi kirurgiline eemaldamine (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav laevadesse paigaldada cava-filtrid. Need on võrgusilmafiltrid, mis võivad lõdvendada verehüübed ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Need filtrid sisestatakse läbi naha, peamiselt sisemise juguulaarse või reieveeni kaudu. Seadke need neeruveenidesse.

Kopsuarteri trombemboolia: mis see on, sümptomid, esmaabi, diagnoosimine ja ravi

Normaalse verevoolu akuutsed häired üldisel, generaliseerunud tasemel esinevad kardioloogilises praktikas 10–15% juhtudest kõigist ohtlikest protsessidest.

Sõltuvalt häire raskusest on patsiendi surmaoht erinev. Prognoosi saab anda alles pärast hindamist ja diagnoosimist, mõnikord hiljem, pärast esmaste terapeutiliste meetmete lõppu.

Kopsuarteri trombemboolia on verevoolu akuutne häirimine, vedeliku sidekoe liikumine südamest väikesesse ringi, et rikastada seda hapnikuga ja vabastada veelgi aordi.

Normist kõrvalekaldumine kutsub esile katastroofilisi tagajärgi.

Patoloogilise protsessi otsene põhjus on kopsuarteri ummistus mis tahes objekti poolt. See on verehüüve (valdav enamus juhtudest), õhumull (tavaliselt ebaõnnestunud jatrogeense meditsiinilise sekkumise tagajärjel).

Riigi iseseisev taandareng on võimatu. Mittetäieliku ummistuse korral märgitakse hemodünaamika (verevoolu) üldine rikkumine ja südame aktiivsuse ägedad probleemid.

Leitakse kõigi struktuuride hüpoksia (hapniku nälgimine), mis lühikese aja jooksul viib patsiendi surma. Täielik ummistus lõpeb kiire surmaga mõne sekundi jooksul.

Sümptomid on mittespetsiifilised. Diagnostika pole eriti keeruline, kui teate, mida otsida ja kust otsida. Kiireloomuline ravi haiglas.

Arendusmehhanism

Nagu mainitud, on PE otsene põhjus kopsuarteri ummistus võõra struktuuri poolt. Siin on võimalusi. Kõige sagedamini esinevad verehüübed (verehüübed).

Sarnased moodustised moodustuvad ülemistes, alajäsemetes, südames endas (mõnevõrra harvemini). Need ei ole alati kindlalt enda moodustamise koha külge kinnitatud..

Negatiivse teguriga kokkupuutel: rõhk, löök, võib tromb katkeda ja liikuda mööda vereringet. Lisaks sõltub kõik selle suurusest ja juhuse tahtest.

Tromb peatub veresoonte võrgu ühes või teises osas, on tõenäoline, et see asub kopsuarteris.

Lisaks on skeem standardne. Moodustatakse mehaaniline takistus verevooluks väikeses ringis.

Esialgu on see hapnikuvaene (venoosne) ja O2-ga ebapiisavalt küllastunud, mis tähendab, et sama napp kogus siseneb südamesse, vabaneb aordi ja ringleb kogu kehas..

Arusaadavatel põhjustel ei suuda selline veri rahuldada rakkude hapnikuvajadust. Seetõttu ilmneb rakulise hingamishäire taustal tugev nälg.

Lühiajaliselt põhjustab see ajuisheemia, mitme organi rike. Surm võib tekkida mõne päeva jooksul. Kui kopsuarter on täielikult ummistunud, toimub surm peaaegu kohe..

Õhumullide ummistumine

Lisaks verehüüvetele võib vereringesse sattuda õhumull. Seda juhtub harva spontaanselt. Palju sagedamini meditsiinilise sekkumise tagajärjel.

Vastupidiselt levinud eksiarvamusele ei suuda tilguti pärast ravimi valamist provotseerida õhurõhu tungimist vereringesse vererõhu ja näitaja erinevuse tõttu süsteemis.

Seetõttu kasutatakse spetsiaalseid püstikuid ja klaasist mahutite kõrget paigutust ravimiga.

Lisaks vajab emboolia tekkimiseks vähemalt 5 või enamat gaasikuubikut. See kogus võib tungida ainult avatud operatsiooni või arterite kateteriseerimise ajal. See valik on palju vähem levinud..

Siis areneb kõik sama rada. Ummistus, häiritud rakuhingamine, patsiendi võimalik surm ilma kvaliteetse ja kiireloomulise ravita. Mõnel juhul on olukorda üldse võimatu radikaalselt mõjutada.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest: obstruktsiooni fookuse täpne paiknemine, blokeeriva aine suurus, patoloogilise protsessi kestus.

See pole täielik ummistus. Kuna viimane asi, mida inimesel on aega tunda, on terav valu rinnus, õhupuudus. Siis tuleb minestamine ja surm.

Teistes olukordades leitakse kopsu trombemboolia selged sümptomid. Diagnoosi kontrollimine toimub kiiremas korras, instrumentaalsete meetodite abil.

TELA kliinikus on järgmised ilmingud:

  • Valu rinnus. Tõmbamine, purustamine. Patsiendile valulik, kuna see on vastupidav. Kuigi keskmise intensiivsusega. Ebamugavuse kestus on määramatult pikk.

Spontaanne regressioon peaaegu puudub. Sissehingamisel, eriti sügaval, suureneb valu intensiivsus järsult. Seetõttu proovib patsient kontrollida looduslikku protsessi, mis viib hüpoksia ja süvenemiseni.

  • Köha. Ebaproduktiivne selles mõttes, et flegmon puudub. Kuid veri voolab rikkalikult vahutavate karmiinpunaste hüübimiste kujul.

See näitab suurenenud rõhku väikeses ringis, veresoonte rebenemist. Ebasoodne märk. Peaaegu kõigil juhtudel näitab kopsuemboolia.

Teisi haigusi, nagu näiteks tuberkuloos, vähk, pole keeruline välistada - kopsuarteri trombemboolia nähud arenevad äkki, mida täiendavad onkoloogia või nakkuse suhtes ebatüüpilised hetked.

  • Kehatemperatuuri tõus. Kuni febriilsete märkideni (38-39 kraadi) on ka teisi tasemeid.

Sümptomi leevendamine palavikuvastaste ravimitega ei anna märkimisväärset tõhusust, kuna protsess on keskse päritoluga. Provokaatorid ei ole nakkusetekitajad. See on keha refleksreaktsioon.

  • Hingeldus puhkeolekus. Füüsilise aktiivsusega saavutab see kriitilise taseme, muutes võimatuks isegi aeglases tempos liikuda, keha asendit muuta.

Treeningutaluvuse vähenemine areneb kiiresti, mis on iseloomulik kopsu trombembooliale ja on ebatüüpiline muude südame-veresoonkonna haiguste korral.

  • Tahhükardia. Keha suurendab südamelöökide arvu, et varustada kõiki kudesid hapnikuga.

Kvaliteet asendatakse kvantiteediga: veri liigub kiiremini, et olla vähemalt väikestes osades hapnikuga rikastatud.

Süsteem saab aurust otsa. Varsti protsess pöördub tagasi. Südame löögisagedus langeb. Algul ebaoluliselt tuvastatakse kerge bradükardia (umbes 70 insulti), seejärel läheb see kriitilisse faasi.

  • Vererõhu langus. Ka järkjärguline, kuid hääldatud. Avastatakse dekompensatsiooni edenedes.
  • Peavalu. Murettekitav manifestatsioon. Näitab aju struktuuride toitumise järkjärgulist häirimist. Võib põhjustada lühikese aja jooksul ulatusliku insuldi ja surma.
  • Vertiigo. Võimetus kosmoses navigeerida. Isik võtab sunniviisilise lamamisasendi, liigub vähem, et mitte provotseerida sümptomi suurenemist. Seda nimetatakse ka vertiigoks.
  • Iiveldus, oksendamine. Suhteliselt harva
  • Naha palloor, limaskestad.
  • Nanolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümber sinaka rõnga moodustumine. Südame düsfunktsiooni ja keha hapnikuvaeguse tüüpiline sümptom.

Kui vaadata probleemi ajaliselt ja jälgida selle kulgu, on kopsuarteri trombemboolia esimeste sümptomite ilmnemisest surmani keskmiselt 3 kuni 12 päeva. Harva rohkem. Võib-olla vähem.

Trombemboolia staadiumid

Protsess läbib kolm etappi.

  • Esimene on hüvitis. On minimaalseid ilminguid, mida on sellise ohtliku hädaolukorraga raske seostada. Köha, kerge õhupuudus, iiveldus, valud rinnus ja mõned muud hetked.
  • Teine on osaline hüvitamine. Keha suudab seisundit endiselt normaliseerida, kuid funktsioonide täielikku taastamist ei saa saavutada. Seega on selgelt väljendunud kliinik hemoptüüsi, peaaju manifestatsioonide, südame aktiivsuse häiretega.
  • Kolmas on täielik dekompensatsioon. Keha ei suuda põhisüsteemide tööd korrigeerida. Ilma meditsiinilise abita on surmav tulemus järgmise paari tunni jooksul, maksimaalselt üks päev, tagatud.

Kopsuarteri väikeste harude PE on vähem aktiivne subjektiivses mõttes, tervis.

Tulemus on identne, kuid arendusaeg on kaks korda pikem. Diagnoosimine on keeruline, kuna kliinik on minimaalne.

Esmaabi

Seda tehakse kiiresti. Ägeda perioodi taustal ei saa midagi teha. Surm tuleb niikuinii. Mõne sekundi jooksul inimene sureb, isegi kui ta viibib täielikult varustatud intensiivravi osakonnas. See on aksioom.

Sama kehtib dekompenseeritud faasi kohta, kui endiselt on võimalusi "inimene välja viia". Peamine tegevus on kiirabi kutsumine. Rikkumist on võimatu iseseisvalt parandada.

Enne brigaadi saabumist tuleb patsient magama panna. Pea peaks olema veidi üles tõstetud. Seda saab saavutada padja asetamise või vahetusrulli abil..

Insuldi mitte provotseerimiseks ei tohiks olla tugevat anatoomilist painutust. Kõik mõõdukalt.

Narkootikume ei saa kasutada. Pole teada, kuidas organism suukaudsetele ravimitele reageerib. Seisundi võimalik süvenemine.

Pakutakse täielikku puhkust. PE vältimatu ravi hõlmab käte ja jalgade asetamist südame alla. See tähendab, et te ei tohiks rulli jäsemete alla panna ja seetõttu on lamamisasend kõige eelistatavam.

Soovitatav on mõõta vererõhku, pulssi iga 10 minuti järel. Parandage dünaamika. Spetsialistide saabumisel teavitage ohvri seisundist, rääkige objektiivsetest näitajatest.

Siis saate patsiendi haiglasse eskortida ainult selleks, et vajadusel liikumisel abistada, vajaliku teabe edastamiseks.

Põhjused

Kopsuemboolia on mitmefaktoriline seisund. Arengumomente on palju: alates ülekaalust ja ülemäärasest kolesterooli sisaldusest kehas (ehkki PE ei ole ateroskleroosi vorm, on siin seos kaudne) kuni kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiateni.

Enamasti on sellised põhjused:

  • Arteriaalne hüpertensioon. See võib provotseerida laeva rebenemist, verehüübe moodustumist. Ja tulevikus tema liikumine läbi keha.
  • Kolossaalsed riskid põhjustavad infarkti, insuldi (hemorraagiline tüüp).
  • Vigastused, suured hematoomid. Tõenäosus on väike, kuid see on olemas. Eriti kui vere reoloogilised omadused on halvenenud.
  • Vedela sidekoe liigne paksenemine.

Suurendage protsessi tõenäosust vanuse järgi 55-aastaselt, kuuludes meessugu, sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest, mitmesuguste rühmade ravimite kontrollimatu tarbimisega (eriti ohtlikud on suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja põletikuvastased ravimid).

Mõjutatud unepuudusest, ebatervislikust toitumisest. Oma osa mängib perekonna ajalugu, kalduvus hematoloogilistele haigustele (vere omaduste muutused).

Diagnostika

Arstidel pole palju aega, kui tegemist on “ägeda” patsiendiga. Haigus määratakse esmaste meetodite abil: ohvri seisundi visuaalne hindamine, sugulaste või abi osutanud inimeste andmed.

Põhjalikum uurimine on võimalik pärast seisundi stabiliseerumist või rikkumise algfaaside taustal.

  • Suuline küsitlus. See viiakse läbi kaebuste objektiivseks muutmiseks, selge ja ühemõttelise kliinilise pildi loomiseks.
  • Anamneesi kogumine. Edasilükatud, praegused patoloogiad, perekonna ajalugu. Kasutatakse kopsuemboolia tõenäolise päritolu kindlakstegemiseks.
  • Hapniku küllastumise, D-dimeeri uuring (indikaator tõuseb alati oleku korral, see on usaldusväärne erinevus ja kontrolltase).
  • Kopsu angiograafia. Standardse röntgenograafia või MRI abil (eelistatav).
  • Gaasivahetuse olemuse hindamiseks kehas on võimalik läbi viia ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine. See on üsna haruldane tehnika, mis nõuab arstide ja õdede varustust ning kvalifikatsiooni..
  • Ehhokardiograafia. Kasutatakse südame struktuuride kiireks skaneerimiseks, orgaaniliste häirete, funktsionaalsete häirete, näiteks suurenenud rõhu veresoontes tuvastamiseks.

Sõltumata sellest, milline kopsuarteri tromboos toimub, pole pikkade kõhklustega aega. Parimal juhul on 12-20 tundi ning haiguse täielik diagnoosimine ja kontrollimine. Sest haiglaravil pole alternatiive.

Ravi

Tehnikaid pole palju. Kättesaadavad annavad aga hea eduvõimaluse..

Algstaadiumis viiakse läbi ravimite kokkupuude. Kasutatakse ravimeid - antikoagulante. Nad vedeldavad verd (tinglikult öeldes on nende ravimite toime kaudne, ilma üksikasjadesse laskumata).

Esimese 6 päeva jooksul manustatakse intravenoosselt Hepariini. See on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on vaja patsiendi seisundit pidevalt jälgida..

Positiivse dünaamika korral on pärast kardioloogiaosakonna seintest lahkumist ette nähtud pehmemad analoogid tableti kujul. Näiteks Warfarin, Marevan, Warfarex. Spetsialisti äranägemisel.

Teraapiakursuse kestus pärast ägedat seisundit on 3-12 kuud. Ajastuse määrab arst. Kestust ei saa meelevaldselt reguleerida.

Soodsa stsenaariumi korral on võimalik sümptomite stabiilne vähenemine juba esimestel päevadel. Täielikku taastumist täheldatakse mitme kuu pärast. Patsienti peetakse tinglikult paranenud..

Eriolukorrad või kopsuemboolia rasked vormid nõuavad trombolüütikute kasutamist. Näiteks šokidoosides urokinaas, streptokinaas. Nad lahustavad verehüübed, aitavad normaliseerida vedeliku sidekoe voolavust.

Äärmuslik tehnika hõlmab kõhuõõneoperatsiooni teostamist trombi mehaaniliseks eemaldamiseks (embolektoomia). See on ohtlik ja raske viis. Kuid võimalusi pole ja riskid on õigustatud. Patsiendil on juba surmaoht, see ei lähe kindlasti hullemaks.

Tulevikus on trombemboolia algpõhjuse kõrvaldamiseks soovitatav hoolikalt kontrollida kardiovaskulaarseid, hormonaalseid patoloogiaid. See minimeerib kordumise tõenäosuse..

Prognoos ja tagajärjed

Patoloogilise protsessi varajase avastamisega on tulemus 70% juhtudest tingimata soodne. Hiline diagnoos vähendab protsenti kuni 20-ni. Laeva täielik ummistus on alati surmav, ellujäämise võimalust pole.

Peamised tagajärjed, need on surma põhjused - massiline infarkt, insult. Aeglase progresseerumisega tekivad lisaks kirjeldatud komplikatsioonidele ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel ka mitmete organite talitlushäired.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid pole. Piisab kaine mõistuse reeglite järgimisest.

  • Suitsetamisest loobuda. Alkohol ja narkootikumid. Samuti ärge võtke mingeid ravimeid ilma spetsialisti määramata. Need võivad mõjutada vere hüübimist, selle voolavust.
  • Vältige tõsiseid vigastusi. Hematoomid vajavad kohustuslikku ravi.
  • Somaatiliste haiguste esinemisel, eriti mõjutades vedela sidekoe reoloogilisi omadusi, pöörduge ravi saamiseks arsti poole.
  • Joo päevas piisavalt vett: vähemalt 1,5 liitrit. Vastunäidustuste puudumisel - 1,8-2. See pole raske kuju. Kaal on oluline.
  • Säilitage kehalise aktiivsuse optimaalne tase. Jalutage vähemalt 1-2 tundi värskes õhus.

Kopsuemboolia on paljudel juhtudel surmav seisund. See nõuab kiiret diagnoosimist ja kiiret ravi. Vastasel juhul on tagajärjed kohutavad.

Kopsuemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Kopsuemboolia mõiste

Kopsuemboolia esinemissagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuemboolia mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite komplikatsiooniks. Suremus sellest raskest tüsistusest on väga kõrge ja on elanikkonna kõige levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes esimese kahe positsiooni kardiovaskulaarsete ja onkoloogiliste patoloogiate tekkeks.

Praegu on kopsuarteri trombemboolia rohkem järgmistel juhtudel:

  • raske patoloogia taustal;
  • keeruka kirurgilise sekkumise tagajärjel;
  • pärast vigastust.

Kopsu trombemboolia on patoloogia, millel on äärmiselt raske käik, suur hulk heterogeenseid sümptomeid, suur patsiendi surmaoht, aga ka raske ja õigeaegne diagnoosimine. Lahanguandmed (surmajärgne lahkamine) näitasid, et 50–80% -l sel põhjusel surnud inimestest ei diagnoositud kopsuemboolia kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia edeneb kiiresti, saab selgeks kiire ja õige diagnoosi ning selle tulemusel piisava ravi tähtsus, mis võib päästa inimese elu. Kui kopsuarteri trombemboolia pole diagnoositud, on adekvaatse ravi puudumise tõttu suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus kopsuarteri trombembooliaga patsientide seas, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on vaid 10%.

Kopsuemboolia tekke põhjused

Kopsuarteri trombemboolia kõigi variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega anumates. Seejärel lagunevad sellised verehüübed ja viiakse kopsuarteritesse, blokeerides need ja peatades verevoolu sellest kohast kaugemale..

Kõige tavalisem PE-d põhjustav haigus on jalgade süvaveenitromboos. Jalade veenitromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi ja korrektse diagnoosi puudumine suurendab märkimisväärselt PE-i tekkimise riski. Seega areneb PE 40-50% -l reieveenide tromboosiga patsientidest. Igasugune kirurgiline sekkumine võib olla keeruline ka PE arenguga.

Kopsuemboolia tekke riskifaktorid

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Kopsuarterite trombemboolial on palju võimalusi kulgemiseks, manifestatsioonideks, sümptomite tõsiduseks jne. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

  • laeva ummistuse koht;
  • blokeeritud laeva suurus;
  • kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboolia tagajärjel lakanud;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige väljendunud sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtteid ja taktikat. Esiteks võib PE kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule on PE jagatud massiivseteks ja mitte massiivseteks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon põhineb sõltuvalt trombi lokaliseerimisest mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaarsete arterite tasemel.
2. Embolism loba ja vahearterite tasemel.
3. Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.

Kopsuarteri trombemboolia jagunemine on laialt levinud vastavalt lokaliseerituse tasemele lihtsustatud kujul - kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistus.
Sõltuvalt trombi paiknemisest eristatakse ka kahjustuse külgi:

  • õige;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsutromboemboolia kolmeks tüübiks:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmneb õhupuudus, süvenenud püstises asendis, hemoptüüs, kõrge pulss ja valu rinnus.
II. Äge cor pulmonale - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Avaldub õhupuudus, madal vererõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
III. Motiveerimata hingeldus on väikeste harude korduv PE. Avaldub õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

PE raskusasteAngiograafiline indeks, tulemusPerfusioonipuudus,%
I - kergevähem kui 16vähem kui 29
II - keskmine17-2130-44
III - raske22-2645-59
IV - äärmiselt raskeüle 27rohkem kui 60

Kopsuemboolia raskusaste sõltub ka normaalse verevoolu häirete arvust (hemodünaamika).
Verevoolu häirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmist:
  • parema vatsakese rõhk;
  • kopsuarteri rõhk.

Kopsude trombembooliaga verevarustuse halvenemise aste
arterid

Verevoolu halvenemise aste sõltuvalt südame ja kopsuõõne vatsakese rõhu väärtustest on esitatud tabelis.

Rõhk paremal
vatsake, mm Hg.
Rikkumise aste
verevool (hemodünaamika)
Rõhk sisse
aort, mm Hg.
Kopsu rõhk
tünn, mm Hg.
SüstoolneLõppdiastoolne
Rikkumisi pole,
või alaealine
Üle 100Vähem kui 25Vähem kui 40Vähem kui 10
Mõõdukad rikkumisedüle 10025-3440-5910–14
Äärmiselt hääldatudVähem kui 100Rohkem kui 34Üle 60Rohkem kui 15

Erinevat tüüpi kopsuemboolia sümptomid

Kopsu trombemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ja olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuarteri trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määravad haiguse raskusaste, kopsude pöördumatute muutuste arengu määr, samuti põhihaiguse tunnused, mis viisid selle tüsistuse väljakujunemiseni.

Kopsuemboolia kõigi variantide ühised märgid (kohustuslik):

  • õhupuudus, mis areneb äkitselt ilma nähtava põhjuseta;
  • südamelöökide arvu suurenemine rohkem kui 100 minutis;
  • naha kahvatu hall varjund;
  • valu, mis on lokaliseeritud rindkere erinevates osades;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhusein, valu kõhu tunnetamisel);
  • kaela veenide ja päikesepõimiku terav vere täitmine punnis, aordi pulsatsioon;
  • südame nurinat;
  • tugevalt madal vererõhk.

Neid märke leidub alati kopsuemboolia korral, kuid ükski neist pole konkreetne.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkere õõnsuses;
  • minestamine;
  • oksendamine;
  • kooma;
  • krambi aktiivsus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaatleme üksikasjalikumalt nende sümptomite tunnuseid (kohustuslikud ja valikulised). Õhupuudus areneb järsult, ilma eelnevate märkideta ja murettekitava sümptomi ilmnemisel pole ilmseid põhjuseid. Õhupuudus ilmneb inspiratsioonil, kõlab vaikselt, koriseva varjundiga ja on pidevalt kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuarteri trombembooliaga ka südame löögisageduse tõus alates 100 löögist minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult ja vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on arteriaalne rõhk, seda massiivsemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valuaistingut iseloomustab oluline polümorfism ja see sõltub trombemboolia tõsidusest, mõjutatud laevade mahust ja kehas esinevate üldiste patoloogiliste häirete astmest. Näiteks kopsuarteri pagasiruumi ummistus põhjustab valu tekkimist rinnaku taga, mis on ägedad, oma olemuselt pisarad. Sellise valusündroomi ilming määratakse blokeeritud laeva seina närvide kokkusurumisega. Veel üks kopsuarteri trombemboolia valu variant sarnaneb stenokardiaga, kui südame piirkonnas areneb kompresseeriv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. PE komplikatsiooni tekkimisega kopsuinfarkti kujul lokaliseerub valu kogu rinnus ja suureneb liikumisega (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvemini lokaliseerub trombemboolia valu paremal ribide all, maksas.

Vereringe ebapiisavus, mis areneb koos trombembooliaga, võib provotseerida kihutavate luksumiste, soolepareesi, kõhu eesmise seina pinget, samuti süsteemse vereringe suurte pindmiste veenide (kael, jalad jne) punnimist. Nahk omandab kahvatu värvuse ja võib tekkida hall või tuha varjund, sinised huuled liituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsuemboolia korral).

Mõnel juhul võite kuulata süstoolis südame nurinat, samuti paljastavat rütmihäiret. Kopsuinfarkti tekkega, mis on PE tüsistus, võib hemoptüüsi tekkida umbes 1/3 - 1/2 patsientidest koos terava valuga rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Kopsuarteri raskekujulise trombembooliaga (massiivne) kaasnevad peaaju vereringe häired koos tsentraalse päritolu sümptomitega - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul lisatakse kopsuemboolia põhjustatud häiretele ägeda neerupuudulikkuse sümptomeid.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuarteri trombemboolia suhtes, seetõttu on õige diagnoosi seadmiseks oluline kogu haiguslugu koguda, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosini viivate patoloogiate olemasolule. Kopsuembooliaga kaasneb aga tingimata õhupuudus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), suurenenud hingamine ja valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis inimesel kopsuemboolia puudub. Kõiki muid sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenitromboosi või varasemat südameatakki, mis peaks asetama arsti ja patsiendi lähisugulased tähelepanelikkusele kopsuarteri trombemboolia tekke suure riski osas.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suure ringi laevade paradoksaalne emboolia;
  • krooniline rõhu tõus kopsude anumates.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi minimeerib komplikatsioonide riski..

Kopsuemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puudeid ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu mädanik;
  • empüema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsu suurte veresoonte (segmentide ja lobade) ummistumine PE tekke tagajärjel põhjustab sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt areneb kopsuinfarkt 2-3 päeva jooksul alates hetkest, kui anum on ummistunud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab PE-d, kui kombineeruvad mitmed tegurid:

  • laeva ummistus trombi poolt;
  • kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhide puu vähenemise tõttu;
  • õhuvoolu normaalse läbimise rikkumine bronhide kaudu;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalne stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Kopsu trombemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • terav valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • hingeldus;
  • suurenenud pulss;
  • krõmpsuv heli hingamisel (krepitus);
  • rööpad märjad kopsu kahjustatud ala kohal;
  • palavik.

Valu ja krepitus arenevad kopsude vedeliku higistamise tagajärjel ning need nähtused muutuvad liikumiste tegemisel teravamaks (köha, sügav sissehingamine või väljahingamine). Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepitus vähenevad. Kuid võib tekkida teistsugune olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkereõõnes põhjustab diafragma põletikku ja seejärel ühineb äge valu kõhus.

Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti komplikatsioon, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku higistamisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav, et kaasata pleura põletikulisse protsessi.

Infarkti arengupiirkonna kopsus toimub kahjustatud kude mädanemine mädaniku (mädaniku) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või pleura empüemiks. Selline mädanik võib avaneda ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuarteri trombembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameinfarkti tagajärjel tekkinud kahjustuste pindala suurem.

Pärast kopsuinfarkti, mis on põhjustatud PE-st, on harvaesinev pneumotooraks, pleuraemüdeem või mädanik.

Kopsuemboolia patogenees

Patogeneesiks nimetatakse kogu protsessi, mis toimub siis, kui veresoon on blokeeritud trombiga, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas tüsistusi. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsuveresoonte ummistus põhjustab mitmesuguste hingamisteede häirete ja vereringe patoloogiate arengut. Kopsu piirkonna verevarustuse lakkamine toimub laeva ummistuse tõttu. Trombiga ummistumise tagajärjel ei pääse veri laeva sellest sektsioonist kaugemale. Seetõttu moodustavad kõik kopsudeta verevarustuseta jäänud kopsud nn surnud ruumi. Kopsu "surnud ruumi" kogu piirkond variseb kokku ja vastava bronhi valendik on tugevalt ahenenud. Sunnitud talitlushäireid koos hingamisteede organite normaalse toitumise rikkumisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis hoiab kopsu alveoolid kokkuvarisemas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine - kõik need tegurid on kopsu atelektaasi tekke võtmeks, mis võib täielikult moodustuda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuarteri trombemboolia.

Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid veresooni, ja suured - kopsuarteri suured oksad. See nähtus põhjustab töörõhu suurenemist väikeses ringis, samuti südame pulsatsiooni tüüpi südame pulsatsiooni arengut..

Sageli lisatakse veresoonte oklusiooni otsestele tagajärgedele reflekside ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks viib raskete kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud laevade mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad esiteks teravat vasokonstriktsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel..

Trombi moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis ühendatakse kompleksiks, mida nimetatakse "Virchowi triaadiks".

Virchowi kolmik sisaldab:

  • laeva kahjustatud siseseina pindala;
  • verevoolu kiiruse vähenemine veenides;
  • suurenenud vere hüübimise sündroom.

Need komponendid põhjustavad verehüüvete ülemäärast moodustumist, mis võib põhjustada kopsuemboolia. Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis on laeva seina külge halvasti kinnitatud, see tähendab hõljuvad.

Piisavalt "värsked" verehüübed kopsuveresoontes saavad lahustuda ja seda vähese vaevaga. Trombi selline lahustumine (lüüs) algab reeglina selle fikseerimise hetkest ummistunud anumas ja see protsess kestab poolteist kuni kaks nädalat. Kui tromb lahustub ja taastatakse kopsupiirkonna normaalne verevarustus, taastatakse ka elund. See tähendab, et pärast edasilükatud kopsuemboolia saab hingamisteede funktsioonide taastamisega täielik taastumine.

Korduv PE - kopsuarteri väikeste harude ummistus.

Kahjuks võib kopsuemboolia elu jooksul korduda mitu korda. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on selle patoloogia all juba kannatanud, on korduva kopsuemboolia suhtes vastuvõtlikud. Tavaliselt võib ühel inimesel olla PE-episoode erinev arv, vahemikus 2 kuni 20. Suurt arvu PE-episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia korduv vorm morfoloogiliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Selliste väikeste veresoonte ummistuse mitmete episoodide tagajärjeks on tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerimine, mis moodustab massiivse PE.

Korduva PE arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamiselundite krooniliste haiguste esinemine, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial puuduvad tavaliselt selged kliinilised nähud, mis põhjustab selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudel eksitakse avaldumata nähtude vastu teiste haiguste sümptomiteks. Seega on korduvat kopsuemboolia raske diagnoosida..

Kõige sagedamini varjatakse korduvat kopsuemboolia paljude teiste haigustena. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:

  • teadmata põhjusel tekkiv korduv kopsupõletik;
  • pleuriit, mis kestab mitu päeva;
  • minestamine;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahoog;
  • suurenenud pulss;
  • vaevatud hingamine;
  • suurenenud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
  • südamepuudulikkus kroonilise südame- või kopsuhaiguse puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi tüsistusi:
  • pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
  • kopsude emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsuvereringes (pulmonaalne hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest järgmine episood võib mööduda äkksurmaga.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on üsna keeruline. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad PE arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemine aitab õigesti kindlaks teha PE-i põhjuse ja piirkonna, kust tromb toodi, mis blokeeris kopsuveresoonte..
Kõik muud PE tuvastamiseks või välistamiseks läbi viidud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:

  • kohustuslikud, mis on ette nähtud kõigile eeldatava PE diagnoosiga patsientidele selle kinnitamiseks (EKG, röntgenograafia, ehhokardiograafia, kopsu stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
  • täiendavad, mida tehakse vajadusel (angiopulmonograafia, ileocavagraphy, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarter).

Mõelge kopsuarteri trombemboolia avastamise diagnostikameetodite väärtusele ja infosisule.

Laborinäitajate hulgas koos PE-ga muutuvad järgmise väärtused:

  • bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine;
  • leukotsüütide koguarvu suurenemine (leukotsütoos);
  • erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine;
  • fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel on vaja arvestada erinevate röntgenisündroomide arenguga, mis kajastavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus, sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia erinevatest veresoonte obstruktsiooni astmetest.

RöntgenisündroomidVerehüübe asukoht
Pagasiruum, kopsu peamised harud
arterid
Lobar, segmentaalsed oksad
kopsuarteri
Westermarki sümptom,%5.21.9
Kõrge kuppel
diafragma,%
16,714,5
Kopsu süda,%15,61.9
Kopsude laienenud juured,%16,63.8
Vedelik rinnaõõnes,%8.114,6
Atelektaasi kolded,%3.17.6

Seega ilmnevad röntgenkiirguse muutused üsna harva ja pole rangelt spetsiifilised, see tähendab PE-le iseloomulikud. Seetõttu ei võimalda röntgenograafia PE diagnoosimisel õiget diagnoosi, kuid see võib aidata haigust eristada teistest patoloogiatest, millel on samad sümptomid (näiteks krupooniline kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm).

Informatiivne meetod PE diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja muutused sellel kajastavad haiguse tõsidust. Konkreetse EKG mustri kombinatsioon haiguse anamneesiga võimaldab diagnoosida PE-d suure täpsusega.

Ehhokardiograafia aitab kindlaks teha täpset asukohta südames, PE-d põhjustanud trombi kuju, suuruse ja mahu.

Kopsu perfusiooni stsintigraafia meetod näitab suurt hulka diagnostilisi kriteeriume, seetõttu saab seda uuringut kasutada skriiningtestiga PE tuvastamiseks. Stsintigraafia võimaldab teil saada "pildi" kopsude anumatest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete piirkonnad, kuid arteri ummistuse täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafial suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistumisest põhjustatud PE kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude ummistumisega seotud PE, mida stsintigraafia abil ei tuvastatud.

PE diagnoosimiseks suurema täpsusega on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenograafia tulemusi, samuti võtta arvesse anamnestilisi andmeid, mis näitavad tromboossete haiguste olemasolu või puudumist.

Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on angiograafia. Visuaalselt paljastub angiogrammil tühi anum, mis väljendub arteri kulgemise järsus purunemises.

Kopsuemboolia kiireloomuline hooldus

PE tuvastamise korral tuleks osutada kiiret abi, mis seisneb elustamismeetmete läbiviimises.

Kiireloomuliste abimeetmete kompleks sisaldab järgmisi meetmeid:

  • voodipuhkus;
  • kateetri sisestamine keskveeni, mille kaudu manustatakse ravimeid ja mõõdetakse venoosset rõhku;
  • hepariini sisestamine intravenoosselt kuni 10 000 RÜ;
  • hapnikumask või hapniku sissetoomine ninas asuva kateetri kaudu;
  • vajadusel dopamiini, reopolüglütsiini ja antibiootikumide pidev süstimine veeni.

Elustamismeetmete eesmärk on taastada kopsude verevarustus, ennetada sepsise teket ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teket.

Kopsuemboolia ravi

PE trombolüütiline ravi
Pärast kopsuembooliaga patsiendile esmaabi andmist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

  • hepariin;
  • fraksipariin;
  • streptokinaas;
  • urokinaas;
  • koe plasminogeeni aktivaator.

Kõik ülaltoodud ravimid on võimelised verehüüve lahustama ja takistama uute moodustumist. Sel juhul manustatakse hepariini intravenoosselt 7-10 päeva, jälgides vere hüübimise parameetreid (APTT). Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel kõikuma 37–70 sekundi jooksul. Enne hepariini tühistamist (3–7 päeva) hakkavad nad tablettidena võtma varfariini (kardiomagnyl, trombostop, tromboaas jne), jälgides vere hüübimisparameetreid, näiteks protrombiini aega (PT) või rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR). Varfariini võtmist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast PE-i kannatanud episoodi, veendudes, et INR on 2–3 ja PT on 40–70%.

Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt päeva jooksul, keskmiselt üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühe annusega, mis antakse mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia pärast operatsiooni, samuti verejooksuga potentsiaalselt ohtlike haiguste (näiteks peptiline haavand) korral. Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski..

Kopsuarteri trombemboolia kirurgiline ravi
PE kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi toimub järgmiselt: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse tromb veresoonest, et kõrvaldada takistus verevoolu teel. Komplitseeritud operatsioon on näidustatud ainult siis, kui kopsuarteri suured oksad või pagasiruum on ummistunud, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonda..

Kopsuemboolia ennetamine

Kuna PE-l on kalduvus korduvale ravikuurile, on väga oluline rakendada spetsiaalseid ennetavaid meetmeid, mis aitavad ära hoida raske ja raske patoloogia kordumist..

PE profülaktika viiakse läbi inimestel, kellel on suur risk patoloogia tekkeks.

PE-ennetustööd on soovitatav läbi viia järgmistesse inimrühmadesse:

  • üle 40-aastane;
  • kannatas südameataki või insuldi all;
  • ülekaal;
  • operatsioonid kõhu, väikese vaagna, jalgade ja rindkere organitel;
  • jalgade süvaveenitromboosi episood minevikus.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi vajalikke tegevusi:
  • Jalaveenide ultraheli;
  • jalgade tihe sidumine;
  • sääreosa veenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
  • naha alla hepariini, fraksipariini või reopolüglütsiini regulaarne süstimine veeni;
  • jalgade suurte veenide ligeerimine;
  • mitmesuguste modifikatsioonide spetsiaalsete cava-filtrite implanteerimine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "liivakell" jne).

Kavafiltrit on üsna keeruline paigaldada, kuid õige administreerimine takistab usaldusväärselt PE arengut. Valesti sisestatud cava-filter suurendab trombide tekke riski ja sellele järgnevat PE-i arengut. Seetõttu peaks cava-filtri paigaldamise toimingut tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist hästi varustatud meditsiiniasutuses..

Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse raskuse tõttu on vaja, kui on vähimatki PE kahtlust, pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi tõsises seisundis. Kui PE-episood on üle kantud või on riskifaktoreid, tuleks maksimeerida valvsust selle patoloogia suhtes. Pidage alati meeles, et haigusi on lihtsam ennetada kui ravida, nii et ärge unustage ennetavaid meetmeid.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.