Ümbersõit: kirurgia peamiste tüüpide kirjeldus

See on eritüüpi operatsioon, mille eesmärk on luua laevadele ümbersõidutee, et blokeeritud piirkonnast mööda minna ja taastada normaalne verevool elunditesse ja kudedesse..

Õigeaegne ümbersõit väldib ajuinfarkti, mille võib põhjustada neuronite surm vereringesse sisenevate toitainete ebapiisava koguse tõttu..

Bypass operatsioon võimaldab teil lahendada kaks peamist ülesannet - võidelda liigse kehakaalu vastu või taastada vereringe, ümbersõites piirkonda, kus anumad ühel või teisel põhjusel kahjustati..

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

Uue "laeva" šundi takistatud verevoolu taastamiseks valitakse teise laeva konkreetne piirkond - tavaliselt kasutatakse selleks reie rindkere artereid või veenisid.

Anuma osa šundi eemaldamine ei mõjuta vereringet selles piirkonnas, kust materjal võeti.

Seejärel tehakse veresoonele spetsiaalne sisselõige, mis kahjustatud asemel juhib verd - siia sisestatakse šunt ja see tuuakse anumasse. Pärast protseduuri peab patsient läbima mitu uuringut, et veenduda šundi täielikus töös.

Operatsioone on kolm peamist tüüpi: operatsioon südame, aju ja mao verevarustuses. Järgnevalt käsitleme neid tüüpe pisut üksikasjalikumalt..

  1. Südame veresoonte ümbersõit
    Südame šunteerimisoperatsiooni nimetatakse ka koronaarseks. Mis on pärgarterite šunteerimine? See operatsioon taastab südame verevoolu, väljudes pärgarteri ahenemisest. Koronaararterid aitavad kaasa südamelihase hapnikuvarustusele: kui seda tüüpi anumate töövõime on halvenenud, on hapnikuvarustusprotsess halvenenud. Koronaararterite šuntimisel valitakse rinnaarter kõige sagedamini šundi siirdamiseks. Sisestatud mandrite arv sõltub anumate arvust, kus ahenemine on toimunud.
  2. Mao ümbersõit
    Mao šunteerimisoperatsiooni eesmärk on kardiaalse operatsiooni korral üsna erinev - see aitab kaalu korrigeerida. Magu jaguneb kaheks osaks, millest üks ühendub peensoolega. Seega ei osa osa elundist seedimisprotsessis, seega on inimesel võimalus vabaneda liigsetest kilodest.
  3. Ajuarterite ümbersõit
    Seda tüüpi ümbersõitu kasutatakse aju vereringe stabiliseerimiseks. Samamoodi nagu südame veresoonte ümbersõit, suunatakse verevool ümber arteri, mis ei suuda enam aju vajalikku verehulka varustada..

Mis on südame ja veresoonte ümbersõit: CABG pärast infarkti ja vastunäidustusi

Mis on südame ja veresoonte šunteerimise operatsioon? Kirurgilise sekkumise abil on võimalik luua uus vereringe, mis võimaldab täielikult taastada südamelihase vereringet.

Bypass operatsioon võimaldab teil:

  • oluliselt vähendada stenokardiahoogude arvu või täielikult sellest lahti saada;
  • vähendada mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tekke riski ja selle tulemusel suurendada eeldatavat eluiga;
  • vältida müokardiinfarkti.

Mis on südame šunteerimisoperatsioon pärast infarkti? See on verevoolu taastamine piirkonnas, kus veresooned on südameinfarkti tagajärjel kahjustatud. Infarkti põhjuseks on moodustunud aterosklerootilise naastu tõttu tekkinud arteri ummistus..

Südamelihas ei võta piisavalt hapnikku, nii et südamelihasesse ilmub surnud piirkond. Kui seda protsessi diagnoositakse õigeaegselt, muutub surnud piirkond armiks, mis toimib uue verevoolu ühendava kanalina šundi kaudu, kuid on üsna sageli juhtumeid, kui südamelihase nekroosi ei tuvastata õigel ajal ja inimene sureb..

Kaasaegses meditsiinis on südame ja veresoonte ümbersõitmise operatsioonide jaoks kolm peamist näidustuste rühma:

  • Esimene rühm on isheemiline müokard või stenokardia, mis ei allu ravile. Sellesse rühma kuuluvad reeglina patsiendid, kes kannatavad stentimise või angioplastika tagajärjel ägeda isheemia all, mis ei aidanud haigusest vabaneda; isheemia tagajärjel kopsuturse põdevad patsiendid; patsiendid, kellel on plaanilise operatsiooni eelõhtul teravalt positiivne stressitesti tulemus.
  • Teiseks rühmaks on stenokardia või refraktaarse isheemia esinemine, mille korral bypass operatsioon säilitab südame vasaku vatsakese funktsioneerimise, samuti vähendab oluliselt müokardi isheemia riski. See hõlmab patsiente, kellel on südame arterite ja pärgarterite stenoos (alates 50% stenoosist), samuti pärgarterite kahjustused koos võimaliku isheemia tekkega.
  • Kolmas rühm - ümbersõitmise vajadus abioperatsioonina enne peamist südameoperatsiooni. Tavaliselt on enne südameklappide operatsiooni vajalik manööverdamine keeruka müokardi isheemia tõttu koos pärgarterite anomaaliatega (märkimisväärse äkksurma riskiga).

Hoolimata ümbersõitmise olulisest rollist inimese verevoolu taastamisel, on sellel operatsioonil teatavad näidustused..

Bypass operatsiooni ei tohiks läbi viia, kui:

  • kahjustatud on kõik patsiendi pärgarterid (difuusne kahjustus);
  • vasakpoolset vatsakest mõjutab armistumine;
  • leitud südame paispuudulikkus;
  • kroonilise mittespetsiifilise tüübi kopsuhaigused;
  • neerupuudulikkus;
  • onkoloogilised haigused.

Mõnikord on patsient vastunäidustuseks noor või vana. Kui aga peale vanuse pole manööverdamisel vastunäidustusi, tehakse elu päästmiseks ikkagi kirurgiline sekkumine.

Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: operatsioon ja kui kaua nad elavad pärast CABG-d südames

Koronaararterite šuntimisoperatsiooni on mitut tüüpi.

  • Esimene tüüp on südame šunteerimisoperatsioon koos kunstliku vereringe ja kardioplegia loomisega.
  • Teine tüüp - CABG südamel, jätkates tööd ilma kunstliku verevooluta.
  • Kolmas CABG südameoperatsiooni tüüp on töö peksva südamega ja kunstliku verevooluga.

CABG-operatsiooni saab teha kunstliku vereringega või ilma. Pole vaja muretseda, ilma vereringet säilitamata ei peatu kunst kunstlikult. Elund on fikseeritud nii, et kokkusurutud pärgarterite tööd teostatakse segamatult, kuna on vaja maksimaalset täpsust ja hoolitsust.

Koronaararterite šunteerimisel ilma kunstliku verevoolu säilitamiseta on oma eelised:

  • vererakud ei kahjustata;
  • operatsioon võtab vähem aega;
  • taastusravi on kiirem;
  • puuduvad komplikatsioonid, mis võiksid tekkida kunstliku verevoolu tõttu.

CABG südameoperatsioon võimaldab teil pärast operatsiooni elada täisväärtuslikku elu mitu aastat.

Eeldatav eluiga sõltub kahest peamisest tegurist:

  • materjalist, millest šunt võeti. Mitmed uuringud näitavad, et reieveenide šunt 10 aasta jooksul pärast operatsiooni ei ummista 65% juhtudest, ja käsivarrearteri šunt - 90% juhtudest;
  • patsiendi enda vastutusest: kui hoolikalt järgitakse operatsioonijärgseid taastumissoovitusi, kas toitumine on muutunud, kas halbadest harjumustest on loobutud jne..

Südame šunteerimisoperatsioon: kui kaua võtab operatsioon, ettevalmistamine, põhietapid ja võimalikud tüsistused

Enne CABG operatsiooni tuleb läbi viia spetsiaalsed ettevalmistavad protseduurid.

Esiteks viiakse enne operatsiooni viimane söögikord läbi õhtul: toit peaks olema kerge, kaasas veel joogivesi. Piirkondades, kus tehakse sisselõikeid ja šundi koristamist, tuleb juuksed hoolikalt raseerida. Enne operatsiooni sooled puhastatakse. Vajalikke ravimeid võetakse kohe pärast õhtusööki..

Operatsiooni eelõhtul (tavaliselt päev enne operatsiooni) ütleb operatsiooniline kirurg ümbersõidu üksikasjad, uurib patsienti.

Hingamisvõimlemise spetsialist räägib spetsiaalsetest harjutustest, mis tuleb pärast operatsiooni läbi viia, et kiirendada taastusravi, seega peate need eelnevalt õppima. Oma isiklikud asjad on kohustatud üle andma meditsiiniõele ajutiseks ladustamiseks.

Etapid

CABG-operatsiooni esimesel etapil süstib anestesioloog patsiendi veeni spetsiaalset ravimit, et ta magama jääks. Hingetorusse sisestatakse toru hingamise kontrollimiseks operatsiooni ajal. Makku sisestatud toru hoiab ära maosisu võimaliku tagasivoolu kopsudesse.

Järgmises etapis avatakse patsiendi rind, et tagada vajalik juurdepääs kirurgilisele piirkonnale.

Kolmandas etapis peatatakse patsiendi süda kunstliku vereringe abil.

Kui kunstlik verevool on ühendatud, eemaldab teine ​​kirurg patsiendi teisest anumast (või veenist) šundi.

Šunt sisestatakse nii, et verevool möödub kahjustatud piirkonnast, võimaldades südamele toitainete täielikku varustamist.

Pärast südame töö taastamist kontrollivad kirurgid šundi tööd. Seejärel õmmeldakse rindkere õõnsust. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Kui kaua võtab südame šunteerimisoperatsioon? Reeglina võtab protsess 3–6 tundi, kuid operatsiooni muu kestus on võimalik. Kestus sõltub šundide arvust, patsiendi individuaalsetest omadustest, kirurgi kogemusest jne..

Operatsiooni eeldatava kestuse kohta saate küsida kirurgi käest, kuid selle protsessi täpse kestuse saab teile teada alles pärast operatsiooni lõppu.

Reeglina ilmnevad võimalikud tüsistused pärast patsiendi kodust välja laskmist..

Need juhtumid on üsna haruldased, pöörduge kohe arsti poole, kui märkate järgmisi sümptomeid:

  • operatsioonijärgne arm muutub punaseks, sellest väljub eritis (eritise värvus pole oluline, kuna tühjendus ise põhimõtteliselt ei tohiks olla);
  • kuumus;
  • külmavärinad;
  • tugev väsimus ja õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
  • kiire kaalutõus;
  • südame löögisageduse järsk muutus.

Peaasi, et mitte paanitseda, kui märkate endas ühte või mitut sümptomit. Võimalik, et nende sümptomite taga on tavaline väsimus või viirushaigus. Ainult arst suudab tuvastada täpse diagnoosi.

Koronaararterite šunteerimine: elu, ravi ja toitumine pärast koronaararterite šunteerimist

Vahetult pärast koronaararterite šunteerimise lõppu viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mõnda aega pärast operatsiooni jätkub anesteesia töö, nii et patsiendi jäsemed fikseeritakse nii, et kontrollimatu liikumine ei kahjusta inimest.

Hingamist hoitakse spetsiaalse aparaadi abil: reeglina lülitatakse see aparaat välja esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna patsient saab iseseisvalt hingata. Kerega on ühendatud ka spetsiaalsed kateetrid ja elektroodid..

Täiesti tavaline reaktsioon operatsioonile on kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida nädal aega.

Tugev higistamine sel juhul ei tohiks patsienti hirmutada..

Taastumise kiirendamiseks, kui tehakse pärgarterite šunteerimine, peate õppima, kuidas läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis taastavad kopsud pärast operatsiooni töö..

Samuti on vaja köhimist stimuleerida eritiste eritumist kopsudesse ja vastavalt sellele kiiremini taastada..

Esimest korda pärast operatsiooni peate kandma rindkere korsetti. Magage külili ja pöörake ümber ainult arsti loal.

Pärast operatsioone võib tekkida valu, kuid mitte tugev. See valu on põhjustatud kohas, kus tehti šundi sisselõige, kuna koht paraneb. Valides mugava asendi, saate valu lahti saada.

Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Täielik taastumine pärast pärgarteri šunteerimist toimub alles mõne kuu pärast, nii et ebamugavustunne võib püsida üsna pikka aega.

Õmblused eemaldatakse haavast 8 või 9 päeva pärast operatsiooni. Patsiendi tühjendamine pärast päevi haiglas.

Üsna sageli on juhtumeid, kui patsiendid soovivad viibida haiglas veel paar päeva, sest nende arvates ei ole rehabilitatsiooniprotsess meditsiiniasutuses veel lõppenud.

Pole vaja muretseda: arst teab täpselt, millal on aeg patsient kodus taastumiseks tühjendada.

Elu pärast

Iga pärgarteri šunteerimise läbinud inimese moto peaks olema fraas: "Mõõdukus kõiges"..

Operatsioonist taastumiseks on vaja ravimeid. Ravimid peaksid olema ainult need, mida arst soovitab.

Kui peate võtma ravimeid teiste haiguste vastu võitlemiseks, informeerige sellest kindlasti oma arsti: on täiesti võimalik, et mõnda välja kirjutatud ravimit ei saa kombineerida patsiendi poolt juba võetud ravimitega..

Kui suitsetasite enne operatsiooni, siis peate selle harjumuse igaveseks unustama: suitsetamine suurendab märkimisväärselt korduva ümbersõitmisoperatsiooni riski. Selle sõltuvuse vastu võitlemiseks loobuge enne operatsiooni suitsetamisest: suitsetamispauside asemel joo vett või liimige nikotiiniplaaster (kuid pärast operatsiooni pole seda enam võimalik liimida).

Üsna sageli tunnevad möödasõitvad patsiendid, et taastumine on liiga aeglane. Kui see tunne püsib, peate konsulteerima arstiga. Kuid see ei põhjusta reeglina muret..

Abi operatsioonijärgsest taastumisest pakuvad spetsiaalsed kardioreumatoloogilised sanatooriumid. Ravikuur sellistes asutustes varieerub neljast kaheksani nädalat. Parim on sanatooriumravi läbida kord aastas.

Dieet. Pärast pärgarterite šunteerimist tuleb korrigeerida kogu patsiendi elustiili, sealhulgas toitumist. Dieet peab vähendama tarbitava soola, suhkru ja rasva kogust.

Ohtlike toodete kuritarvitamise korral suureneb olukorra kordumise oht, kuid juba šuntide korral - neis verevoolu võib seintele moodustunud kolesterool takistada. Peate oma kaalu kontrollima.

Südame ümbersõit ei ole meditsiinipraktikas midagi konkreetset. Selle protseduuri läbinud sõpradelt saate küsida kirurgide arvustusi või lugeda veebis arvustusi. Reeglina läheb protseduur hästi. Patsiendi taastumise ja taastumise aste sõltub suuresti patsiendi tegevusest.

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on, kellele see on näidustatud ja kuidas operatsioon kulgeb?

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on ja kuidas see aitab - on südame pärgarteritõvega inimeste jaoks olulised küsimused. Sellise haigusega võib see operatsioon olla ainus lootus täieõiguslikuks tegevuseks..

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see operatsioon on?

Kuni 45 aastat tagasi polnud kellelgi küsimust: südame šunteerimisoperatsioon - mis see on ja miks seda tehakse? Nõukogude teadlase-südamekirurgi Kolesovi V. I. esimesed selles suunas tehtud arengud seati kahtluse alla ja neid isegi taga kiusati. Teadlase oletus, et šundi abil oli võimalik luua möödavoolutee, et asendada ateroskleroosist mõjutatud veresooni, tundus fantastiline. Nüüd päästab koronaararterite šunteerimine igal aastal kümnete tuhandete inimeste elu. Operatsioonid on populaarsed ja tõhusad, seetõttu viiakse neid läbi paljudes maailma riikides.

Teema mõistmine: südame šunteerimisoperatsioon - milleks ja milleks see on ette nähtud, tuleks arvestada selle eesmärgiga. Operatsiooni kasutatakse haiguste korral, mis mõjutavad südame veresooni ja häirivad verevoolu. Sekkumise olemus seisneb verevoolu uue tee loomises, mis asendab veresoone kahjustatud osa. Sel eesmärgil kasutatakse patsiendi veenidest või arteritest tehtud šunte. Veenide šunte on lihtsam luua, kuid vähem usaldusväärsed ja need võivad kuu pärast operatsiooni sulgeda. Parem on kasutada arteriaalseid šunte, kuid selline operatsioon on tehniliselt keerukam ja mitte alati võimalik.

Koronaararteri šunteerimine - näidustused

Kolesterooli ladestumine veresoonte seintel viib veresoone valendiku vähenemiseni. Selle tagajärjel on organite verevarustus ebapiisav. Kui südamelihase veresoonte valendik on ahenenud, võib see põhjustada stenokardiat ja müokardiinfarkti. Veresoonte valendiku laiendamiseks kasutatakse ravimteraapiat, koronaarangioplastikat ja stentimist. Kui olukord on keeruline, võivad südamekirurgid pöörduda operatsiooni poole. Sellistel juhtudel on näidustatud koronaararterite šunteerimine:

  • raske stenokardia, mille korral patsient ei suuda ennast iseseisvalt teenindada;
  • probleemid mitme pärgarteriga korraga (rohkem kui kolm);
  • pärgarterite ahenemine ületab 75%;
  • ateroskleroosi kombinatsioon südame aneurüsmiga.

Miks on südame šunteerimisoperatsioon ohtlik??

Koos küsimusega: südame šunteerimisoperatsioon, mis see on, tekib sageli küsimus selle meetodi ohutuse kohta. Kui kardioloogiakirurgidelt küsitakse, kas südame šunteerimise operatsioon on ohtlik, vastavad nad, et see pole ohtlikum kui muud operatsioonid. Kuigi seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keeruline, võimaldavad tänapäevased edusammud meditsiinis ja tehnoloogias seda teha võimalikult ohutult. Operatsioonijärgsel perioodil suureneb komplikatsioonide risk järgmiste kaasuvate haigustega patsientidel:

  • liigne kaal;
  • diabeet;
  • kõrge halva kolesterooli tase;
  • kõrge vererõhk;
  • raske neeruhaigus.

Sõltuvalt tehtud operatsiooni kvaliteedist ja üldisest tervislikust seisundist võivad aeg-ajalt tekkida sellised tüsistused: turse ja punetus õmbluskohas, verejooks, südameatakid. Väga harva esinevad, kuid võimalikud tüsistused:

  • perikardiit - põletikuline protsess südame seroossel membraanil;
  • ebaregulaarne südametegevus;
  • äge südamepuudulikkus;
  • flebiit - veeniseinte põletik;
  • insult;
  • pleuriit - kopsupõletiku põletik;
  • vähenenud valendik šundis.

Südame šunteerimisoperatsioon - kui kaua elad pärast operatsiooni?

Südameoperatsiooni läbinud patsiendid tunnevad alati huvi, kui kaua nad pärast südame šunteerimisoperatsiooni elavad. Südamekirurgide sõnul on keskmine näitaja 15 aastat, kuid täpsustage, et tulevikus sõltub kõik patsiendist ja tema tervislikust seisundist. Kvaliteetse šundi paigutamise ja kõigi soovituste järgimisega saab patsient elada veel 20-25 aastat. Seejärel võidakse uuesti vajada koronaararterite šunteerimist.

Kuidas tehakse südame šunteerimise operatsiooni??

Enne operatsiooni tehakse patsient eutanaasia, hingetorusse pannakse toru hingamise kontrollimiseks ja sondi pannakse maosse, et vältida maosisu viskamist kopsudesse.

Koronaarset šuntimist teostatakse täiendavalt etappide kaupa:

  1. Rindkere avatakse.
  2. Mittetöötava südame operatsiooni ajal on kunstlik vereringe ühendatud ja kui see töötab, fikseeritakse möödavoolu piirkond.
  3. Laev, mis toimib šundina, eemaldatakse.
  4. Laeva üks serv on ühendatud aordiga, teine ​​- pärgarteriga kahjustatud ala all.
  5. Kontrollige šundi kvaliteeti.
  6. Südame-kopsumasin on välja lülitatud.
  7. Õmble rind üles.

Koronaararteri ümbersuunamine mittetöötaval südamel

Koronaararterite šunteerimine on keeruline ja aeganõudev operatsioon. Enamik neist operatsioonidest tehakse mittetöötaval südamel, kasutades südame-kopsumasinat. Seda meetodit peetakse ohutumaks ja vastuvõetavamaks kui avatud südameoperatsiooni, kuid see suurendab komplikatsioonide riski. Seadme kasutamine võib põhjustada keha selliseid negatiivseid reaktsioone:

  • kopsuturse;
  • hematoloogilised probleemid;
  • neerude ja aju veresoonte emboolia;
  • hapniku puudus elundite funktsioneerimiseks.

Südame koronaararterite šuntimise peksmine

Koronaararterite šunteerimine ilma kehasisese vereringeta väldib meditsiiniseadme kasutamisest põhjustatud tüsistusi. Südameoperatsiooni peksmine nõuab kirurgilt põhjalikke teadmisi ja oskusi. Koronaararterite šunteerimine viiakse läbi südame füsioloogilistes tingimustes, mis vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski, kiirendab patsiendi taastumist ja haiglast väljutamist.

Koronaararteri šunteerimine ilma rindkere avamata

Endoskoopiline möödaviik tehakse ilma rinna terviklikkust kahjustamata. Need operatsioonid on kaasaegsemad ja ohutumad ning on levinud Euroopa kliinikutes. Pärast sellist operatsiooni paranevad haavad kiiresti ja keha taastatakse. Meetodi põhiolemus on kirurgilise sekkumise teostamine väikeste sisselõigete abil rindkere piirkonnas. Sellise operatsiooni läbiviimiseks on vaja spetsiaalset meditsiinivarustust, mis võimaldab inimese kehas täpseid manipuleerimisi..

Taastusravi pärast šunteerimist

Rääkides: südame šunteerimisoperatsioonist, mis see on, puudutavad arstid kohe taastusravi hetke, millest sõltub patsiendi taastumise määr.

Taastusravi pärast südame šunteerimisoperatsiooni sisaldab harjutuste ja tegevuste komplekti:

  1. Hingamisharjutused. Tehakse esimestest päevadest peale operatsiooni. Harjutus aitab taastada kopsufunktsiooni.
  2. Füüsiline koormus. Need algavad esimestel operatsioonijärgsetel päevadel mõne sammu läbi palatis ja muutuvad järk-järgult raskemaks.
  3. Sissehingamine nebulisaatoriga koos bronhodilataatorite või mukolüütikumide lisamisega.
  4. Intravenoosne laser- või osoonteraapia.
  5. Erinevat tüüpi massaaž.
  6. Ultratonoforees Pantovegini või Lidaza abil.
  7. Perifeersete piirkondade mõjutav magnetravi.
  8. Kuivad süsinikdioksiidi vannid.

Koronaararteri šunteerimine - operatsioonijärgne periood

Pärast südameoperatsiooni jälgitakse patsienti tähelepanelikult 2-3 kuud. Esimesed 10 päeva saab patsient viibida intensiivravi osakonnas, mis sõltub paranemise kiirusest, heaolust ja komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Anesteesia ajal fikseeritakse patsiendi jäsemed, et vältida äkilisi ohtlikke liigutusi. Esimesed tunnid pärast operatsiooni saab patsient aparaadi abil hingata, mis lülitatakse välja esimese päeva lõpuks.

Haiglas töödeldakse õmblusi iga päev ja nende seisundit jälgitakse. Kerge valu, punetus ja naha pingetunne õmbluses on sel perioodil normaalsed. Kui südame veresoonte koronaararterite šunteerimine oli edukas, siis 7-8-ndal päeval eemaldatakse patsiendil õmblused. Ainult sel juhul saab patsiendil lubada dušši. Rinnaku luude paranemise hõlbustamiseks soovitatakse patsiendil kanda kuue kuu jooksul korsetti; sel perioodil võite magada ainult selili..

Elu pärast koronaararterite šunteerimist

Veresoonte koronaarset siirdamist peetakse edukaks, kui patsient naaseb kahe kuu pärast tavapärasesse rutiini.

Kestus ja elukvaliteet sõltuvad arsti ettekirjutuste järgimisest:

  1. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ega tohi ise ravida.
  2. Ära suitseta.
  3. Pidage kinni soovitatud dieedist.
  4. Pärast šundilõikeoperatsiooni ja seejärel kord aastas ravi sanatooriumis.
  5. Tehke teostatav füüsiline tegevus, vältides ülekoormamist.

Dieet pärast südame šunteerimisoperatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil peavad koronaararterite šunteerimise läbinud patsiendid hoolikalt jälgima oma dieeti. See tegur määrab, mitu eluaastat nad veel elada saavad. Dieet peaks olema kavandatud nii, et oleks välistatud liigse kehakaalu ilmnemine ja kahjuliku kolesterooli ladestumine veresoonte seintele..

Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel järgida järgmisi näpunäiteid:

  1. Vähendage suhkrut, asendades selle steviaga.
  2. Piimatooted peavad olema madala rasvasisaldusega.
  3. Juustude puhul tuleks eelistada dieetjuustu ja tofut.
  4. Lubatud on soja liha, valge kana liha, kalkun, tailiha.
  5. Teraviljadest on kõik võimalik, välja arvatud manna ja riis.
  6. Tarbi lisaks kalaõli.
  7. Kaladest saate süüa madala rasvasisaldusega ja mõnikord keskmise rasvasisaldusega kalu.
  8. Soovitav on loobuda kõigist rasvadest, välja arvatud külmpressitud taimne oliiviõli..
  9. Soola kogust on soovitatav vähendada.
  10. Tervislik on süüa värskeid köögivilju ja puuvilju.

Ligikaudne päevamenüü

  1. Hommikusöök - aurutatud muna omlett, puuviljasalat ja madala rasvasisaldusega jogurt.
  2. Teine hommikusöök - madala rasvasisaldusega kodujuust.
  3. Lõunasöök - taimetoit supp röstitud musta leiva, köögiviljahautisega.
  4. Suupiste - küpsetatud õunad.
  5. Õhtusöök - köögiviljapannkoogid, madala rasvasisaldusega kalahautis või valge kana.

Koronaararteri šunteerimine pärast infarkti - mis see on ja kuidas seda teostatakse

Mis on pärgarteri šunteerimine pärast südameinfarkti? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see seisneb anastomooside (veresoonte vaheliste lisateadete) loomises, et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust..

Selle meetodi vajadus tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on põhjustatud südame veresoonte valendiku vähenemisest.

Selle haiguse peamine põhjus on ateroskleroosi moodustumine, milles on aterosklerootiliste naastude teke..

Ametisse nimetamine

Infarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendes tingimustes ei saa süda anumatest täismahtu hapnikku ja toitaineid. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas pärgarterite šunteerimist..

Näidustused

Südame šunteerimisoperatsiooni saab kasutada nii põhinäidustuste olemasolul kui ka mõne haigusseisundi korral, mille jaoks seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:

  • Vasaku pärgarteri obstruktsioon ületab 50%;
  • Kõigi pärgarterite läbimõõt on alla 30%;
  • Intertrikulaarse eesmise arteri tugev ahenemine selle päritolupiirkonnas koos kahe teise pärgarteri stenoosiga.

Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite šunteerimine vähendada retsidiivi riski, erinevalt sümptomaatilistest ravimitest või alternatiivsetest ravimeetoditest. Infarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tagajärjel taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate juhtumite oht..

Meetodi olemus

Koronaararterite šunteerimisega luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad siirikuna sisemise rindkerearteri osad, reie näärmeveen. Need anumad pole eluliselt tähtsad, seetõttu saab neid selles operatsioonis kasutada..

Bypass operatsiooni saab teha peksva südamega või südame-kopsumasina abil, ehkki viimast kasutatakse sagedamini. Otsus, millise valida, sõltub patsiendi mitmesuguste komplikatsioonide olemasolust, samuti samaaegsete operatsioonide vajadusest.

Ettevalmistus dirigeerimiseks

Šundoperatsiooni ettevalmistamine sisaldab järgmisi aspekte:

  • Viimane kord peaks patsient toitu võtma hiljemalt päev enne operatsiooni, mille järel on keelatud ka vee tarbimine..
  • Operatsiooni kohas (rinna- ja siirikute eemaldamise koht) tuleks nahalt karvad ära võtta.
  • Eelmise päeva õhtul ja hommikul on vaja soolestikku tühjendada. Operatsiooni hommikul võtke dušš.
  • Viimane ravimite võtmise toiming on lubatud hiljemalt päev enne sööki.
  • Päev enne operatsiooni tehakse operatsiooniarsti ja saatva personali osalusel läbivaatus, et koostada tegevuskava.
  • Kõigile nõutavatele dokumentidele allkirjastamine.

Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides võetakse arvesse normi vanuse, pulsi ja rütmi järgi.

Kas pulsikell on kasulik rinnarihmaga jooksmiseks ja kuidas valida õige? Selle kohta saate teada siit.

Kas peaksite ostma randmepõhise pulsikella, kui täpne ja tõhus see on ning kas see sobib jooksmiseks? Lugege kõiki üksikasju järgmises artiklis..

Laevade täitmise tehnika

Kuidas tehakse südame šunteerimisoperatsiooni? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile sedatiivsed ravimid. Patsient toimetatakse operatsiooniploki ja asetatakse operatsioonilauale. Siin paigaldatakse elutähtsate funktsioonide parameetrite (elektrokardiogramm, vererõhu, hingamissageduse ja vere küllastuse määramine) jälgimiseks seadmed, pannakse kuseteede kateeter.

Seejärel süstitakse ravimeid, mis pakuvad üldnarkoosi, tehakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararterite šunteerimise etapid:

  1. Juurdepääs rindkere õõnsusele tagatakse rinnaku keskosa lahkamisega;
  2. Sisemise piimanäärme isoleerimine (kui kasutatakse piimanäärmete-koronaararterite šunteerimist);
  3. Pookekollektsioon;
  4. See on ühendatud (IR) südame hüpotermilise seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi töötava südamega, siis rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad südamelihase teatud piirkonna kohas, kus möödasõit toimub;
  5. Manöövreid rakendatakse;
  6. Südame töö jätkamine ja aparaadi "kunstlikud süda - kopsud" väljalülitamine;
  7. Sisselõikeõmblus ja äravoolu asetamine.

Mitte südame ja alaealiste jaoks! See video näitab, kuidas tehakse pärgarteri šunteerimisoperatsiooni..

Operatsioonijärgne taastusravi

Vahetult pärast operatsiooni toimetatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni raskusest ja keha omadustest. Esimesel päeval vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient saab taas iseseisvalt hingata, pakutakse talle kummimänguasja, mida ta aeg-ajalt täis täidab. See on vajalik kopsude normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja ummikute vältimiseks. Tagatud on patsiendi haavade püsiv sidumine ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodi abil eraldatakse rinnaku, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodil. See luu on üsna massiivne ja kui selle piirkonna nahk paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada sisselõikekoha tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi traksid..

Samuti on operatsiooni ajal verekaotuse tõttu patsiendil aneemia, mis ei vaja erilist ravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitatakse küllastunud dieeti, sealhulgas kõrge kalorsusega loomseid tooteid..

Normaalne hemoglobiinisisaldus taastub umbes 30 päeva pärast.

Taastusravi järgmine etapp pärast koronaararterite šunteerimist on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab jalutuskäigust mööda koridori kuni tuhat meetrit päevas koos koormuse järkjärgulise suurenemisega.

Meditsiiniasutusest väljumisel soovitatakse patsiendil täielikuks taastumiseks viibida sanatooriumis.

Selle meetodi eelised

Peamine küsimus, mis puudutab pärgarterite šunteerimise eeliseid, on selle võrdlemine südame stentimisega. Puudub üksmeel selles osas, millal valida ühte meetodit teise suhtes, kuid on mitmeid tingimusi, mille korral koronaararterite šunteerimine on tõhusam:

  • Kui stentimisel on vastunäidustusi ja patsient põeb tugevat stenokardiat, mis häirib igapäevaste vajaduste täitmist.
  • Mõjutatud on mitu koronaararterit (kolm või enam).
  • Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.

Kõrge vere kolesteroolisisaldus - mida see tähendab ja millal on vajalik arstiabi? Me ütleme teile kõik nüansid!

Kas vere kolesteroolitaseme alandamise pärast on hea või halb muretseda? Lugege selle kohta kõike meie veebisaidil.

Siit saate lugeda, milline peaks olema normaalne vere kolesteroolitase täiskasvanutel.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: enamiku koronaararterite mitmekülgne kahjustus, vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni kiire langus tasemele alla 30%, mis on tingitud fookuskaugustest kahjustustest, südame võimetus pumbata kudede toitumiseks vajalikku verehulka.

Lisaks eraviisilistele eristatakse üldisi vastunäidustusi, mis hõlmavad kaasuvaid haigusi, näiteks kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (KOK), onkoloogia. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihase revaskularisatsiooni on spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tüsistusi. Spetsiaalseid tüsistusi seostavad südame pärgarterid. Nende hulgas on:

  • Mõnedel patsientidel esineb südameatakk ja selle tagajärjel suureneb surmaoht.
  • Perikardi välimise kihi kahjustus põletiku tagajärjel.
  • Südame talitlushäired ja selle tagajärjel elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
  • Erinevat tüüpi rütmihäired.
  • Infektsiooni või vigastuse tagajärjel tekkinud pleura põletik.
  • Insuldirisk.

Mittespetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad probleemid, mis kaasnevad mis tahes operatsiooniga..

Südame šunteerimisoperatsioon

Aortokoronaarse (CABG), südame isheemiatõve operatsioon on südame kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada ateroskleroosi tõttu häiritud verevoolu pärgarterites, mis peaks normaliseerima südamelihase kontraktiilset funktsiooni ja vereringet seda toitvates anumates.

Südame šunteerimisoperatsioon

Südame šunteerimise operatsiooni eesmärk on taastada normaalne vereringe pärgarterites, luues kahjustuse ümber täiendava raja. Täiendava verevoolu raja loomiseks võetakse patsiendi tervislik arter / veen.

Šundina (ingliskeelsest šundist - filiaal) kasutatakse autoveine ja autoartereid (s.o. oma veresooni), võtavad nad:

  • rindkerearter - pikaajaline šunt, ülemine osa jääb loomulikult rinnaarteri külge ja alumine ots õmmeldakse südamelihase külge;
  • radiaalne arter - õmmeldud aordis ja pärgarteris;
  • reie saphenoosne veen - üks ots on õmmeldud aordis, teine ​​- südamelihasesse.

Operatsiooni ajal saab sisestada mitu šundi. Paigaldatud šuntide arv, südamepatoloogia tüüp määrab, kui kaua sekkumine kestab möödaviigu operatsiooni ajal. Šundide arv ei sõltu haiguse tõsidusest ja see on määratud halvenenud verevoolu omadustega pärgarterites.

Bypass operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis; sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt on see 3–6 tundi. Hingamine toimub hingamistoru kaudu, mis sisestatakse hingetorusse. Toru kaudu juhitakse õhusegu, uriini ärajuhtimiseks asetatakse põiele kateeter.

Näidustused bypass operatsioonile

Manööverdamise näidustuseks on pärgarterite ahenemine aterosklerootiliste ladestuste või spasmide tõttu ja sellest tulenev vereringehäire müokardis.

Müokardi isheemia vähendamiseks, stenokardiahoogude likvideerimiseks, müokardi trofismi parandamiseks - toitainete tarbimine, hapniku küllastumine - tehakse ümbersõiduoperatsioone.

Bypass operatsioon on ette nähtud, kui:

  • pärgarteri vasaku pagasiruumi patentsuse rikkumine;
  • koronaarveresoonte mitmekordne ahenemine distaalsetes (distaalsetes) sektsioonides;
  • pärgarteri verevoolu rikkumine kombinatsioonis vasaku vatsakese aneurüsmi või südameklappide talitlushäiretega;
  • angioplastika ebaõnnestumine, stentimine.

Ulatuslikud südamekahjustused tekivad pärast müokardiinfarkti, mis teeb koronaarsest šundilõikuse operatsioonist parimaks viisiks vereringe taastamise probleemi lahendamisel pärast rünnakut ning soovitatav on selline sekkumine teha võimalikult kiiresti..

Patsient hospitaliseeritakse 5-7 päeva enne operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku eksami, õpib sügava hingamise ja köhimise tehnikaid, mis on vajalikud taastumisperioodil..

Statistika

On olemas 30-aastane kogemus patsientide vaatlemisel, kellele tehti selline kirurgiline sekkumine nagu südame veresoonte ümbersõit, ja statistika, mis näitab, kui kaua nad pärast CABG-d elavad, mis mõjutab ellujäämist ja milliseid tüsistusi see sekkumine võib põhjustada.

  • Ellujäämismäär pärast šunteerimisoperatsiooni on
    • 10-aastane - 77%;
    • 20-aastane - 40%;
    • 30-aastane - 15%.
  • CABG suremus
    • kavandatud rakendamisega - 0,2%;
    • kiireloomulise osaluse korral - 7%;
  • Tüsistused
    • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilaual - vahetult enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda) - kavandatud operatsioonidega 0,9%;
    • entsefalopaatia (aju veresoonkonna häired):
      • planeeritud operatsioonid - 1,9%
      • kiireloomuline - 7%.

Statistika kohaselt elavad inimesed pärast südame šunteerimisoperatsiooni kuni 90-aastaseks või vanemaks ning endiste patsientide sõnul ei tunne nad end halvemini kui nende eakaaslased, kes pole CABG-d läbi teinud.

Kui palju maksab südame südame pärgarteri operatsioon Moskvas:

  • esmane operatsioon
    • CABG kunstliku ringlusega (IC) - alates 29 500 kuni 735 000 rubla;
    • CABG ilma IR-d kasutamata - alates 29 500 kuni 590 000 rubla;
  • korduv CABG - alates 165 000 kuni 780 000 rubla.

Saksamaal on koronaararterite šunteerimist teostatud alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi täieliku aktiivse elu taastamiseks. Koronaararterite šunteerimisoperatsioon on kõrgtehnoloogia kallis sekkumine..

Südame šunteerimisoperatsioon lühendab taastusravi perioodi, kuid selle maksumus on üsna kõrge ja selline sekkumine maksab 20 000 - 30 000 eurot, millele tuleb lisada veel 4000 eurot - see on eeluuringu hind.

Ümbersõidu meetodid

Peamised pärgarteri šunteerimise meetodid hõlmavad järgmist:

  • avatud südameoperatsioon kardioplegia abil - meetmete kogum keha elu toetamiseks - kunstlik südameaparaat (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
  • südameoperatsiooni peksmine - endoskoopiline sekkumine;
    • CABG kasutades IR;
    • CABG ilma IRta.

Avatud südame šunteerimisoperatsioon

Avatud südamega šundilõikeoperatsiooni käigus tehakse pärast patsiendi sügavasse uinumist järgmine operatsioon:

  • teha rinnaku kohal olevasse nahasse sisselõige;
  • kirurgiliste instrumentide kasutamine müokardile juurdepääsu saamiseks;
  • ühendage seade, mis tagab kehas vereringe ja hingamise;
  • siis peatatakse müokard, et šunt väga hoolikalt õmmelda pärgarterile;
  • elektrilise impulsi abil on südamelihas sunnitud uuesti kokku tõmbama;
  • IV, AIS-seadmed lülitatakse välja alles pärast südame siinusrütmi taastamist;
  • haav rinnal õmmeldakse, paigaldatakse ajutine drenaažitoru.

Operatsioonijärgne õmblus rinnal paraneb täielikult 3, 5 kuu jooksul. Enne seda aega ei saa te teravaid liigutusi teha, lubage rinnaku pigistamist.

Südameoperatsiooni peksmine

Manööverdamine, mis ei vaja rindkere avamist, on kehale vähem traumeeriv:

  • CABG peksval südamel;
  • minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste toimingute tegemisel ei nõuta AI, AIS kasutamist. Interventsiooni ajal ei ole südame seiskumist šuntide õmblemiseks. Endoskoopilised instrumendid sisestatakse rindkere seina väikeste sisselõigete kaudu rinnavälise ruumi. Mini-juurdepääsu kaudu sisestatakse tõmbur, mis vähendab südame kontraktiilset aktiivsust.

Šundi õmblusprotseduuri õnnestumiseks kasutatakse mehaanilisi seadmeid, mis fikseerivad ja immobiliseerivad sekkumise koha nii palju kui võimalik. Bypass operatsioon kestab 1-2 tundi ja patsient saab nädala jooksul koju viia.

Mini-juurdepääsust tuleneva möödavoolukirurgia eeliste hulka kuulub ka väike trauma, kuna luude terviklikkus pole häiritud ja seda on võimalik teostada ilma kunstlikku vereringesüsteemi kasutamata. Nagu statistika näitab, on pärast 6-kuulist infrapuna abil teostatud möödasõidu operatsiooni intelligentsus vähenenud 24% -l patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus jälgitakse vajaliku aja jooksul südant. Positiivse operatsioonijärgse paranemise korral viiakse patsient 3-4 päeva pärast intensiivravi osakonnast palatisse.

Pärast avatud südameoperatsiooni on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Lisaks kõrvaldab südame šunteerimisoperatsioon ateroskleroosi tagajärjed, mitte aga verevarustuse halvenemise põhjuse südamega varustavates anumates..

See tähendab, et operatsioonist edukaks paranemiseks peate:

  • elukestev dieedistamine;
  • täielik suitsetamisest loobumine;
  • eneseravimite välistamine;
  • kerge sünnitus;
  • teostatav füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud - iga päev rahuliku kiirusega 1–2 km läbimiseks.

Pärast operatsiooni peaksid patsiendid võtma iga päev:

  • aspiriin verehüüvete tekke riski vähendamiseks - Cardiomagnet;
  • statiinid kolesterooli kontrolli all hoidmiseks - Zokor;
  • beeta-blokaatorid pulsi reguleerimiseks - Concor;
  • AKE inhibiitorid - Enalopriil.

Pärast šundilõikeoperatsiooni peate pidevalt jälgima:

  • vererõhk - peaks keskmiselt olema umbes 140/90 mm Hg. Kunst.;
  • üldkolesterool - ärge ületage 4,5 mmol / l;
  • kaal peab vastama valemile - kaks viimast kõrguse numbrit (cm), millest lahutatakse 10% kahest viimasest kõrguse numbrist (cm).

Efektid

Isegi kogenud arstil on raske ennustada, kui kaua patsient pärast avatud südame ümbersõitmisoperatsiooni elab, kuid keskmiselt elab ta 17,5 aastat pärast esimest CABG-d. Ellujäämine sõltub muu hulgas šundi seisundist, mis keskmiselt tuleb välja vahetada umbes 10 aasta pärast, kui arteri kasutati šundina.

Operatsiooni tagajärjed südamele võivad olla järgmised:

  • kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused:
    • südamepuudulikkus;
    • flebiit;
    • arütmia;
  • mittekardiaalsed tüsistused:
    • kopsupõletik;
    • liimimisprotsess rinnus;
    • nakkus;
    • neerupuudulikkus;
    • kopsu puudulikkus.

Südame isheemiatõve relapsi esimesel operatsioonijärgsel aastal on täheldatud 4–8% -l patsientidest, kellele tehti operatsioon. Ägenemised tekivad avatuse (oklusiooni) puudumise tõttu möödaviigu kohas.

Kõige sagedamini märgitakse oklusioon autovenoossete šuntide paigaldamisel, arteriaalsed šuntid on vähem tõenäolised. 50% autovenoossetest siirikutest on 10 aasta pärast ummistunud. Arteriaalsed šuntid püsivad patendina 10–15 aastat.

Statistika kohaselt parandab koronaararterite šunteerimine märkimisväärselt elukvaliteeti. Ateroskleroosi sümptomid ei ilmne 85% -l opereeritud patsientidest.

Südame šunteerimisoperatsioon: mis see on?

Koronaararterite haigus esineb paljudel inimestel ja selle haigusega patsientide arv kasvab iga aastaga. Kuni teatud hetkeni saab sellega tegeleda ravimite abil, kuid mõnel juhul lakkab ravimitest oma kasulik mõju olema ja patsiendi elu päästmiseks on vajalik operatsioon. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile koronaararterite šunteerimine või, nagu tavalised inimesed seda sekkumist sageli nimetavad, "südame ümbersõit".

Selles artiklis tutvustame teile selle operatsiooni ajalugu, tüüpe ja tehnikaid, selle ettevalmistamise meetodeid, operatsioonijärgse perioodi tunnuseid, riske ja tüsistusi. Need teadmised aitavad teil saada aimu koronaararterite šunteerimisest ja teate, miks seda operatsiooni tehakse..

Natuke ajalugu

Kuni 20. sajandi esimese pooleni sai südame isheemiatõbe põdevaid patsiente ravida ainult ravimitega ning inimesed, kellele nad abistamise lõpetasid, olid määratud puude ja surma tagajärjel. Alles 1964. aastal töötati välja ja teostati esimene koronaararterite šunteerimisoperatsioon. On meeldiv tõdeda, et pioneeriks sai Vene - Leningradi professor ja südamekirurg Kolesov Vassili Ivanovitš. Kahjuks otsustati juba 1966. aastal üleliidulises kardioloogide kongressil see ohtlik operatsioon keelata..

Kolesov alandas igasuguseid tagakiusamisi, kuid olukord muutus radikaalselt pärast seda, kui maailma teadusringkonnad hakkasid selle revolutsioonilise meetodiga pärgarterite raviks huvi tundma. Ulatuslik uurimis- ja arendustegevus on seda tehnikat täiustanud ja komplikatsioonide arvu vähendanud. Koronaararterite šunteerimist moderniseeriti pidevalt ja edukalt opereeritud patsientide arv kasvas pidevalt. Ja jällegi, tänu meie kaasmaalaste teadlaste pingutustele õnnestus arstidel lühendada sekkumise teostamise aeg poole võrra. Nüüd saab südame isheemiatõvega patsiendi elu päästa 4–6 tunniga (sõltuvalt kliinilise juhtumi keerukusest)..

Mis on pärgarterite šunteerimise olemus?

Südame isheemiatõve korral, mille peamiseks süüdlaseks on pärgarterite ateroskleroos, võib esineda ühe või mitme südamearteri ummistus. Selle protsessiga kaasneb raske müokardi isheemia, patsiendil on sageli stenokardiahooge ja võib tekkida müokardiinfarkt. Südamelihase vereringe taastamiseks loovad kirurgid ümberkäigud, teostades anastomoosi reie naha alt välja lõigatud veenist või patsiendi arterist, mis võetakse käsivartest või rindkere sisepinnast. Sellise möödavoolu anuma üks ots kinnitatakse aordi külge ja teine ​​õmmeldakse aterosklerootilise ummistuse või ahenemise koha all asuvasse pärgarterisse. Kui šundi jaoks kasutatakse sisemist rindkerearterit, mis on juba aordiga ühendatud, siis õmmeldakse selle üks ots pärgarterisse. Sellist südameoperatsiooni nimetatakse koronaararterite šunteerimiseks..

Kui varem kasutati anastomoosi loomiseks reieveene, siis nüüd kasutavad kirurgid sagedamini arteriaalseid veresooni, kuna need on vastupidavamad. Statistiliste andmete kohaselt ei reievenoosse venoosse manustamise korral tehtud šunt uuesti 10 aasta jooksul 65% -l patsientidest ning rindkere sisearteri arteriaalsest anumast töötab see korralikult 98% -l opereeritud patsientidest. Radiaalse arteri kasutamisel töötab anastomoos usaldusväärselt 5 aasta jooksul 83% -l patsientidest.

Koronaararterite šunteerimise peamine eesmärk on parandada verevoolu müokardi isheemia piirkonnas. Pärast operatsiooni hakkab ebapiisavat verevarustust kogev südamelihase tsoon saama piisavas koguses verd, stenokardiahood muutuvad harvemaks või elimineeritakse ning südamelihase infarkti tekkimise oht väheneb märkimisväärselt. Selle tagajärjel võib koronaararterite šunteerimine pikendada patsiendi eeldatavat eluiga ja vähendada koronaarsüsteemi äkksurma riski..

Koronaararterite šunteerimise peamisteks näidustusteks võivad olla järgmised tingimused:

  • koronaararterite ahenemine rohkem kui 70%;
  • vasaku koronaararteri ahenemine rohkem kui 50%;
  • ebaefektiivne perkutaanne angioplastika.

Koronaararterite šunteerimise tüübid

On olemas sellist tüüpi pärgarterite šunteerimist:

  1. Kunstliku vereringe ja südamelihase kaitsemeetmete loomisega (kardioplegia), mis hõlmavad südame seiskumist, südamelihase farmakoloogilist või külmaverelist kaitset.
  2. Ilma kunstliku ringluseta ja spetsiaalse stabilisaatori abil.
  3. Endoskoopiline operatsioon minimaalsete sisselõigetega, kunstliku vereringega või ilma.

Sõltuvalt kasutatavatest vaskulaarsetest siirikutest võib pärgarterite šunteerimine olla:

  • autovenoosne - šundi jaoks kasutatakse patsiendi venoosset anumat;
  • autoarteriaalne - šundi jaoks kasutatakse patsiendi radiaalset arteri;
  • mammocoronary - šundi jaoks kasutatakse patsiendi sisemist rindkere arterit.

Koronaararterite ühe või mõnikord tüübi valik valitakse iga patsiendi jaoks eraldi..

Operatsiooniks valmistumine

Koronaararterite šunteerimise kasuks otsustab arst 1-2 nädalat enne operatsiooni tingimata läbi vaadata ravimiravi ja lõpetada verd vedeldavate ravimite võtmise. Nende hulka kuuluvad: Ibuprofeen, Aspiriin, Kardiomagnyl, Naprokseen jne. Samuti peab patsient informeerima oma arsti käsimüügiravimitest ja ravimtaimedest, mida ta võtab..

Samuti on oluline patsiendi psühholoogiline hoiak enne pärgarterite šunteerimist. Arst ja patsiendi sugulased peaksid aitama patsiendil kujundada positiivset suhtumist eelseisvasse operatsiooni ja selle tulemusesse.

Enamikul juhtudel hospitaliseeritakse patsient, kellel on näidustatud koronaararterite šunteerimine, 5-6 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul viiakse läbi tema põhjalik uurimine ja ettevalmistamine eelseisvaks sekkumiseks..

Enne koronaararterite šunteerimist saab patsiendile määrata järgmist tüüpi instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiograafia;
  • pärgarterite šunteerimine;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • jalgade ja aju veresoonte dopplerograafiline uurimine;
  • ja muud tüüpi uuringud kaasnevate patoloogiatega.

Päev enne operatsiooni uurib patsienti operatiivne südamearst ja füsioteraapia harjutuste ning hingamisteede võimlemise spetsialist. Kirurg teavitab oma patsienti kõigist eelseisva sekkumise üksikasjadest ja patsient allkirjastab vajalikud dokumendid.

Koronaararterite šunteerimise ettevalmistamise üldpõhimõtted hõlmavad järgmisi soovitusi:

  1. Viimane söögikord enne koronaararterite šunteerimist peaks toimuma eelmisel õhtul ja mitte hiljem kui kell 18.00. Pärast südaööd ei tohiks patsient vett võtta.
  2. Viimane uimastitarbimine peaks toimuma kohe pärast õhtusööki..
  3. Operatsioonieelsel õhtul tehakse patsiendile puhastav klistiir.
  4. Patsient peab enne operatsiooni öösel ja hommikul dušši võtma..
  5. Enne operatsiooni raseeritakse patsiendile juuksed rinnal ja siiriku tegemise kohtades (jalad või randmed).

Kuidas viiakse läbi pärgarterite šunteerimine??

Tund enne operatsiooni süstitakse patsiendile rahusti. Patsient toimetatakse operatsioonituppa gurnega ja asetatakse operatsioonilauale. Pärast seda jälgivad arstid kõigi elutähtsate funktsioonide pidevat jälgimist, sisestavad kateetri põiesse ja anesteesia meeskond viib läbi veenide kateteriseerimise. Anestesioloog viib patsiendi tuimestusse ja paigaldab endotrahheaaltoru, mis tagab patsiendi kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni ja anesteetilise gaasi segu tarnimise..

Koronaararterite šunteerimist saab läbi viia erinevatel meetoditel, see viiakse läbi mitmes etapis.

Selles artiklis kirjeldame selle toimingu peamisi etappe:

  1. Süda pääseb juurde. Tavaliselt tehakse selleks rinnaku keskel pikisuunaline sisselõige..
  2. Varasemate angiogrammide põhjal ja pärast visuaalset hindamist määrab kirurg šundi asukoha.
  3. Võetakse šunt: veen jalast, radiaalsest või sisemisest rindkere arterist. Hepariini manustatakse verehüüvete tekke vältimiseks.
  4. Ületamatu südameoperatsiooni korral tehakse kardioplegiline südameseiskus ja ühendatakse südame-kopsumasin.
  5. Peksval südamel operatsiooni rakendamisel kasutatakse müokardi piirkonda, kus anastomoos tehakse, spetsiaalseid stabiliseerimisvahendeid..
  6. Tehakse šunt: südamekirurg õmbleb arteri või veeni ühest otsast aordi ja teise otsa pärgarteri lõiguni (ummistuse või ahenemise all).
  7. Südame tegevus taastatakse ja südame-kopsumasin lülitatakse välja (kui seda kasutatakse).
  8. Hepariini toime lõpetamiseks manustatakse protamiini.
  9. Drenaaž paigaldatakse ja kirurgiline haav õmmeldakse.
  10. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgilise operatsiooni korral, võib koronaararterite šunteerimine põhjustada mitmeid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tüsistusi.

Selle operatsiooni spetsiifilised komplikatsioonid on seotud südame ja veresoonte häiretega. Need sisaldavad:

  • südameatakid;
  • äge südamepuudulikkus;
  • rütmihäired;
  • perikardiit;
  • nakkuslik või traumaatiline pleuriit;
  • flebiit;
  • šundi valendiku ahenemine;
  • postkardiotoomia sündroom (valu ja kuumuse tunne rinnus);
  • lööki.

Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on tüüpilised koronaararterite šunteerimise mittespetsiifilised komplikatsioonid. Need sisaldavad:

  • operatsioonijärgse haava nakatumine;
  • kopsupõletik;
  • kuseteede infektsioonid;
  • massiline verekaotus;
  • TELA;
  • rinnaku diastaas;
  • ligatuuri fistulid;
  • mõtlemise ja mälu halvenemine;
  • keloidse armi moodustumine;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsupuudulikkus.

Koronaararterite šunteerimise tagajärjel tekkivate komplikatsioonide riski saab märkimisväärselt vähendada. Selleks peab arst viivitamatult tuvastama koormatud anamneesiga patsiendid, valmistama nad korralikult ette operatsiooniks ja pakkuma patsiendile pärast sekkumise lõpetamist kõige õigemat vaatlust. Ja patsient pärast koronaararterite šunteerimist peab täpselt järgima kõiki arsti soovitusi, järgima dieeti ja täielikult suitsetamisest loobuma.

Operatsioonijärgne periood intensiivravis

Pärast patsiendi viimist operatsioonitoast intensiivraviosakonda jätkavad töötajad kõigi elutähtsate tunnuste pidevat jälgimist, kasutades selleks seadmeid ja tunniseid laborianalüüse. Kopsude kunstlik ventilatsioon jätkub, kuni hingamisfunktsioon on täielikult taastunud. Seejärel eemaldatakse endotrahheaaltoru ja patsient hingab iseseisvalt. Reeglina toimub see esimesel päeval pärast sekkumist..

Enne operatsiooni peaks arst patsienti hoiatama, et pärast anesteesia lõppu ärkab ta intensiivravi osakonnas, käed ja jalad on seotud ning suhu on endotrahheaalne toru. See taktika aitab vältida patsiendi tarbetut ärevust..

Südame intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub paljudest teguritest: operatsiooni kestus, spontaanse hingamise taastumise kiirus ja muud patsiendi tervise individuaalsed omadused. Komplitseerimata juhtudel viiakse patsient osakonda üks päev pärast koronaararterite šunteerimise lõpetamist. Tavalisse palatisse üleviimisel eemaldatakse patsient radiaalsest arterist ja kusepõie kateetritest.

Operatsioonijärgne periood osakonnas

Esimestel päevadel pärast intensiivraviosakonnast osakonda viimist jälgivad töötajad pidevalt elutähtsaid näitajaid (EKG, Echo-CG, pulsisagedus, hingamine jne) ja patsient läbib laboratoorseid analüüse kuni 2 korda päevas. Patsiendile määratakse ravimid, individuaalselt valitakse spetsiaalne dieet, terapeutiliste ja hingamisharjutuste komplekt.

Enamikul juhtudel on patsiendil ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • trombotsüütidevastased ained: Aspiriin, Thrombo ASS, Cardiomagnet, Cardio-aspiriin;
  • statiinid: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Krestor;
  • AKE inhibiitorid: Enalapriil, Renitek, Prestarium;
  • beetablokaatorid: Nebilet, Egilok, Concor.

Diureetikumid on ette nähtud transmuuraalse või laialt levinud müokardiinfarktiga patsientidele. Koronaararterite šunteerimise kombineerimisel südameklappide asendamisega soovitatakse patsientidel võtta kaudseid antikoagulante.

Pärast pärgarteri šunteerimist on patsiendil kohustuslik suitsetamine loobuda. Nikotiinisõltuvus suurendab märkimisväärselt stenokardia uuesti arengu riski ja sigarettidest keeldumine toob kaasa vererõhu languse ja ateroskleroosi progresseerumise olulise aeglustumise..

Komplitseerimata pärgarterite šunteerimisega kestab patsiendi operatsioonijärgne jälgimine haiglas umbes 7-10 päeva. Enne tühjendamist eemaldatakse rindkere, käe või jala õmblused. Kui šunt võeti jalast, soovitatakse patsiendil esimesed 4–6 nädalat kanda kompressioonsukki, et vältida ödeemi teket. Rinnaku täielikuks paranemiseks kulub umbes 6 nädalat. Sel perioodil soovitatakse patsiendil loobuda rasketest koormustest ja raskuste tõstmisest. Umbes 1,5-2 kuu pärast saab patsient tööd alustada ja täielik taastumiskursus võtab umbes 6 kuud.

Meditsiiniline animatsioon teemal "pärgarteri šunteerimine":