Südame rütmihäirete ravi

Miks peetakse arütmiaravi üheks kardioloogia kõige raskemaks valdkonnaks? Kuidas liigitatakse rütmihäireid? Milliseid ravimite rühmi kasutatakse rütmihäirete ravis? Südame rütmihäired (rütmihäired) on üks kõige rohkem

Miks peetakse arütmiaravi üheks kardioloogia kõige raskemaks valdkonnaks?
Kuidas liigitatakse rütmihäireid??
Milliseid ravimite rühmi kasutatakse arütmiate ravis?

Südame rütmihäired (rütmihäired) on kliinilise kardioloogia üks raskemaid valdkondi. Osaliselt on see tingitud asjaolust, et rütmihäirete diagnoosimiseks ja raviks on vaja väga häid teadmisi elektrokardiograafiast, osaliselt - tohutult mitmekesist rütmihäirete valikut ja suurt valikut ravimeetodeid. Lisaks on äkiliste rütmihäirete korral sageli vaja kiireid meditsiinilisi abinõusid..

Vanus on üks peamisi tegureid, mis suurendab arütmiate riski. Nii tuvastatakse näiteks kodade virvendusarütmia 0,4% -l inimestest, samas kui suurem osa patsientidest on üle 60-aastased inimesed [1, 2, 4]. Südame rütmihäirete esinemissageduse suurenemist vanusega selgitatakse muutustega, mis toimuvad müokardis ja südame juhtivussüsteemis vananemise ajal. Müotsüütide asendamine kiulise koega toimub, tekivad nn "sklerodegeneratiivsed" muutused. Lisaks suureneb koos vanusega kardiovaskulaarsete ja südameväliste haiguste esinemissagedus, mis suurendab ka arütmiate tõenäosust [17, 18].

Südame rütmihäirete peamised kliinilised vormid

  • Ekstrasüstool.
  • Tahhüarütmia (tahhükardia).
    • Supraventrikulaarne.
    • Ventrikulaarne.
  • Haige siinuse sündroom.
  • Atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumised.

Kliinilise kursuse olemuselt võivad südame rütmihäired olla ägedad ja kroonilised, mööduvad ja püsivad. Tahhüarütmiate kliinilise kulgu iseloomustamiseks kasutatakse mõisteid "paroksüsmaalne", "korduv", "pidevalt korduv" [2].

Südame rütmihäirete ravi

Rütmihäirete ravi näidustused on väljendunud hemodünaamilised häired või subjektiivne arütmia talumatus. Ohutud, asümptomaatilised või väheste sümptomitega kergesti talutavad rütmihäired ei vaja spetsiaalset ravi. Nendel juhtudel on peamine terapeutiline meede ratsionaalne psühhoteraapia. Kõigil juhtudel ravitakse kõigepealt põhihaigust..

Antiarütmikumid

Arütmiate ravimise peamine meetod on antiarütmikumide kasutamine. Ehkki antiarütmikumid ei suuda arütmiat "ravida", aitavad need arütmilist aktiivsust vähendada või alla suruda ja ennetavad arütmiate kordumist..

Igasugune kokkupuude antiarütmiliste ravimitega võib põhjustada nii antiarütmilisi kui ka arütmogeenseid toimeid (see tähendab vastupidi, aidata kaasa arütmiate tekkele või arengule). Arütmiavastase toime avaldumise tõenäosus on enamiku ravimite puhul keskmiselt 40–60% (ja mõnede ravimite puhul väga harva ulatub arütmia tüüp 90% -ni). Arütmogeense toime tekkimise tõenäosus on keskmiselt umbes 10%, samas kui eluohtlikud rütmihäired võivad tekkida. Mitmete suurte kliiniliste uuringute käigus leiti I klassi antiarütmikumi võtvate ravimite kasutamisel orgaanilise südamehaigusega (infarktijärgne kardioskleroos, südame hüpertroofia või dilatatsioon) patsientide seas üldise suremuse ja äkksurma (2–3 korda või enam) esinemissageduse märgatav suurenemine. asjaolu, et need ravimid kõrvaldasid arütmiad tõhusalt [7, 8, 9].

Vaughan Williamsi tänapäeval kõige tavalisema antiarütmikumi klassifikatsiooni järgi jagatakse kõik antiarütmikumid 4 klassi:

I klass - naatriumikanali blokaatorid.
II klass - beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid.
III klass - ravimid, mis suurendavad aktsioonipotentsiaali ja südamelihase tulekindlust.
IV klass - kaltsiumikanali blokaatorid.

Antiarütmikumide kombinatsioonide kasutamine võimaldab mõnel juhul saavutada antiarütmilise ravi efektiivsuse märkimisväärset kasvu. Samal ajal väheneb kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste seetõttu, et kombineeritud ravi ravimid on ette nähtud väiksemates annustes [3, 17].

Tuleb märkida, et puuduvad näidustused nn metaboolsete ravimite määramiseks rütmihäiretega patsientidele. Ravikuuri efektiivsus selliste ravimitega nagu kokarboksülaas, ATP, inosie-F, riboksiin, neoton jne ja platseebo on sama. Erandiks on mildronaat, tsütoprotektiivne ravim, on tõendeid mildronaadi antiarütmilise toime kohta vatsakeste enneaegsetel löökidel [3].

Rütmihäirete peamiste kliiniliste vormide ravi tunnused

Ekstrasüstool

Ekstrasüstooli kliiniline olulisus on peaaegu täielikult kindlaks määratud põhihaiguse olemuse, südame orgaaniliste kahjustuste astme ja müokardi funktsionaalse seisundiga. Vasaku vatsakese normaalse kontraktiilse funktsiooniga müokardi kahjustuse tunnuseta isikutel (väljutusfraktsioon üle 50%) ei mõjuta ekstrasüstooli olemasolu prognoosi ega kujuta ohtu elule. Müokardi orgaaniliste kahjustustega, näiteks infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel võib ekstrasüstooli pidada täiendavaks prognostiliselt ebasoodsaks tunnuseks. Kuid ekstrasüstooli sõltumatut ennustavat väärtust ei ole kindlaks tehtud. Ekstrasüstolit (sealhulgas "kõrge hinde" ekstrasüstolit) nimetatakse isegi "kosmeetiliseks" arütmiaks, rõhutades sellega selle ohutust.

Nagu märgitud, suurendab ekstrasüstooli ravi I C klassi antiarütmiliste ravimitega märkimisväärselt surmaohtu. Seetõttu algab ravi vajaduse korral β-blokaatorite määramisega [8, 17, 18]. Tulevikus hinnatakse amiodarooni ja sotalooliga ravi efektiivsust. Võimalik on ka rahustite kasutamine. I C klassi arütmiavastaseid ravimeid kasutatakse ainult väga sagedaste ekstrasüstolitega, kui puudub toime β-blokaatoritega, aga ka amidorooni ja sotalooliga (tabel 3).

Tahhüarütmiad

Sõltuvalt arütmia allika lokaliseerimisest eristatakse supraventrikulaarset ja vatsakese tahhüarütmiat. Kliinilise kursuse olemuse järgi eristatakse 2 tahhüarütmiate äärmuslikku varianti (püsiv ja paroksüsmaalne. Mööduvad või korduvad tahhüarütmiad hõivavad vaheasendi. Kõige sagedamini täheldatakse kodade virvendust. Kodade virvenduse sagedus suureneb järsult patsientide vanusega [1, 17, 18].

Kodade virvendus

Paroksüsmaalne kodade virvendus. Esimese päeva jooksul ilmneb 50% paroksüsmaalse kodade virvendusega patsientidest siinusrütmi spontaanne taastamine. Kas siinusrütmi taastamine toimub esimestel tundidel, jääb aga teadmata. Seetõttu proovitakse patsiendi varajase ravi korral reeglina siinusrütmi taastada antiarütmiliste ravimite abil. Viimastel aastatel on kodade virvenduse ravi algoritm muutunud mõnevõrra keerukamaks. Kui rünnaku algusest on möödunud rohkem kui 2 päeva, võib normaalse rütmi taastamine olla ohtlik - suureneb trombemboolia oht (kõige sagedamini aju anumates, millel on insult). Mittereumaatilise kodade virvenduse korral on trombemboolia risk vahemikus 1 kuni 5% (keskmiselt umbes 2%). Seega, kui kodade virvendusarütmia jätkub kauem kui 2 päeva, tuleb rütmi taastamise katsed lõpetada ja välja kirjutada patsiendile 3 nädala jooksul kaudsed antikoagulandid (varfariin või fenüül) annustega, mis hoiavad rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) vahemikus 2 kuni 3 (protrombiini indeks umbes 60). %). Kolme nädala pärast võib proovida siinusrütmi taastada meditsiinilise või elektrilise kardioversiooniga. Pärast kardioversiooni peab patsient jätkama antikoagulantide kasutamist veel kuu aega.

Seega proovitakse siinusrütmi taastada esimese 2 päeva jooksul pärast kodade virvenduse arengut või 3 nädala jooksul pärast antikoagulantide manustamise algust. Tahüstoolilises vormis tuleb kõigepealt vähendada südame löögisagedust (konverteerida normosüstoolseks vormiks) ravimitega, mis blokeerivad juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes: verapamiil, β-blokaatorid või digoksiin.

Siinusarütmi taastamiseks on kõige tõhusamad järgmised ravimid:

  • amiodaroon - 300–450 mg IV või ühekordne suukaudne manustamine annuses 30 mg / kg;
  • propafenoon - 70 mg IV või 600 mg suu kaudu;
  • novokaiinamiid - 1 g IV või 2 g sees;
  • kinidiin - 0,4 g sees, seejärel 0,2 g iga tund enne peatumist (maksimaalne annus - 1,4 g).

Täna siinusrütmi taastamiseks kodade virvenduses on tänapäeval üha sagedamini ette nähtud suukaudse amiodarooni või propafenooni ühekordne annus. Need ravimid on väga tõhusad, hästi talutavad ja neid on lihtne võtta. Keskmine siinusrütmi taastumisaeg pärast amiodarooni (30 mg / kg) võtmist on 6 tundi, pärast propafenooni (600 mg) - 2 tundi [6, 8, 9].

Kodade virvenduse korral võite lisaks uimastiravile kasutada vasaku aatriumi transesofageaalset stimulatsiooni sagedusega, mis ületab kodade laperdamise sagedust - tavaliselt umbes 350 impulssi minutis, kestusega 15-30 s. Lisaks võib kodade laperdamisel olla väga efektiivne elektriline kardioversioon, mille tühjendusaste on 25–75 J, pärast Relaniumi intravenoosset manustamist..

Kodade virvenduse püsiv vorm. Kodade virvendus on püsiva arütmia kõige levinum vorm. 60% -l kodade virvenduse püsiva vormiga patsientidest on põhihaiguseks arteriaalne hüpertensioon või südame isheemiatõbi. Spetsiaalsete uuringute käigus leiti, et IHD põhjustab kodade virvenduse arengut umbes 5% patsientidest. Venemaal on kodade virvendusarütmiaga patsientidel südame isheemiatõbi ülediagnoositud, eriti eakate seas. IHD diagnoosimiseks on alati vaja näidata müokardi isheemia kliinilisi ilminguid: stenokardia, valutu müokardi isheemia, infarktijärgne kardioskleroos.

Kodade virvendusega kaasnevad tavaliselt rinnus ebameeldivad aistingud, tekkida võivad hemodünaamilised häired ja mis kõige tähtsam - suureneb trombemboolia oht, eeskätt aju veresoontes. Riski vähendamiseks on ette nähtud kaudsed antikoagulandid (varfariin, fenüül). Aspiriini vähem efektiivne kasutamine [1, 17, 18].

Kodade virvenduse pideva vormiga siinusrütmi taastamise peamine näidustus on "patsiendi soov ja arsti nõusolek".

Siinusarütmi taastamiseks kasutatakse antiarütmikume või elektrilist impulssravi.

Antikoagulandid on ette nähtud, kui kodade virvendus on täheldatud kauem kui 2 päeva. Trombemboolia tekke oht on eriti suur südame mitraalhaiguse, hüpertroofilise kardiomüopaatia, vereringepuudulikkuse ja trombemboolia anamneesis. Antikoagulandid määratakse 3 nädalat enne kardioversiooni ja 3 kuni 4 nädalat pärast siinusarütmi taastamist. Arütmiavastaseid ravimeid välja kirjutamata pärast kardioversiooni püsib siinusrütm 1 aasta 15-50% -l patsientidest. Antiarütmikumide kasutamine suurendab siinusrütmi säilimise tõenäosust. Kõige tõhusam on amiodarooni (kordarooni) määramine - isegi koos muude arütmiavastaste ravimite suhtes tulekindlusega püsib siinusrütm 30–85% -l patsientidest [2, 12]. Cordaron on sageli efektiivne vasaku aatriumi väljendunud suurenemisega.

Kodade virvenduse kordumise ärahoidmiseks on lisaks amiodaroonile edukalt kasutatud ka sotalooli, propafenooni, etatsisiini ja allapiniini, mõnevõrra vähem efektiivsed on kinidiin ja disopüramiid. Säilitades kodade virvenduse püsiva vormi, on tahhüstooliga patsientidele südame löögisageduse vähendamiseks ette nähtud digoksiin, verapamiil või β-blokaatorid. Kodade virvenduse harvaesineva bradüstoolse variandi korral võib olla efektiivne aminofülliini (teopec, teotard) väljakirjutamine.

Uuringud on näidanud, et kodade virvendusarütmiaga patsientide juhtimise kaks peamist strateegiat - siinusrütmi säilitamine või südame löögisageduse normaliseerimine kodade virvenduse taustal koos kaudsete antikoagulantide manustamisega - tagavad patsientide umbes sama kvaliteedi ja eeldatava eluea [17]..

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed tahhükardiad, mis on palju vähem levinud kui kodade virvendus, ei ole seotud orgaaniliste südamehaiguste esinemisega. Nende avastamise sagedus vanusega ei suurene.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia leevendamine algab vagaalsete meetodite kasutamisest. Kõige sagedamini kasutatav test on Valsalva (inspiratsiooni pingutamine umbes 10 sekundit) ja unearteri massaaž. Väga efektiivne vagaaltehnika on "sukeldumisrefleks" (näo sukeldamine külma vette) - siinusrütmi taastamist täheldatakse 90% -l patsientidest. Vagaalsete mõjude mõju puudumisel on ette nähtud antiarütmikumid. Sel juhul on kõige tõhusamad verapamiil, ATP või adenosiin..

Kergesti talutavate ja suhteliselt harva esinevate tahhükardiahoogude korral harjutatakse rünnakute iseseisvat suukaudset leevendamist. Kui verapamiili intravenoosne manustamine on efektiivne, võib seda krambihoo ajal manustada suu kaudu annuses 160–240 mg üks kord. Kui novokaiinamiidi intravenoosset manustamist peetakse efektiivsemaks, on näidustatud 2 g novokaiinamiidi. Võite suu kaudu kasutada 0,5 g kinidiini, 600 mg propafenooni või 30 mg / kg amiodarooni.

Ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarne tahhükardia esineb enamikul juhtudel orgaanilise südamehaigusega patsientidel, enamasti infarktijärgses kardioskleroosis [13, 14].

Ventrikulaarse tahhükardia ravi. Ventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks võite kasutada amiodarooni, lidokaiini, sotalooli või novokaiinamiidi.

Rasketel, ravim- ja elektriliste impulssravi korral eluohtlike ventrikulaarsete tahhüarütmiate korral kasutatakse suuri amiodarooni annuseid: suu kaudu 3 päeva jooksul (see tähendab 20-30 tabletti) päevas kuni 4–6 g päevas, seejärel 2,4 g päevas 2 päeva jooksul (12 tabelit) koos järgneva annuse vähendamisega [6, 10, 15, 16].

Tahhüarütmiate kordumise ennetamine

Tahhüarütmiate sagedaste rünnakutega (näiteks 1 - 2 korda nädalas) määratakse antiarütmikumid ja nende kombinatsioonid järjest, kuni rünnakud lõpevad. Kõige tõhusam on amiodarooni määramine monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antiarütmikumidega, peamiselt β-blokaatoritega..

Tahhüarütmiate haruldaste, kuid raskete rünnakute korral on mugav valida efektiivne arütmiavastane teraapia, kasutades südame transesofageaalset elektrilist stimulatsiooni - koos supraventrikulaarsete tahhüarütmiatega - ja vatsakeste programmeeritud endokardi stimulatsiooni (intrakardiaalse elektrofüsioloogiline uuring) - vatsakeste tahhüarütmiatega. Elektrilise stimulatsiooni abil on enamikul juhtudel võimalik esile kutsuda tahhükardia rünnak, mis on identne sellega, mis sellel patsiendil ilmneb spontaanselt. Krampide esilekutsumise võimatus korduva tempoga ravimite võtmise ajal langeb tavaliselt kokku nende efektiivsusega pikaajalise kasutamise korral [17, 18]. Tuleb märkida, et mõned perspektiivsed uuringud on näidanud amiodarooni ja sotalooli "pimeda" manustamise eelist vatsakeste tahhüarütmiate korral I klassi antiarütmiliste ravimite testimisel, kasutades programmeeritud elektrilist vatsakeste stimulatsiooni või EKG jälgimist..

Tõsiste paroksüsmaalsete tahhüarütmiate ja ravimiteraktikale vastupidavuse korral kasutatakse rütmihäirete raviks mõeldud kirurgilisi meetodeid, südamestimulaatori ja kardioverter-defibrillaatori implanteerimist..

Antiarütmikumiravi valik korduvate rütmihäiretega patsientidel

Arütmiavastaste ravimite ohutust arvesse võttes on soovitatav alustada efektiivsuse hindamist β-blokaatorite või amiodarooniga. Kui monoteraapia ei ole efektiivne, hinnatakse amiodarooni manustamise efektiivsust koos β-blokaatoritega [17]. Kui bradükardiat või PR-intervalli pikenemist ei toimu, võib iga β-blokaatori kombineerida amiodarooniga. Bradükardiaga patsientidel lisatakse amiodaroonile pindolooli (viski). On tõestatud, et amiodarooni ja β-blokaatorite kombineeritud kasutamine aitab südame-veresoonkonna haigustega patsientide suremust märkimisväärselt vähendada kui iga ravimi eraldi võtmine. Mõned eksperdid soovitavad isegi kahekambrilist südamestimulaatorit (DDDR-režiim) siirdada ohutuks raviks amiodarooniga koos β-blokaatoritega. I klassi antiarütmikume kasutatakse ainult siis, kui β-blokaatorid ja / või amiodaroon on läbi kukkunud. I C klassi ravimeid antakse tavaliselt beetablokaatori või amiodarooni võtmise ajal. Praegu uuritakse sotalooli (III klassi β-blokaator) tõhusust ja ohutust..

P.Kh Janashia, arstiteaduste doktor, professor
N.M.Ševtšenko, arstiteaduste doktor, professor
S. M. Sorokoletov, arst, professor
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Panga meditsiinikeskus, Moskva

Südame rütmihäirete ravi pillidega

Südame arütmia on lai mõiste. See hõlmab erinevat tüüpi patoloogiat ja mõnda füsioloogilist seisundit. Ravi nõuab rütmihäireid, mis on enamasti südame, samuti mis tahes muu haiguse sümptomid. Terapeutiliste meetmete oluline osa on sel juhul sobivate ravimite määramine. Südame rütmihäirete ravi tablettidega sõltub selle tüübist ja see on suunatud peamiselt müokardi ebanormaalse töö põhjustajale. Ravimid kõrvaldavad ebameeldiva seisundi väljendunud sümptomid ja takistavad ka kardiovaskulaarsüsteemi haiguste komplikatsioonide arengut.

Arütmiate tüübid ja nende erinevused

Südame löögisagedust 60 sekundist 60 lööki 60 sekundiga peetakse normaalseks. Arütmia viitab müokardi kontraktsioonide seeriale, mis viiakse läbi vales sageduses või jadas. Selle määratluse kohaselt saab eristada järgmisi ebanormaalse rütmi tüüpe:

  • bradükardia (südame löögisageduse vähenemine minutis);
  • tahhükardia (südame löögisageduse tõus samal ajal);
  • ekstrasüstool (rütm muutub ebajärjekindlaks, teatud müokardi osad tõmbuvad enneaegselt).

Arütmiate klassifitseerimisel tuleb arvestada ka patoloogia esinemise piirkonda. Häirete allikaks võivad olla aatriumid, vatsakesed, siinused või atrioventrikulaarsed sõlmed..

Veel üks märk ebanormaalse pulsi alamliikidesse jagamisest on pikkus aja jooksul.

  1. Paroksüsmaalne arütmia kestab maksimaalselt nädal. See areneb ootamatult ja peatub iseseisvalt, nii äkki kui see algas.
  2. Rütmihäirete püsiv vorm kestab kauem (mõnikord üle 12 kuu). Sümptomite kõrvaldamiseks peate kasutama ravimteraapiat.
  3. Kroonilise arütmiaga kogeb inimene pidevalt patoloogilisi sümptomeid. Sel juhul pole vatsakeste ja aatriumite korrektset toimimist võimalik taastada. Arst valib olemasoleva rütmi säilitamise taktika, välja kirjutatakse südamelihaseid toetavad ravimid.

Elu suurim oht ​​on järgmist tüüpi ebanormaalsete kontraktsioonide puhul:

  • Kodade ja vatsakeste laperdus, mis sageli viib kodade virvenduseni (virvendus). See on raske patoloogia, mida iseloomustab müokardi erinevate osade juhuslikult esinev erutus. Nad tõmbuvad iseenesest kokku, ilma siinussõlme kaasamata. Samal ajal muutub südamerütm kaootiliseks ja kiirenevaks..
  • Täielik atrioventrikulaarne blokaad on häire, mille korral AV sõlme juurest vatsakestesse ei viida üldse elektrilist impulssi. Viimasel juhul muutub Tema kimp koos harudega südamestimulaatoriks. Seda arütmiat iseloomustab väljendunud bradükardia. Sellised häired põhjustavad südamepuudulikkust või ajuisheemiat..
  • Haige siinuse sündroom võib põhjustada südame äkilist seiskumist. Ravimitel pole tavaliselt soovitud mõju. Elu päästmiseks palutakse patsiendil paigaldada südamestimulaator. Sinuskeskmest saadetakse signaale nõrgalt või ebaregulaarselt. Südame rütmihäirete tüüpilised sümptomid: bradükardia ja tahhükardia rütmi oluline aeglustumine või muutused.

Eraldi võib välja tuua arütmia, mis areneb öö saabumisega. Sageli seostatakse seda sellise nähtusega nagu apnoe. Sarnase patoloogia all kannataval inimesel on une ajal perioodiliselt hingamine. See juhtub reeglina öise norskamise ajal: neelu ja kõri seinad on hingamise ajal tihedalt suletud ja õhk ei pääse neist läbi.

Apnoe tagajärjel ei saa müokard vajalikku hapnikku ning suureneb südamelihase koormus. Hingamise hoidmine viib enamikul juhtudel sellise arütmia tüübi kujunemiseni, nagu väljendunud siinusbradükardia (pulss ulatub sel juhul 30–50 lööki minutis). Mida sagedamini need häired unes tekivad ja mida kauem need rünnakud on, seda rängemaks rütmihäire võtab.

Südame rütmihäirete pillid: raviomadused

Arütmia võib tervislikul inimesel ilmneda keha normaalse reaktsioonina välistele teguritele. Sellistel juhtudel saab ebameeldivaid sümptomeid kõrvaldada mis tahes olemasolevate sedatiivsete omaduste kodus kasutatavate ravimitega: "Corvalol", "Validol", "Novopassit", "Valocordin".

Emaõie, palderjani, viirpuu ja erinevate traditsioonilise meditsiini retseptide baasil valmistatud taimsed tinktuurid on füsioloogilise südame rütmihäire ilmnemisel väga kasulikud.

Kui arütmia ilmnemine on seotud kardioloogiliste haiguste või erineva etioloogiaga patoloogiatega, ei saa ilma tõsiste antiarütmiliste ravimiteta hakkama. Neid peaks pärast põhjalikku diagnoosi määrama rangelt meditsiiniarst..

Pillide põhiklassid südame ebanormaalsete kontraktsioonide ravis on:

  1. Naatriumikanalite blokeerimiseks (klass 1).
  2. Beeta-blokaatorid (2. klass).
  3. Kaaliumikanali blokaatorid (klass 3).
  4. Kaltsiumi inhibiitorid (4. klass).

Ravimid, mis blokeerivad naatriumikanaleid

Need takistavad positiivsete naatriumioonide tungimist läbi membraani kiirete naatriumikanalite müokardi rakustruktuuri, millel on algselt negatiivne laeng. Selle toimingu tagajärjel peatub depolarisatsiooni laine (lihasrakkude elektrilaengu muutumine negatiivsest positiivseks) ja koos sellega kardiomüotsüütide (müokardirakkude) kokkutõmbumise eest vastutava elektrilise impulsi levimise kiirus..

Esimese klassi erinevatest rütmihäiretest koosnevaid tablette on kolm alamliiki: A, B, C. Neid nimetatakse ka aineteks, mis mõjutavad südame membraani.

Ravimitel 1A on mõõdukas omadus blokeerida rakumembraani naatriumikanalid. Nende hulka kuuluvad "kinidiin", "novokainomiid", "disopüramiin". Ravim on ette nähtud ventrikulaarse ja supraventrikulaarse päritolu tahhükardiaks, samuti kodade virvenduse ennetamiseks.

Alamliigid 1B takistavad nõrgalt naatriumioonide tungimist, kuid hõlbustavad positiivselt laetud kaaliumiosakeste eemaldamist rakust. See toiming alandab pulssi. Tavalised ravimid, nimi: "Lidokaiin", "Mexiletin", "Fenütoiin". Sobib ekstrasüstooli ja vatsakeste tahhükardia, kodade virvenduse raviks.

Südame rütmihäirete jaoks kasutatavad 1C klassi tabletid loovad positiivsete naatriumosakeste kiirete kanalite selgelt väljendunud blokeerimise. Selle rühma peamised esindajad on "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin". Efektiivne vatsakeste ja kodade ekstrasüstoolide jaoks, kasutatakse kodade virvenduse paroksüsmaalsete rünnakute ennetamiseks.

Beeta-blokaatorite omadused

Need ravimid blokeerivad beeta-adrenergilisi retseptoreid. Tabletid neutraliseerivad vabanenud adrenaliini toimet, mis võib suurendada südame kontraktsioonide arvu. Neid kasutatakse erinevat tüüpi arütmiate korral: siinuse tahhükardia, kodade virvendus ja virvendus, vatsakeste tahhükardia. Neid kasutatakse ka kõrge vererõhu korral. Sageli kirjutatakse välja järgmised ravimid: "Anaprilin", "Atenolol", "Bisoprolol", "Concor", "Egilok".

Kaaliumikanali blokaatorid

Ravimid takistavad positiivsete kaaliumioonide vabanemist müokardi rakkudest, mis peatab repolarisatsiooni protsessi (kardiomüotsüütide esialgse negatiivse laengu taastamine). Kasutamisnähud: ventrikulaarne tahhükardia, kodade laperdus, kodade virvendusarütmia, Wolff-Parkinson-White'i sündroom. Tavalisi pille nimetatakse Amiodarone, Sotalol, Cordaron, Nibentan.

Kaltsiumi inhibiitorid

Selle rühma ravimid loovad barjääri positiivsete kaltsiumioonide sisenemiseks müokardi rakku aeglaste kanalite kaudu (nn L-tüüpi kanalid). Arst võib välja kirjutada sellised pillid kodade virvenduse raviks ja paroksüsmaalse kodade tahhükardia ennetamiseks. Madala vererõhuga inimesed ei tohiks kaltsiumi inhibiitoreid võtta. Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu: "Verapamiil", "Adenosiin", "Cardil".

Elektrolüüdid

Elektrolüüt on aine, mis võib elektrit juhtida. Südame rütmihäirete ravis on selliseks elemendiks Panangin või Asparkam. See kõrvaldab müokardi jaoks oluliste mikroelementide, näiteks kaaliumi ja magneesiumi defitsiidi. Juhiste kohaselt kasutatakse ravimit kolm korda päevas tablettide kujul või seda saab kasutada intravenoosse süstena.

Täiendavate ravimite loetelu ebanormaalse rütmi raviks

Lisaks arütmiavastaste ravimite põhirühmadele võib südame rütmihäirete kõrvaldamiseks välja kirjutada ka järgmised ravimid:

  • Südameglükosiidid ("Digoksiin") taastavad siinusrütmi, ravivad kodade virvendust, supraventrikulaarset tahhükardiat.
  • "Magneesiumsulfaati" kasutatakse ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide korral.
  • Kaaliumilisandid (kaaliumkloriid) aitavad ravida vatsakeste ja supraventrikulaarseid rütmihäireid.
  • Adenosiinipreparaadid ("naatriumadenosiintrifosfaat") on efektiivsed virvenduse ja südamepuudulikkuse korral.
  • Raua sisaldavaid aineid ("Aktiferriin") kasutatakse südamerakkude raske hüpoksia korral.
  • Kui kilpnääre on halvasti funktsioneeriv, on ette nähtud joodiga ("Iodofol", "Jodbalance") ja kilpnäärmehormoonidega ("Eutirox") preparaadid..
  • Vitamiinid (B rühm, rutiin, biotiin, foolhape, askorbiinhape, E-vitamiin, lipo- ja pantoteenhapped, letsetiin).
  • Ravim müokardi metaboolsete protsesside normaliseerimiseks, nimi - "Riboxin".

Spetsiaalsed vanusekategooriad

Nende hulka kuuluvad lapsed ja vanadus. Selliste kategooriate ravi valimisel tuleb olla ettevaatlik. Paljudel ravimitel on kõrvaltoimed, mis selliste patsientide erilise haavatavuse tõttu võivad patsiendi seisundit halvendada, kui annus on valesti valitud.

Pillid, mis ravivad lapse arütmiat:

Ravimid rütmihäirete kõrvaldamiseks eakatel inimestel:

Antiarütmikumide hinnang hinna järgi

Kui anname antiarütmiliste ravimite ligikaudse hinnangu sõltuvalt nende hinnast, jaotatakse kohad selles:

  1. "Atenolol", "Verapamil", "Riboxin" - alates 19, 50 rubla. kuni 56 rubla.
  2. "Novakainomid", "Diltiazem", "Bisoprolol", "Amiodoron", "Amlodipiin", "Panangin" - alates 72 rubla. kuni 149 rubla.
  3. "Konkor", "Egilok", "Kordaron" - alates 79 rubla. kuni 300 rubla.
  4. "Ritmonorm", "Nebilet", "Propanorm", "Allapinin" - 496 rubla. kuni 568 rubla.

Südame rütmihäirete levinumate tablettide kirjeldus:

Spetsifikatsioonid"Concor""Amiadoron""Verapamiil""Meksiletin"
Farmakoloogiline toimeBeeta-blokeerijaKaaliumi blokaator
kanalid
Blokeerija
kaltsiumikanalid
Naatriumikanali blokeerija
VastuvõtuviisÜks tablett päevasAnnus valitakse individuaalseltJoo 80 g kolm korda päevas1-2 tabletti 6-8 tunni jooksul
NäidustusedArütmia, krooniline südamepuudulikkus,
Hüpertensioon, stenokardia
Kodade, vatsakeste, supraventrikulaarne arütmiaArütmia, stenokardia, hüpertensiooni ennetamineErinevat tüüpi rütmihäired
VastunäidustusedÄge südamepuudulikkus,
Sinoatriaal blokaad, hüpotensioon
Nõrk siinuse sündroom, hüpertensioon, kilpnäärme talitlushäiredKardiogeenne šokk, haige siinuse sündroom, südamepuudulikkusBradükardia, südamepuudulikkus, hüpotensioon
KõrvalmõjuBradükardia, unetus, oksendamine, kõhulahtisusBradükardia, oksendamine, värinad, allergiadPeavalu, kõhukinnisus, iiveldus, turseOksendamine, unisus, värinad, allergiad

Arütmia kõrvaldamine spetsiaalsete pillidega peaks toimuma arsti järelevalve all. Ta paneb õige diagnoosi, valib annuse ja võtab arvesse keha individuaalseid omadusi. Ise ravimine võib põhjustada korvamatut kahju. Kodus saate kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid, kuid ainult täiendava meetmena. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, otsustab arst paigaldada südamestimulaatori.

Arütmiaravimid

Selles jaotises on esitatud arütmia raviks kasutatavate sagedamini kasutatavate kardiovaskulaarsete ravimite peamised tüübid. Enne nende kasutamist peate arstiga arutama õigeid ravimeid, et mõista nende soovitavat mõju ja võimalikke kõrvaltoimeid. Te ei tohiks ravi ravimiga lõpetada, muutke iseseisvalt annust või manustamissagedust ilma arstiga nõu pidamata.

Video: rütmihäirete pillid: nimed ja rakendusmeetodid

Narkootikumid rütmihäirete raviks

Enamik antiarütmikume on rühmitatud 4 klassi vastavalt Vaughan Williamsi klassifikatsioonile ja nende domineerivale raku elektrofüsioloogilisele mõjule.

I klass

Selle klassi ravimid jagunevad veelgi alamklassidesse a, b ja c, lähtudes nende mõjust aktsioonipotentsiaali pikkusele.

    • Ia - pikendada aktsioonipotentsiaali (parem nihe): kinidiin, amüaliin, prokaiinamiid, disopüramiid;
    • Ib - vähendab aktsioonipotentsiaali (nihkub vasakule): lidokaiin, fenütoiin, meksiletiin, tokainiid;
    • Ic - ei mõjuta märkimisväärselt aktsioonipotentsiaali (ilma nihketa): moratsisiin, flekainiid, enkainiid, propafenoon.

I klassi ravimeid nimetatakse ka rakumembraani stabilisaatoriteks. Nende ravimite põhjustatud plasmamembraani eksitogeensuse vähenemise kirjeldamiseks kasutatakse sõna “stabiliseeriv”..

Sellesse ravimite rühma kuuluvad naatriumikanali blokaatorid (ravimid, mis stabiliseerivad membraani), mis blokeerivad kiireid naatriumikanaleid, aeglustades juhtivust kodade ja vatsakeste müokardis, samuti His-Purkinje süsteemis..

II klass - beetablokaatorid

Selle klassi ravimid on beetablokaatorid. Nende toime põhineb katehhoolamiinide blokeerimisel β1-adrenergilistele retseptoritele, mis vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele. Need ained on eriti kasulikud supraventrikulaarsete arütmiate ravis, kuna need vähendavad juhtivust AV sõlme kaudu..

II klassi ravimite hulka kuuluvad: karvedilool, timolool, bisoprolool, nebivolool, atenolool, esmolool, propranolool ja metoprolool.

Beeta blokaatori kõrvaltoimed võivad hõlmata:

  • Väsimus
  • Külmad käed ja jalad
  • Nõrkus ja pearinglus
  • Suukuivus, silmad ja nahk

Kõigil patsientidel, kes võtavad pikka aega beetablokaatoreid, langeb libiido suuremal või vähemal määral, sõltuvalt ravimist endast. See kõrvaltoime on meestel rohkem väljendunud, ehkki seda täheldatakse naistel..

Ettevaatusabinõud. Beeta-blokaatoreid ei anta kõigile.

  • Neid ei tohiks võtta, kui teil on bronhiaalastma. Need võivad põhjustada tõsiseid õhupuudusehooge.
  • Diabeedi diagnoosimisel pidage meeles, et ravimid võivad hüpoglükeemia nähtude (nt kiirete südametegevuse) ilmnemise ära hoida. Kui peate neid võtma, peaksite sageli kontrollima oma veresuhkrut..
  • Need abinõud võivad tõsta triglütseriidide taset ja alandada vere head kolesterooli, kuid need on lühiajalised muutused.

Kõrvaltoimetest ja ettevaatusabinõudest hoolimata ei tohiks te beeta-blokaatorite võtmist lõpetada, kuna ravimid suurendavad teie võimalust vältida infarkti või muid probleeme.

III klass - kaaliumikanali blokaatorid

Selle klassi ravimid blokeerivad peamiselt kaaliumikanaleid, pikendades sellega repolarisatsiooni. Kuna need ained ei mõjuta naatriumikanalit, siis juhtivuse kiirus ei vähene. Aktsioonipotentsiaali pikenemine ja tulekindla perioodi säilitamine koos normaalse juhtivuse kiiruse säilitamisega väldivad uuesti sisenemise põhimõtte kohaselt tekkivate arütmiate teket.

III klassi esindajad näitavad pöördvõrdelist suhet (nende efektiivsus suureneb madalama pulsi korral, mis parandab siinusrütmi säilimist). Kaaliumikanalite pärssimine, repolarisatsiooni aeglustumine põhjustab atrioventrikulaarsete müotsüütide repolarisatsiooni pärssimist. III klassi ravimid võivad pikendada EKG QT-intervalli ja neil on proarütmiline toime.

Mõned kaltsiumikanali blokaatorite võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

  • Väsimus
  • Naha punetus
  • Turse kõhus, pahkluudes või jalgades
  • Kõrvetised

Ettevaatusabinõud. Greipfruudi ja greibimahla ei tohiks tarbida, kui rütmihäirete raviks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid. Nad saavad muuta, kui hästi need ravimid toimivad.

III klassi ravimite hulka kuuluvad: bretüülium, amiodaroon, ibutiliid, sotalool, dofetiliid, vernakalant ja dronedaroon.

IV klass - naatriumikanali blokaatorid

Selle klassi ravimid on aeglased mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid. Need vähendavad juhtivust atrioventrikulaarse sõlme kaudu ja vähendavad südame aktsioonipotentsiaali teist faasi (platoo). Seega aeglustavad nad pulssi, seetõttu ei kasutata neid alati südamepuudulikkuse korral. Kuid erinevalt beeta-blokaatoritest võimaldavad need kehal säilitada pulsi ja kontraktiilsuse adrenergilist kontrolli..

IV klassi ravimite hulka kuuluvad verapamiil ja diltiaseem.

V klass

Algse Vaughan-Williamsi klassifikatsioonisüsteemi väljatöötamisest saadik on kasutatud lisavahendeid, mis ei mahu I-IV klassi. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Digoksiin (Digox, Lanoxin) vähendab AV-sõlme kaudu elektriliste impulsside juhtivust ja suurendab vagaalset aktiivsust selle otsese mõju kaudu kesknärvisüsteemile. Kaudselt suurendab atsetüülkoliini tootmist, stimuleerides AV sõlme M2-retseptoreid, mille tulemuseks on juhtivuse kiiruse üldine langus.

Digoksiini kõrvaltoimed:

  • Iiveldus ja oksendamine
  • Kõhulahtisus
  • Kõhuvalu
  • Söögiisu kaotus
  • Aeglane või kiire südametegevus
  • Segadus peas

Adenosiin - kasutatakse intravenoosselt supraventrikulaarse tahhükardia peatamiseks.

Magneesiumsulfaat on antiarütmikum, mida kasutatakse spetsiifiliste arütmiate korral.

Trimagneesiumditsitraat (veevaba lahus) - müüakse pulbrina puhtal kujul, sellel on hea biosaadavus.

Tabel 1. Võrdlusandmed peamiste arütmiaravimite vahel vastavalt drug.com

NarkootikumidÄrinimiAntiarütmikumide klassAnnustamineTõhususe hinnang 10-pallisel skaalalRasedusAlkohol
AmiodaroneCordarone, Pacerone, Nexterone3. klass50 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5,0On olemas riskiandmeid-
VerapamiilCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PM4. aste, kaltsiumikanali blokaatorid180 mg / 24 tundi; 120 mg / 24 tundi; 240 mg / 24 tundi; 360 mg / 24 tundi; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 tundi; 120 mg / 12 tundi; 180 mg / 12 tundi; 100 mg / 24 tundi; 200 mg / 24 tundi; 300 mg / 24 tundi6,0Risk ei ole välistatudSuhtleb alkoholiga
PropranoloolInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL2. aste, mitteselektiivne beetablokaator60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7,0Risk ei ole välistatudSuhtleb alkoholiga
DofetiliidTikosyn3. klass125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7,0Risk ei ole välistatud-
LidokaiinAnestacaine, DentiPatch, Dilokaiin, L-Caine, Lidoject 1, Nervokaiin, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HCl1. aste, kohalikud süsteanesteetikumid,2%; 1%; 1,5%; 1% ilma säilitusaineteta; 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; kümme%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% ilma säilitusaineteta; 1,5% ilma säilitusaineteta; 0,5% ilma säilitusaineteta; 4% ilma säilitusaineteta; viis%; vesinikkloriid; 1% -NaCl 0,9%-Puuduvad andmed lootele avalduvate riskide kohta-
MexiletinMexitil1 klass150 mg; 200 mg; 250 mg6,0Risk ei ole välistatud-
DisopüramiidNorpace, Norpace CR1 klass100 mg; 150 mg8,0Risk ei ole välistatudSuhtleb alkoholiga
KinidiinKardiokin, Quinidexi pikendused, Quin-G1 klass80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9,0Risk ei ole välistatud-
Fenütoiin-1. aste, hüdantoiini krambivastased ained50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; naatrium8,0Positiivsed tõendid riski kohtaSuhtleb alkoholiga
ProkaiinamiidPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 klass500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 tundi; 1000 mg / 12 tundi-Risk ei ole välistatudSuhtleb alkoholiga

Kodade virvenduse ravimid (kodade virvendus)

Kodade virvenduse (kodade virvendus) õigesti valitud ravi võimaldab:

  • Vältige verehüüvete teket, mis vähendab insuldi tekkimise võimalusi.
  • Südame löögisageduse aeglustamine, andes südamekambritele piisavalt aega verega täitumiseks enne vereringesüsteemi edasist surumist.
  • Jälgige oma pulssi, mis võimaldab atriatel ja vatsakestel koos töötada, et verd paremini keha ümber pumbata.

Südame löögisageduse kontrollimiseks kasutatakse mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid..

Beeta-blokaatorid

  • Nadolol
  • Atenolool (tenormiin)
  • Bisoprolool (Zebeta, Ziac)
  • Carvedilol (Coreg)
  • Metoprolool (Lopressor, Toprol)
  • Propranolool (Inderal, Innopran)
  • Timolool (Betimol, Istalol))

Kaltsiumikanali blokaatorid. Kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel ja südamerakkude kokkutõmbumisjõu vähendamiseks.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamiil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoksiin. See ravim aeglustab elektrivoolu liikumist atriast vatsakestesse.

Pärast südamerütmi taastamist valitakse patsiendile ravimid, mis aitavad südame tööd normaliseerida järgmiste arütmiahoogude ajal (nn keemiline / farmakoloogiline kardioversioon). Nende kasutamisel võivad ilmneda olulised kõrvaltoimed, mistõttu soovib teie tervishoiuteenuse pakkuja tõenäoliselt raviprotsessi tähelepanelikult jälgida..

Naatriumikanali blokaatorid, mis aeglustavad kardiomüotsüütide võimet juhtida elektrilisi impulsse.

Kaaliumikanali blokaatorid aitavad südamerütmi taastada, aeglustades kodade virvendust põhjustavaid elektrilisi signaale. Enamasti kasutatakse:

    • Amiodaroon (Cordarone, Nexteron või Patserin)
    • Sotalool (beetapase, sorine, sotüülima)
    • Dofetiliid (Tikosyn)

Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained - soodustavad vere hõrenemist, mis on vajalik trombemboolia ennetamiseks. Tablette kasutatakse peamiselt:

  • Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin)
  • Klopidogreel ja selle analoogid (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Kaudsed antikoagulandid (Warfarin, Coumadin, Jantoven) ja analoogid (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Pixipaan (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoxaparin (Lovenox)
  • Hepariin

Antikoagulandid võivad vähendada insuldi tõenäosust 50–70%.

Need ravimid suurendavad verejooksu riski, seetõttu olge nende võtmisel eriti ettevaatlik, eriti mängude, spordi või muu tegevuse ajal, mis võib põhjustada vigastusi või verejooksu.

Ettevaatusabinõud: Verevedeldajad võivad suurendada inimese kalduvust verevalumitele või veritsusele. Näiteks kui varfariini on ette nähtud vastuvõtuks, peab patsient külastama oma arsti iga kuu vereproovi saamiseks. See võimaldab teil veenduda, et ravim töötab ja kas on valitud õige annus. Lisaks peaksite meeles pidama:

  • Antikoagulandravi ajal tuleb jälgida veritsust ja verevalumeid. Jälgige igemete või ninaverejooksu ning vere sisaldust uriinis ja väljaheites. Suplemisel peate kasutama pehmet pesulappi ja valima hammaste pesemiseks pehme hambaharja. Vastasel juhul võib tekkida verejooks naha ja igemete kahjustuste tõttu. Parem on raseerimiseks kasutada elektrilist pardlit..
  • Oluline on öelda ravitavale hambaarstile ja tervishoiutöötajatele, et nad võtavad antikoagulante. Võite isegi kanda käevõru või rinnamärki, mis näitab, et inimene võtab sellist ja sellist ravimit..
  • Te ei tohiks alustada ravimi kasutamist ega lõpetada selle kasutamist, kui arst pole seda soovitanud. Samuti ei saa suukaudsete verevedeldajatega kasutada paljusid ravimeid (näiteks suurendavad MSPVA-d koos varfariiniga verejooksu riski, sarnast toimet täheldatakse ka antikoagulandi ja tsütokroom P450 inhibiitori kasutamisel). K-vitamiin, barbituraadid, rifampitsiin, karbamasepiin jne nõrgestavad sama varfariini toimet.
  • Peate viivitamatult oma arsti teavitama, kui teil jääb mõni ravim võtmata või kui ettenähtud annus on ületatud.

Varfariin on üks sagedamini kasutatavaid antikoagulante, mida võib vajada kodade laperduse või kodade virvenduse ravimisel. Siin on mõned näpunäited, mida tuleks meeles pidada, kui peate varfariini võtma.

  • Toidud ja ravimid võivad mõjutada varfariini sisaldust teie veres. Varfariini võtmise ajal ei pea te oma dieedis suuri muudatusi tegema.
  • Ravim toimib kõige paremini, kui toit sisaldab iga päev umbes sama palju K-vitamiini kui varem või isegi rohkem. K-vitamiini leidub rohelistes lehtköögiviljades ja mitmetes teistes toitudes. Varfariiniga ravimisel tasub küsida lisateavet selle kohta, mida süüa.
  • Varfariinravi ajal peate regulaarselt arstiga kohtuma. Eelkõige vajate regulaarset vereanalüüsi. Neid teste kasutatakse ravimi täpse annuse määramiseks..

Narkootikumid kodade laperdamiseks

Kodade virvenduse (AT) korral sarnaneb teraapia suuresti kodade virvendusele. TP on ohtlikum, kuna seal on suurem oht ​​raskete komplikatsioonide tekkeks. Sellega seoses soovitavad arstid kõige sagedamini:

  • Südameravimid, mis aitavad teie pulssi kontrollida.
  • Antikoagulandid, mis aitavad vältida verehüüvete teket (verehüübed). Verevedeldajate peamised näited on hepariin ja varfariin. Verehüübed võivad põhjustada insulti, südameinfarkti ja kiiret surma. Ülaltoodud on üldised ohutuseeskirjad, mida verevedeldaja kasutamisel tuleb järgida.

Kui ravimid ei aita kodade laperdamist, kasutatakse muid ravimeetodeid. Kõige sagedamini kasutatav:

  • Kardioversioon on protseduur, mis normaliseerib pulssi. Selleks kasutatakse südame piirkonnas teatud võimsusega elektrivoolu..
  • Kateetri ablatsioon on protseduur, mille käigus ebaregulaarsete südamerütmide korrigeerimiseks kasutatakse soojusenergiat.
  • Südamestimulaatori või kardioverter-defibrillaatori implanteerimiseks võib olla vajalik operatsioon. See aitab kontrollida teie pulssi ja südame aktiivsust..

Lisaks võivad kodade virvendust kontrolli all hoida järgmised soovitused:

  • Teie südame löögisageduse eesmärgi tundmine on oluline. Selleks peate teadma, kuidas pulssi ja pulssi määrata..
  • Vererõhku peate kontrollima arsti poolt välja kirjutatud ravimite abil.
  • Suitsetamine keelatud. Nikotiin ja muud kemikaalid sigarettides ja sigarites võivad kahjustada südant ja kopse. Vajadusel peaksite oma arstilt küsima teavet suitsetamisest loobumise kohta. Sellegipoolest on oluline teada, et e-sigaretid või suitsuvaba tubakas sisaldavad endiselt nikotiini. Enne nende suitsetamisest loobumise meetodite kasutamist pidage nõu arstiga.
  • Piira alkoholitarbimist. Naised peaksid jooma kuni 1 jooki päevas, mehed kuni 2 jooki päevas.
  • Hea on süüa tervislikke toite. See hõlmab puuvilju, köögivilju, täisteraleiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid, ube, tailiha ja kala. Asendage või ja margariin oliiviõli ja rapsiõliga.
  • Tervisliku kehakaalu säilitamine on oluline. Kui see on ülekaaluline, küsige oma arstilt kaalukaotusplaani..

Vähemalt ühe järgmise tuvastamisel tuleks kutsuda meditsiiniline hädaolukord:

Infarktiga:

  • Ahenemise, rõhu või rindkerevalu tunne
  • Ebamugavustunne või valu seljas, kaelas, lõualuu, kõhus või käsivarsis
  • Vahelduv hingamine
  • Iiveldus või oksendamine
  • Kerge pearinglus
  • Äkiline külm higi

Insuldi arenguga:

  • Tuimus või uppumine suu nurga ühel küljel
  • Nõrkus käsivarres või jalas
  • Segane või hägune kõne
  • Pearinglus, tugev peavalu või nägemise kaotus

Trombi moodustumisega:

  • Pearinglus, õhupuudus ja valu rinnus
  • Vere köhimine
  • Turse, punetus, valu, kuumus käes või jalas

Kui teil on küsimusi ravimite võtmise või terviseseisundi kohta, pöörduge viivitamatult ka arsti poole..

Preparaadid siinusarütmia tekkeks

Hingamisteede siinuse arütmia korral spetsiifilisi ravimeid ei määrata, kuna sellist südame rütmi peetakse normaalseks variandiks. Kõige sagedamini areneb selline seisund aja jooksul lastel, kellel on diagnoositud hingamisteede või siinuse rütmihäired..

Raske siinusarütmia võib kaasneda mitmesuguste ägedate seisunditega nagu müokardiinfarkt, palavik, aneemia jne. Sellistel juhtudel võib patsiendi seisund südame rütmihäirete taustal märkimisväärselt halveneda, seetõttu kasutatakse:

  • Beeta-blokaatorid, mis aeglustavad südamelööke, kuid enamus patsiente võtab AMI esmaseks raviks juba selle rühma ravimeid.

Video: adrenoblokeerijad. Anapriliin, bisoprolool, metoprolool, nebivolool, sermion, fentolamiin

Ventrikulaarsed virvendusravimid

Ägeda vatsakeste virvenduse ja vatsakeste arütmia korral kasutatakse ravimeid (nt vasopressiin, epinefriin, amiodaroon) pärast kolme defibrillatsiooni katset normaalse rütmi taastamiseks. Amiodarooni võib manustada ka pikema perioodi jooksul. See sobib eriti neile patsientidele, kes keelduvad kardioverteri-defibrillaatori implantaadist või kes ei vasta operatsiooni kriteeriumidele. Kuid vasaku vatsakese depressiooniga patsientidel ei kasutata amiodarooni kõige sagedamini vatsakeste virvenduse peamise ennetajana..

Lisaks võidakse välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Lidokaiin - intravenoosne joa
  • Norepinefriin - IV rõhu langusega

Kui häiritud rütm pärast korduvat lidokaiini manustamist pole taastatud, kasutage amüaliini, novokaiinamiidi, beeta-blokaatoreid.

Ventrikulaarset virvendust, nagu ka vatsakeste arütmiat, võib vallandada südameglükosiidide vale tarbimine. Rütmihäirete ilmnemisel tuleb pärast ravimite ebaõiget kasutamist mitte ainult magu pesta, vaid ka lidokaiini süstida intravenoosselt koos naatriumkloriidi või obzidaniga.

Peate viivitamatult arstile helistama, kui:

  • Kas teil on ebatavalisi verejookse või verevalumeid.
  • Juhtus õnnetus.
  • Sageli tuvastatakse verevalumid või vere villid.
  • Häiritud on haigustunne, nõrkus, pearinglus.
  • On olemas raseduse võimalus.
  • Tihti on näha punast, tumepruuni, musta väljaheidet või uriini.
  • See läks halvaks ja raskeks.
  • Igemed veritsevad palju.
  • Raske peavalu või kõhuvalu, mis ei kao kuhugi.

Kui selgub, et annus on unustatud, ei pea te arvama, vaid peate pigem küsima arstilt, mida teha. Samuti peate ühelt ravimilt teisele üle minnes küsima arstilt ravimite erinevuste kohta..

Vajadusel öelge teistele arstidele ja hambaarstile, et võetakse antikoagulante, eriti kui tuleb teha protseduur, mis võib põhjustada verejooksu.

Varfariinravi ajal on oluline teavitada teisi arste, kes soovivad välja kirjutada uue ravimi. Teatud ravimid ja vitamiinid muudavad selle toimimist kehas..

Preparaadid ekstrasüstooli jaoks

Patsiendid, kellel on ekstrasüstooliga tüsistuste tekkimise tõenäosus väike ja kellel puuduvad muud südame-veresoonkonna haigused ja sümptomid (või kui esinevad kerged sümptomid), ei pruugi spetsiifilist ravi saada. Sellistel juhtudel piisab tervisliku eluviisi säilitamisest ja õige söömisest, mitte stressist ja mitte liiga aktiivse eluviisi juhtimisest..

Kardiaalse patoloogiaga patsiendi olemasolu, südamehaiguse või äärmiselt tõsiste sümptomite tekkimise oht on näidustus tema seisundi edasiseks hindamiseks, samuti raviks või järelkontrolliks.

Ravivõimalused:

  • Beeta-blokaatorid (nt atenolool, metoprolool).
  • Ektoopilise erutuse fookuse raadiosageduskateetri ablatsioon (vajadusel).
  • Patsientidel, kes tarbivad palju kofeiini või muid stimulante, võib soovitada proovida nende kasutamist vähendada, mis teeb kindlaks, kas see parandab nende seisundit või ekstrasüstooli raskust..

Preparaadid kodade ekstrasüstolite jaoks

Kui sümptomid on ebameeldivad või rasked, määravad arstid tavaliselt beetablokaatorid (atenolool või metoprolool)..

Kateetri ablatsioon võib olla teatud tüüpi emakavälise kodade kahjustuse korral võimalik ravivõimalus, kasutades sobivaid füüsikalisi meetodeid (külm, elektrilöök või kõrge temperatuur).

Preparaadid ventrikulaarse ekstrasüstooli jaoks

Haiguse ravimise taktika sõltub:

  • Samaaegne südamepatoloogia.
  • Ekstrasüstolite sagedused
  • Ventrikulaarse tahhükardia ajalugu
  • Sümptomite raskus ja raskusaste.

Esitatud vatsakeste ekstrasüstoolide ravistrateegia vaadati läbi 2006. aasta kardioloogilises ülevaates: [1 - Patsientide ravimine vatsakeste emakavälise löögi korral. Süda. 2006 Nov92 (11): 1707-12.]

Patsiendid ei pruugi uimastiravi saada, kui:

  • Puuduvad sümptomid või väikesed ilmingud
  • Muud südamehaigused (sealhulgas normaalne LV-funktsioon) puuduvad
  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on haruldased
  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid vähendavad treeningu ajal pulssi
  • Vatsakeste tahhükardiat pole varem olnud:

Kofeiini (või mõne muu stimulanti) vähendamisega saate proovida teada saada, kas see vähendab teie sümptomeid. Kui ravi on veel vaja läbi viia, kaaluge mono- või kombineeritud ravi beetablokaatoritega.

Südame patoloogiaga patsiendid

  • Ravi ei ole vaja, kuid neid patsiente tuleb pikka aega jälgida, perioodiliselt läbi viia LV toimimise ümberhindamine, eriti väga kõrge sagedusega ekstrasüstolite esinemise korral..

Südame patoloogiata, kuid sageli vatsakeste vatsakeste ekstrasüstolitega ja eriti vatsakeste tahhükardiaga patsiendid peavad läbima ravimteraapia, millele järgneb südame seisundi hindamine..

Südamehaigusega patsiendid:

  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad näidata kas arütmia riski või põhihaiguse raskust, lisaks tuleks arvestada südame äkksurma riskiga.
  • Beeta-blokaatoreid võib välja kirjutada kas kaasuva südamehaiguse korral või seetõttu, et need suudavad vähendada vatsakeste enneaegse löögi sagedust või sümptomeid.
  • Südame defibrillaatori implantatsioon viiakse läbi juhul, kui patsiendil on kõrge risk vatsakeste rütmihäirete tekkeks.
  • Kateetri ablatsiooni peetakse täiendavaks raviks.

Samuti tuleb ravida kõiki kaasnevaid südamehaigusi (hüpertensioon, elektrolüütide tasakaalu häired, isheemia või südamepuudulikkus) ja käsitleda selle progresseerumist soodustavaid tegureid.

Wolff-Parkinson-White'i sündroomi ravimid

Seda haigust korrigeeritakse peamiselt kateetri ablatsiooni meetodil, kuid mõnel juhul (vastavalt patsiendi enda näidustustele või eelistustele) on ette nähtud pikaajaline ravimravi.

Ravimid, mis mõjutavad peamiselt juhtivust atrioventrikulaarse sõlme kaudu, hõlmavad peamiselt järgmist:

  1. Mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid
  2. Beeta-blokaatorid
  3. Adenosiin

1. klassi antiarütmikumid, mis võivad muuta impulsside juhitavust APT-l, hõlmavad:

Siia kuuluvad ka 3. klassi antiarütmikumid:

Viimastes uuringutes, ehkki seda pole randomiseeritud, väldib propafenooni ja beeta-blokaatorite kombinatsioon enamikul patsientidest ägenemisi, millel pole tõsiseid kõrvaltoimeid..

Teiste väikeste uuringutega on hinnatud propafenooni tõhusust Wolff-Parkinson-White'i sündroomi ravis lastel. Saadud tulemuste kohaselt saavutas arütmia täieliku kontrolli 20-st 26-st alla 10-aastasest lapsest ja ühel - osaline.

Hulk uuringuid on uurinud suu kaudu manustatava ja intravenoosse flekainiidi ägedat ja pikaajalist efektiivsust atrioventrikulaarse reentry tahhükardia (AVRT) patsientide ravis, mille põhimõte on sama, mis SVC sündroomil. Saadud andmete kohaselt põhjustas flekainiidi suukaudne kasutamine püsiva tahhükardia esilekutsumist seitsmeteistkümnel patsiendil kahekümnest. 15 ± 7 kuu jooksul pärast ravi suukaudse flekainiidiga tekkisid kolmel patsiendil korduvad rütmihäired. Beeta-blokaatori lisamine suurendas ravi efektiivsust, kuna enam kui 90% patsientidest olid asümptomaatilised.

Amiodarooni tõhusust täiendava juhtivuse rajaga patsientide ravis on mitmes uuringus hinnatud. Need uuringud ei näidanud aga amiodarooni paremust klassi 1C antiarütmikumidest või sotaloolist. Aktiivsed uuringud on ka näidanud, et amiodaroon ei pikenda DPP-i tulekindlat perioodi järjekindlalt ja seetõttu ei saa seda pidada tõhusaks äkksurma ennetamisel kõigil WPW sündroomiga patsientidel..

Seega, koos amiodarooni vistseraalse toksilisusega ja mittekardiaalsete kõrvaltoimete tõttu suure katkestamise määraga, ei mängi amiodaroon üldiselt DPP-ga patsientide ravis olulist rolli..

Verapamiil, ehkki vähem uuritud, võib olla SVC sündroomi ennetamisel mõõdukalt efektiivne. Prokaiinamiidi või kinidiini pikaajalise efektiivsuse määramiseks DPP-ga haiguste ravimisel ei ole veel läbi viidud.

Video: ANTIARHÜMMETILISED NARKOTIKAD. KLASSIFIKATSIOON. FARMAKOLOOGIA