Alajäsemete tromboflebiitilise sündroomi sümptomid ja ravimeetodid

Tromboflebiidijärgne sündroom on krooniline haigus, mida iseloomustavad erineva asukoha ja manifestatsiooniastmega verevoolu häired. RHK-10 kood: I87.0. Haigus areneb tüsistusena pärast ägedaid vereringehäireid peamistes (suurtes) veenides. Tromboflebiitilise sündroomi (PTFS) kõige tavalisem põhjus on alajäsemete süvaveenitromboos. Sümptomikompleks on kroonilise venoosse puudulikkuse väljendunud pilt. PTFS-il on mitmeid sünonüüme: posttrombootiline, postflebiitiline (vastavalt RHK-10-le) või posttromboflebiitiline sündroom.

Selle haiguse levimus on statistika kohaselt umbes 5% kogu elanikkonnast. Jalade süvaveenitromboosiga patsientidel areneb PTFS 30% juhtudest 5-10 aasta pärast.

Postflebiitilise sündroomi arenguetapid

Tromboflebiitilise haiguse moodustumine põhineb suurte veenide anumate ummistumisel trombi abil. Sõltuvalt trombi suurusest, veresoone valendikust ja resorbeerivate verekomponentide aktiivsusest lõpeb selline ummistus kas trombi täielikul või osalisel lahustumisel või verevoolu täielikul blokeerimisel selles veresoones. Nii areneb täielik venoosne obstruktsioon..

Moodustatud tromb provotseerib põletikku veresoonte seinas, mis lõpeb sidekoe kasvuga selles. Veen kaotab sellistel juhtudel oma elastsuse ja alajäsemete sügavad veenid jäävad klapisüsteemist ilma. Anum muutub skleroseerunud, muutub nagu tihe toru. Lisaks veresoones toimuvatele protsessidele arenevad selle ümber ka sklerootilised muutused ja moodustub fibroos. Sellised fibroositud kuded ei ole võimelised venima, nad suruvad mõjutatud veeni kokku, mis suurendab selle siserõhku ja viib paradoksaalse verevoolu sügavatest veenidest pealiskaudsetesse. Nende protsesside kompleks põhjustab vereringe püsivat ebaõnnestumist alajäsemete venoosses süsteemis. Samuti mõjutavad skleroseerivad muutused lümfiringet, mis raskendab posttromboflebiitilise haiguse kulgu.

Haiguse kliiniline kulg

Tromboflebiitiline sündroom avaldub paljude iseloomulike sümptomitega. Sõltuvalt nende ülekaalust võib eristada mitut tüüpi haigusi:

  • veenilaiendite tüüp;
  • ödematoosne valu tüüp;
  • haavandiline tüüp;
  • segatüüpi.

PTFS-i moodustamisel on kaks peamist etappi:

  • sügavate veenide ummistuse staadium;
  • rekanalisatsiooni staadium ja verevoolu jätkamine läbi sügavate veenide.

Klassifikatsioon kulgu raskusastme ja verevarustuse ebaõnnestumise astme järgi on haigus:

Lokaliseerimise järgi on tromboflebiitilisel sündroomil järgmine klassifikatsioon:

  • alumine (reieluu-popliteaalne segment);
  • keskmine (ilio-reieluu segment);
  • ülemine (madalama veena cava ja selle harude piirkond).

Postthromboflebiit areneb välja pärast sügavate veenide tromboosi. Seda sündroomi võib kahtlustada järgmiste iseloomulike tunnuste esinemisel:

  1. jalgade nahale ilmusid veenide kulgevad tuberkillid, ämblikveenid ja tärnid;
  2. püsiv ödeem;
  3. alajäsemete pidev raskustunne ja väsimus;
  4. jalgade konvulsioonilised kokkutõmbed on võimalikud;
  5. jalgade vähenenud tundlikkus puudutuse, kuumuse või külma suhtes;
  6. tuimus, kipitus, jalgade "vehkimine", eriti pikka aega kõndides või seistes.

Haiguse algust täheldatakse 10% -l patsientidest üks aasta pärast jalgade süvaveenitromboosi, 6 aasta pärast ulatub PTFS-i esinemissagedus 50% -ni..

Rakkudevahelise rakkudevahelise vedeliku nõrga väljavoolu tõttu pehmetest kudedest skleroseeritud veenidesse ja lümfisüsteemi drenaažifunktsiooni talitlushäirete tõttu hakkavad patsiendid märkama tursete teket, mis meenutab veenilaiendite turset. Jalade, pahkluude ja säärte piirkonnas olev nahk muutub õhtul kahvatuks ja turseks. Rasketel juhtudel võib turse tõusta põlvedele, reitele või häbemepiirkonnale. Esimene asi, mida patsiendid märkavad, on suutmatus lukuga kinnitada saapa külge või asjaolu, et tavalised kingad on muutunud väikeseks, pigistades jalga või pahkluu.

Turse saab tuvastada lihtsa testi abil: peate sõrme luu piirkonnas sääreosa esipinnale vajutama. Kui pärast pressimist moodustub selles kohas fossa ja see ei ühtistu 30 sekundit ega kauem, on see ödeem. Samal põhimõttel moodustuvad nahale jäljed pärast tiheda elastse ribaga sokkide kandmist..

Pidev jalgade jäikus, väsimus ja valutav valu kaasnevad patsiendiga peaaegu iga päev. Mõnikord kaasnevad nendega jalalihaste kramplikud kontraktsioonid. Krambid arenevad sagedamini pärast pikka jalutuskäiku, öösel või pärast pikka ebamugavas asendis seismist. Valu ei pruugi patsienti kogu aeg häirida, see võib ilmneda ainult sääre lihaste palpeerimisel.

Piisavalt pika lamamisasendis või ülestõstetud jalgadega viibimise korral väheneb turse ja tursed, raskustunne ja veetlus vähenevad. Nendest sümptomitest ei ole siiski võimalik täielikult vabaneda..

Kaks kolmandikku patsientidest, kellel areneb tromboflebiitiline sündroom, tekivad veenilaiendid. Tavaliselt mõjutab see külgmisi sügavaid venoosseid pagasiruume, pindmised sapenoossed veenid kannatavad palju harvemini.

Ühel patsiendil kümnest ilmnevad pahkluude ja jalgade sisepinnal troofilised haavandid. Troofiliste haavandite tekitajad on järgmised:

  • naha tumenemine haavandi tulevase arengu kohas;
  • ilmuvad tihedad nahaalused piirkonnad, lipodermatoskleroos;
  • on naha ja nahaaluse rasvakihi põletiku tunnuseid;
  • vahetult enne haavanemist muutub nahk valgeks, atroofeerub.

Troofilised haavandid on nakkusohtlikud, neil on krooniline, pikaleveninud kulg, neid on raske ravida.

PTFS-i diagnoosimine

Diagnoosi panemiseks ei piisa sümptomitest ega patsiendi kaebustest. Tromboflebiitilise haiguse kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid lisauuringuid:

  1. Funktsionaalsed testid. Delbe-Petersi marsiproov (jalalabale kantakse žgutt ja patsient kõnnib sellega mõnda aega, tavaliselt pindmised veenid muutuvad tühjaks), Pratt-1 test (siduda jalg kõrgendatud asendis, seejärel pärast kõndimist hinnata selle seisundit, tavaliselt ei tohiks seda teha. ära tunne ebamugavust).
  2. Ultraheli angioskannimine koos värvilise verevoolu kaardistamisega. Võimaldab lokaliseerida verehüübed kahjustatud veenides, tuvastada veresoonte ummistused, hinnata ventiilide tööd, verevoolu veresoonte voodis.
  3. Flebograafia ja fleboskintigraafia. Aitab näha ebakorrapärasusi venoossetes kontuurides, radioaktiivse kontrastaine tagasitäidet ja aeglustada selle evakueerumist.
  4. Ultraheli Doppler. Võimaldab tuvastada haiguse varases staadiumis.

Posttrombootilise sündroomi ravimeetodid

Tromboflebiitijärgne haigus on krooniline ja sellest haigusest on kahjuks võimatu täielikult vabaneda. Ravi peamine eesmärk on remissiooni saavutamine ja PTFS-i progresseerumise peatamine..

Kõik alajäsemete veenitromboosi ja tromboflebiitilise haiguse all kannatavad patsiendid peaksid olema veresoontekirurgi pideva järelevalve all ja teadma kogu oma haiguse ajalugu..

Terapeutilised meetodid
Ravimivaba raviTervisliku eluviisi järgimine
  • piisav füüsiline aktiivsus;
  • õige toitumine;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
Kompressioonravi
  • kompressioonrõivad, elastsed sidemed
Narkootikumide raviÜldise toimega ravimid
  • antikoagulandid;
  • lagundajad;
  • endotelioprotektorid;
  • põletikuvastane;
  • flebotoonika.
Paiksed ettevalmistused
  • haavade parandamise kreemid ja salvid;
  • vereringe stimulandid.
Füsioteraapia
  • ainevahetusprotsesside stimuleerimine;
  • veenitooni tugi.
KirurgiaVerehüüvete, mõjutatud veenide eemaldamine, protsessi leviku peatamine
  • rekonstrueeriv kirurgia;
  • korrigeerivad toimingud.

Kehaline aktiivsus

Tromboflebiitilise sündroomi all kannatavad patsiendid peavad vähendama füüsilist koormust: pikaajalise kõndimise piiramine, pika jalga jäämisega seotud tegevused, raskuste tõstmine, samuti madala või väga kõrge temperatuuriga ruumides viibimine on vastunäidustatud. Siiski peaks kehal olema doseeritud ja õigesti jaotatud koormus. Selleks õpetatakse patsiendile füsioteraapia harjutusi..

Dieet

Varase remissiooni saavutamiseks peab patsient järgima dieeti, mis välistab vere hüübimist stimuleerivad toidud: või, seapekk, rasvane liha, suitsutatud liha, konservid, kreeka pähklid, banaanid, sõstrad, peet. Toidud, millel on diureetiline toime, suhkur ja sool, paksendavad ka verd..

Kompressioonravi

Soovitatav kõigile patsientidele, kellel pole jalgade venoosse süsteemi ebapiisav funktsioneerimine ja naha troofilised haavandid. Pidevalt on vaja kanda spetsialiseeritud aluspesu (sukad, sukkpüksid) või elastsete sidemetega sidemega. Selline kompressioonravi on väga tõhus. 90% juhtudest parandab masseeriv ja pigistav toime märkimisväärselt jalgade veenide seisundit ja lühendab troofiliste haavandite paranemisaega..

Kompressioonravi alguses on soovitatav kasutada elastset sidet. Kui tihedalt peate sideme siduma, ütleb arst teile, igal juhul on pingeaste individuaalne. Niipea kui protsess stabiliseerub, võite hakata kandma spetsiaalset pigistavat aluspesu. Meditsiiniline aluspesu avaldab alajäsemete pinnale pidevat survet, kaitseb jalgade veenide liigset laienemist, normaliseerib verevoolu ja hoiab ära verehüüvete teket. Kompressioonklambrite klassifitseerimine toimub vastavalt rakendatava rõhu astmele. Pesuklassi valib arst.

Sageli tekitavad meditsiiniline aluspesu ja elastsed sidemed patsientidele palju ebamugavusi, põhjustades nende kandmisel tõsist ebamugavust. Nendel juhtudel kasutage spetsiaalset pikendamatut tsinki sisaldavat sidet. Seda rakendatakse sideme kujul. Puhkeasendis on sellise sideme kokkusurumine ebaoluline ja aktiivsete liigutustega muutub see kõrgeks. Sidemetes sisalduv tsink kiirendab troofiliste haavandite paranemist.

Kompressioonravis kasutatakse pneumaatilist vahelduvat kompressiooni. Seda teostab seade, mis koosneb elavhõbeda ja õhuga täidetud kambritest..

Narkootikumide ravi

Ravi ravimitega on praegu kõige populaarsem ja tõhusam, kuna farmaatsiatööstus pakub üha uusi ja tõhusaid ravimeid. Ravi seisneb ravimite kasutamises, mis taastavad vere normaalsed reoloogilised omadused, kaitsevad ja tugevdavad veresoonte seinu, stimuleerivad lümfi kuivendamise funktsiooni ning omavad ka põletikuvastast toimet. Troofiliste haavandite ilmnemisel on pärast eemaldatava haava mikrofloorasse külvamist ette nähtud antibakteriaalne ravi.

Kohalikud ravimid on ravi üks olulisi komponente. PTFS-iga kasutatakse kreeme ja salve, millel on põletikuvastane ja tromboosivastane toime, mis kaitseb venoossete veresoonte seinu.

Füsioteraapia on meditsiiniline ravi. Need meetodid võimaldavad naha kaudu tungimise kaudu anda ravimit otse kahjustatud piirkonda või reflekstsoone ärritades saavutada teatud tulemus. Füsioteraapia kasutamiseks:

  • veeni toonivad ained;
  • proteolüütilised ensüümid, mis vähendavad lümfisüsteemi ummikuid;
  • anti-fibrootilise toimega ravimid;
  • kõrg- või madalsagedusravi;
    segmentaalne vaakumravi;
  • vannid radooni, joodi ja broomiga, naatriumkloriidi vannid.

Kirurgiline ravi viiakse enamikul juhtudel läbi pärast veeni rekanaliseerimisetapi lõppu. Varajane kirurgiline sekkumine võib haiguse kulgu halvendada, kuna manipuleerimise ajal hävivad möödaviigu tagakülje verevoolu teed.

  1. Psatakise tehnika. Popliteaalse veeni ümber moodustub lihaskõõlusest ventiil, mis pigistab seda kõndides, normaliseerides nii verevoolu.
  2. Palma tehnika. Moodustatakse šunt, mis ühendab haiged ja terved niude veenid.
  3. Ümberistutamine oma venoosse siiriku abil. Viiakse läbi pärast kahjustatud veeni piirkonna resektsiooni.
  4. Safenektoomia. Kasutatakse jalgade veenides tekkiva kõrge rõhu, hemostaasi ja veresoonte kaudu verevoolu vastupidise suuna kõrvaldamiseks.

Intravaskulaarsete ventiilide häiritud tööl on suur tähtsus posttromboflebiitilise sündroomi väljakujunemisel. Seetõttu töötatakse praegu välja tehnikaid, mille eesmärk on veeniklapide taastamine või proteesimine. Veenide siirdamiseks tervisliku klapiaparaadiga kasutatakse operatsioonimeetodeid. Loodud on eksperimentaalsed spetsiaalsed spiraalid, mis simuleerivad ventiilide tööd (Vedensky korrektor, mutrisspiraal).

Alajäsemete postthromboflebiitiline sündroom

Alajäsemete postthromboflebiidi sündroom on seisund, mis areneb pärast ägedat tromboosi. Tavaliselt ilmneb patoloogia mitu aastat pärast haigust ja see põhjustab jalgade vere väljavoolu raskusi, ebamugavustunde, valu ja krambi ilmnemist, samuti muutusi nahas.

Kui ravi ei tehta, on patsiendi puude oht suur. Vaatleme, mis on tromboflebiitiline sündroom (PTFS), millised on selle esinemise põhjused, kliinilised ilmingud ja ravimeetodid.

Etioloogia ja patogenees

Posttrombootiline haigus areneb pärast varasemat tromboosi, kuna veenid ei saa enam täielikult taastuda ja ilmnevad pöördumatud tagajärjed, mis provotseerivad patoloogia arengut. Selle tagajärjel on anum deformeerunud, venoossed klapid on kahjustatud - nende funktsioon on vähenenud või täielikult kadunud..

PTFS-i arengu peamisi põhjuseid ei saa punkthaaval kirjeldada, kuna üks püsiv rikkumine põhjustab posttromboflebiitilise sündroomi - venoosse laeva tromboosi - tekkimist. See haigus põhjustab veeni valendiku ummistumist ja verevoolu halvenemist. Ravi taustal hakkab mõne päeva pärast tromb järk-järgult lahustuma ja kahjustatud anum täidetakse uuesti verega.

Kuid selles etapis on üks eripära - pärast taastamist ei suuda veen enam oma funktsioone täielikult täita - see on deformeerunud, selle seinad pole nii siledad ja klapiaparaat ei tööta hästi. Kõik see viib stagnatsioonini ja ebapiisava rõhu tekkimiseni jäsemete venoosses süsteemis. Veri ei välju perforeerivate veenide kaudu sügavatest veresoontest pinnapealsetesse - seetõttu lööb posttromboflebiitiline sündroom kõik alajäsemete anumad.

Aja jooksul on laienenud saphenous ja siseveenid, surutakse rõhu langus, verevool aeglustub ja tekivad uued trombid. Selle tagajärjel muutub haigus krooniliseks, on püsivaid märke ja sümptomeid, mis häirivad patsienti..

Statistiliste andmete kohaselt areneb post-tromboflebiidi sündroom kõige sagedamini veenilaiendite taustal. See haigus aitab kaasa tromboflebiidi tekkimisele, raskendab selle kulgu ja viib PTFS-i moodustumiseni.

Kliiniline pilt

Tromboflebiitiline sündroom ilmneb pärast varasemat veenitromboosi - tavaliselt registreeritakse esimesed ilmingud mitme aasta pärast, kuid mõnel patsiendil võivad valulikud aistingud ilmneda mõne kuu pärast.

Tromboflebiitilise haiguse peamised sümptomid on:

  • Turse ilmnemine registreeritakse tavaliselt päeva lõpus pärast pikaajalist kehalist aktiivsust. Puffiness ilmneb venoosse süsteemi stagnatsiooni tõttu, kui vere vedel osa voolab interstitsiaalsesse ruumi. Patsient märkab, et õhtuks on jalgade piirkonnas turse, mis hommikuks osaliselt vaibub;
  • Vähenenud tundlikkus ja väsimus jäsemetes - patsiendid kurdavad ebaharilikke aistinguid jalgades, mille puhul taktiilsed aistingud ja valu tajumine kahjustatud veenide kohal vähenevad. Märgitakse nõrkust ja raskustunnet, mis arenevad kõigepealt pärast kõndimist ja seejärel puhata;
  • Valulikkus - see sümptom ilmneb PTFS-i kliinikus hiljem kui varasemad sümptomid. Inimene tunneb jäsemetes puhkevaid valusid, mida süvendavad jala asendi muutmine, selle allapoole liigutamine või kogu keha liigutamine. Ravimi puudumisel ja tugevdava ravi korral areneb püsiv posttrombootiline sündroom;
  • Põletik - areneb, kui haigus kestab pikka aega, on keha kaitsev reaktsioon kudede hävitamisele ja uute verehüüvete moodustumisele;
  • Krampide ilmnemine - avaldub tromboflebiitilise sündroomi lõppjärgus, kui lihastes ja närvides kogunevad lagunemisproduktid, millel on nende tööle negatiivne mõju. Staatilised kontraktsioonid esinevad peamiselt öösel;
  • Naha varju muutus - areneb verevoolu rikkumise taustal, kui venoosses süsteemis esinevad ummikud. Esialgsete manifestatsioonide ajal on nahk kahvatu, haiguse progresseerumisel või alajäsemete sügavate veenide PTFB juuresolekul - sinine või helesinine. Spider veenid ja rõngakujulised tihendid pole haruldased..

Nähtude määr sõltub suuresti jäsemekahjustuste raskusastmest posttromboflebiitilise sündroomi korral. Sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust luuakse tromboflebiitilise haiguse klassifikatsioon - sellel on neli vormi: ödematoosne valu, veenilaiendid, haavandiline ja segatud.

Tromboflebiitilise sündroomi kood vastavalt RHK 10-le vastab koodile "I 87.2".

Ödematoosse-valuliku PFTS-i sümptomid

Seda tüüpi haigust iseloomustab valu ja jäsemete turse ülekaal teiste sümptomite suhtes. Sündroomi manifestatsioon räägib venoossest puudulikkusest - alguses on patsient mures jalgade väsimuse ja raskustunde pärast, mis hiljem areneb järk-järgult valulikkusena.

Tromboflebiitilise haiguse raskusastme tipp ilmneb õhtul, patsient on mures valutavate, lõhkevate ja tuikavate valu pärast. Hommikul kaob sümptom märkimisväärselt või ei häiri üldse. Paralleelselt on jalgade turse, mis sünkroonis suureneb või väheneb koos valu manifestatsiooniga. Seda tüüpi PTFS-i esineb kõige sagedamini, see nõuab viivitamatut ravi ja meditsiinilist järelevalvet.

Veenilaiendite manifestatsioonid

Selle tromboflebiitilise häire variandi sümptomid on mõõdukad, kuid venoossete veresoonte laienemine on väljendunud. Väliskontrollil on patsiendil jalgade ja jalalaba tursed, nende piirkondade tursed, millega kaasneb valu.

Seda tüüpi tromboflebiitiline sündroom esineb enamikul juhtudel ja räägib süvaveenide rekanalisatsioonist - kui tromb sügavates venoossetes veresoontes lahustub ja verevool nende kaudu taastub. Pindmistes veenides rõhk langeb, nad jäävad "venitatuks".

PTFS-i haavandiline variant

Seda tüüpi venoosset puudulikkust iseloomustavad troofilised häired - rakkude toitumishäired ebapiisava arteriaalse verevoolu tõttu. Alguses naha tumenemine jäseme alaosas, rõngakujuliste tihendite moodustumine, põletikulise reaktsiooni teke, mille järel moodustub haavand.

Segavormis PTFS

Venoosseid muutusi iseloomustab sel juhul segatud pilt: patsienti võivad häirida valu ja tursed, mis võivad perioodiliselt ilmneda, ja siis ei viitsi üldse. Peaaegu kõigil patsientidel on veenilaiendid, sageli täheldatakse haavandilisi nahakahjustusi..

Diagnostika

Alamjäsemete tromboosijärgne haigus tuvastatakse arsti välise uuringu põhjal, kasutades instrumentaalseid uuringumeetodeid ja anamneesi andmeid. Viimasel juhul küsitletakse patsienti ja uuritakse varasema haiguse ajalugu - kui patsienti raviti tromboosi tekkeks, on PTFS-i tõenäosus väga kõrge.

Tromboflebiitilise sündroomi diagnoosimisel on "kullastandard" ultraheliuuring.

Kahepoolne skaneerimine paljastab venoosseina seisundi, verevoolu kiiruse, vere evakueerimise ja jäsemetest väljavoolu. Samuti annab kõva ja pehmete kudede läbiv ultraheli teavet verehüüvete olemasolu või puudumise kohta.

Lisaks PTFS-i diagnoosimisele võib patsiendile määrata kontrastaine abil röntgenpildi. Pärast haiguse kinnitamist on ette nähtud asjakohane ravi..

Prognoos ja tüsistused

Tromboflebiitsete venoossete kahjustuste prognoos on suhteliselt soodne juhtudel, kui patsient järgib arsti põhisoovitusi - ei riku raviprogrammi ja järgib haiguse relapsi vältimise põhireegleid. Selle lähenemisviisi abil saate pikka aega saavutada püsiva optimaalse oleku..

Wellnessprogrammi reeglite rikkumisel tekivad patsiendil jäsemete vereringehäirete kujul tüsistused, mis võivad põhjustada amputatsiooni vajavat gangreeni. Teine tõsine komplikatsioon on aju või siseorganite südameinfarkt, kui verehüüve siseneb üldisesse vereringesse.

Ravi

Tromboflebiitilise venoosse haiguse raviks on vajalikud kaks peamist reeglit: ravi pädev väljakirjutamine ja patsiendi soov ravida. Ainult teadliku lähenemisega PTFS-i ravile on võimalik saavutada soovitud tulemus, stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida jäsemete krooniliste krooniliste haiguste kliiniku ägenemist. Programm hõlmab uute reeglite tutvustamist igapäevaelus, ravimeid ja mitmeid tugevdavaid protseduure. Toiming on vajalik ainult siis, kui PTFS-id töötavad.

Elustiili korrigeerimine

Venoosse puudulikkusega patsiendid peavad järgima mitmeid haiguse ennetamise põhireegleid:

  • Ärge unustage külastada fleboloogi või veresoontekirurgi - vajadusel saavad arstid välja kirjutada ennetava ravi, mis hoiab ära sündroomi soovimatud tagajärjed;
  • Piirake rasket füüsilist aktiivsust, vältige tööd, mis nõuab pikemat jalgadel seismist;
  • Keelduda halbadest harjumustest;
  • Järgige dieeti - ärge sööge toite, mis suurendavad verehüüvete tekke riski ja PTFS-i arengut;
  • Tehke igapäevast võimlemist - mõõdukas treeningteraapia soodustab jalgade paremat vereringet, tugevdab veenide seinu.

Elustiili muutused ei ole mitte ainult tromboflebiidi järgnenud sündroomi ennetamine, vaid parandavad ka ravimite mõju ravi ajal.

Narkoravi

Tromboflebiitilise sündroomi ravi ravimitega on suunatud vere hüübimise määra suurendamisele, venoosseina terviklikkuse taastamisele ja põletiku ennetamisele. Peamine raviskeem hõlmab tromboflebiitilise haiguse ravi kolme etappi.

Algselt kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Diasgrandid (Trental, reopolüglüukiin, pentoksüfülliin) - need ained takistavad trombotsüütide kleepumist ja PTFS-i teket;
  • Valuvaigistid (Ketoprofen, Troxevasin) - vähendavad venoosseina valu, turset ja põletikku;
  • Antioksüdandid (B-vitamiin, tokoferool, mildronaat) - vere vedeldab, hõlbustab vereringet veenide kaudu.

Nahakahjustuse tunnuste korral on näidustatud antibiootikumravi. See tromboflebiitilise sündroomi ravi kestab 7-10 päeva, seejärel määratakse järgmised ravimid:

  • Reparaatorid: Solcoseryl, Actovegin;
  • Flebotoonika: Detralex, Phlebodia, Ginkori kindlus.

Lõpus on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide kursus:

Sellise PTFS-ravi võrgu kestus on umbes 2–3 kuud. Tavaliselt täheldatakse pärast selle programmi kulgu venoosse puudulikkuse kõrvaldamist ja tromboflebiitiliste jäsemete kahjustuste peamisi ilminguid..

Füsioteraapia

Tugevdavate protseduuride kasutamine on väga oluline nii post-tromboflebiidi haiguse raviks kui ka selle ennetamiseks. Venoosse puudulikkuse korral laieneb veresoonte maht, milles veri stagneerub ja hüübib. Füsioteraapia seansside ajal suureneb veenide toon ja vere väljavool jäsemetest paraneb.

PTFS-i kõige levinumad ravimeetodid on:

  • Ravimite elektroforees;
  • Magnetoteraapia;
  • Laserravi;
  • Iontoforees;
  • Radooni ja okaspuu jäsemete vannid.

Ravi tõhusust täheldatakse ainult füsioterapeudi süstemaatilise visiidi korral - kui patsient jätab seansid vahele, on ebatõenäoline, et haigus taandub.

Terapeutiliste harjutuste läbiviimine, mille määrab arst, on oluline ka PTFS-i ravis. Oluline on märkida seda tüüpi treeningute tohutuid eeliseid - väike füüsiline aktiivsus parandab vereringet, leevendab puhitust ja suurendab veresoonte toonust. Jäsemete ülekoormamine on keelatud - see parandab venoosse väljavoolu.

Kompressioonklambrite kasutamine

Tromboflebiidijärgse sündroomi tüsistuste ennetamiseks ja selle raviks kasutatakse sidemete ja spetsialiseeritud kudumite kandmist, pigistades pindmisi veenisid. See suurendab survet sügavates anumates ja parandab veenide tagasitulekut jäsemetest..

etnoteadus

Tromboflebiidijärgseid häireid saab ravida ka kodus. On oluline kasutada seda tehnikat PTFS-i põhiteraapia lisana ja mitte kasutada seda üksi..

Kaks kõige tõhusamat retsepti:

  • Kalanchoe tinktuur - taime peeneks hakitud lehed täidetakse alkoholi või viinaga ja infundeeritakse 10 päeva pimedas kohas. Kompositsioon hõõrutakse kahjustatud jäsemetesse;
  • Tromboflebiitilise haiguse vastases võitluses aitab mägine tuhk - peate võtma taime koore ja valama keeva veega, laske sellel 10 tundi tõmmata. Võtke 3 korda päevas, 1 supilusikatäis.

Operatsioon

Kirurgiline korrektsioon ei aita PTFS-ist vabaneda, vaid lükkab edasi ainult tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on selle rakendamine asjakohane, kui konservatiivne teraapia on ebaefektiivne. Kõige tavalisemad toimingud on:

  • Veenide ekstsisioon ja ligeerimine;
  • Verevoolu venoossete möödasõiduteede loomine;
  • Verehüüvete eemaldamine hoiustest.

Tromboflebiit on tegelikult tromboosi krooniline vorm ja põhjustab sageli puude. Kui teil on esinenud varasemaid veenisüsteemi haigusi, on soovitatav külastada arsti ja viia läbi PTFS-i profülaktika.

Postflebiidi sündroom

Diagnostika

Kui patsient ravib valu alajäsemetes, viib arst läbi välisuuringu, palpatsiooni ja määrab testi. Lisaks peate külastama veresoontekirurgi vastuvõtul.

Esialgse diagnoosi saab teha, kuid selle kinnitamiseks on vaja läbi viia terve rida teste. Flebotromboosiga jagatakse diagnostika instrumentaalseteks ja laboratoorseteks testideks.

Laborikatsetes tuleb teha üldised ja biokeemilised plasmatestid, määrata trombiini genereerimise test, graafiline vere hüübivus ja protsessi kiirus.

Instrumentaalse läbivaatuse ajal on ette nähtud järgmine diagnostika:

  • Magnetresonantstomograafia;
  • vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring;
  • Ilio-reieluu piirkonna ja sääreosa kapillaaride Doppleri uuring;
  • venograafia.

Alajäsemete veenide kahjustuste klassifikatsioon

Flebotromboosi on mitu klassifikatsiooni. Kliinilise ravikuuri võib jagada:

  • Äge. Kestab 7 kuni 30 päeva. Seda iseloomustab trombi lahtine fikseerimine veresoone seina külge, on ägeda venoosse puudulikkuse sümptomeid.
  • Subakuutne. Kestus - 1 kuu - 1 aasta. Tromb on tihedalt kinnitatud venoosseina külge, toimub venoosse puudulikkuse regressioon.
  • Krooniline. Venoosse puudulikkuse nähtused on stabiliseerunud kroonilise venoosse puudulikkuse kujul (näiteks posttromboflebiitiline sündroom).

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis kajastab verehüüvete liike venoosseina külge kinnitumise olemuse järgi:

  • Võnkuv (ujuv). Veresoonte seinale on üks fikseerimise punkt. Võib olla segmentaalne või laialt levinud ujuva peaga.
  • Parietaalne. Trombootilised massid kinnitatakse tihedalt veeniseina külge. Ileofemoraalse segmendi oklusioon on puudulik.
  • Oklusiivne. Venoosses voodis verevoolu praktiliselt puudub. Kas olemasoleva parietaalse trombi progresseerumise tulemus.

Päritolu järgi võib määratletud patoloogiline protsess olla järgmine:

  • Esmane. Arendab muutumatutel venoossetel laevadel.
  • Teisene. Eelmine operatsioon, veresoonte kateteriseerimine, on olemas omandatud hemostaasi patoloogia.

Trombootilise protsessi suunas võib laskuda, tõusta, levida mõlemas suunas. Kliinilise pildi kohaselt jagatakse ileofemoraalne tromboos asümptomaatiliseks ja sümptomaatiliseks.

Sümptomid

Pidevalt progresseeruva tromboflebiitilise sündroomi sümptomid:

  • Jalgade pikaajaline turse;
  • Pundunud ja sinised veresooned
  • Kapillaartähed jalgadel;
  • Krambid;
  • Pärast pikaajalist liikumist on alajäsemete letargia tunne.

Üks sündroomi kõige häirivamaid sümptomeid, mis väljendab seda haigust, võib avalduda mitmesuguste löövetena. Seda süvendavad muud naha muutused..

Kahjustatud kuded muutuvad lõtvunud ja kortsuliseks ning mõnes piirkonnas ilmnevad paranemisvõimetud abstsessid.

Alajäsemete posttromboflebiitilist sündroomi tunnevad paljud märgid, mis võimaldavad kindlaks teha veresoonte puudulikkuse progresseerumist, mis on olulised selle arengu ajal. Sümptomite mitmekesisuse järgi on eksperdid kindlaks teinud teatava astme tromboflebiitilise sündroomi astme: ödematoosne-valulik vorm; veenilaiendid ja haavandiline vorm

Tromboflebiitilise sündroomi manifestatsioon

Kuid juhtub, et sümptomite raskuse tõttu pole seda või seda sümptomit võimalik ära tunda. Sel juhul määratakse alajäsemete vaskulaarse puudulikkuse segavorm..

Kõige ebameeldivam sümptom on troofilised haavandid, mis esinevad sääreosa kahjustatud piirkondades..

Selle haiguse viimast arenguetappi saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

  • Naha värvimuutus teatud kohtades;
  • Jalade tumedad laigud on naha alla varisenud kogunemiste jäänused;
  • Põletikulise piirkonna muljetavaldav suurus;
  • Haavandid, mis on juba nahasse tungima hakanud.

Alajäsemete haavandid on välised haavad, mis pidevalt veritsevad ja väljutavad mädaseid vedelikke. See võib areneda gangreeniks..

üldkirjeldus

Alajäsemete posttrombootiline haigus (PTB) on haigus, mis areneb pärast sügavat venoosset tromboosi koos klapiaparaadi osalise või täieliku hävimisega, mis viib püsiva venoosse ummistuse ja troofiliste häirete tekkeni. Seega on PTB edasi lükatud flebotromboosi tagajärg. Trombi resorbeerumisega hüübinud veresoone valendikus hävib osaliselt ka klapiaparaat, mis põhjustab paratamatult venoosse ummistuse ja protsessi kulgu.

Kroonilise venoosse puudulikkuse astme järgi on olemas klassikaline klassifikatsioon:

  • 1 - mööduv ödeem (ilmneb reeglina pärast füüsilist pingutust või tööpäeva lõpus);
  • 2 - püsiv ödeem (ilmub isegi hommikul, pärast und), naha hüperpigmentatsioon;
  • 3 - troofiliste häirete esinemine haavandiliste defektide kujul (haiguse kaugelearenenud staadiumis).

Haigus moodustub järk-järgult, pärast ägedat flebotromboosi toimub veresoone rekanaliseerumine (valendiku taastamine), kuid osalise düstroofia tõttu ei saa klapiaparaat enam toimida nagu varem. Tekib pidev vere väljavool, mis omakorda viib veenide ummistumise ja vereelementide higistamiseni lähedalasuvatesse kudedesse. Areneb turse, mis häirib kapillaaride kokkusurumise tõttu mikrotsirkulatsiooni, aitab kaasa naha skleroosile ja nahaalusele rasvkoele. Lõpuks moodustuvad troofilised häired koos haavandiliste defektide moodustumisega.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Posttrombootiline venoosne puudulikkus pärast varasemat tromboosi pole täielikult ravitud. Teraapia peamine ülesanne on PTFS-i mis tahes vormis võimalikult palju aeglustada patoloogiliste sümptomite arengut..

Kuid patoloogia kulgeb erineval viisil. Mõnedel patsientidel täheldatakse sageli mõõdukate ja isegi kergete sümptomite pikaajalist manifestatsiooni. Teises osas patsientidest progresseerub haigus kiiresti sümptomite raskuse suurenemise ja püsivate troofiliste häirete tekkega kuni puudeni..

Kui jätame tähelepanuta PTFS-i arengu, ainult intensiivistuvad kõik manifestatsioonid, provotseerides tüsistusi ekseemi, püsivate troofiliste haavandite, veresoonte kõvenemise, kudede nekroosi ja kõige ohtlikumatena - mis viib korduvalt tromboosi ja sellele järgnenud südameataki, kopsuarteri trombemboolia ja insuldi tekkeni.

Varase diagnoosimise ja kõigi raviprintsiipide järgimisega on haiguse prognoos üsna soodne, kuna suur valik ravimeid, füüsilisi protseduure, väliseid vahendeid võimaldab patoloogilist protsessi nii palju kui võimalik aeglustada..

Jalade kontrastne dušš on PTFS-i tõhus ennetav meede

Mis on PTFS

Postthrombophlebitis sündroom, mis see on? See on alajäsemete veenide negatiivne muutus, mida iseloomustab nende kitsenemine ja verevarustuse halvenemine..

Keha teatud häirete korral, kui veres on suurenenud hüübivus, võivad tekkida verehüübed - verehüübed.

Selle tagajärjel veen kitseneb, verevool halveneb ja aeglustub. See loob surve veresoonte seintele, need venivad, muutuvad sõlmedeks. See halvendab ka lümfivoolu, mis põhjustab turset..

Alajäsemete PTFS-i kohta võib öelda, et selline haigus põhjustab soovimatuid muutusi kogu keha vereringes. Vedelik stagneerub alajäsemetes ja siseneb keha teistesse osadesse aeglaselt ja mitte täielikult.

Klassifikatsioon

PTFS-kood vastavalt ICD 10 - I 87.0-le. See rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon leiutati ja töötati välja nii, et maailma eri riikide arstid, kes keelt ei oska, saaksid teineteisest aru ja teaksid, mille nimel patsienti ravida..

See on eriti väärtuslik, kui ühes osariigis haige inimene saadetakse ravile teise. Seega, nähes arst RHK 10 PTFS-i koodi, saab arst kohe aru, millisest haigusest me räägime..

Lisaks RHK 10-le kasutatakse posttromboflebiitilise sündroomi korral ka teisi klassifikatsioone. Niisiis, teadlased V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Kõige sagedamini on see klassifikaator, mille leiutas professor M.I. Kuzin.

Selle kohaselt on PTFS jagatud neljaks vormiks:

Igat vormi iseloomustavad mõned kursuse tunnused ja spetsiifilised sümptomid. Ka posttromboflebiitilise sündroomi klassifitseerimine tähendab selle jagamist etappideks - esialgsest kuni äärmiselt raskeni.

Tromboflebeetilise sündroomi ravi

PTFS-i terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad konservatiivsed meetodid (elustiili muutused, verevoolu taastamise kompressioonitehnikad, ravimteraapia), kirurgilised ravimeetodid.

Konservatiivne teraapia

Alajäsemete tromboflebiitilise sündroomi ravi algab kehalise aktiivsuse suurenemise, õige toitumise ja joomisega. Jalade venoosse süsteemi koormuse vähendamiseks soovitavad arstid kaalust alla võtta..

Kompressioonimeetmed venoosse vere väljavoolu parandamiseks viiakse läbi elastsete sidemete (sukad) abil.

Kompressiooniseadmete pidev kandmine välistab haavandite tekkimise ja vähendab ka valu.

Kui haavandid on juba patsiendi nahal, stimuleerib tihendatud ravimeetod nende paranemist.

On väga oluline valida õiged sukad ja sidemed. Need ei tohiks teie jalgadest maha kukkuda, põhjustada tuimust

Teraapia ajal on vaja suurendada kompressioonsidemete kandmise aega, samuti jäsemele avaldatava surve jõudu..

Narkootikumide ravi

Ravimiteraapiat kasutatakse vere reoloogiliste parameetrite parandamiseks, veenide seinte tugevdamiseks. Ravimiravi esimeses etapis kasutatakse aktiivselt verevedeldajaid, patsientidele määratakse intravenoosne reopolüglütsiin.

Seda kombineeritakse laia toimespektriga antibiootikumidega (vähendades bakteriaalse floora kinnitumise riski), samuti tokoferooliga (stimuleerib immuunsussüsteemi). Lisaks kasutatakse hepariini, fraksipariini. Ravi viiakse läbi haiglakeskkonnas.

Teraapia teine ​​etapp hõlmab selliste suukaudsete ravimite võtmist nagu Detralex, Endothelon, Rutozid. Need on saadaval tablettide, kapslite kujul. Kõige tõhusam ravim on Detralex. Ravi kestus on 14-30 päeva..

Lisaks tableteeritud ja kapseldatud vormidele määravad kirurgid väliseid preparaate salvide, geelide kujul.

Need sisaldavad:

  • Lioton 1000 geel,
  • Hepariini salv,
  • Miswengal,
  • Ginkori geel,
  • Rutoside,
  • Trokserutiin,
  • Indovazin.

Alajäsemete PTFS-i ravi kohalike ravimitega viiakse läbi 2-3 kuu jooksul.

Tromboosi tõenäosuse vähendamiseks on ette nähtud Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin.

Tähelepanu! Ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata

Operatiivne ravi

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti patsiendi elukvaliteedi halvenemisega. Ravi viiakse läbi pärast verevoolu taastamist venoosses voodis. Kõige tavalisemad operatsioonid pealiskaudsetel ja suhtlevatel veenidel.

Kirurgilise ravi meetodeid on mitmeid:

  • kahjustatud veeni ligeerimine,
  • tugevalt laienenud saphenoossete veenide eemaldamine kahjustunud verevoolu puudumisel süvaveenis,
  • kollateratsioonide (möödaviigu tüüp) arendamine, rikkudes vere väljavoolu sügavate või pindmiste veenide kaudu,
  • veenide klapiaparaadi funktsiooni taastamine (tehisventiilide paigaldamine või nende kandmine ühest veenist teise),
  • ümbersõit (teostatakse täieliku veeni ummistusega).

Tähtis! Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile ööpäevaringselt kompressioonsidemeid. Haavade paranemisel võib sidemeid (sukki) kogu päeva kanda, öösel eemaldada

Määrake antibiootikumravi (nakkuse ennetamine) 10 päeva. Pärast taastumisperioodi lõppu on vaja võtta ravimeid, mis tugevdavad veresoonte seina, 2 korda aastas, jälgida töö- ja puhkerežiimi

Haavade paranemisel võib sidemeid (sukki) kogu päeva kanda, öösel eemaldada. Määrake antibiootikumravi (nakkuse ennetamine) 10 päeva. Pärast taastumisperioodi lõppu on vaja võtta ravimeid, mis tugevdavad veresoonte seina, 2 korda aastas, jälgida töö- ja puhkerežiimi.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudel sarnaneb PTFS-ga ödematoosne sündroom oma käigus turset, mida täheldatakse veenilaiendite korral. See võib areneda vedeliku nõrga väljavoolu tõttu pehmetest kudedest, lümfiringe häirumisest või lihaspingete ja nende suuruse suurenemise tõttu. Umbes 12% süvaveenitromboosiga patsientidest täheldab seda sümptomit aasta jooksul pärast haiguse algust ja kuue aasta pärast ulatub see arv 40-50% -ni..

Patsient hakkab päeva lõpuks märkama, et sääre piirkonnas on nahk turses. Sel juhul täheldatakse vasakul jalal suurt turset. Lisaks võib turse levida pahkluu või reie piirkonda. Patsiendid märgivad sageli, et nad ei saa saapa lukuga kinnitada ja jalanõud hakkavad jalga pigistama (eriti õhtul) ja pärast turseala sõrmega vajutamist jääb nahale fossa, mis ei sirgu pikka aega. Paksude elastsete sokkide või põlvpükste kandmisel jäävad jäljed jalale.

Hommikul reeglina turse väheneb, kuid ei kao täielikult. Patsient tunneb pidevalt jalgade raskustunnet, jäikust ja väsimust ning kui jalga "tõmmata", on mul lõhkemisoskuse valutav ja tuim valu, mis intensiivistub pikema viibimisega ühes asendis. Alajäseme kõrgendatud positsiooniga valu vaibub.

Mõnikord kaasneb valu ilmnemisega krambid. See on eriti tavaline pikka aega kõndides, öösel või kui olete pikka aega ebamugavas asendis. Mõnel juhul ei jälgi patsient valu ja tunneb seda ainult jala sondeerimisel.

60–70% -l progresseeruva tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest täheldatakse veenilaiendite korduvat arengut. Enamikul juhtudest laienevad jala ja sääre peamiste venoossete pagasiruumide külgmised sügavad veenid ning suurte ja väikeste saphenoossete veenide pagasiruumi struktuuri laienemine on palju harvem. Statistika kohaselt täheldatakse troofilisi haavandeid 10% -l tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest, mis paiknevad sagedamini pahkluude siseküljel või sääreosas. Nende väljanägemisele eelnevad naha märgatavad troofilised häired:

  • nahk tumeneb ja muutub hüperpigmentatsiooniks;
  • ilmuvad tihendid;
  • nahaaluse rasva sügavates kihtides ja naha pinnal on põletiku tunnused;
  • enne haavandi ilmnemist määratakse atroofeerunud kudede valkjad alad;
  • troofilised haavandid nakatuvad sageli teist korda ja püsivad pikka aega.

Kliinilised ilmingud

Haiguse peamised sümptomid ei ilmne kohe, need võivad jäljendada veenide teist patoloogiat, kuid 12% -l patsientidest ilmnevad need haiguse esimesel aastal:

  • jalgade nahale moodustuvad mugulised moodustised, mille ümber paiknevad vaskulaarsed "võrgud", "tärnid", mis näitavad seost nahaaluste veresoonte venoosse puudulikkuse ilmnemisega;
  • puhitus, esmalt õhtul, siis suurendab jala püsivalt (sagedamini vasakpoolne sääreosa), muudab tavalised kingad tihedaks, aja jooksul paiknevad ödeemid nii äärealadel kui ka reitel, ei kao horisontaalasendis, golfi ja sokkide jäljed on nahale "jäljendatud", kingad;
  • valutavad tuimad valud, mida süvendab paigalseismine, leevendatakse jala tõstmisega kõrgendatud asendisse;
  • pidev väsimustunne ja jalgade pinge;
  • krambid kõndimisel ja öösel;
  • jalgade naha vähenenud tundlikkus, mõnikord tuimus, eriti pikaajalise püstise asendi korral;
  • troofilised muutused naha pragude ja haavandite kujul.

Viie aasta pärast on pooled patsientidest tuvastatavad iseloomulike sümptomitega.

Sündroomi välised tunnused alates vasaku jala tursest kuni laialt levinud haavanditeni on kõige tüüpilisemad ilmingud

Moodustab PTFS-i

Haiguse ödematoosse-valuliku vormi korral valitsevad kõik kliinilised sümptomid, tursed ja valu. Turse ja valu levimus sõltub trombi asukohast.

Kui niude- või reieveenis on tromb, levivad tursed ja valu kogu sääres kuni kubeme voldini.

Kui ummistus toimub reieveeni bifurkatsiooni tasemel, suureneb ödeem põlve alla.

Sääre ühe süvaveeni ühe haru lüüasaamine põhjustab turset ja tuimust sääre keskosast ja altpoolt.

Veenilaiendite vormi iseloomustab venoosse mustri ilmumine (tärnid, väikesed ja suured oksad), pindmiste veenide punnimine naha kohal. Seda tüüpi haigus võib halva vere väljavoolu tõttu kergesti muutuda haavandiliseks vormiks.

Naha pinnal moodustuvad kõigepealt tumenemise, induratsiooni, atroofia piirkonnad ja seejärel haavandid, mis põhjustavad tugevat sügelust. Segavorm hõlmab kõiki sümptomeid.

Ravi

Konservatiivne teraapia • I etapp - pole vaja ravimeid välja kirjutada. Ratsionaalne töö- ja puhkerežiim, elastsete sidemete (sidemed, sukad) pidev kandmine, kehakaalu, soolestiku aktiivsuse normaliseerimine, kehalise aktiivsuse piiramine • II etapp •• Režiim: elastsete sidemete kasutamine ja kehalise aktiivsuse ratsionaalse režiimi korraldamine. Motoorse režiimi valimise juhend, jalgadel viibimise kestus - jäseme turse astme muutus •• Raviteraapia ••• Kaudse toimega antikoagulandid (näiteks fenindioon) ••• Trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, reopolüglütsiin) ••• Fibrinolüütilised ravimid • III etapp: •• Ravimid - vt II etapp. •• Venoosse hüpertensiooni kõrvaldamine (haavandite peamine põhjus). ••• Meditsiiniline kompress, mida rakendatakse 1–2 nädalat enne haavandi paranemist. ••• Tsinkoksiidi ja želatiini sidused. Marlisidemed kaetakse kuumutatud pastaga, mis sisaldab tsinkoksiidi, želatiini ja glütseriini, kantakse 2-3 kihina kahjustatud jalale, mis on kõrgendatud asendis. Kui pärast 3-nädalast sideme kandmist troofiline haavand ei parane, rakendatakse side uuesti.

Kirurgiline ravi • Perforeerivate veenide ligeerimine, et kõrvaldada patoloogiline ülevool süvaveenidest pinnapealseks (Lintoni operatsioon). • Klapifunktsioonide taastamine rekanaliseeritud süvaveenides (näiteks ekstravasaalse klapi korrigeerimine raami mähistega vastavalt Vvedensky meetodile). • Vere väljavoolu suuna muutmine suurte veenide kaudu klapid (nt reieluu nahaalune operatsioon vastavalt De Palma meetodile).

Sünonüümid • Posttrombootiline haigus • Posttromboflebiitiline sündroom • Postitrombootiline venoosne puudulikkus

RHK-10 • I87.0 postflebiitiline sündroom

RHK-10 pealkiri: I87.0

Ravi

Jalade veresoonte kroonilise puudulikkuse ravi tulemusi määravad mitmesugused tegurid - venoossete kahjustuste tase, haiguse kestus, avatuse taastamise protsess ja muidugi patsiendi soovidest lähtuvalt..

Tromboflebiidijärgse sündroomi taastumise edukus sõltub suuresti patsiendist endast, kui palju ta on valmis järgmiste toimingute tegemiseks:

  • Kandke pidevalt sukkseid või sukkpüksid;
  • Lõpeta kõik halvad harjumused;
  • Kaalu kaotama;
  • Treenige järjepidevalt, nagu arst on määranud.

Arst kirjutab omakorda välja ravimeid, mis aitavad normaliseerida veresoonte seisundit, vereringet ja peatavad põletikuprotsessi..

Kompressioonimeetod sündroomi raviks toimub kogu tervenemisprotsessi vältel. Selle meetodi efektiivsus sõltub peamise ravikuuri positiivsetest tulemustest. Esimeses etapis tunnevad patsiendid kompressioonrõivaste kandmisel alati ebamugavusi ja võivad selle kasutamise unustada. Kuid aja jooksul muutub see harjumuseks ja ravi annab oma tulemused..

Kootud aluspesu on jagatud kolme klassi. Algperioodil tasub kanda esimesse klassi kuuluvaid elastseid sidemeid või sukki, suurendades pidevalt nende kandmise perioodi. Siis võite hakata kasutama järgmiste tasemete tihendamist, suurendades seeläbi tervendavat toimet.

Kompressiooniriietus veenilaiendite jaoks

Mõni tüüpi veenilaiendite kompressioonikastmed põhinevad želatiinilisel omadusel, mida tuleb aja jooksul muuta. Selliseid omadusi kasutatakse troofilise haiguse korral PTFS µb 10 ravimisel. Želatiinikastmeid peaks rakendama kvalifitseeritud spetsialist. Unna-apretid ei avalda mitte ainult survet, vaid avaldavad ka haavanditele tervendavat toimet.

See meetod ei ole tõenäoliselt raviv, vaid ennetav. Kuid kombineerituna teiste ravimeetoditega on sellel maksimaalne tulemus..

Kirurgilisi toiminguid kasutatakse tavaliselt pärast siseveenide töö taastamist, kui need stabiliseerivad vereringet sise-, side- ja välisveenides. Kirurgilisi võimalusi on palju. Kõige populaarsemad ja vastuvõetavamad olid operatsioonid pealiskaudsetel ja sideanumatel. Venoossete veresoonte taastamise mis tahes etapis, kus esinevad kahepoolsete veenide deformatsioonid, eelistatakse operatsioone suurte venoossete tüvede eemaldamiseks koos nende ligeerimisega.

See alajäsemete PTFS-i ravimeetod võimaldab teil eemaldada deformeerunud saphenoossetes veenides sisalduva vere sisalduse jäänused, samuti kõrvaldada vere ühendamise anumate kaudu vastupidine verevool, et vähendada vigastatud jala piirkonnas venoosset hüpertensiooni, stabiliseerides sellega vereringet alajäsemete peamises veresoonte voodis. Pärast väljutamist määratakse patsientidele kompressioonirežiim, mida tuleb järgida kogu operatsioonijärgse perioodi vältel..

Patoloogia tüübid

Tromboflebiitilise haiguse jaotus tüüpidesse on üsna meelevaldne, see sõltub patsiendi kaebuste kompleksist:

  • ödematoosne valu - ilmneb ilma nähtavate veenilaienditeta, avaldub sääre tursena, valuna pikema seismise ajal;
  • veenilaiendid - väljendub venoosse puudulikkuse, veenide turse, sõlmede moodustumise, hilisema staadiumis sääre sügeluse korral.

Segavorm ühendab kahte tüüpi haiguse tunnuseid.

Tromboflebiitilise sündroomi peamine eeldus on alajäsemete venoosne tromboos, ravimata tromboflebiit. Trombi armistumine põhjustab veresoone ummistumist, sidekudede jootmist, mikrotsirkulatsiooni pidevat katkemist.

PTFS areneb pärast flebiiti, seetõttu provotseerivad seda sarnased tegurid:

  • vigastused, jalgade verevalumid, operatsioonid alajäsemetel ja kubeme piirkonnas;
  • nakkuslikud protsessid, mis levivad vereringes, sepsis, tuberkuloos ja süüfilis, infektsioon veenisiseste protseduuride ajal;
  • ninaneelu, siseorganite, suuõõne kroonilised infektsioonid;
  • alajäsemete veenilaiendid;
  • ateroskleroos, suhkurtõbi, neeru- ja maksahaigused, mis häirivad arterite seisundit, soodustavad põletikku ja kolesterooli kogunemist.

Peamine põhjus on verehüübe moodustumine, mis on iseloomulik kahele patoloogiale:

  • flebotromboos - täielikult või osaliselt venoosseina külge kinnitatud trombide moodustumine koos põletiku lisamisega;
  • tromboflebiit on veenide põletikuline haigus koos verehüüvete moodustumisega.

Erinevused tromboflebiidist

Erinevus tromboflebiidi ja flebotromboosi vahel on patogeneesi või arengumehhanismi osas minimaalne. Põletikulised protsessid põhjustavad alati endoteeli kahjustusi, millega kaasneb tromboos. Verehüüvete ilmnemine põhjustab alati veenides põletikku või flebiiti. Terminoloogias on eksiarvamus, kui flebotromboosi nimetatakse sügavate veenide kahjustuseks ja tromboflebiiti pealiskaudseks.


Flebotromboosi ICD 10 kood vastab flebiidile ja tromboflebiidile I80, kahjustus mõjutab pindmisi veene (I80.0), reieveeni (I80.1), sügavaid veresooni (I80.2)..

PTFS-i klassifikatsioonis pole eraldi koodi.

Flebiidi ja tromboosi arengule eelnevad kaks tegurit:

  • vere väljavoolu aeglustamine;
  • veenide seinte kahjustus.

Kui vere väljavool on häiritud, kogeb veenide seinad suurenenud stressi, mille tagajärjel muutuvad endoteeli - veenide limaskesta - reaktsioonid. Rakke mõjutavad kaks hemodünaamilist tegurit:

  • venitus suurenenud verevooluga;
  • vererakkude liikumisel tekkiv deformeeriv jõud.

Selle nihkejõu suurenemine, nagu katsed on näidanud, põhjustab raku struktuuri muutumist, aktiveerib lämmastikoksiidi ja prostatsükliini - nende tegevus on suunatud lihaskihi lõdvestamisele. Veenide pikaajalise stagnatsiooni tagajärjel veenides hakkavad seinad laienema, mis on loomulik kaitsereaktsioon. Samal ajal tõhustatakse selliste ainete tootmist, mis meenutavad reaktsiooni põletikulistele molekulidele - tsütokiinidele.

Endoteeli ressursid ammenduvad pikaajaliste infektsioonide, joobeseisundite, hemodünaamiliste ülekoormuste ajal - tammid, mis segavad verevarustust. Jalade venoosse süsteemi mis tahes põletikulistele protsessidele eelnevad stagnatsiooni mehaanilised tegurid:

  1. Maksahaigus viib sidemete venitamiseni ja madalama veeniõõne muljumiseni, mis piirab vere väljavoolu jalgadest.
  2. Diafragma spasm põhjustab emotsionaalse stressi ajal madalama veeniõõne klammerdumist maohaiguste ja hingamishäirete tõttu.
  3. Kleepumised pärast pimesoole eemaldamist varicocele tsüstide eemaldamiseks, samuti keisrilõige, blokeerivad vere väljavoolu niudearterite kaudu, mõnikord areneb ileofemoraalne flebotromboos. Puusa painutamise eest vastutava iliopsoas lihaste spasmid esinevad professionaalsetel jooksjatel, jalgratturitel ja raskuste tõstjatel.
  4. Elundite prolapss pärast sünnitust või istuva eluviisi tõttu viib reiearteri kokkusurumiseni kubemeluu piirkonnas. Tulemuseks võib olla perianaalse tsooni flebotromboos - hemorroidide komplikatsioon.
  5. Sagedased kõhukinnisus ja ummistused sigmoidses käärsooles põhjustavad kõige sagedamini vere väljavoolu vasakul küljel.

Pärast tromboflebiidi edukat ravi ravimitega on hädavajalik eemaldada venoosse väljavoolu ummistused.

Sümptomid

Selle haiguse kõige iseloomulikumad sümptomid on järgmised:

  1. Alajäsemete valu ja raskustunne. Eriti intensiivistunud päeva lõpuks, vähenenud või kadunud hommikuks, kui võtta keha horisontaalne asend jalgade tõstmisega mäkke, tuleb kergendus.
  2. Krambid kahjustatud jalga või mõlemat jalga öösel.
  3. Sapiteeni veenide laienemine, venoosse mustri tugevdamine, nende tuberosity, nodularity, vascular network.
  4. Erineva intensiivsusega tursed, mis sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist, jäsemete koormuse määrast ja muudest välistest teguritest.
  5. Nahaalused tihendid, mis tekivad pärast püsivat turset, naha liikumatust, selle nakkumist rasvkoega.
  6. Sääre all oleval nahal on tumedad rõngad.
  7. Nahahaiguste ilmnemine kahjustatud jäsemele - dermatiit, haavandid, ekseem.
  8. Troofiliste haavandite moodustumine, mida haiguse lõppstaadiumis kahjustatud jäsemetel praktiliselt ei saa ravida.

Kõik sümptomid ei tohi esineda üheaegselt, nende olemasolu või puudumine sõltub haiguse vormist ja raskusastmest.

Kui konsulteerite varases staadiumis arstiga ja viite läbi pädevat ravi, võib asi piirduda ainult jalgade kerge turse ja raskustundega. Naha tumenemine ja paksenemine, haavandid on haiguse tähelepanuta jätmise tunnused.

Arengu põhjused ja tegurid

PTFS-i tekkimise ja arengu peamine põhjus on trombi moodustumine jalgade venoossetes anumates..

Pärast tromboosi esialgset episoodi ja ägedate ilmingute leevenemist võib tromboosimassidest tekkinud tromb teraapia (liisingu) mõjul osaliselt või täielikult lahustuda. See protsess algab 10-12 päeva pärast trombide moodustumist, jätkudes kuni aasta või rohkem.

Trombootilised massid blokeerivad veresoone luumenit ja verevoolu

Sel juhul taastatakse verevool läbi anuma (rekanaliseerimine). Kui normaliseerumist ei toimu, on anum täielikult võsastunud. Kuid isegi veresoonte valendiku taastamise korral ei tööta veen tromboosi järgselt täielikult ventiilide kahjustuse tõttu, mis on spetsiaalne mehhanism verevoolu tagamiseks veenidest südamesse. Kuna klapid ei tööta (või töötavad nõrgalt), stagneerub jalgades veri, verevool sügavate ja pindmiste veenide süsteemis on häiritud ning nende sees on liigne rõhk..

Selline ebaloomulik rõhk põhjustab veresoonte laienemist (ektaasia), veenide seinte hõrenemist ja mikroveresoonte verevarustuse puudulikkust..

Rõhu suurenemine veenides raskendab ka lümfi väljavoolu, kuna läbi kapillaaride nõrgenenud seinte immitseb vere vedel osa kergesti interstitsiaalset ruumi. See põhjustab jalgade, jalgade ja põlve kohal olevate alade pidevat turset (kui tromb on lülisamba-sisenurga piirkonnas "kinni jäänud"), naha ja nahaaluse koe sklerootilised ja troofilised muutused.

Lisaks väheneb isheemia (veresoonte kattumise tõttu rakkude ebapiisav hapnikuvarustus) tõttu lihaste kontraktiilsus, mis viib venoosse puudulikkuse progresseerumiseni..

Põhjuslikud tegurid võivad olla:

  • vere hüübivuse suurenemine hematoloogiliste haiguste, ateroskleroosi, suhkruhaiguse, neerupatoloogia korral;
  • veresoonte kahjustused luumurdude, põletuste, kirurgiliste sekkumiste korral;
  • veenilaiendid;
  • liigne kehakaal, jalgade anumate laadimine;
  • liikuvuse puudumine pärast operatsioone, rasked haigused;
  • nakkuslikud vaskulaarsed kahjustused ägedate haiguste tagajärjel, septilised komplikatsioonid, antiseptikumide mittejärgimine veenisisese süstimise ajal;
  • patogeensete mikroorganismide levik kroonilistest koldest (kopsud, ninaneelu, suuõõne, neerud);
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine.

Venoosse verevoolu rikkumine koos ventiilide kahjustustega

Diagnostika

Tromboosi diagnoosimine

Selleks, et alajäsemete ägedate süvaveenide tromboos ei jõuaks kõige ohtlikumatesse staadiumitesse, on vaja pöörata piisavalt tähelepanu haiguse õigeaegsele avastamisele. Diagnostika viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

Kahepoolne skaneerimine. See meetod hõlmab verevoolu seisundi, jäsemete vaskulaarsüsteemi terviklikku hindamist.

Röntgenkontrasti flebograafia. See on ette nähtud juhul, kui skaneerimise tulemused põhjustavad spetsialistide seas kahtlusi ja küsimusi, kui ka verehüübed asuvad kubeme kohal.

MR ja CT angiograafia. Määratud ka skannimistulemuste kinnitamiseks.

Kopsude radiograafia. Tehakse siis, kui patsiendil on kopsuarteri trombemboolia.

Impedants-pletüsmograafia. Võimalik hinnata veenide muutumise ja deformatsiooni astet. Võimaldab diagnoosida tromboosi tõenäosusega kuni 90%.

Ärahoidmine

Kuidas vältida süvaveenide tromboosi? Haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

Vältige jalgade ühes asendis olemist (näiteks on ebasoovitav seista liiga kaua ega istuda)

Vältige liigset vere hüübimist, reguleerige vere hüübimist

Veenilaiendite korral võtke õigeaegselt meetmeid haiguse ja selle ravi kõrvaldamiseks

Pärast operatsiooni ei ole vaja unarusse jätta protseduure, mis suurendavad jäsemete liikuvust ja vereringet

Tromboosi esimeste märkide korral pöörduge viivitamatult arsti poole

Toitumine mängib haiguste ennetamisel erilist rolli

Alajäsemete süvaveenitromboosi korral on oluline järgida ka õiget dieeti.

Tromboosi ravi

Narkoravi. See hõlmab ravimite võtmist - antikoagulante, aga ka süste. Raviarstid jälgivad hoolikalt patsiendi seisundit ja positiivse dünaamika puudumisel tehakse otsus patsient hospitaliseerida (välistada selline haigus nagu onkoloogia).

Kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi kõige tõsisemate komplikatsioonide korral. Operatsiooni ajal saab paigaldada arteriovenoosse šundi, õmmelda veenid ja eemaldada trombootilised massid. Lisaks on patsientidele ette nähtud ravim Xarelto. Süvaveenide tromboosiga parandab ravim nende seisundit kvalitatiivselt

Moodustab PTFS-i

Tavaliselt eristatakse selle patoloogia nelja vormi. Alajäsemete PTFS-i sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti vormist..

  1. Veenilaiendid. Seda vormi iseloomustavad veenilaienditega seotud märgid. See on veresoonte mustri, "silma" ja "tähtede" suurenemine, veenid on punnis. Need sirutuvad, muutuvad palja silmaga naha all nähtavaks, siis hakkavad punnima, muutuvad pontsakaks ja sõlmekaks. Tunneb veenide valulikkust, eriti liikudes, samuti nende põletust.
  2. Edematoosne. Siin on peamine sümptom ödeem. Algstaadiumis ilmuvad nad päeva lõpuks ja kaovad üleöö, raske staadiumiga nad praktiliselt ei kao isegi pärast head puhata. Tursega kaasneb jalgade valu ja raskustunne, nõrkus, jäsemete väsimus, pikaajalise liikumisega või vastupidi, pika viibimisega ühes asendis, võib tekkida tuimus. Krambid tekivad öösel.
  3. Haavandiline. Selle vormi korral ilmnevad muutused nahas. Esialgsel etapil ilmuvad mõjutatud veeni mööda vanuse laigud, nad võivad palju sügelema. Samuti on iseloomulikud punetus ja turse, samuti valkjad laigud - kudede verevarustuse rikkumise tagajärjel. Aja jooksul suurenevad atroofeerunud alad, tekivad ekseemid, praod, haavandid. Viimast etappi iseloomustavad suured mädased haavandid, mida ei saa ravida..

Samuti on olemas PTFS-i segavorm, mida iseloomustab mitmete erinevate märkide olemasolu, samuti haiguse progresseerumisel uute ilmnemine..