Paraproktiit

Paraproctitis, mis see on? Põhjused ja ravi

Paraproctitis on pärasoole põletikuline protsess, lokaliseeritud päraku piirkonnas. Selle patoloogia peamised põhjustajad on streptokokid, E. coli, stafülokokid, mõnel juhul - tubercle bacillus. Kõige sagedamini mõjutab paraproktiit meessoost poole elanikkonnast..

Koos hemorroidide ja rektaalsete lõhedega on see haigus spetsialisti külastamise üks levinumaid põhjuseid. Paraproktiiti ravib proktoloog. Inimkehas esinev infektsioon, olgu see gripp või tonsilliit, tungib pärasoole rasvkoesse läbi selle limaskesta mikroskoopilise kahjustuse ja põhjustab põletikku.

Mis see on?

Paraproktiit on perrektaalse koe äge või krooniline põletik. See on üks levinumaid proktoloogilisi haigusi (20–40% kõigist pärasoolehaigustest). Paraproktiit on hemorroidide, pärakulõhede ja koliidi järel sagedusega 4. kohal.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See suhe on vahemikus 1,5: 1 kuni 4,7: 1. Paraproktiit on täiskasvanute haigus: lastel on pärasoole fistulite kirjeldused haruldased.

Haiguse arengu põhjused

Haiguse ilmnemise algpõhjus on nakkus (Escherichia coli, stafülokokid, streptokokid), mis sisenevad pärasoolest rakuruumi. Selliste infektsioonide värav on haavad, olmevigastused ja mikrotraumad, limaskestade operatsioonid.

Stafülokokid ja streptokokid tungivad rakuruumi mitte ainult pärasoole limaskesta pragude kaudu. On olemas sisemine rada: kaaries, sinusiit või loid (krooniline) infektsioon. Vere ja lümfi vooluga kanduvad põletiku epitsentrist pärit patogeenid teistesse elunditesse ja kudedesse.

Veel üks viis patogeenide sisenemiseks rakuruumi on päraku kanali blokeerimine..

Haiguse algust soosib ebaõige toitumine, istuv eluviis ja loid põletikulised protsessid. Muud aspektid, mis suurendavad vaevuste riski:

  • nõrgenenud immuunsus;
  • diabeet;
  • veresoonte ateroskleroos;
  • anaalvahekord;
  • praod anus.

Haiguse eriti raskete ilmingute korral võib põletik hõlmata korraga mitut piirkonda, mis asuvad soole lähedal..

Klassifikatsioon

  • patoloogia asukoha sügavuse järgi - pealiskaudne, sügav;
  • allavoolu - äge (esmakordselt moodustatud) ja krooniline (moodustunud fistulid);
  • seoses fistuliga päraku sulgurlihasega - intra-, ekstra- ja transsfinkter;
  • vastavalt fistulist läbikäikude struktuuri keerukusele - lihtsad ja keerulised (mitmete läbikäikude, lekete ja mädaste taskute olemasolu);
  • fistulist väljapääsu juuresolekul - mittetäielik (sissepääs on ainult läbi anaalse krüpti) ja täielik (abstsess leidis väljapääsu läbi naha, kõhuõõnde või pärasoole valendikku);
  • mädaste fookuste lokaliseerimisel - nahaalune, submukosaalne, intrasfinkteraalne (paiknevad välise ja sisemise sulgurlihase kiudude vahel), ishio-rektaalne (abstsess paikneb kõhukelmes, väljaspool pära sulgurlihaseid), vaagna-pärasool (kõrgel kohal on kogu mädase protsessi kõrge oht).

Paraproktiidi sümptomid

Kuna paraproktiit on mädane põletikuline protsess, iseloomustavad seda klassikalised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus kriitiliste näitajateni;
  • valu sündroom paraproktiidi moodustumisel - patsiendid kurdavad võimetust istuda ja kõndida;
  • päraku ümbritsevad koed muutuvad punakas-siniseks;
  • patsient määrab põletikulise protsessi arengu koha tundmisel kudede turse.

Paraproktiidi ägedat vormi iseloomustavad ka keha üldised joobeseisundi tunnused - iiveldus ja peapööritus, oksendamine ja ülajäsemete kerge värisemine, tugev nõrkus. Pus ilmub tingimata.

Kroonilisel paraproktiidil on kõik sümptomid, mis on omane haiguse ägedale vormile, kuid vähem väljendunud kujul. Kroonilise iseloomuga vaadeldud põletikulisel protsessil on üks omadus - see viib alati fistuli moodustumiseni. Fistuli avanemise kaudu voolab regulaarselt välja mädane verevedelik - püsiv perineumi ärritus põhjustab tugevat sügelust. Selline paraproktiit ei ole võimeline iseenesest paranema. Iga relapsiga patoloogilise protsessi ulatus ainult suureneb, hävitades patsiendi keha üha enam. Järk-järgult tekivad rasked komplikatsioonid nekroosi, paraproktiidi pahaloomulise muundamise kujul.

Kuna ägeda paraproktiidi sümptomid on üsna spetsiifilised, on nende avastamisel oluline pöörduda võimalikult kiiresti proktoloogi poole, et vältida eluohtlikke tagajärgi ja vältida haiguse üleminekut kroonilises staadiumis.

Diagnostika

Diagnoosimiseks piisab reeglina kaebuste, haiguse anamneesi ja välisuuringu kogumisest. Harvadel juhtudel, eriti abstsessi sügava asukoha korral, võib diagnoosi eristamine olla keeruline. Seejärel võib vaja minna instrumentaalseid uurimismeetodeid, näiteks kompuutertomograafia või ultraheli rektaalse sondi abil..

Fistulite juuresolekul tehakse fistulograafia - fistuluse trakti värvimine, et teha kindlaks selle sügavus, pikkus ja kulgesuund.

Laboratoorsete uuringute meetodid määravad põletiku olemasolu.

Ägeda paraproktiidi ravi

Ägeda paraproktiidi korral on näidustatud operatsioon. See tuleb läbi viia nii varakult kui võimalik (ägeda paraproktiidi korral kirurgiline sekkumine klassifitseeritakse kiireloomuliseks). Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused ja ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks.

Paraproktiidi operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • Kirurg täpsustab mädaniku asukoha, uurides pärasoole pärasoole peeglitel.
  • Siis avatakse mädanik ja mäda eemaldatakse. Kirurg peab hoolikalt uurima õõnsust, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
  • Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
  • Haava sisse jääb drenaaž (lõpetanud inimene, kelle kaudu mäda voolab välja, ichor).
  • Gaaside väljajuhtimiseks võib pärasoole sisestada spetsiaalse toru.
  • Tulevikus viiakse apretid läbi iga päev, patsiendile määratakse antibiootikumid.

Eelnevalt teavitavad kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia iseärasustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab allkirjastama kirjaliku nõusoleku operatsiooni ja anesteesia tegemiseks.

Kohalikku anesteesiat ei saa ägeda paraproktiidi korral operatsiooni ajal kasutada, kuna see ei suuda enamasti valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisestamine võib aidata mädade levikut. Kasutatakse üldanesteesiat: mask või intravenoosne.

On kolm peamist ülesannet, mille arst peab operatsiooni ajal lahendama:

  • mädaniku avamine ja puhastamine;
  • kahjustatud krüpti ekstsisioon - kuna see on mädase infektsiooni allikas;
  • lahutage ja puhastage mädane läbikäik, mis ühendab krüpt ja mädanik.

Mida sügavam on mädanik, seda raskem ja raskem on operatsioon. Õigeaegse operatsiooni korral on prognoos soodne. Kui patsient ei lähe õigeaegselt arsti juurde, siis muutub äge paraproktiit krooniliseks, arenevad tüsistused.

Kroonilise paraproktiidi ravi

Kui patsiendil diagnoositakse krooniline paraproktiit, tuleb moodustunud fistul välja lõigata. Kuid paraproktiidi fistuli aktiivse mädase põletiku ajal on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud, nii et arstid kõigepealt avavad mädanikud, puhastavad need sisust ja tühjendavad - pärast seda saate operatsiooni alustada.

Kui fistulous kanalil on infiltreerunud piirkonnad, siis viivad arstid kõigepealt läbi füsioteraapia meetodeid kasutades antibiootikumravi. Kuid fistuli eemaldamise operatsioon tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik pärast eelravi - retsidiiv koos mädase põletikuga on vältimatu.

Tähtis: vanadus, rasked somaatilised haigused ja fistuliste lõikude sulgemine on vastunäidustused kroonilise paraproktiidi kirurgiliseks raviks. Arstid peavad kõigepealt stabiliseerima patsiendi seisundi ja alles seejärel saatma ta kirurgilisele ravile.

Tüsistused

Kroonilist paraproktiiti iseloomustab suur tüsistuste tekkimise oht:

  1. Abstsessi spontaanne avanemine.
  2. Tupe seinte, kusejuhade sulandumine ja nekrotiseerumine.
  3. Armekoe ülekasv ja päraku seina elastsuse vähenemine.
  4. Vähk fistuli juuresolekul enam kui 5 aastat.
  5. Väljaheidete vabanemine pärasoole koesse pärasoole nekrootilise seina kaudu, mädase protsessi välkkiire levik.
  6. Abstsessi läbimurre kõhuõõnde ja fataalse peritoniidi teke.
  7. Anaalse sulgurlihase ebapiisavus selle kiudude tõsise kahjustuse, väljaheidete lekke tõttu.

Kui ilmnevad esimesed paraproktiidi nähud, on vaja erakorralist kirurgilist abi. Haiguse prognoos sõltub selle pakkumise ajastust..

Ärahoidmine

Paraproktiidi ennetamine pole keeruline:

  • hüpotermia vältimine;
  • immuunsussüsteemi tugevdamine;
  • intiimhügieeni reeglite järgimine;
  • pärasoole haiguste õigeaegne ravi (hemorroidid, pärakulõhe jne);
  • haiguste ravi, millega kaasneb sügelus ja päraku ümbruse naha ärritus (helmintiaalne sissetung, suhkurtõbi, koliit);
  • seedimise normaliseerimine kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimiseks.

Äge mädane paraproktiit: põhjused, sümptomid, ravi

Klassifikatsioon

Esimene samm on viidata RHK-10 näidatud teabele. Paraproktiit kuulub vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile haiguste loetellu kood K61. See klass on "päraku ja pärasoole abstsess".

Sõna abscessus tõlgitakse ladina keelest kui "abstsess". Abstsess on mädane kudede põletik. Ja vastavalt RHK-10-le on paraproktiit järgmist tüüpi:

  • Anal (anal) - K61,0.
  • Rektaal - K61.1.
  • Anorektaalne - K61.2.
  • Ishiorektaalne - K61.Z.
  • Intrasfinkteriline - K61.4.

Klassifikatsioon märgib, et mädanik võib olla kas fistuliga (õõneskanal läbipääsu ja pärasoole vahel) või ilma selleta..

Põhjused

Reeglina ilmneb äge mädane paraproktiit inimese nakatumise tõttu patogeense päritoluga mikroorganismidega.

Kõige sagedamini on see E. coli. See tungib rasvkoesse peaaegu takistamatult kas pärasoole piirkonnast või abstsesside ja haavade kaudu. Samuti võib haigus ilmneda klostriidiate, enterokokkide, anaeroobsete bakterite ja stafülokokkide nakatumise tõttu.

Tuleb märkida, et mikroorganismid võivad tungida peaaegu igasse nahaaluse rasva osa. Kuid reeglina mõjutavad nad kihti või vaagna-pärasoole piirkonda..

Harvadel juhtudel on ägeda mädase paraproktiidi põhjustajaks bakteriaalne eesnäärme põletik..

Kui me räägime riskirühmadest, siis on mehed, kes põevad suhkruhaigust, hemorroidid või aterosklerootilisi veresoonte kahjustusi, selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Lisaks hõlmavad eelsoodumustegurid anaalseksi, sellest tulenevaid pragusid, samuti nõrka immuunsust.

Subkutaanne paraproktiit

Seda haiguse vormi iseloomustab mädase fookuse paiknemine rasvkoes otse naha all.

Visuaalsel vaatlusel on anaalse kanali ümbruses märgatav iseloomuliku punase värvi turse. Mis tahes puudutus, samuti katse istuda või roojada põhjustab pulseerivat laadi teravat valu. Lisaks kurdab patsient üldise joobeseisundi sümptomeid, nimelt:

  • Temperatuurid ulatuvad 39 ° C-ni.
  • Külmavärinad.
  • Halb enesetunne.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Valu lihastes, liigestes ja luudes.

Kuna see probleem põhjustab tõsist ebamugavust ja sõna otseses mõttes häirib normaalset elu, pöördub enamik mehi kohe arsti juurde. Diagnoosimine pole keeruline - piisab uuringust, visuaalsest kontrollist ja palpatsioonist.

Kui haigus algab

Kroonilisel paraproktiidil on üks väga iseloomulik sümptom - nahale pararektaalse, ebaloomuliku kanali (fistuli) moodustumine. Selle kanali kaudu (kui sellel on hea läbilaskvus) väljub kogunenud mädane eritis. Kui mädane eksudaat ei ole piisavalt vaba, ilmnevad moodustatud kanalisse uued fistulid.

Tähelepanuta jäetud seisundit (krooniline paraproktiit) iseloomustab sümptomite lainekujuline ilmnemine, kui ägenenud seisundid asendatakse remissiooniga. Rahuliku, mitte ägeda faasi ajal häirib patsienti ainult mädane-mädane eritis fistulistest avadest. Valu sel perioodil pole tavaliselt tunda. Naha väljavool vaheseinas on ärritav, see muutub põletikuliseks ja sügelevaks.

Kui fistulous väljalaskeava on ummistunud surnud kudede rakkude ja mädase eritisega, siis areneb uuesti äge paraproktiit koos iseloomulike sümptomitega. Fistul ei parane tavaliselt iseseisvalt, nii et isegi kui remissiooni staadium kestab piisavalt kaua, on visiit arsti juurde kohustuslik. Kroonilise paraproktiidi täielikuks paranemiseks kulub sageli kauem aega.

Ischiorektaalne paraproktiit

Selle vormi haigus diagnoositakse, kui põletiku fookus on lokaliseeritud istmik-rektaalses fossa.

Haiguse eripära seisneb selles, et patoloogiline protsess mõjutab sel juhul ka lihaseid, mis tõstavad päraku. Seetõttu saab roojamise, köha või aevastamise korral patsiendi valu väikeses vaagnas.

Kui te ei pöördu kohe spetsialisti poole, hakkab ishiorektaalne paraproktiit progresseeruma. Mõne päeva pärast muutub anus turseks ja hüperemiliseks ning ilmnevad ka järgmised sümptomid:

  • Temperatuur 37,5-38 ° С, kuid mõnikord kõrgem.
  • Kiire hingamine.
  • Suurenenud pulss.
  • Rektaalne valu.
  • Ühe tuhara turse.
  • Anaalvoldide sujuvus kahjustatud küljel.

Sel juhul võib osutuda vajalikuks pärasoole digitaalne uuring, mis aitab kindlaks teha seina valulikkuse ja infiltraadi täpse asukoha..

Mõned haiguse tunnused ja spetsiifilised tunnused

Subkutaanse paraproktiidiga on lisaks selle proktoloogilise haiguse üldistele tunnustele ka anaalse piirkonna kudede valulik tihenemine, samuti selle ümbruse naha punetus. Põletikukoha palpeerimisel ja istumise proovimisel on patsient mures pulseeriva iseloomuga ägeda valu pärast. Patsiendile soolte tühjendamise protsess toob kaasa tugevat valu ja iga päevaga muutub see üha talumatumaks.

Submukoossel abstsessil on peaaegu samad sümptomid kui nahaalusel, kuid sellega kaasneb vähem intensiivne ja tugev valu. Ishiorektaalne äge paraproktiit avaldub reeglina ainult üldiste sümptomitega, mis on iseloomulikud selle põletikulise protsessi igat tüüpi. Fakt on see, et mädanik asub nii sügaval, et kohalikke sümptomeid peaaegu ei väljendata. See on täpselt haiguse oht, kuna inimene eeldab, et tal areneb külmetus ja ta ravib ise. Sageli juhtub, et patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt. Kuid see ei tähenda taastumise algust, heaolu paranemine on ainult ajutine ja see on seotud mädaniku sügavama tungimisega pärasooles või tupes, mis ähvardab patsienti raske joobeseisundi ja isegi sepsisega.

Põletikulise protsessi kõige haruldasemad vormid on retrorektaalne ja anterektaalne, mis on inimestele kõige vähem ohtlikud. Põletikulise protsessi arengu alguses täheldatakse üldisi sümptomeid, mis ilmnevad haiguse mis tahes olemasolevas vormis. Kuid 10-12-ndal päeval ühinevad nendega kuse- ja väljaheitepeetus, on tugevad valuaistingud.

Kroonilise paraproktiidiga reeglina ei kaasne tugev valu. Haiguse peamine sümptom on mäda moodustumine ja selle vabanemine koos väljaheidetega. See põletikuvorm võib põhjustada palju ohtlikke tüsistusi, sealhulgas isegi pahaloomulisi kasvajate moodustisi..

Pelviorektaalne paraproktiit

See on eriti keeruline juhtum, kuna patoloogiline protsess ei levi ainult vaagna-pärasoole ruumi - see mõjutab kõhuõõne piiri. Selle vormi äge mädane paraproktiit on ohtlik, kuna see praktiliselt ei avaldu kuidagi, kuna fookus asub sügaval.

Samuti pole sümptomid spetsiifilised. Tavaliselt teeb see inimesele muret:

  • Peavalu.
  • Palavik ja külmavärinad.
  • Väljendatud joobeseisundi sümptomid.
  • Kõhukinnisus, düsuuria.
  • Valu tuima tegelase alakõhus. Aja jooksul aistingud lokaliseeruvad ja patsient hakkab neid selgelt tundma pärasooles ja vaagna piirkonnas.

Pelviorektaalse ägeda mädase paraproktiidi diagnoosimiseks on vajalik pärasoole digitaalne uurimine. Kuid diagnoosi kinnitamiseks suunab arst patsiendi tavaliselt sigmoidoskoopiale ja ultraheliuuringule..

Submukosaalne paraproktiit

Selle vormi eripära võib nime järgi ära arvata. Sel juhul lokaliseerub mädane protsess distaalse soole limaskesta alla. Seetõttu kurdavad patsiendid valu pärasoole piirkonnas..

Palpeerimise protsessis leiab arst ala plommiga. Väikseim puudutus ei põhjusta mitte ainult vaevavat valu, vaid põhjustab sageli ka fookuse läbimurret. Kui see juhtub, eraldub selle sisu soolestiku luumenisse ja eritub seejärel päraku kaudu.

Patoloogia arengu tegurid

Paraproctitis on põletikuline protsess, mis mõjutab pärasoole rasvkude. Patoloogia areng toimub kehas sisenevate patogeensete ainete rünnaku taustal:

  • praod anus;
  • pärasoole limaskesta kahjustus;
  • nakkuse sisenemine kehasse vere kaudu;
  • lümfisõlmed, kapillaarid, veresooned, kanalid.

Tähelepanu! Statistika kohaselt esineb paraproktiiti 0,5% elanikkonnast. Patoloogia esineb sageli täiskasvanutel. Lastel on haigus haruldane..


Paraproktiidi kliiniline pilt

Retrorektaalne paraproktiit

See juhtum on keeruline ka seetõttu, et nakkus toimub pärasoole taga. Ta ei avaldu pikka aega. Võib esineda ainult joobeseisundi sümptomeid. Mõned patsiendid kurdavad istmikunärvi valu. Sellistel juhtudel on kliinilisel pildil neuroloogilised sümptomid..

Spetsiifilistest märkidest võib märkida, et selle haigusega kiirgab valu kõhukelme ja reide. Mõnikord on ka limaskesta kerge verejooks ampulla piirkonnas ja hüperemia.

Tuleb märkida, et ainult 1,5–2,5% ägeda mädase paraproktiidiga patsientidest on haiguse anamneesis retrorektaalne vorm. See on tõepoolest väga harv juhtum. Kuid täiesti ravitav. Pärast digitaalset läbivaatust ja sigmoidoskoopiat määrab arst ravi, mis aitab teil kiiresti paraneda.

Paraproktiidi peamised ravimeetodid

Kirurgid-proktoloogid usuvad, et paraproktiidi korral pole seda võimalik ilma operatsioonita teha. Pararektaalkoes esineva põletiku tekkimise tingimused soodustavad suupusimist ja levimist naaberkudedesse ja -elunditesse. Infektsiooni "täiendamine" pärineb pärasoolest koos roojaga, päraku sulgurlihase ummistunud näärmetega, Urogenitaalorganite krooniliste põletike korral (meestel - eesnäärmest, naistel - tupest ja munasarjadest, põiest).

Ägeda paraproktiidi korral, mis on tingitud patoloogia kiirest arengust, kalduvus sepsisse minna, soolestiku sulamine peritoniidiga, on peamine ravi hädaolukorra operatsioon. Ainult mädaniku õõnsuse äravoolu abil saate puhastamise abil taastada.

Haiguse krooniline kulg võimaldab pärasoole lähedal tsoonis abstsessi moodustuda. See asub pinnale lähemal või sügaval ristluus. Iseeneslik avanemine leevendab lühiajaliselt patsiendi seisundit, kuid ei eemalda mädade levimiseks väljakujunenud teid. Esmalt kasutatakse õõnsuse üheastmelist ekstsisiooni või järkjärgulist eemaldamist, seejärel fistulit. Taastumine on aeglane. On vaja saavutada soolestikuga suhtlemise täielik sulgemine, põletikulise protsessi lakkamine. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid antibakteriaalsete ravimite kompleksset kasutamist lihastes, lihastes, suposiitides ja salvides.

Õõnsuse täieliku puhastamise korral saab kasutada tänapäevast fistulous väljalaskeava laserkoagulatsiooni meetodit. Kanali avamata on seda võimatu kontrollida. Meetod sobib nõrgenenud immuunsusega (eriti suhkruhaigusega) patsientidele vanemas eas, kui operatsioon on võimatu. Ägedad sümptomid taanduvad, kuid kordumise oht on endiselt kõrge.

Narkomaaniaravi on näidustatud laste ja täiskasvanute ettevalmistamiseks operatsiooniks. See aitab aktiveerida kohalikku immuunsust, tugevdada abstsessi kapslit, vähendada infektsiooni raskust.

Tähtis! Konservatiivseid aineid tuleks kasutada ainult arstiga nõu pidades. Kui fistulous ava suletakse ilma õõnsust esmalt puhastamata ja põletikuallikat hävitamata, kordub haigus lähitulevikus.

Narkoravi

Nüüd saate lühidalt rääkida, kuidas ravida paraproktiiti. Proktoloog määrab reeglina järgmised ravimid:

  • Vishnevsky salv. Kombineeritud ravim, mis desinfitseerib, kõrvaldab põletiku ja soodustab ka kahjustatud piirkondade taastumist.
  • "Proktoseil". Salv kortikosteroidhormoonidega. See blokeerib põletikulist protsessi, omab valuvaigistavat ja dekongestantset toimet.
  • Lokakorten-N. Põletikuvastane aine koos glükokortikosteroididega, mis leevendab kiiresti põletikku, takistab nakkuse teket ja toidab nahka kasulike ainetega, taastades selle elastsuse.
  • "Posteriseeritud". Väga tõhusad ravimküünlad, millel on immunostimuleeriv ja põletikuvastane toime. Vähendage eritumist põletiku, sügeluse, tursete ja hüperemia ajal, parandage veresoonte toonust ja soodustage regeneratsiooni.

Ja muidugi, rääkides sellest, kuidas ravida paraproktiiti, ei saa mainimata jätta taruvaiguga küünlaid. See on loodusliku päritoluga homöopaatiline ravim, millel on antimikroobne ja elustav toime.

Losjoonid ja kompressid

Rakenduste abil on tagatud tervendavate ainete tungimine otse põletikulisesse fookusesse. Positiivse efekti saamise peamine tingimus on kompressi õige rakendamine. Peamise aktiivse komponendi peal on vaja mähkida klammerduskile ja mähkida see ettevaatlikult froteerätikuga. Kõik kihid tuleb asetada varasemate peale 1,5–2 cm võrra. Need lihtsad reeglid võimaldavad tagada vajaliku temperatuuri korralduse, mille tulemusel langevad ravivad ained sügavale epidermisse, omades positiivset mõju.

Kreemide ja kompresside kasutamisel kasutatakse selliseid tõhusaid retsepte:


Lotionid karjase rahakotist ja badaani risoomidest. On vaja segada kõiki neid komponente koguses 15 g, lisada üks klaas keeva veega ja lasta sellel 3 tundi tõmmata. Kompositsioonis niisutage koetükk ja kandke põletikulisele mädanikule. Kasutamise kestus on umbes 2 tundi. Kuni kangas kuivab, tuleb seda regulaarselt niisutada.

  • Kartul. Sellel on tervendav toime, mille abil on täiesti võimalik saavutada valu ja põletiku kiire vähenemine. Kompressi valmistamiseks riivige kartulid ja mähkige mass marli. Kandke taotluse vormis kahjustatud piirkonda ja jätke tund aega.
  • Naistepuna. Vala 4 spl. l. tooraine klaasi veega. Keetke 20 minutit ja jahutage veidi külmkapis. Seejärel tüvetage kompositsioon, viige viljaliha klammerdamisse. Patsient peab istuma kahjustatud piirkonnaga urinal ja olema selles olekus, kuni kompositsioon jahtub. Ülejäänud vedelikku saab kasutada põletikulise piirkonna pesemiseks..
  • Paraproktiidi ravi kodus peab pärast arstiga konsulteerimist läbi viima tõrgeteta, et kooskõlastada traditsioonilise meditsiini meetodeid, kuna teatud ravimtaimed võivad põhjustada allergiat ja muid tüsistusi.

    Lisaks võib ravi vajaliku efekti puudumisel olla vajalik mädaniku avamine..

    Laste haigus

    Tuleb märkida, et imikutel (alla 6 kuu vanused) on paraproktiit väga levinud. Põhjus on sama - patogeensete mikroobide tungimine kehasse. Imikutel on väga nõrk immuunsus, seetõttu on neil kümme korda suurem risk nakatuda kui täiskasvanutel..

    Paraproktiiti väikelastel on raske märgata. Esiteks moodustub väike tsüst, mis seejärel areneb mädanikuks. Sageli läheb see õue ja murrab läbi. Kui see jääb sisemusse, algab fistulite moodustumise protsess (mitte kõigil juhtudel, kuid enamikul). See on ohtlik - kui mäda satub kõhuõõnde, on võimalik peritoniit.

    Seetõttu on väga oluline regulaarselt läbi viia uuringuid. Ärevushäireteks on palavik, lapse rahutu tujukus, lapse söömisest keeldumine, apaatia ja süvenevad reaktsioonid, samuti kaasnevad sooleliigutused nutuga.

    Kandikute kasutamine paraproktiidi korral

    Kodust ravi saab teha sitz-vannidega. Tänu neile saate saavutada põletikuvastase ja valuvaigistava toime. Paraproktiidi raviks kasutatakse ajaliselt kontrollitud koostisosi, millel on selgelt positiivne tulemus..

    Vannide tõhusa kasutamise peamine tingimus on see, et koostis ei tohiks olla väga kuum, see tähendab inimesele mugav, kuna kõrgendatud temperatuur võib provotseerida põletiku aktiivsust.

    Sool ja söögisooda

    Kõige tavalisem retsept on vanni soola ja söögisooda lisamine. Tervendavat kompositsiooni valmistatakse kiirusega 3 tl. iga komponent 6 liitri vee jaoks. Soola ja söögisooda kombinatsioonil on "tõmbav" efekt, tänu sellele küpseb mädanik kiiremini, see lahustub aja jooksul, nahk muutub pehmemaks. Protseduuride kestus peaks olema vähemalt 20 minutit. Kandikuid kasutatakse üks kord päevas 14 päeva jooksul.

    Shilajit koos nahaaluse abstsessiga

    Haiguse kroonilise vormi ravis näitasid muumiaga vannid end hästi. Selle meetodi peamine eelis on see, et lisaks põletikuvastasele ja valuvaigistavale toimele on kompositsioonil ka võime aktiveerida kohalikku immuunsussüsteemi. Selle toote ettevalmistamiseks peate jahvatama 10 tabletti ja lisama neile sooja vett. Protseduuri kestus on umbes pool tundi (kuni vesi jahtub). Teraapia kestus - kuni 20 protseduuri.

    Küüslaugu ja piima lisamine

    Vannide valmistamiseks võite seda kompositsiooni kasutada - viia 3 liitrit piima keemiseni, seejärel panna 3 väikest sibulat, 5 küüslauguküünt ja keeta umbes 5 minutit. Seda kompositsiooni kasutatakse protseduuride jaoks, kuid enne seda tuleb seda kergelt jahutada vastuvõetava temperatuurini. Tervendava efekti parandamiseks tuleb patsient mähkida sooja tekki. See võimaldab nõutavat temperatuuri kauem säilitada, selle tulemusel saate võimalikult kiiresti saavutada positiivse efekti..

    Kuna sitz-vannid pole paljudele inimestele alati mugavad, võib kasutada alternatiivset meetodit. Tavalise vanni kasutamine koos tervendavate koostisosade lisamisega.

    1. Viljapuude lihtsal vaigul on hea põletikuvastane toime. Lisage vahend sooja vanni. Selle küpsetamiseks peate 80 g tuhale lisama 8 liitrit vett, viima keemiseni ja hoidma pool tundi madalal kuumusel. Pärast jahutamist tuleb kompositsioon tühjendada ja valada vanni. Protseduuri kestus on umbes pool tundi. Meditsiinilise teraapia kursus on umbes 8-12 seanssi (kuni patsiendi seisund paraneb).
    2. Järgmistel taimedel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime: raudrohi, naistepuna, calamus risoomid, tamme koor, saialill. Tinktuura valmistamiseks tuleb kõik koostisosad segada võrdsetes osades, võtta 100 g kollektsiooni ja lisada 1 liiter vett. Asetage pott pliidile, laske keeda ja keetke veel pool tundi. Dekanteerige ravimkompositsioon ja valage vanni. Inimene peab olema vannis vähemalt 30 minutit.

    Operatsioon

    Operatsioon on näidustatud ainult juhul, kui läbivaatuse käigus leiti patsiendil fistulist läbipääsu. Kirurgiline sekkumine on suunatud just selle kõrvaldamisele.

    Fistulit saab eemaldada mitmel viisil - dissektsiooni, ekstsisiooni, ligatuurmeetodi abil, plastilise kirurgia, laserpuhastuse või kollageenniidi abil.

    Õõneskanali kõrvaldamine on vajalik. Kui on fistul, satuvad sellesse pidevalt nakkused. Ja see on tulvil regulaarsete ägenemistega põletikus. Lihtsamalt öeldes muutub paraproktiit krooniliseks. Ja ebamugavustunne kaasneb inimesega pidevalt.

    Pärast operatsiooni paraproktiit taandub. Kuid vaja on pikaajalist taastusravi. Patsient peab võtma antibiootikume ja valuvaigisteid, igapäevaseid kastmeid ning järgima ka räbuvaba dieeti - vees on riisi- ja mannapuder, keedetud kala, aurutatud lihapallid ja omletid. Samuti vajate väljaheite viivitust 2-3 päeva..

    Haav paraneb 3-4 nädala jooksul. Kuid täielik taastusravi võtab aega 2-3 kuud.

    Suukaudsed vahendid

    Enamikul ravimtaimedel ja ravimtaimedel on ümbritsevad, põletikuvastased, valuvaigistavad, taastavad, antiseptilised, dekongestandid ja muud positiivsed omadused. Erinevate tasude abil saate leevendada paraproktiidi sümptomeid kroonilises või ägedas vormis, samuti perioodil pärast operatsiooni.

    Kõige lihtsamad, taskukohasemad ja populaarsemad retseptid paraproktiidi raviks rahvapäraste ravimitega:

    Paraproktiit

    Pärasool ei ole "tühjas", vaid on ümbritsetud rasvkoest ja sidekoest - kiust. Paraproktiit on seisund, kui pärasoole ümbruse kudedes areneb põletik. See on väga levinud haigus, moodustades pärasoole kõigi patoloogiate struktuuris kuni 40%. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini kui naised. Umbes 10% -l patsientidest muutub äge paraproktiit krooniliseks.

    Paraproktiidi põhjused

    Paraproktiidi, nagu kõigi teiste põletike, põhjus on infektsioon. Patogeenid levivad tavaliselt pärasoolest.

    Soolestiku enda siirdamiseks anaalkanalisse asuvad spetsiaalsed voldid - krüptid või pärakukolonnid. Nendes avanevad päranäärmed, mis tekitavad limaskesta saladuse. See kaitseb sooleseina roojaga tekitatavate kahjustuste eest ning aeglustab ka bakterite kasvu ja paljunemist, mida on ilmselgetel põhjustel pärasooles väga palju.

    Mõnikord ummistub ühe sellise näärme valendik ja stagneerunud saladus saab soodsa keskkonna patogeensete mikroobide paljunemiseks. Moodustub mädane tsüst, millest põletik levib pararektaalkoesse, moodustades mädaniku - mädase põletiku. See on paraproktiidi tekke kõige tavalisem põhjus..

    Harvemini siseneb infektsioon pararektaalsesse koesse verevooluga teistest põletikulistest elunditest (hematogeenne rada) või pärast päraku piirkonna ja perineumi traumat.

    Tingimused, mis vähendavad keha üldist ja kohalikku kaitsereaktsiooni, soodustavad nakkuse teket:

    • samaaegne äge või krooniline infektsioon;
    • hüpovitaminoos, alatoitumus;
    • diabeet;
    • Crohni tõbi;
    • rektaalsed lõhed, hemorroidid;
    • kõhukinnisus.

    Paraproktiidi klassifikatsioon

    Põletiku olemuse järgi võib paraproktiit olla äge või krooniline. Kroonilise paraproktiidi korral moodustuvad mädase põletiku kohast fistulised lõigud, mille kaudu mäda vabaneb pidevalt naha pinnale või päraku kanali valendikku.

    Vastavalt mädase lekke lokaliseerimisele jaguneb paraproktiit järgmisteks osadeks:

    1. nahaalune;
    2. submukoosne;
    3. intermuskulaarne;
    4. istmik-rektaalne (ischiorectal);
    5. vaagna-rektaalne:
      • vaagnapõhja,
      • retrorektaalne,
      • hobuseraua.

    Mädase fistuli asukoha järgi:

    • intrafinkteriline;
    • transsfinkteriline;
    • ekstrasfinkteriline.

    Operatiivne taktika ja komplikatsioonide tõenäosus sõltuvad fookuse asukohast ja mädase kursuse olemusest..

    Patogeeni olemuse järgi:

    See jaotus on vajalik ravimeetodi valimiseks. Anaeroobid, bakterid, mis eksisteerivad ilma hapnikuta, põhjustavad tõsisemat kahju. Eriti ohtlikud on perekonna Clostridia patogeensed anaeroobid, mille erinevad tüübid muutuvad selliste haiguste põhjuseks nagu teetanus, gangreen, botulism, nekrootiline enteriit.

    Paraproktiidi sümptomid

    Paraproktiidi ilmingud võivad olla üldised ja lokaalsed. Üldised sümptomid on iseloomulikud ägedale põletikule, millele keha reageerib nagu iga teinegi äge infektsioon: palavik, nõrkus, peavalu.

    Kohalikud sümptomid ilmnevad otseselt kahjustatud piirkonnas. Ägeda paraproktiidi korral on see valu kõhukelmes, pärakus, mõnikord tuharates või kõhuõõnes. Kõik sõltub abstsessi asukohast. Mida sügavam see on, seda ebakindlam on ebamugavustunne: naaberorganite (kusepõis, emakas, eesnääre) väliste (seroossete) membraanide ärrituse tõttu võib valu kiirguda kõhu erinevatesse piirkondadesse. Nahaaluste abstsessidega perianaalses piirkonnas võite näha punetavat ja paistes piirkonda (infiltratsiooni), muudel juhtudel võib arst mädatada abstsessi pärasoole kaudu.

    Kroonilise paraproktiidi korral kustutatakse üldised sümptomid tavaliselt. Temperatuur on umbes 37, patsient hakkab nõrkust oma normaalseks seisundiks pidama. Tulenevalt asjaolust, et mäda voolab moodustunud fistuli kaudu pidevalt välja (lihtsustatult öeldes, "sööb" mingil hetkel ümbritsevad kuded välja, puhkedes), pole kompressiooni. Seetõttu on valu palju nõrgem kui ägeda paraproktiidi korral.

    Paraproktiidi tüsistused

    Kui ägedat paraproktiiti ei ravita õigeaegselt, võib mäda nahast läbi murda - sel juhul moodustub fistul ja areneb krooniline paraproktiit. Kuid sagedamini hakkab mäda levima ümbritsevate kudede kaudu, moodustades ulatuslikud flegmonid (mädase kudede sulandumise kolded). Rasketel juhtudel võib see tungida kõhukelme, põhjustades peritoniiti või provotseerida sepsise (veremürgitus).

    Pikaajalise kroonilise paraproktiidiga on võimalik lihaskiud asendada tsikatriciaalse sidekoega (pektenoos), mis häirib pärasoole normaalseid funktsioone: vormeeritud väljaheitega on raske soolestikku tühjendada ja vedelad väljaheited ei hoia.

    Diagnostika

    Tavaliselt diagnoositakse paraproktiiti iseloomulike kaebuste, uurimise ja pärasoole digitaalse uuringu põhjal. Vaagnaelundite transrektaalne ultraheliuuring aitab tuvastada sügavaid abstsesse.

    Patsiendi üldise seisundi kindlakstegemiseks tehke kliiniline vereanalüüs, uriin, määrake vere seerumi glükoositase.

    Kroonilise paraproktiidi korral määratakse fistuli kulg kontrastaine radiograafia abil: fistul täidetakse radioaktiivse ainega ja tehakse rida pilte.

    Paraproktiidi ravi

    Paraproktiiti saab ravida ainult operatsiooni teel. Ägedatel juhtudel abstsess avatakse ja kuivendatakse - see loob tingimused mädade ja haava tühjenemise vabaks väljavooluks. Nakkuse allikas (krüpt) eemaldatakse ka haiguse kordumise vältimiseks. Haiguse algpõhjuse kõrvaldamiseks on ette nähtud suukaudsed või süstitavad antibiootikumid.

    Kroonilise paraproktiidi korral, hoolimata mäda pidevast väljavoolust, ei tühjendata abstsessi õõnsust lõpuni, seega tuleb see ka avada. Pärast piirkonna puhastamist mädane-nekrootilisest (surnud) massist lõigatakse välja fistulostrakt ja koed õmmeldakse, jättes drenaaži. Sarnaselt ägeda protsessiga soovitatakse antibakteriaalseid ravimeid.

    Pärast paraproktiidi operatsiooni on väljaheidete tekke minimeerimiseks esimesel kolmel päeval ette nähtud "räbuvaba" dieet. Dieet sisaldab puljone, muna, kodujuustu, tailiha. Välja arvatud kiudaineid sisaldavad toidud: teravili, teravili, puu- ja köögivili. Alates neljandast päevast laiendatakse dieeti järk-järgult, et saavutada loomulik õrn soolestiku liikumine 5.-7. Päeval.

    Vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni on keelatud suitsutatud liha, vürtsid, konservid, alkohol.

    Prognoos ja ennetamine pärast paraproktiiti

    Õigeaegse ja piisava ravi korral on täielik taastumine võimalik. Paraproktiidi järgselt ebaõnnestunud operatsiooni või normaalse koe paranemise häirete korral on võimalik sulgurlihase funktsiooni häire. Haiguse spetsiifiline ennetamine puudub.

    Krooniline paraproktiit - sümptomid ja ravi

    Mis on krooniline paraproktiit? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 30-aastase kogemusega fleboloog dr Khitaryan A.G..

    Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

    Krooniline paraproktiit (rektaalne fistul, päraku fistul) on pikaajaline põletikuline protsess, mida kujutab endast perineaalkoes kulgev fistuliline läbipääs, mis avaneb rektaalsesse luumenisse välise fistuliku avaga (mida enamasti esindab anaalne krüpt) ja sisemise fistuliku avaga (perineumi nahal), perianaalne piirkond, tuharatel või tupes naistel). [18]

    Haiguse põhjuseid on mitu. Kõige sagedamini (95% juhtudest) on see varem üle kantud ägeda paraproktiidi manifestatsioon koos fistulose trakti moodustumisega. Muu etioloogia fistulid on vähem levinud: operatsioonijärgne, posttraumaatiline.

    Haiguse põhjust on väga lihtne mõista, kui mäletate, kuidas naha higinäärmed või karvanääpsud põletikuliseks muutuvad. Anaalkrüptis asuvates limaskestades tungib väljaheidetest pärinev infektsioon, mis põhjustab põletikku. Ja muidugi ei tohi unustada pärakanali "traumeerivat" ebasoodsat tegurit - kõva väljaheide, kõhukinnisus, pärasoole limaskesta põletik, "laisad sooled". Anaalkanali lõhed, käärsoole kroonilised mittespetsiifilised haigused võivad samuti põhjustada fistuli moodustumist. [2] [5]

    Kroonilise paraproktiidi sümptomid

    Patsiendid kurdavad kõige sagedamini järgmisi teemasid:

    • mukopurulentne väljutus välimisest fistulous avausest, ilmub pidevalt või perioodiliselt;
    • valu anaalkanalis;
    • tugev ebamugavustunne, elukvaliteedi halvenemine, mis on tingitud vajadusest pideva kõhuõõne naha hooldamise pärast, "patjade" kandmisega.

    Kehatemperatuuri tõus, väljendunud valu anaalkanalis viitavad ägedale põletikule pararektaalkoes - signaal hädast, mis nõuab spetsialisti - koloproktoloogi - konsultatsiooni.

    Kroonilise paraproktiidi patogenees

    Kõige sagedamini koosneb kroonilise paraproktiidi tekke patogeneetiline pilt kahest etapist.

    Esimeses etapis tekib mikrofloora (stafülokokk, gramnegatiivsed ja grampositiivsed vardad) sissetungimise kaudu perrektaalkoes põletikulise või vigastatud anaalse krüpti kaudu äge paraproktiit. Harvemini toimub nakatumine tuberkuloosi, süüfilise, aktinomükoosi spetsiifiliste haigustekitajate tõttu.

    Anaalnäärme põletikulise protsessi ajal blokeeritakse selle kanal, samuti abstsessi moodustumine intersfinkteri ruumis, mis tungib perianaalsesse või pararektaalsesse ruumi. Protsessi üleminek põletikulisest näärmest pararektaalkoesse on võimalik ka lümfogeense raja kaudu..

    Paraproktiidi arengut võivad mõjutada väljaheites sisalduvate võõrkehade põhjustatud pärasoole limaskesta trauma, samuti hemorroidid, pärakulõhed, haavandiline koliit, Crohni tõbi, immuunpuudulikkuse seisundid.

    Teises etapis moodustatakse fistulous kursus. Patsiendi immuunsussüsteem püüab piirata põletiku fookust, mädaniku seinad on paksendunud fibrotsüütidega, luues barjääri nakkuse levimiseks pararektaalse koe kaudu. "Täieliku" fistuliga moodustub anaalkrüpti sisemine fistulaarne avaus ja perianaalse piirkonna nahale moodustatakse välimine fistulous ava. Mittetäieliku fistuliga on ainult üks auk. Selle kaudu eemaldatakse piralentne eritis.

    Paraproktiit võib olla ka sekundaarne - kui põletikuline protsess levib eesnäärme, kusejuha ja naiste suguelundite pararektaalkoesse. Pärasoole trauma on paraproktiidi (traumaatiline) harv põhjus.

    Kroonilise paraproktiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

    Praegu kasutavad spetsialistid maailmas palju erinevaid pararektaalsete fistulite klassifikatsioone. Välismaised proktoloogid kasutavad kõige sagedamini Parksi, Hardcastle'i ja Gordoni (Parks A.G., Stitz R.W.) 1978. aastal välja pakutud klassifikatsiooni. Selles on põlvesurve (45%), transsfinkter (30%), suprasfinkter (5%) ja ekstrasfinkter (2%) pararektaalsed fistulid.

    Venemaal kasutatakse klassifikatsiooni, mis kajastab fistuluse trakti asukohta sulgurlihase kiudude suhtes:

    1. sisekõrva (nahaalune submukosaalne) - 35%,
    2. transfinkterne - 45%, ekstrasfääriline - 20% (Aminev A.M. et al. 1975).

    Samuti jagunevad kõik pararektaalsed fistulid täielikuks (seal on sisemine ja väline fistulaarne ava) ja mittetäielikuks (on sisemine fistulous avaus, kuid välist pole). [3] [7]

    Haiguse kulg on enamasti laineline. Kui fistulaarne ava on mädase-nekrootilise massi või granuleerimiskoega blokeeritud, toimub ägenemine, võivad tekkida uued lõigud ja lekked.

    Ainult spetsialist - koloproktoloog - saab aru kõigist keerukatest teemadest, haiguse arenguetapist ja valib optimaalse ravi taktika.

    Kroonilise paraproktiidi tüsistused

    Iseenesest põhjustab kroonilise põletikulise protsessi, fistulose trakti, eriti infiltraatide ja mädasete lekete esinemine kehas, mädade väljutamine läbi fistuliste aukude, halvendades mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka patsiendi üldist seisundit, mis väljendub töövõime vähenemises, üldises nõrkuses, temperatuuri tõustes. täheldatakse keha, külmavärinaid, asheniseerumist (keha ammendumine), kannatab psüühika.

    Pikaajaline põletikuline protsess perrektaalses koes ja pärasoole sulgurlihases võib põhjustada ka tõsiseid lokaalseid muutusi: deformeerida anaalse kanali ja vaheseina piirkonda, häirida anaalse kanali obturaatori pingulikkust ja põhjustada ka tsicatriciaalseid protsesse, kuni anaalkanali cicatricial kitsenduseni (ahenemiseni). Mitmel juhul kirjeldatakse pahaloomulise fistuli nähtusi, sagedamini rohkem kui 5 aastat. [4] [10] [11]

    Kroonilise paraproktiidi diagnostika

    Enamikul juhtudel osutavad patsiendid ise, pöördudes arsti poole, iseloomulikke kaebusi: mädase eritise esinemine, ichor välimisest fistulous avausest või päraku juurest, tõuseb kehatemperatuur, valu kõhukelmes, hüperemia (vere ülevool). Samuti näitavad nad, et pideva tühjenemise tõttu on nad sunnitud kandma patju, tegema sageli pesemist. Tühjendus põhjustab naha ärritust, sügelust. Samuti on iseloomulik haiguse ajalugu: krooniline kulg, ägenemiste ja remissioonide perioodid, varem äge paraproktiit (iseseisvalt avatud või opereeritud).

    Välisuuringu ajal pöörab spetsialist tähelepanu patsiendi üldisele seisundile (kehakaalu langus, kahvatus, suurenenud labiilsus). Samuti võib ta näha kõhukelme nahal fistulist avaust koos mäda vabanemisega sellest (täieliku fistuliga); mittetäieliku fistuliga võib pärakukanalist vabaneda mäda. Andmed väljutamise koguse, olemuse ja sageduse kohta võivad aidata eristada kroonilist paraproktiiti teistest haigustest (aktinomükoos, Crohni tõbi, teratoidsed moodustised), osutada täiendavatele õõnsustele, triipudele, fistulilistele läbikäikudele. Anaalkanali sulgurlihase tooni seisund, soolte talitlus (kõhukinnisus, kõhulahtisus, verejooks, muutused väljaheidete kujus ja olemuses).

    Esimene ja kõige olulisem uurimismeetod on endiselt digitaalne rektaalne uuring. Põletikulise infiltraadi asukoht, sisemine fistulaarne avaus, selle suurus, pärasoole seina, anaalse kanali ja perrektaalse koe tsikatriciaalsete muutuste aste määratakse palpimisega. Seda uurimismeetodit kasutades on võimalik analüüsida pärakukanali sulgurlihase pinget puhkeolekus ja vabatahtliku pingutusega, tuvastada anaalse kanali ja pärasoole kaasuvaid haigusi.

    Sibulakujulise sondi abil saab spetsialist selgitada kiudude fistuliku trakti sulgurlihase suunda, hargnemist ja sügavust, samuti tuvastada mädased õõnsused ja sisemise fistuliku ava olemasolu. Lisaks on võimalik läbi viia värviproov, et mõjutatud anaalse krüpti paremini visualiseerida, fistuli ja sisemise fistuliku avanemise keerukust kindlaks teha. Järgmisena tehakse visuaalseks uurimiseks anoskoopia või sigmoidoskoopia pärasoole limaskesta seisundi, anaalse kanali valguses.

    Komplekssete fistulite korral kasutatakse täiendavalt selliseid spetsialiseeritud diagnostilisi meetodeid:

    1. fistulograafia - fistuloorse kursuse röntgenuuring spetsiaalse kontrasti lisamisega selle luumenisse;
    2. endorektaalne ja transperianaalne ultraheliuuring - ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata fistuluse trakti asukohta, selgitada sisemise fistuliku ava, lekete, taskute olemasolu, tuvastada fistulous täiendavaid trakte;
    3. sfinkteromeetria - pärasoole sulgurlihase "tugevuse", selle funktsionaalse võimekuse uuring;
    4. vaagna ja perineumi arvutatud või magnetresonantstomograafia. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Kroonilise paraproktiidi ravi

    Iga koloproktoloog, kui patsient küsib kroonilise paraproktiidi ravimise taktika kohta, vastab: "Ainus radikaalne rektaalsete fistulite ravimise meetod on kirurgiline meetod." Ja seal on ainult üks "BUT", üks vastunäidustus radikaalsele operatsioonile - erinevate elundite ja süsteemide rasked eluohtlikud haigused dekompensatsiooni staadiumis (keha võimetus ennast ravida). Kui arstidel õnnestub hüvitist saada, siis saab ja tuleb seda operatsiooni teha.

    Kaasaegses meditsiinis ravivad paraproktiiti proktoloogid, kes töötavad kirurgiahaiglates ja polikliinikus. Enamikku "lihtsaid" fistulasid saab ravida kohaliku tuimestuse all, ilma patsienti haiglasse lubamata - see on ülemaailmne tava, kuid "keerulised" fistulid vajavad haiglaravi ja keerulist, mõnikord plastilist operatsiooni üldanesteesia all. Neid operatsioone teostavad kogenud proktoloogid, kuna on olemas haiguse taastekke (kordumise) tõenäosus, mõnikord väljaheidete või gaaside osaline uriinipidamatus, anaalse kanali kitsendamine.

    Pararektaalsete fistulite jaoks kasutatakse kõige laiemalt järgmist tüüpi operatsioone: fistuli dissekteerimine soolestiku luumenisse, fistuli ekstsisioon pärasoole luumenisse (Gabrieli operatsioon), fistuli ekstsisioon pärasoole luumenisse lekete avamise ja äravooluga, ligeerimine (õmblustega õmblemine)..

    Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised uuenduslikud kirurgilised sekkumised "keerukate" pararektaalsete fistulite jaoks hõlmavad:

    1. Fistuli ekstsisioon pärasoole luumenisse koos limaskesta liikumisega või distaalse pärasoole limaskesta-lihaste klapp sisemise fistuliku ava kaotamiseks - tehnika viitab sulgurlihase konserveerimise operatsioonidele ja pakub esimesel etapil fistuliku läbipääsu ekstsisiooni välimisest sisemisse fistulisse avasse, teises - plaastri isoleerimine "tervislikest" kudedest sisemise fistuliku ava sulgemiseks ja nahale õmblemiseks. Kasutegur - 44–87%.

    2. LIFT-i ravimeetod on viimasel ajal muutunud väga populaarseks - fistuliku läbikäigu osa ligeerimine ja ristumine puudevahelises ruumis. Samuti säilitab see sulgurlihaseid ja uuringute kohaselt on selle efektiivsus 57–94%.

    3. Fistuli ekstsisioon ligatuuriga - minimaalselt invasiivne, sulgurlihaseid säilitav meetod. On 2 tüüpi:

    • esimest kasutatakse kroonilise mädase-põletikulise protsessi ägeda või ägenemise korral fistuli piirkonnas. Väliste ja sisemiste fistulsete avade kaudu viiakse läbi "drenaažiline ligatuur", drenaaž toimub, põletikulised muutused vähenevad ja otsese fistulise kursuse moodustumine toimub 6-8 nädala jooksul, seejärel eemaldab teine ​​etapp "lihtsama" fistulise kursuse (ilma väljendunud põletikuta, triibude, taskute olemasolu, moodustunud kiulise kapsliga), mida saab eemaldada ka minimaalselt invasiivsete sekkumiste abil (sealhulgas lasertehnoloogiad: vt Filac Technologies perrektaalsete fistulite ravis).
    • teine ​​- viiakse läbi "pinguldav" ligatuur (enamasti lateks või siid), mis järk-järgult, aeglaselt ületab fistulous trakti.

    4. Lasertehnoloogiad pararektaalsete fistulite raviks (Filaci tehnoloogiad). Proktoloogid kogu maailmas otsivad mitte-kirurgilisi meetodeid paraproktiidi raviks ning mõne fistuli vormi ravimisel on juba saavutatud tõsist edu. Niisiis, sirge kursiga fistulite korral saate kasutada lasertehnoloogiat. Pärast bougienageerimist (valendiku laienemist) lastakse fistulisse laservalgusjuhik ja laserienergiakiir põletab fistuli seestpoolt. Mõnikord nõuab see protseduur teist. Täielikuks taastumiseks on pisut vähem garantiisid, kuid tööst ei ole vaja loobuda, puuduvad valud ja haavad, mingil juhul pole sulgurlihase hoidefunktsiooni talitlushäireid registreeritud. Kasutegur - kuni 71,4% vaatlustest.

    5. Fistuli töötlemine fibriiniliimi sisestamisega fistulosse trakti - tehnika seisneb mädane-nekrootiliste kudede esialgses "puhastamises" või maksimaalses eemaldamises spetsiaalse harja või Volkmani lusika abil, millele järgneb fibriiniliimi sisestamine fistulous trakti. Meetodi eelised: kuigi meetodi efektiivsuse protsent on madal (10% -lt 67%), kuid lihtne sekkumistehnika, madal invasiivsus, lihasstruktuuride kahjustamata jätmine, protseduuri kordamise võimalus, võib seda meetodit soovitada esmase protseduurina.

    6. Fistuli ravi tihendus tampoonidega. Esimene etapp on sama - fistuluse trakti "puhastamine". Teises etapis sisestatakse fistulisse passaaži spetsiaalne tihendus tampoon, et blokeerida sisemine fistulaarne ava ja kustutada fistul. Kasutegur - 50–83% vaatlustest. Eelised on samad, mis fibriinliimi meetodil. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Prognoos. Ärahoidmine

    Õigeaegselt alustatud "lihtsate" (nahaaluste-submukoossete, mitte kõrge transsfinkteriliste, "ühesuunaliste") fistulite spetsialiseeritud ravi annab häid tulemusi: retsidiivideta kulg ilma komplikatsioonideta. Korduvate fistulite, pikaajalise põletiku, "kõrge" tasemega fistulide korral vähenevad kiire ja eduka paranemise võimalused. Kroonilise paraproktiidi raviks on üsna vähe meetodeid ja tehnoloogiaid. Ainult spetsialist proktoloog aitab teil kindlaks määrata optimaalse ravimeetodi, sõltuvalt protsessi tõsidusest ja staadiumist.