Operatsioon Winckelmann ja Bergman munandi tilgutamiseks: kirjeldus ja tehnika

Operatsioon Winckelmann ja Bergman munandi tilgutamiseks: kirjeldus ja tehnika

Bergmani operatsioon: munandite uimasuse ravi

Munandi või hüdrotsepi tilkamine on meeste haigus, mille korral koguneb peritoneaalne vedelik munandi tupemembraani piirkonda. Seda haigust võib omandada täiskasvanud mees või kaasasündinud. Me tuleme vigastuste, kasvajate ja põletike tagajärjel. Kui te ei pööra sellele õigel ajal tähelepanu, võib põletikuline protsess põhjustada keerukamaid haigusi, näiteks spermatocele..

Tänapäeval on tänapäevases uroloogias selle haiguse jaoks mitmeid operatsioonimeetodeid, mis viiakse läbi anesteesia all ja võimaldavad teil seda täielikult ravida ja vältida impotentsust. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib välja kirjutada Birdmani, Wilkenmani, Rossi või lordi operatsiooni. Operatsiooni peamine ülesanne on vedeliku, komplikatsioonide ja põhjuste kõrvaldamine. Ekstsisioonil põhinev Bergmani operatsioon on ette nähtud suurte kasvajate korral või paksenenud munandimembraanide leidmisel.

Bergmani operatsiooni tehnika on oma tehnikas väga sarnane Winckelmanni operatsiooniga, välja arvatud see, et esimesel juhul on kest välja lõigatud ja teisel - tagurpidi. Pärast sisemise sisselõike tegemist ja otsest juurdepääsu munandipilvedele otsustab kirurg, kuidas operatsiooni läbi viia juba operatsiooni ajal.

Omandatud haigusega võib vedeliku maht varieeruda; kaugelearenenud juhtudel võib koguda rohkem kui poolteist liitrit. Kaasasündinud uimasuse korral suureneb vedeliku maht päeva jooksul ja öösel väheneb.

Esialgu pannakse munandid embrüo kõhuõõnde, mis arenedes liiguvad munandikotti. Mitu aastat pärast sündi on kõhuõõne munandimembraanidest eraldatud, kuid 20% -l meestest seda ei juhtu. Munandit ümbritsev parietaalne ja sisemine kõhukelme moodustavad tupe ümbrise. Kõhukelme sisemine kiht tekitab vedelikku ja parietaal omakorda imab seda. Kui toodetakse rohkem vedelikku kui imendub, koguneb see, põhjustades vesist turset.

Winckelmanni, Bergmani, Rossi ja Lordi operatsioonide kirjeldus

Meestel esineva uimasuse peamised sümptomid, mille korral on ette nähtud Winckelmanni või Bergmani operatsioon, hõlmavad järgmist:

  • Kehatemperatuuri tõus.
  • Ebamugav tunne kõhukelmes kõndides.
  • Munandikoti tihe nahk.
  • Valu tõmbamine munandikotti.
  • Munanduse seina rebend, mille tagajärjeks on tugev valu.
  • Munandites on kõikumise sümptom - vedeliku vajutamisel kannab see rõhku ühtlaselt edasi kõigis suundades.

Munandite uimasuse parandamiseks on sageli ette nähtud Bergmani operatsioon, ravi kirjeldus on esitatud allpool.

  1. Kirurgiline ravi vastavalt Bergmani meetodile
  2. Ross-operatsioon on kõige tõhusam hüdrokeeli suhtlemiseks. Võib määrata üle aasta vanusele lapsele. Operatsiooni jaoks tehakse kubeme piirkonnas väike sisselõige. Arst eraldab tupe lihase spermaatilisest nööbist, mis seejärel tõmmatakse ja katkestatakse kubemekanali lähedal. Vedeliku tühjendamiseks tehakse munandikoobasse auk ja sisselõige õmmeldakse.
  3. Mõnikord tehakse tilgutamiseks laparoskoopilist operatsiooni, kuid see on väga keeruline protseduur ja põhjustab sageli vigastusi ja retsidiive.
  4. Veel üks selle haiguse meditsiiniline ravi on Winckelmanni operatsioon, mille käigus munandimembraanid lõigatakse ees ja õmmeldakse epididümise taga. Sellise operatsiooni puuduseks on see, et pärast seda on munandikotil täiesti erinev välimus..
  5. Operatsiooni Lord peetakse vähem agressiivseks. Kuid seda saab teha ainult väikese munandiga. Selle meetodi kohaselt tehakse lahti seroosse rasva kott ja luuakse spetsiaalsed kanalid, mille kaudu vedelik väljub..
  6. Hüdrokeeli punktsioonimeetodit ei ole veel kasutatud vesikotti nakatumise ohu tõttu, mis võib viia munandikotti mädase põletikuni..

Bergmani operatsioon: kuidas on operatsioonijärgne periood

Pärast Bergmani operatsiooni algab operatsioonijärgne periood haiglas viibides. Pärast operatsiooni kantakse haavale mitu tundi hematoomi tekkimise vältimiseks jääga soojenduspadja. Samuti määravad nad spetsiaalseid põletikuvastaseid ravimeid tilgutajate või süstide kujul..

Patsiendi koju laskmisel on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • Ärge kandke kitsaid või kitsaid pükse ja teksaseid. Pärast sellist operatsiooni kantakse haavale drenaaž, mis aitab kiiret ja valutut paranemist..
  • Tasub kanda jupp-lõksu - see on spetsiaalne toetav riietus, mis leevendab liigset pinget kubeme piirkonnas.
  • Ärge tegelege ühegi jõulise tegevusega. Lõdvestu suurema osa päevast pingevabas õhkkonnas.
  • Võite pesta ja ujuda mõne päeva pärast.
  • Kui tunnete valu, peate pöörduma valuvaigistite väljakirjutamiseks spetsialisti poole.

Lisaks peate regulaarselt tulema läbivaatusele, et jälgida kõigi munandite funktsioonide taastamist..

Pärast operatsiooni peaksite järgima tervislikku eluviisi ja toitumist. Sööge potentsi suurendavaid tooteid, et munandite kõik funktsioonid kiiresti taastada - nii taastate kiiresti jõu ja töövõime.

Bergman Winckelmanni operatsioon

Munandite või hüdrotsepeli tilgutuse ravimisel kasutatakse mitmeid kirurgilisi meetodeid. Põhimõtteliselt kasutatakse kolme tüüpi operatsioone (Bergman, Winckelmann ja Lord), samuti punktsiooni. Iga sekkumise jaoks on olemas kindlad kriteeriumid, mille alusel kirurg valib ravitaktika. Kõige sagedamini kasutatakse munandimembraanide tilgutamiseks Bergmani ja Winckelmanni operatsioone.

Enne operatsiooni kasutatakse hüdrokeeli ravis vaatluslikke taktikaid. Seda kasutatakse ainult teatud patsientide rühmade jaoks, kuna enamikul juhtudel taandub uimasus. Vaatlust teostatakse patsientidele, kes on:

  1. vastsündinud lapsed, ilma kliinilise pildita uimasusest ja kaasnevate kahjustusteta (seisundi kontroll kestab kuni 2 aastat);
  2. mehed (või üle kahe aasta vanused lapsed), kellel ei ilmne seisundi paranemise või halvenemise dünaamikat (seisundit hinnatakse mitu kuud).

Kui patsiendi seisundit pole otstarbekas täiendavalt jälgida, otsustavad nad operatsiooni määramise. Hinnatakse kõiki riskitegureid, patoloogia tõsidust, kaasuvate haiguste esinemist. Arst peab tingimata läbi viima vastunäidustuste puudumise uuringu. Kirurgilise sekkumise näidustused meestel:

  • Hüdrokeeli tüsistuste ilmnemine (infektsioon, song);
  • Raske kliiniline pilt (tõmmates valu munandikotti, kahjustatud piirkonna tugev turse ja punetus, üldised sümptomid);
  • Haiguse kulgu muutuv dünaamika (vedeliku koguse suurenemine vaheldub langusega).

Pärast operatsiooni vajaduse ja võimaluse kindlakstegemist liikuge ettevalmistavasse etappi.

Operatsiooniks valmistumine

Esimeses (ettevalmistavas) etapis eelistatakse lapse seisundi hindamist ja kõigi kaasnevate haiguste, eriti nakkuste ravimist. Kirurgilise sekkumise tegemiseks peab mees (või laps) olema täiesti terve. Pärast mõne haiguse ravimist peaks mööduma kuu. Selle reegli eiramine põhjustab operatsioonijärgse perioodi komplikatsioone - patsiendi erinevate süsteemide ja elundite nakatumine on võimalik. Vahetult enne operatsiooni tehakse laboratoorsed testid: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs. 6 tundi enne operatsiooni ei tohi patsient anesteesia kasutamise tõttu süüa ega juua.

Anesteesia valik

Anesteesia operatsiooni ajal võib olla nii üldine kui ka lokaalne. Anesteesia valik sõltub rohkem patsiendi vanusest, mitte meditsiinilistest näidustustest. Lapse jaoks on operatsioon vaimselt traumaatiline tegur, seetõttu tehakse lastele peamiselt üldnarkoosi. Anesteesia sisseviimiseks kasutatakse spetsiaalset maski, mille kaudu gaas voolab. Pärast teadvuse väljalülitamist pannakse lapsele intravenoosne kateeter.

Operatsiooni ajal jälgib anestesioloog hoolikalt teie vererõhku ja pulssi. Pärast protseduuri lõppu ärkab laps mõne minuti pärast. Täiskasvanud meestel kasutatakse kohalikku tuimastust. See on infiltreeruv ja ühendub juhiga. Anesteesia tehnika seisneb piirkonna lõikamises novokaiini lahusega kudede lõikamise teel. Seda süstitakse ka spermaatilisse nööri ja subkutaanselt munandikoti juure piirkonda..

Winckelmanni töö kirjeldus

Pärast anesteesia läbiviimist alustab kirurg operatsiooni, lõigates naha munandikotti kahjustatud piirkonna esipinnale. Sisselõike pikkus varieerub vahemikus 4 kuni 8 cm. See tehakse pikisuunas, samal ajal kui munandikotte kinnitatakse teises käes või abilise abil. Järgmisena lõigatakse isase munandi membraanid kihiti, kuni nad jõuavad viimase (tupe) membraani parietaalkihti. Pärast selle jõudmist sekreteerib kirurg kogu pikkusega vedelikuga täidetud koti, mis kulgeb nüri viisil membraani ja fastsiumi vahel.

Järgmisena kasutatakse trokaari, mille abil nad tungivad kotti, mille järel kogunenud vedelik suunatakse moodustatud augu kaudu. Operatsiooni järgmine etapp seisneb munandi viimase koore lahutamises ning selle hoolikas uurimises ja palpatsioonis. Hinnatakse elundi seisundit, kinnitust ja nende elujõulisust. Pärast seda õmmeldakse tupemembraan munandite ja spermaatilise nööri taha, hinnates hoolikalt nende tujukust.

Viimases etapis peatatakse väikeste laevade veritsus ja õmblused kantakse igasse lahutatud kihti. Pärast seda kantakse peale pressimistüüpi side ja munandikott peab olema kõrgendatud asendis. Keskmiselt ei ületa operatsiooni kestus pool tundi. Kestus võib suureneda, kui operatsiooni ajal on komplikatsioone või probleeme munandiga.

Bergmani operatsiooni kirjeldus

Selle kirurgilise sekkumise jaoks on kaks tehnikat. Üks neist on traditsiooniliselt aktsepteeritud ja teist tutvustasid praktikas kuulsad kirurgid Grebentšikov ja Ševtsov. Bergmani operatsiooni traditsiooniline käik alg- ja lõppjärgus kordab Winckelmanni operatsiooni. See toiming hõlmab siiski pisut erinevat tilguti kõrvaldamist..

Pärast vedelikukoti tuvastamist ja selle vabastamist eraldatakse liimid ja adhesioonid, kui need on olemas. Pärast seda lõigatakse munandi viimane (tupe) membraan võimalikult lähedale selle siirdele elundisse. Olge väga ettevaatlik, et te munandit ei puutuks. Pärast membraani väljalõikamist verejooks peatatakse ja haav õmmeldakse sidemega.

Erinevus tavatu meetodi vahel on see, et pärast tilguti suuruse hindamist määratakse operatsiooni edasise käigu taktika. Suurte ja keeruliste hüdrokeelide jaoks tehakse tüüpiline Bergmani ekstsisioon. Kui kahjustused on väikesed, kasutatakse Winckelmanni tehnikat. Kuid mõnes olukorras on vajalik mõlemat tüüpi operatsioonide kombinatsioon, kui tupemembraan lõigatakse välja ainult osaliselt ja seejärel õmmeldakse. See toiming nõuab äravoolu paigaldamist, mis eemaldatakse järgmisel päeval..

Operatsioonijärgne periood

  1. Haigla Alates selle perioodi ravimiravist määratakse valu leevendamiseks valuvaigistid. Riietus tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal eemaldatakse drenaaž, kui see oli olemas, ja munandikott suletakse uuesti sidemega. Ta pannakse ka jupp-lõksu. Õmblused eemaldatakse nädala pärast, pärast mida patsient tühjendatakse ja saadetakse uroloogi jälgimiseks. Viimasel ajal on haavade sulgemiseks sageli kasutatud absorbeeruvat materjali, seega pole õmbluste eemaldamine sellistes olukordades vajalik.
  2. Pärast tühjendamist Esimestel päevadel peaks füüsiline aktiivsus olema märkimisväärselt piiratud ja kui me räägime lastest, siis peate hoolikalt jälgima haava steriilsust. Operatsioonijärgset haava ei tohi ühe nädala jooksul niisutada. Samuti peaks mees või vanemad (kui operatsioon tehti lapsele) hoolikalt jälgima patsiendi seisundi muutusi, kuna tüsistuste võimalus on endiselt olemas, ehkki mitte suur, kuid see on endiselt olemas.

Tüsistused pärast operatsiooni

Selle operatsiooni ajal on kõik komplikatsioonid väga haruldased, kuid neid tuleks teada ja arvestada. Need ilmuvad kõige sagedamini esimesel päeval pärast operatsiooni. See võib olla:

  1. Probleemid pärast anesteesiat;
  2. Infektsioon (antibakteriaalsete ainete võtmine on ette nähtud);
  3. Verejooks (kui ettevaatlikku hemostaasi ei järgita);
  4. Viljatus (kui munandit või selle lisasid kahjustatakse);
  5. Elundi atroofia (ilmneb ebapiisava verevarustuse tõttu).

Eraldi tasub mainida uimasuse retsidiive, mis tekivad juhul, kui kirurgilise sekkumise taktika valiti valesti. Üldiselt on nende toimingute kasutamise prognoos soodne.

Operatsioon Bergman ja Winckelmann koos munandiga

Munandimembraanide tilkumine (munandi tilkumine, hüdrokeel - Kreeka hüdroveest ja eesmärk - väljaulatuvus) - haigus, mille korral munandite tupemembraani parietaal- ja siseelundite plaatide vahel on seroosne vedelik..

Munandi tupemembraani funktsioon on see, et see, nagu ka kõhukelme, toodab vedelikku, mis on munandile määrdeaineks ja soodustab selle vaba liikumist munandikotti. Tavaliselt säilib tasakaal selle vedeliku tootmise ja selle imendumise vahel. Selle tasakaalu rikkumine, mille põhjuseks on tupemembraani võime absorbeerida toodetud vedelikku, viib selle kogunemiseni ja tilguti või hüdrokeeli tekkeni.

Hüdrokeeli põhjused

Kaasasündinud ja omandatud munandite uimasuse põhjuste hulgas.

Mõnede anatoomiliste tunnustega seotud kaasasündinud põhjused. Kõhukelme tupeprotsessi mitteinfektsioon. Embrüogeneesi käigus, kui loode areneb emakas, laskub munand kõhuõõnde munandikotti, samal ajal kui see läbib kirurgilist kanalit, haarab see ka kõhukelme, mis toimib tupemembraanina nii spermatosoidi kui ka munandi jaoks. Pärast sündi, mõne aja pärast, on see kõhukelme protsess võsastunud. Kui see protsess pole aga võsastunud, tekib nn suhtlev tilgutus. Muide, sama mehhanism mängib rolli ka kaasasündinud peanaha songa esinemisel. Munandikoti õõnsuse ja kõhuõõne vahelise sidepidamise korral, viimasest munandikotti, tungib vedelik aeglaselt, kuid pidevalt. See viib uimaseks. Sellise hüdrokeeli tunnuseks on asjaolu, et kui patsient lamab (st võtab horisontaalasendi), kaob tilkumine. Pitserimata tupeprotsessi üsna laia ava korral võivad munandikotti siseneda ka kõhuõõneorganid (näiteks soolestiku silmused). See on nn kaasasündinud kubemepiirkonna song. Samal viisil võib munand munandikotist sattuda ka kubemekanalisse..

Omandatud põhjused:

1. Seroosse vedeliku liigne sekretsioon munandi membraanide kaudu.

2. munandi või selle epididümi põletikulised haigused (orhiit, orhidepididümiit).

3. Vigastus munandikotti.

4. Munandikoti ja selle organite kasvajad.

5. Operatsioonijärgne uimane. Peamiselt ilmneb pärast varikotseeli ja kirurgilise songa operatsioone.

Täiskasvanueas võib hüdrokeeli põhjustada ka filariaas, parasiithaigus, mida põhjustab Wuchereria bancrofti.

Maksatsirroosiga, kui vedelik higistub kõhuõõnde (astsiit), pleura- ja munandimembraanidesse.

Hüdrokeeli sümptomid

Üks munandite uimasuse peamistest sümptomitest on munandikotti ühe või mõlema poole suurenemine. Suurendus võib olla nii suur, et häirib liikumist. Palpeerimisel määratakse munandikotti laienenud osa, millel on tihe-elastne konsistents; palpeerimisel ei teki patsiendil valulisi aistinguid.

Hüdrokeeli diagnostika

Õige diagnoosi kinnitamiseks tuleb läbi viia mitmeid uuringuid, sealhulgas:

  • Väliste suguelundite uurimine ja palpatsioon (palpatsioon);
  • Diafanoskoopia (munandikotte transilluminatsioon spetsiaalse valgusallika abil). Veelgi enam, kui munandikott sisaldab seroosset vedelikku (mida tavaliselt leidub munandil tilgakujuline), on turset läbiv valgus ühtlane. Kui turse ei põhine vedelal, vaid näiteks elunditel (sooltel, omentumi ahelal jne), siis valgus paisumist ei läbi;
  • Kääreorganite ultraheliuuring songa välistamiseks. Ultraheli abil saate täpselt kindlaks määrata vedeliku mahu, kõhuõõnes asuvate elundite olemasolu munandis, samuti munandi struktuuri;
  • Mõnel juhul võib muude haiguste välistamiseks või kinnitamiseks vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid.

Hüdrokeeli ravi

Ravimeetodeid on kaks: operatiivne ja mitteoperatiivne.

Mitteoperatiivne ravi

Tilgakujuline punktsioon koos sisu imemisega on diagnostiline ja annab vaid ajutise efekti (mitmest nädalast kuue kuuni). Tavaliselt tehakse punktsioone neil juhtudel, kui operatsioon on võimatu (eakatel) või kui patsient keeldub operatsioonist, kuid soovib saada ajutist esteetilist efekti (näiteks enne puhkust)..

Munandimembraanide skleroteraapia on suhteliselt uus tilkade ravimeetod, mida kasutatakse laialdaselt Euroopas ja Ameerika Ühendriikides. Skleroteraapia seisneb tilguti sisu imemises (nagu ka punktsiooni korral), millele järgneb spetsiaalsete sklerosantide (ravimid, mis põhjustavad vesivedeliku tekke vähenemist munandimembraanide kaudu) sisestamine õõnsusesse. Täielik efekt saavutatakse tavaliselt seetõttu, et sklerosant võib kahjustada munandikoed ja põhjustada viljatuse, meetodit kasutatakse peamiselt eakatel, kellele kirurgiline ravi on vastunäidustatud.

Operatiivne ravi

Igat tüüpi hüdrokeeli kirurgilist ravi võib läbi viia nii kohaliku tuimestuse kui ka intravenoosse anesteesia korral.

Winckelmanni operatsioon: pärast töötlemist tagab munandikonna keskjoone sisselõige juurdepääsu munandimembraanidele, viimased avatakse, seroosne vedelik eemaldatakse, mille järel membraanid keeratakse välja, see tähendab, et membraanid õmmeldakse munandi ümber tagurpidi (justkui seest väljapoole). See meetod viib asjaolu, et membraanide epiteelis moodustatud vedelik ei jää lehtede vahele, vaid imendub ümbritsevatesse kudedesse..

Bergmani operatsioon on näidustatud suurte munandimembraanide tilgaks, kui selle membraanid on paksenenud. Seda teostatakse peamiselt täiskasvanud patsientidel..

Pärast töötlemist võimaldab munandikoti keskjoone sisselõige juurdepääsu munandimembraanidele, need avatakse, seroosne vedelik eemaldatakse, tupemembraan lõigatakse välja, munandit ümbritsev ülejäänud membraan õmmeldakse, seejärel munandikihi ja nahamembraanide õmblemine kihiti..

Lordi operatsioon - munandimembraanide dissekteerimine, vedeliku evakueerimine. Hüdrokeeli seina vähendatakse õmblemisega. Operatiivne sekkumine Lordi sõnul võimaldab teil vältida munandi täielikku mobiliseerumist, seeläbi vähendab väike haava pind verejooksu ja külgnevate kudede trauma tekkimise tõenäosust.

Winckelmanni operatsioon munandi tilgutamiseks

Winckelmanni operatsioon munandi tilgutamiseks on üks levinumaid ja tõhusamaid meetodeid selle haiguse kirurgiliseks raviks. Kirurgilise sekkumise teostamise spetsiaalse tehnika tõttu on retsidiivid praktiliselt välistatud. Operatsioon on lihtne ja patsiendi saab koju viia juba järgmisel päeval.

Näidustused läbiviimiseks

Väike hüdrotseel on kahjutu ega mõjuta mehe viljakust ega elukvaliteeti. Suure vesikottiga anumad surutakse kokku ja munand on alatoidetud. See võib põhjustada probleeme sperma tootmisel jne. Hüdrokeeli kirurgiliseks raviks on ka muid näidustusi.

Konsultatsioonile registreerudes saate ammendava vastuse operatsiooni vajaduse, selle hinna ja huvipakkuvate üksikasjade kohta.

Munandi tilguti eemaldamine Winckelmanni meetodi kohaselt toimub järgmistel juhtudel:

  • väikese ja keskmise suurusega hüdrotseel - 100 ml seroosse vedeliku hulgast;
  • kui puuduvad kaasnevad patoloogiad;
  • lapsed alates 6. elukuust.

Kirurgilist ravi saab läbi viia nii rutiinselt kui ka kiireloomuliselt. Operatsiooni maksumus kliinikus sõltub operatsiooni keerukusest ja valitud anesteesia meetodist.

Vastunäidustused

Toimingut on võimatu teostada järgmiste nähtuste juuresolekul:

  • suhkruhaigus;
  • halb vere hüübimine;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkus ja muud rasked seisundid;
  • ägedate infektsioonide ajal (ARVI, gripp, tuulerõuged jne);
  • lööbe või keemise esinemise korral tulevase sisselõike piirkonnas;
  • munandi põletikulised protsessid ja kaasnevad haigused;
  • kõrge vanus.

Kui leitakse vastunäidustused operatsioonile, lükkab arst operatsiooni edasi või valib alternatiivse meetodi. Näiteks punktsioon - vedeliku väljapumpamine süstlaga ilma kudet lõikamata. See meetod on vähem traumeeriv, kuid leevendab vaid mõneks ajaks uimastust (100% lõppeb relapsiga).

Põletikulise protsessi ja keeruka hüdrokeeli esinemise korral on näidustatud Bergmani operatsioon.

Patsiendi ettevalmistamine

Patsient peab saabuma meditsiinikeskusesse mõni päev enne operatsiooni läbivaatuseks. Arst määrab testide komplekti:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • vere biokeemia, veresuhkru kontroll, koagulogramm (hüübimine) jne..
  • Munandikotti ultraheli;
  • elektrokardiogramm;
  • HIV, süüfilise, hepatiidi jne testimine.

Kui vastunäidustusi pole, räägib arst teile protseduuri ettevalmistamisest. Nädal enne operatsiooni peaksite loobuma sigarettidest ja alkoholist. Samuti peate välistama verd vedeldavad ravimid, näiteks aspiriin..

Vahetult enne operatsiooni peab patsient kubemepiirkonda raseerima ja hügieeni tegema. Ärge sööge ega jooge operatsiooni päeval.

Anesteesia

Valuvaigisti meetod valitakse sõltuvalt patsiendi vanusest. Täiskasvanud meeste puhul tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse abil. Ravim süstitakse munandikotti, spermaatilisse nööri ja juure. Selle tulemusel on patsient teadvusel, tundes ainult väiksemaid valulikke aistinguid. Sellel anesteesia meetodil on minimaalselt vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ja see kiirendab patsiendi taastumist..

Harvemini kasutatakse spinaalanesteesiat, milleks on vaja spetsiaalse kvalifikatsiooniga spetsialisti. See viiakse läbi ravimi süstimisega seljaaju tsooni. See meetod võimaldab teil lülitada välja kõik keha alumises pooles olevad aistingud..

Lastel toimuva hüdrocele operatsiooni korral kasutatakse endotrahheaalset (üldist) anesteesiat, mis välistab operatsiooni ajal psühholoogilise trauma. Esiteks tarnitakse maski kaudu gaasiline anesteetikum ja kui laps magab, pannakse perifeerne kateeter.

Hukkamise tehnika

Winckelmanni operatsioon põhineb munandi ümbritsevate membraanide õmblemisel spetsiaalsel tehnikal, mis hoiab ära selle kordumise tulevikus. Muud hüdrokeeli munandikirurgia meetodid selliseid garantiisid ei anna..

Winckelmanni töö samm-sammuline kirjeldus:

  1. Patsient lamab selili.
  2. Operatsiooni koht desinfitseeritakse, kohalik tuimestus viiakse läbi tulevase kirurgilise sekkumise piirkonna süstimisega.
  3. Munandikoti esipinnale tehakse sisselõige pikkusega 3-4 cm.
  4. Koed lõigatakse kuni munandimembraanini.
  5. Veekott eemaldatakse haavast, avatakse ja seroosne vedelik vabastatakse või pumbatakse nõelaga süstla abil välja.
  6. Membraanid lõigatakse lahti ja pööratakse väljapoole, õmmeldes munandit. Epiteel, mis tekitab seroosset vedelikku, osutub väljapoole, seega ei kogune see kotti, vaid imendub ümbritsevatesse kudedesse.
  7. Munand naaseb oma kohale, kõik koed õmmeldakse kihiti. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse õmbluste jaoks iseseisvalt imenduvat materjali. See likvideeritakse 2 nädala jooksul.
  8. Haava paigaldatakse kummist äravool.
  9. Jääle kantakse munandikotti 2 tundi, mis aitab vältida hematoomide teket.
  10. Patsient saadetakse palatisse vaatluseks.

Operatsiooni kestus on umbes 35-40 minutit. Kui protsessi käigus leiti muid patoloogiaid, suureneb kestus.

On oluline, et selle kirurgilise sekkumise meetodi korral ei pigistataks spermatosoidi ja epididümi..

Taastumisperiood

Taastusravi periood on oluline osa ravist, kui peate rangelt järgima arsti juhiseid. Üldnarkoosi korral näidatakse patsiendile päeva jooksul voodipuhkust.

Pärast operatsiooni peate kandma munandite (suspensori) spetsiaalset sidet. See tagab munandikotti hea vereringe ja vähendab spermatosoidi stressi.

Arst määrab antibiootikumid, valuvaigistid ja muud ravimid, mis võimaldavad kudedel skalpelli vigastuse tagajärjel kiiresti paraneda. Iga päev on vaja steriilset apretti muuta, uurides õmblusi.

Soovitused pärast hüdrocele operatsiooni:

1. Vältige 2 kuu jooksul tugevat füüsilist koormust.

  • Hoiduma vahekorrast umbes 3 nädalat.
  • Ärge külastage vanne ja saunu.
  • Esimese kuu jooksul ärge jätke opereeritud ala UV-kiirte kätte, ärge päevitage ega ujuge avatud vees.

Postoperatiivse perioodi soodsa käiguga eemaldatakse patsiendilt drenaaž ja tühjendatakse. See juhtub samal päeval või järgmisel päeval. Haiguspuhkust pikendatakse vajadusel kuni 20 päevani. Kui õmblused kanti mitteimava materjaliga, eemaldatakse need 7-12 päeva pärast operatsiooni.

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum periood on esimesed 7 päeva pärast operatsiooni.

Kui raviskeemi rehabilitatsiooni ajal ei järgita, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • õmbluste lahknevus;
  • verejooks;
  • armide ja adhesioonide moodustumine;
  • põletik ja õmbluse mädanemine;
  • paistetus jne.

Tüsistused on võimalikud ka meditsiinilise vea tõttu. Munandi ja selle sääste kahjustuse korral võib areneda viljatus. Oluliste veresoonte terviklikkuse rikkumise korral toimub sugunäärme atroofia. Haava nakatumine ähvardab erineva raskusastmega põletikulisi protsesse.

Anesteesia negatiivse mõju tõttu võivad ilmneda soovimatud tagajärjed: pearinglus, üldine nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Ravimite (valuvaigistid, anesteetikumid, õmblusmaterjalid jne) allergilise reaktsiooni võimalust ei saa välistada.

Pädevalt tehtud operatsiooni korral ja kui patsient täidab kõiki arsti ettekirjutusi, on negatiivsete tagajärgede oht äärmiselt väike. Seetõttu on operatsiooni jaoks oluline valida kogenud kirurg ja mainekas kliinik..

Bergmani operatsioon munandi tilgutamiseks

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kaasaegses uroloogias on üks populaarsemaid Bergmani operatsioon. Sellel on oma eripärad, näidustused ja vastunäidustused. Vaatleme selle protseduuri olemust üksikasjalikumalt..

Näidustused

Protseduuril on oma käitumisnähud. Niisiis, protseduur viiakse läbi tilguti ehk munandite hüdrokeelega. Dropsy on meestel tavaline seisund. [1] Hüdrokeeli või spermatokeleti diagnoosiga meeste esinemissagedus on 100 juhtu 100 000 mehe kohta. Ravi sagedus on 17 juhtu 100 000 mehe kohta. [2]

Selle haigusega ilmneb munandikotti kõhukelme vedeliku ebanormaalne kogunemine. [3] Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Reeglina avaldub haiguse omandatud vorm juba täiskasvanueas. Kõige sagedamini avaldub patoloogia munanditrauma tagajärjel kasvaja või põletikulise protsessi arengu tagajärjel. [4] Kui te ei pööra sellele patoloogiale õigeaegselt tähelepanu ega võta vajalikke meetmeid, areneb põletikuline protsess, mis võib hiljem areneda kasvajahaiguseks. Spermatocele on uimasuse komplikatsioon, mida peetakse ka operatsiooni näidustuseks..

Operatsiooni peamiste näidustustena peetakse uimasuse peamisi sümptomeid: hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), ebamugavustunne perineaalses piirkonnas, mis on eriti intensiivistunud kõndimisel, jooksmisel ja äkiliste liikumiste korral. Kui munandikoti nahk on pingul, on munandis valu ja ka seljaosa opereeritakse. Näidustus on munandiseina rebend, mis põhjustab tugevat valu. Samuti on näidustus operatsiooniks munandite kõikumise sümptom, mille põhiosa on see, et munanditele vajutamisel on rõhk kõigis suundades ühtlaselt erinev.

Kaasaegses uroloogias on operatsioonide teostamiseks mitu võimalust. Eelkõige tehakse Bergmani operatsioon üld- või kohaliku tuimastuse all. Operatsioon võimaldab teil haigust täielikult ravida. [5] See väldib impotentsust. Sellel toimingul on mitu varianti. Operatsiooni peamine ülesanne on kogunenud vedeliku eemaldamine. Samuti saate operatsiooni abil vältida tüsistuste arengut, kõrvaldada nende esinemise põhjused. Bergmani operatsioon põhineb ekstsisioonil, mis on näidustatud suurte kasvajate korral või munandimembraanide järsul paksenemisel.

Treening

Bergmani operatsiooni ettevalmistamine ei erine tavalisest kirurgilise sekkumise ettevalmistamisest. Kõigepealt on vaja läbida komplekt vajalikke eksameid. Kõigepealt on vaja kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüse ja verehüübimistesti. Kuvatud EKG, fluorograafia. Vajadusel viiakse läbi bakterioloogilised uuringud, nakkuste, sealhulgas süüfilise põhjustaja HIV-nakkuse uuringud. Spetsialistide, sealhulgas kardioloogi, allergoloogi või immunoloogi konsultatsioonid on hädavajalikud. On vaja saada lastearstilt või terapeudilt järeldus, mis näitab järeldust, kas patsiendil on võimalik operatsiooni teha.

Üld- või kohaliku anesteesia kavandamisel on hädavajalik anesteesia optimaalse meetodi leidmiseks konsulteerida eriarsti anestesioloogiga. Anestesioloog vajab kindlasti täielikku ajalugu: tuleb kindlasti rääkida kaasuvate haiguste esinemisest, võetud ravimitest, allergiliste reaktsioonide juhtudest..

Kui operatsioon ei ole vastunäidustatud, on vajalik hoolikas ettevalmistus. Tavaliselt algab see 2-3 nädalat enne kavandatud operatsiooni. 2-3 nädala jooksul peate minema üle tasakaalustatud toitumisele. Oluline on välistada kõik rasvane, praetud, suitsutatud. Marinaadid, vürtsid, vürtsid, alkohol on rangelt vastunäidustatud. Antikoagulantide ja teiste ravimite tarbimine tühistatakse. Operatsiooni päeval ärge sööge ega jooge midagi.

Samuti peate operatsiooni päeval suguelundeid põhjalikult pesta. Häbememokkade ja kubeme piirkonnas tuleb juuksed eemaldada. Kui operatsioon tehakse täiskasvanule, teeb ta seda kodus ise. Kui protseduur viiakse läbi lapse jaoks, viivad meditsiinitöötajad läbi kõik vajalikud ettevalmistavad meetmed..

Operatsiooni ajal on vajalik anesteesia. Anesteesia on kohustuslik, kuid selle rakendamise meetodi määrab arst. Kasutatakse kohalikku või üldanesteesiat. Palju sõltub vanusest, haiguse tõsidusest, patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi tunnustest. Vanematele lastele kasutatakse alati üldnarkoosi..

Kellega ühendust võtta?

Bergmani operatsioonitehnika

Bergmani operatsiooni tehnika sarnaneb Wilkenmani operatsiooni tehnikaga. Põhiline erinevus on see, et Bergmani operatsiooni ajal lõigatakse membraanid välja, teistel juhtudel on munandimembraan tagurpidi. Reeglina otsustab arst, millist tehnikat on kõige parem kasutada otse operatsiooni ajal. Pärast sisselõike tegemist ja munanditele juurdepääsu saamist on nähtav patoloogia täielik pilt ja see võimaldab teha piisava otsuse. Haiguse omandatud vormide korral võib vedeliku maht olla väga erinev. Rasketel juhtudel võib koguneda suur kogus vedelikku (kuni 1,5-2 liitrit). Kaasasündinud kõrvalekallete korral võib vedeliku kogus varieeruda sõltuvalt kellaajast. Reeglina suureneb vedeliku kogus järsult hommikul ja õhtul väheneb..

Operatsiooni ajal teeb kirurg sisselõike munandikotti pikkusega 5-6 cm. Seejärel toimub munandimembraani kihthaaval jaotamine. Siis on vaja munandit haava sisse keerata, mille järel kogunenud vedelik välja pumbatakse. Pärast vedeliku täielikku elimineerimist lõigatakse tupe membraan lahti ja liigne kude eemaldatakse. Kudede jäänused õmmeldakse katgutiga. Tehakse väikesed õmblused. Pärast seda naaseb munand oma kohale, membraanid ja nahk õmmeldakse. Õmbluste täielik lahustumine toimub. Tavaliselt lahustuvad õmblused umbes 2 nädala jooksul..

Operatsioon Lord

Lordi operatsioon on suhteliselt lihtne, kuid samas väga tõhus protseduur munandite uimasuse või hüdrokeeli raviks. See protseduur on siiski võimalik väikese tilga korral. Protseduuri ajal tehakse lahti seroosse määrdeaine kott. Pärast seda luuakse spetsiaalsed kanalid, mille kaudu liigne vedelik elimineeritakse. [6], isoleeritud spermaatilise hüdrokeeli ja epididümaalsete tsüstide esinemissagedus oli väiksem Lord-protseduuri saavatel patsientidel (7,2% versus 15,8%), nagu ka nende patsientide protsent, kes teatasid operatsioonijärgsest valust kauem kui 3 päeva (4, 3 versus 15,8%, p vähem kui 0,05) võrreldes traditsiooniliste kirurgiliste protseduuridega. [7]

Winckelmanni operatsioon

Operatsiooni Winckelmann-Bergman ajal teeb arst sisselõike munandi nahale ja väliskestadele. Sisselõige on umbes 5-6 cm, pärast seda tehakse pidev sisselõige kuni tupe sisemiseni. Siis tehakse kogunenud vedeliku punktsioon. Haava servad keeratakse välja, seejärel õmmeldakse elundeid tagant. Selle tulemusel väheneb järsult koore pindala, mis hõlbustab vedeliku edasist imendumist. Siis on vaja munandikotti panna jää, hoidke seda vähemalt 2 tundi. Võib kasutada mitmesuguseid niite, sealhulgas imenduvaid ja mitteimavaid. Imendumatute õmbluste kasutamisel tuleb need eemaldada umbes 12–14 tunni pärast. [8]

Vastunäidustused läbiviimiseks

Operatsioonil puuduvad konkreetsed vastunäidustused. Kõik need on standardsed, need ei erine ühegi kirurgilise sekkumise vastunäidustustest. Näiteks on Bergmani operatsioon, nagu mis tahes muu kirurgiline sekkumine, rangelt vastunäidustatud neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi mitmesuguste tõsiste patoloogiate korral, rikkudes hingamisfunktsioone, hüpertensiooni, veresoonte toonuse rikkumist. Samuti on protseduur vastunäidustatud anesteesia talumatuse, raskete allergiliste reaktsioonide, keha suurenenud sensibiliseerimise korral ägedate põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate korral. Operatsiooni ei tehta krooniliste haiguste ägenemiste, retsidiivide, külmetushaiguste, raskete suhkruhaiguse vormide, verehüübimishäirete, hemofiilia ja antikoagulantide võtmise ajal.

Tagajärjed pärast protseduuri

Pärast operatsiooni on tagajärjed haruldased. Peaaegu kõik selle protseduuri läbinud patsiendid märgivad, et pärast operatsiooni seisund paraneb märkimisväärselt, valu ja ebamugavustunne lakkavad inimest häirima. Esimestel päevadel pärast operatsiooni

Tüsistused pärast protseduuri

Tüsistused on võimalikud pärast Bergmani operatsiooni. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on põletikulised ja nakkuslikud protsessid, valu. Haava ülekandumine, mäda või eritise moodustumine õmbluse piirkonnas on võimalik. Kui te ei järgi antiseptikume ja asepsi, võib tekkida infektsioon, põletikuline protsess. Vähenenud immuunsuse või nakkuse, eriti mikroorganismide haiglatüvede lisandumisel võib põletikuline-nakkuslik protsess edeneda raske põletikulise protsessi, kudede nekroosi, baktereemia, sepsise tekkeni. Septilised protsessid või veremürgitus on sageli surmavad. Võimalik on ka song, õmbluste lahknemine juhul, kui te ei jälgi rehabilitatsiooniperioodi, tõstke raskusi, kõnnite palju esimestel päevadel pärast operatsiooni. Immuunsuse vähenemise, põletikulise või nakkusliku protsessi arenguga võib temperatuur tõusta, tekkida tursed, hüperemia, ärritus, sügelus.

Protseduurijärgne hooldus

Pärast operatsiooni on vajalik spetsiaalne operatsioonijärgne hooldus. Esiteks peate mõistma, et operatsiooni päeval inimene ei söö ega lemmiklooma. Anesteesiast taastumine võtab umbes 3-4 tundi. Selle aja jooksul ei tohi juua. Äärmuslikel juhtudel võite tugeva janu korral niisutada oma huuli, keele otsa puhta veega. Samuti võite suhu koguda võimalikult palju sülge ja suu pisut niisutada. 3-4 tunni pärast võite väikeste lonksudena jooma hakata. Vesi peaks olema puhas, alati gaseerimata, ilma lisaainete, värvainete ja maitseta. Võite juua kibuvitsa keetmist, siis võite lisada kerge kummeli keetmise. See käivitab mao, mis protseduuri ajal ei töötanud. 4-5 tunni pärast võite hakata sööma. Dieet peaks olema operatsioonijärgne (tabeli number 0). Parem alustada madala rasvasisaldusega puljongiga (kana, kalkun). Komplekti kuuluvad supid, püree, pudrud, püreesupp, kartulipüree. Õhtul saate süüdata aurukotid, tükk keedetud liha või kala. Umbes 2-3 päeva pärast operatsiooni peate kinni pidama dieedist. Toit peaks olema kerge, mahe. On vaja kasutada ainult keedetud, aurutatud või hautatud nõusid. Praetud, küpsetatud toidud on keelatud. Suitsutatud liha, vürtsid, maitseained, marinaadid, praetud ja rasvased tooted tuleks kogu taastusperioodi vältel välja jätta. Samuti ei soovitata süüa raskeid köögivilju, kastmeid. Alkohol on rangelt vastunäidustatud..

Kui haav paraneb, lastakse patsient koju. Sel ajal peate rangelt järgima arsti soovitusi. Iga patsiendi rehabilitatsiooniperiood on rangelt individuaalne ja selle määravad haiguse kulgu iseloomustavad jooned, operatsiooni tehnika, vanus ja patsiendi füsioloogilised omadused. Enamikul patsientidest ilmneb paranemine 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni. Keha täielikuks taastumiseks kulub üks kuni mitu kuud. Kuid kui järgite rangelt kõiki arsti soovitusi, võite 2-3 nädala jooksul naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Enamikul juhtudel ei ole taastusraviperioodi tavapärase kulgemise korral vaja täiendavat abi ja haiglaravi. Seetõttu saab patsiendi 2-3 päeva pärast koju viia. Tuleb meeles pidada, et need 2–3 päeva võivad nõuda haava antiseptilist ravi, steriilse sideme määramist, püsivaid sidemeid.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni tuleb jälgida operatsioonijärgset perioodi. Taastusraviperioodil, nii kodus kui ka haiglas viibimise ajal, peab patsient võtma rangelt kõiki arsti välja kirjutatud ravimeid, järgima kõiki soovitusi, ravima haava ning vajadusel rakendama ja vahetama sidemeid. On vaja kanda spetsiaalset sidet, mis aitab leevendada turset ja põletikku. Samuti tuleb meeles pidada, et esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad operatsiooni piirkonnas püsida tursed ja valulikkus. Operatsiooni piirkonnas aitab sooja veega pudel jääga. Vältige tihedalt liibuva, tiheda või tiheda aluspesu kandmist. Aluspüksid peaksid olema puuvillasest riidest. Tavalise tihedalt liibuva aluspesu asemel peate kandma jockstrap - spetsiaalset toetavat rõivastust, mis leevendab kubeme piirkonnas liigset pinget. Drenaaž tuleb rakendada.

Füüsiline aktiivsus peaks olema vähemalt nädal tõsiselt piiratud. Intiimsus on vastunäidustatud ja ka rehabilitatsiooniperioodil peaksite keelduma auto juhtimisest. Samuti tuleb välja jätta kõik aktiivsed spordialad, pikk kõndimine, jõulised tegevused. Mitu päeva ei saa ujuda ega pesta. Sauna ega vanni külastada ei saa. Pärast 3-4 päeva või rohkem tuleb operatsiooni piirkonda töödelda kas selleks ettenähtud vahenditega või puhta veega ja seebiveega.

Kui operatsioonijärgsel perioodil häirib valu, turse, ebamugavustunne, peate konsulteerima arstiga. Arst võib välja kirjutada valuvaigisteid. 10 päeva pärast on vajalik uroloogi järelkontroll. Tehakse ultraheliuuring. Tulevikus peate läbima ka plaanilised eksamid. Mitte mingil juhul ei tohi üle jahtuda. Samuti pole soovitatav ülekuumenemine.

Ülevaated

Arvustusi analüüsides leidsime, et ülekaalus on positiivsed arvustused. Patsiendid märgivad, et operatsioon leevendab oluliselt seisundit, kõrvaldab valu, ebamugavustunde, rõhu munandikotti ja munanditesse. Põhimõtteliselt on Bergmani operatsioon kiire, operatsioonijärgne periood on lühike. Valulikkus ja turse kaovad 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Täielik taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Hoolimata asjaolust, et pärast operatsiooni on mõned piirangud, ei põhjusta operatsioonijärgne periood tõsist ebamugavust. Reeglina võib mees kuu aja pärast naasta oma tavapärase eluviisi juurde, taastada oma intiimelu. Ainult üksikutel juhtudel arenevad tüsistused. Põhimõtteliselt arenevad need rehabilitatsiooniperioodist valesti kinni pidades või protseduuri ebaõige läbiviimisega koos infektsiooni lisamisega.

Ross Winckelmann Bergmanni operatsioon

Munandite või hüdrotsepeli tilgutuse ravimisel kasutatakse mitmeid kirurgilisi meetodeid. Põhimõtteliselt kasutatakse kolme tüüpi operatsioone (Bergman, Winckelmann ja Lord), samuti punktsiooni. Iga sekkumise jaoks on olemas kindlad kriteeriumid, mille alusel kirurg valib ravitaktika. Kõige sagedamini kasutatakse munandimembraanide tilgutamiseks Bergmani ja Winckelmanni operatsioone.

Enne operatsiooni kasutatakse hüdrokeeli ravis vaatluslikke taktikaid. Seda kasutatakse ainult teatud patsientide rühmade jaoks, kuna enamikul juhtudel taandub uimasus. Vaatlust teostatakse patsientidele, kes on:

  1. vastsündinud lapsed, ilma kliinilise pildita uimasusest ja kaasnevate kahjustusteta (seisundi kontroll kestab kuni 2 aastat);
  2. mehed (või üle kahe aasta vanused lapsed), kellel ei ilmne seisundi paranemise või halvenemise dünaamikat (seisundit hinnatakse mitu kuud).

Kui patsiendi seisundit pole otstarbekas täiendavalt jälgida, otsustavad nad operatsiooni määramise. Hinnatakse kõiki riskitegureid, patoloogia tõsidust, kaasuvate haiguste esinemist. Arst peab tingimata läbi viima vastunäidustuste puudumise uuringu. Kirurgilise sekkumise näidustused meestel:

  • Hüdrokeeli tüsistuste ilmnemine (infektsioon, song);
  • Raske kliiniline pilt (tõmmates valu munandikotti, kahjustatud piirkonna tugev turse ja punetus, üldised sümptomid);
  • Haiguse kulgu muutuv dünaamika (vedeliku koguse suurenemine vaheldub langusega).

Pärast operatsiooni vajaduse ja võimaluse kindlakstegemist liikuge ettevalmistavasse etappi.

Operatsiooniks valmistumine

Esimeses (ettevalmistavas) etapis eelistatakse lapse seisundi hindamist ja kõigi kaasnevate haiguste, eriti nakkuste ravimist. Kirurgilise sekkumise tegemiseks peab mees (või laps) olema täiesti terve. Pärast mõne haiguse ravimist peaks mööduma kuu. Selle reegli eiramine põhjustab operatsioonijärgse perioodi komplikatsioone - patsiendi erinevate süsteemide ja elundite nakatumine on võimalik. Vahetult enne operatsiooni tehakse laboratoorsed testid: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs. 6 tundi enne operatsiooni ei tohi patsient anesteesia kasutamise tõttu süüa ega juua.

Anesteesia valik

Anesteesia operatsiooni ajal võib olla nii üldine kui ka lokaalne. Anesteesia valik sõltub rohkem patsiendi vanusest, mitte meditsiinilistest näidustustest. Lapse jaoks on operatsioon vaimselt traumaatiline tegur, seetõttu tehakse lastele peamiselt üldnarkoosi. Anesteesia sisseviimiseks kasutatakse spetsiaalset maski, mille kaudu gaas voolab. Pärast teadvuse väljalülitamist pannakse lapsele intravenoosne kateeter.

Operatsiooni ajal jälgib anestesioloog hoolikalt teie vererõhku ja pulssi. Pärast protseduuri lõppu ärkab laps mõne minuti pärast. Täiskasvanud meestel kasutatakse kohalikku tuimastust. See on infiltreeruv ja ühendub juhiga. Anesteesia tehnika seisneb piirkonna lõikamises novokaiini lahusega kudede lõikamise teel. Seda süstitakse ka spermaatilisse nööri ja subkutaanselt munandikoti juure piirkonda..

Winckelmanni töö kirjeldus

Pärast anesteesia läbiviimist alustab kirurg operatsiooni, lõigates naha munandikotti kahjustatud piirkonna esipinnale. Sisselõike pikkus varieerub vahemikus 4 kuni 8 cm. See tehakse pikisuunas, samal ajal kui munandikotte kinnitatakse teises käes või abilise abil. Järgmisena lõigatakse isase munandi membraanid kihiti, kuni nad jõuavad viimase (tupe) membraani parietaalkihti. Pärast selle jõudmist sekreteerib kirurg kogu pikkusega vedelikuga täidetud koti, mis kulgeb nüri viisil membraani ja fastsiumi vahel.

Järgmisena kasutatakse trokaari, mille abil nad tungivad kotti, mille järel kogunenud vedelik suunatakse moodustatud augu kaudu. Operatsiooni järgmine etapp seisneb munandi viimase koore lahutamises ning selle hoolikas uurimises ja palpatsioonis. Hinnatakse elundi seisundit, kinnitust ja nende elujõulisust. Pärast seda õmmeldakse tupemembraan munandite ja spermaatilise nööri taha, hinnates hoolikalt nende tujukust.

Viimases etapis peatatakse väikeste laevade veritsus ja õmblused kantakse igasse lahutatud kihti. Pärast seda kantakse peale pressimistüüpi side ja munandikott peab olema kõrgendatud asendis. Keskmiselt ei ületa operatsiooni kestus pool tundi. Kestus võib suureneda, kui operatsiooni ajal on komplikatsioone või probleeme munandiga.

Bergmani operatsiooni kirjeldus

Selle kirurgilise sekkumise jaoks on kaks tehnikat. Üks neist on traditsiooniliselt aktsepteeritud ja teist tutvustasid praktikas kuulsad kirurgid Grebentšikov ja Ševtsov. Bergmani operatsiooni traditsiooniline käik alg- ja lõppjärgus kordab Winckelmanni operatsiooni. See toiming hõlmab siiski pisut erinevat tilguti kõrvaldamist..

Pärast vedelikukoti tuvastamist ja selle vabastamist eraldatakse liimid ja adhesioonid, kui need on olemas. Pärast seda lõigatakse munandi viimane (tupe) membraan võimalikult lähedale selle siirdele elundisse. Olge väga ettevaatlik, et te munandit ei puutuks. Pärast membraani väljalõikamist verejooks peatatakse ja haav õmmeldakse sidemega.

Erinevus tavatu meetodi vahel on see, et pärast tilguti suuruse hindamist määratakse operatsiooni edasise käigu taktika. Suurte ja keeruliste hüdrokeelide jaoks tehakse tüüpiline Bergmani ekstsisioon. Kui kahjustused on väikesed, kasutatakse Winckelmanni tehnikat. Kuid mõnes olukorras on vajalik mõlemat tüüpi operatsioonide kombinatsioon, kui tupemembraan lõigatakse välja ainult osaliselt ja seejärel õmmeldakse. See toiming nõuab äravoolu paigaldamist, mis eemaldatakse järgmisel päeval..

Operatsioonijärgne periood

  1. Haigla Alates selle perioodi ravimiravist määratakse valu leevendamiseks valuvaigistid. Riietus tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal eemaldatakse drenaaž, kui see oli olemas, ja munandikott suletakse uuesti sidemega. Ta pannakse ka jupp-lõksu. Õmblused eemaldatakse nädala pärast, pärast mida patsient tühjendatakse ja saadetakse uroloogi jälgimiseks. Viimasel ajal on haavade sulgemiseks sageli kasutatud absorbeeruvat materjali, seega pole õmbluste eemaldamine sellistes olukordades vajalik.
  2. Pärast tühjendamist Esimestel päevadel peaks füüsiline aktiivsus olema märkimisväärselt piiratud ja kui me räägime lastest, siis peate hoolikalt jälgima haava steriilsust. Operatsioonijärgset haava ei tohi ühe nädala jooksul niisutada. Samuti peaks mees või vanemad (kui operatsioon tehti lapsele) hoolikalt jälgima patsiendi seisundi muutusi, kuna tüsistuste võimalus on endiselt olemas, ehkki mitte suur, kuid see on endiselt olemas.

Tüsistused pärast operatsiooni

Selle operatsiooni ajal on kõik komplikatsioonid väga haruldased, kuid neid tuleks teada ja arvestada. Need ilmuvad kõige sagedamini esimesel päeval pärast operatsiooni. See võib olla:

  1. Probleemid pärast anesteesiat;
  2. Infektsioon (antibakteriaalsete ainete võtmine on ette nähtud);
  3. Verejooks (kui ettevaatlikku hemostaasi ei järgita);
  4. Viljatus (kui munandit või selle lisasid kahjustatakse);
  5. Elundi atroofia (ilmneb ebapiisava verevarustuse tõttu).

Eraldi tasub mainida uimasuse retsidiive, mis tekivad juhul, kui kirurgilise sekkumise taktika valiti valesti. Üldiselt on nende toimingute kasutamise prognoos soodne.

Munandi tilkumine on üks patoloogilisi seisundeid mehel, kus on vaja operatsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse selliste seisundite jaoks Winckelmanni operatsiooni või kirurgilist sekkumist vastavalt Bergmani tehnikale. Millised on näidustused mõlemat tüüpi operatsioonide jaoks ja milline näeb välja nende teostamise tehnika, uurime allpool materjalist.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Samamoodi tehakse meespatsiendil Winckelmanni ja Bergmani operatsioone järgmiste näidustuste korral:

  • Suur tilgakujuline (munandikotis on üle 50 ml seroosset vedelikku);
  • Tüsistuste esinemine sekundaarse infektsiooni kujul;
  • Valu munandis ja munandikoti naha punetus;
  • Seroosse vedeliku mahu suurenemise / vähenemise pidev vaheldumine munandikotti.

Vaatamata laiaulatuslikele näidustustele sellise operatsiooni teostamiseks on nende tehnikate kasutamisel siiski mitmeid vastunäidustusi. Need on:

  • Mis tahes elundi krooniline puudulikkus dekompensatsiooni faasis;
  • 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
  • SARS ja muud viirusnakkused;
  • Vere hüübimise probleemid;
  • Abstsesside, keeb või marrastuste (mädane protsess) olemasolu kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Tähtis: Winckelmanni operatsiooni tehnika hõlmab munandikoti dissekteerimist. Sellepärast on nii oluline, et mädane ja põletikuline protsess ei kahjustaks derma terviklikkust selles piirkonnas..

Winckelmanni operatsioonitehnika

Winckelmanni operatsioon munandi tilgutamiseks ei kesta kauem kui 30–40 minutit. Operatsiooni käik näeb välja selline:

  • Esialgu valmistatakse patsient kubeme ja munandikoti raseerimisega. Operatsioonilaual töödeldakse nahka antiseptiga ja munandikinnitus fikseeritakse liikumatus olekus.
  • Vedeliku kogunemise piirkonnas moodustab kirurg naha pikisuunalise lõike 4–6 cm. Samuti lõigatakse lahti ka kõik muud munandikoored ja munandid.
  • Veekott tuvastatakse ja eraldatakse fastsist.
  • Seejärel tehakse kotis väike punktsioon ja kogunenud vedelik eemaldatakse..
  • Seejärel eraldatakse veekott ja uuritakse, kas selles pole tsüste jne. Vajadusel eemaldatakse kõik.
  • Viimaseks õmmeldakse munandikotti kõik koed vastupidises järjekorras, teostades samal ajal kõigi väikeste veresoonte elektrokoagulatsiooni.
  • Sekkumisalale kantakse steriilne side.

Tähtis: pärast operatsiooni näidatakse patsiendile spetsiaalse kinnitusrihmaga suspensiooni.

Bergmani operatsioon

Bergmani toimingu üksikasjalik kirjeldus erineb Winckelmanni tehnikast ainult ühe nüansi osas - veekoti koore täielik eemaldamine. Nii näeb Bergmani operatsioon munandite uimasuseks välja järgmine:

  • Munandikoti naha töödeldud pinnale teeb kirurg sisselõike 4–6 cm pikkuseks;
  • Samal viisil lõigatakse lahti ka munandikoti kõik alumised koed;
  • Seejärel eemaldab kirurg punktsiooni kaudu seroosse vedeliku ja eemaldab tilgutatud munandi haava avasse;
  • Viimane munandimembraan eemaldatakse;
  • Munand ise surutakse tagasi ja kõik munandikotid on õmmeldud;
  • Haavas ülistatakse äravoolu koguneva vere eemaldamiseks.

Operatsioonijärgne periood

Nii Bergmani operatsioon kui ka Winckelmanni kirurgiline tehnika nõuavad patsiendi taastumiseks vähemalt nädala. Esimesed kolm päeva peab patsient kandma tugisidet. Põletikuliste protsesside vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibiootikumikuur.

7-10 päeva pärast eemaldatakse õmblusniidid, kui kasutati mitte-catgut-niiti, mis lahustub iseseisvalt.

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse patsiendil seksist hoidumist vähemalt 1,5 kuud. Pärast täielikku valu puudumist saate elada seksuaalelu. Ja kuni 3-4 kuu jooksul näidatakse patsiendile füüsilise tegevuse piiramist raskuste tõstmisega.

Tähtis: pärast suspensori kandmist on oluline kasutada ainult puuvillast aluspesu, mis ei piira liikumist, ei hõõru haava ja on mõõdukalt lahti.

Võimalikud tagajärjed

Pärast tilguti eemaldamist ei välista isegi tänapäevane operatsioon patsiendil komplikatsioonide riski. See sõltub nii kirurgi professionaalsusest kui ka patsiendi keha omadustest. Üldiselt võivad võimalikud komplikatsioonid välja näha järgmised:

  • Hematoomi moodustumine kirurgilise sekkumise piirkonnas;
  • Haavainfektsioon;
  • Verejooks;
  • Närvi või veresoonte õmblemine operatsiooni ajal, mis põhjustab sugunäärmete atroofiat või tundlikkuse vähenemist reie piirkonnas;
  • Teisene viljatus;
  • Allergia ravimite suhtes;
  • Üldine nõrkus varasema anesteesia tagajärjel.

Siiski tuleks mõista, et sellised tagajärjed on tänapäevases kirurgias äärmiselt haruldased. Kaasaegsed tehnoloogiad ja arsti kogemus võimaldavad patsiendil munandite uimasusest kiiresti ja püsivalt vabaneda. Seetõttu tasub patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda abi saamiseks võimalikult kiiresti spetsialisti poole..

Hüdrokeeli kirurgiline ravi

Winckelmanni munandiplasti on üks kõige tõhusamaid meetodeid väikese hüdrokeeli raviks. Kirurgiline sekkumine võimaldab enamikul juhtudel munandite funktsiooni täielikult taastada.

Enne protseduuri on vaja seisundi täpsemaks hindamiseks läbida testide komplekt. Anesteesiana kasutatakse kohalikku või üldist infiltratsioonianesteesiat koos juhtivusega..

Plastiline kirurgia hõlmab mitut etappi:

  • sisselõige munandikoti välimisest välispinnast 3–5 cm,
  • kihiline kudede dissektsioon,
  • munandi eemaldamine koos tupemembraaniga ja vedeliku väljapumpamine,
  • membraanide eversioon pärast hoolikat visuaalset ja palpatoorset uurimist,
  • koe õmblemine ilma spermaatilist nööri pigistamata,
  • survesideme kandmine munandikotti.

Pärast operatsiooni näidatakse mitu päeva haava pinna töötlemist ja sidumist. Teisel või kolmandal päeval eemaldab arst drenaaži. Pärast operatsiooni õmblus jääb peaaegu nähtamatuks.

Bergmani operatsioon on näidustatud suure hüdrotseele raviks või juhul, kui tilgutamine on keeruline munandimembraanide paksenemisega. Sel juhul saab neoplasmi lokaliseerida nii vasakul kui ka paremal. Peamine kliiniline sümptom on munandikotti ühe osa suurenemine. Kui uurida munandit küljelt, kus on tilk, ei pruugi see olla palpeeritav ning munandikoti teine ​​osa on ilma patoloogiliste muutusteta.

Protseduur on peaaegu sama kui Winckelmanni meetodil. Erinevus seisneb selles, et sel juhul elundi membraanid lõigatakse välja, mitte välja. Bergmani operatsiooni käigus eemaldatakse osa sisemisest lehest ja ülejäänud õmmeldakse kinni.

Lordi operatsioon on ette nähtud väikese ja keskmise suurusega hüdrotseele. Väike tilgutav maht ei ületa munandit ennast. Keskmine - on umbes kaks kuni neli keha suurust.

Enne lordi operatsiooni tehakse tuimestus hüdrokeelil. Süstid - spermaatilise nööri paksusesse, subkutaanselt kudede jaotuse kohale, samuti munandikotti juurest mööda munandikoti eesmist, tagumist ja külgmist pinda, alates kohast, kus tilk on lokaliseeritud.

Sekkumine on vähem traumeeriv kui teised, taastusravi periood möödub kiiresti, patsient taastub hõlpsalt. Tüsistuste oht pärast operatsiooni on viidud miinimumini, kuna kirurg lõikab vesise koti, gofreerib tupe membraani munandi ümber, kuid ei vabasta seda ümbritsevatest kudedest ega dislokeeri elundit haava. Seda silmas pidades on selge, et külgnevad koed pole praktiliselt vigastatud, nagu ka veresooned, aga ka munand ise.