Piimanäärme pärgarteri šunteerimine

Koronaararterite šuntimine (CABG)

CABG viitab koronaararterite haiguse (CHD) kirurgilisele ravile, mille eesmärk on otseselt suurendada pärgarteri verevarustust, s.o. müokardi revaskularisatsioon.

Müokardi revaskularisatsiooni näidustused (pärgarteri šunteerimine)

Müokardi revaskularisatsiooni peamised näidustused on järgmised:

2) koronaarkihi prognostiliselt ebasoodne kahjustus - vasaku pärgarteri pagasiruumi ja peamiste koronaararterite proksimaalsed hemodünaamiliselt olulised kahjustused, mille ahenemine on vähemalt 75% ja patendi distaalvoodi,

3) müokardi säilinud kontraktiilne funktsioon vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga 40% ja rohkem.

Koronaarangiograafiliste uuringute kogunenud suur kogemus on kinnitanud pärgarterite kahjustuste valdavalt segmentaarset olemust ateroskleroosil, mis on juba patoloogiliste andmete põhjal teada, ehkki kahjustuse hajusaid vorme leidub sageli. Müokardi revaskularisatsiooni angiograafilisi näidustusi saab formuleerida järgmiselt: proksimaalselt paiknevate, peamiste pärgarterite hemodünaamiliselt oluliste obstruktsioonide korral distaalse voodi abil. Arvesse võetakse hemodünaamiliselt olulisi kahjustusi, mis põhjustavad pärgarteri valendiku ahenemist 75% või rohkem ja LCA pagasiruumi kahjustuste korral - 50% või rohkem. Mida proksimaalsemalt stenoos asub ja mida kõrgem on stenoosi aste, seda selgem on koronaarvereringe puudujääk ja seda rohkem on näidustatud sekkumine. Vasaku koronaararteri prognostiliselt kõige ebasoodsam kahjustus, eriti vasakpoolses pärgarteri vereringes. Eesmise intertrikulaarse arteri proksimaalne ahenemine (üle 1 vaheseina haru) on äärmiselt ohtlik, mis võib põhjustada vasaku vatsakese eesmise seina ulatusliku müokardiinfarkti arengut. Kirurgilise ravi näidustus on ka kõigi kolme koronaararteri proksimaalne hemodünaamiliselt oluline kahjustus..

Vasaku koronaararteri koronaarangiogramm: vasaku koronaararteri pagasiruumi kriitiline stenoos hea distaalse voodiga

Üks olulisemaid tingimusi müokardi otsese revaskularisatsiooni teostamiseks on hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral distaalse läbipääsu olemasolu. Tavaliselt eristatakse head, rahuldavat ja halba distaalset kanalit. Hea distaalvoodi tähendab veresoone lõiku, mis asub allpool viimast hemodünaamiliselt olulist stenoosi ja mis on läbitav lõppsektsioonidesse ilma kontuuride ebakorrapärasusteta, rahuldava läbimõõduga. Rahuldavat distaalset voodit näitab kontuuride ebakorrapärasuste või hemodünaamiliselt ebaoluliste stenooside esinemine pärgarteri distaalsetes osades. Kehva distaalse kihi all mõeldakse veresoone järske hajusaid muutusi kogu pikkuses või selle distaalsete osade kontrastsuse puudumist..

Koronaarangiogramm: pärgarterite difuusne kahjustus koos distaalse voodi kaasamisega

Koronaararterite šunteerimise vastunäidustusi peetakse traditsiooniliselt: kõigi koronaararterite hajuv kahjustus, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni järsk langus kuni 30% või vähem tsikatriciaalse kahjustuse tagajärjel, kongestiivse südamepuudulikkuse kliinilised tunnused. Samuti on olemas tõsised kaasnevad haigused, eriti kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (KOK), neerupuudulikkus ja onkoloogilised haigused. Kõik need vastunäidustused on suhtelised. Vanadus ei ole ka müokardi revaskularisatsiooni absoluutne vastunäidustus, st õigem on rääkida mitte CABG vastunäidustustest, vaid operatsiooniriski teguritest.

Müokardi revaskularisatsiooni operatsiooni tehnika

CABG operatsioon seisneb vere ümbersõidutee loomises koronaararteri mõjutatud (stenootilise või oklusioonitud) proksimaalse segmendi ümbersõiduks.

Ümbersõidutee loomiseks on kaks peamist meetodit: piimanäärmete-koronaararterite anastomoos ja koronaararterite šunteerimine autovenoosse (oma veeni) või autoarteriaalse (oma arteri) siirdamisega (kanal).

Piimanäärmete koronaararterite siirdamisel kasutatakse sisemist rindkerearterit (ICA); see lülitatakse tavaliselt pärgarteri voodisse anastomoosiga, mille korral koronaararter jääb viimase stenoosist allapoole. HAV täidab loomulikult vasaku alamklaviaarse arteri, kust see väljub.

Koronaararterite ümbersuunamisel kasutatakse nn "vabu" kanaleid (suurest sapenoossest verest, radiaalsest arterist või HAV-ist), distaalne ots anasteeritakse pärgarteriga stenoosi all ja proksimaalne ots tõusva aordiga.

Kõigepealt on oluline rõhutada, et CABG on mikrokirurgiline operatsioon, kuna kirurg töötab 1,5-2,5 mm läbimõõduga arteritel. Selle fakti realiseerimine ja täppis-mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtmine tagasid edu, mis saavutati 70ndate lõpus - 80ndate alguses. eelmine sajand. Operatsioon viiakse läbi kirurgiliste binokulaarsete luupide abil (suurendus x3-x6) ja mõned kirurgid töötavad mikroskoobi abil, mis võimaldab saavutada x10 - x25 suurendust. Spetsiaalsed mikrokirurgilised instrumendid ja parimad atraumaatilised õmblused (6/0 - 8/0) võimaldavad maksimaalse täpsusega moodustada distaalseid ja proksimaalseid anastomoose..

Operatsioon viiakse läbi üldise mitmekomponendilise anesteesia ajal ja mõnel juhul kasutatakse eriti suurt epiduraalanesteesiat, eriti peksval südamel toimuva operatsiooni korral..

Koronaararterite šunteerimise tehnika.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:
1) ligipääs südamele, tavaliselt keskmise sternotoomia abil;
2) HAV-isoleerimine; autovenoossete siirikute kogumine, mille teostab teine ​​kirurgide meeskond samaaegselt sternotoomia tootmisega;
3) aordi ja vena cava tõusva osa kanüülimine ja IC ühendamine;
4) aordi tõusva osa kinnistamine südame kardioplegilise seiskumisega;
5) koronaararteritega distaalsete anastomooside kehtestamine;
6) klambri eemaldamine aordi tõusust;
7) õhuemboolia ennetamine;
8) südame aktiivsuse taastamine;
9) proksimaalsete anastomooside pealesurumine;
10) keelata IR;
11) dekanulatsioon;
12) sternotoomia sisselõike õmblemine perikardiõõne äravooluga.

Enamik kirurgid teostavad koronaararterite distaalse siirdamise kõigepealt. Süda on vastava haru juurde pääsemiseks pööratud. Koronaararter avatakse pikisuunas suhteliselt pehmel alal aterosklerootilise naastu all. Anastomoos asetseb siiriku ja pärgarteri vahel otsast küljele. Esiteks moodustuvad vabade kanalite distaalsed anastomoosid ja kõige viimasena - piimanäärmete-pärgarterite anastomoos. Koronaararterite siseläbimõõt on tavaliselt 1,5–2,5 mm. Kõige sagedamini manustatakse kolm koronaararterit: eesmine intertrikulaarne arteriaal, circumflex-arteri ümara serva haru ja parempoolne pärgarter. Umbes 20% -l patsientidest on vajalik neli või enam distaalset anastomoosi (kuni 8). Pärast õhumemboolia ennetamist distaalsete anastomooside kehtestamise lõppedes eemaldatakse klamber tõusuaortist. Pärast klambri eemaldamist taastatakse südame aktiivsus iseseisvalt või elektrilise defibrillatsiooni abil. Seejärel moodustuvad parietaalselt pressitud tõusuaordil vabade kanalite proksimaalsed anastomoosid. Patsient soojendatakse. Pärast verevoolu sisselülitamist läbi kõigi šuntide on IC järk-järgult lõpule jõudnud. Sellele järgneb dekanulatsioon, hepariini ümberpööramine, hemostaas, drenaaž ja haavade sulgemine..

Arvukad uuringud on veenvalt tõestanud, et otsesed müokardi revaskularisatsioonioperatsioonid suurendavad eeldatavat eluiga, vähendavad müokardiinfarkti tekkimise riski ja parandavad elukvaliteeti võrreldes ravimiraviga, eriti prognostiliselt ebasoodsate koronaarkahjustustega patsientide rühmades..

Koronaararterite šunteerimine (CABG) või "presidentide operatsioon"

Südamearteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, plaanipäraselt, enne patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Sellest hoolimata mängib patsiendi seisundi taastumisel patsiendi seisundi taastumisel piisavat taastumist ja tüsistuste ennetamist pärast südame veresoonte ümbersõitmist vähem kui operatsioonieelsed meetmed ja sekkumine ise. Elu ei lõpe pärast kirurgilist ravi ja see peaks olema täis.

Niisiis, kuidas selleks õigesti valmistuda? Kuidas tehakse avatud südameoperatsiooni ja millised on selle tagajärjed? Ja kokkuvõttes, kui palju võib maksta kogu ravikompleks??

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on

See on verevoolu jätkamine müokardis, õmmeldes veresoonte proteesi (šunti) südamearteri surmava ahenemise alla, st mööda seda. Kõige sagedamini kasutatakse pärgarterite šunteerimise taktikat. Operatsiooni põhiolemus seisneb verevoolu suunamises aordist südame pärgarteritesse (pärgarteritesse). Koronaararterite šunteerimisel täheldatakse vere loomulikku liikumist, erinevalt teisest meetodist - kahekordne. See valitakse aordi seina tõsiste patoloogiliste muutuste korral. Bimammary bypass operatsioon seisneb mõlema sisemise rindkere arterite õmblemises koronaararteritesse.

Koronaararterite šunteerimine on avatud südameoperatsioon. Erinevalt teistest südame veresoonte sekkumistest (stentimine, perkutaanne ballooni angioplastika) viiakse see läbi pärast rindkere õõnsuse avamist (rinnaku dissekteerimisega või rindadevaheliste ruumide kaudu). Luukoe pikk operatsioonijärgne paranemine esimesel juhul on pika rehabilitatsiooniperioodi ja selle ajal esinevate piirangute üheks põhjuseks. Rindadevaheline ligipääs vähendab oluliselt patsiendi taastumisaega, kuid südamekirurgi jaoks on see tehniliselt keeruline.

Südame CABG ja rindkere arterite ümbersuunamine toimub patsiendi enda veresoonte abil: veenide või arterite proteesidena. Sellist siiriku valikut seostatakse kunstlike proteeside puudumisega, mis oleks omaduste poolest ideaalilähedane. Lõppude lõpuks peavad nad olema elastsed, pikka aega funktsioneerima, mitte tekitama verehüüvete adhesiooni, mitte nakatuma, mitte olema keerulised äratõukereaktsioonide tõttu. Need on omadused, mis "kohalikel" laevadel on..

  1. Eelistatakse jala saphenoosset veeni, kuna selle puudumist kompenseerib hõlpsasti verevarustus. See tähendab, et pärast operatsiooni "ükski jalg ei kannata". Lisaks vastab selle läbimõõt proteesi anuma suurusele. Seda manööverdamist nimetatakse autovenoosseks.
  2. Veenilaiendite või muu veenide patoloogia korral on vaja kasutada arteriaalse joone segmenti. Tehniliselt on ülajäseme radiaalne arter välja tõmmata. See sobib ka läbimõõduga ja selle puudumine on "kindlustatud" küünarvarre ülejäänud arteritega. Doonoriks saab domineeriv käsi. Sellist proteesimist nimetatakse autoarteriaalseks..

Kahekordne rinnanäärme-koronaararteri ümbersõit nõuab ka veresoonte proteesi, kuna parema rindkerearteri pikkus pole operatsiooni teostamiseks piisav. Seda kasutatakse ümmarguse haru (OB), diagonaalsete, vahe- ja äärealade ümbersõitmiseks. Vasakut rindkerearterit kasutatakse verevoolu taastamiseks vasakus pärgarteris (LCA), selle eesmises intertrikulaarses harus (LAD) ja südame eesmises laskuva arteris.

On välja töötatud mitme manööverdamise meetod, milles kasutatakse ühte pikka siirikut. See õmmeldakse omakorda südame küljes olevate anastomoosidega nende marsruudil. Ja meditsiinis on viimane sõna robotkäsklus, mida teostatakse spetsiaalse seadmega sentimeetriste sisselõigete kaudu. Arst kontrollib robotit juhtkangide abil. Ainult sellised arstid maailmas - ainult 1% kõigist südamekirurgidest.

Arteriaalsed proteesid on paremad kui venoossed, kuna nende struktuur vastab koronaararteritele, nende elastsus ja võime reageerida adekvaatselt vererõhu muutustele. Kuid arteri koristamisel on doonorkudede hapnikuvaeguse oht. Veenide omadused on halvemad: neil puudub elastne kiht ja nad reageerivad hüpertensioonile laienemisega. Kuid nende puudumine jalgadel võib jääda märkamatuks. Seetõttu seisab arst patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks siirdamise valimise küsimusega. See tähendab, et patsient peab läbima terve rea uuringuid, mitte ainult südame veresooni..

Südamekirurgist, tema assistentidest, anestesioloogist ja perfusioonist koosnev kirurgiline meeskond peab peatuma sekkumise tüübil: ümbersõit arteritel peksval südamel või kasutada südame-kopsumasinat. Viimasel juhul peatub operatsiooni ajal süda, kuid see seisund ei ole võrdne kliinilise surmaga. Seade liigutab verd edasi kõigi veresoonte kaudu, kaasa arvatud koronaararterite kaudu, mis pole plastilise kirurgiaga seotud. Seetõttu ei jää südamelihas ilma toitumiseta, see lihtsalt lõpetab kokkutõmbumise..

Müokardi veretu alade surma vältimiseks jahutatakse süda, süstides pärgarteri siinusesse külmi kardioplegilisi lahuseid ja / või kattes selle külmunud soolalahusega "jääpuderiga". Mööda seda vähendatakse patsiendi kehatemperatuuri 28–30 ° -ni. Sel juhul saavutatakse operatsioonivälja suhteline kuivus, mis juhul, kui süda ei löö, võimaldab kirurgil teha täpsemaid manipulatsioone..

Kuid mehaanika kasutamine on keeruline:

  • vererakkude trauma;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • väikeste veresoonte ummistus südamega, südame käivitumise ajal õhk, eraldunud parietaalsed südametrombid või aterosklerootilised naastud.

Lisaks on operatsioon südame-kopsumasina abil pikem kui töötaval müokardil. Teisest küljest, kui CABG-le lisandub südameklappide rekonstrueerimine või aneurüsmi eemaldamine, tagatakse see kunstliku vereringega..

Südame ümbersõitmise peksmine näeb ette spetsiaalsete stabiliseerimisvahendite kasutamist, mis suudavad operatsiooni koha osaliselt fikseerida ja võimaldavad arstil määrata veresoonte anastomoose ilma intraoperatiivsete komplikatsioonideta.

Koronaararterite šunteerimise tehnika

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja see nõuab premedikatsiooni kehtestamist. Just temaga algab patsiendi sugulaste jaoks kõige raskem periood. Seejärel toimetatakse patsient operatsioonituppa, tuimastatakse ja arstid jätkavad kirurgilist sekkumist. Ja ükskõik kus koronaararterite šunteerimist või piimanäärmete-koronaarsete šuntide siirdamist teostatakse - Venemaal, Ukrainas, Saksamaal või Iisraelis on etappide järjestus sama.

Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikutega tehakse sisselõige:

  • klassikalise operatsiooni käigus lõigatakse lahti nahk ja selle all olev rinnaku, mediastiinumi rasvkude, perikard;
  • interkostaalide juurdepääsuga - nahk, IV-V rinnapiirkonna ruumis asuvad pehmed kuded, südamepauna, millele järgneb sissetõmbamine;
  • minimaalselt invasiivse manööverdusega, rakendatav ainult vasaku eesmise laskuva oksa korral, lõigatakse samasugused koed lahti nagu rinnavahe vahel, kuid väga säästlikult. Tegelikult tehakse operatsioon rindkere avamata, CT kontrolli all, spetsiaalsete instrumentide ja seadmete abil.

Seejärel eemaldatakse vajalik anum, mis valitakse manööverdamiseks: jala suur pindmine veen või radiaalne arter - perkutaanselt, rindkere sisemised arterid - operatsiooniväljale süvenedes. Ja alles pärast seda ühendatakse südame-kopsumasin (kui arstid peatusid meetodil peatunud südamega).

Otsene manööverdamine tähendab siiriku ühe otsa õmblemist mõjutatud laeva küljelt aordi ja anastomoosi loomist teise otsa ja südamearteri vahel ahenemise all. Piimanäärmete koronaararterite ümbersuunamisel õmmeldakse vasaku rindkerearteri ots PCA harudesse ja parempoolne rindkerearter "pikendatakse" proteesiga, kantakse rinnaku taha südamesse ja alles siis õmmeldakse sihtanumatesse.

Pärast operatsiooni põhietappi kontrollitakse hemostaasi, käivitatakse peatatud süda, mis lülitab AIC-i välja, haav õmmeldakse tihedalt kihtidena ja kantakse aseptiline side. Transsternaalse juurdepääsu tagamiseks kantakse rinnakule metallist õmblused. Kokku kestab südame seiskamisega operatsioon 3–6 tundi, ilma AIKita - 1–2 tundi, minimaalselt invasiivne - ja veelgi vähem.

Kas operatsioonist on võimalik uuesti mööda minna? Muidugi, see on võimalik, sest aterosklerootiliste naastude jätkuva kasvu korral võivad ka teised südame anumad maksejõuetuks muutuda. Šuntide endi kohta on kirurgilise kardioloogia statistika järgmine:

  • venoosne siirik ummistatakse 35% juhtudest 10 aasta jooksul;
  • radiaalne arter - 20% juhtudest;
  • sisemine rindkerearter - ainult 10% juhtudest.

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Veresoonte ümbersõidu proteeside õmblemine on näidustatud juhul, kui ravimravi on ebaefektiivne ja südame isheemiatõve erinevate vormide korral on võimatu vähem invasiivseid sekkumisi teha. Seda tehakse pärgarterite kaugelearenenud ateroskleroosi korral, kui naastud ummistavad luumenit enam kui 50%, neid komplitseerib tromboos ja kriitiline müokardi isheemia. Korduvate või korduvate rünnakute vältimiseks on pärast müokardiinfarkti ette nähtud ka ümbersõit.

Otseselt müokardiinfarkti korral kaalutakse CABG näidustust individuaalselt: kui patsient on stabiilne ja S-T segment kardiogrammil ei tõuse, võivad arstid välja kirjutada manööverdamise..

Protseduuri ettevalmistamine

Kui kardioloogi valik peatus šundilõikusel, siis on patsient läbinud vajalikud südamearterite seisundit kajastavad uuringud ning muud ravimeetodid talle enam ei sobi. See puudutab peamiselt koronaarangiograafiat: just tema mängib patsiendi juhtimise edasises taktikas otsustavat rolli. Angiograafia viiakse läbi kontrastaine sisestamisega veresoonte voodisse, millele järgneb röntgenikiirgus, või kasutades vereringe ilma kontrastsuseta magnetilise resonantsi ainulaadseid võimeid.

Kohustuslikud uuringud enne südameoperatsiooni on EKG ja südame ultraheli: need määravad AIC kasutamise vajaduse ja dikteerivad sekkumise suuruse. Võimalik, et vajate samaaegset kardioplastikat või klapi kunstlikku siirdamist. Ja siseorganite ultraheli diagnostika annab ülevaate patsiendi üldisest seisundist..

Ülejäänud operatsioonieelne uuring viiakse läbi vastavalt standardile: vereanalüüsid (üksikasjalik üldine, biokeemiline, koagulogramm, kiirendatud reaktsioon süüfilisele, rühmale ja reesusele), uriin, väljaheited. Tõsise kroonilise patoloogia esinemise korral tehakse selle kompenseerimise määra kindlaksmääramiseks ka spetsiaalsed testid, vaadatakse läbi raviskeemid ja tühistatakse verevedeldaja. Koguge allergiline anamnees ja viige läbi CABG ajal manustatavate ravimite talutavuse testid.

Bypass operatsiooni eelõhtul ei lubata patsiendil süüa hiljem kui 18-00, juua pärast südaööd, välja kirjutada ravimeid soolte puhastamiseks. Eriti närvilistele on ette nähtud rahustid. Vajadusel tehke operatsiooni päeval puhastav klistiir..

Operatsiooni maksumus

Erinevates riikides hinnatakse südame veresoonte pärgarterite šunteerimist erinevalt. Iisraelis ja Saksamaal, kus sellised sekkumised kehtestati 40 aastat tagasi ja kus neid tehakse eriti edukalt, maksab täielik ravikuur umbes 30 000 dollarit. Nõukogude-järgsetes riikides on keskmine hind 4-6 tuhat dollarit. Selle põhjuseks on suhteliselt madalad kulumaterjalid, haiglateenuste tase ja madalad palgad. Kuid odavus ei tähenda, et meie arstid oleksid kogenematud ja neil poleks praktikat. Sellistesse operatsioonidesse on kaasatud parimad spetsialistid..

Riskid ja võimalikud tüsistused pärast CABG-d

Tüsistuste riski postoperatiivsel perioodil hinnatakse isegi enne šunteerimisoperatsiooni, kasutades EuroSCORE skaalat. See võtab arvesse paljusid näitajaid. Alustades patsiendi soost ja vanusest ning lõpetades uuringute tulemustega. Kui punktide arv on üle 5, risk kahekordistub. Taastumisperioodi raskendavate patoloogiate hulgas on esikohal rasvumine ja suhkurtõbi. Kuid statiinide eelmine kasutamine vähendab statistika kohaselt märkimisväärselt tüsistuste esinemist.

Tüsistused pärast CABG-d võib jagada varaseks ja hilinenud.

  1. Varaseim, intraoperatiivne, hõlmab peaaju veresoonte emboolia eraldunud trombi, ateromatoosse naastu ja õhku ajal, mil süda pärast sundasendit käivitub. Ajuarteri ägeda ummistuse tagajärjel areneb isheemiline insult..
  2. Varaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad valu, arütmia ja aneemia, haavainfektsioon nii südame piirkonnas kui ka doonorianuma võtmise kohas. Südame särgi nakatumine põhjustab efusiooni eksudatsiooni südame perikardisse, pleura lehed - vedeliku väljanägemiseni kopsudes. Ja nende protsesside esimene ilming on õhupuudus. Manööverdatud patsiente võib häirida köha, mis on põhjustatud kõri limaskesta kahjustustest intubatsiooni ajal. Pisut hiljem võib pikaajalise lamamise tõttu kopsude ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel tekkida kopsukoes ummikud..
  3. Rinnaku dissektsioon täiendab võimalike komplikatsioonide loetelu. Näiteks ilma sidet kandmata on ebastabiilsuse ja isegi lahknevuse oht. Tulevikus enneaegse paranduse korral võib sellesse kohta moodustada vale liigese. Ja kui luukoe nakatub, algab osteomüeliit.
  4. Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, šundide ummistumine trombootiliste massidega, kõrge vererõhk aasta, kahe või kolme aasta pärast. Kuid mitte kõik pole nii halb: edukate operatsioonide protsent ilma käegakatsutavate negatiivsete tagajärgedeta on kõrge - 90–96%. Planeeritud operatsiooni ja patsiendi hoolika ettevalmistamise korral on ta veelgi kõrgem.

Südame šunteerimisoperatsioon lõpeb väga harva patsiendi surmaga esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ning üksikjuhtudel registreeritakse haiglasuremus üldiselt. Surmajuhtumid on sageli tingitud muudest põhjustest. Lisaks on varajane suremus pärast 80-aastaselt ja vanemale tehtud operatsiooni kaks korda suurem kui noorematel patsientidel (20% versus 10%). Ja surmavate komplikatsioonide õigeaegseks ärahoidmiseks määratakse patsientidele koronaarangiograafia kuus kuud pärast šunteerimisoperatsiooni.

Taastusravi ja elu pärast šunteerimist

Taastusraviperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist ja käigust, kuid keskmiselt on see 2–3 kuud. Selle aja jooksul luuakse pulss, taastatakse vere koostis, immuunsus normaliseerub ja mis kõige tähtsam - rindkere paraneb (allub sideme kandmisele). Kuid lõplik taastumine pärast südamearteri veresoonte koronaararterite ümbersõitmist võtab veel mitu kuud. Ja vastavalt seadustele on opereeritud patsiendil õigus kasutada ühte neist tasuta puhkamiseks ja taastusraviks riigi sanatooriumis.

Kuid see on veel kaugel, kuid nüüd, kohe pärast möödasõitu, on tal esimesed pöörded voodis, tõustes istumisasendisse, seejärel seistes, esimesed sammud ja lühikesed vahemaad. Ta hakkab seda kõike haiglas tegema, kust ta väljastatakse 10.-12. Päeval pärast sekkumist (pärast õmbluste eemaldamist). Esimesel, kõige raskemal päeval, võite juba lamada ühel küljel, siis teisel. Teisel või kolmandal - neil lubatakse voodis istuda. Ja siis koormus järk-järgult suureneb.

Õmblustega rinnakuga seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti, täpselt nii palju kui arst on määranud. Operatsioonijärgse ja taastusravi perioodi ühtlase kursiga ulatub selle kasutamise periood 4 kuuni. Korsett tuleb voodis selga panna, selle ja keha vahel peab olema kiht puuvillast kangast. Kui suur saphenoosne veen toimib veresoonte proteesina, on kohustuslik opereeritud jalg kindlasti siduda elastse sidemega. Samuti keritakse see üles isegi enne seisvasse asendisse tõusmist ja iga kord eemaldatakse see une ajal.

Taastusravi pärast CABG-d on pikk tee täieliku taastumiseni, kuid see tuleb läbi teha, eriti kuna haavade valu rahuneb järk-järgult, stenokardiahooge enam ei toimu ning kui neid aeg-ajalt juhtub, on need kerged ja lühiajalised. Arstid soovitavad pidevalt suurendada füüsilist aktiivsust, nimelt: iga päev minna üha rohkem ja rohkem vahemaid. Võite teha lihtsaid majapidamistöid, mis ei nõua palju stressi ja rasket tõstmist. Pärast patsiendi seisundi hindamist peab arst andma seksimiseks loa. Tüsistuste puudumisel võib intiimsust lubada pärast 2-nädalast kodus viibimist.

Ravimite tarbimine kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on erinev ja sõltub olukorrast. Arst määrab sümptomaatilise ravi, sealhulgas valuvaigistid, kuid mitte MSPVA-d. Pärast CABG-d ei saa te juua mittesteroidseid valuvaigisteid ja siin on põhjus: need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja aitavad kaasa trombootilistele kardiovaskulaarsetele tüsistustele. Operatsioonijärgse patsiendi esmaabikomplekt sisaldab tavaliselt antiarütmilisi, hüpotoonilisi, hüpolipideemilisi, diureetikume ja trombotsüütidevastaseid aineid..

Arstidel lubatakse pärast operatsiooni duši all käia 1,5–2 nädala jooksul - see tähendab pärast koju laskmist. Vannitoas pesemine lükkub veidi edasi. Veeprotseduure saab läbi viia pärast operatsioonijärgsete haavade täielikku paranemist. Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja pesemisprotseduur ei tohiks olla pikk. Kuid saun ja aurusaunaga saun on pikka aega, võib-olla kogu elu, vastunäidustatud..

Pisut küsimuse õiguslikust küljest: patsiendile väljastatakse haigusleht kogu taastusravi perioodiks. Haiguspuhkus võib olla kuni 12 kuud alates operatsiooni kuupäevast. Kuid palju sõltub inimese seisundist. Istuvad töötajad saavad soovi korral kontorisse naasta 1,5–2 kuu pärast. Lühikeste reiside korral võite isegi rooli taha pääseda (kui see ei loe kasutatud ravimite juhiseid uuesti). Kas ühistranspordi või pikamaareisijate autojuhid saavad sellisel operatsioonijärgsel perioodil töötada? 2-3 aasta pärast - saate, kuid mitte varem.

Raske südamepuudulikkusega patsientidel on parem haiguspuhkuse lõppedes üle minna puudegrupile. Milliseid dokumente nõutakse - arst ütleb teile.

Dieedisoovitused

Dieet pärast südame veresoonte ümbersõitmist ei erine tasakaalustatud dieedist vere kolesteroolitaseme alandamiseks - peasüüdlane, kes tõi patsiendi operatsioonilauale. Vastuvõtmisel tuleb arstidele koos soovitustega rehabilitatsiooniperioodiks esitada memo koos lubatud toitude ja roogadega. Esitatud menüü koosneb keedetud tailihast linnulihast ja merekaladest, taimeõlidest, täisteraviljadest, köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest. Võite ja peaksite sööma kiudaineid ja rohelisi, piimatooteid, pähkleid.

Füüsilised harjutused

Taastusravi võimlemine on suunatud eeskätt lihastoonuse ja liigeste painduvuse säilitamisele. Esmalt peate seda tegema istudes. Harjutusravi kompleksi kuuluvaid harjutusi soovitab arst. Kui patsient soovib ja tal on võimalus, saab ta külastada raviasutuse treeningravi osakondi ja astuda temasuguste tervendajate rühma. Kodus saate teha lihtsalt laadimist.

Koduseid treeninguid saab kergete raskustega alla võtta (raamatud, pooleliitrised veepudelid). Alguses on soovitatav hoida oma kätes mitte rohkem kui 300 g raskust. Seejärel suurendage seda 250 g päevas iga käe kohta. Seega on soovitav saavutada 10 kg tõstetava koorma kogumassist. Kõndimisega on sama olukord: iga päev on soovitatav distantsi pikendada 400–500 m. Esmalt peate kõndima tasasel maastikul, seejärel karedal.

Suitsetamine ja alkohol

Need halvad harjumused on ateroskleroosi kõige levinumad põhjused. Seetõttu ei ole mõistlik selgitada, et pärast koronaararterite šunteerimist tuleks need esmalt keelata. Ja see ei käi isegi aterosklerootiliste naastude kohta - kolesterooli ladestused kasvavad pikka aega. Alkohol ja nikotiin põhjustavad joobeseisundit, põhjustades müokardi kiiremat kokkutõmbumist. Ja koormused, sealhulgas toksilised, on pärast südameoperatsiooni vastunäidustatud. Kas nõrka alkoholi saab tarbida? Samuti ei. Neil pole sellist toksilist toimet, nagu näiteks viin või kangendatud vein, kuid need suurendavad siiski kolesterooli taset.

Kas nad annavad pärast šunteerimisoperatsiooni puudegruppi?

Koronaararterite šunteerimine on puudest eemalduv operatsioon. Kuid mõnel juhul väljastatakse puudegrupp. See kehtib peamiselt raske südamepuudulikkusega patsientide kohta. Puuduse pärast möödasõiduoperatsiooni saab määrata 1–2 aastaks koos edasise uuesti läbivaatusega. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund sel perioodil radikaalselt muutuda. Ehkki üksikjuhtudel määratakse puue kogu eluks.

Sel juhul diagnoositakse "pärast CABG-d", millel on oma RHK-10 kood (Z 95.1 - aortokoronaarse siiriku olemasolu).

Kui kaua te pärast südame šunteerimisoperatsiooni elate?

Operatsioonipatsientide oodatav eluiga sõltub täielikult järelejäänud veresoonte seisundist, edasisest eluviisist ja kaasnevast patoloogiast. Ümbersõit aitab teil säästa müokardiinfarkti eest proteesi piirkonnas, kuid ei kaitse teise asukoha südamelihase nekroosi eest. Kuid ka šunt võib järk-järgult hävida. Niisiis, aasta pärast operatsiooni algab siiriku kitsendamine igal viiendal ja 10 aasta pärast - kõigil.

Enamik inimesi, kes järgivad arstide soovitusi, elavad täielikult aastakümneid, perioodiliselt uuritakse ja võetakse sümptomaatilist ravi. Vaatamata suremuse statistikale on eluaegne prognoos pärast CABG-i soodne. Meie riigis on see vahemikus 4% kuni 10% ja selle põhjuseks on juhtumite hilinenud edasikaebamine ja tähelepanuta jätmine. Südame veresoonte õigeaegne möödaviik vähendab märkimisväärselt surma riski.

Operatsioonide läbi teinud inimeste ülevaated

Enne iga operatsiooni tekkis korraga küsimus: kas teha operatsioon või mitte, ja kui jah, siis kuhu? Kuid südamerabanduse paratamatus otsustas kõik: inimesed läksid operatsioonile, talusid seda ja toibusid. Kirurgilise kardioloogiaga patsientide tagasiside põhjal on CABG oma kestuse osas hirmutav ja "verine": sugulased pidid tundide kaupa operatsiooniüksuse all istuma ja korduvalt verd loovutama. Paljud muidugi pidid otsima rahalist tuge küljelt, otsustama, millises kliinikus on ökonoomsem ja parem teha operatsioon..

Jah, rikkad patsiendid soovitavad minna mööda operatsiooni (CABG) Iisraelis või Saksamaal, äärmisel juhul Türgis. Kuid meie arstid ei ole võõrastest halvemad! Operatsiooni käik, šundi valik, operatsioonijärgse perioodi juhtimine jäävad muutumatuks olenemata sekkumise kohast. Ja taastusravi periood sõltub sellest, kes kuidas taastub.

Südame šunteerimisoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda ei rakendata kõigis meditsiiniasutustes ning sellel on teatud näidustused ja riskid. Kuid see, kes sel juhul ei riski, ei ela!

Südame koronaararterite šuntimise peksmine

Enamik kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid kujutavad endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, hindab arst operatsiooni teostatavust. Müokardi kahjustatud piirkonna verevarustuse taastamiseks on ette nähtud koronaararterite šunteerimine või piimanäärmete-koronaaride šunteerimine. Erinevus meetodite vahel seisneb selles, et esimesel juhul luuakse täiendav anum (mõjutatud voolikust mööda) oma veenist. Piimanäärmete-koronaararterite šuntimise ajal kasutatakse piimanäärmeid (sisemist piimanäärmeid). Nagu igal teisel ravimeetodil, on ka sellel meetodil oma omadused, plussid ja miinused..

Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul kitseneb müokardi ühte või teist osa toitva laeva valendik. Selle tagajärjel on südamelihase töö häiritud ja alustatakse nekrootiliste tsoonide moodustamise protsessi. Vereringe taastamiseks kahjustatud piirkondades on ette nähtud koronaararterite šunteerimine.

Kirurgilise sekkumise näidustused:

  • Südame isheemia. Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel eesmise intertrikulaarse haru (LAD) stenoos. Piimanäärmete pärgarteri šunteerimine on ette nähtud isikutele, kellele on vastunäidustatud stentimine või angioplastika.
  • Ateroskleroosi hävitav.
  • Käivitatud stenokardia, mis praktiliselt ei ole uimastiravi jaoks sobiv.
  • Koronaararterite valendiku ahenemine 70% või rohkem.
  • Müokardi infarkt.
  • Isheemiline kopsuturse.
  • Infarktijärgne müokardi isheemia.
  • Vasaku koronaararteri valendiku kitsenemine vähemalt 50%.
  • Ebaõnnestunud angioplastika või stentimine minevikus.

See on pärgarterite šunteerimise peamine näidustuste loetelu. Seda saab laiendada pärast individuaalset konsultatsiooni arstiga. On oluline mõista, et kirurgilise sekkumise teostatavuse hindamine viiakse läbi igal juhul. Arst võtab arvesse patsiendi vanust, üldist tervislikku seisundit, olemasoleva patoloogia raskust.

Nagu igal teisel kirurgilise ravi meetodil, on koronaararterite šunteerimisel mitmeid piiranguid. Kirurgilise sekkumise peamised vastunäidustused:

  • Südamepuudulikkuse.
  • Hajus koronaararterite haigus.
  • Pahaloomuliste kasvajate esinemine.
  • Armkoe kahjustused, mis aitavad kaasa vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni järsule vähenemisele (umbes kolmandiku võrra).
  • Neerupuudulikkus.
  • Mittespetsiifilise etioloogiaga krooniliste kopsupatoloogiate esinemine.

Tuleb märkida, et vanadus ei ole operatsiooni vastunäidustus. Kuid sel juhul peab arst arvestama kõigi võimalike riskidega..

Piimanäärme kasutamisel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid. Manööverdamise eelised sel juhul:

  • Seda anumat iseloomustab suurenenud vastupidavus ateroskleroosile..
  • Piimanäärmes pole klappe, veenilaiendid seda ei mõjuta. Lisaks on sellel üsna suur läbimõõt, mis teeb selle ideaalseks pärgarterite šunteerimiseks..
  • Arteri seintel on endoteeli kiht. See sünteesib prostatsükliini ja lämmastikoksiidi - aineid, mis aitavad trombotsüütidel ühineda.
  • Rindkere sisemine arter on võimeline läbimõõduga suurenema, mis võimaldab suurendada sissetuleva vere mahtu.
  • Vasaku vatsakese funktsioon on märkimisväärselt paranenud.
  • Piimanäärme šunt on vastupidavam.
  • Patsientide kõrge ellujäämismäär.
  • Relapsi oht on märkimisväärselt vähenenud.

Selle meetodi puuduseks on rindkere sisemise ja esiosa interventricular arterite läbimõõdu suur erinevus. Piimanäärmete pärgarteri šunteerimine on keeruline seetõttu, et šundi jaoks kavandatavat laeva on raske eraldada.

Lühidalt, operatsiooni ajal tehakse müokardi revaskularisatsioon, et luua täiendav ühendus sisemise rindkere ja pärgarterite vahel. Selle külje anastomoosi loomiseks kasutatakse vasakpoolset piimanäärmeid. Õige on vajalik ühenduse loomiseks eesmise laskuva arteriga..

Piimanäärmete pärgarteri šunteerimine toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Arst viib läbi keskmise sternotoomia, see tähendab, et võimaldab müokardile juurdepääsu pehmete kudede lahkamisel.
  • Seejärel eraldab kirurg veenid, nahaaluskoe ja valitud piimanäärme. Järgmine samm on külgharude sidumine.
  • Vastuvõtukohas klammerdab arst piimanäärme. See hoiab ära spasmi tekkimise..
  • Kirurg süstib distaalsesse otsa nõrka papaveriinvesinikkloriidi lahust. Seejärel mõõdetakse vaba verevoolu kiirus.
  • Anastomoosi lõpp vabaneb ümbritsevast koest. Seejärel avab kirurg pärgarteri, tehes sisselõike 4–8 mm. Järgmine samm on anastomoos. Arst teeb seda eraldi õmblustena või ühe pidevana.

Viimane etapp on kudede õmblemine.

Mitu päeva pärast sekkumist viibib patsient haiglas, kus teda pidevalt jälgitakse ja regulaarselt võetakse biomaterjali uurimiseks. Alguses näidatakse ranget voodipuhkust. Sel perioodil määratakse antibiootikumid ja valuvaigistavad ravimid..

Esimesel päeval pärast operatsiooni eemaldatakse drenaažisüsteem. Lisaks katkestatakse ka hapniku toetamine. Dieet on eeltingimus.

Mõne aja pärast lastakse patsiendil istuda, püsti tõusta ja astuda paar sammu ümber ruumi. Taastumisel peaks treening suurenema ja toitumine muutuma mitmekesisemaks..

Piimanäärme pärgarteri šunteerimine on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus luuakse täiendav anum, kahjustatud isikust mööda minnes. Sel juhul taastatakse müokardi normaalne verevarustus. Operatsiooni ajal kasutatakse piimanäärmeid, mis toimivad šundina väga pikka aega.

Koos autovenoossete siirikute kasutamisega CABG operatsioonides on laialdaselt levinud ka rinnapiima pärgarteri šunteerimise (MCB) meetod, millel on nii eeliseid kui ka puudusi. MCS-meetodi eeliste hulka kuulub CA-ga homogeense arteriaalse kanali kasutamine, HAV- ja CA-läbimõõtude optimaalne suhe ning kõrge lineaarse verevoolu kiirus. HAV kasutamise miinusteks tuleks pidada selle suurt spasmilisust ja asjaolu, et 25% juhtudest märgitakse selle väike läbimõõt ja madal verevool. Sellega seoses on enne sisemise rindkere ja pärgarteri vahelise anastomoosi loomist vaja läbi viia verevoolu kiiruse ruumala IAV-i kontrollmõõtmine, lastes verd mõõtemahutisse. Kohandatud-

kuid verevoolu ruumala kiirus HAV-is varieerub vahemikus 40 kuni 180 ml / min keskmise arteriaalse rõhu 50–60 mm Hg korral. [Rankir J.S. et al., 1986]. Verevoolu, mis ületab 40 ml / min, peetakse väikeste koronaararterite möödaviigu siirdamiseks üsna vastuvõetavaks. Suurte koronaararterite ümbersõitmiseks ja järjestikuste piimanäärmete-pärgarterite anastomooside läbiviimiseks heade tulemuste saavutamiseks on vaja verevoolu, mis läheneb 100 ml / min või rohkem. Papaveriini sisestamisega arteri luumenisse on IAV läbimõõt vahemikus 1,5 kuni 3,5 mm, keskmiselt 2 mm.

Mitme müokardi revaskularisatsiooni korral viiakse IAV ja pärgarteri vaheline anastomoos läbi viimati pärast autovenoossete koronaararterite šunteerimist..

Joon. 5.3. Piimanäärme pärgarteri šunteerimine.

See väldib täiendavat HAV-i traumat. Südamelihase otsese revaskularisatsiooni mahu (s.o manustatud veresoonte arvu) suurendamiseks kasutatakse HAV, järjestikku või järjestikku, MCB-d (joonis.5.5). MKSH toodetakse kõige sagedamini LAD ja DV manööverdamiseks. Kui HAV-i kasutatakse pärgarterite järjestikuseks ümbersõiduks in situ, peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2–2,5 mm, verevool - vähemalt 100 ml / min, see peaks olema piisavalt pikk, et jõuda distaalsete anastomooside kohale pingeta.

LAD-i ja DV-i järjestikuses manööverdamisel kasutatakse OS-i ja äärealade kombinatsiooni manööverdamisel paralleelset tehnikat, kui proksimaalse (esimese) ja distaalse (teise) anastomoosi vaheline nurk on 90 °, kasutatakse nn teemandi anastomoosi. Millal

tuleb meeles pidada, et liiga suur arteriotoomia põhjustab iseloomuliku stenoosi kajaka tiibade kujul, mida on kirjeldanud C. M. Grondin jt. Selle vältimiseks ei tohiks tõsise kaltsifikatsiooniga koronaararterite tsoone küljest-külge anastomoosiga mööda minna; neid on võimatu teostada ka pärgarterite intramüokardi korral, kuna IAV võib sügavast südamelihase südamest lahkudes painduda.

HAV-i kasutamisel kahe või kolme anastomoosi korral tuleb seda vältida

Joon. 5.4. Pärgarteri anastomoos (autori meetod).

a - anastomoosi algus; b, c - järgnevad etapid; d - anastomoosi lõppvaade.

Joon. 5.5. Piimanäärme-pärgarteri järjestikune šunt LAD-i ja DV-le.

tugevad painded, mis vähendavad märkimisväärselt verevoolu distaalsetes arteriaalsetes segmentides. Tuleb märkida, et laienenud kopsud operatsiooni ajal võivad IAV-i meditsiiniliselt nihutada ja põhjustada IAV-i orienteerimisel vea..

Koronaararterite šunteerimise vahetud tulemused. Rohkem kui 30 aasta jooksul kogutud ulatuslikud kogemused CABG kasutamisest pärgarteritõve ravis, kirurgiliste võtete pideval täiustamisel, anesteesia- ja elustamismeetoditel ning perfusionoloogial on märkimisväärselt vähendanud operatsiooni riski ja saavutanud kirurgilise ravi positiivsed tulemused.

Erinevate autorite sõnul on üle 65-aastaste patsientide rühmas, kellel ei ole ilmseid LV kontraktiilsuse kahjustusi, operatsiooni risk suurem kui 1% ja alla 65-aastaste patsientide puhul, kellel on väljutusfraktsioon

vähem kui 35% - ei ületa 5%. Perioperatiivse müokardiinfarkti esinemissagedus on vahemikus 2,2 kuni 5,0%, operatsioonijärgsel perioodil on verejooks võimalik 2,2% -l patsientidest, südame rütmihäired, sealhulgas vatsakeste virvendus (VF), esinevad erineva sagedusega - 3 kuni 31%. inotroopse toe vajadus postoperatiivsel perioodil tekkis 34% patsientidest [Cartier R., 1966, 1998].

Neuroloogilised häired on pärast IC-ga operatsiooni kõige tavalisem komplikatsioon: nende esinemissagedus on vahemikus 0,4 kuni 80% [Mora C.T., 1995]. Neuroloogiliste tüsistuste raskusaste ulatub peenete vaimsete funktsioonide nõrgast kahjustusest kuni fokaalsete neuroloogiliste häireteni, stuuporini ja koomani. Samal ajal ulatub aju tüsistuste esimese tüübi suremus 10% -ni ja teises - 21% -ni. Pärast IC-i tingimustes tehtud operatsioonide neuroloogiliste sümptomite ilmnemise kõige tõenäolisem põhjus on mikroemboliseerimine. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus sõltub otseselt IC kestusest. Seega, kui CP kestus on üle 180 min, ilmneb aju turse 14,3% -l patsientidest, CP-l 150-180 min - 4% -l ja CP-l vähem kui 150 min - aju tüsistusi ei täheldatud. Duke'i ülikooli viimaste andmete kohaselt kannatab dementsuse all umbes 50% patsientidest, kellele tehti südame-kopsuõõne möödudes CABG.

Pärast CABG operatsioone on tavaline komplikatsioon (1–4%) vask astiniit. Uuringutes, mille viisid läbi J. Braxton jt. (2000), uuriti üksikasjalikult mediastiniidi põhjuseid ja riskifaktoreid. Autorite sõnul on selle tüsistuse tekkimise kõrgeim risk patsientidel, kellele tehti välisoperatsioon-

järjekord, samuti erinevate kaasuvate haigustega patsiendid, kellel on raske südamepuudulikkus ja EF on alla 40%. Selle tüsistuse tekkimisel on eriti oluline rasvumine, sõltuvalt selle raskusastmest kahekordistub mediastiniidi oht. Mediastiniidi korral on šundi varase sulgemise oht märkimisväärselt suurem: 12 kuud pärast mediastiiniti suleti 38% šuntidest, võrreldes 9% patsientidega, kellel oli tüsistusteta operatsioonijärgne kuur.

algselt väike väljutusfraktsioon koos ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardiinfarktiga, samuti reoperatiivsed patsiendid moodustavad kõrge riskiga rühma operatsioonideks kardiopulmonaalse möödaviigu ja aordi klambriga.

On üsna palju haigusi, mille korral tuleb lisaks muule ravile kasutada ka kirurgilist sekkumist. Tänapäeval on operatsioonis välja töötatud piisavalt meetodeid patsiendi seisundi parandamiseks, kui see puudutab näiteks südant.

Üks levinumaid operatsiooniliike on koronaararterite šunteerimine, mis viiakse läbi südame isheemiatõve korral. See on jagatud kahte tüüpi, millest üks on pärgarterite šunteerimine..

Erinevus seisneb selles, et kirurgilise protseduuri ajal kasutatakse sisemist rindkerearterit ja protsessi ennast ei muudeta. Kui vajalik on selline meede?

On selge, et operatsioon on ette nähtud ainult vajadusel.Fakt on see, et südame verega varustavates arterites moodustuvate aterosklerootiliste naastude tõttu nende valendik kitseneb, mis viib tõsiste tagajärgedeni. Verevarustuse katkemine põhjustab müokardi kahjustumist ja nõrgenemist, kuna selle verevarustust enam ei toimu, mis on vajalik normaalseks tööks.

Selle tagajärjel tunneb inimene füüsilise koormuse ajal stenokardia arengut, see tähendab valu rinnus. Kuid see pole halvim tagajärg..

Verevarustuse puudumine võib põhjustada müokardi infarkti, see tähendab müokardi surma, mis ohustab patsiendi elu.

Tuleb tunnistada, et IHD on kõige levinum ja ohtlikum patoloogia, mis ei säästa ei naisi ega mehi, ning kui see on passiivne või liiga hilja, põhjustab see sageli surma..

Piimanäärmete-koronaaroperatsioonide läbiviimiseks on siiski spetsiaalsed näidustused:

  • patsiendid, kellel on varem esinenud flebektoomiat;
  • varem asetatud koronaarsete šundilõikude tromboos;
  • korduvad revaskularisatsiooni operatsioonid;
  • patsiendid, kellel on raske veenilaiendid.

Muidugi, et teha kindlaks, kui õigustatud on selle kirurgilise sekkumise näidustused, on vaja läbi viia subklaviaarse arteri angiograafia..

Piimanäärmete-koronaarsete operatsioonide operatsioonil on mitmeid olulisi eeliseid.

  1. Piimanäärme on ateroskleroosi suhtes vastupidav.
  2. Rindkere sisearteril puuduvad veenilaiendid ja ventiilid, pealegi sobib see paremini manööverdamiseks kui veen, kuna sellel on suur läbimõõt.
  3. Piimanäärmetes on lämmastikoksiidi ja prostatsükliini eritavat endoteeli, mis soodustab trombotsüütide agregatsiooni.
  4. Piimanäärme läbimõõt on võimeline suurenema, mis on hea tegur, kui on vaja suurendada verevoolu.
  5. LV töötab paremini.
  6. Isegi ühe rinnapiimaga patsientidel on kõrgem ellujäämismäär.
  7. Piimanäärmed, nagu ka pärgarteri šunteerimissiirikud, on veeni suhtes vastupidavad.
  8. Vähendab stenokardia, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja korduvate kirurgiliste sekkumiste kordumise riski.
  9. Materiaalse emboolia risk on vähenenud, kui toimub üleneva aordi lupjumine.

Lisaks rakendatakse operatsiooni ajal ainult ühte anastomoosi, seega pole proksimaalset anastomoosi vaja. Seoses nende rinnanäärme-koronaarkirurgia eelistega saab selgeks, kui oluline see on neile, kellele seda soovitatakse..

Muidugi on võimatu ette kujutada, et ühelgi kirurgilisel sekkumisel pole komplikatsioone, seetõttu on oluline mõista, millised raskused esinevad seda tüüpi ümbersõitmisoperatsiooni teostamisel, mida arutame..

Sellised raskused on peamiselt seotud parema koronaararteri ja sisemise rindkere vasaku arteri läbimõõdu, samuti vatsakeste vahel paikneva parempoolse koronaararteri eesmise haru ja sisemise rindkere vasaku arteri suure läbimõõduga..

Lisaks on mitmete arterite revaskularisatsioon piiratud, kuna rindkere siseartereid on ainult kaks. Sisemist rindkerearteri on üsna raske isoleerida, mis muudab ka operatsiooni raskemaks. Oluline on arvestada, et tehnilisest küljest on rindkere sisearteri anastamine keerulisem, kuna sellel on õhuke sein ja mitte nii suur.

Selle meetodi kasutamistehnika on üsna keeruline, kuid huvitav. Pärast keskjoone sternotoomia teostamist paljastab kirurg rindkere sisemise arteri, sealhulgas veenid ja nahaaluskoe. Sellisel juhul võetakse viienda või kuuenda hüpohondriumi tase, see tähendab praktiliselt ala, mis asub subklaviaalsest arterist väljutamise koha lähedal. Sel hetkel on läbimõõt umbes 2,5 mm. Seejärel ligeeritakse külgmised oksad.

Rindkere sisemine arter on selle väljalaskekohas kinni. Seda tehakse nii, et tema spasm ei areneks. Seejärel süstitakse distaalsesse ristuvasse otsa papaveriinvesinikkloriidi nõrk lahus. Pärast seda peaks vaba verevool olema vähemalt 100–120 ml / min ja seda mõõdetakse verevooluga.

Anastomoositud ots vabastatakse väliskestast ja ümbritsevatest kudedest. Seejärel avatakse pärgarter pikisuunas mööda esiseina pikisuunas 4–8 mm. Arst määrab anastomoosi pideva õmblusega või eraldi katkestatud õmblustega. Parim, kui kasutatakse otsast lõpuni meetodit.

Oluline on vältida rindkere sisearteri kokkutõmbumist, nii et see kinnitatakse ümbritseva koe taha jäävasse epikardi..

Anastomoosiks on kaks meetodit:

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt. Tehakse röntgen- ja elektrokardiograafilisi uuringuid, samuti vereanalüüse. Kõik elulised nähud registreeritakse. Mõnda aega peaks patsient olema lamavas asendis ja jätkama valuvaigistavate ravimite, antibiootikumide ja muude ravimite kasutamist.

Järk-järgult läheneb inimene tavapärasele eluviisile, kuid ta on pidevalt spetsialistide järelevalve all. Haigest peaks hoolitsema ja teda jälgima, eriti kuna alguses ei suuda ta iseseisvalt mingeid toiminguid teha.

Näiteks esimesel päeval pärast operatsiooni jätkatakse hingamisharjutustega. Sel perioodil eemaldatakse äravoolutorud ja hapniku tugi lakkab. Arst määrab patsientidele dieettoidud ja teatud füüsilise aktiivsuse taseme. See tähendab, et patsient proovib voodil istuda ja toas ringi liikuda, kuid katsete arv suureneb järk-järgult. Sel perioodil on soovitatav kanda ka elastseid sidemeid..

Tulevikus suureneb füüsiline aktiivsus, kuid jällegi järk-järgult. Võib-olla lubab arst teil teha jalgade ja käte lihtsaid harjutusi. Võite alustada ka lühikeste jalutuskäikudega koridoris. Ligikaudu neljandal päeval pärast operatsiooni on lubatud abita ringi liikuda ja vannituba kasutada. Patsient sööb jätkuvalt vastavalt dieedile, kuid menüü muutub mitmekesisemaks ja portsjonid ise suurenevad.

Siiski tuleks mõista, et see operatsioon ei vabasta inimest ateroskleroosist. Sellepärast tuleb pärast operatsiooni teha kõik selle arengu takistamiseks. See tähendab, et tuleks loobuda halbadest harjumustest ning kehtestada tervislik toitumine ja aktiivsus..

Samuti on väga oluline regulaarselt jälgida vererõhu taset ja pöörduda kohe arsti poole, kui teil tekivad halvad sümptomid. Need lihtsad meetmed pikendavad elu ja parandavad selle kvaliteeti..