Hemorroidide lateksligeerimine

Kinnitame telefonikõne teel, et olete meie kliinikus registreeritud

Registreeruge hemorroidide raviks proktoloogiga konsultatsiooniks 3500 rubla eest ja saate 30 minuti jooksul kohtumise 1 kohtumise jaoks

Uurige, mis päeval peate konsultatsioonile registreeruma, ilma et peaksite rida ootama.

Eemaldame hemorroidid, kasutades hemorroidi lateks-ligeerimist. Sõlme eemaldamiseks blokeerib proktoloog hemorroididega varustavat anumat. Ligeerimine viiakse läbi ligatoriinstrumendi abil. Vahend sisestatakse anoskoobi kaudu anaalkanalisse, proktoloog valib suurima sõlme. Ligaror tõmbub tagasi hemorroidide sõlme ja kukub toitmisjalale lateksrõngaga, mis surub sõlme kokku ja peatab verevoolu. Protseduur on väga lihtne, valutu ja võtab aega 1-2 minutit. See protseduur on näidustatud väikeste sõlmedega kuni 1 cm3..

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega ei tekita patsiendile ebamugavusi, vähendab märkimisväärselt taastusravi perioodi ega kahjusta terveid kudesid. Protseduuri ajal pigistatakse kapillaarid ja veenid lateksrõngaste abil. Veri ei voola enam kahjustatud anumasse ega vigasta seda. Ohutu tehnika hemorroidide raviks lühikese aja jooksul võimaldab teil haigust ravida ja peatada selle areng.

Kordused

Õige tehnika ja näidustuste korral ei teki retsidiive 3-5 aasta jooksul.

Hemorroidide eemaldamise protsess lateksrõngastega

Hemorroidide ligeerimine viiakse läbi anoskoobi abil. Pärasoole sisestatakse spetsiaalne meditsiiniseade. Kahjustatud piirkonna hoidmiseks ja pingutamiseks rõngaks kasutatakse täiendavat kirurgilist instrumenti - ligatorit. Protseduur ei tekita patsiendile ebamugavusi, seetõttu anesteesiat ei kasutata.

Kui olukord on tähelepanuta jäetud, viiakse hemorroidide eemaldamine läbi kohaliku anesteesia. Pärast ligeerimist saab patsient koju minna ja jätkata konservatiivsete meetoditega ravi..

Sisemiste hemorroidide ligeerimist on mitut tüüpi. Nende hulgas on mehaanilised ja vaakummeetodid. Ravimeetod sõltub patsiendi seisundist, haiguse staadiumist, vastunäidustuste olemasolust.

Mehaanilist meetodit kasutatakse juhul, kui hemorroidide alused on kergesti nähtavad. Patsient pannakse meditsiinilisse tooli. Patsiendi pärakusse sisestatakse anoskoop. Pärast seda kasutatakse ligatorit ja tüvi hõivatakse. Järgmisena pingutab kirurg sõlme ligandiga ja asetab instrumendi otse ühekordsele pulgale. Operatsiooni ajal ei kahjustata tervislikke pehmeid kudesid, mis on äärmiselt oluline. Ka pärakuava pole vigastatud.

Keskmiselt võtab protseduur kakskümmend minutit. Mehaanilist ligeerimist teostavad kirurg ja assistent. Pärast ravi lõppu läheb patsient koju.

Vaakummeetod on efektiivne isegi siis, kui pungad on nähtamatud ja väikesed. Protseduuri ajal kasutatakse anoskoopi, mis sisestatakse pärakusse. Järgmisena tutvustatakse ligatorit, mille külge kinnitatakse spetsiaalne vaakum. Instrumendis rõhu tekitamiseks suletakse ligaatori auk. Sõlm pinguldub. Kirurg rakendab ühekordsetele alustele mitu ligatuuri.

Pärast seda peab tervishoiutöötaja avama seadme augu ja normaliseerima rõhku. Kui te ei järgi neid reegleid, avaneb sõlme ja inimese siseorganites algab rikkalik veritsus. Vaakummeetod on tõhusam ja lihtsam kui mehaaniline. Teostab kirurg ilma assistendi abita.

Protseduur töötati välja suhteliselt hiljuti, seetõttu on see meditsiinikliinikutes populaarne, omab tõhusat toimet nii algstaadiumis kui ka edasijõudnute olukordades..

Protseduuri näidustused

Kui uimastiravi ei toimi, kasutatakse ligatsiooni. Hemorroidide eemaldamine lateksrõngastega viiakse läbi, kui on olemas teatud meditsiinilised näidustused. Nende hulgas on:

Kui patsient on mures sügeluse ja päraku põletamise pärast, on terav valu, verine eritis, peate viivitamatult protseduuri läbi viima.

  • konservatiivse ravi mõju puudumine;

Ravi ravimitega on efektiivne ainult haiguse algfaasis. Seetõttu tehakse operatsioon.

Kui hemorroidid arenevad kiiresti ja patsiendi seisund halveneb, tehakse tükki eemaldamiseks operatsioon.

Mõnel juhul tekib patsiendil retsidiiv, mis nõuab meditsiinitöötajate erilist tähelepanu ja see tuleks eemaldada nii varakult kui võimalik..

Hemorroidide ravi rõngastega viiakse läbi kõigil haiguse etappidel. Reeglina ei avaldu haigus esimesel etapil mingil viisil, puuduvad sümptomid. Hemorroidide diagnoosimise korral saadetakse patsient uurimiseks, ravimid määratakse suposiitide, tablettidega. Ligeerimine toimub haiguse alguses harva. Protseduur on ette nähtud ainult siis, kui patsient on mures tugeva valu, palaviku pärast. Samuti on kudede nekroosi korral vajalik hemorroidide ravi rõngastega. Pärakus ja pärasooles diagnoositakse raske põletik.

Õigeaegse ravi korral on kordumise oht minimaalne. Ligatsioon ei tekita patsiendile ebamugavusi ega põhjusta valulikke aistinguid. Taastusravi kestab umbes kaks nädalat.

Haiguse teises etapis on patsient mures valulike aistingute pärast, mis intensiivistuvad kõndimisel. Põletikulise protsessiga kaasneb temperatuuri tõus, oksendamine. Verejooks toimub sageli. Hemorroidide teise etapi iseloomulik sümptom on objekti tunne pärakus, siseorganite turse. Enamikul juhtudel kasutatakse hemorroidide raviks lateksrõngaid..

Algselt määratakse patsiendile ravimeid, mis peagi konsolideeritakse operatsiooni ja ligeerimisega.

Kolmandas etapis suureneb valu sündroom märkimisväärselt. Verejooks avaneb iga päev. Patsient on mures sügeluse, põletustunne, võõrkeha tunne anus. Jälgige sõlmede väljalangemist, mida saab iseseisvalt reguleerida.

Ligatsiooni tehakse harva, kuna tekivad välised sõlmed ja kaovad sisemised. Protseduur on ette nähtud ainult kriitilistel juhtudel, kui hemorroidide sellist ravi ei saa vältida.

Haiguse neljandas etapis sümptomid intensiivistuvad. Valu pärakus on tunda nii lamavas asendis kui ka kõndides. Selles seisundis on ligeerimine ebasoovitav. Protseduuril pole mingit mõju. Meditsiinieksperdid soovitavad tükid ja tükid eemaldada operatsiooniga. Operatsioonijärgset perioodi iseloomustab konsolideerumine uimastiravi vormis.

Kui tromboosi ja põletiku risk on madal, viiakse ravi lateksrõngastega ikkagi läbi. Eeltingimuseks on ka väliste sõlmede puudumine.

Protseduuri vastunäidustused

Mõnel juhul on lateksrõnga ligeerimine keelatud. On mitmeid vastunäidustusi, mille korral protseduur võib patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada..

Sel juhul ei saa proktoloogid väliste ja sisemiste sõlmede vahelist piiri kindlaks teha. Raviprotseduuri läbiviimine võib olukorda raskendada. Sisemine verejooks avaneb.

  • haiguse esimene etapp;

Hemorroidide algfaasis pole ligeerimine mingit mõtet. Haiguse arengu vältimiseks kasutatakse ravimteraapiat, mis on sel juhul efektiivne..

  • hemorroidide neljas etapp;

Haiguse viimases etapis täheldatakse alati põletikulist protsessi. Turse põhjustab patsiendil ebamugavust. Menetlus pole sellises olukorras efektiivne, põhjustades negatiivseid tagajärgi. Mõjutatud on siseorganid ja areneb tõsine infektsioon. Taastumisperiood saab olema pikk.

Kui patsiendil diagnoositakse pärasoole või päraku pärakulõhesid, on ligeerimine ohtlik. Viib põletikku ja veremürgitust.

  • kroonilised haigused või põletik;

Terapeutiline ravi lateksrõngastega halvendab patsiendi seisundit ja kahjustab siseorganeid. Kõigepealt tasub täielikult ravida kroonilisi haigusi ja peatada põletikuline protsess. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist saab ligeerida ilma riskita.

  • healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemine;

Onkoloogiliste neoplasmidega pärasooles on ligeerimine keelatud. Ravi võib raskendada patsiendi seisundit ja provotseerida kasvaja kasvu. Protseduuril pole mingit mõju.

Pärast operatsiooni tekkivate tüsistuste vältimiseks tasub proktiiti ravida. Siis annab ligeerimine vajaliku efekti ega kahjusta patsiendi tervist..

Samuti on vastunäidustuste hulka südame-veresoonkonna süsteemi halvenenud töö, nimelt tahhükardia, südamepuudulikkus, südameatakk või insult. Protseduur on verehüübimishäirete korral keelatud. Pärast operatsiooni tekkivate tüsistuste vältimiseks tasub läbi viia keha terviklik uuring, testide läbimine.

Tüsistused pärast operatsiooni

Enamikul juhtudel viiakse rehabilitatsiooniperiood pärast ligeerimist läbi komplikatsioonideta. Kuid aeg-ajalt võivad ilmneda tagajärjed. Pärast operatsiooni on võimalik ebamugavustunne anaalpiirkonnas. Sümptom näitab, et kahjustatud olid pehmed kuded ja terved elundid.

Pärast ligeerimist tekib veritsus. Verejooks algab siis, kui operatsiooni tegid ebakompetentsed arstid või kui patsient ei järgi operatsioonijärgse perioodi soovitusi.

Tekib sõlmede tromboos, millega kaasnevad valulikud aistingud, hemorraagia. Verehüüve eemaldatakse, patsient hospitaliseeritakse. Mõnel juhul sureb hemorroid, millega seoses tekivad pärakulõhed. Samuti on see sümptom kõhukinnisuse, isikliku hügieeni puudumise tagajärg.

Kui patsient ei järgi pärast operatsiooni arsti soovitusi, langeb ligatuur maha. Protseduuri tuleb korrata. Pehmete kudede nakatumine võib olla protseduuri tagajärg. Sellega kaasnevad palavik, külmavärinad, üldine nõrkus, peavalu.

Hemorroidide ravi lateksrõngastega, hind

Hemorroidide ligeerimise hind saate teada telefonil +7 (495) 374-03-73. Enne hemorroidide ravimist on vaja keha uurida, kuna ligeerimisel on mitmeid vastunäidustusi. Teraapias kasutatakse kaasaegseid seadmeid ja uuenduslikke meditsiinitehnikaid. Haigust ei diagnoosita isegi kõige varasemas staadiumis.

Hemorroidiaalse rõnga ligeerimine: plussid ja miinused, tagajärjed

See ravimeetod on arstide ja patsientide seas populaarseks saanud selle lihtsuse ja tõhususe tõttu. Seda saab kasutada suure hulga patsientide seas, sealhulgas nende patsientide seas, kellele on vastunäidustatud radikaalne operatsioon või muud minimaalselt invasiivsed hemorroidide kõrvaldamise meetodid.

Kes on määratud hemorroidide ligeerimiseks lateksrõngastega?

Enne näidustustest rääkimist peate mõistma, mis on hemorroidide ligeerimine..

Ligatsioon on ligatuuri (spetsiaalse niidi, mida kasutatakse veresoonte ligeerimiseks) pealekandmise meditsiiniline protsess.

Selle tervisehäire ravis kasutatakse lateksrõngaid, mis pannakse spetsiaalse seadmega põletikulisele sõlmele, mille tõttu veri sinna enam ei voola. See atroofeerub ja kaob ja mõne aja pärast (1-2 nädalat) vabaneb keha sellest.

Protseduur on ette nähtud välise ja sisemise hemorroidiga patsientidele, peamiselt 2. ja 3. staadiumile. Siin on hemorroidilised koonused juba täielikult moodustatud ja suured. Just teises ja kolmandas etapis hakkab haigus andma ebameeldivaid aistinguid sügeluse, verejooksu, põletuse ja valu kujul..

Mõnikord on hemorroidide ligeerimine ette nähtud 4. klassis, kui sõlmede struktuur on selgelt moodustatud.

See minimaalselt invasiivne meetod leevendab valu ja muid tavalisi sümptomeid ning eemaldab hemorroidid jäädavalt. Õnne hulgas eristatakse protseduure:

  • patsienti ei tohiks hospitaliseerida;
  • manipulatsioonide ajal üldnarkoosi ei kasutata;
  • ligeerimine raseduse ajal ei ole vastunäidustatud;
  • ravi taskukohane hind;
  • lühike rehabilitatsiooniperiood.

Vastunäidustused

Esimeses etapis saate tegeleda hemorroididega ravimküünalde, salvide ja tablettidega, samuti teiste traditsioonilise meditsiini meetoditega.


Kui toiming on keelatud

Operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Ligatsioon on hemorroidide kombineeritud kujul keelatud, kui kumeruste vahel pole selgeid piirjooni,
  • Ligeerimist ei tehta isegi pärasoole pragude olemasolul,
  • Te ei tohiks operatsiooni teha, kui teil on kehas tõsine põletik ja nakkushaigused.,
  • Harvadel juhtudel võib hemorroidide viimases etapis soovitada operatsiooni.

Kuidas läheb


Lateksi ligeerimise viib proktoloog läbi järgmiselt:

  1. Spetsialist lisab pärakusse seadme (anoskoobi) ja haarab seejärel sõlme ligandiga.
  2. Punn tõmmatakse sisse, lateksrõngas tõmmatakse sellest üle nii, et see kataks tihedalt sõlme aluse. Selle tõttu takistab rõngas verd toita sõlme..
  3. Mõni päev hiljem tuleb sõlm välja ja kohas, kus see maha kukkus, moodustub arm.

Lateksrõngad sisaldavad ainult hüpoallergeenset, tugevat ja elastset materjali, mis ei kahjusta keha.

Sise hemorroidide ligeerimise kestus ühel arstivisiidil on 10–15 minutit, samas kui patsient valu ei tunne, välja arvatud harvad erandid.

Protseduuri läbiviiv spetsialist peaks patsiendilt küsima, kas rõngad on tihedalt pingutatud ja kas tal on valu. Tundlikkuse vähendamiseks süstitakse sõlmedesse anesteesia.

Proktoloog võib lateksiga ligeerida mitte rohkem kui 1-2 sõlme protseduuri kohta. Ülejäänud hemorroidikoonused eemaldatakse järgmistes etappides, nende vaheline paus peaks olema 4-6 nädalat.

Mis päeval pärast ligeerimist sõlme kaob? Siin on kõik individuaalne, sõltuvalt nii haiguse staadiumist kui ka muudest teguritest. Keskmiselt kulub üle pingutatud sõlme kuivamiseks ja kortsumiseks 3 päeva ning seejärel kukub lihtsalt maha (5. või 6. päeval). Lõpuks väljub soolte liikumise ajal hemorroid koos rõngaga ja kokkuvarisenud sõlme kohale ilmub arm..

Protseduuri tolerants on hea, kohe pärast seda naaseb inimene rahulikult oma tavapärase eluviisi juurde ja järgmisel päeval saab ta tööle minna. Patsient ei viibi pikka aega haiglas, kuna taastumisperiood on lühike, tüsistused pärast manipulatsioone on väga haruldased.

Meetodi määratlus

Ligatsioonravi
Hemorroidide ravi lateksrõngastega nimetatakse minimaalselt invasiivseks kirurgiliseks protseduuriks, mis toimub ilma kirurgi radikaalse sekkumiseta. Kirurgilise seansi ajal pigistatakse hemorroidiaalse tükki jalg spetsiaalsete lateksrõngastega. Sõrmused on valmistatud looduslikust materjalist, mis ei sisalda ohtlikke komponente, mis muudab hemorroidide rõngad hüpoallergeenseks. Rõngad on väikesed kuni 0,5 cm.

Materjali kõrge elastsus võimaldab hõlpsalt lateksrõnga põrkele asetada, pigistades selle vastu lõime. Tänu ligatuurile lõigatakse sõlm ära 14 päevaga ja väljub loomulikult koos väljaheitega.

Pärast lateksrõngastega sidumist surevad hemorroidikoonused välja, koos sõlmede eemaldamisega kaovad hemorroidide sümptomid. Minimaalselt invasiivne protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Pärast ravi taastuvad patsiendid lühikese aja jooksul.

Ligatsiooni peetakse hemorroidiaalse patoloogia kõrvaldamiseks valutuks ravimeetodiks, kuna tükki ahenemine toimub järk-järgult. Sõlme pigistamise tulemus on selle kudede aeglane nekroos, milles puuduvad põletikulised protsessid.

Lateksiga ligeerimine toimub kahel viisil:

  • Mehaaniline - sõlme aluse haaramine ja tõmbamine toimub spetsiaalse tööriista abil.
  • Vaakum - muhke sissepoole tõmbamine, lateksrõnga viskamine ruumi, kuhu ei pääse õhku.

Ravimeetodi tehnika valib diagnostiliste ja laboratoorsete testide tulemuste põhjal raviarst. Ühel protseduuril saab ligeerida 2 koonust. Kordusoperatsioon viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kõige sagedamini vajavad patsiendid mitut neist protseduuridest..

Ligatsioonimeetodid


Tänapäeval on meditsiinis lateksrõngaste rakendamiseks järgmised meetodid:

  1. Mehaaniline meetod. Olles sisse viinud anoskoobi pärakusse, peab arst seadme fikseerima nii, et hemorroidiline klomp oleks seadme nähtavuse tsoonis. Järgmisena lisab proktoloog ligaatori anoskoopi ja peab klambriga haarama sõlme, tõmmates selle ligatorisse. Spetsiaalne päästik võimaldab teil rakendada lateksrõnga, mis seejärel tõmmatakse sõlme põhjas kokku.
  2. Vaakumiga ligeerimine on üsna uus rõngaste paigutamise meetod. Anoskoopi sisestatakse rõhku genereeriv seade. Hemorroidide vaakumiga ligeerimine tagab nende kiire imemise seadmesse. Pärast seda asetatakse sõlmele rõngas, mis fikseeritakse protsessi aluses. Selle protsessi abil peab arst rõhku kontrollima, vastasel juhul võite sõlme täielikult lahti rebida, põhjustades tugevat verejooksu..
  3. Õmbluse ligeerimine. See meetod kasutab ultraheli, et leida arter, mis toidab hemorroidide tükki. Veen on seotud ja sõlm pole enam verega küllastunud.

Sessioon vaakumligaatoriga

Vaakumligaator viiakse anoskoobi kaudu sõlme, ühendatakse imemisega, mis vastutab negatiivse rõhu eest. Imemist alustatakse rõhu tekitamiseks, aparaadi pähe ühendatakse sõrmega auk - ja seega imetakse sõlme sisse. Arst tasandab rõhu kindlasti, kuna selles asjas esineva vea korral on oht, et sõlmed võivad rebeneda ja veritseda.

Ülaltoodud seanss on arstile mugav: spetsialist ei vaja isegi assistendi palkamist. Seda tehnikat kasutatakse mitte ainult sõlme selgelt fikseeritud jalaga, vaid ka raskustega selle määratlemisel ja eraldamisel.

Mitu seanssi on vaja hemorroidide ligeerimisel lateksrõngastega, ütleb koloproktoloog. Ühest piisab kahest seansist, teine ​​vajab pikemat kirurgilist ravi. Arst määrab need küsimused eraldi: seansside vahelise intervalli määravad ka arstid.

Hind sõlme kohta

Hemorroidide ligeerimise ravi ei peeta kalliks protseduuriks, kuna see võimaldab selle vaevusega igaveseks hüvasti jätta. Maksumus võib kõikuda ja sõltub kliiniku asukohast (piirkonnast), kus manipuleerimine läbi viiakse, spetsialisti kogemustest, kasutatavatest ravimitest jne..

Märge! Ühe sõlme lateksligeerimise keskmine hind maksab patsiendile 5-10 tuhat.See on otseselt seotud ka sõlmede arvu, kliinikutes tehtavate allahindluste mõju ja muude teguritega..

Moskva kliinikute ligeerimise hinnad:

  • Euromed - alates 5 tuhat rubla;
  • Koloproktoloogiakeskus - alates 6 tuhat rubla;
  • "Atlandi ookean" - alates 6,6 tuhat rubla.

Kuidas valmistuda lateksrõnga ligeerimiseks

Protseduuri ettevalmistamine algab kõigi vajalike testidega, mille määrab raviarst. Teil on vaja ka klistiiri või lahtistit, sest protseduurijärgse päeva jooksul on tool ebasoovitav. Hemorroidide liimimise järgsel kõhulahtisusel ei ole ka paranemisele positiivset mõju, seetõttu on oluline järgida arsti määratud dieeti kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel..

Eelmisel päeval on keelatud võtta ravimeid, mis vedeldavad verd, et mitte saada tugevat veritsust.

Teraapia kasutamise ettevalmistav kursus

Ravi sisaldab ettevalmistavat ravikuuri, nii et ravi ei põhjusta komplikatsioone. Proktoloog määrab loetelu nõuetest, mida tuleb täita. Plasma hüübimist vähendavate ravimite tarbimise piiramiseks on soovitatav teha testid. On vaja välistada mittesteroidsed ravimid - Ibuprofeen, Paratsetamool - suurenenud verejooksu allikad.

Patsiendil on soovitatav puhastada pärasoolt klistiiri või lahtistite abil - Fortrans, Lavacol. Esimestel päevadel pärast ravi on mao soole liikumine äärmiselt ebasoovitav. Lisasoovitusi annab proktoloog.

Pärast operatsiooni: kuidas on taastusravi periood?

Selle meetodi abil ei pea patsient pikka aega haiglas viibima ja taastusravi toimub suhteliselt kiiresti.

Kiireks paranemiseks ja tüsistuste vältimiseks tuleb operatsioonijärgsel perioodil järgida järgmisi soovitusi:

  1. Esimesel päeval järgige kindlasti voodipuhkust. Piirake kuu aega sportimist, lubatud on kerge füüsiline aktiivsus, jooksmine ja ujumine. Kaalude tõstmine ja tahke tualettpaberi kasutamine on keelatud.
  2. Pärast operatsiooni vähemalt 3 päeva on võimatu istuda, patsient peaks olema ainult lamavas või istuvas asendis.
  3. Arsti määratud dieedi ja dieedi järgimine pehmendab väljaheiteid ja saavutab varase taastumise, sest kõhukinnisuse või väljaheitepeetuse kasutamine ei tohiks olla lubatud. Dieet peaks sisaldama kääritatud piimatooteid, puu- ja köögivilju.
  4. Ravimite kasutamine. Valuvaigistid, kui valu on olemas (2-3 päeva); lahtistav, näiteks Duphalac (kuni 1 kuu); antikoagulandid (tavaliselt varfariin, 5 päeva jooksul); rektaalseid ravimküünlaid pärast protseduuri, millel on põletikuvastane ja tervendav toime, kasutatakse kuu aega.

Raviarst annab täieliku soovituste loendi, on väga oluline neist kinni pidada, siis tuleb taastumine kiiresti ja ei teki ebameeldivaid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed

Meetodi valutu ja lihtsus ei taga patsiendil komplikatsioonide puudumist, mille hulka kuuluvad:

  • Ebamugavus esimestel päevadel. See on operatsiooni sagedane tagajärg ja ei kesta üle kahe päeva. Arst peaks hoiatama, et soolestiku liikumine kohe pärast operatsiooni või esimese päeva jooksul põhjustab sageli tüsistusi. Selle vältimiseks on oluline läbi viia klistiiriga operatsioonieelne ettevalmistus..
  • Valu. Kui valulikud aistingud püsivad kauem kui kaks päeva pärast manipuleerimist, võib see viidata valele rõnga lisamisele. Siin peate juba pöörduma arsti poole, kes kontrollib ja parandab olukorda..
  • Põletik. See on haruldane kõrvaltoime, see ilmneb halva tervisega patsientidel, neil on protseduuri kõige raskem taluda.
  • Veri pärast ligeerimist. Juhtub, et rõngas lükatakse tagasi, see võib põhjustada verejooksu kohe või isegi 7 päeva pärast manipuleerimist. Sageli viib see operatsiooni järgsel perioodil spetsialisti soovituste mittejärgimiseni, näiteks dieedi mittejärgimine, roojamise ajal tugeva, tugeva pingutuse tõstmine jne..
  • Lateksrõngas libiseb ja võib välja tulla enne sõlme atroofeerumist. Spetsialisti antud kohustuslike keeldude (raskuste tõstmine, kõva tualettpaberi kasutamine, voodis puhkamisest keeldumise jms) eiramine viib ka selleni.
  • Anaalne lõhe armi kohas, kus sõlm maha kukkus. See komplikatsioon ilmneb kõhukinnisuse, nõuetekohase hügieenilise hoolduse puudumise, ebaõige toitumise tõttu tekkivate kõvade väljaheidete korral. Sellisel juhul peate konservatiivse ravi saamiseks pöörduma proktoloogi poole..
  • Infektsiooni tutvustamine. Palavik pärast hemorroidide ligeerimist, nõrkus, urineerimisprobleemid - kõik need võivad viidata infektsioonile.

Mis tahes komplikatsioonide ja kõrvaltoimete ilmnemise korral peate kindlasti pöörduma arsti poole, et õigeaegselt vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Operatsioonijärgne prognoos


Üldiselt on ligeerimine piisavalt tõhus protseduur piisavalt suurte sõlmedest vabanemiseks.

Vaatamata saavutatud efektile on haiguse ägenemised provotseerivate tegurite olemasolul võimalikud:

  1. Kõhukinnisus. Defekatsiooniga kaasneb liigne pingutamine ja uute sõlmede moodustumine.
  2. Istuv töö, mis viib vaagna ummistumiseni.
  3. Ülekaal.
  4. Püsiv kõhulahtisus.
  5. Suurenenud füüsiline aktiivsus.

Dieet pärast hemorroidide ligeerimist

Proktoloog soovitab protseduuri järgides terve päeva paastuda ja järgida terve kuu õrna toitumise reegleid.

Taastusravi ajal on väga oluline juua palju kvaliteetset puhast vett, kuid välistada tee, kohv, kalja ja kõik gaseeritud joogid.

Mida saab pärast legeerimist süüa?

  • kliid leib;
  • puuviljad (kuid õunad, datlid, vaarikad ja karusmarjad tuleks välja jätta);
  • supid;
  • tailiha (näiteks kanarind), kala;
  • kääritatud piim;
  • köögiviljad (välja arvatud valge kapsas, spinat, redis, hapuoblikas, naeris).

Peate dieedist välja jätma:

  • suitsutatud, vürtsikad ja väga soolased toidud (vorst, kala jne);
  • magus;
  • Rukkileib;
  • kaunviljad (oad, herned, mais jne);
  • seedimatud rasvased lihatooted (lambaliha, sealiha, hani, seened).

Taastusravi perioodil on alkoholi joomine rangelt keelatud!

Toidu tarbimine peaks olema murdosa, 5-6 korda päevas.

Treening

Enne ligeerimist viiakse läbi järgmised sammud:

  1. Proktoloogi külastus, uuring. Sellel perioodil läbib patsient vereanalüüse, teeb anoskoopia, kolonoskoopia, EKG.
  2. Spetsiaalse dieedi järgimine. Nädal enne operatsiooni jäetakse dieedist välja toidud, mis võivad häirida seedesüsteemi funktsioone - rasvased ja praetud toidud, suitsutatud liha, alkohol.
  3. Mõnede ravimite tühistamine. Antikoagulantide kasutamine lõpetatakse nädal enne ligeerimist.
  4. Puhastamine. Operatsiooni päeva hommikul kasutatakse mikroklüstereid või lahtistavaid ravimküünlaid.
  5. Hügieeniprotseduuride läbiviimine.

Hemorroidide ligeerimise meetod lateksrõngastega

Hemorroidisõlm tekitab patsiendile ebamugavusi seni, kuni ta saab vereringesüsteemist toitu, hemorroidide sidumine lateksrõngastega võib selle probleemi lahendada. Pärast jala pingutamist peatub sõlme verevarustus, laienenud anum sureb ära ja lükatakse seejärel tagasi.

Hemorroidisõlm tekitab patsiendile ebamugavusi, kui ta saab vereringesüsteemist toitu, hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega võib selle probleemi lahendada.

Meetodi eelised ja puudused

Nagu igal teisel terapeutilisel meetodil, on ligeerimisel positiivsed ja negatiivsed küljed. Eelised hõlmavad järgmist:

  1. Kiirus jõudluses. Protseduur ei kesta kauem kui 20 minutit.
  2. Haiglaravi pole vaja. Kui patsient ei tegele raske füüsilise tööga, lahkudes kliinikust, saab ta naasta oma tavapärase eluviisi juurde.
  3. Hemorroidide sümptomite kiire kadumine. Pärast ligeerimist kaob valu, verejooks, põletustunne pärakus.

Ligatsioonil on järgmised puudused:

  1. Kõrge hind. Protseduuri hind määratakse kliiniku staatuse ja kaasnevate meetmete vajaduse järgi.
  2. Võimetus hemorroidide põhjuse kõrvaldamiseks. Ligatsioon ei aita vabaneda seede- ja immuunsussüsteemi haigustest, veresoonte puudulikkusest.
  3. Hemorroidide kordumise võimalus. Sel juhul on ette nähtud teine ​​sekkumine..
  4. Suurenenud soole limaskestade pinguldamisega seotud tüsistuste oht.

Kõrge hind on ligeerimise üks puudusi.

Näidustused

Kuvatakse hemorroidide ligeerimine:

  • koos hemorroidide prolapsiga;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsusega;
  • kui koonuseid pole võimalik ümber paigutada;
  • ebameeldivate aistingute pideva esinemisega;
  • haiguse ohtlike komplikatsioonide korral.

Ligeerimisprotseduuri vastunäidustused

Ligeerimist ei tehta selliste patoloogiliste seisundite korral nagu:

  • vere hüübimise rikkumine;
  • anaalse lõhe olemasolu (suhteline vastunäidustus);
  • sisemiste ja väliste hemorroidide kombinatsioon, kus laienenud laevade vahel pole selget piiri;
  • pärasoole piirkonnas esinevad ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid;
  • jämesoole pahaloomulised kasvajad;
  • haiguse algfaasis, kus sõlmed on väikesed.

Vere hüübimishäirete korral ligeerimist ei tehta.

Treening

Enne ligeerimist viiakse läbi järgmised sammud:

  1. Proktoloogi külastus, uuring. Sellel perioodil läbib patsient vereanalüüse, teeb anoskoopia, kolonoskoopia, EKG.
  2. Spetsiaalse dieedi järgimine. Nädal enne operatsiooni jäetakse dieedist välja toidud, mis võivad häirida seedesüsteemi funktsioone - rasvased ja praetud toidud, suitsutatud liha, alkohol.
  3. Mõnede ravimite tühistamine. Antikoagulantide kasutamine lõpetatakse nädal enne ligeerimist.
  4. Puhastamine. Operatsiooni päeva hommikul kasutatakse mikroklüstereid või lahtistavaid ravimküünlaid.
  5. Hügieeniprotseduuride läbiviimine.

Hukkamise tehnika

Operatsiooni ajal pigistatakse hemorroidide alused lateksrõngastega. Selleks sisestatakse pärasoole anoskoop, sõlm kinnistatakse ligandiga ja surutakse rõngaga kokku. See katab tihedalt jala, katkestades verevarustuse. Sõlme asukohas moodustub hiljem arm.

Hemorroidide ligeerimisel peaks proktoloog selgitama, kas muhud on liiga tihedad, kas ilmnevad valulikud aistingud. Kui ilmneb valu, süstitakse anesteetikum. Ligatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, ligeeritakse 1-2 sõlme korraga. Protseduuride vaheline paus on vähemalt kuu.

Mehaaniline meetod

Mehaaniline meetod hõlmab järgmisi etappe:

  • anoskoobi sisseviimine pärakusse ja selle fikseerimine;
  • mehaanilise ligaatori paigaldamine anoskoobi luumenisse;
  • kramp hemorroid;
  • ühekordse sissetõmbumine ligaatori pähe ja lateksrõnga pealekandmine.

Mehaaniline ligeerimine on sobilik sisemiste hemorroidide elimineerimiseks, kus laienenud laevadel on selged piirid ja õhukesed jalad. Kogu operatsioon võtab 10 minutit ja see viiakse läbi ilma anesteesiata.

Vaakum

Vaakumigalaator, mis on ühendatud imemisega, viiakse anoskoobi kaudu tükki. Seadme sisselülitamisel tekib rõhk, mille tõttu sõlme tõmmatakse seadme pea sisse. Pärast seda pigistatakse jalg lateksrõngaga.

Vaakumiga ligeerimine on kõige turvalisem ja mugavam protseduur, mis ei vaja abistajat. Seda kasutatakse haiguse kombineeritud vormi jaoks.

Taastumine

Taastusravi pärast hemorroidide ligeerimist hõlmab:

  1. Patsiendi viibimine arsti järelevalve all. Kui tund pärast koonuste eemaldamist komplikatsioone ei teki, läheb patsient koju. Võõrkeha esinemist pärasooles võib tunda mitu päeva.
  2. Narkoravi. On välja kirjutatud antibiootikumid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.
  3. Spetsiaalse dieedi järgimine. Ligeerimisega patsient peaks sööma vedelat ja poolvedelat toitu. Mõne päeva pärast võetakse dieeti sisse kiudaineid sisaldavad toidud. Tarbitud vedelikukogus tõstetakse 2,5 liitrini päevas.
  4. Lahtistite võtmine, kui teil on raskusi roojamisega.

Võimalikud tüsistused pärast hemorroidide ligeerimist

Hemorroidide ligeerimine võib põhjustada selliste komplikatsioonide arengut nagu suurenenud valu.

Hemorroidide ligeerimine võib põhjustada selliste komplikatsioonide arengut nagu:

  1. Massiline verejooks. See võib areneda nii esimestel tundidel pärast protseduuri kui ka surnud koe tagasilükkamise ajal. On vaja viivitamatult pöörduda arsti poole, kuna enamikul juhtudel on vajalik teine ​​kirurgiline sekkumine.
  2. Suurenenud valu. Kui ebamugavustunne mõne päeva pärast valuvaigistite võtmist ei kao, eemaldatakse lateksrõngad hemorroidide jaoks. Ligeerimine võis olla valesti teostatud.
  3. Helina nihe. Tekib siis, kui taastamisperioodi on valesti hooldatud või seade on valesti installitud.
  4. Hemorroidide tromboos. Tüsistus esineb üsna harva, kuid see on patsiendi elule ja tervisele ohtlik. Sel juhul on vaja kiiret hospitaliseerimist ja kirurgilist ravi..
  5. Rektaalne stenoos. Mõnikord istub haav karedate armide moodustumisega, mis häirib limaskestade struktuuri.

Tüsistuste oht muutub minimaalseks, kui järgitakse kõiki proktoloogi soovitusi.

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega

Kui klassikalist hemorrhoidektoomiat peetakse hemorroidiaalse haiguse kirurgilise ravi “kullastandardiks”, võib hemorroidide ligeerimist lateksrõngastega õigustatult nimetada minimaalselt invasiivse ravi “kuldstandardiks”. Kuigi mõned kliinikud jätkavad lateksi ligeerimise reklaamimist kui "kõige uuemat ja revolutsioonilisemat meetodit", on selle eelis minu arvates täpselt vastupidine - see on vana ja ajaliselt testitud ravimeetod, mille ajalugu algas 1963. aastal, kui parun (parun) pakkus välja mehaanilise ligaatori esimene versioon - seade lateksrõngaste pealekandmiseks. Ausalt öeldes tuleb märkida, et isegi siis polnud idee väga värske: sõlme sidumine ligatuuriga on kirjeldatud Hippokratese traktaatides, mõnikord harjutasid seda ja näitasid seda meile Nõukogude arstid, kellelt õppisin koloproktoloogia põhitõdesid. Kuid alles pärast paruniaalsete instrumentide kasutuselevõtmist kliinilises praktikas, mis muutis protseduuri patsiendile kiireks, standardiseeritud ja väga valutuks, muutus kogenud ekspertide poolt harva kasutatavast eksootikast ligeerimine peamiseks krooniliste hemorroidide varajaste vormide ravimeetodiks kogu maailmas..

Erinevatesse Interneti-foorumitesse ja saitidesse on kogunenud lateksi ligeerimise kohta üsna palju negatiivsust: "ülevaated": see teeb haiget, sagedane verejooks, halvad tulemused jne. Seda pessimismi jagavad mõned arstid: kas nad kardavad tüsistusi ja eelistavad alternatiivseid minimaalselt invasiivseid tehnikaid või ei usalda tulemusi ja eelistavad kirurgilist ravi. Kui küsite näiteks ühelt meie erakorralise proktoloogia osakonnas töötavalt kirurgi käest (ainus terves Peterburis), mida nad arvavad ligeerimisest, siis voolab viltuse vool mitu tundi, sest peaaegu iga öine vahetus toob patsiente pärast tõsist verejooksu neid protseduure tehti Peterburi arvukates ambulatoorsetes kaubanduskeskustes.

Sellegipoolest võin oma kliinilise kogemuse põhjal ühemõtteliselt öelda, et tehnika on igas mõttes väga hea, kuid selle peamisteks eelisteks on spetsialistile meisterdamise hõlpsus ja teostamise tehnika ilmne lihtsus, seadmete ja tarvikute madal hind, üsna lai näidustus kasutamiseks jne., on suures osas ka selle diskrediteerimist soodustavad tegurid. Paljud noored arstid, kes tulevad meie koloproktoloogiakursustele, peidavad end metsas sissidena, kui kutsute nad operatsioonituppa abi saamiseks, ja seavad endale kohe selgelt välja koolituse eesmärgid: kiiresti omandada minimaalselt invasiivsed tehnikad, näiteks lateksiga ligeerimine ja skleroteraapia, ning lõigata lõikama rüüstama ". Tööhõivega erilisi probleeme ei ole, kuna Põhja-pealinnas on palju sarnase motoga kliinikuid, suure arstide voolavust ja väga lihtsat äriideed: agressiivne reklaam, mis tagab patsientide piisava voo, ja samasugune agressiivne lahutus instrumentaalse ravi (peamiselt ligeerimise) osas kõigist patsiendid, kes sattusid valimatult reklaamivõrgustikesse. Ahnuse, hoolimatu julguse ja kogemuste puudumise selline plahvatusohtlik segu viib metoodika diskrediteerimiseni: kui ligeerimine viiakse läbi tehniliselt kirjaoskamatult, on see valus, teostatud mitte näidustuste järgi, on halvad tulemused ja mõlemal juhul suureneb tõsiste komplikatsioonide oht märkimisväärselt. Allolevas artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult hemorroidide lateks-ligeerimise meetodi objektiivseid plusse ja miinuseid.

Mis on hemorroidide lateks-ligeerimise meetodi olemus?

Tehnika olemus on lihtne, nagu kõik leidlik, ja see seisneb hemorroidiaalse sõlme pigistamises põhjas tiheda lateksrõnga abil, mis viib verevarustuse katkemiseni, nekroosini ja sõlme tagasilükkamiseni rõngaga.

Manipuleerimine toimub ligandiaparaadi abil, mille lõpus on rõnga või väikese mahuti kujul töötav osa, millesse hemorroidide sõlme tõmmatakse ühel või teisel viisil (seadmetel on mitu võimalust). Tööosale on eelnevalt venitatud lateksrõngas, mis pärast sõlme sissetõmbamist visatakse ära nii, et see pigistatakse võimalikult lähedale alusele, kus toiteanum möödub.

Tagasilükkamine toimub üsna pika aja pärast (umbes 2-6 päeva) ja on sõlme kudede nekrootiliste protsesside tagajärg. Ja kuigi see protsess toimub "läbipaistvalt" ja patsiendi jaoks märkamatult, peate mõistma, et lateksi ligeerimine on väga madala traumeerimisega, kuid siiski kirurgiline manipuleerimine, millega kaasneb haava pinna moodustumine soole limaskestal, millega kaasnevad mitmed ohud, peamiselt verejooks. Allpool on fotod, mis näitavad paranemise etappe pärast protseduuri:

Esimesel fotol, mis on tehtud 4. päeval pärast manipuleerimist, rebiti sõlm üsna hiljuti lahti (pealegi ripub lateksrõngas endiselt sõlme aluses, see pole alati nii, alati kipub see sõlm koos rõngaga olema, kuid see on rehabilitatsiooniperioodi tavalise käigu variant) Nädal hiljem tehtud teisel fotol on näha nekroosi piirkonnad ja haava pind, millel on väljendunud ödeem ja ümbritsevate kudede põletik. Järgmisel fotol (vasakul vasakul), mis on tehtud 10. päeval, näeb kõik palju parem välja, kuigi tursed ja põletik on endiselt olemas. Lõpuks, viimasel fotol, 2 nädalat pärast manipuleerimist, kadus tursed täielikult ja haava defekt tehti granuleerimisega fibriini naastuga. Limaskestade defektide täielik paranemine võtab enamikul juhtudel 3-5 nädalat.

Kui radikaalne on hemorroidide lateks-ligeerimise tehnika??

Olen oma filosoofilisi mõtteid hemorroidide ravimeetodite radikalismi kohta väga detailselt kirjeldanud meie ülevaateartikli jaotises "Üldised lähenemisviisid ravimeetodi valimisele", mida soovitan tungivalt lugeda. Laiskadele lugejatele (ise selline :)) kordan lühidalt.

Kui mõistame mõistet "radikaalne" meetodina, mis leevendab kindlasti ja püsivalt hemorroidide teket, siis patsientide kurjusele ja proktoloogide rõõmule, kes tänu sellele ei jää lähitulevikus tööta, puuduvad täna selle vaevuse radikaalsed meetodid. Pärast mis tahes kirurgiliste ja minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamist, isegi julma klassikalise "kullastandardi" - hemorrhoidektoomia abil, mis tagab kavernoosse koe maksimaalse vähenemise, jääb see piisavaks haiguse sümptomite edasiseks naasmiseks. Allpool on toodud fotod kattuvate lateksrõngaste piirkonnast pikaajaliselt (2 kuud kuni aasta):

Kõigil fotodel (ma rõhutan, need on parimad tulemused, mida selle tehnoloogia raames on võimalik saavutada) on alad selgelt nähtavad kohas, kus valkja armiga rõngas on peal. Sel juhul on sirpikujuline riba ülejäänud koopakoest piki dentatejoone serva selgelt nähtav, mis võib tulevikus olla haiguse kordumise allikas. Kui paned rõnga alla, siis kaasneb protseduuriga väga tugev ja pikaajaline valusündroom, s.o. kaotab kõik oma eelised.

Selliseid fotosid saab teha pärast ükskõik millise, isegi kõige tõestatud või kõige uuenduslikuma ravimeetodi rakendamist. Sellega seoses on minu suhtumine sellesse teemasse täiesti ühemõtteline - ei pea piirduma "radikalismiga", kuna see mõiste seoses hemorroidide raviga on absoluutselt mõttetu. See on puhtalt sümptomaatiline ravi, mille raames on tehnika valimine igal konkreetsel juhul vajalik vastavalt valu / efektiivsuse / kulude tasakaalule ning lateksi ligeerimine tundub selles kontekstis väga väärt.

Kriitikutele kirurgide hulgast, kellelt patsiendid tulevad meie juurde “teise arvamuse saamiseks” tsitaatidega nagu “miks see šarlatanism on, siis tulete ikkagi minu juurde ja te ei pääse operatsioonist...”, soovitan proovida seda särki enda jaoks proovida (alates hemorroididest põgenemine kaasaegse linnaelaniku, sealhulgas kirurgi jaoks, on väga keeruline). Kui ühel juhul peate proktoloogi vaatama 3-4 korda 10 minutit, ilma töö katkestusteta ja minimaalse valuga ning on tagatud hemorroidide sümptomitest vabanemine 4-5 aastaks, 50% tõenäosusega naaseb selle teemaga kaugemasse kohta perioodil ja teisel juhul tehke anesteesia ülekandmine, esimesel nädalal pärast operatsiooni saate palju unustamatuid aistinguid, eemalduge 2 nädala jooksul tööpäevadest, nautige poolteist kuud vannide ja salvidega ning väljapääsul on imelised (see on kindlasti) tulemused retsidiivi tõenäosusega 20% 8-15 aasta pärast, mida valite ise? Eriti arvestades seda, et minimaalselt invasiivse ravi ravikuure saab korrata, kui sümptomid taastuvad... Teisest küljest, kui patsienti motiveeritakse raviks sõnadega "paneme teile nüüd sõrmused ja unustame hemorroidid igaveseks" - see on ka põhimõtteliselt vale ja toob kaasa täiendava kaotuse nii kliiniku kui ka arsti maine ja meetod ise.

Hemorroidide ligateerimise tehnika lateksrõngastega

Nagu ülalpool märgitud, on lateksiligatsioonitehnikal konkurentide ees palju eeliseid, sealhulgas tööriista ja kulumaterjalide odavus ning üsna lihtne tehnika esinemiseks minimaalse spetsialistide koolituse ajaga. Protseduuri jaoks on vaja ainult ligandiseadet ennast, anoskoopi ja illuminaatoriga uuringutuoli.

Manipuleerimise teostamiseks ei ole steriilsed töötingimused nõutavad, kuna instrument puutub kokku ainult silma sisemiste kudedega (soole limaskestaga) ja neid kahjustamata toimub lateksi ligeerimine otse uuringuruumis. Patsiendi positsioonil, milles protseduuri tehakse, on mitu võimalust: küljel (Simsi sõnul), taga, põlve-küünarnuki asendis. Enamikes kommertskliinikutes, kus olen käinud ja töötan, on kombeks protseduur läbi viia külje pealt, mis on patsiendile muidugi emotsionaalselt mugavam. Kuid oma kliinilise kogemuse põhjal võin öelda, et lateksiga ligeerimise kõige mugavam asend on patsiendi asend seljal, jalad võimalikult mao lähedal (seda tehakse meie meditsiinikabinetis). See poos simuleerib teatud määral roojamise akti, seetõttu on see füsioloogilisem ja aitab paremini orienteeruda hemorroidide topograafia iseärasustes ja seega ka parema ligeerimise..

Protseduur algab anoskoobi sisestamisega pärakusse. See on väga väike endoskoopiline seade, läbimõõduga sõrme pisut paksem. Anoskoopide jaoks on mitu varianti, erinevad otsaosas: sirge, kaldu, U-kujulise lõikega. Anoskoobi valik on lateksrõnga ligeerimise protseduuri kvaliteedi jaoks väga oluline. Spetsialistide eelistused selles küsimuses erinevad suuresti, kuid meie asutuses on kõik kirurgid, kellel on kogemuste kogunemine, tulnud tööle U-kujulise anoskoobiga (vt foto ülal). Sellega töötades langeb soovitud hemorroidide sõlme sälku ja ülejäänud anal kanal teiste sõlmedega läheb anoskoobi seinte alla, mis võimaldab teil selgelt ja visuaalselt kontrollida sõlme piire.

Järgmine samm on töötada ligandiga. Seda tööriista on kahte tüüpi: mehaaniline ja vaakum..

Mehaaniline ligator on lihtsam seade (foto vasakul); sellega töötades tõmmatakse sõlm käsitsi spetsiaalse klambri abil tööosale. Vaakumligaator on tehniliselt keerulisem (foto paremal) ja sellega töötades tõmmatakse sõlm tööosasse negatiivse rõhu tekitamise teel (see tähendab, et sõlm imetakse tööosasse iseenesest nagu tolmuimejasse), mis loob teise seadme. temaga töötamiseks vajalik on meditsiiniline aspiraator. Instrumendi valik ei mõjuta eriti töö kvaliteeti, see on eranditult operatsiooni teostava kirurgi eelistus. Enda seast võin lisada, et igal ligaatori tüübil on oma plussid ja miinused. Mehaanilise instrumendiga töötades on kirurgil üks käsi hõivatud ligandiga, teisel klambriga, seetõttu on manipulatsiooni läbiviimiseks vajalik anoskoopi hoidev assistent; vaakumligaatoriga töötades saab arst ühe ligeerida. Sellepärast on vaakumligaatorid tavalisemad väikestes kommertskliinikutes - raha säästmiseks viib arst kohtumise ilma õeta ja ta ei pea protseduuriga tegelema. Teisest küljest on sõlme käsitsi sissetõmbamine klambri abil palju paremini kontrollitud protseduur kui käsitöötava tolmuimejaga töötamine. Lisaks on mehaanilises ligandis tööosa kujutatud rõngaga, millesse saab sisse tõmmata ükskõik millise suurusega üksuse (foto vasakul allpool), ja vaakumtööriistal on tööosa väga piiratud mahuga "tünn", millesse mitte kõik, mida te tegelikult sisse tõmmata tahate ( foto all paremal). Plusside ja miinuste kombineerimise kaudu eelistan töötada mehaaniliste tööriistadega.

Mõlema ligandi variandi korral on protseduur tehniliselt väga lihtne: ühel juhul haarab arst klambriga limaskesta sõlme kohal, tõmbab klambri tööosa rõngasse ja tõmbab seadme päästiku, mille tõttu rõngas libiseb sõlme alusele. Teisel juhul paneb arst sõlme kohal olevale limaskestale tööosa "tünni", lülitab sisse aspiraatori, ootab sõlme "imemist" ja vajutab sama "päästiku". Anoskoobi sisestamise hetkest kuni valmimiseni kestab protseduur 1-2 minutit.

Tulles tagasi küsimuse juurde, miks on sellise lihtsa protseduuriga nii palju probleeme, nagu kõigis meie saidi artiklites, peate meeles pidama anatoomiat. Anaalkanal on väga tundlik piirkond, kus on palju retseptoreid. Selle ülemine piir on nn dentate joon, mille kohal valulik vastuvõtt puudub. Sisemised hemorroidid asuvad dentaadi joone kohal, väljaspool valulikku tsooni, mis põhimõtteliselt määrab lateksi ligatsiooni väga võimaluse. Kuid järk-järgult, krooniliste hemorroidide tekkega, varisev ligamentoosne aparaat variseb, pigistatakse hemorroidide õõnsuskude madalamaks, muutes ligeerimisprotseduuri vähem õigustatuks. Lisateavet selle teema kohta leiate artiklitest "Pärasoole ja anaalse kanali anatoomia ja füsioloogia" ning ülevaateartiklist "Hemorroidide ravi".

Tehnilises mõttes peab kirurg ainult selgelt nägema sakilist joont ja kontrollima rõnga pealekandmist nii, et see "asetseks" sellest 3-5 mm kõrgemal (tundub lihtne, kuid kõigil see ei õnnestu). Kui rõngast rakendatakse madalamal, on see tulvil väga väljendunud valusündroomiga, kõrgem - ravi efektiivsus väheneb ja verejooksu oht suureneb. Ülaltoodud fotod näitavad lateksirõnga õige paigutuse võimalusi: sakiline joon on esimesel fotol väga selgelt nähtav, teistes asub see piki anoskoobi väljalõike alumist serva.

Teine, mitte vähem oluline ravi edukuse ja selle ohutuse tingimus on lateksiga ligeerimise näidustuste mõistmine ja range järgimine, mitte protseduuridest osa võtmine, mida käsitletakse üksikasjalikumalt artikli järgmistes osades..

Kui sageli tehakse lateksrõnga ligeerimise protseduure??

Tehnika valdamise algfaasis proovisime erinevaid võimalusi: tegime mitu sõlme korraga, tegime kord nädalas protseduure jne. Kuid kogemuste ja vigade kallal töötamise, eeskätt tüsistuste sageduse analüüsiga jõudsime skeemini, mida enamik minu teada tuntud spetsialiseeritud koloproktoloogiakeskuste arste praegu kasutab: ligeerime ühe sõlme korraga mitte rohkem kui üks kord iga 2 nädala tagant. Kui küsiti, miks? selge vastuse annavad eelnevalt tsiteeritud fotod limaskestade defektide seisundist erinevatel aegadel kui manipuleerimine. Varasemal kuupäeval on haava defekt liiga lahti ja põletikuline, seetõttu on meie manipulatsioonid jäiga anoskoobiga järgmise protseduuri ajal äärmiselt ebasoovitavad ja võivad põhjustada aktiivse verejooksu. Samuti on ebasoovitav liita mitu protseduuri ühe protseduuriga, kuna see lisab märkimisväärselt ebamugavust ja suurendab verejooksu riski. Mõnikord teeme erandi ainult mitteresidentidest patsientide jaoks, et protsessi kiirendada, kuid hoiatame alati selle lähenemisviisi ohtude eest.

Mitu lateksi ligeerimise seanssi peate läbima?

Kuna valdaval enamikul juhtudest räägime 3 hemorroidist kolmes tavakohas kella 3-4, 7 ja 11 tavapärasel valikul (selle kohta saate lugeda ka artiklit anaalse kanali anatoomia kohta), koosneb enamasti ravikuur 3 protseduurist ja võtab selle algusest umbes ühe kuu. See juhtub (põhimõtteliselt üsna sageli), et on olemas täiendavaid sõlmi või pärast esimest ligeerimist on liiga palju kavernoosset kudet. Sellistel juhtudel võib läbi viia täiendavaid protseduure, kuid mõistlikes piirides. Minu kogemuse kohaselt on mõttetu sama sõlme ligeerida rohkem kui 2 korda, kui eelmised ei aidanud, peate valima erineva ravimeetodi. Sama kehtib ka täiendavate sõlmede kohta, kui neid on palju, siis on need konfluentsed ja väljavaated lateks-ligeerimismeetodi abil häid tulemusi saada on null. Seega koosneb ligeerimiskursus maksimaalselt 6 protseduurist. Rõhutan seda fakti, kuna meie juurde tuleb inimesi, keda on varem loendamatu aja jooksul piinanud ligeerimine ja kes on selle mõttetu okupatsiooni jaoks kulutanud sama loendamatul hulgal raha. Absoluutne rekordiomanik pöördus meie poole paar aastat tagasi (pean sageli luksuma, sest mäletame ikka ja tihti :)): ta veetis sellel üritusel umbes aasta ja umbes 200 tr. ja lõpuks jõudis meie operatsioonile, neetud kõike maailmas ja eriti kodumaist kommertsmeditsiini. Tema läbitud ligeerimisseansside arv oli nii kurioosse iseloomuga, et see ei mahtunud mulle isegi pähe (kui mälu teenib, siis umbes 30–40).

Hemorroidide lateks-ligeerimismeetodi kasutamise näidustused

Konkreetse hemorroidide ravimeetodi kasutamise näidustuste küsimust on keeruline kaaluda ilma teiste meetoditega võrdlemata, seetõttu soovitan lugeda meie ülevaateartikli jaotist "Ligikaudsed näidustused hemorroidide ravimeetodi valimiseks", milles sellise valiku skeem on enam-vähem selge (proovisime) ja on üksikasjalik. Krooniliste hemorroidide ravimisel kasutatava sümptomaatilise lähenemisviisi osana on lateksi ligeerimine hemorroidide prolapsi (prolapsi) ravimeetod, seetõttu on see näidustatud hemorroidiaalse haiguse etappides 2–3, kui sõlmed on juba suured ja piisavalt liikuvad ning mugavad. tõmmata "ligaatori tööosasse. Hemorroidiaalse haiguse 3 staadiumis ei saa lateksi ligeerimist alati kasutada: on vaja hinnata hemorroidi "levimise" astet, selle alumise piiri ohutust ja selgust jne. Väljendunud väliste hemorroidide esinemise korral pole meetodit selgelt näidatud..

Kui seesama ahnus sisse lülitati ja ligeerimine viidi läbi varasemas etapis (meie "teine ​​arvamus" tuleb sageli patsientide jaoks, kellele varem soovitati ligeerida, kellel pole üldse midagi ja nad pöördusid näiteks päraku pragude või sügeluse poole), siis tundus oleks - noh, "valgustatud ja valgustatud", on vähe ohtusid... Ei, just vastupidi. Sellistel juhtudel tuleb vähemalt millegi ligatorisse "tõmbamiseks" asetada rõngas soolestiku limaskestale väga kõrgele ja hõivatud koe maht on väga väike, seetõttu tuleb lateksrõngas sageli enne tähtaega maha, mis põhjustab väga tugevat verejooksu. Ja kui sõlmed on suured, täielikult hävinud ligamentoosse aparaadiga ja väljapoole hambutud joonega, satub rõngasse vaid väike osa sõlmest ning ülejäänud osa põletikul on ka suur verejooksu oht, rääkimata heade tulemuste saamise väljavaadetest..

Patsiendi tunded lateksi ligeerimise käigus

Ma kordan veel kord, et protseduuri valutumatuse peamine ja praktiliselt ainus tingimus on selle pädev tehniline teostamine. Kui seda austatakse, siis neil 1-2 minuti jooksul, mis on vajalik lateksi ligeerimiseks, pole patsiendil isegi aega hirmul olla, rääkimata ägedatest valudest. Jah, anoskoobi sisestamine pärakusse pole SPA protseduur ja see ei paku naudingut, kuid peale selle pole ebameeldivaid aistinguid praktiliselt olemas. Enne manipuleerimise alustamist on soovitatav soole limaskesta ravida lidokaiini pihustiga, see on anesteesiaks täiesti piisav ja minu kogemuse kohaselt on see pigem austusavaldus traditsioonidele..

Teine küsimus on see, et seiklus ei lõpe protseduuriga enesest: sõlme lahkumiseni on veel mõni periood, mis kulgeb väga individuaalselt. Enamasti tekivad patsiendil pärakus tuhmid, tõmbavad, üsna ebameeldivad valud 1-2 päeva. Rõhutan, et mitte ägedad valud, vaid ebamugavad aistingud, mis ei sega igapäevaseid tegevusi ja nõuavad sageli valuvaigistite võtmist. Sellest reeglist on erandeid, nagu see on alati meditsiinis: mõned patsiendid (umbes 10%) ei märka üldse ebameeldivaid aistinguid ja umbes sama protsent inimesi kurdab tugevat valu, mis segas und, tööd jne. Ma kahtlustan, et tegelikult on kõigi aistingud ühesugused (korraliku täideviimise tehnikaga) ning rehabilitatsiooniperioodi emotsionaalne värvus sõltub psühholoogilistest omadustest ja patsiendi valuläve kõrgusest.

Millised on lateksiga ligeerimise ajal elustiilipiirangud?

Kõik piirangud pärast hemorroidide sidumist lateksrõngastega on suunatud verejooksu ärahoidmisele. Peamine tingimus on kõhukinnisuse ennetamine ja väljaheite konsistentsi reguleerimine, milleks on soovitatav juua palju vedelikke ja minna üle "leebemale" dieedile, puhata alkoholist kogu raviperioodi vältel. Termilised protseduurid on väga ebasoovitavad, soovitatakse mitte külastada supelmaja ja mitte võtta kuuma vanni. Samuti pole ebasoovitavad võimsuse koormused, näiteks harjutused ajakirjandusele, kükid kangaga jne..

Milliseid ravimeid tuleb lateksi ligeerimise ajal võtta?

Ravimiteraapiast on lisaks valuvaigistitele ette nähtud kogu raviperioodiks tingimata ainult venotoonilise rühma ravimid (Phlebodia600, Detralex, Venarus). Kui patsiendil on esialgu kõhukinnisuse kaebusi, määratakse lisaks toidulisandid-väljaheite regulaatorid või lahtistid.

Hemorroidide ligeerimise komplikatsioonid lateksrõngastega

Mainisin mitu korda lateksi ligeerimise komplikatsioone, kuid tõenäoliselt tasub neist üksikasjalikumalt rääkida. Allpool on esitatud võimalike probleemide loetelu kahanevas sageduse järjekorras:

  • verejooks
  • intensiivne valu sündroom
  • hemorroidide tromboos
  • äge paraproktiit

Minu arvates on valu sündroomi kohta piisavalt räägitud. Minu praktikas oli ka aegu, kus patsiendid katkestasid sageli oma telefonid (ja sagedamini nad lihtsalt asusid puhkama, kuna mobiiltelefon oli sel ajal veel lubamatu luksus :)), needdes mind ja progressiivseid meditsiinitehnoloogiaid ning nõudes lateksrõnga kiiret eemaldamist. Kuid see oli juba tükk aega tagasi, tehnika valdamise etapis. Praegu juhtub, et järgmisel visiidil kurdab patsient, et kõik ei olnud nii lõbus, kui talle lubati, näiteks ärkas ta ebamugavustundest ja võttis esimesel õhtul pärast protseduuri valuvaigisteid või et tugev ebamugavustunne ei häirinud teda päev ega kaks, nagu mina. lubatud, aga 5-6 päeva jne. Kuid kõike seda öeldakse täiesti ilma mulle adresseeritud hüsteeria ja needusteta, kõik otsustatakse valuvaigistite võtmise teel ja keegi ei keeldu ravi jätkamisest.

Hemorroidne tromboos on haiguse ägenemisega sarnane seisund, kui moodustuvad verehüübed hemorroidiaalse plexuse anumates ja tihedad, valusad “kuulid” - verehüübed. Lateksiga ligeerimise protsessis on see väga haruldane, peamiselt siis, kui ravi ei toimu vastavalt näidustustele, näiteks väliste hemorroidide juuresolekul (tegelikult on nad tromboositud). See tüsistus pole suur probleem, tavaliselt kaob tromboos 4–8 päeva pärast, see põhjustab lihtsalt täiendavaid ebamugavusi. Pärast seda, kui me hakkasime raviperioodil välja kirjutama venotoonikat, ei kohta me teda praktiliselt..

Äge paraproktiit on abstsess manipuleerimise piirkonnas. Kirjanduse andmetel on selle tüsistuse tõenäosus äärmiselt väike (kümnendikud protsenti), minu praktikas juhtus see 20 tööaasta jooksul üks kord, üsna kaua aega tagasi. Probleem on väga ebameeldiv, kuna see nõuab kiiret kirurgilist ravi - mädanik tuleb avada ja tühjendada.

Lõpuks pöördume tagasi kõige tavalisema lateksi ligeerimise tehnikaga seotud probleemi juurde - verejooks. Oleme juba arutanud, miks neid sageli juhtub, näiteks ahnus ja kergemeelne julgus (selles olukorras on kahju, et mõned niidavad ja teised tasuvad end ära :)). Kuid kahjuks juhtub verejooksu isegi puhaste käte ja tulise südamega arstide poolt, kes teevad kõike, nagu öeldakse "feng shui" järgi. Meditsiinilise statistika kohaselt on nende sagedus umbes 1-4%.

Kui võtame oma asutuse statistika, siis on see muidugi parem. Fotodel on näha väike veritsus, mida näeme 2 nädalat pärast ligeerimist, kui patsient tuleb järgmisele protseduurile. Seda juhtub piisavalt regulaarselt, kuid see pole suur probleem. Sellistel juhtudel lükatakse ravi jätkamine 1-2 nädalaks, määratakse suposiidid, maksimaalne on infrapuna või laeva elektrokoagulatsioon (kiiresti ja mitte valusalt). Kui eemaldame statistikast sellised väiksemad mured ja võtame arvesse ainult tõeliselt tõsist ja ohtlikku verejooksu, kui on vaja kiiret visiiti haiglasse, anesteesia all oleva laeva ülevaatamist ja õmblemist ning mõnikord vereülekannet, siis keskmiselt iga meie keskuse kirurg, kes tegeleb ligeerimisega, aastas on ainult 1-2 juhtumit. Kõige ohtlikum periood on sõlmega rõnga ajastamine (esimene nädal), siis tõenäosus väheneb märkimisväärselt, ehkki esinevad hilinenud verejooksud (rekord, mis minu praktikas oli 21 päeva).

Rääkisime üksikasjalikult ka selle probleemi ennetamisest. Lisaks protseduuri tehnika ja näidustuste rangele järgimisele on kõige olulisem komponent patsiendi informeerimine. Enne protseduuri tuleks teile väga üksikasjalikult öelda verejooksu tõenäosuse kohta, anda selgeid juhiseid probleemide ilmnemisel ja kindlasti saada kliinikusse hädaabitelefoni number. Rõhutan seda fakti, sest enamasti lähenevad nad kaubanduslike ambulantsikeskuste jaoks sellele küsimusele väga loominguliselt - tegid protseduuri, said raha - ja läksid rahulikult magama, ülejäänud on teie isiklikud probleemid ja meie erakorralise proktoloogia osakonna probleemid (tuletan meelde, et ainus kogu Peterburis)..

Hemorroidide ligeerimise tulemused lateksrõngastega

Oleme seda küsimust juba mitu korda puudutanud. Kirjanduse andmetel, mis langeb kokku meie kliinilise kogemusega, tehniliselt pädev ja vastavalt näidustustele läbi viidud, on lateksi ligeerimine hemorroidide sümptomite leevendamiseks tagatud umbes 4–6 aastat, tulevikus võib umbes 40–50% juhtudest haiguse sümptomid taastuda. Kliinikus, kus kavatsete ravi alustada, tuleks seda teavet teile üksikasjalikult selgitada ja kui seda ei juhtu, soovitan mõelda nii asutuse kui ka arsti vahetamisele.

See statistika pole absoluutne (50% ei ole ikka veel 100%). Mul on palju tähelepanekuid, kui patsient ei muretse millegi pärast pärast 7.8 ja mõnikord isegi 15-16 aastat pärast lateksi ligeerimist. Fotodel on näidatud varem teostatud ligeerimise alad, mis saadi järelkontrollidel 5 (vasakul) ja 8 aastat (paremal) pärast ravi. On selgelt näha, et õõneskoe vähenemine on säilinud ja arm manipuleerimise kohas on üsna adekvaatselt selle jäänuste fikseerimisega, ehkki kaheksa-aastasel fotol on kõik pisut halvem.

Ettevalmistus hemorroidide lateksligeerimiseks

Mõni aeg tagasi võeti seda protsessi väga tõsiselt: jämesoole täielik puhastamine kolonoskoopia ettevalmistamiseks kasutatud ravimitega (Fortrans, Fleet jne) viidi läbi, soovitati paastuda 1-2 päeva pärast manipuleerimist, et väljaheidet edasi lükata jne. jne. jne. Tüsistuste kogemuste ja andmete kogunemise tõttu loobus enamik kliinikuid, sealhulgas meie kliinikud, asjast mittevajalikuks.

Praegu toimub lateksi ligeerimise ettevalmistamine samamoodi nagu proktoloogiga konsulteerimisel (Enema Klini või Microlaxi preparaatidega võib skeemi leida ettevalmistamist käsitlevas artiklis). Sellise ettevalmistamise eesmärk ei ole väljaheite edasilükkamine, vaid pärasoole ampulla puhastamine väljaheidetest, et need ei segaks protseduuri. Kui manipuleerimine on kavandatud hommikul ja patsiendil on roojamise rütm - üks kord päevas hommikul, võib lateksi ligeerimise läbi viia ilma igasuguse ettevalmistuseta, pärast roojamise loomulikku toimingut.

Lateksi ligeerimise kulud Peterburis

"Kaua aega kauges kauges galaktikas...". Ligikaudu sama patoosiga võib meenutada aegu, mil Vene Föderatsioonis algas lateksi ligeerimise kasutamise ajalugu. Kaua aega tagasi, maagilistel ja kohutavatel 90ndatel, ühes vapustavas riigis, mida üldiselt siin maailmas enam ei eksisteeri, tõid välismaised kaupmehed esimese imelise seadme, mida nimetatakse ligatoriks...

Neil päevil oli proktoloogia väike, kole ja mitte eriti armastatud üldkirurgia järglane, seal oli vaid mõni kommertskliinik ja proktoloogiaga seotud inimesi oli veelgi vähem, kõik tormasid edasi ja üles ning dollar maksis 6 rubla, ehkki nende teenimine meditsiinis oli väga-väga palju. ei ole lihtne. Peterburi esimesed Stortzi ligandid (meie oma pole veel muuseumile üle antud - see töötab ilma probleemideta) ilmusid meie keskusesse ja paarile äsja avatud "kuulsate kliinikute rahvusvaheliste võrgustike filiaalidele". Võttes arvesse asjaolu, et lateksiga ligeerimine on kaheminutiline ja lihtne ambulatoorne protseduur väga eelarveliste vahendite ja tarvikutega, kohtlesime seda asjakohaselt ja määrasime aja- ja tööjõukuludele absoluutselt adekvaatse hinnasildi - protseduuri jaoks 800 rubla (ravikuur on 2400 rubla), samas kui paar konkurenti, hind oli umbes 40-60 tr. Neil päevil õppisime "neetud kapitalismi" kohta pidevalt midagi uut, huvitavat ja mitte alati meeldivat ning see oli minu jaoks esimene näide, mida asjatundlik turundus ja reklaam inimestega teha saab ja mida peitub mõiste "tarbijakäitumine" taga :) Paljud meiega nõu pidanud patsiendid käisid korrapäraselt ravimeid ravimeedias ja sama korrapäraste ridade tagant naastes jõudsid joogid tagasi, vabanedes teel olevatest (ilmselt) kümnetest tuhandetest krediitkaartidest ja küsisime “miks, sest kõik on seal sama, aga 2 suurusjärku kallimad ?? ", andis hämmastavaid vastuseid, nagu näiteks" noh, sellise unikaalse tehnika jaoks super-duper võõrastel seadmetel on sinu oma kahtlaselt odav, nad arvasid, et mingi jama ". See lugu lõppes sellega, et olime sunnitud hindu märkimisväärselt tõstma vähem "kahtlasele" tasemele ja olukord stabiliseerus...

Nüüd ei tegele hemorroidide ambulatoorse raviga ainult kõige laisemad, konkurents on tihe, mistõttu pole kellelgi võimalust lateksi ligeerimise jaoks selliseid põrgulisi hinnasilte paljastada. Kuid sellegipoolest, turundajad (ma ei väsi kunagi imetlemast nende andeid) ja otsivad selles olukorras võimalusi kergete kaaskodanike lisaraha teenimiseks. Esimene turundustrikk on see, et ligeerimise kulud jaotatakse hemorroidiaalse haiguse staadiumide järgi, 1. etapis on see väga odav, etapis 3-4 on see väga kallis. Sellest lähtuvalt sisaldab reklaam miinimumhinda ja kliinikusse pöördudes on selge, et ühelgi patsiendil pole hemorroidide esinemist vähem kui 4. järk... Teine trikk on müütiliste kaasuvate haiguste tuvastamine, mis nõuavad taastumisprotsessis olulisi lisainvesteeringuid. Kõige sagedamini jooksevad patsiendid meie poole diagnoosidega, näiteks "soole limaskesta sisemine prolapss (prolapss)", mis väidetavalt nõuab täiendavat ligeerimisprotseduuri täiesti erineva raha eest. Selline probleem on tõepoolest olemas, kuid see on väga haruldane, sellel on teatud sümptomid ja seda kinnitavad väga keerulised täiendavad diagnostilised meetodid, näiteks defekograafia koos kontrasti- ja pingutustestidega, mida selle vaevuse "diagnoosimeistrid" kindlasti ei teosta. Ja igal juhul on võimalik kulusid viia investoritele meeldivate arvudeni, määrates neile hunniku tarbetuid teste, tarbetuid kohtumisi arstiga salapärase "uimastiinstallatsiooni" jaoks jne. ja nii edasi.

Kui te ei võta arvesse ülalkirjeldatud kõrvalekaldeid (kuigi need on nii levinud, et enam pole selge, mis see kõrvalekalle on), on tavalistes proktoloogiaga tõsiselt tegelevates kliinikutes (ja neid on meie linnas neid väga vähe) väga palju lateksi ligeerimisega seotud kulud (artikkel kirjutati juulis 2018) on enam-vähem sisse elama asunud ja olenevalt "VIP-ist" asub koridoris 4–8 tr. protseduuriks. Meil on see keskmise turukulu piires, Koloproktoloogiakeskuses on see pisut odavam, meie arstikabinetis on see pisut kallim, kuna üldkulusid on rohkem (kuid vähem organisatsiooni jama ja mugavam).

Hemorroidide lateks-ligeerimise garantiid

Viimane tilk mürki, mille tahan seoses arutatava teemaga enda seest välja pigistada, on ravigarantiid, mis ilmnevad paljudes reklaamitrikides ja mida patsiendid mõnikord väga püsivalt küsivad. Ma ei saa täpselt aru, mis konkreetsed lootused patsientidel selles osas on, kuid võin kindlalt öelda, mida tähendab suurem osa kliinikutest, kes kirjutavad oma reklaamides sellist jama nagu "5-aastane garantii raviks". Reeglina on neil "patsiendid" ja meie keskus ning eriti väärastunud kujul. Kui pärast ravi olete selle tulemustega rahul (mis pole üllatav, kui võtsite ühendust sügeluse või kõhukinnisuse osas ja kui läbisite lateksi ligeerimise kuuri, siis "pange seadmesse diferentsiaaldiagnostika ja üldiselt kaine mõistus") ja hakkate küsima arstile mitmeid ebameeldivaid küsimusi., siis maksimaalne, millele võite loota, on paar tasuta konsultatsiooni salvide, küünlate, tablettide määramisega. Kui see ei ühenda teid ümbritseva tegelikkusega, siis tuleb raske ohkamine ja monoloog, mille põhiolemus on „me proovisime väga kõvasti, tegime ambulatoorse ravi raames kõik, mida suutsime, hästi, kuid teil on ilmselt eriti keeruline juhtum ja parem minna koloproktoloogiakeskusesse., nad aitavad teid seal kindlasti. " Kogu oma praktikas meiega "saadetud" patsientidega suhtlemisel pole ma kohanud ühtegi juhtumit, kus kurikuulsate "garantiide" raames tagastataks patsiendile probleemideta ravi eest raha või makstaks talle näiteks avalikus haiglas mugavama viibimise eest tasu. Sellised garantiid on mõttekad näiteks hambaravis: "implantaadi garantii on 5 aastat" ja kõik on selge - kui see langes välja ilma kogu garantiiperioodi pidamata, peaks kliinik selle tasuta asendama. Hemorroididega on kõik palju "mudasem": nad pöördusid teatud kaebustega, arst "otsustas", et neid seostatakse hemorroididega, teostas ligeerimise kvaliteetselt ja komplikatsioonideta, vabastas teid hemorroididest, arvate, et see ei aidanud - ta saatis teid tõsisesse riigiasutusse edasiseks uurimiseks - milliste küsimustega ja mille eest peaksite oma raha tagasi saama? Isegi kui annate asja kohtusse, pole selle võitmiseks mingeid väljavaateid.

Ülaltooduga seoses puudub meil sellisel juhul ravigarantii, parim garantii on aus ja kvaliteetne töö tõenduspõhise meditsiini raames. Kui tegime ravimeetodi valimisel vea ja minimaalselt invasiivsed protseduurid ei aidanud teid piisavalt (seda ei juhtu kahjuks kuigi sageli), siis "saadame" teid ka meie keskusesse, kuid erinevalt neist, kellele meeldib garantiisid anda, ütleme teile ausalt, et tegi tunnistusega vea ja ei jäta teid saatuse armuandmistele - arst jätkab teie uurimist haiglas, aitab lahendada organisatsioonilisi küsimusi ja opereerida.

Järeldused ja nõuanded

Nagu alati, tahtsin ma kirjutada lühikese ja informatiivse artikli lateksi ligeerimise kohta, kuid teema on iga riigihaiglas töötava kirurgi jaoks nii põnev, et sõnade voogu polnud võimalik hoida. Kui jälgite aastakümneid, kuidas "aretaja" köögitehastel pole üldiselt mingit pistmist ravimitega, nuumatakse ja korrutatakse, ning täidate rõõmsalt ja hoolimatult nende "garantiid", on see pisut tüütu...

Inimene on muidugi väga usaldav olend, kuid mõistlik (on ju Homo Sapiens! :)) ja Internetis pole mõistuse lahing "kuldvasikaga" veel täielikult kadunud, nii et meie juurde "põgenenud" patsientide nippel kasvab pidevalt.... Kui meie arstikabinet avati, tegin mitmeaastase harjumuse tõttu kohe "teise arvamuse", et ohvritega tasuta konsulteerida. Kuid meie meeskond on noorem kui asutaja isa, kellelgi polnud aega olla teerajaja ja komsomoli liige - “humanism” on uue põlvkonna jaoks harjumatu ja peaaegu kuritarvitav sõna :) Ja aja jooksul, kui selliste konsultatsioonide arv hakkas vähenema, hakkasid nad mulle esitama üha ebamugavamaid küsimusi “ Miks teised seda teevad, aga kas me peaksime töötama tasuta? "Ja vastuargument" Mul on inimestest nii kahju... " Suhtun kogu inimkonda soojalt, kuid armastan oma õdesid ja administratoreid rohkem, nii et nüüd pole meie "teine ​​arvamus" vaba, pakume vaid olulist allahindlust konsultatsioonidele.

Väga pöörased, kuid minu arvates kõige adekvaatsemad nõuanded - tulge meile ravile. Meie kabinetis töötavad ainult suurte kogemustega suurte haiglate arstid. Jah, ka meil on komplikatsioone ja vigu, ainult neil, kes midagi ei tee, neid pole. Kuid mida meil kindlasti pole ja ei ole - patsientide käsitlemine kasumi teenimiseks "lüpsimasinaks" ja see on tänapäeva maailmas palju väärt :).

Kui see pole võimalik, on peamine nõuanne pöörata tähelepanu artiklis kirjeldatud "signaaltuledele", mille kohaselt võib eeldada otsest "lahutust". Kui "ebamäärased kahtlused tekitavad" - ärge olge teises meditsiiniasutuses konsultatsiooni saamiseks laisk, sageli säästab see tegelikult palju rohkem aega, raha ja närve, kui sellele sündmusele kulutatakse. Internetis pole vaja karta negatiivseid ülevaateid tehnika kohta - kogenud kätes on see tõesti hea ja komplikatsioonid on äärmiselt haruldased.

Lugupidamisega, Anatoli Ivanovitš Nedozimovaniy, Pavlovi esimese Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli koloproktoloogia dotsent.