Varikotseeli laparoskoopia - meetodi otstarbekus ja tõhusus

Varicocele diagnoositakse meestel keskmiselt 36% -l, neist 20–90% -l (erinevate autorite uuringute andmed) esinevad mitmesugused spermatogeneesi häired ja kahepoolse varicocele korral asoospermia. Selle patoloogilise seisundi kõige tõenäolisem põhjus on munandi uviformse põimiku ja spermaatilise nööri veenilaiendid 25% -l meeste viljatusega patsientidest..

Praegu on varikotseeli kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised tehnikad laparoskoopiline kirurgia ja munandiveeni modifitseeritud mikrokirurgiline ligeerimine vastavalt Marmarile. Enamik urolooge-androlooge usub, et selle patoloogia kirurgiline ravi on peamine ennetusviis ja meeste viljatuse ravi üks olulisemaid etappe..

Varikotseeli laparoskoopia läbiviimine

Operatsiooniks valmistumine

Pärast patsiendi haiguse uurimist ja tema nõusolekut kirurgilise ravi saamiseks laparoskoopia abil soovitab uroloog kirurg sobivat ettevalmistust kirurgiliseks raviks.

See näeb ette järgmised uuringud:

  1. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ja üldine uriinianalüüs.
  2. Rindkere fluorograafia ja EKG.
  3. Vereanalüüsid rühma- ja Rh-faktori, hepatiidi, RW ja HIV-nakkuse suhtes.
  4. Analüüsib urogenitaalnakkuste esinemist PCR abil.
  5. Uriini ja eesnäärme sekretsioonide bakterioloogiline uuring (üle 13-15-aastased).
  6. Seemnevedeliku kliiniline ja laboratoorne analüüs (ejakulaat).
  7. Spermogrammid (üle 13-15-aastastel isikutel).
  8. Urogenitaalsüsteemi ultraheli koos munandikoti veresoonte ultraheli dopplerograafiaga.

Lisaks, võttes arvesse munandite talitlushäirete võimalust operatsioonijärgsel perioodil, peaks isegi juhul, kui enne operatsiooni ei esine spermatogeneesi häireid, sisaldama varikotseeli laparoskoopilise kirurgia ettevalmistamine 10–14-päevast antioksüdantide ravi. Nende hulka kuuluvad ravimid "Vitamax plus koos antioksüdantidega" (1 kapsel 1 kord päevas, päevas või igal teisel päeval), Triovit (1-2 kapslit päevas), Antiox Plus (1 kapsel enne sööki rohke veega) ja E-vitamiini lisamine), "Tri-Vi-Plus" (1 tablett 1 kord päevas). Kahte viimast ravimit ei soovitata alla 12-aastastele lastele.

Operatsiooni eelõhtul, päeva teisel poolel, ei tohiks süüa, juua ainult gaseerimata vett ja teed. Öösel on ette nähtud lahtistav ja puhastav klistiir, mida korratakse sekkumispäeva hommikul. Operatsiooni hommikul ei saa te enam mitte ainult süüa, vaid ka juua.

Loe etioloogiast ja patogeneesist, samuti munandi veenilaiendite diagnoosimisest meie eelmises artiklis: Varicocele.

Operatsioonitehnoloogia olemus

Pärast patsiendi vastuvõtmist operatsioonilaual asuvasse operatsiooniploki jälgib anestesioloog südamefunktsiooni (elektrokardioskoopia), pulsi kiirust ja vere hapniku küllastumist (pulsioksümeetria), kehtestatakse vajalike lahuste ja ravimite intravenoosne manustamine. Pärast seda tehakse kombineeritud endotrahheaalne anesteesia ja seejärel algab operatsioon.

Munandiku varikotseeli laparoskoopilise operatsiooni skeem

Varikotseeli otsene laparoskoopia koosneb tehniliselt mitmest etapist.

Pneumoperitoneumi kehtestamine ja kõhuõõne revideerimine. Veressi nõela abil augustatakse kõhu eesmine seina ja süstitakse süsinikdioksiid kõhuõõnde. Seejärel eemaldatakse nõel ja nabanööri rõnga ülaserva piirkonda läbi naha sisselõike kõhuõõnde sisestatakse trokaari abil 5-10 mm läbimõõduga toru. Läbi selle sisestatakse laparoskoop ja viiakse läbi kõhuorganite uuringu laparoskoopia munandi- (munandiveeni) topograafilise asukoha määramisega.

Anestesioloog viib patsiendi Trendelenburgi asendisse, mille jaoks kogu operatsioonilaud on pea suunas kallutatud. See aitab kaasa soolte ja muude elundite nihkumisele ülespoole. Seejärel paigaldatakse laparoskoobi abil visuaalse kontrolli all 2 täiendavat toru läbimõõduga 10 mm ja 5 mm (kirurgiliste manipulaatorite kasutuselevõtuks) samal viisil - niudepiirkonda ja piki keskjoont pubis.

Veresoonte kimbule juurdepääsu tagamine. Munandiveeni kohal, kasutades monopolaarset hüübimist, taandudes 3–3 cm kaugusel kubemekanali sisemisest rõngast, avatakse kõhukelme parietaalplekk

Veresoonte kimbu mobiliseerimine. Disektor (abivahend kudede nüri eraldamiseks neid kahjustamata) mobiliseerib kogu veresoonte kimbu (arteri, munandiveeni ja lümfikanalid) 1,5-3 cm kaugusel. Selle alla viiakse, kuid seda ei seota, seda eraldav ja hoidev niit.

Lümfisoonte eraldamine nende kahjustuste vältimiseks. Lümfisooned eraldatakse ka dissektoriga vaskulaarsest kimpust ja eemaldatakse niidi "hoidja" alt.

Munandite veenide ligeerimine. Arter eraldatakse hoolikalt ja täpselt veresoonte kimpust ning ülejäänud koed koos veenidega seotakse "hoidja" niidiga või lõigatakse titaanklambriga.

Operatsiooni lõpuleviimine. Kirurgiline sekkumine lõpetatakse verejooksu peatamisega väikestest laevadest ja venoosse vere täieliku väljavoolu kontrollimisega munandite veresoontest. Viimane viiakse läbi munandikotte vastava poole kokkusurumisega. Pärast seda eemaldatakse kõhuõõnest gaas, torud eemaldatakse ja nahale kantakse õmblused.

Keskmine operatsiooni kestus on 45-50 minutit.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Lisaks tavalistele operatsioonijärgsetele komplikatsioonidele, mis selle tehnika abil on kirurgilise sekkumise käigus praktiliselt välistatud, on võimalikud ka järgmised peamised negatiivsed tagajärjed:

  1. Soolestiku motoorika (parees) rikkumine esimesel päeval pärast operatsiooni, mis ilmneb üsna sageli ja on kergesti peatatav.
  2. Varikotseeli kordumine, mis (teadusliku kirjanduse andmetel) on seotud külgveenide olemasoluga ja on 3%.
  3. Hüdrokeeli (munandi tilkumine) areng, mis on seotud peamiselt lümfisoonte traumaga nende väljavoolu ajal või ümbritsevate kudede tursega, millega kaasneb lümfikanalite kokkusurumine. Sel juhul ei ole vaja korduvat kirurgilist sekkumist, kui Valsalva test on negatiivne ja vastavalt Doppleri ultrahelile ei toimu vastupidist (vastupidist) verevoolu, see tähendab neeru munandite refluksi;
  4. Munandiarteri juhusliku transektsiooni tagajärjel tekkinud munandite atroofia.

Operatsioonijärgne taastusravi on suunatud patsiendi üldise seisundi taastamisele ja spermaatilise nööri veenilaienditest ning munandite punutisest põhjustatud peamiste kliiniliste tagajärgede likvideerimisele.

Vahetult pärast laparoskoopiat ja 2-3 nädala jooksul kandke tihedaid ujumisrihmasid või kasutage munanditugi. See on spetsiaalne sideme kujul olev side, mis võimaldab teil munandikotti kõrgendatud positsioonis hoida.

Patsient aktiveeritakse teisel päeval pärast operatsiooni. 3-5 päeva jooksul on suhteliselt pikkade puhkepausidega lubatud ainult kerge ja lühiajaline kõndimine. Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni tuleb kehalist aktiivsust piirata - kehaline kasvatus, pikk kõndimine, jooksmine, hüppamine pole soovitatav. Lubatud füüsiline aktiivsus seoses raskuste tõstmisega ei tohiks ületada 5 kg. Ei ole soovitatav külastada basseini, aurusauna ja sauna, samuti ujuda külmas vees.

Lisaks on munandite vereringe hüpoksiaga seotud kirurgilise trauma ja võimaliku (ehkki väga harva esineva) orhüopaatia ja / või spermatogeneesi häirete (verevoolu ajutise halvenemise tõttu) arengu tõttu soovitatav ravimiravi alustada operatsioonijärgse perioodi teisel päeval. Seda tuleb jätkata vähemalt 3 kuud - see on tagatislaevade moodustumise periood.

Narkootikumide ravi hõlmab ühe ülalnimetatud antioksüdantse ravimi võtmist esimestest päevadest alates ja operatsioonijärgse perioodi 10. päevast - vereliistakutevastaseid ravimeid ja mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid. Neist eelistatuimad on Pentoxifylline ja selle analoogid - Trental, Agapurin ja Arbiflex. Neile määratakse 100 mg 2 korda päevas (kohandatud vastavalt vanusele) 10-päevastel kursustel kuus vähemalt 3 kuu jooksul.

Kui hilisemal taastumisperioodil jäävad jämedad venoossed sõlmed, mis ei lähe alati ja ei kao kohe, on ette nähtud venotoonika ja venoprotektiivsed ained - Detralex, 1 tablett kaks korda päevas 1 kuu jooksul. Kliinilise efekti korral on ravim välja kirjutatud veel 1 kuu jooksul, kuid väiksema ööpäevase annusena (1 tablett), pärast mida soovitatakse võtta escusani (12-15 tilka kolm korda päevas) või Ginkgo Biloba baasil valmistatud preparaate..

Kui kuue kuu jooksul ei ole spermogrammi andmete osas positiivset dünaamikat, on spermatogeneesi parandamiseks soovitatav lisada raviprogrammi hüperbaarilise hapnikuga varustamise ja munandikotte kiirituskursused madala intensiivsusega impulsiga infrapunalaseriga. Taastusravi protsess peaks toimuma spermogrammi indikaatorite ja Doppleri ultraheliuuringute kontrolli all. Pärast varikotseeli kirurgilist ravi ja kuni patsiendi soovitud laste arv on sündinud, peab seda jälgima androloog.

Seega iseloomustavad laparoskoopilist kirurgilist tehnikat lammaste põimiku veenilaiendite raviks teatud eelised avatud kirurgiliste tehnikate ees - kosmeetiline efekt ja pisut väiksem protsent negatiivseid tagajärgi..

Samal ajal keeldub märkimisväärne arv kirurge seda kasutamast. See põhineb:

  • kahtlused tüsistuste arvu erinevuse usaldusväärsuses;
  • vajadus kasutada endotrahheaalset anesteesiat laparoskoopilise operatsiooni ajal, mis on seotud suurema riskiga, võrreldes mikrokirurgilises meetodis kasutatava kohaliku ja spinaalse anesteesiaga ning avatud varikokelektoomiaga;
  • patsientide hilisem operatsioonijärgne aktiveerimine;
  • pikema haiglas viibimise vajadus;
  • kasutades kalleid laparoskoopilisi seadmeid.

Kõik need tegurid muudavad selle patoloogia laparoskoopilise tehnika nende arvates kalliks, otstarbetuks ja põhjendamatuks. Tema ja munandiveeni mikrokirurgilise ligeerimise meetod on kahepoolse varikoceli jaoks valitud meetodid.

Varikotseeli laparoskoopia

Mis on varikotseeli laparoskoopia?

Varikotseeli laparoskoopia on meeste reproduktiivsüsteemi patoloogia ravimise tavaline meetod. Erineb kõrge efektiivsuse ja madala vigastuste määra poolest. Varicocele operatsioon laparoskoopia abil on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, kasutades spetsiaalseid instrumente ja seadet, mis võimaldab kirurgil näha kõiki elundi kudesid ja jälgida teostatud manipulatsioonide kulgu. Mõõteriistad ja laparoskoop sisestatakse patsiendi kehasse mitmes kohas tehtud väikeste punktsioonide abil.

Põhjused

Varikotseeli laparoskoopia viiakse läbi patsientidel:

  • Kahepoolse patoloogiaga;
  • Kellel on ka sisemine song;
  • Ülekaal;
  • Need, kes soovivad sellist operatsiooni läbi viia.

Vastunäidustused

Varikotseeli laparoskoopiat ei tehta, kui patsient kannatab teatud haiguste, samuti verehüübimishäirete all. Sellise operatsiooni vastunäidustuste hulka kuuluvad ka mädase põletiku äge protsess, eelnevad operatsioonid, kõhuõõne neoplasmid, retroperitoneaalne ruum, väike vaagen.

Operatsiooni ettevalmistamine ja teostamine

Laparoskoopia on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, seetõttu on patsiendi läbivaatus kohustuslik. Võetakse verd, analüüsimiseks uriini, tehakse mitmeid erinevaid uuringuid. Enne operatsiooni on vaja soolte tühjendada, vajadusel puhastada vaenlasi. Operatsiooni päeval on keelatud süüa, juua.

Kuna see on varikotseeli jaoks üsna tõsine operatsioon, tehakse laparoskoopia üldnarkoosis. Tehakse mitu punktsiooni, seejärel sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, samuti seade, mida nimetatakse laparoskoobiks. Viimane võimaldab kirurgil jälgida teostatud manipulatsioonide kulgu, näha kõiki kudede omadusi, millega ta peab töötama.

Kirurg isoleerib spermaatilise nööri laienenud anumad, ligaerib neid. Riietumiseks kasutatakse spetsiaalseid klambreid. Pärast seda õmmeldakse spermaatiline nabamembraan. Teostatud töö kontrollitakse läbi, tööriistad eemaldatakse, punktsioonid õmmeldakse. Kuna sisselõigete suurus ei ületa 2 cm, muutuvad õmblused aja jooksul peaaegu nähtamatuks. Kogu operatsiooni kestus on 30–40 minutit.

Taastumine

Pärast laparoskoopiaga varikotseeli ravi täieliku taastumise periood võtab lühikese aja, 2 kuni 4 nädalat. Pärast operatsiooni võib olla väike valu, ebamugavustunne. Sellised nähtused kõrvaldatakse valuvaigistite kasutamisega. Juba operatsiooni päeval võite püsti tõusta, iseseisvalt liikuda. Taastusravi perioodil määratakse antibiootikumid, immunostimulandid, vitamiinid.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Haavade ravimine;
  • Sisemine verejooks;
  • Dropsy;
  • Patoloogia arengu retsidiiv.

Ülaltoodud tüsistuste tekke riski vähendamiseks on soovitatav konsulteerida kogenud kirurgiga. Pidage meeles, et laparoskoopilise varikoceeli operatsiooni hind peaks kliiniku valimisel olema teisejärguline tegur, sest teie tervis sõltub operatsiooni teostamise viisist..

Varikotseeli laparoskoopiline operatsioon

Millest see artikkel räägib:

Haiguse ennetamine

Patoloogilisi muutusi munandikottides ei saa vältida. Kuid munandite uurimine on endiselt oluline ennetav meetod. Kui see on tervislik, siis täiskasvanud mehel on selle pikkus 4 cm ja laius 3 cm. Pealegi asub see erinevatel tasanditel: esimene on vasakust kõrgem. Iga kuu on vaja läbi viia munandite uurimine, et õigeaegselt oleks võimalik tuvastada munandikoti ja munandite suuruse muutusi

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Uurimise ajal on oluline pöörata tähelepanu järgmistele patoloogilistele muutustele:

p, plokkikvoot 2,0,0,0,0 ->

  • Kobarad või tükid võrdses või vasakus munandis;
  • Vedeliku moodustumine munandikotti;
  • Raskustunne munandis, valu või ebamugavustunne munandis ja munandis;
  • Munandite turse ja laienemine.

Laparoskoopia on tõhus meetod meeste munandite veenilaiendite raviks. Tänu temale on võimalik mõjutatud anumaid normaliseerida ja tihendada. Vaatletud meetodit peetakse mitte ainult kõige tõhusamaks, vaid ka ohutuks. Laparoskoopiat saab läbi viia alles pärast seda, kui patoloogia põhjus on täpselt kindlaks tehtud. See viiakse läbi tuimestuse all ja 7 päeva pärast lastakse patsient koju. Tüsistuste tekkimise oht on minimaalne ja need võivad tekkida ainult arsti soovituste mittejärgimise tõttu rehabilitatsiooniperioodil.

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Taastusravi periood, tingimused, elustiil, nüansid

Pärast operatsiooni pole pikaajaline haiglas viibimine vajalik - mees saab koju minna 1–2 päeva pärast. Esimesel päeval on patsiendil kerge valusündroom, mida leevendavad valuvaigistid, minimaalse arvu kõrvaltoimetega (tugevate valuvaigistite asemel, mis on ette nähtud pärast töötlemata sekkumismeetodeid)..

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Vaatamata väiksemale loetelule piirangutest, mida tuleb järgida pärast operatsiooni, on füüsiline aktiivsus ainult osaliselt välistatud.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Paljud uroloogid tuvastavad ka järgmise seose vanuse ja kohanemisperioodi vahel - mida vanem mees, seda rohkem aega on tal vaja pärast kubemepiirkonna operatsiooni tavapärase elurütmi juurde naasmist.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Tabu pärast operatsiooni:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • kehaehitus;
  • raskuste tõstmine;
  • õppetunnid horisontaalsel ribal;
  • kõhukinnisus.

Kuid 2 nädala pärast - komplikatsioonide puudumisel - on lubatud kerge füüsiline aktiivsus: vilgas kõndimine, ujumine, võimlemine, jalgrattasõit. Aktiivset sportimist saab harrastada 21 päeva lõpus alates haiglast väljakirjutamise hetkest.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Seksuaalvahekord ja masturbeerimine on tavaliselt lubatud ka pärast taastumisperioodi lõppu, kuid absoluutset stressi tuleks minimeerida. Kui varikotseeli arengu ajal ei olnud munandis põletikulisi protsesse, siis võite vabalt naasta raseduse planeerimise juurde.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Laparoskoopiline sekkumine on varikoceeli terapeutilise abinõuna valiku prioriteet. Madal kordumismäär ja kiire kohanemisprotsess muudavad laparoskoopia paljutõotavaks meetodiks spermaatilise nööri veenilaiendite korrigeerimisel..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Protseduuri näidustused

Varikotseeli kulg on reeglina asümptomaatiline. Ja haigust on võimalik tuvastada sportlaste ja eel ajateenijate tervisekontrolli käigus. Mõnikord võimaldab diagnostika kindlaks teha patoloogilise protsessi aste, mille juures on hädavajalik operatsioon läbi viia. Statistika kohaselt on sümptomiteta haigusel selged eelised raskete sümptomitega patoloogia ees, mis on järgmine:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

  • valulikud aistingud munandikotti;
  • munandikoti suuruse suurenemine;
  • veenide tortuosity;
  • munandite suuruse ja konsistentsi muutus.

Laparoskoopia on näidustatud, kui esinevad kahepoolsed varikotseelid, sisemine song, viljatus, tüsistused ja ägenemised..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Efektid

Peate mõistma, et iga kirurgiline sekkumine kujutab kehale teatud ohtu.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Seega võivad pärast operatsiooni tekkida komplikatsioonid, millega on oluline tegeleda niipea, kui need end tunnevad. Kõige tavalisemad tagajärjed pärast laparoskoopiat on valulikud aistingud.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Kuid valu on kerge. Sellest vabanemiseks peate esimestel päevadel tegema paar valuvaigisti süsti. Kuid mitte kõik ei saa valuvaigisteid võtta. Need on ette nähtud kahe päeva pärast. Patsiendi maksimaalne haiglas viibimise aeg on 7 päeva.

p, plokkikvoot 17,0,0,0,0 ->

Sellest tulenevad tagajärjed võivad ilmneda seetõttu, et kõhukelmeõõnsused täidetakse süsinikdioksiidiga, paigaldatakse trokaarid ja tehakse muid manipuleerimisi. Seda saab väljendada järgmistes vormides:

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

  • veresoonte vigastus,
  • õõnesorganite deformatsioon;
  • valulikkus õla piirkonnas.

Alates tänasest on laparoskoopias kasutatavaid instrumente täiustatud, tänu neile on võimalik pärast operatsiooni kahjulik mõju kõrvaldada või minimeerida..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Erinevate meetodite võrdlusuuringud

Varicocele operatsioon varieerub retsidiivide määra, komplikatsioonide määra, sekkumise kestuse, maksumuse ja tulemuse osas..

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Laparoskoopilise varikokelektoomia võrdlus antigeelse skleroteraapiaga:

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

  1. 1 Skleroteraapia korral on operatsiooni teostamatuse esinemissagedus kõrgem (16%) kui laparoskoopilisel meetodil (5%)..
  2. 2 Laparoskoopiat seostatakse kõrgema komplikatsioonimääraga (13% versus 5% skleroteraapia korral).
  3. 3 Haiguse taastekke tõenäosus on suurem skleroteraapia korral (eelklassi skleroteraapiaga - 16%, tagasitõmbumisega - 19%, laparoskoopiaga - 5%).
  4. 4 Laparoskoopia kõige tavalisem komplikatsioon on hüdrotseel..
  5. 5 Skleroteraapia kõige tavalisem komplikatsioon on orhidepididümiit.

Inguinaalse avatud varikotseelkobiumi võrdlus eelklapitava skleroteraapiaga:

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

  1. 1 Sarnane haiguse tüsistuste ja ägenemiste esinemissagedus.
  2. 2Kleroteraapia aeg skleroteraapias on lühem (25 minutit versus 42 minutit avatud operatsiooni korral).
  3. 3Skleroteraapiaga on taastumisaeg pärast operatsiooni lühem (1 päev versus 3-4 päeva sisemise lähenemise korral).
  4. 4Sperma kvaliteediparameetrid on pärast skleroteraapiat pisut kõrgemad.

Mikrokirurgilise tehnika võrdlus kõrge retroperitoneaalse veenide ligeerimisega munandarterit säilitamata:

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Vaatamata pikale operatsiooni kestusele, optika ja / või mikroskoobi vajadusele peavad enamik teadlasi mikrokirurgilist operatsiooni väiksemate komplikatsioonide ja ägenemiste tõenäosuse, patsiendi varasema mobiliseerimise, operatsiooni parema efekti tõttu õigustatuks (sperma kvaliteedinäitajad paranevad märkimisväärselt).

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Mikrokirurgiline varikocelektoomia, Goldsteini tehnika

Mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtt vähendas märkimisväärselt haiguse ägenemiste sagedust (0–2%), komplikatsioonide sagedust pärast operatsiooni (1–5%). Operatsiooni saab teha nii kohaliku kui ka üldnarkoosi all.

p, blockquote 25,0,1,0,0 ->

Operatsiooni kestus on keskmiselt 25–60 minutit.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Joon. 7 - töötava mikroskoobi kasutamine. Illustratsiooni allikas - http://drramayyas.blogspot.com.by

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Enamik meeste viljatuse ravi spetsialiste kasutab rutiinse ravina mikrokirurgilist sublinginaalset varikocelektoomiat. See suundumus varikotseeli ravis on tingitud operatsiooni paljutõotavatest tulemustest..

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Pärast esimest sekkumist esineva retsidiivi korral parandab hilisem mikrokirurgiline operatsioon sperma kvaliteeti, tõstab testosterooni taset, viib munandite mahu suurenemiseni pärast operatsiooni koos minimaalse postoperatiivsete komplikatsioonide riskiga.

Mikrokirurgilise ravi eelised:

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

  1. 1Subinguaalne sisselõige võimaldab eraldada spermatosoidi ületamata, poolitades kõhupiirkonna lihased, nagu sisselõike ja retroperitoneaalse juurdepääsu korral. See viib valu sündroomi raskuse vähenemiseni, patsiendi kiiremini mobiliseerimiseni ja tema funktsionaalse seisundi taastamiseni..
  2. 2 Laienenud veenide, väikeste venoossete kollageenide täpne identifitseerimine ja ligeerimine on võimalik kordumise riski minimeerimiseks.
  3. 3 Arterite võimalik täpne tuvastamine ja säilitamine (sugunäärmete arteri juhusliku ligeerimise vältimine), lümfikollektorid (kui need juhuslikult ligeeritakse, siis suureneb operatsioonipoolse hüdrokeeli arengu oht operatsioonijärgsel perioodil).
  4. 4 Varikotseeli 3 spl elimineerimine. mikrokirurgilise tehnikaga kaasneb liikuvate spermatosoidide arvu suurenemine 143%.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  1. 1 Operatsiooni ajal kasutatakse veresoonte visuaalseks suurendamiseks optikat ja töötavat mikroskoopi (10-25x suurendus).
  2. 2Pindmise kirurgilise rõnga projektsioonis tehakse sisselõige risti (naha sisselõike pikkus on kaks kuni kolm cm).
  3. 3 Spermaatiline nöör eraldatakse ja võetakse hoidikutele.
  4. 4M munand eemaldatakse haavast.
  5. 5Väline munandiveen ja munandisidemega kaasas olevad veenisooned eraldatakse ja ligeeritakse.
  6. 6 Pange munand tagasi munandikotti.
  7. 7 Spermaatilise nööri veenid isoleeritakse ja ligeeritakse (operatsiooni ajal kasutatakse töötavat mikroskoopi, mille abil isoleeritakse ja ligeeritakse väikesed veenid, välja arvatud anumad, mis on kaasas ductus deferensiga).

Miks just laparoskoopia

Varicocele ravitakse mitmesuguste kirurgiliste meetoditega. See on Ivanissevitši operatsioon, mikrokirurgiline varikokelektoomia, emboliseerimine, laparoskoopia. Kõige sagedamini kasutatakse varikokelektoomiat koos laparoskoobi kasutamisega.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Laparoskoopilisel varikotseeli operatsioonil on palju positiivseid külgi:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

  1. Mehe kiire taastumine. Operatsioon aitab kaasa täieliku seksuaalse funktsiooni taastamisele esimese nädala jooksul. Samuti on märkimisväärselt suurenenud tervislike spermatosoidide arv. Seda operatsiooni kvaliteeti kasutatakse kontseptsiooni parendamiseks. Varikotseeli puhul on laparoskoopia kõige tõhusam viis selle haiguse vastu võitlemiseks. See operatsioon võimaldab mehel naasta normaalsesse ellu suguelundite piirkonnas muutusteta. Kirurgiline sekkumine 50% -l põhjustab halbade spermatosoidide kvaliteedi paranemist.
  2. Keha hea taluvus. Laparoskoopia on patsientidel paremini talutav kui mikrokirurgia varikotseeli ja muude operatsioonide jaoks, et korrigeerida spermaatilise nööri veenide laienemist.
  3. Minimaalsed komplikatsioonid. Pärast varikotseeli laparoskoopiat praktiliselt pole tüsistusi (mitte rohkem kui 4%). Vähem kui 1% kõhuorganite vigastusi ja ka 1% võib kogeda munandikahjustusi.
  4. Lühike anesteesia. Oluline pluss on anesteesia valik, mille alusel tehakse laparoskoopia. Pärast operatsiooni naaseb mees kiiresti oma meeltesse, kuna kasutatakse üldist lühikest anesteesiat. See ei avalda ajukoorele negatiivset mõju. Pikaajaline kokkupuude anesteetikumidega avaldab ajukoorele negatiivset mõju. Seetõttu ei saa elu jooksul teha üle 3 pikaajalise anesteesia. Praegu on lahendatud küsimus, millise anesteesia korral tehakse laparoskoopia. Operatsioon viiakse läbi lühikese aja jooksul üldanesteesia all ja närvilõpmetes pole häireid.
  5. Varikotseeli eliminatsiooni kiirus. Haigust ei saa täielikult ravida ravimitega. Ja pärast titaankronsteinide paigaldamist pole täiendavaid ravimeid vaja. Patsient vajab ainult haavade antiseptilist ravi.
  6. Puuduvad kosmeetilised defektid. Haavad paranevad kiiresti, järele jäävad vaid väikesed punktsiooniarmid, mis peagi lahustuvad.

Vastupidiselt Ivanissevitši tavapärasele kirurgilise sekkumise meetodile viiakse laparoskoopiline varikocelektoomia läbi naha minimaalsete kahjustustega. Kõhupiirkonnas tehakse ainult mõni punktsioon. Väga sageli võrreldakse seda meetodit mikrokirurgilise operatsiooniga, mille käigus tehakse sisselõige 3–5 cm ja spermaalne nöör lõigatakse sellest läbi ning seejärel seostatakse veenid töötava mikroskoobi abil viktoriinligatuuridega. Mikrokirurgiline keelealune varikokelektoomia ja laparoskoopia on tõepoolest väga sarnased. Nende kestus on ligikaudu sama, valu sündroomi väljendatakse veidi. Pärast laparoskoopiat taastatakse keha veidi varem.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Varikotseeli abil tehakse laparoskoopia ilma sisselõigeteta, õmbluse pikkus on 0,7 mm. Relapsi ilmneb ainult 2% juhtudest (kui tehakse subinginaalne varikocelektoomia, suureneb see risk 10% -ni või rohkem). Kui operatsiooni viib läbi kogenud arst, välistatakse lümfisoonte kahjustus, selliste komplikatsioonide ilmnemine nagu munandi või selle epididümi munandipõletik (epididümiit) või munandi tilkumine (hüdrotseel). Erinevalt avatud ja mikrokirurgilisest varicocele-operatsioonist võimaldab laparoskoopiline operatsioon verevoolu ümbersõitu.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Kirurgilised meetodid

Munandikoha veenilaiendite korral hõlmab ravi operatiivse tee kasutamist. Kuid ainuüksi on umbes 120 kirurgilise sekkumise tüüpi. Mõned neist on alles valmimisjärgus ja neid kasutatakse meditsiinilisteks katseteks. Kuid praktika testi läbinud positiivsed tulemused jäävad operatsioonile ja neid kasutatakse patoloogilise protsessi erinevatel juhtudel. Praeguseks võib varikotseeli raviks kasutada järgmisi kõige populaarsemaid kirurgilisi meetodeid:

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

  1. Traditsioonilised toimingud. See hõlmab Palomo ja Marmara kirurgilisi sekkumisi. Kõige sagedamini kasutatakse viimast varianti. See on tingitud asjaolust, et selline operatsioon vigastab kõige vähem lümfisoonte ja munandite artereid. Kuid meditsiinipraktikas kasutatakse täiskasvanute ja laste varikoceeli eemaldamisel kõige sagedamini Ivanissevitši operatsiooni.
  2. Mikrokirurgia. Selles tehnikas kasutatakse mikroskoopi ja binokli prille. Protsessi suure täpsuse tõttu on võimalik veenilaiendeid õigest kohast aru saada ja kinni siduda, puudutamata samal ajal munandit ja spermatosoidi.
  3. Endovaskulaarne emboolia. Seda teraapiavõimalust kasutatakse fluoroskoopilise kontrolli abil. Protseduuri põhiolemus on see, et seemneveenidele rakendatakse skleroteraapiat või süstitakse neile hüübimisvastaseid ravimeid. Selleks, et operatsioon saaks teostada kvaliteetselt, on vaja arvestada spetsialisti kvalifikatsioonitasemega.

Kõiki esitatud varikotseeli ravimeetodeid iseloomustavad nende omadused ja piirangud. Selles mõttes ei ole laparoskoopilistel operatsioonidel võrreldes teiste tehnikatega mitmeid puudusi. Varicocele laparoskoopia on suur nõudlus, kus klassikalised tehnikad ei anna soovitud efekti.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Operatsioonijärgne periood

9.1. Patsiendi aktiivsus

9.3. Ravimid

9.4. Haavahooldus

9,5. Mis peaks operatsioonijärgsel perioodil murettekitav olema?

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

  1. 1 Varicocele on endiselt kõige levinum patoloogia, mis põhjustab meeste viljatust.
  2. 2 Kirurgilise ravi meetodeid on palju. Igas tehnikas on arvukate uuringute kohaselt mitu tugevat ja nõrka külge..
  3. 3 Kirurgilise ravi tulemuse määravad suures osas konkreetse varikocelektomia meetodit läbi viinud kirurgi kogemused ja oskused.

Laparoskoopiline sekkumine

Laparoskoopia on kaasaegne endoskoopiline tehnoloogia, millel puuduvad Ivanissevitši varikotseeli operatsiooni puudused, kuna laiendatud juurdepääs mitte ainult mõjutatud munandiveenile, vaid ka väiksematele kollaarsetele veresoontele on tavapäraste kirurgiliste protseduuride ajal nähtamatu..

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Selle võimaldavad kõrgtehnoloogilised tööriistad - painduv toru, mille otsas on miniatuurne videokaamera, sisestatud läbi väikese sisselõike kõhuõõnde, ja kolm laparoskoopilist porti, mis sisestatakse nabasse, vasakusse ja paremasse niudepiirkonda.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Kirurg jälgib monitori ekraanil kõike, mis juhtub, tehes kõik vajalikud manipulatsioonid.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Millised on seda tüüpi varikotseeli operatsioonide eelised ja millistel juhtudel eelistavad eksperdid seda??

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Siin on laparoskoopia kasutamise põhjused:

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

  • Madal trauma ja lühike haiglas viibimise periood (mitte rohkem kui kaks kuni kolm päeva);
  • Munandite veenide samaaegse ligeerimise võimalus kahepoolse varikoceliga;
  • Nööri veenilaiendite asümptomaatiline kulg;
  • Retsidiivi madal tõenäosus (mitte rohkem kui kaks protsenti);
  • Hea sallivus;
  • Suur kosmeetiline efekt.

Lisaks peetakse laparoskoopilist meetodit parimaks spermaatilise nööri korduvate veenilaiendite raviks juhtudel, kui Ivanissevitši varikoceeli operatsioon on juba varem tehtud, kuid see andis retsidiivi. Laparoskoopia abil on kirurgil võimalus näha kõiki kollaaže ja muid väikeseid veresooni, mis polnud tavalise operatsiooni ajal nähtavad ega olnud ligeeritud, seetõttu on sellise sekkumise mõju mõõtmatult suurem ja ebameeldivad tagajärjed on minimaalsed..

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Meetodi puudusteks on vajadus kasutada üldanesteesiat, mis pole patsientide südame-veresoonkonna haiguste või muude kaasnevate patoloogiate tõttu alati vastuvõetav. Samuti nõuab operatsioon kirurgi käest spetsiaalset varustust ja laparoskoopia teostamise oskusi, mis on saadaval ainult üsna suurte linnade haiglates..

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

Varikotseeli operatsioonid laparoskoopia abil on keelatud, kui patsientidel on kõhuõõne ägedad põletikulised või onkoloogilised haigused. Neid ei tehta ka patsientidele, kes on juba läbinud mitu laparoskoopilist sekkumist..

p, blockquote 50,1,0,0,0 ->

Varikotseeli laparoskoopia, meetodi otstarbekus ja tõhusus

Varicocele diagnoositakse meestel keskmiselt 36% -l, neist 20–90% -l (erinevate autorite uuringute andmed) esinevad mitmesugused spermatogeneesi häired ja kahepoolse varicocele korral asoospermia. Selle patoloogilise seisundi kõige tõenäolisem põhjus on munandi uviformse põimiku ja spermaatilise nööri veenilaiendid 25% -l meeste viljatusega patsientidest..

p, plokkikvoot 51,0,0,0,0 ->

Praegu on varikotseeli kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised tehnikad laparoskoopiline kirurgia ja munandiveeni modifitseeritud mikrokirurgiline ligeerimine vastavalt Marmarile. Enamik urolooge-androlooge usub, et selle patoloogia kirurgiline ravi on peamine ennetusviis ja meeste viljatuse ravi üks olulisemaid etappe..

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

Natuke ajalugu

Varicocele'i esmamainimine pärineb 16. sajandist. Seejärel esitas kuulus kirurg Ambroise Pare oma veenipatoloogia kirjelduse.

p, plokkikvoot 53,0,0,0,0 ->

19. sajandil püstitas Suurbritannia kirurg Barfield esimesena munandite veenilaiendite ja viljatuse seose. Seejärel mainisid kirurgid seda suhet korduvalt.

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

20. sajandi 50-ndatel aastatel avaldati viljatuse (asoospermia) patsiendi ravi tulemused varicocele'iga. Patoloogia kirurgilise korrigeerimise tulemusel jälgiti patsiendi viljakuse taastamist.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Ameerika kirurgide selts hakkas kinni pidama ideest, et meeste viljatuse mõnda vormi võiks ravida operatsiooniga. Edaspidiseid arendusi viidi läbi, et uurida varikotseeli ja meeste viljatuse suhet.

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

Varikokelektoomia näidustused:

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

  1. 1Varjavus, eriti kombinatsioonis sperma kvaliteedi langusega, varikoceseeli komplikatsioonina.
  2. 2Hüpogonadism.
  3. 3 Valu munandikotti.
  4. 4 munandite hüpotroofia.
  5. 5 kosmeetilised näidustused (munandikotti veenide väljendunud laienemisega).

Varikotseeli laparoskoopia teostamise tehnika

Laparoskoopiline varikokelektoomia on selle haiguse üsna edukas ravi. Operatsiooni jaoks asetatakse patsient operatsioonilauale lamavasse asendisse.

p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

Operatsiooni käik näeb välja järgmine:

p, blockquote 59,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

  1. Anesteesia sissejuhatus.
  2. Alustatakse kolme laparoskoopilise porti paigaldamist. Sellised kirurgiainstrumendid teevad patsiendi kõhupiirkonnas punktsioone. Selliste punktsioonide suurus on umbes 1 cm.
  3. Operatsiooni teostamise seade sisestatakse patsiendi kõhuõõnde ja viiakse probleemsesse anumasse.
  4. Mahuti vajutamine titaanisulamist kirjaklambriga.
  5. Gaasivarud anumast eemaldatakse tehtud sisselõigete kaudu.
  6. Vahendite eemaldamine kõhuõõnde.

Kõhuõõne esimese punktsiooni ja trokaari instrumendi sisestamise ajal süstitakse süsinikdioksiid. See on vajalik selleks, et töövoog ei oleks häiritud..

p, blockquote 61,0,0,0,0,0 ->

Esimene trokaar sisestatakse naba lähedale, selle läbimõõt on umbes 10 mm. Seda tööriista on vaja videokaamera turvaliseks sisenemiseks, mis edastab ekraanil kirurgilise sekkumise käiku.

p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

See on kaamera kasutuselevõtt, mis võimaldab kirurgil kiiresti munandiveeni saada, et seda ületada.

p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

p, blockquote 64,0,0,0,0 ->

Pärast selliste veresoonte leidmist, mis võivad muutuda ja põhjustada haigusi, hakkavad nad ligeeruma. Selle protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalselt kujundatud klambreid..

p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

Pärast kõigi manipulatsioonide tegemist ja probleemsete veenide kõrvaldamist eemaldatakse instrumendid kõhuõõnde. Ja kohad, kus operatsiooni jaoks torked tehti, õmmeldakse. Operatsiooni kestus on umbes tund.

p, blockquote 66,0,0,0,0 ->

Sellise haigusega nagu varikocele, väldib laparoskoopiline operatsioon veresoonte vigastusi ega mõjuta lümfisõlmi. Sellise kirurgilise sekkumise edukas rakendamine on operatsiooni ajal otseselt seotud tehnoloogiliste seadmetega..

p, blockquote 67,0,0,0,0,0 ->

Operatsiooni eeltingimus on varikotseeli olemasolu. Muudel juhtudel operatsiooni ei tehta.

p, blockquote 68,0,0,0,0 ->

p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

Artikli autor: nataliya
Hankige tasuta konsultatsioon

p, blockquote 70,0,0,0,0 ->

p, blockquote 71,0,0,0,0 ->

Varikotseeli ravi laparoskoopilise varikokelektoomiaga, protseduuri olemus ja tõhusus

Varicocele on haigus, mille korral ninakõrvalkoobaste veenid venivad ja venivad. Peamiseks ravimeetodiks peetakse kirurgilist sekkumist ja see viiakse kõige sagedamini läbi varicocele laparoskoopilise operatsiooni jaoks.

p, blockquote 72,0,0,0,0 ->

Veinikujulised (uviformaalsed) anumad on vajalikud munandite verevarustuseks ja vedeliku väljavooluks neilt. Veresoonte kimbus sisalduva varikotseletiga toimub deformeerunud kudede vohamine, mistõttu veri suunatakse plexus "taskutesse", mitte munanditesse. Varicocele diagnoositakse keskmiselt 15-20% meestest. 80% -l leitakse haigus vasakpoolses munandis, muudel juhtudel diagnoositakse sagedamini kahepoolset varianti.

p, blockquote 73,0,0,0,0 ->

p, blockquote 74,0,0,0,0 ->

Tööprotsess

Enne manipuleerimise läbiviimist on oluline, et patsient valmistaks hoolikalt ette. Selle tegemiseks kulub põhjaliku diagnoosi tegemiseks enne operatsiooni 8-10 päeva

p, blockquote 75,0,0,1,0 ->

Kuid 12 tundi enne operatsiooni kasutage soolte puhastamiseks klistiiri, samuti ärge sööge toitu ja vett. Teine klistiir tehakse enne protseduuri ise.

p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

Pärast kõigi ettevalmistuste lõpetamist manustatakse patsiendile anesteesia. Ta lebab selili, paigaldatud on kolm trokaari. Esimese läbimõõt on 10 mm ja see on varustatud videokaameraga. Selle ülesandeks on jälgida kõiki protsesse. See sisestatakse nabanööri piirkonda. Ülejäänud kaks trokaari sisestatakse kahest küljest rõnga alla. Trokaaride sissetoomise protsess hõlmab süsinikdioksiidi süstimist. Seda tuleb turvakaalutlustel rakendada..

p, plokkikvoot 77,0,0,0,0 ->

Pärast seda isoleeritakse ja suletakse spermaatilise nööri veenilaiendid. Nendel eesmärkidel kasutavad kaasaegsed kliinikud uuenduslikke elektrikeevitus tehnoloogiaid. Muidugi, on veel neid kliinikuid, kus kasutatakse endiselt metallklambreid. Kuid hiljuti hakkasid nad neist keelduda, kuna need võivad välja kukkuda ja kõhukelmeõõnesid vigastada.

p, blockquote 78,0,0,0,0 ->

Operatsioon lõpeb süsinikdioksiidi eemaldamisega. Kõik trokaarid võetakse ära, haavadele kantakse plaastrid või õmmeldakse need kokku katgutiga.

p, plokkikvoot 79,0,0,0,0 ->

p, blockquote 80,0,0,0,0 ->

Operatsiooni ettevalmistamine ja rakendamine

Laparoskoopia on varikoceeli eemaldamiseks lihtne ja ohutu tehnika. Sellel on minimaalselt tüsistusi ja pärast seda naaseb inimene kiiresti normaalse elustiili juurde. Varikotseeli korral määratakse neeru tsüstide, suuõõne herniate, haiguse kordumise korral patsientidele laparoskoopiline operatsioon.

p, blockquote 81,0,0,0,0 ->

Enne laparoskoopilist varikotseeli operatsiooni peab mees enne operatsiooni läbima kliinikus tavapärase tervisekontrolli. See on üldine uriinianalüüs ja vereanalüüs inimese immuunpuudulikkuse viiruste, hepatiidi osas. Kui vastunäidustusi ei tuvastata, hakkab patsient valmistuma laparoskoopiaks.

p, blockquote 82,0,0,0,0 ->

Selleks toimige järgmiselt.

p, blockquote 83,0,0,0,0 ->

  • Ärge sööge ega jooge (isegi mitte vett) 8 tundi enne operatsiooni. Kui ravimid on välja kirjutatud, pestakse need lonksu veega maha..
  • Kõigist võetud ravimitest on vaja arsti hoiatada.
  • Enne operatsiooni tehakse puhastav klistiir.
  • Hoolimata asjaolust, et laparoskoopiline varikotseel välistab otsese kontakti kubemepiirkonnaga, on vaja eemaldada suguelunditest ja kubemekarvadest nii, et operatsiooni ajal ei satuks juukseosakesed kehasse.

Kuidas operatsioon kulgeb?

Varikotseeli laparoskoopia viiakse läbi üldanesteesias. Operatsioon on täiesti võimalik läbi viia kohaliku tuimestuse all, kui komplikatsioone pole. Millise anesteesia korral tehakse laparoskoopia, otsustab arst. Operatsiooni ajal pannakse patsient selga. Patsiendi keha tõstetakse 15 kraadi, nii et mõned kõhuõõne elundid nihkuvad ümber, et hõlbustada tungimist spermaatilistesse nööridesse. Patsiendile tehakse üldanesteesia, arst teeb kõhuõõnde kolm 5-mm torget ja kõhule asetatakse 3 trokaari (õõnsate torude kujulised kirurgilised instrumendid inimkehasse tungimiseks). Need sisestatakse spetsiaalsete punktsioonide kaudu kõhuõõnde..

p, blockquote 84,0,0,0,0 ->

Iga element asub konkreetses kohas. Esimene trokaar, mõõtmetega 10 mm, asetatakse nabanööri. Sellesse sisestatakse laparoskoop (mikrokaamera õhukesel tuubil). Tema abiga saate monitori ekraanil näha, mis toimub sees, ja teostada toimingu. Nabanööri rõnga mõlemale küljele asetatakse veel kaks trokaari, suurusega 5 mm. Nende eesmärk on tutvustada instrumente.

p, blockquote 85,0,0,0,0 ->

Vershi nõela abil täidetakse arsti ohutumaks tööks kõhuõõne naba all oleva punktsiooni kaudu süsinikdioksiidiga. Munandiveeni leidmiseks ja uurimiseks sisestatakse kaamera.

p, blockquote 86,0,0,0,0,0 ->

Ekraanil tuvastab arst piirkonna, kus on mitu sõlme. Spermaatilise nööri laienenud veenid eraldatakse ja ligeeritakse. Mõlemal pool sõlme pigistatakse anum klambritega. Selle servad kinnitatakse spetsiaalsete meditsiiniliste titaanist klambritega, mis ei lase talal uuesti kasvada, mis vähendab kordumise riski.

p, plokkikvoot 87,0,0,0,0 ->

OLULINE on teada! Üldiselt viiakse laparoskoopiline varikotseeli eemaldamine läbi mitmel viisil. Need on munandite veenide kõvenemine, minipallid ja spetsiaalsed spiraalid munandiveeni blokeerimiseks.

p, blockquote 88,0,0,0,0 ->

Kuid kõige progressiivsem viis on titaanist trakside kasutamine, mida keha ei lükka tagasi..

p, blockquote 89,0,0,0,0,0 ->

Pärast sidumist kinnitatakse kahjustatud piirkond terve veresoone seina külge ja veri suunatakse elundisse. Pärast veenide ligeerimist õmmeldakse spermaatilised nabamembraanid. Seejärel eemaldatakse trokaarid, punktsioonid õmmeldakse kinni ja kantakse antiseptilised apretid. See lõpetab laparoskoopilise operatsiooni ja patsient viiakse palatisse. Patsiente huvitab sageli küsimus: kui kaua võtab varikotseeli laparoskoopia operatsioon aega. Protseduuri standardkestus on 45 - 60 minutit..

p, blockquote 90,0,0,0,0 ->

Kuidas laparoskoopiline varikotseeli operatsioon kulgeb, näidatakse järgmises videos.

p, plokkikvoot 91,0,0,0,0 ->

p, blockquote 92,0,0,0,0 ->

Laparoskoopia varikocele tüüpi operatsioonid

Sõltuvalt varikotseeliga mehe seisundist on ette nähtud mitmesugused operatsioonid laparoskoopiaga, mille eesmärk on nii patoloogia kõrvaldamine kui ka olulise teabe saamine. Laparoskoopiliste operatsioonide tüübid:

p, blockquote 93,0,0,0,0 ->

Laparoskoopiliste operatsioonide tüübid:

p, blockquote 94,0,0,0,0 ->

  1. Diagnostiline. Rasketes olukordades on vajalik kubemeveeni diagnostika, kuid sageli pole protseduuri vaja - veenide seisundit saab kindlaks teha ultraheli ja munandikoti palpatsiooni abil.
  2. Operatiivne. Sekkumine viiakse läbi otse munandiveeni ekstsisiooniks. Saab kohe lisada diagnostilise sammu.
  3. Kontroll. Varikotseeli kordumise korral on kõhuõõnde võimalik sisestada ainult videokaamera, mis selgitab välja patsiendi seisundi halvenemise põhjused.

Munandiveeni emboliseerimise meetodite osas on mitmeid viise. Sklerosandi (spetsiaalse suspensiooni) kasutuselevõtt võimaldab teil kahjustatud veeni kiiresti kõrvaldada, kuid meetod on vastunäidustatud südame-veresoonkonna patoloogiatega patsientidele verehüübe tekkimise ohu tõttu.

p, blockquote 95,0,0,0,0 ->

p, blockquote 96,0,0,0,0 ->

Kahepoolse varikoceeli esinemist saab ühe protseduuri abil kõrvaldada ainult laparoskoopilisel meetodil.

p, blockquote 97,0,0,0,0,0 ->

Varikotseeli ägenemiste ravis, mis on elimineeritud muude kirurgiliste meetoditega, näitab laparoskoopiline meetod ka selle kasutamise otstarbekust minimaalse trauma tõttu.

p, blockquote 98,0,0,0,0,0 ->

Muudel juhtudel on vaja kahte sisselõiget, mis loovad märgatava kosmeetilise defekti..

p, blockquote 99,0,0,0,0 -> p, blockquote 100,0,0,0,1 ->

Varikotseeliga diagnostilise laparoskoopia ajal on kõige lihtsam kindlaks teha ka ühe pagasiruumi või paljude väikeste veresoontega kulgev munandiveeni tüüp (nn lahtise tüübi struktuuritüüp).

Laparoskoopia varikotseeli raviks

Taastumisperiood

Patsient saab narkoosist ärkamise korral soovi korral kohe voodist välja. Laparoskoopilise sekkumisega pole kirurgiliste haavade seisundiga seotud tagajärgi. Kui tervislik seisund esimestel tundidel jätab palju soovida, on soovitatav jääda voodisse, kuni ebamugavustunne kaob.

Verevoolu edukaks taastamiseks määrab arst toetava ravimteraapia: vereringet parandavad ravimid ja trombotsüütidevastased ained. 1-2 päeva pärast lastakse patsient haiglast välja.

Varikotseeli laparoskoopia võimalikud tagajärjed:

  1. lühiajaline sooleparesis, mis on seotud kokkupuutega süsinikdioksiidiga ja manipulatsioonidega kõhuõõnes. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul;
  2. hüdrokeeli - munandite ödeemi areng. Põhjused on lümfisoonte terviklikkuse rikkumised. Enamikul juhtudest lakkab haigus iseenesest mõne päeva või nädala jooksul. Uuesti sekkumist on vaja harva;
  3. munandite emfüseem. See ilmneb arstide ebapiisava professionaalsuse ja süsihappegaasi jääkide kogunemise tõttu;
  4. munandite atroofia. Arendab operatsiooni tehnika ja munandiarteri ristumiskoha rikkumise korral.

5-7 päeva aktiivse füüsilise aktiivsuse korral on kuumad vannid vastunäidustatud. Patsiendil lubatakse kõndida. Saate palju puhata. Dieedist tuleb välja jätta jäme kiudained, rasvased rasked toidud ja alkohol.

1-2 nädala jooksul on soovitatav kanda munandikotti, pehmet sidet. Pärast kontroll-ultraheliuuringut koos munandikoti vaskulaarse kimbu uurimisega arutatakse järgnevat taastumisviisi.

Alates kolmandast nädalast saab patsient alustada igapäevaseid tegevusi, sealhulgas kerget sporti või kehalist tegevust. Kuni kuueks kuuks väljajätmine nõuab jõudu ja äärmuslikke tüüpe, mis põhjustavad põrutusi, munandikotti kokkusurumist või kõhu rõhu suurenemist.

Seksuaalvahekorrast hoidumine kestab 2–4 nädalat. 2-3 kuu jooksul peate loobuma ujumisest külmas vees, käima supelmajas, saunas, rannas, solaariumis.

Naha all olevad veenide nähtavad ja palpeerunud laienenud alad võivad püsida kuni 4–5 kuud, kuni tagavara veresoonte kompleks on täielikult aktiivne. Vereringe kiirendamiseks on lisaks ette nähtud venoprotektiivsed ja toonilised ained.

Hilise rehabilitatsiooniperioodi täiskasvanud patsiendid läbivad seemnepurske kontrolluuringu, et hinnata spermatogeneesi seisundit.

Valitud operatsioonina kasutatakse varikotseeli laparoskoopilist ravi. Vaieldamatu eelis on kosmeetiline efekt: sisselõikekohad on pärast paranemist peaaegu nähtamatud. Selle tehnikaga on retsidiivide määr madalam kui sarnaste avatud juurdepääsuga sekkumiste korral. Seda hõlbustab täpne vaade ja spetsiaalsete kirurgiliste seadmete kasutamine. Laparoskoopia võib konkureerida ainult munandiveeni ligeerimisega vastavalt Marmarile, mis viiakse läbi mikrokirurgilisel meetodil.

Otseülekande salvestus (laparoscopy.rf)

Vaadake seda videot YouTube'is

Operatsiooni puuduseks on kallimad kulud kui muud tüüpi varicelektoomia. See tehnoloogia pole kõigile kliinikutele ja patsientidele kättesaadav. Veel üks laparoskoopia nõrk koht on vajadus üldnarkoosi järele ja võimalikud hilisemad komplikatsioonid närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile..

Laparoskoopia tunnused

Varem eemaldati varicocele ainult traditsioonilisel viisil, kasutades sisselõiget. Kirurgilise sekkumise protsessis avati munandikott, kahjustatud veenid eemaldati.

Tänapäevani praktiseeritud Ivanissevitši operatsioon viiakse läbi sisselõike abil

Klassikalistel kirurgilistel protseduuridel on aga järgmised puudused:

  • haiguse sagedased retsidiivid (veerandil patsientidest);
  • komplikatsioonide intensiivne areng pärast operatsiooni (20% -l patsientidest);
  • pikk taastusravi periood.

Varikoceeli raviks on välja töötatud keerukamad ja vähem traumeerivad meetodid. Üks neist on laparoskoopiline operatsioon. Sekkumine viiakse läbi kõhukelme punktsiooniga, mille kaudu kehasse sisestatakse vajalikud kirurgilised instrumendid ja videokaamera.

Juurdepääs opereeritud alale toimub kõhupiirkonna punktsioonide kaudu

Meetodi eelised ja puudused

Laparoskoopilisel kirurgial on klassikaliste kirurgiliste protseduuride ees mitmeid eeliseid:

  • nakkuslike komplikatsioonide tekke madal tõenäosus;
  • videotehnika kasutamisest tulenev kirurgiliste protseduuride kõrge täpsus;
  • lühike taastumisperiood;
  • pärast operatsiooni pole valusündroomi;
  • seksuaalse funktsiooni taastamine nädala jooksul;
  • pärast haava paranemist armid puuduvad.

Omades paljusid eeliseid, on laparoskoopial ka puudusi:

  • vajadus üldnarkoosi järele, mis põhjustab mõnel patsiendil kõrvaltoimeid;
  • tööprotsessi sõltuvus kasutatavatest tehnilistest vahenditest; optilise süsteemi töös esinevate tõrgete korral võib tekkida kriitiline olukord, mis ohustab patsiendi tervist;
  • operatsiooni kõrge hind;
  • retsidiivide võimalus (kuigi harv, kuid moodustab ainult umbes 3% kõigist juhtudest).

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Laparoskoopiline sekkumine viiakse läbi varikotseeli 2-3 kraadi juures ja vähemalt ühe komplikatsiooni olemasolul:

  • spermatogeneesi langus;
  • munandikoti suuruse suurenemine;
  • munandite atroofia;
  • tugev valu kubeme piirkonnas;
  • ejakulatsiooni häire.

Valu kubemes või alakõhus varikotseeliga - näidustus operatsiooniks haiguse mis tahes astme korral

On mitmeid haigusi, mille korral operatsioon on keelatud:

  • vanus kuni 18 aastat;
  • ägedad põletikulised protsessid kehas;
  • kroonilised haigused ägedas staadiumis;
  • kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired;
  • dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • kopsuhaigused;
  • onkoloogia olemasolu;
  • halb vere hüübimine;
  • epilepsia.

Ettevalmistavad meetmed enne laparoskoopiat

Operatsioon nõuab hoolikat ja vastutustundlikku ettevalmistamist.

Viiakse läbi patsiendi keha tervisekontroll, mis hõlmab:

  • üldine vereanalüüs,
  • verekeemia,
  • uriini üldine analüüs,
  • uriini bakterioloogiline uurimine,
  • elektrokardiogramm,
  • rindkere fluorograafia,
  • Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring,
  • munandikotti dopplerograafia,
  • spermogramm.

Doppleri ultraheli on avalikult kättesaadav ja täpne diagnostikameetod, mis määrab kindlaks:

  • verevoolu seisund munandikoti veresoontes,
  • veenide seinte kahjustuse aste,
  • neoplasmide esinemine.

Doppleri ultraheliuuring tehakse tõrgeteta seisvas ja lamavas asendis. Seega tehakse täpne diagnoos.

Spermogrammi abil uuritakse patsiendi spermat. Selle analüüsiga hinnatakse:

  • aktiivsete spermatosoidide arv, nende kuju ja liikuvusaste,
  • seemnepurske maht, mis mõjutab mehe võimet last eostada (väikese koguse seemnerakkude sekreteerimise korral ei saa patsient lapsi saada),
  • leukotsüütide tase, suurenenud arv näitab suguelundite piirkonna põletikulisi haigusi,
  • punaste vereliblede olemasolu, mis võib viidata onkoloogia ja muude haiguste arengule.

Patsient peab esitama mitmeid tingimusi. Õiged toimingud enne operatsiooni:

  • 3 päeva enne protseduuri lõpetage gaseeritud ja alkohoolsete jookide, suitsutatud, vürtsikute ja soolaste toitude joomine,
  • lõpetage toidu tarbimine 10 tundi enne operatsiooni, veetarbimine - 5 tundi enne protseduuri,
  • operatsiooni eelõhtul raseerige juuksed kubeme piirkonnas.

Ivanissevitši klassikaline tehnika

Üks vanimaid kirurgilisi tehnikaid. Protseduuri ajal seob kirurg vaskulaarsüsteemi kahjustatud piirkonnad.

Protseduuri ajal tehakse munandikottel sügav kudede dissektsioon. Sisselõike pikkus on 3,5 kuni 5 cm.Selle sisselõike korral eemaldatakse kahjustatud veenid ja seotakse need kinni. Kirurg uurib väikseid harusid ja patoloogia esinemise korral siduvad need ka. Ivanissevitši meetodil põhinev operatsioon on üks kättesaadavamaid ja seda tehakse igas vanuses patsientidele.

Miinustest paistab silma:

  • Kudede vigastus;
  • Kõrge retsidiivide määr;
  • Võimalikud tüsistused.

Protseduuri ajal on suur võimalus munandiaordi kahjustada. Munand lakkab saama piisavas koguses toitaineid ja elundi funktsionaalsus on kadunud. Meest ähvardab viljatuse diagnoos.

Eeliste hulka kuulub patsiendi kättesaadavus ja võime töötada ükskõik kellega. Protseduur on saadaval kõigis era- ja avalikes kliinikutes, vastavalt eriarsti vastuvõtule on see tasuta.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku ja üldanesteesia all. Operatsioonipiirkonda süstitakse spetsiaalse preparaadiga, tundlikkus kaob kaheks tunniks.

Taastumisperiood kestab üks kuu. Kuna protseduuril on suur komplikatsioonide tõenäosus, keelduvad kaasaegsed kliinikud üha enam selle tehnoloogia kasutamisest.

Taastumisperiood

Varikotseeli abil tagab laparoskoopiline operatsioon mehe kiire paranemise. 3-5 tundi pärast sekkumist lubatakse patsiendil kõndida, süüa

Esimese 5 päeva jooksul peate olema ettevaatlik, keelduma äkilistest liigutustest, võtma sageli puhkepause, samal ajal kui kliinikust väljutamine toimub 3. päeval.

Kuu aega pärast operatsiooni kuupäeva on patsiendil soovitatav kanda sideme ja järgida dieeti, mis takistab kõhukinnisuse või kõhulahtisuse teket. Sel perioodil on vaja loobuda aktiivsest füüsilisest tegevusest, sealhulgas raskuste tõstmisest, basseini külastamisest.

Lisaks on mehel ette nähtud ravikuur, mis parandab vereringet ja hoiab ära verehüüvete teket.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni tavalised tagajärjed on järgmised:

  1. Nõrga peristaltika tõttu soole obstruktsioon. Raviarsti soovituste kohaselt on seedesüsteemi tööd võimalik taastada 24 tunni jooksul.
  2. Munandikoti turse ja valu areng. Ebameeldivad aistingud on põhjustatud kudede kahjustustest, need kaovad iseseisvalt 3-5 päeva jooksul.

Harvadel juhtudel on võimalik hüdrocele, munandite atroofia, haiguse kordumine. Patoloogia ilmnemise põhjus on munandiveeni, lümfisoonte kahjustus või kahjustatud veeni halva kvaliteediga ligeerimine. Haigustega kaasneb ägeda valusündroomi, tursete ja kudede punetuse teke. Ravi efektiivsus sõltub õigeaegselt alustatud ravist, seetõttu tuleb kõigist mehe heaolu muutustest viivitamatult teavitada raviarsti.

Üldsätted

Mõiste varikoceel tähendab varikoosseid muutusi spermaatilise nööri veenis. Sel juhul on munandite funktsioonid häiritud, millega kaasneb asoospermia..

Munandite kahjustatud funktsioonide taastamiseks tehakse järgmised toimingud:

  1. Ivanissevitš. Kuni viimase ajani oli kõige tavalisem meetod varikoceeli eemaldamiseks. Meetod seisneb munandis vasaku veeni ligeerimises ja järgnevas eemaldamises. Selle tagajärjel lakkab veri deformeerunud veenides stagnatsiooni ja selle vastupidine vool on välistatud. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all, kuna selle seina lahkamisel viiakse see kõhuõõnde. See on lühiajaline, kirurgi jaoks lihtne, ei vaja erivarustust ja -instrumente. Positiivne on see, et seda saavad teha kõik, ilma piiranguteta. Ivanissevitši sekkumise miinused on sagedased komplikatsioonid, pikaajaline taastumine, haiguse taastekke võimalus.
  2. Mikrokirurgiline tehnika Marmara ehk endoskoopia on tänapäevasem varikoceeli kirurgilise ravi tüüp, mis seisneb kirurgilises sekkumises kohaliku tuimestuse abil. Kubemes tehakse väike sisselõige, sellesse sisestatakse kateeter, mille abil taastatakse munandiveeni verevool. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Selle eripära on mikrokirurgiliste instrumentide kasutamine, kahjustav mõju on minimaalne. Haiguse retsidiive praktiliselt pole. Taastusravi periood on lühike, patsient taastab kiiresti munandi töövõime ja funktsiooni kui spermatogeneesi organ. See tehnika vähendab komplikatsioonide riski miinimumini..
  3. Laserkoagulatsioon. Viitab endoskoopilisele. Seda tüüpi toimel munandite veenilaienditele sisestatakse veresoonesse endoskoop ja leitakse kahjustatud piirkond kiudoptilise süsteemi abil. Operatsioon seisneb mõjutatud laeva koaguleerimises laserkiirega. Probleemse laeva kaudu verevool katkeb. Meetodi eeliseks on sisselõigete puudumine kubeme piirkonnas, minimaalne traumaatiline mõju.
  4. Mikrokirurgiline revaskularisatsioon. Eesmärk on venoosse vereringe taastamine munandiveenis. Kõhuseinas tehakse sisselõige. Pärast seda eemaldatakse munandiveen sisselõikes, ligeeritakse, eemaldatakse. Selle asemele õmmeldakse epigastriline veen, mille kaudu vere väljavool munandist möödub. Eeliseks on verevarustuse kiire ja täielik taastamine. Optilised seadmed võimaldavad anda suurendatud pildi, mis võimaldab teil õmmelda munandite veenid kõhu veenidesse, mis asuvad pinnale lähemal. Nendes veenides veenilaiendid tavaliselt puuduvad. Puudusteks on selle kõrge hind, vajadus spetsiaalselt varustatud operatsioonitoa järele, pikk taastumisperiood.
  5. Endovaskulaarne röntgenikiirgus. See viiakse läbi röntgeniaparaadi kontrolli all. Reieveeni sisestatakse kateeter, mille kaudu süstitakse munandiveeni skleroseeriv aine. Veenilaiendite kaudu toimub väljavoolu lakkamine, verevarustus hakkab toimuma tagakülgede kaudu. Operatsiooni puuduseks on haiguse kordumise suur tõenäosus..

Munandite veenilaiendite kirurgilist ravi ei ole keeruline rakendada. Tuleb märkida, et Ivanissevitši sõnul "klassikaline" tehnika, mida hakati kasutama teistest varem, hakkab taastusravi kestuse ja komplikatsioonide olemasolu tõttu minevikku taanduma..

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Enne laparoskoopilist sekkumist peab patsient läbima ambulatoorses osakonnas tavapärase tervisekontrolli. Kuna operatsioon on kavandatud, on tavaliselt vaja läbi viia eksam kaks nädalat enne määratud kuupäeva. Soole ettevalmistamine toimub päev enne protseduuri. Parim variant oleks võtta Fortrans. See on mõeldud lihtsalt soolte puhastamiseks enne operatsiooni. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, võite hakkama saada tavaliste puhastusviinadega, mida tehakse õhtul ja hommikul. Need protseduurid aitavad eemaldada liigse gaasi soolestikust, mis sageli häirib edukat operatsiooni. Kuna laparoskoopia viiakse läbi üldanesteesias, ei soovitata patsiendil õhtust süüa ega juua kuni protseduurini endal.

Laparoskoopilisi kirurgilisi sekkumisi on kolme aastakümne jooksul edukalt kasutatud paljude haiguste, sealhulgas varikotseeli, raviks. Pole tähtis, millises staadiumis see patoloogia on. Sellise operatsiooni tulemuseks on sisemise spermaatilise veeni täielik lahtiühendamine verevoolust. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni ajal tehakse kolm sisselõiget:

  • esimene, mille suurus on 10 mm, tehakse naba lähedal;
  • teine ​​suurus on 5 mm (vasakpoolne õlavarre piirkond);
  • kolmas on ka 5 mm suurune (parempoolne õlavarre piirkond).

Operatsiooni ajal tehakse kolm sisselõiget

Just selline laparoskoobi sisendite paigutus võimaldab saavutada ideaalse nurga kubemepiirkonna ülemiste piirkondade vaatamiseks. See augu läbimõõt on samuti oluline. Fakt on see, et nendesse sisselõigetesse sisestatakse sama läbimõõduga spetsiaalsed trokaarid ja nendesse sisestatakse laparoskoopilised seadmed. Toiming viiakse läbi monitoril kuvatava pildi juhtimisel või vanamoodsa tehnika puhul laparoskoobi okulaari kaudu. Kuid sellised seadmed on juba üsna haruldased. Kõik progressiivsed kliinikud on selle juba uuema versiooniga asendanud. Operatsiooni ajal vaatab kirurg munandiveeni millimeetri ja millimeetri kaupa kogu selle pikkuses, alustades sisemise sisemise rõnga piirkonnast ja liikudes ülespoole. Niipea kui põhjalik uurimine on tehtud, kantakse veeni kõikidele harudele spetsiaalsed titaanisulamist klambrid ja nende vahel olevad anumad lõigatakse välja. Niipea kui kõik need manipulatsioonid on lõpule viidud, õmmeldakse spermaatilised nabamembraanid, eemaldatakse trokaarid ja haavadele kinnitatakse õmblused.

Seksuaalelu pärast operatsiooni

Vahetult pärast varikotsepeli eemaldamiseks mõeldud kirurgilist sekkumist ei taha mees tõenäoliselt seksida ja seda on üsna problemaatiline teha. Ligikaudu 3 nädala jooksul pärast operatsiooni muutub seks üsna võimalikuks ametiks, kuid ajakava määrab ainult raviarst. Fakt on see, et iga meessoost organism on individuaalne ja rehabilitatsiooniperioodi kestus määratakse selle anatoomiliste tunnuste ja teostatud manipuleerimise tüübi järgi..

Alguses, pärast põletikulise veeni eemaldamist, annab seks, nagu masturbeerimine, mehele teatud valulikkuse, mis järk-järgult kaob. Väidet, et varicocele mõjutab meeste potentsi, peetakse ekslikuks, kuid see pole täiesti tõsi. Kõige tavalisemad tagajärjed meestel varikotseelist taastumisel on mitmesugused probleemid spermageneesis ja sellele järgnev viljatus. Munandite veenilaiendite õigeaegse eemaldamise abil on võimalik säilitada meeste keha reproduktiivse süsteemi normaalne toimimine. Isegi pettumust valmistavate spermogrammi näitajate osas paranevad tulemused mõne kuu pärast märgatavalt.

Selleks, et meestel pärast munandite varikoceli operatsiooni taastumisprotsess võimalikult kiiresti lõppeks, on soovitatav mõnda aega hoiduda seksuaalvahekorrast. Pärast normaalseid operatsioone võib meeskeha taastumisperiood olla 2–4 ​​nädalat. Pärast mikrokirurgilist sekkumist on taastusravi 3 nädalat ja kui varikotseel eemaldatakse laparoskoopia abil, jõuab taastumine ainult 3 päeva.

Operatsioon

Varikotseeli juuresolekul tuleb laparoskoopia operatsioon läbi viia õigesti. Spetsialistid vajavad järgmist varustust: õhuke plasttoru koos mikroskoobi ja videokaameraga (laparoskoop); trokaarid, mille kaudu kirurgilisi instrumente hoitakse sissepoole.

Treening

Mis tahes kirurgiline sekkumine nõuab koolitust mitte ainult spetsialistidele, vaid ka patsiendile endale. Esiteks peab ta laborianalüüsideks annetama verd ja uriini. Samuti vajab mees instrumentaalset diagnostikat:

  1. EKG.
  2. Rindkere fluorograafia.
  3. Siseorganite ultraheli.

Patsientidele antakse ka spermogramm ja uuring suguhaiguste esinemise kohta. Tõsiste tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni läbib mees antioksüdantse ravi 2 nädalat enne sekkumist. See võtab arvesse inimese vanust..

Patsient ei tohi süüa päev enne operatsiooni. Puhastav klistiir tehakse öösel. Seda tuleks korrata hommikul. Joomine vahetult enne laparoskoopiat on keelatud.

Etendus

Operatsiooni tulemus sõltub sellest, kui täpselt ja õigesti seda tehakse. Esialgu ühendatakse patsient südamemonitoriga, talle tehakse anesteesia. Lisaks koosneb sekkumine järgmistest etappidest:

  1. Operatsioonivälja desinfitseerimine. Veressi nõela abil, mis sisestatakse kõhupiirkonda, süstitakse süsihappegaasi selle sisse. Instrumentidega trokaarid paigaldatakse kohe.
  2. Veresoonte kimbu juurdepääs ja mobiliseerimine.
  3. Lümfisoonte eraldamine, mida saab sekkumise ajal kahjustada.
  4. Munandite veenide ligeerimine.
  5. Kapillaaride verejooksu peatamine. Lisaks eemaldatakse vahendid kõhukelmest, eemaldatakse süsinikdioksiid ja rakendatakse ka õmblusi.

Kogu operatsioon võtab umbes 50 minutit. Pärast patsiendi tuimestust saab ta mõne tunni pärast pisut üles tõusta.

Taastusravi

Taastusravi periood algab peaaegu kohe pärast patsiendi teadvuse taastamist. Ta lastakse kodust välja päev või kaks: pole mõtet kauem haiglas viibida. Kui mehel on alakõhus kerge ebamugavustunne, siis saab seda leevendada tavaliste valuvaigistitega. Mida noorem patsient, seda kiiremini taastumisprotsess läheb, kui patsient järgib arsti soovitusi.

Nõuanne! Raske sport, raskete esemete vedamine esimestel päevadel pärast operatsiooni on keelatud. Samuti tuleks vältida kõhukinnisust. Kerge kehaline kasvatus on lubatud alles 2 nädala pärast. Siis on lubatud normaalne seksuaalelu..

Mis puutub toitumisse, siis dieet hõlmab kergesti seeditavate toitude kasutamist, mis ei koorma seedetrakti üle..

Tüsistuste oht

Mis tahes invasiivse tehnika peamine puudus on komplikatsioonide võimalus. Pärast laparoskoopiat see oht väheneb, kuid siiski püsib. Operatsiooni tagajärjel võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

  • probleemid soolestiku talitlusega;
  • ejakulatsiooni rikkumine;
  • sekundaarse viljatuse teke;
  • munandite atroofia;
  • munandikotte tilkumine.

Kui operatsiooni tegi kogenematu kirurg, siis saab ta puudutada lümfisoonteid, mille tagajärjel ilmneb lümfostaas. Ka mehe seksuaalne aktiivsus väheneb mõnda aega. Esimestel päevadel pärast protseduuri on suur risk hematoomide, naha punetuse ja mädade tekkeks..

Taastusravi

Operatsioonijärgne periood sõltub sellest, millist tüüpi operatsiooni raviks kasutati. Kõhuõõnde tungimisega teostatavad tehnikad vajavad pikemat paranemisaega kui need, mille traumaatiline mõju on minimaalne..

Taastumisperiood pärast Ivanissevitši tehtud operatsiooni või Palomo järgi tehtud modifikatsiooni on vaatamata lihtsusele ja tõhususele pikk taastumisperiood ja sellel on oma eripärad:

  • viiakse läbi haigla uroloogia osakonnas;
  • on vaja piirata liikuvust, jälgida voodipuhkust 3 kuni 5 päeva;
  • pärast seda, kui arst lubab teil tõusta, peate munandikoti toetamiseks kandma suposiiti;
  • kui paranemine toimub ilma kõrvalekalleteta, eemaldatakse operatiivsed õmblused 9 päeva pärast;
  • viibimine arsti järelevalve all haiglas kestab 14 päeva;
  • pärast patsiendi haiglast lahkumist määratakse talle motoorsete piirangutega raviskeem, mis kestab kaks nädalat kuni üks kuu;
  • esimesel kuul on soodne haavade paranemise kuur seksuaalne tegevus keelatud, kuna õmblused võivad hajuda.
  • patsiendil on keelatud tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 10 kg, kuni arst on kindel, et kirurgiline haav on täielikult paranenud;
  • munandi tilkuva väljanägemise välistamiseks on ette nähtud suposiidi kandmine;
  • kui patsiendil tekib valu, pöörduge arsti poole;
  • operatsioonijärgset varikocelesidet kasutatakse enamiku patsientide jaoks

Taastumine pärast laparoskoopilist operatsiooni

Laparoskoopia kui patsiendi jaoks leebe ravimeetod on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga, millel on oma eripärad:

  • patsient on sõltuvalt haigusseisundist spetsialiseeritud uroloogilises haiglas 2 kuni 5 päeva;
  • kuigi operatsiooni saab läbi viia kohaliku tuimestuse abil, eelistavad kirurgid üldnarkoosi, mille järel läbib patsient haiglas taastumisperioodi;
  • komplikatsioonide ja põletikuliste protsesside arengu vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed, põletikuvastased, valuvaigistavad ja immunostimuleerivad ravimid;
  • kuu jooksul on vastavalt füsioteraapia harjutuste eriprogrammile lubatud ainult kerged soojendusfüüsilised harjutused.

Selle artikli video näitab tõhusat harjutuste komplekti kiireks taastumiseks..

  • https://varikoza.guru/u-muzhchin/pol/varikotsele/laporskopi.html
  • https://varikoz.online/pah/muzhchini/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya
  • https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/lechenie-v/laparoskopiya.html
  • https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-varikocele/
  • https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-varikocele-posleoperacionnyj-period-229

Haiguse sümptomid

Kõige sagedamini kulgeb haigus ilma väljendunud kliinilise pildita. Sel juhul toimub munandite toimimine tõrgeteta. Meestel võib munandikotti esineda ebamugavust ja valu. Need tekivad pärast pingutavat füüsilist tegevust või sportimist. Just sel perioodil kaotati munandid normaalsest vereringest..

Valu iseloom on tõmbav ja see ilmneb hõivatud päeva lõpus, kui patsient võtab horisontaalasendi. Pärast ööd kaob valu. Samuti kaasneb haigusega vasaku munandi tursed, mille tagajärjel see ripub rohkem kui parem. Munandite turset võib täheldada, kui patsient seisab, ja kui patsient on horisontaalasendis, kaob see sümptom. Uroloog saab diagnoosi panna pärast seda, kui ta viib läbi uuringu, diagnoosib ja kuulab patsienti teda külastanud kaebuste kohta.

Laparoskoopia

Progressiivsed meetodid hõlmavad selliste uuenduslike seadmete kasutamist nagu laser. Näitab vabanemist varikotseele videooperatsioonist. Selle tehnika abil ei ole vaja teha sisselõiget. Munandite veenide seisundit on võimalik korrigeerida intravaskulaarse endoskoobi abil. Kiudoptikat kasutades on lihtne leida veresoonte laienemise piirkondi, mida laserkiire mõjul on võimalik koaguleerida, välistades probleemse veeni vereringest. Selle meetodi kasutamisel ei ole patsiendil küsimust, kas see teeb haiget, kui varikotseel välja lõigatakse, sest operatsiooniks ei kasutata anesteesiat. Täna on see üks populaarsemaid meetodeid, mida kasutatakse aktiivselt munandite veenilaiendite korral. Varikotsepeli laseriga eemaldamisel sõltub operatsiooni kestus haiguse tähelepanuta jätmisest ja mehe individuaalsetest omadustest.

Kuidas toimub varikotseeli operatsioon endoskoopilisel meetodil.

Kaasaegne meetod veenilaienditest vabanemiseks kubeme voldis sisselõiketa aitab unustada haiguse. Spetsialiseeritud seadmed - laparoskoop (endoskoop) on varustatud miniatuursete instrumentide ja spetsiaalse optilise seadmega. Näidatakse, kuidas selline varikotseeli kõrvaldamiseks vajalik sekkumine toimub: operatsioon, mille videot näidatakse, aitab hinnata sellise sekkumise mõju astet.

  1. Sellise operatsiooniga varikocellel: kohalik tuimestus on kategooriliselt välistatud. Kasutusele võetakse üldine anesteesia, kuna sekkudakse kõhuõõnde.
  2. Kolme punkti kaudu viiakse instrumendid õõnsusse.
  3. Munandis oleva veeni suu lähedal, titaanklambrite abil, ristub paistes piirkond.
  4. Tööriistad eemaldatakse, sissetungimiskohta jääb ainult 3 väikest 1 cm pikkust jälge.

Varikotseeli operatsioon: kuidas toimub endovaskulaarne emboolia.

Varikotsepeli kõrvaldamiseks kasutatakse ainulaadset operatsiooni, mille käigus patsient haiglaravi ei vaja. Reieveeni kaudu munandiveeni sisestatakse mikroskoopiline veresoonte endoskoop, paksusega 2 mm. Manipulatsioonid viiakse läbi röntgenkiirguse kontrolli all, mis reageerib süstitud spetsiaalse ainega, mis võimaldab tuvastada luumenit seal, kus veenis on laienemine. Probleempiirkonda süstitakse sklerosant, liimides anumate olemasolevad lüngad. See sekkumine on üks kõige õrnemaid, see ei vaja mehe hospitaliseerimist, ei jäta arme, ei tekita ebamugavusi. Patsiendid, kellele see meetod on näidustatud varikotseeli operatsiooniks, ei pruugi muretseda, kas sekkumine teeb haiget. Piisab, kui öelda, et protseduur ei vaja anesteesiat, kuna see on valutu..

Kaasaegse meditsiini arsenalis on piisavalt meetodeid, et tõhusalt läbi viia kirurgiline sekkumine. Tänapäeval on kõigil juurdepääs teabele, kuidas varikoceeli operatsiooni tehakse: operatsiooni etapid, anesteesia olemasolu või puudumine, lähedalasuvate kudede vigastuste aste - seda kõike saab arutada raviarstiga, et eemaldada hirm ja usaldada professionaali.

Operatsiooni kestus ei ületa 1 tund. Taastusravi periood kestab umbes 3 päeva. Täielik taastumine toimub juba 2 nädalat pärast laparoskoopiat. Varikotsepeli emboliseerimise ülevaated näitavad ka, et seda tüüpi sekkumine põhjustab äärmiselt harvadel juhtudel komplikatsioone. Statistika kohaselt on negatiivsete tagajärgede või retsidiividega meeste arv kuni 5%.