Mis on südame veresoonte ümbersõit (koronaararterite šunteerimine), kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Artiklist saate teada südame veresoonte möödaviimise operatsiooni tunnuseid, näidustusi ja vastunäidustusi, võimalikke tüsistusi, taastusravi, eluprognoosi.

Mis on südame šunteerimisoperatsioon?

Südame pärgarterite ümbersõit on avatud südameoperatsioon, kui südame verevoolu jaoks moodustatakse ümbersõit, ümbersõites kahjustatud arterid.

CABG viiakse läbi patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil, mis võetakse kõige sagedamini alajäsemetest. Kirurgilist sekkumist teostavad ainult spetsialiseeritud kliinikutes kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgid, kellega koos töötab transfusioloog, pakkudes kunstlikku vereringet. Tuleb märkida, et selle keeruka operatsiooni põhimõtte töötas eelmise sajandi kuuekümnendatel aastatel välja Nõukogude arst Vladimir Demikhov..

Sordid

Sõltuvalt sellest, millist veresooni ümbersõiduks kasutatakse, on kahte tüüpi südame šunteerimise operatsioone:

  • aortokoronaarne - CABG;
  • piimanäärmed - MCS.

CABG omakorda jaguneb järgmisteks osadeks:

  • autovenoosne, kui kasutatakse jala suurt saphenoosset veeni;
  • autoarteriaalne - radiaalarteri kasutamisel (kui patsient põeb veenilaiendeid).

MCB jaoks kasutatakse sisemist rindkerearterit.

Lisaks on manööverdamine jagatud järgmisteks osadeks:

  • standard - kunstliku verevarustuse seadme kasutamine (süda seiskunud);
  • ilma südame kunstliku verevarustuse kasutamiseta (süda ei peatu), mis nõuab kirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni;
  • hübriid, kui kombineeritakse eri tüüpi lisaprotseduure.

Näidustused operatsiooniks

Mõjutatud südame veresoonte ümbersõit viiakse läbi arteriaalse stenoosiga, mis põhjustab isheemiat. Kõige tavalisem põhjus on ateroskleroos, kui arterite valendik on ummistunud aterosklerootiliste naastude ehk tromboosiga. Just need patoloogiad on kirurgilise sekkumise peamised näidustused. Täiendav kontroll viiakse läbi, kui:

Vastunäidustused

CABG-d ei tehta järgmistel juhtudel:

  • neerupuudulikkusega;
  • kompenseerimata suhkurtõbi;
  • kroonilised mittespetsiifilised kopsukahjustused;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • insuldijärgne hüpertensioon.

Operatsioonil on ka suhtelised vastunäidustused:

  • südamepuudulikkus;
  • rasvumine;
  • südame armid, mis minimeerivad südame väljundi alla 30%;
  • Menckenbergi arterioskleroos - kõigi pärgarterite kahjustus;
  • eakas vanus.

AMI-d peetakse arsti vastutusel vastunäidustuseks.

Sekkumise ettevalmistamine

CABG operatsiooniks ettevalmistamise aluseks on koronaarangiograafia, protseduur, mille käigus uuritakse põhjalikult koronaarse endoteeli leevendust. Selle rakendamiseks ja sellele järgnevaks üksikasjalikuks uurimiseks paigutatakse patsient haiglasse. Koronaarangiograafia jaoks sisestatakse vasakpoolsesse ja paremasse pärgarterisse spetsiaalsed kateetrid, mille kaudu rakendatakse radiopaketne kontrast. Seejärel skaneerib röntgen endoteeli. Protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha vasokonstriktsiooni lokalisatsiooni ja astet, samal ajal kui patsient saab suurt kiiritusdoosi. Lisaks ei saa manipuleerimist läbi viia, kui on joodiallergia (radiokontrast).

Seetõttu kasutatakse lisaks koronaarangiograafiale ka CT koronaarangiograafiat. See on täpsem, kallim, kuid välistab kokkupuute kiirgusega. Tõsi, kontrast on endiselt vajalik ja üle 120 kg kaaluvat inimest ei saa aparaati viia..

Kui uurimisel selgub, et arterid on ahenenud enam kui 75%, määratakse AMH või selle kordumise riski minimeerimiseks CABG. Lisaks pärgarterite angiograafiale on vajalik ka järgmine: OAC, OAM, üldine biokeemia, koagulogramm, lipiidide profiil, EKG, EchoCG, kõhuorganite ultraheli.

Kui patsient võtab antikoagulante, lepitakse nende tarbimine arstiga kokku: tavaliselt teevad nad enne operatsiooni kaks nädalat pausi. Teised farmakoloogiliste ainete rühmad vajavad ka arstiga konsulteerimist..

Päev enne koronaararterite šuntimist uurib patsienti anestesioloog, korreleerides anesteesiat operatsiooni läbinud inimese pikkuse, kehakaalu, vanuse ja individuaalse ravimite talumatusega. Sekkumise eelõhtul patsient sedatsioonitakse (rahustite võtmine). Nõutud:

  • ära söö pärast kella 18.00;
  • ära joo pärast südaööd;
  • ettenähtud ravimid on purjus kohe pärast õhtusööki;
  • õhtul - dušš.

Operatsiooni käik

Südame ümbersõidu teostamiseks peab arst lõikama rinnaku, mis seejärel kasvab pikka aega koos, mis määrab rehabilitatsiooniperioodi kestuse. Sõltuvalt CABG tüübist kasutatakse südame-kopsumasinat või mitte. Süda ei peatu, kui pole vaja täiendavaid manipulatsioone: aneurüsmi eemaldamine, ventiilide asendamine. Südame ümbersõitmise peksmisel on järgmised eelised: immuunsussüsteemi tüsistused puuduvad, veri; vähem sekkumisaega; taastusravi kiiremini.

Operatsiooni põhiolemus on ümbersuunamise loomine. Selleks: kirurg avab juurdepääsu südamele, võtab südame šunteerimiseks anuma, kui süda seiskub, viige läbi kardioplegia ja lülitage sisse kunstliku verevoolu seadmed. Kui süda töötab, rakendatakse sekkumispiirkonnale spetsiaalseid seadmeid. Bypass pookimine on laevade õmblus: šundi üks ots on ühendatud aordiga, teine ​​koronaariga, mis asub stenoosi all. Pärast seda käivitatakse uuesti süda, seadmed lülitatakse välja. Rinnaku kinnitatakse metallist traksidega, nahk rinnal - tavaliste õmblustega. Bypass operatsioon võtab umbes neli tundi.

Tüsistused

Sageli on pärast operatsiooni patsiendil valu, palavik, ebamugavustunne rindkere taga. See ei ole paanika põhjus, peate sellest teavitama arsti, kes kirjutab välja ravimite peatamise. Kõige tavalisemad tüsistused pärast südame veresoonte ümbersõitmist: kopsukinnisus, aneemia, perikardiit ja muud põletikulised protsessid, šuntiga külgnevate veenide flebiit, immuunsuse häired (südame seiskumise korral), rütmihäired.

Ummikute vältimiseks kopsudes on soovitatav õhupalle täis pumbata kuni 20 korda päevas. Aneemiat kontrollib spetsiaalne dieet, vajadusel vereülekanne. Muude komplikatsioonide ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Taastusravi

Taastumisperiood on pikk. Kaks nädalat pärast šunteerimisoperatsiooni ei saa te pesta, kuna haavad on ulatuslikud, on sekundaarse infektsiooni oht. Iga päev - apretid, antiseptiline ravi. Kuue kuu jooksul peate kandma rindkere sideme, nii et rinnaku õmblused ei eralduks.

Keskmine taastusravi on umbes kolm kuud. Sel perioodil normaliseerub veri ja verevool, rinnaku paraneb. Elukestva stressitesti hindamise test (näiteks jalgratta ergomeetria).

Tulemused, prognoos

CABG ei kõrvalda isheemia põhjust, see annab aega normaalseks eluks ilma valu, õhupuuduse ja arütmiata. Kuid ilma elustiili radikaalse muutmiseta ei kesta kvaliteedi parandamise periood kaua. See on otseselt seotud arsti soovituste järgimise, halbade harjumuste tagasilükkamise ja õige toitumisega. Jala veenidest tekkiv šunt kestab keskmiselt umbes 10 aastat, käsivarrest - viis. Tervisliku eluviisi reeglite rikkumise korral - ainult aasta.

Kumb on parem: stent või šunt?

Kui võrrelda kahte müokardi isheemia ja hüpoksia korrigeerimise meetodit lihaseid toitvate veresoonte kaudu, siis ilmnevad südame veresoonte stentimise ja manööverdamise eelised ja puudused:

HindamiskriteeriumStenteerimineBypass operatsioon
Sekkumise ulatusMinimaalne, intravaskulaarneTehniliselt keeruline sekkumine
Operatsiooni kestusTunnist kolmeniKolm kuni üheksa või enam
SüdamepuudulikkusEi peaEnam kui pooled operatsioonid tehakse peatatud südamega
SisselõigeVälistatudRinnaku lõhestatakse
AnesteesiaKohalik, harvem - võttes arvesse valutundlikkuse individuaalset läveSügav anesteesia
TaastusraviMitu päevaKuni kuus kuud
Ägedad juhtumidHarjutatakse AMI leevendustEi ole lubatud sekkumise raskuse tõttu
Kapillaarid3 mm või suurema läbimõõduga anumaid saab parandadaEi saa väikesi oksi reguleerida
Verevoolu taastamineJuba mitu aastatKuni 10 aastat ja rohkem

Elustiilisoovitused pärast operatsiooni

Koronaararterite šunteerimine on usaldusväärne viis südameataki, stenokardiahoogude ennetamiseks, kuna see kõrvaldab isheemia aastakümneteks. Kuid šunt on võimeline kitsenema, igal viiendal patsiendil juhtub see aasta pärast ja 10 aasta pärast - 100%. Selle võimaluse minimeerimiseks peaksite järgima seitset reeglit:

  • alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine;
  • antiherogeenne toitumisprofiil (sealhulgas DASH dieet);
  • liikumine: treeningteraapia, kõndimine, sportimine (ujumine);
  • stressi minimeerimine;
  • tasakaalustatud joogidieet (30 ml vett 1 kg kehakaalu kohta);
  • kaheksa tundi und;
  • iga-aastane tervisekontroll.

Kulu

Alates 2018. aastast on pärgarterite šunteerimine lülitatud riiklike tagatiste süsteemi, see tähendab, et see viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Eeltingimuseks on esmane kohaliku arsti saatekiri. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõigis vastava taseme riiklikes meditsiinilistes organisatsioonides. Kui piirkondlikul tasandil pole CABG-d võimalik läbi viia, kasutage suunamist föderaalsetesse meditsiinikeskustesse.

Kui patsient soovib koronaararterite šunteerimist teha konkreetses erakliinikus või välismaal, ei ole tal õigust ravi hüvitisele. Moskvas tehtud operatsiooni keskmine maksumus on 120 000 rubla, Peterburis - 85 000 rubla, Kaasanis - 32 500 rubla.

Rõhutame veel kord, et šunteerimisoperatsioon viiakse läbi avatud südamega, mis nõuab spetsiaalset varustust, arsti kõrget kvalifikatsiooni ja spetsialiseeritud haiglat..

Koronaararterite šunteerimine - kuidas operatsioon kulgeb, suremuse statistika ja operatsioonijärgne periood

Koronaararterite šunteerimine on keeruline operatsioon, mis võimaldab teil taastada elundi stabiilse vereringe. See viiakse läbi vastavalt meditsiinilistele näidustustele, nõuab hoolikat ettevalmistamist ja pikaajalist rehabilitatsiooni, kuid see muutub ainsaks võimaluseks patsiendi naasmiseks tavapärase eluviisi juurde..

Näidustused läbiviimiseks

Mõne haiguse korral on südames verevool häiritud, toimub suurte anumate ummistus. Nad lakkavad täielikult vere pumpamast, toimub valendiku ahenemine. Lihased muutuvad väga nõrgaks ja longus, mõnes piirkonnas sureb hapnikupuudus. Seda protsessi nimetatakse kardioloogide poolt "isheemiaks". See on pöördumatu ja kahjustab tõsiselt inimeste tervist. Isegi pideva narkootikumide kasutamise korral on suur risk müokardiinfarktiks, järgmise rünnakuga surmaks.

Koronaararterite šunteerimine on spetsiaalselt kavandatud operatsioon, mille käigus südamekirurg loob kunstlikud kanalid vere voolamiseks südamelihasesse. Selliseid ümbersõite nimetatakse šundideks. Nende abiga ühendatakse terved anumad ühte võrku, vereringe protsess taastatakse, ummistunud veenist mööda minnes.

Koronaararterite šunteerimise näidustused:

kaasasündinud defektide tõttu tekkiv vasokonstriktsioon;

aneurüsm väikeste veresoonte koronaarskleroos;

stenokardia 3 või 4 etapis;

müokardiinfarkti tagajärjed;

ateroskleroosi korral enam kui 2 naastuga laeva ummistus.

Operatsioon on ette nähtud ainult rasketes olukordades, kui kõik ravimeetodid on ebaõnnestunud. Meetodi põhiolemus on väikese osa tervisliku arteri siirdamine patsiendi reitest. Siirdatud veresoon, erinevalt kunstlikest materjalidest, juurdub kiiresti, hakkab aktiivselt toimima mõne päeva jooksul pärast manipulatsioone.

Statistika

Operatsioon eeldab südamekirurgi oskusi ja kogemusi ning sellega kaasnevad patsiendile teatud riskid. Kuid meditsiinistatistika kinnitab, et pärast šunteerimisoperatsiooni ellujäämise määr ainult kasvab igal aastal. Patsiendi enda biomaterjali kasutamine võimaldas saavutada 10-15-aastase mugava elu stenokardia tunnusteta.

Suremus pärast operatsiooni

Koronaararterite šunteerimise statistika näitab, et ainult 3,5% patsientidest sureb esimese kuu jooksul pärast operatsiooni.

Selle põhjuseks on sageli vanadus, sest suurem osa operatsioonitabelisse sisenejatest on üle 50-aastased inimesed. Sellel perioodil on inimesel palju kaasuvaid haigusi, mis segavad taastusravi ja taastumist: suhkurtõbi, hüpertensioon, onkoloogia või neerufunktsiooni häired.

Positiivsete aspektide hulgas on äkksurma madal protsent pärast šunteerimisoperatsiooni. Kui täheldatakse säilitusravi, lakkab isheemiaprotsess südame vatsakeste teistesse osadesse. Seetõttu esineb äge südamepuudulikkus ainult 5–8% kõigist opereeritud patsientidest..

Operatsiooniks ettevalmistamise tunnused

Ettevalmistuse põhietapp koosneb paljude eksamite läbiviimisest, millest peamine on koronograafia. See on ainulaadne protseduur südame veresoonte uurimiseks röntgenkiirguse abil. Enne algust süstitakse patsiendile kontrastaine, mis tungib verega kõigisse veenidesse ja kapillaaridesse. Piltidel on kõik ummistuse ja ahenemise kohad, mis aitab kirurgil operatsiooni kavandada.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

Südame ja seedeorganite ultraheli;

kliiniline vereanalüüs;

kolesterooli, hemoglobiini taseme mõõtmine;

anesteesi jaoks anamneesi võtmine.

2 nädalat enne koronaararterite šuntimist on patsiendil keelatud kasutada mingeid verd vedeldavaid ravimeid: Aspiriin, Asparkam, Cardiomagnet. Vitamiinide kompleksid ja mitmesugused taimeekstraktidega lisaained, mis võivad toimimist häirida, hüübivust halvendada, on tingimata välistatud.

Viimane nädal enne käitumist on inimene kardioloogiaosakonnas pideva järelevalve all. Ta viiakse üle kergele dieedile, jälgitakse elulisi näitajaid. Vahetult enne protseduuri sooled puhastatakse, karvad eemaldatakse nahalt.

Koronaarse möödavoolu tehnika

Meetod sõltub veresoonte tüübist, mida kasutatakse šundi loomisel:

Südame-veresoonkonna haigus. Tööks võtab südamekirurg jala või radiaalsest arterist väikese veeni lõigu. Meetodit kasutatakse inimesel, kes põeb kroonilisi veenilaiendeid.

Mammarokoronaarsed. Rindkerearter saab siirdamise aluseks, mis vähendab kehal opereeritud piirkondade arvu.

Edasine sekkumine viiakse läbi avatud südamega. Kui siirdatakse 1–2 šundi, püüavad nad seda mitte peatada, et säilitada õige rütm. Kardioloogide sõnul on sellel mitmeid eeliseid:

paranemis- ja taastumisprotsess väheneb 50%;

tööaeg on märgatavalt lühem;

immuunsussüsteemi ja vereringesüsteemi komplikatsioonide risk väheneb;

verevool siseorganitesse ei ole häiritud.

Operatsioon ise kestab vähemalt 3-4 tundi, hõlmab rinnaku dissektsiooni ja perikardi koe avamist. Töö viiakse läbi mitmes etapis:

Pärast sisselõiget uuritakse ummistunud alasid, arutatakse võimalust neist šuntidega mööda minna.

Vajadusel süda seiskub ja patsient viiakse südame-kopsumasinasse.

Laev õmmeldakse ühe otsaga aordi ja teisega kinnitatakse see kitsendatud osa alla. Luuakse ümbersõidu "sild", mille kaudu veri hakkab voolama.

Pärast vereringe täielikku taastamist käivitub süda, kontrollitakse selle jõudlust, haav õmmeldakse.

Esimesel päeval viibib patsient intensiivravis rühma arstide järelevalve all. See on kõige raskem hetk, mis nõuab tähelepanu ja kiiret reageerimist sisemise verejooksu, südame seiskumise või muude komplikatsioonide korral..

Operatsioonijärgne taastusravi

Koronaararterite šunteerimise ajal lõikab kirurg elundi kaitseks rinnaku. See kasvab koos kõvasti ja iga äkiline liikumine võib esile kutsuda selle lahknemise. Seetõttu on esimestest päevadest alates vaja kanda spetsiaalset sidet, mida tuleks kasutada vähemalt 4 kuud. 2-3 nädala jooksul ravitakse haavu iga päev antiseptiliste lahustega, sidemeid kantakse põletikuvastase salviga.

Kõige ohtlikumad tüsistused pärast pärgarteri šunteerimist:

Seisev vedelik kopsudes.

Verekaotusest tingitud aneemia.

Perikardi põletik bakterite tõttu.

Veresoonte flebiit, mille osa kasutati šundina.

Südame rütmihäire.

Pärast operatsiooni kurdavad paljud patsiendid rinnus kuumustunnet ja pigistamist. Sümptom kaob järk-järgult, kuna sisemised sisselõiked paranevad ja šundid normaliseeruvad. Ärevuse leevendamiseks soovitavad arstid mõnikord rahusteid, voodipuhkust.

Kui komplikatsioone ega põletikku pole, kestab operatsioonijärgne periood 2–3 kuud. Selle aja jooksul hakkab süda normaalses rütmis töötama, pumbates verd uute kanalite kaudu. Patsiendi seedimine taastatakse, immuunsus tõuseb. Ta tunneb, kuidas südame hingeldus kaob, sisemine energia suureneb ja ilmneb soov rohkem liikuda, mis oli enne raskekujulise haiguse tõttu enne šunteerimisoperatsiooni peaaegu võimatu..

Taastusravi hõlmab järgmisi kardioloogide lihtsaid soovitusi:

Pärast paranemist peate kõndima kuni 1 tund päevas.

Tehke hingamisharjutusi iga päev, treeningteraapia kompleksi.

Jälgige toidu kvaliteeti, järgige joomise režiimi.

Kõrvaldage stressirohked olukorrad, külastades mürarikkaid kohti.

Keskmiselt võtab täielik taastumine aega kuni kuus kuud. Järk-järgult kaovad patsiendi stenokardia tunnused, mis ei võimaldanud tal enne haigust aktiivset eluviisi juhtida. Kuid tuleb meeles pidada, et halvad harjumused ja kehv toitumine võivad siirdatud veresooni veelgi ahendada, 10 aasta pärast esile kutsuda uusi krampe..

Video

Ja milliseid südame ja keha toimimise säilitamise meetodeid pärast keerulist operatsiooni soovitate??

Ümbersõit: kirurgia peamiste tüüpide kirjeldus

See on eritüüpi operatsioon, mille eesmärk on luua laevadele ümbersõidutee, et blokeeritud piirkonnast mööda minna ja taastada normaalne verevool elunditesse ja kudedesse..

Õigeaegne ümbersõit väldib ajuinfarkti, mille võib põhjustada neuronite surm vereringesse sisenevate toitainete ebapiisava koguse tõttu..

Bypass operatsioon võimaldab teil lahendada kaks peamist ülesannet - võidelda liigse kehakaalu vastu või taastada vereringe, ümbersõites piirkonda, kus anumad ühel või teisel põhjusel kahjustati..

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

Uue "laeva" šundi takistatud verevoolu taastamiseks valitakse teise laeva konkreetne piirkond - tavaliselt kasutatakse selleks reie rindkere artereid või veenisid.

Anuma osa šundi eemaldamine ei mõjuta vereringet selles piirkonnas, kust materjal võeti.

Seejärel tehakse veresoonele spetsiaalne sisselõige, mis kahjustatud asemel juhib verd - siia sisestatakse šunt ja see tuuakse anumasse. Pärast protseduuri peab patsient läbima mitu uuringut, et veenduda šundi täielikus töös.

Operatsioone on kolm peamist tüüpi: operatsioon südame, aju ja mao verevarustuses. Järgnevalt käsitleme neid tüüpe pisut üksikasjalikumalt..

  1. Südame veresoonte ümbersõit
    Südame šunteerimisoperatsiooni nimetatakse ka koronaarseks. Mis on pärgarterite šunteerimine? See operatsioon taastab südame verevoolu, väljudes pärgarteri ahenemisest. Koronaararterid aitavad kaasa südamelihase hapnikuvarustusele: kui seda tüüpi anumate töövõime on halvenenud, on hapnikuvarustusprotsess halvenenud. Koronaararterite šuntimisel valitakse rinnaarter kõige sagedamini šundi siirdamiseks. Sisestatud mandrite arv sõltub anumate arvust, kus ahenemine on toimunud.
  2. Mao ümbersõit
    Mao šunteerimisoperatsiooni eesmärk on kardiaalse operatsiooni korral üsna erinev - see aitab kaalu korrigeerida. Magu jaguneb kaheks osaks, millest üks ühendub peensoolega. Seega ei osa osa elundist seedimisprotsessis, seega on inimesel võimalus vabaneda liigsetest kilodest.
  3. Ajuarterite ümbersõit
    Seda tüüpi ümbersõitu kasutatakse aju vereringe stabiliseerimiseks. Samamoodi nagu südame veresoonte ümbersõit, suunatakse verevool ümber arteri, mis ei suuda enam aju vajalikku verehulka varustada..

Mis on südame ja veresoonte ümbersõit: CABG pärast infarkti ja vastunäidustusi

Mis on südame ja veresoonte šunteerimise operatsioon? Kirurgilise sekkumise abil on võimalik luua uus vereringe, mis võimaldab täielikult taastada südamelihase vereringet.

Bypass operatsioon võimaldab teil:

  • oluliselt vähendada stenokardiahoogude arvu või täielikult sellest lahti saada;
  • vähendada mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tekke riski ja selle tulemusel suurendada eeldatavat eluiga;
  • vältida müokardiinfarkti.

Mis on südame šunteerimisoperatsioon pärast infarkti? See on verevoolu taastamine piirkonnas, kus veresooned on südameinfarkti tagajärjel kahjustatud. Infarkti põhjuseks on moodustunud aterosklerootilise naastu tõttu tekkinud arteri ummistus..

Südamelihas ei võta piisavalt hapnikku, nii et südamelihasesse ilmub surnud piirkond. Kui seda protsessi diagnoositakse õigeaegselt, muutub surnud piirkond armiks, mis toimib uue verevoolu ühendava kanalina šundi kaudu, kuid on üsna sageli juhtumeid, kui südamelihase nekroosi ei tuvastata õigel ajal ja inimene sureb..

Kaasaegses meditsiinis on südame ja veresoonte ümbersõitmise operatsioonide jaoks kolm peamist näidustuste rühma:

  • Esimene rühm on isheemiline müokard või stenokardia, mis ei allu ravile. Sellesse rühma kuuluvad reeglina patsiendid, kes kannatavad stentimise või angioplastika tagajärjel ägeda isheemia all, mis ei aidanud haigusest vabaneda; isheemia tagajärjel kopsuturse põdevad patsiendid; patsiendid, kellel on plaanilise operatsiooni eelõhtul teravalt positiivne stressitesti tulemus.
  • Teiseks rühmaks on stenokardia või refraktaarse isheemia esinemine, mille korral bypass operatsioon säilitab südame vasaku vatsakese funktsioneerimise, samuti vähendab oluliselt müokardi isheemia riski. See hõlmab patsiente, kellel on südame arterite ja pärgarterite stenoos (alates 50% stenoosist), samuti pärgarterite kahjustused koos võimaliku isheemia tekkega.
  • Kolmas rühm - ümbersõitmise vajadus abioperatsioonina enne peamist südameoperatsiooni. Tavaliselt on enne südameklappide operatsiooni vajalik manööverdamine keeruka müokardi isheemia tõttu koos pärgarterite anomaaliatega (märkimisväärse äkksurma riskiga).

Hoolimata ümbersõitmise olulisest rollist inimese verevoolu taastamisel, on sellel operatsioonil teatavad näidustused..

Bypass operatsiooni ei tohiks läbi viia, kui:

  • kahjustatud on kõik patsiendi pärgarterid (difuusne kahjustus);
  • vasakpoolset vatsakest mõjutab armistumine;
  • leitud südame paispuudulikkus;
  • kroonilise mittespetsiifilise tüübi kopsuhaigused;
  • neerupuudulikkus;
  • onkoloogilised haigused.

Mõnikord on patsient vastunäidustuseks noor või vana. Kui aga peale vanuse pole manööverdamisel vastunäidustusi, tehakse elu päästmiseks ikkagi kirurgiline sekkumine.

Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: operatsioon ja kui kaua nad elavad pärast CABG-d südames

Koronaararterite šuntimisoperatsiooni on mitut tüüpi.

  • Esimene tüüp on südame šunteerimisoperatsioon koos kunstliku vereringe ja kardioplegia loomisega.
  • Teine tüüp - CABG südamel, jätkates tööd ilma kunstliku verevooluta.
  • Kolmas CABG südameoperatsiooni tüüp on töö peksva südamega ja kunstliku verevooluga.

CABG-operatsiooni saab teha kunstliku vereringega või ilma. Pole vaja muretseda, ilma vereringet säilitamata ei peatu kunst kunstlikult. Elund on fikseeritud nii, et kokkusurutud pärgarterite tööd teostatakse segamatult, kuna on vaja maksimaalset täpsust ja hoolitsust.

Koronaararterite šunteerimisel ilma kunstliku verevoolu säilitamiseta on oma eelised:

  • vererakud ei kahjustata;
  • operatsioon võtab vähem aega;
  • taastusravi on kiirem;
  • puuduvad komplikatsioonid, mis võiksid tekkida kunstliku verevoolu tõttu.

CABG südameoperatsioon võimaldab teil pärast operatsiooni elada täisväärtuslikku elu mitu aastat.

Eeldatav eluiga sõltub kahest peamisest tegurist:

  • materjalist, millest šunt võeti. Mitmed uuringud näitavad, et reieveenide šunt 10 aasta jooksul pärast operatsiooni ei ummista 65% juhtudest, ja käsivarrearteri šunt - 90% juhtudest;
  • patsiendi enda vastutusest: kui hoolikalt järgitakse operatsioonijärgseid taastumissoovitusi, kas toitumine on muutunud, kas halbadest harjumustest on loobutud jne..

Südame šunteerimisoperatsioon: kui kaua võtab operatsioon, ettevalmistamine, põhietapid ja võimalikud tüsistused

Enne CABG operatsiooni tuleb läbi viia spetsiaalsed ettevalmistavad protseduurid.

Esiteks viiakse enne operatsiooni viimane söögikord läbi õhtul: toit peaks olema kerge, kaasas veel joogivesi. Piirkondades, kus tehakse sisselõikeid ja šundi koristamist, tuleb juuksed hoolikalt raseerida. Enne operatsiooni sooled puhastatakse. Vajalikke ravimeid võetakse kohe pärast õhtusööki..

Operatsiooni eelõhtul (tavaliselt päev enne operatsiooni) ütleb operatsiooniline kirurg ümbersõidu üksikasjad, uurib patsienti.

Hingamisvõimlemise spetsialist räägib spetsiaalsetest harjutustest, mis tuleb pärast operatsiooni läbi viia, et kiirendada taastusravi, seega peate need eelnevalt õppima. Oma isiklikud asjad on kohustatud üle andma meditsiiniõele ajutiseks ladustamiseks.

Etapid

CABG-operatsiooni esimesel etapil süstib anestesioloog patsiendi veeni spetsiaalset ravimit, et ta magama jääks. Hingetorusse sisestatakse toru hingamise kontrollimiseks operatsiooni ajal. Makku sisestatud toru hoiab ära maosisu võimaliku tagasivoolu kopsudesse.

Järgmises etapis avatakse patsiendi rind, et tagada vajalik juurdepääs kirurgilisele piirkonnale.

Kolmandas etapis peatatakse patsiendi süda kunstliku vereringe abil.

Kui kunstlik verevool on ühendatud, eemaldab teine ​​kirurg patsiendi teisest anumast (või veenist) šundi.

Šunt sisestatakse nii, et verevool möödub kahjustatud piirkonnast, võimaldades südamele toitainete täielikku varustamist.

Pärast südame töö taastamist kontrollivad kirurgid šundi tööd. Seejärel õmmeldakse rindkere õõnsust. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Kui kaua võtab südame šunteerimisoperatsioon? Reeglina võtab protsess 3–6 tundi, kuid operatsiooni muu kestus on võimalik. Kestus sõltub šundide arvust, patsiendi individuaalsetest omadustest, kirurgi kogemusest jne..

Operatsiooni eeldatava kestuse kohta saate küsida kirurgi käest, kuid selle protsessi täpse kestuse saab teile teada alles pärast operatsiooni lõppu.

Reeglina ilmnevad võimalikud tüsistused pärast patsiendi kodust välja laskmist..

Need juhtumid on üsna haruldased, pöörduge kohe arsti poole, kui märkate järgmisi sümptomeid:

  • operatsioonijärgne arm muutub punaseks, sellest väljub eritis (eritise värvus pole oluline, kuna tühjendus ise põhimõtteliselt ei tohiks olla);
  • kuumus;
  • külmavärinad;
  • tugev väsimus ja õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
  • kiire kaalutõus;
  • südame löögisageduse järsk muutus.

Peaasi, et mitte paanitseda, kui märkate endas ühte või mitut sümptomit. Võimalik, et nende sümptomite taga on tavaline väsimus või viirushaigus. Ainult arst suudab tuvastada täpse diagnoosi.

Koronaararterite šunteerimine: elu, ravi ja toitumine pärast koronaararterite šunteerimist

Vahetult pärast koronaararterite šunteerimise lõppu viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mõnda aega pärast operatsiooni jätkub anesteesia töö, nii et patsiendi jäsemed fikseeritakse nii, et kontrollimatu liikumine ei kahjusta inimest.

Hingamist hoitakse spetsiaalse aparaadi abil: reeglina lülitatakse see aparaat välja esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna patsient saab iseseisvalt hingata. Kerega on ühendatud ka spetsiaalsed kateetrid ja elektroodid..

Täiesti tavaline reaktsioon operatsioonile on kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida nädal aega.

Tugev higistamine sel juhul ei tohiks patsienti hirmutada..

Taastumise kiirendamiseks, kui tehakse pärgarterite šunteerimine, peate õppima, kuidas läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis taastavad kopsud pärast operatsiooni töö..

Samuti on vaja köhimist stimuleerida eritiste eritumist kopsudesse ja vastavalt sellele kiiremini taastada..

Esimest korda pärast operatsiooni peate kandma rindkere korsetti. Magage külili ja pöörake ümber ainult arsti loal.

Pärast operatsioone võib tekkida valu, kuid mitte tugev. See valu on põhjustatud kohas, kus tehti šundi sisselõige, kuna koht paraneb. Valides mugava asendi, saate valu lahti saada.

Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Täielik taastumine pärast pärgarteri šunteerimist toimub alles mõne kuu pärast, nii et ebamugavustunne võib püsida üsna pikka aega.

Õmblused eemaldatakse haavast 8 või 9 päeva pärast operatsiooni. Patsiendi tühjendamine pärast päevi haiglas.

Üsna sageli on juhtumeid, kui patsiendid soovivad viibida haiglas veel paar päeva, sest nende arvates ei ole rehabilitatsiooniprotsess meditsiiniasutuses veel lõppenud.

Pole vaja muretseda: arst teab täpselt, millal on aeg patsient kodus taastumiseks tühjendada.

Elu pärast

Iga pärgarteri šunteerimise läbinud inimese moto peaks olema fraas: "Mõõdukus kõiges"..

Operatsioonist taastumiseks on vaja ravimeid. Ravimid peaksid olema ainult need, mida arst soovitab.

Kui peate võtma ravimeid teiste haiguste vastu võitlemiseks, informeerige sellest kindlasti oma arsti: on täiesti võimalik, et mõnda välja kirjutatud ravimit ei saa kombineerida patsiendi poolt juba võetud ravimitega..

Kui suitsetasite enne operatsiooni, siis peate selle harjumuse igaveseks unustama: suitsetamine suurendab märkimisväärselt korduva ümbersõitmisoperatsiooni riski. Selle sõltuvuse vastu võitlemiseks loobuge enne operatsiooni suitsetamisest: suitsetamispauside asemel joo vett või liimige nikotiiniplaaster (kuid pärast operatsiooni pole seda enam võimalik liimida).

Üsna sageli tunnevad möödasõitvad patsiendid, et taastumine on liiga aeglane. Kui see tunne püsib, peate konsulteerima arstiga. Kuid see ei põhjusta reeglina muret..

Abi operatsioonijärgsest taastumisest pakuvad spetsiaalsed kardioreumatoloogilised sanatooriumid. Ravikuur sellistes asutustes varieerub neljast kaheksani nädalat. Parim on sanatooriumravi läbida kord aastas.

Dieet. Pärast pärgarterite šunteerimist tuleb korrigeerida kogu patsiendi elustiili, sealhulgas toitumist. Dieet peab vähendama tarbitava soola, suhkru ja rasva kogust.

Ohtlike toodete kuritarvitamise korral suureneb olukorra kordumise oht, kuid juba šuntide korral - neis verevoolu võib seintele moodustunud kolesterool takistada. Peate oma kaalu kontrollima.

Südame ümbersõit ei ole meditsiinipraktikas midagi konkreetset. Selle protseduuri läbinud sõpradelt saate küsida kirurgide arvustusi või lugeda veebis arvustusi. Reeglina läheb protseduur hästi. Patsiendi taastumise ja taastumise aste sõltub suuresti patsiendi tegevusest.

Elureeglid patsientidele pärast avatud südameoperatsiooni (koronaaroperatsioon)

Patsientidel, kellele on tehtud koronaararterite šunteerimisoperatsioon või koronaarsete piimanäärmete šunteerimisoperatsioon, see tähendab avatud südameoperatsioon, on alati palju küsimusi. Püüame vastata kõige sagedamini küsitavatele küsimustele.

Kas ma saan juua pärast operatsiooni?

Alkohol pärast ümbersõitmisoperatsiooni pole vastunäidustatud. Küsimus on selle koguses. Mõõdukas alkohol on isegi ateroskleroosi ennetamine. Mõõdukas annus on ühe klaasi (200 ml) veini päevas mehe kohta. Samaväärne kogus on 50 grammi piiritust. Tuleb märkida, et just punases veinis on polüfenoole, millel on kasulik mõju lipiidide metabolismile. Naiste puhul on soovitatavad annused poole väiksemad kui meestel. On tõestatud, et "teetotal" meestele ja naistele ei tohiks soovitada hakata alkoholi tarvitama. Muide, granaatõunamahlas on ka palju polüfenoole ja selle kasulik mõju ateroskleroosi ennetamisel on samuti tõestatud..

Kui kaua nad pärast šunteerimisoperatsiooni elavad?

Pärast möödasõidu operatsiooni võite elada piisavalt kaua. Näiteks mitte nii kaua aega tagasi oli meil 25 aastat tagasi koronaarangiograafiaga patsient, kellel oli piimanäärme-pärgarteri ümbersõit. Mõne õnneliku kokkusattumuse järgi ei moodustu aterosklerootilised naastud sisemises piimanäärmes (a.mammaria). See on kõige kvaliteetsem ja pikim elav šunt. Seda operatsiooni tegi esimest korda maailmas professor V.I.Kolesov, kes töötas 1. Leningradi meditsiiniinstituudis. Venoossete šuntide eluiga on piiratud, tavaliselt 8-10 aastat. Südamekirurgid üritavad valida patsiendi jaoks optimaalse kirurgilise taktika, võttes arvesse mõjutatud arteri "olulisust" ja ühendavad sageli arteriaalseid ja venoosseid šunte. Mõnikord toimub täielik arteriaalne revaskularisatsioon, mis on muidugi patsiendi jaoks väga hea prognostiline. Tuleb märkida, et venoossete šuntide muutmine (kinnikasvamine) võib olla püsiv. Stendi implanteerimine täielikult suletud või kitsendatud šunti ei ole haruldane. Mõnikord taastavad endovaskulaarsed kirurgid isegi verevoolu patsiendi enda arterites, isegi kui need on juba mitu aastat suletud. Kõik see saab võimalikuks tänu kaasaegsetele endovaskulaarsetele (intravaskulaarsetele) tehnoloogiatele..

Muidugi mõjutavad eluaega pärast pärgarterite šunteerimist infarktijärgsete armide olemasolu, nende levimus, südame kontraktiilsete funktsioonide langus, samuti kaasuvate haiguste esinemine. Näiteks suhkruhaiguse esinemine, eriti selle dekompenseeritud vorm, halvendab prognoosi. Kõige olulisem on see, et patsient järgib kõiki kardioloogi ettekirjutusi: tal on stabiilne vererõhk, "halva" kolesterooli sihttasemed, jälgitakse süsivesikute ainevahetuse parameetreid ja säilitatakse ka soovitatav kehaline aktiivsus.

Dieet pärast ümbersõitu / toitumine pärast ümbersõitu

Dieedi osas saab eristada kahte peamist valdkonda: esiteks on see loomsete rasvade piiramine. Loomsed rasvad hõlmavad lihast, piimast, rupsist valmistatud tooteid. Samuti on munakollases ja kaaviaris palju kolesterooli. Südamehaige jaoks kõige õigem toitumine on Vahemeri. See on rikas köögiviljade (va kartul), ürtide, kala, mereandide ja terade poolest. Liha tarbimist tuleks vähendada 1-2 korda nädalas. Eelistada tuleks lahjat liha - kalkunit, kanarinda, ulukiliha. Kala saab kasutada nii jões kui ka meres. Merekalad on rikkad polüküllastumata rasvhappeid, mis võitlevad ateroskleroosi protsessiga.

Teiseks peate proovima vältida "lihtsaid" kergesti seeditavaid süsivesikuid. Nende hulka kuuluvad peamiselt suhkur ja valge jahu. Kas need soovitused on asjakohasemad suhkurtõve ja halvenenud süsivesikute taluvusega patsientide ("suhkurtõbi") korral? Kuid patsiendid lihtsalt ei kahjusta pärast operatsiooni. Selleks vältige tärkliserikkaid toite ja maiustusi. Külgtoite peaksid esindama köögiviljad, pruun või metsik riis, kõva nisu pasta.

Taastusravi pärast šunteerimisoperatsiooni

Taastusravi faas pärast šunteerimisoperatsiooni on väga oluline. Üldiselt sõltub edasine taastumine sellest, kui õigesti see ravi etapp läbi viiakse. Ümbersõidujärgne taastusravi tuleks jagada kolme etappi. Esimene etapp algab haiglas, kui patsient hakkab füsioteraapia arsti järelevalve all tegema hingamisharjutusi ja hakkab kõndima. Teine jätkub sanatooriumis, kus spetsialistide järelevalve all suurendatakse järk-järgult koormust kõndimise vormis ja patsient kohandatakse igapäevaeluks. Kui ümbersõit oli kavandatud ja operatsioonijärgne periood oli rahulik, siis patsiendi koormustaluvus suureneb järk-järgult ja muutub paremaks kui enne operatsiooni. Tegelikult tehti see operatsioon ära. Hoolimata asjaolust, et rinnaku avatakse operatsiooni ajal sageli ja ühendatakse seejärel metallklambritega, pole vaja karta, et see laguneb. Teisest küljest peate teadma, et rinnaku kasvab kokku 3 kuu jooksul ja selle aja jooksul on vaja piirata asümmeetrilisi liigutusi ülemises õlavöötmes, loobuda harjumusest panna käed selja taha või kanda ühes käes või ühel õlal midagi rasket... Patsientidel, kellele tehti operatsioon minimaalselt invasiivse lähenemise kaudu, on väga palju õnne - nad ei puutu nende küsimustega silmitsi. Kolmas etapp on ambulatoorne. See on iseseisev treening kodus, mida juhendavad kardioloogid, kes saavad stressitestide abil hinnata, kas treenite õiges režiimis..

Ümbersõidutreening / Möödasõidu järelharjutus

Tavalisel juhul pole füüsiline aktiivsus vastunäidustatud ja on kasulik. Raviarsti ja patsiendi jaoks on oluline veenduda nende ohutuses. Selle peamine meetod on stressitesti läbiviimine - treeningtestid (enamasti stressi ehhokardiograafia). See test tuleks läbi viia kardioloogi soovitusel 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Test võimaldab teil hinnata keha reaktsiooni stressile, tuvastada rütmihäired, müokardi isheemia tunnused (vere puudumine südames). Kui test on negatiivne (see ei näita isheemiat) ning arst hindab rõhu ja pulsisageduse muutusi kehalise tegevuse ajal piisavaks, soovitame sellisel patsiendil regulaarselt teha kardioharjutusi..

  • Oluline on meeles pidada, et ainult pidev vähemalt 30-minutine koormus treenib südant. Majapidamistööd, lapsega jalutamine ei treeni südant.

Valu pärast šunteerimisoperatsiooni / tüsistused pärast operatsiooni

Kõigil patsientidel on pärast operatsiooni varases operatsioonijärgses perioodis valu. Operatsioonijärgne haav valutab. Oluline on mõista, et süda töötab peaaegu “normaalselt” mõni päev pärast koronaaroperatsiooni. Patsiendi kehv tervis on lisaks valule seotud ka hemoglobiini langusega, mõnikord aju reaktsiooniga kunstlikule vereringele. Tähtis:

  • Kui valu on raske taluda, võtke valuvaigisteid (reeglina keelduvad kõik patsiendid juba 7-10 päeva pärast valuvaigistite võtmist)
  • Tõsta vähenenud hemoglobiinisisaldust. See nõuab sageli pikaajalist rauavalmistust..
  • Veenduge, et pole müokardi isheemia märke (kasutades treeningtesti) ja jätkake kehalist aktiivsust.
  • Ole õigel ajal oma küsimustele vastuste saamiseks kardioloogiga kontaktis.

Seks pärast šunteerimisoperatsiooni. Seksuaalelu pärast šunteerimisoperatsiooni

Pole vastunäidustatud. Pigem vastupidi. Südame jaoks on seks teatud tüüpi kardioharjutus. Kui stressitesti tulemus on hea, siis ei tohiks karta. Mõned uuringud on näidanud, et seksimine naisega on pärast müokardiinfarkti patsientide jaoks kõige ohutum..

Erektsioonihäired on meie patsientide jaoks tavaline probleem, sest esinemismehhanismis sarnaneb see südame isheemiatõvega, kuna seda seostatakse arterite ebapiisava laienemisega. Enamiku meeste jaoks on väljapääs sellest olukorrast võtta 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoreid, see tähendab Viagra, Cialis jne. Need ravimid ise ei põhjusta südamele täiendavat koormust. On ainult üks oluline reegel - neid ei tohi mingil juhul kombineerida nitroravimitega (nitroglütseriin, nitrospray, nitrosorbiid, monokinque, cardiket jne) vererõhu järsu languse ohu tõttu. Kui meie patsiendid on sunnitud võtma nitraate, on peamised ravimid erektsioonihäirete raviks neile vastunäidustatud..

Lennud pärast manööverdamist. Kas on võimalik lennata pärast šunteerimisoperatsiooni?

Pärast šunteerimisoperatsiooni saate lennata, kui muid piiranguid pole ja operatsioonijärgne periood oli rahulik. Esimene lend on võimalik 10 päeva pärast. Me võime sellest rääkida enesekindlalt, kuna kõik meie Saksamaal opereeritud patsiendid naasid sel perioodil lennukiga koju. Kõik patsiendid pärast möödasõiduoperatsiooni võtavad kogu elu madalaid aspiriini annuseid. Ja see on hea arteriaalse tromboosi ennetamine, sealhulgas lendude ajal..

Pikkade lendude üheks riskifaktoriks on jalgade veenides dehüdratsioon ja vere stagnatsioon. Oluline on juua piisavalt vedelikke ja pikkadel lendudel pidage meeles üles tõusmist ja soojenemist..

Kardioloog mängib patsiendi elus võtmerolli pärast avatud südameoperatsiooni. Seetõttu on äärmiselt oluline leida arst, kellele patsient usaldaks oma tervise. Kõige õigem on selles olukorras keskenduda kliiniku kuvandile ja konkreetse arsti kogemustele. Oleks viga loota operatsioonil käinud südamekirurgile. Südame-veresoonkonna kirurgidel on täiesti erinev spetsialiseerumine.

    Vererõhu kontroll.

Enamiku meie patsientide operatsioonijärgse vererõhu norm on alla 140/90 mm Hg. Kuid on oluline meeles pidada, et see norm on nn "kontor" arvud, s.t. rõhk, mida arst kliinikus mõõdab. Tavaliselt kodus, kus on hästi valitud ravimid, ei ületa rõhk meie patsientidel 125/80 mm Hg ja hommikul ei ületa ülemine (süstoolne) rõhk sageli 100-110 mm Hg. On väga oluline meeles pidada, et kõiki vererõhuravimeid tuleb võtta iga päev samas annuses. Vastasel juhul pole kunagi võimalik stabiilset efekti saavutada ja rõhk "hüppab".

Mida kiirem pulss, seda suurem on südamelihase hapnikuvajadus ja seda rohkem verd vajab süda korralikult toimimiseks. Kardioloogi üks olulisi ülesandeid on anda patsiendile piisavalt haruldane pulss, et vähendada südame verevajadust, kuid mitte liiga harva, et aju verevarustus püsiks piisaval tasemel. Tavaliselt on patsiendi jaoks ideaalne pulss pärast šunteerimisoperatsiooni 55–60 lööki minutis. Peamised ravimid, mida me pulsi aeglustamiseks kasutame, on beetablokaatorid (bisoprolool, metoprolool, nebivolool jne). Need mitte ainult ei aeglusta puhkeolekusagedust, vaid vähendavad ka pulsi reageerimist füüsilisele ja emotsionaalsele stressile..

Südame isheemiatõbi on põhjustatud pärgarterite ateroskleroosist. Aterosklerootiliste naastude moodustumine põhineb häiritud kolesterooli metabolismil. Seega on kolesterooli metabolismi mõjutavate ravimite võtmine ainus viis mõjutada haiguse põhjust, mis viis patsiendi operatsioonilauale..

Pärast koronaararterite šunteerimist vajab 99% patsientidest statiine. Statiinide võtmise mingeid kõrvaltoimeid (üldiselt on need vaid võimalikud lihasvalud) ei saa võrrelda eelistega, mida ateroskleroosi protsessi aeglustamine meie patsientidel annab.

Kahjuks kuulevad meie patsiendid sageli teavet satiinide ohtlikkuse kohta. See on põhimõtteliselt vale! Statiinid on ainus ravimite rühm, mis võib peatada ateroskleroosi protsessi. Kurb statistika seda ainult kinnitab. Kui viiakse läbi kolesterooli metabolismi ja ensüümide (ASAT, ALAT, CPK) õige regulaarne jälgimine, on statiinide võtmine täiesti ohutu!

Kardioloogi visiidid on sagedased kohe pärast möödasõiduoperatsiooni. See sõltub sellest, kuidas läks operatsioonijärgne periood, kas esines komplikatsioone, kas patsient oli taastusravil. Tulevikus, kui seisund muutub stabiilseks, piisab, kui külastada kardioloogi 1-2 korda aastas. Kohtumisel hindab arst rõhku, patsiendi pulssi, tuvastab stenokardia, südamepuudulikkuse võimalikud ilmingud. Optimaalne on teha stressitesti - stressi ehhokardiograafia, mis aitab hinnata südame veresoonte tööd pärast operatsiooni. EKG ja puhkeolekus oleva südame ultraheli ei anna piisavalt teavet südame funktsionaalse seisundi kohta ja vastavalt kaudset teavet šundite patentsuse kohta. Teie lipiidide profiili jälgimine (laiendatud kolesterooli test) võimaldab arstil statiinide annust kohandada. Pidage meeles, et südameoperatsiooni saavatel patsientidel on madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli ("halva kolesterooli") eesmärk 1,5-1,8 mmol / L, mis on oluliselt madalam kui teiste patsientide kategooriate puhul.!

Südameoperatsiooni läbinud patsiendid peaksid stenokardia esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult arstiga nõu pidama. Valu, põletustunne või raskustunne rindkere taga, mis tekivad treeningu ajal, peatuge, kui see peatub, ja reageerige nitroglütseriini võtmisele - see on põhjus, et pöörduda kiiresti arsti poole, sh. kiirabi kutsumine. Äkitselt ilmnevad või progresseeruvad stenokardia sümptomid on sageli peatse infarkti põhjustajaks..

Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: näidustused, läbiviimine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Koronaararterid on anumad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toidavad südamelihast. Naastude ladestumise korral nende siseseinale ja nende valendiku kliiniliselt olulisele kattuvusele saab verevoolu müokardis taastada stentimise või pärgarterite šunteerimise (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse ümbersõit (ümbersõit), möödudes arteri ummistustsoonist, mille tõttu häiritud verevool taastatakse ja südamelihas võtab vastu piisava koguse verd. Reeglina kasutatakse koronaararteri ja aordi vahelist šundi sisemist rindkere või radiaalset arterit, samuti alajäseme saphenoosset veeni. Rindkere sisearterit peetakse kõige füsioloogilisemaks autoshuntiks ja selle kulumiskiirus on äärmiselt madal ning selle toimimist šundina arvutatakse aastakümneteks.

Sellise operatsiooni läbiviimisel on järgmised positiivsed küljed - eeldatava eluea pikenemine müokardi isheemiaga patsientidel, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningutaluvuse suurenemine ja nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti taluvad. Lõviosa patsientidest reageerib pärgarterite šunteerimisele enam kui hästi, kuna nad ei muretse rindkerevalude pärast, isegi kui neil on suur koormus pole vaja pidevalt taskus nitroglütseriini olemasolu; kaovad infarkti ja surma hirmud, samuti muud stenokardiahaigetele iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Näidustused operatsiooniks

CABG näidustusi ei tuvastata mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, valu kestus ja intensiivsus, varasemate müokardiinfarktide esinemine või ägeda infarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemine ehhokardioskoopia järgi), vaid ka pärgarterite angiograafia (CAG) käigus saadud tulemuste põhjal. ) - invasiivne diagnostiline meetod koos radioaktiivse aine viimisega pärgarterite luumenisse, mis näitab kõige täpsemini arteriaalse oklusiooni koht.

Peamised koronaarangiograafia abil tuvastatud näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri ummistus on suurem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on enam kui 70% ummistunud,
  • Kolme koronaararteri stenoos (ahenemine), mis kliiniliselt avaldub stenokardia rünnakutes.

CABG kliinilised näidustused:

  1. 3. – 3. Funktsionaalklassi stabiilne stenokardia, halvasti ravile alluv (rinnavalu korduvad rünnakud päeva jooksul, mida ei peata lühikese ja / või pikaajalise toimega nitraadid),
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardi infarktiks koos EKG ST-segmendi tõusuga või ilma (vastavalt makrofookuse või väikese fookuskaugusega),
  3. Äge müokardiinfarkt hiljemalt 4–6 tunni jooksul pärast vaevamatu valuhoo tekkimist,
  4. Vähendatud treeningutolerants, mis tuvastatakse treeningkatsete ajal - jooksulindi test, jalgratta ergomeetria,
  5. Holter kontrollib vererõhu ja EKG igapäevast jälgimist raske valutu isheemia korral,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Bypass operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni langus, mis määratakse ehhokardioskoopia andmete põhjal väljutusfraktsiooni (EF) vähenemisena alla 30–40%,
  • Patsiendi üldine tõsine seisund lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaiguste, onkoloogiliste haiguste tõttu,
  • Kõigi koronaararterite difuusne kahjustus (kui naastu ladestub kogu veresoonesse ja šundi manustamine osutub võimatuks, kuna arteril puudub kahjustamata piirkond),
  • Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooniks valmistumine

Bypass operatsiooni saab teha rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient lubatakse veresoonte või südame kirurgia osakonda ägeda müokardiinfarktiga, tehakse vahetult pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust koronaarangiograafia, mida saab enne stentimist või operatsioonist mööduda. Sel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad testid - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti dünaamika EKG.

Müokardi isheemiaga patsiendi kavandatud vastuvõtmise korral haiglasse viiakse läbi täielik uuring:

  1. EKG,
  2. Ehhokardioskoopia (südame ultraheli),
  3. Rindkere röntgen,
  4. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
  5. Biokeemiline vereanalüüs vere hüübimisvõime määramiseks,
  6. Süüfilise, viirushepatiidi, HIV-nakkuse testid,
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsiooni teostatakse??

Pärast operatsioonieelset ettevalmistamist, mis hõlmab rahustite ja trankvilisaatorite (fenobarbitaal, fenasepaam jt) intravenoosset manustamist, et saavutada tuimestusest parim efekt, viiakse patsient operatsioonituppa, kus operatsioon tehakse järgmise 4-6 tunni jooksul..

Bypass operatsioon viiakse alati läbi üldnarkoosis. Kui varem viidi operatiivne juurdepääs läbi sternotoomia abil - rinnaku dissekteerimisega, siis hiljuti tehakse üha sagedamini minipöördusi südame projektsioonis vasakpoolses rinnavahe piirkonnas.

Enamasti ühendatakse süda operatsiooni ajal südame-kopsumasinaga (AIC), mis sel perioodil kannab südame asemel verd keha kaudu. Samuti on võimalik peksleval südamel operatsiooni teha, ilma AIC-d ühendamata.

Pärast aordi kinnistamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist aparaadiga (enamasti poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis toimib šundina, ja viib selle kahjustatud pärgarterisse, õmmeldes teise otsa aordi. Seega viiakse verevool pärgarteritesse läbi aordi, möödudes piirkonnast, kus naastu asub. Šundi võib olla mitu - kahest viieni, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik šundid on õmmeldud õiges kohas, kantakse rinnaku servadele metalltraatklambrid, õmmeldakse pehmed koed ja asetatakse aseptiline side. Samuti eemaldatakse kanalisatsioon, mille kaudu voolab perikardi õõnsusest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, sõltuvalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sideme eemaldada. Sellel perioodil tehakse iga päev sidemeid..

Kui palju maksab operatsioon??

CABG-operatsioon viitab kõrgtehnoloogilistele meditsiinilistele hooldustüüpidele, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu tehakse selliseid operatsioone vastavalt piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt südame isheemiatõve ja stenokardiaga isikutele, samuti tasuta kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel juhul, kui operatsioon tehakse ägeda müokardiinfarktiga patsientidele kiiremas korras..

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima läbivaatusmeetodid, mis kinnitavad kirurgilise sekkumise vajalikkust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jms), mida toetab raviarsti, kardioloogi ja südamekirurgi saatekiri. Kvoodi ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvooti oodata ja saab endale tasuliste teenuste operatsiooni teha, võib ta pöörduda mis tahes osariigi (Venemaal) või eraviisilise (välismaal) kliiniku poole, kus selliseid operatsioone teostatakse. Manööverdamise ligikaudne maksumus on alates 45 tuhat rubla. ise operatsiooni jaoks ilma kulumaterjalide kuludeta kuni 200 tuhat rubla. koos materjalide maksumusega. Südameventiilide liigeseproteesimisel koos manööverdamisega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja mansettide arvust.

Tüsistused

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad areneda nii südamest kui ka muudest organitest. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame tüsistusi ägeda perioperatiivse müokardi nekroos, mis võib areneda ägedaks müokardi infarktiks. Infarkti tekke riskifaktorid on peamiselt südame-kopsumasina töö ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Operatsioonijärgne südameatakk areneb 2–5% juhtudest.

Tüsistused teistest elunditest ja süsteemidest on haruldased ja selle määravad patsiendi vanus, samuti krooniliste haiguste esinemine. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite ennetamiseks on vajalik täielik uurimine enne manööverdamist ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks koos siseorganite funktsiooni korrigeerimisega..

Operatsioonijärgne eluviis

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7-10 päeva jooksul pärast šundilõikeoperatsiooni. Rindkere, olles luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni..

Operatsiooni varases staadiumis läbib patsient rehabilitatsioonimeetmeid. Need sisaldavad:

  • Dieettoit,
  • Hingamisvõimlemine - patsiendile pakutakse omamoodi õhupalli, mille abil patsient sirgendab kopse, mis hoiab ära venoosse staasi tekkimise neis,
  • Kehaline võimlemine, kõigepealt voodis lamades, seejärel mööda koridori kõndides - praegu kipuvad patsiendid võimalikult kiiresti aktiveeruma, kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise tõsiduse tõttu, et vältida vere stagnatsiooni veenides ja trombemboolilisi tüsistusi..

Hilise operatsioonijärgse perioodi jooksul (pärast väljutamist ja pärast seda) jätkatakse füsioteraapia arsti (võimlemisraviarsti) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja treenivad südamelihast ja veresooni. Samuti peab patsient taastusravis järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad järgmist:

  1. Suitsetamise ja alkoholitarbimise täielik lõpetamine,
  2. Tervisliku toitumise põhialuste järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikute, soolaste toitude väljajätmine, rohkem värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, tailiha ja kala söömine,
  3. Piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, kerged hommikused harjutused,
  4. Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puude registreerimine

Pärast südame veresoonte operatsiooni möödub ajutine puue (vastavalt haiguslehele) kuni neljaks kuuks. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus), mille käigus otsustatakse määrata patsiendile konkreetne puudegrupp..

III rühm määratakse patsientidele, kellel on operatsioonijärgne periood komplitseerimata ja kellel on 1-2 stenokardia klassi (FC), samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei kujuta endast ohtu patsiendi südame aktiivsusele. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad - kõrgusel töötamine, mürgiste ainetega, põllul, autojuhi amet.

II rühm määratakse patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne kuur.

I rühm määratakse raske kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoosi pärast šunteerimisoperatsiooni määravad sellised näitajad nagu:

  • Šundi toimimise kestus. Sisemise piimanäärme kasutamist peetakse kõige pikaajalisemaks, kuna selle elujõulisus määratakse enam kui 90% -l patsientidest kindlaks viis aastat pärast operatsiooni. Sama häid tulemusi täheldatakse radiaalarteri kasutamisel. Suurem saphenoosne veen on vähem vastupidav ja anastomoosi püsivust täheldatakse 5 aasta pärast vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardiinfarkti tekkimise risk on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Südame äkksurma risk väheneb esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Treeningutaluvus paraneb, stenokardiahoogude sagedus väheneb ja enamikul patsientidest (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse.
  • Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskitegurite hulka kuuluvad preoperatiivne (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemia tsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne (kasutatud šundi olemus ja kunstliku vereringe aeg).

Eelnevale tuginedes tuleb märkida, et CABG-operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele uimastiravile, kuna see vähendab usaldusväärselt müokardi infarkti ja südame äkksurma riski ning parandab oluliselt ka patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikul juhtudel möödasõidukirurgia eeldused soodsad ja patsiendid elavad pärast operatsiooni enam kui 10 aastat..