Veenilaiendid ja alajäsemete veenilaiendid (I. S. Starosvetskaya, 2005)

Veenilaiendite probleemid kui haigus ja paljude veenides ja arterites esinevate patoloogiliste protsesside sümptom on kajastatud. Antakse etioloogia ja patogeneesi mõisted, tuuakse välja kaasaegsed vaated klassifikatsioonile, tuvastatakse patsientide rühmad, mis võimaldavad valida õige ja optimaalse ravimeetodi, sealhulgas kirurgilise. Näidustused on kindlaks määratud mitte ainult radikaalsete flebektoomia meetodite, vaid ka minimaalselt invasiivsete sekkumiste jaoks (laserhävitavad, hüübimis-, krüoflebektoomia-, sklerofleboteraapia). Tähelepanu pööratakse tüsistustele, mis tekivad operatsiooni järgsel varasel ja hilisel perioodil. Nende ärahoidmise viisid on ära toodud. Fleboloogide, praktiseerivate kirurgide, meditsiiniüliõpilaste jaoks.

Sisukord

  • Autoritelt
  • Ülevaade kroonilise venoosse puudulikkuse terminoloogiast ja selle klassifikatsioonist
  • Veenilaiendite ja alajäsemete veenilaiendite arengu anatoomilised ja füsioloogilised tunnused
  • Alajäsemete veenilaiendite ja veenilaiendite klassifikatsioon
  • Veenilaiendite ja alajäsemete veenilaiendite kliiniline käik ja diagnoosimine

Antud sissejuhatava osa raamatust Veenilaiendid ja alajäsemete veenilaiendid (I.S.Starosvetskaya, 2005) pakub meie raamatupartner - ettevõte Liters.

Alajäsemete veenilaiendite ja veenilaiendite klassifikatsioon

Veenilaiendite ja veenilaiendite ravimeetodi valimine nõuab ratsionaalse klassifikatsiooni väljatöötamist. Viimane peaks justkui määrama konkreetse patsiendi ravimise optimaalseima viisi, võttes arvesse haiguse etioloogiat, patogeneesi, haiguse patoloogilisi vorme, ilmnenud kliinilisi ilminguid ja tüsistusi. Seda tõlgendatakse vajadusega terapeutilisi, konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid põhjalikult rakendada. Viimased jagunevad minimaalselt invasiivseteks, sealhulgas skleroteraapiaks (muudetud veenide eemaldamine mini-sisselõigetest, laser ja krüofrebektoomia) ja lõpuks standardseteks pikendatud flebektoomiateks. Praegu arendatakse intensiivselt süvaveenide süsteemi klapiaparaadi korrigeerimise meetodeid. Kõik see nõuab ülaltoodud ravimeetodite spetsiaalsete näidustuste kindlaksmääramist..

F. Martorelli (1972) klassifikatsioon põhineb etioloogilistel teguritel, eraldamata täielikult alajäsemete veenilaiendeid muudest patoloogilistest seisunditest, kus täheldatakse veenilaiendeid. See raskendab selle klassifikatsiooni kasutamist. Sama saatus tabas klassifikatsioone, mis põhinesid ainult kliinilistel ilmingutel (H. J. Zeu, 1979, W. Rodish ja R. N. Pelzer, 1994).

Vene fleboloogide kohtumisel Moskvas 2000. aastal töötati välja alajäsemete veenilaiendite uus klassifikatsioon.

Veenilaiendite vormid:

1) intradermaalsed või subkutaansed segmentaalsed veenilaiendid ilma patoloogilise venovenoosse eritiseta;

2) segmentaalsed veenilaiendid koos tagasivooluga mööda pindmisi ja perforeerivaid veene;

3) laialt levinud veenilaiendid koos tagasivooluga mööda pindmisi ja perforatsioonilisi veene;

4) veenilaiendid süvaveenide tagasijooksu korral.

Kroonilise venoosse puudulikkuse aste:

1 - raskete jalgade sündroom, mööduv ödeem;

II - püsiv ödeem, hüper- või hüpopigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem;

III - venoosne troofiline haavand (avatud, suletud), mis näitab haava protsessi lokaliseerimist ja staadiumi.

Tüsistused: verejooks, tromboflebiit, troofiline haavand.

Kahjuks ei võta selline klassifikatsioon arvesse veenilaiendite arengu mõningaid patofüsioloogilisi tunnuseid: nii suurte reieveenide klapiaparaadi primaarset kahjustust (veenilaiendite tõusev vorm) kui ka ebasoodsat retsidiivi prognoosi. Selles klassifikatsioonis pole kliinilisi rühmi, mis õigustaksid teatud ravimeetodite kasutamist. Võttes arvesse patofüsioloogiat, oleme vastu võtnud ja kasutame veenilaiendite toimivat klassifikatsiooni, mis põhineb vene fleboloogide klassifitseerimise põhimõtetel.

Alajäsemete veenilaiendite tööklass

1) laskuvad veenilaiendid, kui patoloogiline protsess areneb piki suhu alustavat reie suurt sapiteensust;

2) tõusvad veenilaiendid, mis arenevad jalast ja on enamasti põhjustatud reie, sääre ja labajala süvaveenide süsteemi klapiaparaadi rikkest.

II. Kliiniliste rühmade kaupa (vastavalt haiguse ilmingule):

1) esimene rühm - intradermaalsed või nahaalused segmentaalsed veenilaiendid ilma ebakompetentsete perforaatoriteta;

2) teine ​​rühm - venoossete pagasiruumide laienenud fragmendid (reie- või sääreosas klapiaparaadi osalise säilitamisega), on üksikud ebakompetentsed perforeerivad veenid, mille vahel on ületäitumine;

3) kolmas rühm - reie ja sääreosa suure saphenoosse veenilaiendid koos üleminekuga jalale ja ebakompetentsete perforeerivate veenide esinemisega;

4) neljas rühm - suure saphenoosse veenisüsteemi veenid ja väiksema saphenoosiga veenid koos maksejõuetute perforatsioonide ja veenide esilekutsumisega jala ja labajala alumises kolmandikus;

5) viies grupp - pindmiste veenide veenilaiendid, suurte või väikeste sapijuhaveenid koos koe esilekutsumisega, maksejõuetute perforeerivate veenide ja troofiliste haavandite esinemine jala alumises kolmandikus, mõnikord hüppeliigesed, jalg (joonis 26).

III. Kroonilise venoosse puudulikkuse astme järgi:

0 - sümptomid puuduvad;

1 - raskete jalgade sündroom, mööduv ödeem;

2 - püsiv ödeem, hüper- või hüpopigmentatsioon, kudede induratsioon, ekseem;

3 - venoosne troofiline haavand (liikuva või fikseeritud põhjaga).

IV. Tüsistuste korral: haavandite või veenide veritsus, venoosne tromboflebiit, erüsipealsed, lümfodeemi tunnused.

Esitatud alajäsemete veenilaiendite tööalane klassifikatsioon määrab suures osas ravimeetodi valiku, konservatiivse ja kirurgilise ravi uute meetodite kasutamise otsimise ning määrab ravi prognoosi. Samal ajal omistatakse suurt tähelepanu veenide veenide väljutamisele sügavate, perforeerivate ja pindmiste veenide süsteemis. Sel juhul võetakse arvesse erinevat tüüpi vertikaalset ja horisontaalset venoosset eritist, mis tuvastatakse mitte ainult spetsiaalsete uurimismeetodite (ultraheli, flebograafia), vaid ka funktsionaalsete testide abil.

Joon. 26. Veenilaiendite kliinilised vormid

Veenilaiendite vorm. Laskuvad veenilaiendid on prognoosi osas kõige soodsamad. Kõhuveenide veenilaiendite eemaldamine ja eriti ebakompetentsete perforeerivate veenide korral on olemuselt radikaalne sekkumine, sõltumata kliinilistest rühmadest. Meie uuringud, kus osalesime 925 erinevat tüüpi veenilaienditega patsienti, näitasid, et laskuvate veenilaiendite korral on kliinilised troofilised ilmingud harvemad ja esinevad hiljem. Kui selles olukorras olevate patsientide kosmeetilised ebamugavused on peaaegu samad kui tõusvate veenilaienditega patsientidel (vastavalt 14% ja 16%), siis tekib jalgade turset laskuvatel vormidel palju harvemini kui tõusvas vormis (vastavalt 10% ja 90%). Laskuvate veenilaiendite korral ilmneb täiskõhutunne ainult 57% -l ja tõusvas vormis 93% -l. Veenilaiendite veenide laskuva vormi korral hospitaliseeritud patsientide suhe on neli korda suurem kui tõusva vormi korral. Huvitav fakt on see, et postflebiitilise sündroomi korral täheldatakse kõiki näidatud sümptomeid peaaegu 100% -l täheldatud patsientidest.

Veenilaiendite kliinilised rühmad. Nende eraldamine on kirurgilise sekkumise mahu määramiseks väga oluline. Seda arutatakse allpool..

Venoosse väljavoolu rikkumine või krooniline venoosne puudulikkus. See on veenilaiendite erinevate vormide osas mitmetähenduslik ja esitatud tabelis. 2.

Tabel 2 näitab, et raskete venoosse väljavoolu häiretega patsiente lubatakse sagedamini haiglasse kirurgiliseks raviks - laskuvate veenilaienditega 5%, tõusvate veenilaienditega 27% (venoosse väljavoolu häire 3. aste). Märgitakse, et veenilaiendite veenide väljavoolu väljendunud häiret tõusvas vormis võib täheldada juba noores eas (20–30-aastaselt) ja see suureneb järk-järgult 50–60-aastaselt ja vanemalt (peaaegu 3–5 korda). Selle nähtuse protsent on näidatud joonisel fig. 27.

Tabel 2. Krooniline venoosne puudulikkus veenilaiendite erinevates vormides

Seega on kliiniliselt kulgeva haiguse prognoos tõusuteel veenilaienditega mitteopereerunud patsientidel, eriti vanas eas, ebasoodne..

Joon. 27. Võrdlevad andmed veenilaienditega 3. astme kroonilise venoosse puudulikkuse esinemissageduse kohta eakatel:

a - tõusvad veenilaiendid; b - laskuvad veenilaiendid

Tromboflebiitilise sündroomi korral tekivad pärast ägedat flebotromboosi lähiajal (5-6 aastat) tõsised verevarustuse häired.

Alajäsemete veenilaiendite komplikatsioonid. Peamine neist on troofiliste haavandite moodustumine. Kõige sagedamini areneb see komplikatsioon tõusvate veenilaienditega patsientidel. Märgiti, et troofilised haavandid paiknevad jala alumises kolmandikus seestpoolt, mõnikord ilma saphenoossete veenide põhitüvede väljendunud laienemiseta. Venoosseid telektaasiaid täheldatakse tavaliselt haavandi ümber ja perforaatorid paiknevad haavandi põhja all ja on hästi palpeerunud “võre” (“võre”) sümptomi kujul, mida kirjeldab I.S. Vana maailm (joonis 28).

Troofilised haavandid tekivad ka laskuvate veenilaiendite korral suure saphenoosse veeni veenide veenilaiendite laienemise taustal, harvemini väiksema veenilaiendiga. Seetõttu täheldatakse jala välimisel küljel troofilisi haavandeid peaaegu 10 korda harvemini. Kõigil juhtudel on perforeerivate veenide väljendunud rike.

Haava põhja põhjaliku esitamisega perforaatoritele ja kõrge ortostaatilise venoosse rõhu korral avaneb perforaatori sein haavandi põhja ja tekib ohtlik venoosne veritsus. Kui patsient on horisontaalasendis, peatub see tavaliselt. See näitab otsest seost verejooksu ja kõrge ortostaatilise rõhu vahel..

Joon. 28. Troofilise haavandi põhja all asuvate maksejõuetu perforatsiooni veenide veenilaiend, mis põhjustab "võre" sümptomit:

1 - venoosne varikoosne plexus; 2 - maksejõuetu perforant; 3 - periosteum; 4 - luu

Äge tromboflebiit. See võib ilmneda veenilaiendite kõikidel juhtudel: reitel, säärel. Tromboflebiit tähendab pindmiste veenide valendiku ägedat ummistust trombi abil. Tavaliselt kinnitatakse see veeni seina külge. Pole kahtlust, et vere hüübimisomadused ja verevoolu kiirus mängivad rolli trombi moodustumise etioloogias. Selle aeglustamine eeldab intravaskulaarset vere hüübimist. Siis liitub selle protsessiga mittespetsiifiline põletik. Tromboflebiit võib areneda põletiku, trauma ja muude väliste tegurite tagajärjel. Perforaatorite kaudu võib tromboos levida süvaveenide süsteemi, põhjustades flebotromboosi, mis on täis surmavat kopsuemboolia. Tuleb öelda, et flebotromboos ja tromboflebiit erinevad üksteisest ainult protsessi lokaliseerimisel.

Ekseem. Seda täheldatakse troofiliste haavandite või koe esilekutsumisega. Ekseem on mõnikord erysipelade arengu eeltingimus, sageli korduv. Selle tüsistuse kliiniline diferentseerimine laialt levinud tromboflebiidist, eriti säärel, on keeruline..

Veenilaiendite lokaliseerimine. See viitab veenilaiendite domineerivale lokaliseerimisele: reitel, säärel, jalal või nende erinevatel kombinatsioonidel. See lokaliseerimine on siiski suhteline, kuna reie nähtavaid sapiseid veene saab kombineerida sääre varjatud sapiste veenidega ja vastupidi. Kogemus näitab, et sääre veenilaiendid on peaaegu 80% juhtudest kombineeritud reie veenilaienditega. Viimane ei pruugi olla kliiniliselt väljendunud..

Esitatud tööklassifikatsioon ei arvesta ravitulemusi ja eriti haiguse operatsioonijärgsete retsidiivide esinemist, millest kirjutatakse vastavas peatükis..

Postflebiitiline sündroom. Selle peamine sümptom on krooniline venoosne puudulikkus. Pärast ägedat perioodi, mis kestab tavaliselt umbes 1-2 kuud, areneb krooniline venoosne puudulikkus üsna kiiresti ja on kalduvus progresseeruda, eriti ebapiisava ravi korral (esimestest ravipäevadest alates ei teostata alajäsemete veenilaiendite arengu piisavat ennetamist).

Postflebiitilise sündroomi klassifikatsioon on veenilaienditele väga lähedal, kuid sellel on ka oma eripärad:

1. Vormi järgi: rekanalisatsioon ja oklusioon.

2. Venoosse väljavoolu astme järgi: kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata.

3. Vastavalt kroonilise venoosse puudulikkuse astmele: 0,1, II, III.

4. Kliiniliste rühmade kaupa: viis rühma (sama nagu veenilaiendite korral).

5. Kroonilise venoosse puudulikkuse astme järgi (näiteks veenilaiendid).

6. Tüsistuste korral: haavandite veritsus, tromboflebiit, tursed, erysipelas.

Selle tööklassifikatsiooni kõige olulisem tunnus on see, et algselt on vaja lahendada venoosse väljavoolu seisundi probleem mõjutatud jäsemetest. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed funktsionaalsed testid, sealhulgas elastsete sidemete kasutamine. Oklusiivse vormi paljastamine flebograafia abil selgitab ka postflebiitilise sündroomi lokaliseerimist. Oklusioon võib hõlmata süvaveenide erinevaid piirkondi või segmente (joonis 29). Kõik see kokku võimaldab teil määrata ravi taktika. Ravimeetodi kasutamist õigustavad kliinilised rühmad, tüsistused.

Joon. 29. Postflebiootilise sündroomi oklusiivsete vormide erinevad lokalisatsioonid

Arterivenoossete fistulite klassifikatsioon. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia peamine ilming on alajäsemete veenilaiendid, erineb kliiniline kulg veenilaienditest ja postflebiitilisest sündroomist märkimisväärselt.

1. Etioloogia järgi: kaasasündinud ja omandatud (traumaatiline).

2. Jaotuse järgi: kohalik ja ulatuslik (töötab).

3. Lokaliseerimise järgi: nahk, nahaalune, varvastel, jalgadel, jalgadel, reitel.

4. Kudede kahjustuse sügavuse järgi: pindmine (nahasisene), nahaalune, nahaalune-lihaseline, intraosseosne, kokku.

5. Kliinilise ilminguna: veenilaiendid, haavandid, verejooks, kudede nekroos.

Venoossete kapillaaride hemangioomide klassifikatsioon. Peamiselt võtab ta arvesse nende suurust, levimust ja paiknemist. See on ravimeetodi valimisel ülioluline..

Veenilaiendite klassifikatsioon koos süvaveenide hüpo- ja aplaasiaga. Selles patoloogias täheldatud veenilaiendeid kombineeritakse alati naha vanuselaikudega. Nende suurus ja paiknemine on klassifikatsiooni aluseks. Kui siseorganid on mõjutatud, on näidustatud nende olemus, lokaliseerimine ja võimalikud tüsistused (sooleverejooksu vormis).

Sisukord

  • Autoritelt
  • Ülevaade kroonilise venoosse puudulikkuse terminoloogiast ja selle klassifikatsioonist
  • Veenilaiendite ja alajäsemete veenilaiendite arengu anatoomilised ja füsioloogilised tunnused
  • Alajäsemete veenilaiendite ja veenilaiendite klassifikatsioon
  • Veenilaiendite ja alajäsemete veenilaiendite kliiniline käik ja diagnoosimine

Antud sissejuhatava osa raamatust Veenilaiendid ja alajäsemete veenilaiendid (I.S.Starosvetskaya, 2005) pakub meie raamatupartner - ettevõte Liters.

Alajäsemete veenilaiendite klassifikatsioon

Veenilaiendite klassifikatsioon võimaldab selgemalt ja paremini kirjeldada kõiki patoloogia tunnuseid üksikjuhtudel. Alajäsemete veenilaiendid on üks olulisemaid probleeme, millega tervishoiuministeerium tegeleb.

Seda haigust iseloomustab suur levimus: Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas kannatab selle patoloogia paljude sortide all rohkem kui 20% kogu elanikkonnast. See on polüetoloogiline haigus, mis tekib geneetilise pärimise, liigse kehakaalu, ebaõige igapäevase rutiini jne tõttu..

Haiguse klassifikatsioon

Jalade veenilaiendid mõjutavad peamiselt naissoost - keskmiselt 40% ja 20–25% kõigist meestest.

Igal aastal suureneb haigete arv 2%. Sümptomite omaduste ja raskuse mõistmiseks lõid teadlased alajäsemete veenilaiendite rahvusvahelise klassifikatsiooni, hõlmates paljusid patoloogia tunnuseid ja aspekte..

2000. aastal toimus meditsiiniekspertide kohtumine, kus kiideti heaks lihtsustatud klassikaline kvalifikatsioon.

Haiguse vormid

Jalgade veenilaiendeid on 4 vormi..

Esimene vorm hõlmab nn segmentaalseid veenilaiendeid, millel on spetsiifiline lokaliseerumine dermis ja mida ei iseloomusta täiendavad patoloogilised protsessid.

Teine vorm on segmenteeruvad veenilaiendid, mis mõjutavad perforatsiooni või segmentaarseid veene, millele lisandub tagasivool.

Alajäsemete veenilaiendite kolmandat vormi iseloomustab perforeerivate ja pindmiste veenide laialdane ulatuslik kahjustus, millega kaasneb tagasijooks.

Neljandat vormi iseloomustab süvaveenide kahjustus, patoloogiat komplitseerib tagasijooks.

CEAP klassifikatsioon

On oluline, et alajäsemete veenilaiendeid, mille klassifikatsioon loodi alles pärast venoosse haiguse all kannatavate inimeste pikaajalist jälgimist, iseloomustavad jalgade krooniliste patoloogiate peamised sümptomid. Need tähelepanekud jagunevad mitmeks klassiks..

Lisaks kliinilistele klassidele lisati etioloogiline, anatoomiline ja patofüsioloogiline. CEAP-klassifikaatori koostamine viidi lõpule 2004. aastal, praegu kasutatakse seda kõikjal. Selle liigituse üheks peamiseks puuduseks peetakse selle mahtu, mis koosneb 40 sättest.

Kliiniline klassifikatsioon (C)

See klassifikatsioon kirjeldab patsiendi kliinilisi omadusi..

  • asümptomaatiline venoosne haigus, esialgse uurimise käigus väliseid märke ei leita. Tavaliselt kurdavad patsiendid jalgade raskustunnet.
  • venoosne võrk on selgelt nähtav, ämblikveenide välimus on võimalik. Öösel võivad tekkida lihaskrambid.
  • esmasel uurimisel märgitakse veenilaiendid.
  • jalad hakkavad paisuma, turse levib järk-järgult jalgadele ja pahkluudele.

4a. Venoosne ekseem ilmneb nahal.

4b. Ilmnevad lipodermatoskleroosi nähud.

  • Välised naha dermid muutuvad vastavalt ülalloetletutele ja haavand paranes.
  • Algab naha püsivate haavandite teke.

A. Asümptomaatiline kulg.

  • Jalades on raskustunne, lihased tunduvad "lõhkevat".

Etioloogiline klassifikatsioon (E)

Kasutatakse siis, kui on vajalik patoloogia etioloogiline kirjeldus, kõige sagedamini jäsemete krooniliste veenide korral.

  • C. Kaasasündinud haigus.
  • P. Esmane diagnoosimata põhjusega.
  • S. tuvastatud põhjusega sekundaarne - posttrombootiline, posttraumaatiline jne..
  • N. Haiguse algpõhjust ei õnnestu kindlaks teha.

Anatoomiline (A)

Veenilaiendid, mille klassifikatsioon on anatoomilises mõttes väga oluline, paiknevad ühes või mitmes veenisüsteemis.

KlassIseloomulik
ASTekib pindmiste veenide kahjustus
ADMõjutatud on sügavad veenid
ARPerforeerivad veenid on kahjustatud
AnNegatiivseid protsesse ei tuvastata

Patofüsioloogiline

Sellist patoloogiliste protsesside eraldamist kasutatakse hemodünaamika igasuguste patoloogiliste protsesside kirjeldamise kontekstis:

  • Pr: tagasijooks;
  • Po: oklusioon;
  • Pr, o: oklusiooniga tagasijooksukompleks;
  • Pn: patoloogiseerimine puudub.

Kliiniline ulatus

Logi sissePunktid
Valulikud aistingud0 - kaebusi pole;

2 - tugev valu.Tursed0 - ei;

1 - väljendamata ödeem;

2 - väljendunud turse.Haletsus0 - ei;

2 - tugevalt hääldatud.Pigmentatsioon0 - ei

1 - asuvad kindlates kohtades;

2 - jaotatud alajäsemete kohale.Lipodermatoskleroos0 - ei;

1 - avaldub alajäsemete mõnes osas;

2 - tavaline jalgadel.Haavand0 - ei;

2 - üle 2 cm.Patoloogia kestus0 - manifestatsioonid puuduvad;

1 - vähem kui 90 päeva;

2 - rohkem kui 90 päeva.Haiguse kordumine0 - ei;

2 - mitu korda.Haavandite arv0 - ei;

1 - ühekordne haavand;

2 - palju haavandeid.

Puude skaala

  • Sümptomeid ei täheldata.
  • Sümptomid on väljendunud, patsient saab ilma ravimiteta elada ja on võimeline töötama.
  • Patsiendil lubatakse töötada mitte rohkem kui 8 tundi, tuleb kasutada spetsiaalseid ravimeid.
  • Keelatud.

Järeldus

Nii hõlpsa õppimise ja mõistmise klassifitseerimise hõlbustamiseks võeti kasutusele põhi- ja laiendatud CEAP-i mõiste. Esimest klassifikatsiooni kasutatakse juhul, kui on vaja näidata maksimaalsete väärtustega kliinilisi sümptomeid: algpõhjuse, venoosse süsteemi anatoomiliste tunnuste ja peamise füsioloogilise teguri kindlakstegemine.

Kui osutub vajalikuks kasutada laiendatud versiooni, on vaja kirjelduses esitada kõik patsiendil täheldatud omadused. Alamjäsemete veenide haiguste kirjeldamisel, mille klassifikatsiooni on kirjeldatud ülalpool, registreeritakse lõplikus diagnoosimisel ka patsiendi uurimise tase..

Alajäsemete veenilaiendid: põhjused, nähud, diagnoosimine ja ravi

Alajäsemete veenilaiendid on äärmiselt tavalised ja kui varem olid fleboloogi patsiendid sagedamini vanemad inimesed, siis nüüd kannatavad selle all sageli 25–45-aastased inimesed. Erineva statistika kohaselt täheldatakse selle märke arenenud riikide elanikkonnast 66% meestest ja 90% naistest ning Moskva piirkonna elanike seas 50% meestest ja 67% naistest. See haigus on progresseeruv ja seda saab kombineerida venoosse puudulikkusega..

Alajäsemete veenilaienditega kaasneb pindmiste veenide patoloogiline laienemine, mis on põhjustatud venoossete ventiilide puudulikkusest ja millega kaasneb oluline hemodünaamika rikkumine. Tulevikus võib seda patoloogiat süvendada tromboflebiit, mis suurendab flebotromboosi ja kopsuemboolia (PE) tekkimise riski.

Arendusmehhanism

Selle alajäsemete veenide patoloogia arengu esimene päästik on venoossete ventiilide talitlushäire, mis viib vere tagasijooksuni. Selle tagajärjel reageerivad endoteelirakud verevoolu aeglustumisele ja neile kinnitatakse leukotsüüdid, mis aktiveerivad põletikulist protsessi veresoone seinas, levides mööda venoosset voodit. Paralleelselt põletikuga on häiritud veenide endoteeli kihi ja seejärel kõigi venoosse seina kihtide funktsioon.

Kõigepealt ja eriti teravalt ülalkirjeldatud patoloogiliste protsesside tõttu kannatab veenide klapisüsteem. Alguses mõjutatakse tavaliselt maksimaalse koormuse tsooni: suurte ja väikeste saphenooside suus või suurtes perforeerivates anumates. Seejärel venoosse voodi ületäitumise tõttu venoossed seinad on üle pingutatud ja venoosse vere maht alajäsemete pindmistes venoossetes anumates suureneb. Lisaks siseneb see liigne maht läbi perforeeriva süsteemi sügavatesse veenidesse ja venitab neid. Tulevikus arendavad nad venoossete ventiilide dilatatsiooni ja puudulikkust..

Sellised patoloogilised muutused põhjustavad horisontaalset refluksi (osa vere viskamist nahaalusesse venoosse võrku) ja venoosse pumba töö kaotab täielikult oma tõhususe. Tulevikus areneb venoosne hüpertensioon, mis viib venoosse puudulikkuseni. Algselt areneb patsiendil tursed ja seejärel tungivad vereringest pehmetesse kudedesse ka vererakud, mis põhjustavad naha hüperpigmentatsiooni ja lipodermoskleroosi. Haiguse progresseerumisega ilmneb naha pinnale troofiline haavand, mida võib komplitseerida sekundaarne infektsioon.

Põhjused

Fleboloogid osutavad mitmele põhjusele, mis võivad venoosse süsteemi töös põhjustada patoloogilisi häireid. Need on jagatud kahte põhirühma:

  • I - geneetiline eelsoodumus;
  • II - mitmed põhjused, mis tulenevad ebasoodsate tegurite või nende kombinatsiooni mõjust.

Veenilaiendite pärilikku eelsoodumust saab määrata nii naistel kui ka meestel, hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel täheldatakse seda patoloogiat naistel. Haigus ei pruugi pikka aega avalduda, kuid teatud tingimustel (näiteks intensiivse füüsilise koormusega) vallandub veeniklapide talitlushäire.

Fleboloogid tuvastavad ka hulga kahjulikke tegureid, mis võivad veenilaiendeid esile kutsuda:

  • hormonaalne tasakaalutus;
  • vanus;
  • diabeet;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • eelmine operatsioon või vigastus;
  • hüperkoagulatsioon;
  • rasvumine;
  • sõltuvus alkoholist ja tubaka suitsetamisest;
  • ametialased riskid (suurenenud koormus, pikk sundasend);
  • keha pigistava aluspesu kandmine;
  • pikaajaline kõrge kontsaga kingade kandmine;
  • rasedus ja sünnitus;
  • vereringesüsteemi põhiseaduslikud omadused ja kaasasündinud anomaaliad;
  • elades ebasoodsates kliimatingimustes.

Märgid ja sümptomid

Enamikul juhtudel arenevad veenilaiendid aeglaselt ja järk-järgult. Varases staadiumis avaldub see väheste ja mittespetsiifiliste nähtudena, mida saab kombineerida "raskete jalgade sündroomiks":

  • jalgade raskustunne;
  • jalgade kiire väsimus;
  • põletustunne ja veendumused veenides;
  • valutavad valud;
  • jala ja pahkluude seljaosa perioodiline turse, suureneb õhtul ja kaob pärast öösel magamist.

Veenilaiendite tekkimise peamine ja esimene märk on laienenud pindmiste veenide ilmunud saccular või silindriline piirkond. Selle sümptomiga kaasneb alajäsemete kiire väsimus, põletustunne ja veenide piirkonnas täiskõhutunne ning jalgade pidev raskustunne. Laienenud veresooned muutuvad keerdudeks ja hakkavad jalgade ja säärte piirkonnas väljaulatuvalt nahapinnast välja paistma ning pärast pikka jalutuskäiku või intensiivset füüsilist tegevust muutuvad nad märgatavamaks. Samuti võib patsienti häirida tursed, mis avalduvad eriti õhtul pahkluude, sääre ja labajala piirkonnas. Öösel võivad patsiendil tekkida krambid. Ja haiguse hilisemates staadiumides võib ebapiisava vereringe tõttu jalgade nahk hüperpigmenteerida ja kõveneda..

Mõnel juhul avalduvad esimesed veenilaiendite tunnused ainult nn ämblikveenides (mitte laienenud veenide ämblikuvõrk, mille paksus ei ületa 0,1 mm) ja patsient ei tea haiguse ilmnemisest pikka aega. Mõned naised tajuvad seda sümptomit lihtsalt kosmeetilise defektina ja mehed lihtsalt ei märka seda. Vaatamata muude veenilaiendite tunnuste puudumisele, on just "ämblikveenid" esimesed ja mõnel juhul ainukesed veenilaiendite sümptomid ning arsti külastamine haiguse selles staadiumis võib aidata patsiendil patoloogiliste veenilaiendite progresseerumist märkimisväärselt aeglustada..

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutavad vene fleboloogid 2000. aastal välja pakutud veenilaiendite klassifikatsiooni vormi, mis võtab arvesse haiguse vormi ja kroonilise venoosse puudulikkuse astet:

  • I - intradermaalsed või segmentaalsed veenilaiendid ilma venovenoosse tühjenemiseta;
  • II - segmentaalsed veenilaiendid koos tagasivooluga perforatsioonis ja / või pindmistes veenides;
  • III - laialt levinud veenilaiendid koos refluksiga perforatsioonis või pindmistes veenides;
  • IV - veenilaiendid koos tagasijooksuga sügavates veenides.

Veenilaiendid võivad olla:

  • tõusev - veenid hakkavad patoloogiliselt jalast muutuma;
  • laskuvalt - veenilaiendite areng algab suure saphenoosse veeni suust.

Samuti on jalgade veenilaiendite tuvastamisel ravi taktika määramisel oluline arvestada kroonilise venoosse puudulikkuse astet:

  • 0 - CVI puudub;
  • 1 - patsiendil on ainult „raskete jalgade“ sündroom;
  • 2 - patsiendil on mööduv ödeem;
  • 3 - patsiendil on püsiv ödeem, lipodermatoskleroos, ekseem, hüpo- või hüperpigmentatsioon;
  • 4 - jalgade pinnale moodustub troofiline haavand.

Tüsistused

Troofilised haavandid

Selle arengu esimestel etappidel halvendavad veenilaiendid patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt ja annavad talle ebameeldivaid hetki märgatava kosmeetilise probleemi kujul. Edaspidi võivad patoloogia progresseerumisega jäsemetel tekkida troofilised haavandid, mida sageli komplitseerib sekundaarne infektsioon. Esialgu ilmuvad naha pinnale (tavaliselt jala alumises kolmandikus) hõrenenud, kuiva, pingelise ja läikiva pinnaga alad. Seejärel ilmuvad neile hüperpigmentatsiooni tsoonid ja areneb väike haavand, mis suureneb ja põhjustab valulikke aistinguid. Tulevikus muutuvad selle servad tihedamaks ja põhi on kaetud määrdunud värvi õitega ja perioodiliselt veritseb. Minimaalse trauma korral suurenevad selle piirid märkimisväärselt ja haavand nakatub.

Tromboflebiit ja tromboos

Enneaegse või kvalifitseerimata ravi korral võib alajäsemete veenilaiendid olla keerulised tromboosi või tromboflebiidi tekkega. Need haigused tekivad äkki ja pole seotud väliste kahjulike tegurite mõjuga (näiteks intensiivse füüsilise aktiivsusega). Patsiendil areneb kogu jalas märkimisväärne ja kiiresti leviv turse, millega kaasnevad tugevad lõhkemisvalud. Mõnel nahapiirkonnal võib ilmneda lokaalne valulikkus, punetus või tsüanoos. Eraldiseiseva trombi migratsiooniga kopsude veresoontesse võib tekkida alajäsemete tromboosi selline tõsine komplikatsioon nagu PE.

Diagnostika

Tavaliselt muutub veenilaiendite diagnoos fleboloogi jaoks selgeks juba patsiendi esimesel uurimisel. Pärast patsiendi kaebuste uurimist, alajäsemete uurimist ja füüsiliste testide sarja läbiviimist määrab arst diagnoosi täpsustamiseks ja edasise ravi taktika määramiseks mitmeid uuringuid:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • Ultraheli dopplerograafia;
  • kahepoolne skaneerimine;
  • oklusiivne pletüsmograafia;
  • reovasograafia;
  • Röntgenkontrasti flebograafia (ette nähtud ainult juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite indikaator on küsitav).

Ravi

Alajäsemete veenilaiendite ravi peamised eesmärgid on suunatud venoosse vere normaalse väljavoolu stabiliseerimisele ja taastamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele ja venoosse puudulikkuse põhjustatud tüsistuste arengu ennetamisele. Ravi võib hõlmata:

  • konservatiivne teraapia: saab kasutada haiguse algfaasis (kui jalgade naha kahjustused pole veel selgelt väljendunud ja patsiendi töövõime on mõõdukalt vähenenud), operatsioonijärgsel perioodil või koos kirurgilise ravi vastunäidustustega;
  • kirurgiline ravi: see on ette nähtud väljendunud nähtude korral või haiguse kaugelearenenud staadiumis ja seda saab läbi viia nii minimaalselt invasiivsete tehnikate kui ka radikaalse operatsiooni abil.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivsed veenilaiendite ravimeetodid hõlmavad mitmeid meetmeid:

  1. Haiguse progresseerumise riskifaktorite vähendamine. Veenilaienditega patsientidel ja patsientidel, kellel on veenilaiendite tekke risk suurenenud, soovitatakse fleboloogi poolt pidevat dispensiooni jälgimist.
  2. Võitlus adünaamia vastu. Patsientidele, kellel puuduvad tromboflebiidi või tromboosi tunnused, näidatakse regulaarset treeningravi ja mõnda spordiala, mille eesmärk on alajäsemete veenide tugevdamine ja treenimine. Koormuste intensiivsust tuleks arutada käiva fleboloogi või füsioterapeudiga. Jalgade veresoonte seisundile avaldab kasulikku mõju kõndimine, jalgrattasõit, sörkimine, ujumine. Sellistel patsientidel soovitatakse teha harjutusi (välja arvatud need, mis tehakse vees) spetsiaalse aluspesu või elastsete sidemetega loodud täiendava kokkusurumise tingimustes. Enne treenimist soovitatakse patsiendil lamada mitu minutit tõstetud jalgadega. Veenilaienditega patsiendid on vastunäidustatud jalgadele traumeerivatel spordialadel: mitmesugused jõutõstmiskunstid ja sport, mis on seotud raskuste tõstmise, suusatamise, tennise, korvpalli, võrkpalli, jalgpalliga.
  3. Kompressioonravi. Doseeritud lihaste pigistamiseks, mis aitab kõrvaldada vere stagnatsiooni ja normaliseerida venoosset vereringet, kasutatakse mitmesuguste kompressiooniklasside elastseid sidemeid ja kompress-sukki. Kroonilise venoosse puudulikkuse 0 ja 1 kraadi korral soovitatakse I-II klassi kudumeid, 2. - II klassi, 3. ja 4. - II või III (ja rasketel juhtudel IV) klassi kudumeid. Sõltuvalt venoosse kahjustuse määrast võib alajäsemete veenilaiendite kompressioonravi määrata nii piiratud kui ka pikaajaliselt.
  4. Raviteraapia. Patsientidele, kellel on alajäsemete veenilaiendid, millega kaasneb 1-4 kraadi venoosne puudulikkus, näidatakse ravikuuri. Tuleb meeles pidada, et ravimteraapia määramist võib läbi viia ainult arst, kuna ravimite mõtlematu kasutamine ei leevenda patsienti venoosse puudulikkuse korral ja süvendab ainult haigust. Piisavate ja hästi valitud ravimite abil ning vastavalt arsti soovitustele kompressiooni ja füsioteraapia korral suudab patsient 3-4 nädala jooksul kõrvaldada veenide puudulikkuse kliinilised sümptomid, komplikatsioonid ja kompenseerimise. Ravirežiimi võivad kuuluda järgmised ravimid: angioprotektoreid ja flebotoonikume (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), trombotsüütidevastaseid aineid (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulante (Fraxiparin, mittesteroidsed ravimid), antikoagulandid (Dicloberl, Ibuprofeen, Reopirin). Haiguse keeruka käigu ja venoosse tromboosi korral saab ravirežiimi täiendada lokaalseks kasutamiseks mõeldud paiksete ravimitega (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Hepariini salv jne) ning troofiliste haavandite ja nende nakatumise arenemisega - antibiootikumide ja haavaparandusvahenditega..
  5. Füsioteraapia. Alajäsemete veenilaiendite meditsiiniliste protseduuride kompleks võib sisaldada mitmesuguseid protseduure, mis aitavad veenide seinte tooni normaliseerida, mikrotsirkulatsiooni ja lümfidrenaaži parandada. Selleks saab patsiendile välja kirjutada: lokaalne darsonvaliseerimine, magnetoteraapia, laserravi, amplipulseraapia, vahelduv pneumokompressioon, hüperbaarne hapnikuga varustamine ning hüdro- ja balneoteraapia (üld- ja kohalikud vannid mineraalvetest, kontrasti-, pärli- ja hapnikuvannid). Samuti võib vastunäidustuste puudumisel näidata patsiendile kerge massaaži kursusi, mille peaks läbi viima spetsialist või iseseisvalt (pärast lihtsa tehnika õppimist kogenud massööri käest). Paljudele veenilaienditega patsientidele võib soovitada selliseid ebapiisavalt levinud ravimeetodeid nagu hirudoteraapia ja apiteraapia..

Minimaalselt invasiivsed meetodid ja kirurgiline ravi

Veenilaiendite hilisemates etappides võib patsiendile näidata minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid või operatsioone. Ühe või teise tüüpi operatsiooni näidustused määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja kaasuvatest haigustest.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste hulgas võib praegu kasutada järgmist:

  • skleroteraapia: arst süstib patoloogiliselt muutunud veeni skleroseerivat ainet, mis aitab kaasa veresoonte seinte kleepumisele, hiljem nad kasvavad kokku, peatuvad muutumise ja muutuvad tsikatriaalseteks nöörideks, sklerosantidena võib kasutada järgmisi ravimeid: Thrombovar, Fibro-Wayne, Etoxysclerol, Polydonacol;
  • mikroskleroteraapia: üks skleroteraapia tüüpidest, mis hõlmab sklerosantide viimist "ämblikveenide" veenidesse;
  • Vahtkujuline skleroteraapia: üks skleroteraapia tüüpidest, mida viiakse läbi vahus vahustatud sklerosandi süstimisega veeni;
  • mikrotermokoagulatsioon: teostatakse õhukese elektroodi abil, mis sisestatakse voolu mõjul mitme "ämblikveeni" õhematesse veenidesse, anumad hüübivad ja kaovad;
  • endovasaalne laserkoagulatsioon: veenilaiendite sisepinnale kantakse laserkiir, millel on sellele termiline mõju, ja veen kasvab koos;
  • veenilaiendite raadiosageduslik ablatsioon: kahjustatud veen puutub kokku suure võimsusega raadiosagedusliku kiirgusega, mis avaldab sellele mõju, sarnaselt laseriga.

Mõningaid veenilaiendite minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid - skleroteraapiat, endovasaalset laserkoagulatsiooni ja raadiosageduslikku ablatsiooni - saab täiendavate meetoditena kasutada radikaalsete veenide operatsioonide ajal. Praegu on vaade veenilaiendite kirurgilisele ravile oluliselt muutunud. Just seda tüüpi ravi on peamine, kuna see võimaldab pikka aega kõrvaldada kõik veenilaiendite sümptomid ja hoiab ära selle kordumise.

Klassikaline flebektoomia, mis oli patsiendi jaoks üsna traumeeriv, asendati õrnemate tehnikatega, mis võimaldavad vältida suuri sisselõikeid ja teostada kahjustatud veresoonte kõige täpsem ekstsisioon. Olenevalt haiguse tõsidusest võib kasutada järgmisi tehnikaid:

  1. Riisumine (sordid: krüostriibutamine, sissejuhatuse eemaldamine, proovivõtturiga Babcock, PINi eemaldamine). Sekkumise ajal teeb kirurg ainult kaks väikest sisselõiget eemaldatud veeni alguses ja lõpus. Läbilõigatud anum pigistatakse ja selle valendikku sisestatakse spetsiaalne sond, mille külge fikseeritakse kahjustatud veen. Seejärel eemaldatakse veen, seotakse kinni ja lõigatakse ära. Vajadusel võib teha lühikese triibu, mis võimaldab eemaldada ainult veenilaiendid ja hoiab veeni terve.
  2. Miniflebektoomia. See tehnika võimaldab teil veenilaiendite segmente eemaldada naha väikeste punktsioonide kaudu.
  3. Krossektoomia. Operatsiooni ajal teostab kirurg väikeste või suurte saphenoossete veenide sidumist ja transektsiooni nende anastomooside tasemel koos sügavate veenidega. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse iseseisvalt ainult hädaolukordades ja plaanilise ravi korral kasutatakse seda täiendava tehnikana..

Kombineeritud flebektoomia näidustus on veenilaiendid, millel on tagasijooks tagasijooksu korral väikeste ja suurte saphenoossete veenide pagasiruumides või anastomoosides. Reeglina kasutavad kaasaegsed veenilaiendite raviks mõeldud angiokirurgid kirurgiliste ja / või minimaalselt invasiivsete ravimeetodite erinevat kombinatsiooni..

Kombineeritud flebektoomia vastunäidustused:

  • raseduse ja imetamise periood;
  • kannatas korduvalt tromboosi;
  • äge tromboos ja tromboflebiit;
  • jalgade anumate väljendunud ateroskleroos;
  • jalgade naha nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
  • raske rasvumine;
  • iseseisva ja täieõigusliku liikumise võimatus;
  • rasked üldhaigused, mis on vastunäidustused kirurgiale ja anesteesiale.

Alates 90ndatest on venoossete haiguste kirurgilises ravis ilmunud eraldi suund - endoskoopiline videokirurgia. Täna saab veenilaiendite eemaldamiseks kasutada järgmisi tehnikaid:

  • endoskoopiline dissektsioon: operatsiooni ajal viiakse läbi perforatiivsete veenide ligeerimine endoskoopiliste instrumentide kontrolli all;
  • transluminaalne flebektoomia: kahjustatud veeni luumenisse sisestatakse õhuke sond, mis kiirgab valgust ja võimaldab arstil visuaalselt kontrollida kogu operatsiooni protsessi, seejärel süstitakse naha alla spetsiaalne lahus, pakkudes anesteesiat ja veeni eraldamist külgnevatest kudedest, mille järel kirurg teostab nende hävitamise ja eemaldamise aspiratsiooni teel..

Samuti on angiokirurgid välja töötanud venoosseid säästvaid operatsioone, mille põhieesmärk on mõjutatud veeniklapide funktsioonide säilitamine ja taastamine. Selleks kinnitatakse nende ümber spetsiaalsed mansetid ja veenilaiendid, mis hoiab ära patoloogiliste muutuste progresseerumise. Mõnel juhul võib veenide säästmiseks teha hemodünaamilisi operatsioone, mille eesmärk on tagada patoloogiliselt muutunud veenide mahalaadimine venoossete voolude suuna muutmisega. Kahjuks tekivad pärast kõiki veenisäästlikke operatsioone veenilaiendite ägenemised ja patsient peab kirurgilise sekkumise uuesti tegema..

Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse jalgade veenilaienditega patsientidel kanda elastseid sidemeid või kompressioonsukki. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust peab patsient järgima ka mõningaid piiranguid (saunade ja vannide külastamine, pikk kõndimine, raskuste tõstmine jne on piiratud)..

Fleboloogiline keskus "Antireflux", video pealkiri "Küsimus-vastus" teemal "Mis kasu on kõndimisest alajäsemete veenilaienditega (veenilaienditega)?":

Veenilaiendite klassifikatsioon

Masendav statistika veenilaiendite esinemissageduse kohta näitas vajadust süstematiseerida haigus kliiniliste tunnuste, tüüpide ja staadiumite järgi. Alajäsemete veenilaiendite klassifikatsioon võimaldab teil ühendada patsiendid sarnase kliinilise käiguga rühmadesse, et välja töötada konkreetne ravi algoritm. See lähenemisviis võimaldab tõhusalt suhelda arstidega ja üldistada maailma ravipraktikat.

Veenilaiendite klassifikatsioon vastavalt CEAP-le - klasside dekodeerimine

Möödunud sajandi viimasel kümnendil töötasid Ameerika fleboloogid välja CEAP süsteemi. Selle struktuur on veenilaiendite klassifikatsioon kliiniku, etioloogia (päritolu), anatoomiliste tunnuste ja patofüsioloogia järgi. Uurimise ajal hinnatakse patsiendi seisundit punkt-süsteemis. Punktide arvu põhjal määratakse tervisekahjustuse aste ja ravi efektiivsus. Klassifikatsiooni alla kuuluvad kõik veenilaiendite tüübid..

Kliiniline klassifikatsioon

Veenilaiendite kliiniline klassifikatsioon jagab haiguse mitmeks etapiks:

LavaKliinilised ilmingud
C0patsient kurdab ainult jalgade suurenenud väsimust;
veenilaiendite välised ilmingud puuduvad;
venoosse klapi tõrkeid ei täheldata
C1ilmub 1 mm või suurema läbimõõduga veresoonte võrk;
patsient kurdab jalgade lihaste öiste krampide sagedasemat esinemist;
häiritud veeniklapid
C2Suuremate pindmiste veresoonte laienemine, läbimõõduga üle 3 mm, liitub eelnevate sümptomitega.
C3Lisatud jalgade turse pärast öist puhkamist, lokaliseeritud pahkluus ja kuni põlveni, ulatudes mõnikord reide
C4muutuvad haavandil oleva naha värv ja seisund;
pahkluu ilmub turse;
algab kongestiivne dermatoos ja ekseem
C5Veenilaiendite haavandite moodustumise algstaadium
C6Jaladel (tavaliselt hüppeliigese piirkonnas) paranevad haavad, mis moodustuvad troofilise haavandi kohas

Kliiniline skaala põhineb patsiendi seisundi objektiivsel hindamisel erinevatel etappidel. Haiguse asümptomaatilist kulgu tähistatakse tähega A (näiteks C2, A). Väljendatud sümptomitega täiendatakse staadiumi nime S-indeksiga (C3, S). Kui ravi on edukas, vaadatakse haiguse staadium üle.

Etioloogiline eraldamine

Vastavalt CAEP klassifikaatorile eristab haigust selle päritolu:

  • esmane teadmata põhjusega (EP);
  • kaasasündinud anomaalia (EC);
  • sekundaarne haigus (ES), mis tuleneb traumast või tromboosist.

Anatoomiline

Veenilaiendite anatoomiline klassifikatsioon kajastab patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja sellega seotud venoossete veresoonte tüüpe. AS tähistab pindmiste veenide haigust:

  • kapillaaride võrgud ja retikulaarsed veenid;
  • suurte ja väikeste sapijuha veenide põletik;
  • mõjutatud veenide lokaliseerimine - põlve kohal või all.

AD - süvaveenide kahjustused:

  • iliaak;
  • alumine õõnes;
  • veenid vaagnapiirkonnas;
  • suur reieluu veen;
  • ühine reieluu veen;
  • pindmine veen reieluu piirkonnas;
  • popliteaalsed veenid;
  • sääre paarunud veenid;
  • jalgade anumad ja sääre lihased.

AR - pindmisi ja sügavaid veresooni ühendavate (perforeerivate) veenide patoloogia:

  • reie sideained;
  • säärised sidelaevad.

Patofüsioloogiline klassifikatsioon

Jalade veenilaiendite tüübid sõltuvad sellest, milline patoloogiline protsess veresoontes areneb. Patofüsioloogia järgi on:

Nimetus klassifikatsioonisPatoloogilised muutused veenides
PnKlapipatoloogia puudub
PrVere tagasivooluga ventiilide talitlushäire (tagasijooks)
PoVeeni verevoolu takistamine või seiskumine (obstruktsioon)
Pr, oRefluks koos obstruktsiooniga

Punktide jagamine sündroomide järgi

CEAP pakub teist tüüpi veenilaiendite liigitust vastavalt sündroomide olemasolule või puudumisele. Vastavalt sellele hinnatakse patsiendi seisundit punktides:

Punktide arv sõltuvalt sündroomi tõsidusest0 punkti1 punkt2 punkti
Sündroom
Valupuudubmõõdukas, valuvaigisteid pole vajatugev valu, mis nõuab spetsiaalsete ravimite kasutamist
Tursedpuudubväiketugev
Vahelduv klappiminemitteon haruldanehääldatakse
Pigmentatsioonihäiredmitteainult valitud kohtadesvärvunud nahaga suur ala
Veenilaiendite naha ilmingud (kongestiivne dermatiit)puudublokaliseeritudulatuslik lüüasaamine
Haavandidmittesuurus kuni 2 cmüle 2 cm
Korduvad haavandidmitteühekordselt kasutatavadsüstemaatiline välimus
Haavandiliste kahjustuste arvpuudubvallalinemitu

Puude hindamise skaala

Patsiendi töövõimet hinnatakse ka järgmistes punktides:

  • patsient on võimeline töötama, haigus kulgeb sümptomiteta - 0;
  • on mõned sümptomid, kuid töövõime ei vähene - 1;
  • patsient saab töötada 8 tundi, kuid ainult tugivahenditega -2;
  • puue isegi toetavate vahendite -3 kasutamisel.

Patsiendi seisundi kvantitatiivseks hindamiseks arvutatakse kliinilise skaala punktid, patoloogiliste muutustega anatoomiline segment, veenilaiendite patofüsioloogia ja puude raskusaste.

Pean ütlema, et rahvusvaheline CEAP-klassifikatsioon on üsna tülikas ja seda ei kasutata alati kliinilises praktikas, ehkki see on olemas meditsiinilises teatmikus..

Haiguse arengu aste

Kodumaine meditsiin hindab veenilaiendite kahjustusi, kasutades V.S. Saveliev. Ta kirjeldab, millised veenilaiendid on haiguse kompenseerimise astme osas.

Hüvitis

Savelyjevi sõnul on see hüvitis A-le, kui veenilaienditega ei kaasne patsiendi kaebusi. Haigust näitab ainult veenide nähtav laienemine ühel või mõlemal jalal. Venoossed klapid ei ole kahjustatud.

Alamkompensatsioon

Kompensatsioon B on väljendunud väline manifestatsioon väljaulatuvate laienenud veenide kujul. Patsient kurdab jalgade tugevat väsimust, säärelihaste öiseid krampe, kipitust (paresteesia), hüppeliigese ja sääreosa jalgade õhtust turset, mis mööduvad pärast öist puhkamist. Alamkompensatsiooni staadiumis hakkab ilmnema venoosse klapi rike. Ilmub valu sündroom.

Dekompensatsioon

Sügavate, suhtlevate ja saphenoossete veenide ventiilid lakkavad töötamast, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid. Loetletud sümptomitele ja tunnustele lisatakse kudede trofismi rikkumine. Nahk muutub pruuniks, sügelevaks, kuivaks ja ebatervislikuks. Algavad ekseem ja kongestiivne dermatiit. Jala ja pahkluu tursed muutuvad lümfostaasi tagajärjel püsivaks.

4 kraadi

4. etapis mõjutavad troofilised muutused üha suuremat ala, veenide puudulikkuse äärmine aste on käes. Seal on rikutud üldist ringlust. Veenilaiendite täieliku dekompensatsiooni staadiumis on enamikul patsientidest müokardi rikkumine.

Mis on veenilaiendid

Veenilaiendite laienemine mõjutab mitte ainult alajäsemete veene, kuigi see on kõige levinum haiguse tüüp. Muud tüüpi veenilaiendid:

  • ülajäsemete veenilaiendid;
  • varikoceel meestel (spermaatilise nööri veenilaiendid);
  • vaagna veenilaiendid ja emaka veenilaiendid on tüüpilised rasedatele;
  • laienenud veenid söögitorus.

Kõik haiguse tüübid jagunevad tüüpide ja vormide järgi mitmesse rühma..

Esmane

Primaarsed veenilaiendid (mis tahes tüüpi) on iseseisev haigus. See areneb klapiaparaadi ja venoossete seinte kaasasündinud nõrkuse taustal. Selle provotseerib raske töö, mis on seotud jalgade suure staatilise koormusega, kehas esinevad hormonaalsed muutused, tiheda aluspesu kandmine, pärilik eelsoodumus.

Teisene

Sel juhul on veenilaiendid mõne muu haiguse või vigastuse tagajärg või komplikatsioon. Naiste veenilaiendite üks peamisi provokaatoreid on rasedus.

Retikulaarne - retikulaarne

Mitte kõigil veenilaiendite tüüpidel pole raskeid tüsistusi. Retikulaarne või retikulaarne vaade on sama venoosne võrk, mis elimineeritakse alajäsemete veenilaiendite riistraviravi abil. Retikulaarsed veenilaiendid võivad põhineda veenide puudulikkusel, nii et seda ei saa ravimata jätta.

Interjöör

Sisemiste (sügavate) veenide veenilaiendid on kõige ohtlikum haigusliik. Mõnikord on selle põhjuseks endokriinsüsteemi ja immuunsussüsteemi häired. Selle oht seisneb selles, et see kestab pikka aega ilma ilmsete märkideta ja see ei võimalda ravi õigeaegselt alustada. Patsiendil tuleb juhinduda järgmistest sümptomitest:

  • venoosne võrk "levib" ja paisub;
  • jalgadele ilmuvad halvasti paranevad haavad;
  • öösel tugevnevad vasika lihaste krambid;
  • jalal ilmuvad pigmentatsiooni piirkonnad.

Vaatamata raskusele ravitakse seda haigust hästi ravimite ja kirurgiliste meetoditega..

Veenilaiendite klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

Kodumaises meditsiinis kasutatakse veenilaiendite teist üldtunnustatud klassifikatsiooni - RHK-10. Tervishoius on see regulatiivne dokument, mille kohaselt registreeritakse haigusi. RHK-10-s ühendab igat tüüpi veenilaiendeid üldnumber 183. Selgitav klassifikatsioon:

KoodKirjeldus
183,0Alajäsemete veenilaiendid mis tahes lokaliseerimisega troofiliste haavandite moodustumisega
183,1Alamjäsemete veenilaiendid koos naha põletikuliste haigustega nagu ekseem
183,2Jalade veenilaiendid koos kaasneva ekseemi ja haavanditega
183,9Veenilaiendid, mida põletikulised protsessid ei komplitseeri

Samuti peab RHK alajaotusteks veenilaiendite keerulist ja tüsistusteta kulgu. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt peetakse veenilaiendeid keeruliseks vormiks raseduse, imetamise ajal ja tromboflebiidi tekkega.

Klassifikatsioon võimaldab teil täpselt arvestada ja grupeerida haiguse sümptomeid ja tunnuseid, mis on vajalik õige diagnoosimiseks ja ravitaktika täpseks valimiseks.