Kopsuarteri trombemboolia: mis see on, sümptomid, esmaabi, diagnoosimine ja ravi

Normaalse verevoolu akuutsed häired üldisel, generaliseerunud tasemel esinevad kardioloogilises praktikas 10–15% juhtudest kõigist ohtlikest protsessidest.

Sõltuvalt häire raskusest on patsiendi surmaoht erinev. Prognoosi saab anda alles pärast hindamist ja diagnoosimist, mõnikord hiljem, pärast esmaste terapeutiliste meetmete lõppu.

Kopsuarteri trombemboolia on verevoolu akuutne häirimine, vedeliku sidekoe liikumine südamest väikesesse ringi, et rikastada seda hapnikuga ja vabastada veelgi aordi.

Normist kõrvalekaldumine kutsub esile katastroofilisi tagajärgi.

Patoloogilise protsessi otsene põhjus on kopsuarteri ummistus mis tahes objekti poolt. See on verehüüve (valdav enamus juhtudest), õhumull (tavaliselt ebaõnnestunud jatrogeense meditsiinilise sekkumise tagajärjel).

Riigi iseseisev taandareng on võimatu. Mittetäieliku ummistuse korral märgitakse hemodünaamika (verevoolu) üldine rikkumine ja südame aktiivsuse ägedad probleemid.

Leitakse kõigi struktuuride hüpoksia (hapniku nälgimine), mis lühikese aja jooksul viib patsiendi surma. Täielik ummistus lõpeb kiire surmaga mõne sekundi jooksul.

Sümptomid on mittespetsiifilised. Diagnostika pole eriti keeruline, kui teate, mida otsida ja kust otsida. Kiireloomuline ravi haiglas.

Arendusmehhanism

Nagu mainitud, on PE otsene põhjus kopsuarteri ummistus võõra struktuuri poolt. Siin on võimalusi. Kõige sagedamini esinevad verehüübed (verehüübed).

Sarnased moodustised moodustuvad ülemistes, alajäsemetes, südames endas (mõnevõrra harvemini). Need ei ole alati kindlalt enda moodustamise koha külge kinnitatud..

Negatiivse teguriga kokkupuutel: rõhk, löök, võib tromb katkeda ja liikuda mööda vereringet. Lisaks sõltub kõik selle suurusest ja juhuse tahtest.

Tromb peatub veresoonte võrgu ühes või teises osas, on tõenäoline, et see asub kopsuarteris.

Lisaks on skeem standardne. Moodustatakse mehaaniline takistus verevooluks väikeses ringis.

Esialgu on see hapnikuvaene (venoosne) ja O2-ga ebapiisavalt küllastunud, mis tähendab, et sama napp kogus siseneb südamesse, vabaneb aordi ja ringleb kogu kehas..

Arusaadavatel põhjustel ei suuda selline veri rahuldada rakkude hapnikuvajadust. Seetõttu ilmneb rakulise hingamishäire taustal tugev nälg.

Lühiajaliselt põhjustab see ajuisheemia, mitme organi rike. Surm võib tekkida mõne päeva jooksul. Kui kopsuarter on täielikult ummistunud, toimub surm peaaegu kohe..

Õhumullide ummistumine

Lisaks verehüüvetele võib vereringesse sattuda õhumull. Seda juhtub harva spontaanselt. Palju sagedamini meditsiinilise sekkumise tagajärjel.

Vastupidiselt levinud eksiarvamusele ei suuda tilguti pärast ravimi valamist provotseerida õhurõhu tungimist vereringesse vererõhu ja näitaja erinevuse tõttu süsteemis.

Seetõttu kasutatakse spetsiaalseid püstikuid ja klaasist mahutite kõrget paigutust ravimiga.

Lisaks vajab emboolia tekkimiseks vähemalt 5 või enamat gaasikuubikut. See kogus võib tungida ainult avatud operatsiooni või arterite kateteriseerimise ajal. See valik on palju vähem levinud..

Siis areneb kõik sama rada. Ummistus, häiritud rakuhingamine, patsiendi võimalik surm ilma kvaliteetse ja kiireloomulise ravita. Mõnel juhul on olukorda üldse võimatu radikaalselt mõjutada.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest: obstruktsiooni fookuse täpne paiknemine, blokeeriva aine suurus, patoloogilise protsessi kestus.

See pole täielik ummistus. Kuna viimane asi, mida inimesel on aega tunda, on terav valu rinnus, õhupuudus. Siis tuleb minestamine ja surm.

Teistes olukordades leitakse kopsu trombemboolia selged sümptomid. Diagnoosi kontrollimine toimub kiiremas korras, instrumentaalsete meetodite abil.

TELA kliinikus on järgmised ilmingud:

  • Valu rinnus. Tõmbamine, purustamine. Patsiendile valulik, kuna see on vastupidav. Kuigi keskmise intensiivsusega. Ebamugavuse kestus on määramatult pikk.

Spontaanne regressioon peaaegu puudub. Sissehingamisel, eriti sügaval, suureneb valu intensiivsus järsult. Seetõttu proovib patsient kontrollida looduslikku protsessi, mis viib hüpoksia ja süvenemiseni.

  • Köha. Ebaproduktiivne selles mõttes, et flegmon puudub. Kuid veri voolab rikkalikult vahutavate karmiinpunaste hüübimiste kujul.

See näitab suurenenud rõhku väikeses ringis, veresoonte rebenemist. Ebasoodne märk. Peaaegu kõigil juhtudel näitab kopsuemboolia.

Teisi haigusi, nagu näiteks tuberkuloos, vähk, pole keeruline välistada - kopsuarteri trombemboolia nähud arenevad äkki, mida täiendavad onkoloogia või nakkuse suhtes ebatüüpilised hetked.

  • Kehatemperatuuri tõus. Kuni febriilsete märkideni (38-39 kraadi) on ka teisi tasemeid.

Sümptomi leevendamine palavikuvastaste ravimitega ei anna märkimisväärset tõhusust, kuna protsess on keskse päritoluga. Provokaatorid ei ole nakkusetekitajad. See on keha refleksreaktsioon.

  • Hingeldus puhkeolekus. Füüsilise aktiivsusega saavutab see kriitilise taseme, muutes võimatuks isegi aeglases tempos liikuda, keha asendit muuta.

Treeningutaluvuse vähenemine areneb kiiresti, mis on iseloomulik kopsu trombembooliale ja on ebatüüpiline muude südame-veresoonkonna haiguste korral.

  • Tahhükardia. Keha suurendab südamelöökide arvu, et varustada kõiki kudesid hapnikuga.

Kvaliteet asendatakse kvantiteediga: veri liigub kiiremini, et olla vähemalt väikestes osades hapnikuga rikastatud.

Süsteem saab aurust otsa. Varsti protsess pöördub tagasi. Südame löögisagedus langeb. Algul ebaoluliselt tuvastatakse kerge bradükardia (umbes 70 insulti), seejärel läheb see kriitilisse faasi.

  • Vererõhu langus. Ka järkjärguline, kuid hääldatud. Avastatakse dekompensatsiooni edenedes.
  • Peavalu. Murettekitav manifestatsioon. Näitab aju struktuuride toitumise järkjärgulist häirimist. Võib põhjustada lühikese aja jooksul ulatusliku insuldi ja surma.
  • Vertiigo. Võimetus kosmoses navigeerida. Isik võtab sunniviisilise lamamisasendi, liigub vähem, et mitte provotseerida sümptomi suurenemist. Seda nimetatakse ka vertiigoks.
  • Iiveldus, oksendamine. Suhteliselt harva
  • Naha palloor, limaskestad.
  • Nanolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümber sinaka rõnga moodustumine. Südame düsfunktsiooni ja keha hapnikuvaeguse tüüpiline sümptom.

Kui vaadata probleemi ajaliselt ja jälgida selle kulgu, on kopsuarteri trombemboolia esimeste sümptomite ilmnemisest surmani keskmiselt 3 kuni 12 päeva. Harva rohkem. Võib-olla vähem.

Trombemboolia staadiumid

Protsess läbib kolm etappi.

  • Esimene on hüvitis. On minimaalseid ilminguid, mida on sellise ohtliku hädaolukorraga raske seostada. Köha, kerge õhupuudus, iiveldus, valud rinnus ja mõned muud hetked.
  • Teine on osaline hüvitamine. Keha suudab seisundit endiselt normaliseerida, kuid funktsioonide täielikku taastamist ei saa saavutada. Seega on selgelt väljendunud kliinik hemoptüüsi, peaaju manifestatsioonide, südame aktiivsuse häiretega.
  • Kolmas on täielik dekompensatsioon. Keha ei suuda põhisüsteemide tööd korrigeerida. Ilma meditsiinilise abita on surmav tulemus järgmise paari tunni jooksul, maksimaalselt üks päev, tagatud.

Kopsuarteri väikeste harude PE on vähem aktiivne subjektiivses mõttes, tervis.

Tulemus on identne, kuid arendusaeg on kaks korda pikem. Diagnoosimine on keeruline, kuna kliinik on minimaalne.

Esmaabi

Seda tehakse kiiresti. Ägeda perioodi taustal ei saa midagi teha. Surm tuleb niikuinii. Mõne sekundi jooksul inimene sureb, isegi kui ta viibib täielikult varustatud intensiivravi osakonnas. See on aksioom.

Sama kehtib dekompenseeritud faasi kohta, kui endiselt on võimalusi "inimene välja viia". Peamine tegevus on kiirabi kutsumine. Rikkumist on võimatu iseseisvalt parandada.

Enne brigaadi saabumist tuleb patsient magama panna. Pea peaks olema veidi üles tõstetud. Seda saab saavutada padja asetamise või vahetusrulli abil..

Insuldi mitte provotseerimiseks ei tohiks olla tugevat anatoomilist painutust. Kõik mõõdukalt.

Narkootikume ei saa kasutada. Pole teada, kuidas organism suukaudsetele ravimitele reageerib. Seisundi võimalik süvenemine.

Pakutakse täielikku puhkust. PE vältimatu ravi hõlmab käte ja jalgade asetamist südame alla. See tähendab, et te ei tohiks rulli jäsemete alla panna ja seetõttu on lamamisasend kõige eelistatavam.

Soovitatav on mõõta vererõhku, pulssi iga 10 minuti järel. Parandage dünaamika. Spetsialistide saabumisel teavitage ohvri seisundist, rääkige objektiivsetest näitajatest.

Siis saate patsiendi haiglasse eskortida ainult selleks, et vajadusel liikumisel abistada, vajaliku teabe edastamiseks.

Põhjused

Kopsuemboolia on mitmefaktoriline seisund. Arengumomente on palju: alates ülekaalust ja ülemäärasest kolesterooli sisaldusest kehas (ehkki PE ei ole ateroskleroosi vorm, on siin seos kaudne) kuni kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiateni.

Enamasti on sellised põhjused:

  • Arteriaalne hüpertensioon. See võib provotseerida laeva rebenemist, verehüübe moodustumist. Ja tulevikus tema liikumine läbi keha.
  • Kolossaalsed riskid põhjustavad infarkti, insuldi (hemorraagiline tüüp).
  • Vigastused, suured hematoomid. Tõenäosus on väike, kuid see on olemas. Eriti kui vere reoloogilised omadused on halvenenud.
  • Vedela sidekoe liigne paksenemine.

Suurendage protsessi tõenäosust vanuse järgi 55-aastaselt, kuuludes meessugu, sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest, mitmesuguste rühmade ravimite kontrollimatu tarbimisega (eriti ohtlikud on suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja põletikuvastased ravimid).

Mõjutatud unepuudusest, ebatervislikust toitumisest. Oma osa mängib perekonna ajalugu, kalduvus hematoloogilistele haigustele (vere omaduste muutused).

Diagnostika

Arstidel pole palju aega, kui tegemist on “ägeda” patsiendiga. Haigus määratakse esmaste meetodite abil: ohvri seisundi visuaalne hindamine, sugulaste või abi osutanud inimeste andmed.

Põhjalikum uurimine on võimalik pärast seisundi stabiliseerumist või rikkumise algfaaside taustal.

  • Suuline küsitlus. See viiakse läbi kaebuste objektiivseks muutmiseks, selge ja ühemõttelise kliinilise pildi loomiseks.
  • Anamneesi kogumine. Edasilükatud, praegused patoloogiad, perekonna ajalugu. Kasutatakse kopsuemboolia tõenäolise päritolu kindlakstegemiseks.
  • Hapniku küllastumise, D-dimeeri uuring (indikaator tõuseb alati oleku korral, see on usaldusväärne erinevus ja kontrolltase).
  • Kopsu angiograafia. Standardse röntgenograafia või MRI abil (eelistatav).
  • Gaasivahetuse olemuse hindamiseks kehas on võimalik läbi viia ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine. See on üsna haruldane tehnika, mis nõuab arstide ja õdede varustust ning kvalifikatsiooni..
  • Ehhokardiograafia. Kasutatakse südame struktuuride kiireks skaneerimiseks, orgaaniliste häirete, funktsionaalsete häirete, näiteks suurenenud rõhu veresoontes tuvastamiseks.

Sõltumata sellest, milline kopsuarteri tromboos toimub, pole pikkade kõhklustega aega. Parimal juhul on 12-20 tundi ning haiguse täielik diagnoosimine ja kontrollimine. Sest haiglaravil pole alternatiive.

Ravi

Tehnikaid pole palju. Kättesaadavad annavad aga hea eduvõimaluse..

Algstaadiumis viiakse läbi ravimite kokkupuude. Kasutatakse ravimeid - antikoagulante. Nad vedeldavad verd (tinglikult öeldes on nende ravimite toime kaudne, ilma üksikasjadesse laskumata).

Esimese 6 päeva jooksul manustatakse intravenoosselt Hepariini. See on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on vaja patsiendi seisundit pidevalt jälgida..

Positiivse dünaamika korral on pärast kardioloogiaosakonna seintest lahkumist ette nähtud pehmemad analoogid tableti kujul. Näiteks Warfarin, Marevan, Warfarex. Spetsialisti äranägemisel.

Teraapiakursuse kestus pärast ägedat seisundit on 3-12 kuud. Ajastuse määrab arst. Kestust ei saa meelevaldselt reguleerida.

Soodsa stsenaariumi korral on võimalik sümptomite stabiilne vähenemine juba esimestel päevadel. Täielikku taastumist täheldatakse mitme kuu pärast. Patsienti peetakse tinglikult paranenud..

Eriolukorrad või kopsuemboolia rasked vormid nõuavad trombolüütikute kasutamist. Näiteks šokidoosides urokinaas, streptokinaas. Nad lahustavad verehüübed, aitavad normaliseerida vedeliku sidekoe voolavust.

Äärmuslik tehnika hõlmab kõhuõõneoperatsiooni teostamist trombi mehaaniliseks eemaldamiseks (embolektoomia). See on ohtlik ja raske viis. Kuid võimalusi pole ja riskid on õigustatud. Patsiendil on juba surmaoht, see ei lähe kindlasti hullemaks.

Tulevikus on trombemboolia algpõhjuse kõrvaldamiseks soovitatav hoolikalt kontrollida kardiovaskulaarseid, hormonaalseid patoloogiaid. See minimeerib kordumise tõenäosuse..

Prognoos ja tagajärjed

Patoloogilise protsessi varajase avastamisega on tulemus 70% juhtudest tingimata soodne. Hiline diagnoos vähendab protsenti kuni 20-ni. Laeva täielik ummistus on alati surmav, ellujäämise võimalust pole.

Peamised tagajärjed, need on surma põhjused - massiline infarkt, insult. Aeglase progresseerumisega tekivad lisaks kirjeldatud komplikatsioonidele ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel ka mitmete organite talitlushäired.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid pole. Piisab kaine mõistuse reeglite järgimisest.

  • Suitsetamisest loobuda. Alkohol ja narkootikumid. Samuti ärge võtke mingeid ravimeid ilma spetsialisti määramata. Need võivad mõjutada vere hüübimist, selle voolavust.
  • Vältige tõsiseid vigastusi. Hematoomid vajavad kohustuslikku ravi.
  • Somaatiliste haiguste esinemisel, eriti mõjutades vedela sidekoe reoloogilisi omadusi, pöörduge ravi saamiseks arsti poole.
  • Joo päevas piisavalt vett: vähemalt 1,5 liitrit. Vastunäidustuste puudumisel - 1,8-2. See pole raske kuju. Kaal on oluline.
  • Säilitage kehalise aktiivsuse optimaalne tase. Jalutage vähemalt 1-2 tundi värskes õhus.

Kopsuemboolia on paljudel juhtudel surmav seisund. See nõuab kiiret diagnoosimist ja kiiret ravi. Vastasel juhul on tagajärjed kohutavad.

Kopsuemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Kopsuemboolia mõiste

Kopsuemboolia esinemissagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuemboolia mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite komplikatsiooniks. Suremus sellest raskest tüsistusest on väga kõrge ja on elanikkonna kõige levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes esimese kahe positsiooni kardiovaskulaarsete ja onkoloogiliste patoloogiate tekkeks.

Praegu on kopsuarteri trombemboolia rohkem järgmistel juhtudel:

  • raske patoloogia taustal;
  • keeruka kirurgilise sekkumise tagajärjel;
  • pärast vigastust.

Kopsu trombemboolia on patoloogia, millel on äärmiselt raske käik, suur hulk heterogeenseid sümptomeid, suur patsiendi surmaoht, aga ka raske ja õigeaegne diagnoosimine. Lahanguandmed (surmajärgne lahkamine) näitasid, et 50–80% -l sel põhjusel surnud inimestest ei diagnoositud kopsuemboolia kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia edeneb kiiresti, saab selgeks kiire ja õige diagnoosi ning selle tulemusel piisava ravi tähtsus, mis võib päästa inimese elu. Kui kopsuarteri trombemboolia pole diagnoositud, on adekvaatse ravi puudumise tõttu suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus kopsuarteri trombembooliaga patsientide seas, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on vaid 10%.

Kopsuemboolia tekke põhjused

Kopsuarteri trombemboolia kõigi variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega anumates. Seejärel lagunevad sellised verehüübed ja viiakse kopsuarteritesse, blokeerides need ja peatades verevoolu sellest kohast kaugemale..

Kõige tavalisem PE-d põhjustav haigus on jalgade süvaveenitromboos. Jalade veenitromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi ja korrektse diagnoosi puudumine suurendab märkimisväärselt PE-i tekkimise riski. Seega areneb PE 40-50% -l reieveenide tromboosiga patsientidest. Igasugune kirurgiline sekkumine võib olla keeruline ka PE arenguga.

Kopsuemboolia tekke riskifaktorid

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Kopsuarterite trombemboolial on palju võimalusi kulgemiseks, manifestatsioonideks, sümptomite tõsiduseks jne. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

  • laeva ummistuse koht;
  • blokeeritud laeva suurus;
  • kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboolia tagajärjel lakanud;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige väljendunud sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtteid ja taktikat. Esiteks võib PE kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule on PE jagatud massiivseteks ja mitte massiivseteks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon põhineb sõltuvalt trombi lokaliseerimisest mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaarsete arterite tasemel.
2. Embolism loba ja vahearterite tasemel.
3. Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.

Kopsuarteri trombemboolia jagunemine on laialt levinud vastavalt lokaliseerituse tasemele lihtsustatud kujul - kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistus.
Sõltuvalt trombi paiknemisest eristatakse ka kahjustuse külgi:

  • õige;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsutromboemboolia kolmeks tüübiks:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmneb õhupuudus, süvenenud püstises asendis, hemoptüüs, kõrge pulss ja valu rinnus.
II. Äge cor pulmonale - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Avaldub õhupuudus, madal vererõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
III. Motiveerimata hingeldus on väikeste harude korduv PE. Avaldub õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

PE raskusasteAngiograafiline indeks, tulemusPerfusioonipuudus,%
I - kergevähem kui 16vähem kui 29
II - keskmine17-2130-44
III - raske22-2645-59
IV - äärmiselt raskeüle 27rohkem kui 60

Kopsuemboolia raskusaste sõltub ka normaalse verevoolu häirete arvust (hemodünaamika).
Verevoolu häirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmist:
  • parema vatsakese rõhk;
  • kopsuarteri rõhk.

Kopsude trombembooliaga verevarustuse halvenemise aste
arterid

Verevoolu halvenemise aste sõltuvalt südame ja kopsuõõne vatsakese rõhu väärtustest on esitatud tabelis.

Rõhk paremal
vatsake, mm Hg.
Rikkumise aste
verevool (hemodünaamika)
Rõhk sisse
aort, mm Hg.
Kopsu rõhk
tünn, mm Hg.
SüstoolneLõppdiastoolne
Rikkumisi pole,
või alaealine
Üle 100Vähem kui 25Vähem kui 40Vähem kui 10
Mõõdukad rikkumisedüle 10025-3440-5910–14
Äärmiselt hääldatudVähem kui 100Rohkem kui 34Üle 60Rohkem kui 15

Erinevat tüüpi kopsuemboolia sümptomid

Kopsu trombemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ja olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuarteri trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määravad haiguse raskusaste, kopsude pöördumatute muutuste arengu määr, samuti põhihaiguse tunnused, mis viisid selle tüsistuse väljakujunemiseni.

Kopsuemboolia kõigi variantide ühised märgid (kohustuslik):

  • õhupuudus, mis areneb äkitselt ilma nähtava põhjuseta;
  • südamelöökide arvu suurenemine rohkem kui 100 minutis;
  • naha kahvatu hall varjund;
  • valu, mis on lokaliseeritud rindkere erinevates osades;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhusein, valu kõhu tunnetamisel);
  • kaela veenide ja päikesepõimiku terav vere täitmine punnis, aordi pulsatsioon;
  • südame nurinat;
  • tugevalt madal vererõhk.

Neid märke leidub alati kopsuemboolia korral, kuid ükski neist pole konkreetne.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkere õõnsuses;
  • minestamine;
  • oksendamine;
  • kooma;
  • krambi aktiivsus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaatleme üksikasjalikumalt nende sümptomite tunnuseid (kohustuslikud ja valikulised). Õhupuudus areneb järsult, ilma eelnevate märkideta ja murettekitava sümptomi ilmnemisel pole ilmseid põhjuseid. Õhupuudus ilmneb inspiratsioonil, kõlab vaikselt, koriseva varjundiga ja on pidevalt kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuarteri trombembooliaga ka südame löögisageduse tõus alates 100 löögist minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult ja vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on arteriaalne rõhk, seda massiivsemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valuaistingut iseloomustab oluline polümorfism ja see sõltub trombemboolia tõsidusest, mõjutatud laevade mahust ja kehas esinevate üldiste patoloogiliste häirete astmest. Näiteks kopsuarteri pagasiruumi ummistus põhjustab valu tekkimist rinnaku taga, mis on ägedad, oma olemuselt pisarad. Sellise valusündroomi ilming määratakse blokeeritud laeva seina närvide kokkusurumisega. Veel üks kopsuarteri trombemboolia valu variant sarnaneb stenokardiaga, kui südame piirkonnas areneb kompresseeriv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. PE komplikatsiooni tekkimisega kopsuinfarkti kujul lokaliseerub valu kogu rinnus ja suureneb liikumisega (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvemini lokaliseerub trombemboolia valu paremal ribide all, maksas.

Vereringe ebapiisavus, mis areneb koos trombembooliaga, võib provotseerida kihutavate luksumiste, soolepareesi, kõhu eesmise seina pinget, samuti süsteemse vereringe suurte pindmiste veenide (kael, jalad jne) punnimist. Nahk omandab kahvatu värvuse ja võib tekkida hall või tuha varjund, sinised huuled liituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsuemboolia korral).

Mõnel juhul võite kuulata süstoolis südame nurinat, samuti paljastavat rütmihäiret. Kopsuinfarkti tekkega, mis on PE tüsistus, võib hemoptüüsi tekkida umbes 1/3 - 1/2 patsientidest koos terava valuga rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Kopsuarteri raskekujulise trombembooliaga (massiivne) kaasnevad peaaju vereringe häired koos tsentraalse päritolu sümptomitega - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul lisatakse kopsuemboolia põhjustatud häiretele ägeda neerupuudulikkuse sümptomeid.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuarteri trombemboolia suhtes, seetõttu on õige diagnoosi seadmiseks oluline kogu haiguslugu koguda, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosini viivate patoloogiate olemasolule. Kopsuembooliaga kaasneb aga tingimata õhupuudus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), suurenenud hingamine ja valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis inimesel kopsuemboolia puudub. Kõiki muid sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenitromboosi või varasemat südameatakki, mis peaks asetama arsti ja patsiendi lähisugulased tähelepanelikkusele kopsuarteri trombemboolia tekke suure riski osas.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suure ringi laevade paradoksaalne emboolia;
  • krooniline rõhu tõus kopsude anumates.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi minimeerib komplikatsioonide riski..

Kopsuemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puudeid ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu mädanik;
  • empüema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsu suurte veresoonte (segmentide ja lobade) ummistumine PE tekke tagajärjel põhjustab sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt areneb kopsuinfarkt 2-3 päeva jooksul alates hetkest, kui anum on ummistunud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab PE-d, kui kombineeruvad mitmed tegurid:

  • laeva ummistus trombi poolt;
  • kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhide puu vähenemise tõttu;
  • õhuvoolu normaalse läbimise rikkumine bronhide kaudu;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalne stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Kopsu trombemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • terav valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • hingeldus;
  • suurenenud pulss;
  • krõmpsuv heli hingamisel (krepitus);
  • rööpad märjad kopsu kahjustatud ala kohal;
  • palavik.

Valu ja krepitus arenevad kopsude vedeliku higistamise tagajärjel ning need nähtused muutuvad liikumiste tegemisel teravamaks (köha, sügav sissehingamine või väljahingamine). Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepitus vähenevad. Kuid võib tekkida teistsugune olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkereõõnes põhjustab diafragma põletikku ja seejärel ühineb äge valu kõhus.

Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti komplikatsioon, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku higistamisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav, et kaasata pleura põletikulisse protsessi.

Infarkti arengupiirkonna kopsus toimub kahjustatud kude mädanemine mädaniku (mädaniku) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või pleura empüemiks. Selline mädanik võib avaneda ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuarteri trombembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameinfarkti tagajärjel tekkinud kahjustuste pindala suurem.

Pärast kopsuinfarkti, mis on põhjustatud PE-st, on harvaesinev pneumotooraks, pleuraemüdeem või mädanik.

Kopsuemboolia patogenees

Patogeneesiks nimetatakse kogu protsessi, mis toimub siis, kui veresoon on blokeeritud trombiga, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas tüsistusi. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsuveresoonte ummistus põhjustab mitmesuguste hingamisteede häirete ja vereringe patoloogiate arengut. Kopsu piirkonna verevarustuse lakkamine toimub laeva ummistuse tõttu. Trombiga ummistumise tagajärjel ei pääse veri laeva sellest sektsioonist kaugemale. Seetõttu moodustavad kõik kopsudeta verevarustuseta jäänud kopsud nn surnud ruumi. Kopsu "surnud ruumi" kogu piirkond variseb kokku ja vastava bronhi valendik on tugevalt ahenenud. Sunnitud talitlushäireid koos hingamisteede organite normaalse toitumise rikkumisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis hoiab kopsu alveoolid kokkuvarisemas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine - kõik need tegurid on kopsu atelektaasi tekke võtmeks, mis võib täielikult moodustuda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuarteri trombemboolia.

Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid veresooni, ja suured - kopsuarteri suured oksad. See nähtus põhjustab töörõhu suurenemist väikeses ringis, samuti südame pulsatsiooni tüüpi südame pulsatsiooni arengut..

Sageli lisatakse veresoonte oklusiooni otsestele tagajärgedele reflekside ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks viib raskete kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud laevade mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad esiteks teravat vasokonstriktsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel..

Trombi moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis ühendatakse kompleksiks, mida nimetatakse "Virchowi triaadiks".

Virchowi kolmik sisaldab:

  • laeva kahjustatud siseseina pindala;
  • verevoolu kiiruse vähenemine veenides;
  • suurenenud vere hüübimise sündroom.

Need komponendid põhjustavad verehüüvete ülemäärast moodustumist, mis võib põhjustada kopsuemboolia. Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis on laeva seina külge halvasti kinnitatud, see tähendab hõljuvad.

Piisavalt "värsked" verehüübed kopsuveresoontes saavad lahustuda ja seda vähese vaevaga. Trombi selline lahustumine (lüüs) algab reeglina selle fikseerimise hetkest ummistunud anumas ja see protsess kestab poolteist kuni kaks nädalat. Kui tromb lahustub ja taastatakse kopsupiirkonna normaalne verevarustus, taastatakse ka elund. See tähendab, et pärast edasilükatud kopsuemboolia saab hingamisteede funktsioonide taastamisega täielik taastumine.

Korduv PE - kopsuarteri väikeste harude ummistus.

Kahjuks võib kopsuemboolia elu jooksul korduda mitu korda. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on selle patoloogia all juba kannatanud, on korduva kopsuemboolia suhtes vastuvõtlikud. Tavaliselt võib ühel inimesel olla PE-episoode erinev arv, vahemikus 2 kuni 20. Suurt arvu PE-episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia korduv vorm morfoloogiliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Selliste väikeste veresoonte ummistuse mitmete episoodide tagajärjeks on tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerimine, mis moodustab massiivse PE.

Korduva PE arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamiselundite krooniliste haiguste esinemine, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial puuduvad tavaliselt selged kliinilised nähud, mis põhjustab selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudel eksitakse avaldumata nähtude vastu teiste haiguste sümptomiteks. Seega on korduvat kopsuemboolia raske diagnoosida..

Kõige sagedamini varjatakse korduvat kopsuemboolia paljude teiste haigustena. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:

  • teadmata põhjusel tekkiv korduv kopsupõletik;
  • pleuriit, mis kestab mitu päeva;
  • minestamine;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahoog;
  • suurenenud pulss;
  • vaevatud hingamine;
  • suurenenud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
  • südamepuudulikkus kroonilise südame- või kopsuhaiguse puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi tüsistusi:
  • pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
  • kopsude emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsuvereringes (pulmonaalne hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest järgmine episood võib mööduda äkksurmaga.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on üsna keeruline. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad PE arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemine aitab õigesti kindlaks teha PE-i põhjuse ja piirkonna, kust tromb toodi, mis blokeeris kopsuveresoonte..
Kõik muud PE tuvastamiseks või välistamiseks läbi viidud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:

  • kohustuslikud, mis on ette nähtud kõigile eeldatava PE diagnoosiga patsientidele selle kinnitamiseks (EKG, röntgenograafia, ehhokardiograafia, kopsu stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
  • täiendavad, mida tehakse vajadusel (angiopulmonograafia, ileocavagraphy, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarter).

Mõelge kopsuarteri trombemboolia avastamise diagnostikameetodite väärtusele ja infosisule.

Laborinäitajate hulgas koos PE-ga muutuvad järgmise väärtused:

  • bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine;
  • leukotsüütide koguarvu suurenemine (leukotsütoos);
  • erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine;
  • fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel on vaja arvestada erinevate röntgenisündroomide arenguga, mis kajastavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus, sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia erinevatest veresoonte obstruktsiooni astmetest.

RöntgenisündroomidVerehüübe asukoht
Pagasiruum, kopsu peamised harud
arterid
Lobar, segmentaalsed oksad
kopsuarteri
Westermarki sümptom,%5.21.9
Kõrge kuppel
diafragma,%
16,714,5
Kopsu süda,%15,61.9
Kopsude laienenud juured,%16,63.8
Vedelik rinnaõõnes,%8.114,6
Atelektaasi kolded,%3.17.6

Seega ilmnevad röntgenkiirguse muutused üsna harva ja pole rangelt spetsiifilised, see tähendab PE-le iseloomulikud. Seetõttu ei võimalda röntgenograafia PE diagnoosimisel õiget diagnoosi, kuid see võib aidata haigust eristada teistest patoloogiatest, millel on samad sümptomid (näiteks krupooniline kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm).

Informatiivne meetod PE diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja muutused sellel kajastavad haiguse tõsidust. Konkreetse EKG mustri kombinatsioon haiguse anamneesiga võimaldab diagnoosida PE-d suure täpsusega.

Ehhokardiograafia aitab kindlaks teha täpset asukohta südames, PE-d põhjustanud trombi kuju, suuruse ja mahu.

Kopsu perfusiooni stsintigraafia meetod näitab suurt hulka diagnostilisi kriteeriume, seetõttu saab seda uuringut kasutada skriiningtestiga PE tuvastamiseks. Stsintigraafia võimaldab teil saada "pildi" kopsude anumatest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete piirkonnad, kuid arteri ummistuse täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafial suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistumisest põhjustatud PE kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude ummistumisega seotud PE, mida stsintigraafia abil ei tuvastatud.

PE diagnoosimiseks suurema täpsusega on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenograafia tulemusi, samuti võtta arvesse anamnestilisi andmeid, mis näitavad tromboossete haiguste olemasolu või puudumist.

Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on angiograafia. Visuaalselt paljastub angiogrammil tühi anum, mis väljendub arteri kulgemise järsus purunemises.

Kopsuemboolia kiireloomuline hooldus

PE tuvastamise korral tuleks osutada kiiret abi, mis seisneb elustamismeetmete läbiviimises.

Kiireloomuliste abimeetmete kompleks sisaldab järgmisi meetmeid:

  • voodipuhkus;
  • kateetri sisestamine keskveeni, mille kaudu manustatakse ravimeid ja mõõdetakse venoosset rõhku;
  • hepariini sisestamine intravenoosselt kuni 10 000 RÜ;
  • hapnikumask või hapniku sissetoomine ninas asuva kateetri kaudu;
  • vajadusel dopamiini, reopolüglütsiini ja antibiootikumide pidev süstimine veeni.

Elustamismeetmete eesmärk on taastada kopsude verevarustus, ennetada sepsise teket ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teket.

Kopsuemboolia ravi

PE trombolüütiline ravi
Pärast kopsuembooliaga patsiendile esmaabi andmist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

  • hepariin;
  • fraksipariin;
  • streptokinaas;
  • urokinaas;
  • koe plasminogeeni aktivaator.

Kõik ülaltoodud ravimid on võimelised verehüüve lahustama ja takistama uute moodustumist. Sel juhul manustatakse hepariini intravenoosselt 7-10 päeva, jälgides vere hüübimise parameetreid (APTT). Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel kõikuma 37–70 sekundi jooksul. Enne hepariini tühistamist (3–7 päeva) hakkavad nad tablettidena võtma varfariini (kardiomagnyl, trombostop, tromboaas jne), jälgides vere hüübimisparameetreid, näiteks protrombiini aega (PT) või rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR). Varfariini võtmist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast PE-i kannatanud episoodi, veendudes, et INR on 2–3 ja PT on 40–70%.

Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt päeva jooksul, keskmiselt üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühe annusega, mis antakse mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia pärast operatsiooni, samuti verejooksuga potentsiaalselt ohtlike haiguste (näiteks peptiline haavand) korral. Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski..

Kopsuarteri trombemboolia kirurgiline ravi
PE kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi toimub järgmiselt: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse tromb veresoonest, et kõrvaldada takistus verevoolu teel. Komplitseeritud operatsioon on näidustatud ainult siis, kui kopsuarteri suured oksad või pagasiruum on ummistunud, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonda..

Kopsuemboolia ennetamine

Kuna PE-l on kalduvus korduvale ravikuurile, on väga oluline rakendada spetsiaalseid ennetavaid meetmeid, mis aitavad ära hoida raske ja raske patoloogia kordumist..

PE profülaktika viiakse läbi inimestel, kellel on suur risk patoloogia tekkeks.

PE-ennetustööd on soovitatav läbi viia järgmistesse inimrühmadesse:

  • üle 40-aastane;
  • kannatas südameataki või insuldi all;
  • ülekaal;
  • operatsioonid kõhu, väikese vaagna, jalgade ja rindkere organitel;
  • jalgade süvaveenitromboosi episood minevikus.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi vajalikke tegevusi:
  • Jalaveenide ultraheli;
  • jalgade tihe sidumine;
  • sääreosa veenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
  • naha alla hepariini, fraksipariini või reopolüglütsiini regulaarne süstimine veeni;
  • jalgade suurte veenide ligeerimine;
  • mitmesuguste modifikatsioonide spetsiaalsete cava-filtrite implanteerimine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "liivakell" jne).

Kavafiltrit on üsna keeruline paigaldada, kuid õige administreerimine takistab usaldusväärselt PE arengut. Valesti sisestatud cava-filter suurendab trombide tekke riski ja sellele järgnevat PE-i arengut. Seetõttu peaks cava-filtri paigaldamise toimingut tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist hästi varustatud meditsiiniasutuses..

Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse raskuse tõttu on vaja, kui on vähimatki PE kahtlust, pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi tõsises seisundis. Kui PE-episood on üle kantud või on riskifaktoreid, tuleks maksimeerida valvsust selle patoloogia suhtes. Pidage alati meeles, et haigusi on lihtsam ennetada kui ravida, nii et ärge unustage ennetavaid meetmeid.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Kopsuemboolia (PE): sümptomid, ravi ja diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia on veresoone ja selle harude ummistus trombootiliste masside poolt, mille allikaks on süsteemse vereringe veenid või südamekambrid. PE tõenäosust suurendavad paljud somaatilised haigused ja kirurgilised sekkumised, aga ka individuaalsed omadused. Võttes arvesse sümptomite mittespetsiifilisust, on eriti oluline olla ettevaatlik tervisliku seisundi muutuste osas, eriti riskirühma kuuluvate patsientide puhul: trombemboolia on äärmiselt ohtlik seisund, millel on kiire kulg ja kõrge surmaoht..

PE arengu põhjused


Venoosne trombemboolia on haigus, mis areneb sekundaarselt verehüübe moodustumisel vereringesüsteemi teistes osades ja selle hilisemale eraldumisele. Kopsuemboolia kõige levinum põhjus on sügavate veenide ummistus alajäsemetes..

Tromboosi põhjuseid nimetatakse ka Virchowi triaadiks:

  • verevoolu kiiruse langus;
  • suurenenud vere hüübivus;
  • veresoonte seina terviklikkuse rikkumine.

Trombemboolia peamised põhjused:

  • flebeurüsm;
  • liigne kaal (suurenenud koormus südamele viib stagnantsete protsesside arenguni, aterosklerootilised ladestused veresoonte seinal võivad põhjustada tromboosi ja emboolia);
  • südamepuudulikkus;
  • veresooni pigistavad neoplasmid;
  • laevade kokkusurumine emaka poolt ja venoosse staasi moodustumine suurendab raseduse ajal tromboosi ja trombemboolia tõenäosust;
  • suitsetamine: nikotiini mõjul tekivad veresoonte spasmid, venoossed ummikud;
  • suhkurtõbi aitab kaasa lipiidide metabolismi rikkumisele, kolesterool ladestub veresoonte seinale, mis häirib vereringet;
  • lipiidide metabolismi rikkudes areneb ateroskleroosi komplikatsioonina tromboos ja trombemboolia;
  • pikaajaline immobiliseerimine häirib südame ja veresoonte tööd, aitab kaasa seisvate protsesside arengule: voodipaus rohkem kui 7 päeva üldiselt patsientidel või 3 päeva kopsupatoloogiaga patsientidel suurendab tromboosi ja trombemboolia riski;
  • suurenenud fibrinogeeni tase;
  • polütsüteemia;
  • mitmete ravimite võtmine suurendab vere hüübimisvõimet: mõned hormonaalsed ravimid, sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
  • vere viskoossuse suurenemine põhjustab selle elementide suurenenud agregatsiooni, see toimub dehüdratsiooni, diureetikumide ülemäärase kasutamise, samuti suurenenud erütropoeesi korral - erütrotsüütide suurenenud moodustumine, mis viib veresoonte ületäitumiseni, suurenenud koormus südamele;
  • trombemboolia pärast operatsiooni: mitmesuguste kirurgiliste protseduuride (endovaskulaarsed sekkumised, stentimine, kateetri paigutamine) käigus kahjustatakse veresoonte seina;
  • bakteriaalsed ja viiruslikud patogeenid, hüpoksia ja süsteemsed põletikulised reaktsioonid on veresoone seinale kahjulikud.

PE mõjutab naisi sagedamini - kaks korda sagedamini kui mehi. Lisaks suureneb trombemboolia esinemissagedus pärast 50. eluaastat. Statistiliselt on kindlaks tehtud, et teise veregrupiga inimesed põevad PE-d tõenäolisemalt.

Haiguse tekkemehhanismis võib eristada mitut etappi:

  • kopsuarteri või selle harude obstruktsioon;
  • rõhu suurenemine kopsuveresoontes;
  • gaasivahetuse rikkumine;
  • hapnikuvaeguse teke;
  • kompenseeriva vereringe moodustumine: anastomoosid ja šundid;
  • verevoolu ümberjaotumine;
  • südame koormuse suurenemine;
  • südame vereringe rikkumine;
  • isheemia ja kopsuturse.

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Veresoonte seinast eraldatud trombootilised massid võivad põhjustada kopsuarteri ja selle harude ükskõik millise osa obstruktsiooni. Sõltuvalt ummistuse asukohast eristatakse mitut PE vormi:

  • kopsuarteri pagasiruumi obstruktsioon - kõige raskem vorm, suremus 60-75% juhtudest;
  • suurte harude obstruktsioon viib verevoolu ummistumiseni kopsuõõnes, suremus selle haiguse vormis ulatub 6-10% -ni;
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia - minimaalne surmaoht.

Lisaks on PE klassifikatsioon vereringe takistuse astme järgi:

  • väike vorm - kahjustus vähem kui 25% laevadest;
  • submassiivne vorm - 30 kuni 50%;
  • massiline kopsuemboolia - rohkem kui 50% kahjustus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on sageli asümptomaatiline või sellel on väikesed ilmingud palaviku, köha kujul. Haiguse massiline vorm avaldub hingamisteede ja südame organite tõsistes häiretes.

PE kliinilise käigu võimalused:

  • välk - kiire areng, peamise pagasiruumi või mõlema haru täielik obstruktsioon, surm saabub mõne minuti jooksul;
  • äge - lobaharude peamise ja osa oklusioon, äkilise, kiire progressiooni algus, mõjutatud on hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteem ja aju, seisund kestab umbes 3-5 päeva, tekivad kopsuinfarkt;
  • alaäge - suurte ja keskmiste harude tromboos, esiplaanile tulevad hingamisteede ja südamepuudulikkuse nähud, sümptomid suurenevad mitme nädala jooksul, kui esinevad korduvad embooliaid, manifestatsioonid püsivad, sageli juhtub surm;
  • krooniline - lobaharude korduv tromboos, seda iseloomustab järk-järguline rõhu tõus väikese ringi anumates, korduvad südameatakid kopsukoes, kopsupõletik ja pleuriit, südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine.

Trombemboolia kliinilised nähud on mittespetsiifilised, sageli kaasnevad need teiste kopsu- ja veresoonkonnahaigustega, seega peate riskifaktoritega patsientide suhtes olema valvas.

Trombemboolia sümptomid sarnanevad sageli südame- ja kopsuhaigustega. Mõnikord ei diagnoosita manifestatsioonide mittespetsiifilisuse tõttu PE-d õigeaegselt, mille tagajärjel tekivad komplikatsioonid. Trombemboolia üks tagajärgi on krooniline pulmonaalne hüpertensioon, mis väljendub õhupuuduses pingutuse ajal, nõrkus ja suurenenud väsimus. Kopsuemboolia tunnuste raskusaste sõltub kopsukoe kahjustuse massilisusest, kahjustatud veresoonte tüübist ja arvust, kaasneva patoloogia olemasolust.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid:

  • südamehaigused: pulss on üle 100 löögi minutis, patsient kaebab valu rinnaku taga, kodade virvendus, ekstrasüstolid, pulsatsioonitunne ja kaela veenide turse, vererõhk on madal;
  • hingamissüsteemi häired: õhupuudus, suurenenud hingamine (rohkem kui 30 minutis), hüpoksia tõttu naha kahvatus, sinakas või hall varjund, vilistav hingamine, hemoptüüs, köha, esimese 3 päeva jooksul võib tekkida kopsuinfarkt;
  • palavik - kehatemperatuuri tõus kopsude ja nende membraanide põletiku tõttu;
  • häired seedetraktis: hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine), peristaltika rikkumine, leitakse kõhukelme ärritussündroom (paremas hüpohondriumis on ägedad valud, röhitsemine, oksendamine, kõva kõht);
  • immunoloogiline sündroom: kopsupõletik, pleura, nahalööbed.

Sümptomite raskusaste määrab haigusseisundi tõsiduse ja patsiendi prognoosi. Kõiki ilminguid tuleks hinnata agregeeritult, eraldi nad ei saa näidata PE esinemist. Kirjeldatud sümptomid ei ole trombemboolia suhtes spetsiifilised, seetõttu kogub arst õige diagnoosi kindlakstegemiseks kogu patsiendi haigusloo, täpsustab patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada veresoonte tromboosi.

Vaatamata sümptomite polümorfismile on 4 tunnust, ilma milleta ei saa rääkida PE olemasolust: õhupuudus, kiire hingamine, tahhükardia, valu.

Valulikud aistingud võivad olla erinevad, sõltuvalt koekahjustuse määrast. Kopsuarteri pagasiruumi obstruktsiooniga on valu äge, pisaravool. Sarnased aistingud tekivad vigastatud laeva seina närvide kokkusurumise tagajärjel. Võib esineda retrosternaalset valu, mis kiirgub käe või abaluu külge. Kopsuinfarkt kaasneb valu levimisega kogu rinnus.

PE raskusaste:

  • kerge vorm avaldub aeglaselt, mõjutatud on väikesed oksad, kustutatud sümptomid muudavad haiguse sarnaseks bronhopulmonaalse patoloogia ägenemisega, kroonilise südamepuudulikkusega;
  • mõõduka raskusega ei ole nii välkkiiret kui raske vorm, kuid see nõuab kiiret arstiabi; ilmneb õhupuudus, tahhüpnoe, tahhükardia, vererõhk väheneb, ilmuvad valud rinnus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos näo kahvatuse taustal;
  • Raske vorm: rasked sümptomid, täielik kursus, teadvusekaotus, krambid.

Diagnostika

Kopsu trombemboolia kahtluse korral peab arst kinnitama ummistuse olemasolu, määrama selle asukoha, hindama vereringe seisundit, kõrvaldama eluohu ja määrama vajaliku ravi. Kõige olulisem haiguse väljundit määrav tegur on aeg haiguse algusest ravi alguseni..

Trombemboolia on raske diagnoosida, seetõttu on oluline hinnata kõiki tegureid, selleks võetakse kasutusele meetmete komplekt, alustades uuringust ja anamneesi väljaselgitamisest ning lõpetades instrumentaalsete uurimismeetoditega..

Kiire hingamine, õhupuudus, tahhükardia ja valu ei ole spetsiifilised sümptomid, kuid peaaegu kõigil PE-il esinevad need, seetõttu võib arst diagnoosida kopsuarteri trombemboolia, võrreldes neid sümptomeid individuaalsete tromboosile eelduvate teguritega..

Standardsed diagnostilised meetodid (täielik vereanalüüs, elektrokardiograafia, kaebused, krooniliste haiguste esinemine, eelnevad operatsioonid, suurenenud tromboosi riskifaktorid) võimaldavad patsiendil kahtlustada PE-d.

Kohustuslik kompleks PE varaseks diagnoosimiseks:

  • vere ja uriini üksikasjalik analüüs (määratakse põletikule iseloomulikud muutused);
  • vere gaasikompositsiooni uurimine;
  • Holteri jälgimine;
  • koagulogramm;
  • Rindkere elundite röntgenuuring võimaldab tuvastada PE sümptomeid, samuti viia läbi diferentsiaaldiagnostika;
  • südame ultraheliuuring (EchoCG) võimaldab tuvastada muutusi südame piirides, südamelihase nõrgenenud kontraktiilsust, verevoolu tunnuseid ja trombootiliste masside olemasolu õõnsustes;
  • angiopulmonograafia (oluline uurimismeetod, mis võimaldab teil kindlaks teha trombi olemasolu, lokaliseerimise ja suuruse);
  • D-dimeeri (fibriini lagunemise käigus moodustunud aine) taseme määramine - selle aine suurenemist leitakse 90% -l PE-ga patsientidest, kuid seda saab tuvastada ka mõne muu haiguse korral;
  • alajäsemete anumate ultraheliuuring aitab vajadusel välja selgitada embooli allikat, uuringut täiendab ultraheli dopplerograafia (verevoolu hindamiseks);
  • kontrastflebograafia (verehüübe allika tuvastamiseks);
  • kompuutertomograafia koos kontrasti sisseviimisega määrab trombi asukoha;
  • magnetresonantstomograafia kasutamine kopsuveresoonte visualiseerimiseks ja emboolia asukoha kindlakstegemiseks;
  • perfusioonstsintigraafia võimaldab teil enne uuringut hinnata veenide intravenoosselt süstitud kopsude küllastumise astet radionukliididega - see võimaldab teil tuvastada kopsuinfarkti piirkondi;
  • kardiospetsiifiliste markerite määramine (troponiinide suurenemine on müokardi kahjustuse märk);
  • Kopsuarteri trombemboolia EKG näitab juba haiguse varases staadiumis tahhükardiat, parema südame suurenenud stressi märke, hüpoksia sümptomeid, juhtivushäireid, kodade virvendust, kuid tuleb siiski mõista, et mõnikord on PE korral täiesti normaalne EKG tulemus, kui aga sellest hoolimata toimuvad muutused, need võivad viidata muudele haigustele: kopsupõletik, bronhiaalastma.

Kuna PE on kiireloomuline, eluohtlik seisund, on välja töötatud algoritm, mille kohaselt koosneb kogu diagnostikaprotsess 3 etapist:

  1. Haiglaeelne staadium hõlmab patsiendi seisundi jälgimist, kaasuvate haiguste ja riskifaktorite olemasolu väljaselgitamist, kopsude ja südame uurimist, löökpille ja auskultatsiooni, juba nendest meetoditest piisab haiguse peamiste sümptomite kindlakstegemiseks: tsüanoos, tahhükardia, õhupuudus..
  2. Mitteinvasiivsete uurimismeetodite läbiviimine: elektrokardiograafia, rindkere röntgenograafia: need meetodid võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat ja välistavad teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemise. Ägedate häirete avastamise korral viiakse patsient intensiivravi osakonda.
  3. Ülitäpse diagnostika mõõtmine: CT, MRI, angiopulmonograafia, stsintigraafia.

Kopsuemboolia vältimatu abi

Trombemboolia esmaabi on patsiendi täielikuks puhkamiseks tingimuste loomine. Kuni kiirabibrigaadi saabumiseni on vaja patsienti jälgida. Asetage kannatanu kõvale pinnale, vabastage kael, kui riided seda pigistavad, tagage ruumi pääs õhku.

Kopsuarteri trombemboolia erakorraline abi põhineb intensiivsetel elustamismeetmetel: teostatakse kopsude kunstlik ventilatsioon, hapnikuga varustamine. Eelkapitali staadiumis näidatakse Hepariini intravenoosset manustamist koos reopolüglütsiiniga, seejärel sisestatakse ühte keskveeni kateeter, mille kaudu süstitakse Euphyllin, No-shpu ja Altifillin..

Valu leevendamiseks kasutage fentanüüli, Droperidooli või mõnda muud heakskiidetud ravimit. Tugev valu on näidustus morfiini kasutamisel (krampide puudumisel). Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse ta südamekirurgia osakonda.

PE-ravi

Kopsuembooliaga patsientide peamised ravisuunad:

  • elu säilitamine;
  • patoloogiliste refleksreaktsioonide kõrvaldamine;
  • oklusiooni kõrvaldamine;
  • arreteerimine kokkuvarisemine;
  • rõhu langus väikeses ringis;
  • hapnikravi.

Kopsuarteri trombemboolia raviks kasutatakse ravimite kompleksi. Nende hulgas on antikoagulandid (Hepariin, Varfariin) ja trombolüütikumid (Urokinase, Streptokinaas).

Venoosne trombemboolia nõuab enamikul juhtudel (välja arvatud absoluutsed vastunäidustused) antikoagulantide (Hepariin, Varfariin) kasutamist, mis mõjutavad hüübimisfaktorit, takistades trombi liigset moodustumist. Hepariinil on kiire toime, seetõttu on selle kasutamine näidustatud PE algfaasis. Ravimit manustatakse intravenoosselt või naha alla. Enamik patsiente vajab hepariinravi 5 päeva jooksul, millele järgneb suukaudne varfariin, kaudne koagulant, mida tuleks võtta vähemalt 3 kuud.

Varfariinravi alguses võib olla vajalik optimaalse annuse valimiseks teha analüüs kaks korda nädalas. Sellele järgneb kord kuus koagulogramm, kuna ravim mõjutab vere hüübimissüsteemi. Lisaks sellele on ravimil kõrvaltoimeid verejooksu, peavalude, iivelduse, oksendamise näol, nii et peaksite oma elustiili üle vaatama: järgima dieeti, piirama alkoholi tarbimist, võtma ravimit samal kellaajal, välistama kõik ravimid, kui peate kasutama muid ravimeid, pidage nõu Arst.

Trombolüüsi kasutatakse PE raviks kõrge riskiga patsientidel. Suurim efektiivsus saavutatakse trombolüütikumide kasutamisega esimese 48 tunni jooksul pärast emboolia tekkimist. Sellise ravi sobivust määrav "terapeutiline aken" on kuni 2 nädalat alates haiguse algusest.

Trombolüütikumid on ravimid, mille toime võimaldab teil verehüübe kõrvaldada. Valitud ravimid: alteplaas, streptokinaas, urokinaas. Need on võimsad tööriistad, seetõttu tuleks enne kasutamist hinnata näidustusi ja võimalikke riske: selliste ravimite kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas ajusisese hemorraagia tekkimist.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi patsientidel, kellel on trombolüüsi vastunäidustused. See on keeruline manipuleerimine, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma, seetõttu hindab arst sekkumise üle otsustades näidustusi ja vastunäidustusi..

Näidustused PE kirurgiliseks raviks:

  • massiline trombemboolia;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • kopsuarteri või suurte harude trombemboolia;
  • raske hüpotensioon.

Kopsuarteri trombemboolia korral tehakse 2 tüüpi operatsioone:

  • embolektoomia - trombootiliste masside eemaldamine, kasutatakse ägeda PE korral;
  • endarterektoomia - veresoone siseseina eemaldamine kroonilises kopsuemboolia korral.

Cava-filtri paigaldamine võimaldab teil vältida trombemboolia tekkimist kõrge taastekke riskiga patsientidel. Seade on spetsiaalne võrk, mis on asetatud madalama vena cava luumenisse. Trombootilised massid ei pääse sellest läbi ega jõua kopsuarterisse. See on endovaskulaarne operatsioon, arst teostab punktsiooni ja sisestab spetsiaalsesse kateetrisse ristluu, subklaviaalsesse või suuremasse veenisisesesse veeni, mille kaudu seade toimetatakse paigalduskohta.

PE tagajärjed

Piisava hulga arstiabi õigeaegse osutamise korral kerge kopsuarteri trombemboolia korral on prognoos soodne. Kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite organite väljendunud muutuste korral ületab suremus 30%. Massiivse trombemboolia korral, halvim prognoos, võib suremus ulatuda 100% -ni.

PE on ohtlik seisund, mis on surma peamiste põhjuste loendis kolmandal kohal.

Peamised tegurid, mis määravad PE prognoosi:

  • ravi õigeaegsus;
  • kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste esinemine;
  • riskifaktorite olemasolu.

PE peamine oht on surm, mis esineb raske haiguse korral. Isegi kui haigus on kerge kuni mõõdukas, on vajalik viivitamatu ravi..

Õigeaegse abi puudumisel võivad tekkida tüsistused:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit ja kopsupõletik;
  • äge neerupuudulikkus;
  • veresoonte emboolia süsteemses vereringes;
  • krooniline pulmonaalne hüpertensioon.

Video: rindkere kirurgi TELA vaade. Hea teada!

Ärahoidmine

Trombemboolia ennetamine on näidustatud inimestele, kellel on kõrge risk haigestuda PE:

  • vanus: venoosne trombemboolia areneb sagedamini üle 50-aastastel patsientidel;
  • anamneesis infarkt või insult;
  • rasvumine;
  • operatsiooni ajalugu;
  • jalgade süvaveenitromboos või PE.

Venoosne trombemboolia mõjutab riskirühma kuuluvaid patsiente ja sellel on korduv kulg. Haiguse arengu ennetamiseks tuleb erilist tähelepanu pöörata ennetamisele, mis vähendab patoloogia uuesti arengu riski..

Kopsuarteri trombemboolia ennetamine:

  • alajäsemete anumate perioodiline ultraheli;
  • kompressioonkostüümide kandmine;
  • riistvara pneumomassaaž;
  • hepariinipreparaatide subkutaanne manustamine;
  • vastavalt näidustustele alajäsemete suurte anumate ligeerimine;
  • kavafiltrite kasutamine.
  • elustiili korrigeerimine on oluline tromboosi ja trombemboolia ennetamisel:
  • tromboosi provotseerivate riskifaktorite kõrvaldamine: toitumise normaliseerimine, kehakaalu langus, mõõdukas kehaline aktiivsus, aktiivse eluviisi hoidmine, alkoholi vältimine ja suitsetamisest loobumine;
  • krooniliste haiguste ravi.

Kopsuemboolia on tõsine seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. Ilma piisava õigeaegse ravita võib PE olla surmav. Trombemboolia vähima kahtluse korral peate konsulteerima arstiga ja tõsise seisundi korral kutsuge kiirabi. Eriti ettevaatlikud peaksid olema patsiendid, kellel on esinenud riskitegureid või PE-episoode.