Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: näidustused, läbiviimine, taastusravi

Mis on pärgarteri šunteerimine pärast südameinfarkti? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see seisneb anastomooside (veresoonte vaheliste lisateadete) loomises, et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust..

Selle meetodi vajadus tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on põhjustatud südame veresoonte valendiku vähenemisest.

Selle haiguse peamine põhjus on ateroskleroosi moodustumine, milles on aterosklerootiliste naastude teke..

Ametisse nimetamine

Infarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendes tingimustes ei saa süda anumatest täismahtu hapnikku ja toitaineid. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas pärgarterite šunteerimist..

Näidustused

Südame šunteerimisoperatsiooni saab kasutada nii põhinäidustuste olemasolul kui ka mõne haigusseisundi korral, mille jaoks seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:

  • Vasaku pärgarteri obstruktsioon ületab 50%;
  • Kõigi pärgarterite läbimõõt on alla 30%;
  • Intertrikulaarse eesmise arteri tugev ahenemine selle päritolupiirkonnas koos kahe teise pärgarteri stenoosiga.

Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite šunteerimine vähendada retsidiivi riski, erinevalt sümptomaatilistest ravimitest või alternatiivsetest ravimeetoditest. Infarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tagajärjel taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate juhtumite oht..

Meetodi olemus

Koronaararterite šunteerimisega luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad siirikuna sisemise rindkerearteri osad, reie näärmeveen. Need anumad pole eluliselt tähtsad, seetõttu saab neid selles operatsioonis kasutada..

Bypass operatsiooni saab teha peksva südamega või südame-kopsumasina abil, ehkki viimast kasutatakse sagedamini. Otsus, millise valida, sõltub patsiendi mitmesuguste komplikatsioonide olemasolust, samuti samaaegsete operatsioonide vajadusest.

Ettevalmistus dirigeerimiseks

Šundoperatsiooni ettevalmistamine sisaldab järgmisi aspekte:

  • Viimane kord peaks patsient toitu võtma hiljemalt päev enne operatsiooni, mille järel on keelatud ka vee tarbimine..
  • Operatsiooni kohas (rinna- ja siirikute eemaldamise koht) tuleks nahalt karvad ära võtta.
  • Eelmise päeva õhtul ja hommikul on vaja soolestikku tühjendada. Operatsiooni hommikul võtke dušš.
  • Viimane ravimite võtmise toiming on lubatud hiljemalt päev enne sööki.
  • Päev enne operatsiooni tehakse operatsiooniarsti ja saatva personali osalusel läbivaatus, et koostada tegevuskava.
  • Kõigile nõutavatele dokumentidele allkirjastamine.

Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides võetakse arvesse normi vanuse, pulsi ja rütmi järgi.

Kas pulsikell on kasulik rinnarihmaga jooksmiseks ja kuidas valida õige? Selle kohta saate teada siit.

Kas peaksite ostma randmepõhise pulsikella, kui täpne ja tõhus see on ning kas see sobib jooksmiseks? Lugege kõiki üksikasju järgmises artiklis..

Laevade täitmise tehnika

Kuidas tehakse südame šunteerimisoperatsiooni? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile sedatiivsed ravimid. Patsient toimetatakse operatsiooniploki ja asetatakse operatsioonilauale. Siin paigaldatakse elutähtsate funktsioonide parameetrite (elektrokardiogramm, vererõhu, hingamissageduse ja vere küllastuse määramine) jälgimiseks seadmed, pannakse kuseteede kateeter.

Seejärel süstitakse ravimeid, mis pakuvad üldnarkoosi, tehakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararterite šunteerimise etapid:

  1. Juurdepääs rindkere õõnsusele tagatakse rinnaku keskosa lahkamisega;
  2. Sisemise piimanäärme isoleerimine (kui kasutatakse piimanäärmete-koronaararterite šunteerimist);
  3. Pookekollektsioon;
  4. See on ühendatud (IR) südame hüpotermilise seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi töötava südamega, siis rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad südamelihase teatud piirkonna kohas, kus möödasõit toimub;
  5. Manöövreid rakendatakse;
  6. Südame töö jätkamine ja aparaadi "kunstlikud süda - kopsud" väljalülitamine;
  7. Sisselõikeõmblus ja äravoolu asetamine.

Mitte südame ja alaealiste jaoks! See video näitab, kuidas tehakse pärgarteri šunteerimisoperatsiooni..

Operatsioonijärgne taastusravi

Vahetult pärast operatsiooni toimetatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni raskusest ja keha omadustest. Esimesel päeval vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient saab taas iseseisvalt hingata, pakutakse talle kummimänguasja, mida ta aeg-ajalt täis täidab. See on vajalik kopsude normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja ummikute vältimiseks. Tagatud on patsiendi haavade püsiv sidumine ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodi abil eraldatakse rinnaku, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodil. See luu on üsna massiivne ja kui selle piirkonna nahk paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada sisselõikekoha tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi traksid..

Samuti on operatsiooni ajal verekaotuse tõttu patsiendil aneemia, mis ei vaja erilist ravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitatakse küllastunud dieeti, sealhulgas kõrge kalorsusega loomseid tooteid..

Normaalne hemoglobiinisisaldus taastub umbes 30 päeva pärast.

Taastusravi järgmine etapp pärast koronaararterite šunteerimist on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab jalutuskäigust mööda koridori kuni tuhat meetrit päevas koos koormuse järkjärgulise suurenemisega.

Meditsiiniasutusest väljumisel soovitatakse patsiendil täielikuks taastumiseks viibida sanatooriumis.

Selle meetodi eelised

Peamine küsimus, mis puudutab pärgarterite šunteerimise eeliseid, on selle võrdlemine südame stentimisega. Puudub üksmeel selles osas, millal valida ühte meetodit teise suhtes, kuid on mitmeid tingimusi, mille korral koronaararterite šunteerimine on tõhusam:

  • Kui stentimisel on vastunäidustusi ja patsient põeb tugevat stenokardiat, mis häirib igapäevaste vajaduste täitmist.
  • Mõjutatud on mitu koronaararterit (kolm või enam).
  • Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.

Kõrge vere kolesteroolisisaldus - mida see tähendab ja millal on vajalik arstiabi? Me ütleme teile kõik nüansid!

Kas vere kolesteroolitaseme alandamise pärast on hea või halb muretseda? Lugege selle kohta kõike meie veebisaidil.

Siit saate lugeda, milline peaks olema normaalne vere kolesteroolitase täiskasvanutel.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: enamiku koronaararterite mitmekülgne kahjustus, vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni kiire langus tasemele alla 30%, mis on tingitud fookuskaugustest kahjustustest, südame võimetus pumbata kudede toitumiseks vajalikku verehulka.

Lisaks eraviisilistele eristatakse üldisi vastunäidustusi, mis hõlmavad kaasuvaid haigusi, näiteks kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (KOK), onkoloogia. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihase revaskularisatsiooni on spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tüsistusi. Spetsiaalseid tüsistusi seostavad südame pärgarterid. Nende hulgas on:

  • Mõnedel patsientidel esineb südameatakk ja selle tagajärjel suureneb surmaoht.
  • Perikardi välimise kihi kahjustus põletiku tagajärjel.
  • Südame talitlushäired ja selle tagajärjel elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
  • Erinevat tüüpi rütmihäired.
  • Infektsiooni või vigastuse tagajärjel tekkinud pleura põletik.
  • Insuldirisk.

Mittespetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad probleemid, mis kaasnevad mis tahes operatsiooniga..

Elureeglid patsientidele pärast avatud südameoperatsiooni (koronaaroperatsioon)

Patsientidel, kellele on tehtud koronaararterite šunteerimisoperatsioon või koronaarsete piimanäärmete šunteerimisoperatsioon, see tähendab avatud südameoperatsioon, on alati palju küsimusi. Püüame vastata kõige sagedamini küsitavatele küsimustele.

Kas ma saan juua pärast operatsiooni?

Alkohol pärast ümbersõitmisoperatsiooni pole vastunäidustatud. Küsimus on selle koguses. Mõõdukas alkohol on isegi ateroskleroosi ennetamine. Mõõdukas annus on ühe klaasi (200 ml) veini päevas mehe kohta. Samaväärne kogus on 50 grammi piiritust. Tuleb märkida, et just punases veinis on polüfenoole, millel on kasulik mõju lipiidide metabolismile. Naiste puhul on soovitatavad annused poole väiksemad kui meestel. On tõestatud, et "teetotal" meestele ja naistele ei tohiks soovitada hakata alkoholi tarvitama. Muide, granaatõunamahlas on ka palju polüfenoole ja selle kasulik mõju ateroskleroosi ennetamisel on samuti tõestatud..

Kui kaua nad pärast šunteerimisoperatsiooni elavad?

Pärast möödasõidu operatsiooni võite elada piisavalt kaua. Näiteks mitte nii kaua aega tagasi oli meil 25 aastat tagasi koronaarangiograafiaga patsient, kellel oli piimanäärme-pärgarteri ümbersõit. Mõne õnneliku kokkusattumuse järgi ei moodustu aterosklerootilised naastud sisemises piimanäärmes (a.mammaria). See on kõige kvaliteetsem ja pikim elav šunt. Seda operatsiooni tegi esimest korda maailmas professor V.I.Kolesov, kes töötas 1. Leningradi meditsiiniinstituudis. Venoossete šuntide eluiga on piiratud, tavaliselt 8-10 aastat. Südamekirurgid üritavad valida patsiendi jaoks optimaalse kirurgilise taktika, võttes arvesse mõjutatud arteri "olulisust" ja ühendavad sageli arteriaalseid ja venoosseid šunte. Mõnikord toimub täielik arteriaalne revaskularisatsioon, mis on muidugi patsiendi jaoks väga hea prognostiline. Tuleb märkida, et venoossete šuntide muutmine (kinnikasvamine) võib olla püsiv. Stendi implanteerimine täielikult suletud või kitsendatud šunti ei ole haruldane. Mõnikord taastavad endovaskulaarsed kirurgid isegi verevoolu patsiendi enda arterites, isegi kui need on juba mitu aastat suletud. Kõik see saab võimalikuks tänu kaasaegsetele endovaskulaarsetele (intravaskulaarsetele) tehnoloogiatele..

Muidugi mõjutavad eluaega pärast pärgarterite šunteerimist infarktijärgsete armide olemasolu, nende levimus, südame kontraktiilsete funktsioonide langus, samuti kaasuvate haiguste esinemine. Näiteks suhkruhaiguse esinemine, eriti selle dekompenseeritud vorm, halvendab prognoosi. Kõige olulisem on see, et patsient järgib kõiki kardioloogi ettekirjutusi: tal on stabiilne vererõhk, "halva" kolesterooli sihttasemed, jälgitakse süsivesikute ainevahetuse parameetreid ja säilitatakse ka soovitatav kehaline aktiivsus.

Dieet pärast ümbersõitu / toitumine pärast ümbersõitu

Dieedi osas saab eristada kahte peamist valdkonda: esiteks on see loomsete rasvade piiramine. Loomsed rasvad hõlmavad lihast, piimast, rupsist valmistatud tooteid. Samuti on munakollases ja kaaviaris palju kolesterooli. Südamehaige jaoks kõige õigem toitumine on Vahemeri. See on rikas köögiviljade (va kartul), ürtide, kala, mereandide ja terade poolest. Liha tarbimist tuleks vähendada 1-2 korda nädalas. Eelistada tuleks lahjat liha - kalkunit, kanarinda, ulukiliha. Kala saab kasutada nii jões kui ka meres. Merekalad on rikkad polüküllastumata rasvhappeid, mis võitlevad ateroskleroosi protsessiga.

Teiseks peate proovima vältida "lihtsaid" kergesti seeditavaid süsivesikuid. Nende hulka kuuluvad peamiselt suhkur ja valge jahu. Kas need soovitused on asjakohasemad suhkurtõve ja halvenenud süsivesikute taluvusega patsientide ("suhkurtõbi") korral? Kuid patsiendid lihtsalt ei kahjusta pärast operatsiooni. Selleks vältige tärkliserikkaid toite ja maiustusi. Külgtoite peaksid esindama köögiviljad, pruun või metsik riis, kõva nisu pasta.

Taastusravi pärast šunteerimisoperatsiooni

Taastusravi faas pärast šunteerimisoperatsiooni on väga oluline. Üldiselt sõltub edasine taastumine sellest, kui õigesti see ravi etapp läbi viiakse. Ümbersõidujärgne taastusravi tuleks jagada kolme etappi. Esimene etapp algab haiglas, kui patsient hakkab füsioteraapia arsti järelevalve all tegema hingamisharjutusi ja hakkab kõndima. Teine jätkub sanatooriumis, kus spetsialistide järelevalve all suurendatakse järk-järgult koormust kõndimise vormis ja patsient kohandatakse igapäevaeluks. Kui ümbersõit oli kavandatud ja operatsioonijärgne periood oli rahulik, siis patsiendi koormustaluvus suureneb järk-järgult ja muutub paremaks kui enne operatsiooni. Tegelikult tehti see operatsioon ära. Hoolimata asjaolust, et rinnaku avatakse operatsiooni ajal sageli ja ühendatakse seejärel metallklambritega, pole vaja karta, et see laguneb. Teisest küljest peate teadma, et rinnaku kasvab kokku 3 kuu jooksul ja selle aja jooksul on vaja piirata asümmeetrilisi liigutusi ülemises õlavöötmes, loobuda harjumusest panna käed selja taha või kanda ühes käes või ühel õlal midagi rasket... Patsientidel, kellele tehti operatsioon minimaalselt invasiivse lähenemise kaudu, on väga palju õnne - nad ei puutu nende küsimustega silmitsi. Kolmas etapp on ambulatoorne. See on iseseisev treening kodus, mida juhendavad kardioloogid, kes saavad stressitestide abil hinnata, kas treenite õiges režiimis..

Ümbersõidutreening / Möödasõidu järelharjutus

Tavalisel juhul pole füüsiline aktiivsus vastunäidustatud ja on kasulik. Raviarsti ja patsiendi jaoks on oluline veenduda nende ohutuses. Selle peamine meetod on stressitesti läbiviimine - treeningtestid (enamasti stressi ehhokardiograafia). See test tuleks läbi viia kardioloogi soovitusel 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Test võimaldab teil hinnata keha reaktsiooni stressile, tuvastada rütmihäired, müokardi isheemia tunnused (vere puudumine südames). Kui test on negatiivne (see ei näita isheemiat) ning arst hindab rõhu ja pulsisageduse muutusi kehalise tegevuse ajal piisavaks, soovitame sellisel patsiendil regulaarselt teha kardioharjutusi..

  • Oluline on meeles pidada, et ainult pidev vähemalt 30-minutine koormus treenib südant. Majapidamistööd, lapsega jalutamine ei treeni südant.

Valu pärast šunteerimisoperatsiooni / tüsistused pärast operatsiooni

Kõigil patsientidel on pärast operatsiooni varases operatsioonijärgses perioodis valu. Operatsioonijärgne haav valutab. Oluline on mõista, et süda töötab peaaegu “normaalselt” mõni päev pärast koronaaroperatsiooni. Patsiendi kehv tervis on lisaks valule seotud ka hemoglobiini langusega, mõnikord aju reaktsiooniga kunstlikule vereringele. Tähtis:

  • Kui valu on raske taluda, võtke valuvaigisteid (reeglina keelduvad kõik patsiendid juba 7-10 päeva pärast valuvaigistite võtmist)
  • Tõsta vähenenud hemoglobiinisisaldust. See nõuab sageli pikaajalist rauavalmistust..
  • Veenduge, et pole müokardi isheemia märke (kasutades treeningtesti) ja jätkake kehalist aktiivsust.
  • Ole õigel ajal oma küsimustele vastuste saamiseks kardioloogiga kontaktis.

Seks pärast šunteerimisoperatsiooni. Seksuaalelu pärast šunteerimisoperatsiooni

Pole vastunäidustatud. Pigem vastupidi. Südame jaoks on seks teatud tüüpi kardioharjutus. Kui stressitesti tulemus on hea, siis ei tohiks karta. Mõned uuringud on näidanud, et seksimine naisega on pärast müokardiinfarkti patsientide jaoks kõige ohutum..

Erektsioonihäired on meie patsientide jaoks tavaline probleem, sest esinemismehhanismis sarnaneb see südame isheemiatõvega, kuna seda seostatakse arterite ebapiisava laienemisega. Enamiku meeste jaoks on väljapääs sellest olukorrast võtta 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoreid, see tähendab Viagra, Cialis jne. Need ravimid ise ei põhjusta südamele täiendavat koormust. On ainult üks oluline reegel - neid ei tohi mingil juhul kombineerida nitroravimitega (nitroglütseriin, nitrospray, nitrosorbiid, monokinque, cardiket jne) vererõhu järsu languse ohu tõttu. Kui meie patsiendid on sunnitud võtma nitraate, on peamised ravimid erektsioonihäirete raviks neile vastunäidustatud..

Lennud pärast manööverdamist. Kas on võimalik lennata pärast šunteerimisoperatsiooni?

Pärast šunteerimisoperatsiooni saate lennata, kui muid piiranguid pole ja operatsioonijärgne periood oli rahulik. Esimene lend on võimalik 10 päeva pärast. Me võime sellest rääkida enesekindlalt, kuna kõik meie Saksamaal opereeritud patsiendid naasid sel perioodil lennukiga koju. Kõik patsiendid pärast möödasõiduoperatsiooni võtavad kogu elu madalaid aspiriini annuseid. Ja see on hea arteriaalse tromboosi ennetamine, sealhulgas lendude ajal..

Pikkade lendude üheks riskifaktoriks on jalgade veenides dehüdratsioon ja vere stagnatsioon. Oluline on juua piisavalt vedelikke ja pikkadel lendudel pidage meeles üles tõusmist ja soojenemist..

Kardioloog mängib patsiendi elus võtmerolli pärast avatud südameoperatsiooni. Seetõttu on äärmiselt oluline leida arst, kellele patsient usaldaks oma tervise. Kõige õigem on selles olukorras keskenduda kliiniku kuvandile ja konkreetse arsti kogemustele. Oleks viga loota operatsioonil käinud südamekirurgile. Südame-veresoonkonna kirurgidel on täiesti erinev spetsialiseerumine.

    Vererõhu kontroll.

Enamiku meie patsientide operatsioonijärgse vererõhu norm on alla 140/90 mm Hg. Kuid on oluline meeles pidada, et see norm on nn "kontor" arvud, s.t. rõhk, mida arst kliinikus mõõdab. Tavaliselt kodus, kus on hästi valitud ravimid, ei ületa rõhk meie patsientidel 125/80 mm Hg ja hommikul ei ületa ülemine (süstoolne) rõhk sageli 100-110 mm Hg. On väga oluline meeles pidada, et kõiki vererõhuravimeid tuleb võtta iga päev samas annuses. Vastasel juhul pole kunagi võimalik stabiilset efekti saavutada ja rõhk "hüppab".

Mida kiirem pulss, seda suurem on südamelihase hapnikuvajadus ja seda rohkem verd vajab süda korralikult toimimiseks. Kardioloogi üks olulisi ülesandeid on anda patsiendile piisavalt haruldane pulss, et vähendada südame verevajadust, kuid mitte liiga harva, et aju verevarustus püsiks piisaval tasemel. Tavaliselt on patsiendi jaoks ideaalne pulss pärast šunteerimisoperatsiooni 55–60 lööki minutis. Peamised ravimid, mida me pulsi aeglustamiseks kasutame, on beetablokaatorid (bisoprolool, metoprolool, nebivolool jne). Need mitte ainult ei aeglusta puhkeolekusagedust, vaid vähendavad ka pulsi reageerimist füüsilisele ja emotsionaalsele stressile..

Südame isheemiatõbi on põhjustatud pärgarterite ateroskleroosist. Aterosklerootiliste naastude moodustumine põhineb häiritud kolesterooli metabolismil. Seega on kolesterooli metabolismi mõjutavate ravimite võtmine ainus viis mõjutada haiguse põhjust, mis viis patsiendi operatsioonilauale..

Pärast koronaararterite šunteerimist vajab 99% patsientidest statiine. Statiinide võtmise mingeid kõrvaltoimeid (üldiselt on need vaid võimalikud lihasvalud) ei saa võrrelda eelistega, mida ateroskleroosi protsessi aeglustamine meie patsientidel annab.

Kahjuks kuulevad meie patsiendid sageli teavet satiinide ohtlikkuse kohta. See on põhimõtteliselt vale! Statiinid on ainus ravimite rühm, mis võib peatada ateroskleroosi protsessi. Kurb statistika seda ainult kinnitab. Kui viiakse läbi kolesterooli metabolismi ja ensüümide (ASAT, ALAT, CPK) õige regulaarne jälgimine, on statiinide võtmine täiesti ohutu!

Kardioloogi visiidid on sagedased kohe pärast möödasõiduoperatsiooni. See sõltub sellest, kuidas läks operatsioonijärgne periood, kas esines komplikatsioone, kas patsient oli taastusravil. Tulevikus, kui seisund muutub stabiilseks, piisab, kui külastada kardioloogi 1-2 korda aastas. Kohtumisel hindab arst rõhku, patsiendi pulssi, tuvastab stenokardia, südamepuudulikkuse võimalikud ilmingud. Optimaalne on teha stressitesti - stressi ehhokardiograafia, mis aitab hinnata südame veresoonte tööd pärast operatsiooni. EKG ja puhkeolekus oleva südame ultraheli ei anna piisavalt teavet südame funktsionaalse seisundi kohta ja vastavalt kaudset teavet šundite patentsuse kohta. Teie lipiidide profiili jälgimine (laiendatud kolesterooli test) võimaldab arstil statiinide annust kohandada. Pidage meeles, et südameoperatsiooni saavatel patsientidel on madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli ("halva kolesterooli") eesmärk 1,5-1,8 mmol / L, mis on oluliselt madalam kui teiste patsientide kategooriate puhul.!

Südameoperatsiooni läbinud patsiendid peaksid stenokardia esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult arstiga nõu pidama. Valu, põletustunne või raskustunne rindkere taga, mis tekivad treeningu ajal, peatuge, kui see peatub, ja reageerige nitroglütseriini võtmisele - see on põhjus, et pöörduda kiiresti arsti poole, sh. kiirabi kutsumine. Äkitselt ilmnevad või progresseeruvad stenokardia sümptomid on sageli peatse infarkti põhjustajaks..

Koronaararterite šunteerimine - operatsioon

Koronaararterite šunteerimise operatsioon on ette nähtud südamelihase aordi verevarustuse taastamiseks, paigaldades veresoonkonna siiriku (šunti). Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine võib oluliselt vähendada südameataki võimalust südamelihase töö pikaajaliste ja krooniliste häiretega patsientidel.

Miks on vajalik operatsioon?

Bypass pookimine (aortokoronaalne bypass pookimine) ja stentimine on kaasaegsed meetodid normaalse verevoolu taastamiseks müokardi veresoontes (südamelihas). Pikaajaline hapnikupuudus, mida südamelihas kogeb, viib kudede nekroosini; isheemilise haiguse või stenokardia esmasel diagnoosimisel määratakse ravimivormid. Hiljem, kui haigus progresseerub, on operatsioon ainus viis elu pikendamiseks ja selle kvalitatiivseks parandamiseks..

Koronaararterite šunteerimise operatsioon viiakse läbi kliinikus ja see ei kujuta endast riski patsiendile, ehkki see klassifitseeritakse keerukaks. Protseduuri ohutus tuleneb kardioloogide kõrgest professionaalsusest ja kaasaegsetest seadmetest. Lisaks sellele tehakse spetsiaalset meetodit kasutades kunstlik protees (šunt) ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Vahetult enne operatsiooni kogutakse testid ja patsient koolitatakse spetsiaalsete hingamisharjutustega, mis aitavad pärast operatsiooni kiiresti taastusravi teha..

Samaaegsete haiguste (suhkurtõbi, hüpertensioon jne) olemasolu ei takista sekkumist.

Lisaks pärgarteri šunteerimisele tehakse ka alajäsemete šunteerimisoperatsioone.

Esimene märk sellest, et südamelihas ei saa vajalikku hapnikku, on valu rinnus. Koronaarveresoonte ahenemine põhjustab neid sümptomeid ja seda nimetatakse stenokardiaks. Rünnakud, mis algavad valu avaldamisega rindkere piirkonnas ja selle vasakpoolses osas, viivad kroonilise seisundini ja ainult koronaarangiograafia protseduuriga saab kindlaks teha varustavate veresoonte seisundi ja südamelihase üldise seisundi.

Otsus šunteerimisoperatsiooni vajaduse kohta tehakse läbivaatuse tulemuste põhjal. Mõnel juhul on võimalik piirduda ravimitega, stendi paigaldamisega, kui laeva laiendamine on võimatu, on ette nähtud ümbersõit..

Tööprotsess

Koronaararterite šunteerimist teostab spetsialistide meeskond (kirurg, anestesioloog, assistent, perfusioonist, operatsiooniõde). Operatsiooni kestus on umbes 4 tundi.

Kui interventsiooni ajal on tõenäoline tüsistus või kui patsient on piisavalt raske, kasutatakse südame-kopsumasinat.

Sageli tehakse koronaararterite šunteerimisega seotud protseduure - kahjustatud südameventiili taastamine, aneurüsmide eemaldamine jne..

Taastusravi meetmed

Vahetult pärast kirurgilist protseduuri viiakse patsient kunstlikule ventilatsioonile. Hingamisharjutuste kompleks aitab taastada kopsude täieliku toimimise, mida on soovitav õppida enne operatsiooni.

Rindkere on suletud spetsiaalsesse korsetti. Rindkere sisselõike täielikuks paranemiseks. Hoolimata asjaolust, et nahk paraneb 2-3 nädala jooksul, paraneb rindkere 4-5 kuu jooksul. Sel perioodil ei ole soovitatav spetsiaalseid sidemeid eemaldada..

Dieet aitab teil kiiremini taastuda, kuna patsiendil on operatsiooni ajal oluline verekaotus. Soovitatav on kasutada veiseliha maksa, keedetud liha, puuvilju ja vitamiine.

Füüsiline aktiivsus kui taastusravi etapp on ette nähtud 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Esimestel päevadel soovitatakse patsiendil kõndida päevas 10-15 minutit, suurendades järk-järgult vahemaad ja aega.

Pärast operatsiooni, kolmandal kuul, on proteeside kvaliteedi kontrollimiseks ette nähtud testid..

Elukvaliteet pärast operatsiooni

Kui patsient vabaneb halbadest harjumustest ja elustiilist, mis viis ta operatsioonilauale, saab ta võimaluse paljudeks aastaks täisväärtuslikuks ja kvaliteetseks eluks. Pärast operatsiooni näitab südame veresoonte koronaararterite šunteerimine eilsete patsientide tervises järgmist:

  • Südame isheemiatõbi ei häiri 50% opereeritud patsientidest.
  • Stenokardia rünnakud peatuvad.
  • Eluiga pikeneb.
  • Heas vormis inimese üldine seisund.

Neil, kellele tehti operatsioon, ei täheldanud arstid tulevikus sekundaarset veresoonte tromboosi..

Täna on šundi eluiga 10 aastat, pärast seda tuleb see välja vahetada. Mõnel juhul, kui patsient pandi noores eas operatsioonilauale, võib proteesi kasutusiga olla pikem, kuid mitte rohkem kui 15 aastat. Kunstliku anuma asendamine on igal juhul vältimatu. Maailma kardioloogiakeskuse spetsialistid testivad uue põlvkonna proteese, mille kasutusiga on kuni 30 aastat, kuid selle tehnoloogia laialdasest kasutuselevõtust on veel vara rääkida.

Video: südame veresoonte ümbersõit - operatsioon, mis annab lootust:

Koronaararterite šunteerimine (CABG) või "presidentide operatsioon"

Südamearteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, plaanipäraselt, enne patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Sellest hoolimata mängib patsiendi seisundi taastumisel patsiendi seisundi taastumisel piisavat taastumist ja tüsistuste ennetamist pärast südame veresoonte ümbersõitmist vähem kui operatsioonieelsed meetmed ja sekkumine ise. Elu ei lõpe pärast kirurgilist ravi ja see peaks olema täis.

Niisiis, kuidas selleks õigesti valmistuda? Kuidas tehakse avatud südameoperatsiooni ja millised on selle tagajärjed? Ja kokkuvõttes, kui palju võib maksta kogu ravikompleks??

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on

See on verevoolu jätkamine müokardis, õmmeldes veresoonte proteesi (šunti) südamearteri surmava ahenemise alla, st mööda seda. Kõige sagedamini kasutatakse pärgarterite šunteerimise taktikat. Operatsiooni põhiolemus seisneb verevoolu suunamises aordist südame pärgarteritesse (pärgarteritesse). Koronaararterite šunteerimisel täheldatakse vere loomulikku liikumist, erinevalt teisest meetodist - kahekordne. See valitakse aordi seina tõsiste patoloogiliste muutuste korral. Bimammary bypass operatsioon seisneb mõlema sisemise rindkere arterite õmblemises koronaararteritesse.

Koronaararterite šunteerimine on avatud südameoperatsioon. Erinevalt teistest südame veresoonte sekkumistest (stentimine, perkutaanne ballooni angioplastika) viiakse see läbi pärast rindkere õõnsuse avamist (rinnaku dissekteerimisega või rindadevaheliste ruumide kaudu). Luukoe pikk operatsioonijärgne paranemine esimesel juhul on pika rehabilitatsiooniperioodi ja selle ajal esinevate piirangute üheks põhjuseks. Rindadevaheline ligipääs vähendab oluliselt patsiendi taastumisaega, kuid südamekirurgi jaoks on see tehniliselt keeruline.

Südame CABG ja rindkere arterite ümbersuunamine toimub patsiendi enda veresoonte abil: veenide või arterite proteesidena. Sellist siiriku valikut seostatakse kunstlike proteeside puudumisega, mis oleks omaduste poolest ideaalilähedane. Lõppude lõpuks peavad nad olema elastsed, pikka aega funktsioneerima, mitte tekitama verehüüvete adhesiooni, mitte nakatuma, mitte olema keerulised äratõukereaktsioonide tõttu. Need on omadused, mis "kohalikel" laevadel on..

  1. Eelistatakse jala saphenoosset veeni, kuna selle puudumist kompenseerib hõlpsasti verevarustus. See tähendab, et pärast operatsiooni "ükski jalg ei kannata". Lisaks vastab selle läbimõõt proteesi anuma suurusele. Seda manööverdamist nimetatakse autovenoosseks.
  2. Veenilaiendite või muu veenide patoloogia korral on vaja kasutada arteriaalse joone segmenti. Tehniliselt on ülajäseme radiaalne arter välja tõmmata. See sobib ka läbimõõduga ja selle puudumine on "kindlustatud" küünarvarre ülejäänud arteritega. Doonoriks saab domineeriv käsi. Sellist proteesimist nimetatakse autoarteriaalseks..

Kahekordne rinnanäärme-koronaararteri ümbersõit nõuab ka veresoonte proteesi, kuna parema rindkerearteri pikkus pole operatsiooni teostamiseks piisav. Seda kasutatakse ümmarguse haru (OB), diagonaalsete, vahe- ja äärealade ümbersõitmiseks. Vasakut rindkerearterit kasutatakse verevoolu taastamiseks vasakus pärgarteris (LCA), selle eesmises intertrikulaarses harus (LAD) ja südame eesmises laskuva arteris.

On välja töötatud mitme manööverdamise meetod, milles kasutatakse ühte pikka siirikut. See õmmeldakse omakorda südame küljes olevate anastomoosidega nende marsruudil. Ja meditsiinis on viimane sõna robotkäsklus, mida teostatakse spetsiaalse seadmega sentimeetriste sisselõigete kaudu. Arst kontrollib robotit juhtkangide abil. Ainult sellised arstid maailmas - ainult 1% kõigist südamekirurgidest.

Arteriaalsed proteesid on paremad kui venoossed, kuna nende struktuur vastab koronaararteritele, nende elastsus ja võime reageerida adekvaatselt vererõhu muutustele. Kuid arteri koristamisel on doonorkudede hapnikuvaeguse oht. Veenide omadused on halvemad: neil puudub elastne kiht ja nad reageerivad hüpertensioonile laienemisega. Kuid nende puudumine jalgadel võib jääda märkamatuks. Seetõttu seisab arst patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks siirdamise valimise küsimusega. See tähendab, et patsient peab läbima terve rea uuringuid, mitte ainult südame veresooni..

Südamekirurgist, tema assistentidest, anestesioloogist ja perfusioonist koosnev kirurgiline meeskond peab peatuma sekkumise tüübil: ümbersõit arteritel peksval südamel või kasutada südame-kopsumasinat. Viimasel juhul peatub operatsiooni ajal süda, kuid see seisund ei ole võrdne kliinilise surmaga. Seade liigutab verd edasi kõigi veresoonte kaudu, kaasa arvatud koronaararterite kaudu, mis pole plastilise kirurgiaga seotud. Seetõttu ei jää südamelihas ilma toitumiseta, see lihtsalt lõpetab kokkutõmbumise..

Müokardi veretu alade surma vältimiseks jahutatakse süda, süstides pärgarteri siinusesse külmi kardioplegilisi lahuseid ja / või kattes selle külmunud soolalahusega "jääpuderiga". Mööda seda vähendatakse patsiendi kehatemperatuuri 28–30 ° -ni. Sel juhul saavutatakse operatsioonivälja suhteline kuivus, mis juhul, kui süda ei löö, võimaldab kirurgil teha täpsemaid manipulatsioone..

Kuid mehaanika kasutamine on keeruline:

  • vererakkude trauma;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • väikeste veresoonte ummistus südamega, südame käivitumise ajal õhk, eraldunud parietaalsed südametrombid või aterosklerootilised naastud.

Lisaks on operatsioon südame-kopsumasina abil pikem kui töötaval müokardil. Teisest küljest, kui CABG-le lisandub südameklappide rekonstrueerimine või aneurüsmi eemaldamine, tagatakse see kunstliku vereringega..

Südame ümbersõitmise peksmine näeb ette spetsiaalsete stabiliseerimisvahendite kasutamist, mis suudavad operatsiooni koha osaliselt fikseerida ja võimaldavad arstil määrata veresoonte anastomoose ilma intraoperatiivsete komplikatsioonideta.

Koronaararterite šunteerimise tehnika

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja see nõuab premedikatsiooni kehtestamist. Just temaga algab patsiendi sugulaste jaoks kõige raskem periood. Seejärel toimetatakse patsient operatsioonituppa, tuimastatakse ja arstid jätkavad kirurgilist sekkumist. Ja ükskõik kus koronaararterite šunteerimist või piimanäärmete-koronaarsete šuntide siirdamist teostatakse - Venemaal, Ukrainas, Saksamaal või Iisraelis on etappide järjestus sama.

Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikutega tehakse sisselõige:

  • klassikalise operatsiooni käigus lõigatakse lahti nahk ja selle all olev rinnaku, mediastiinumi rasvkude, perikard;
  • interkostaalide juurdepääsuga - nahk, IV-V rinnapiirkonna ruumis asuvad pehmed kuded, südamepauna, millele järgneb sissetõmbamine;
  • minimaalselt invasiivse manööverdusega, rakendatav ainult vasaku eesmise laskuva oksa korral, lõigatakse samasugused koed lahti nagu rinnavahe vahel, kuid väga säästlikult. Tegelikult tehakse operatsioon rindkere avamata, CT kontrolli all, spetsiaalsete instrumentide ja seadmete abil.

Seejärel eemaldatakse vajalik anum, mis valitakse manööverdamiseks: jala suur pindmine veen või radiaalne arter - perkutaanselt, rindkere sisemised arterid - operatsiooniväljale süvenedes. Ja alles pärast seda ühendatakse südame-kopsumasin (kui arstid peatusid meetodil peatunud südamega).

Otsene manööverdamine tähendab siiriku ühe otsa õmblemist mõjutatud laeva küljelt aordi ja anastomoosi loomist teise otsa ja südamearteri vahel ahenemise all. Piimanäärmete koronaararterite ümbersuunamisel õmmeldakse vasaku rindkerearteri ots PCA harudesse ja parempoolne rindkerearter "pikendatakse" proteesiga, kantakse rinnaku taha südamesse ja alles siis õmmeldakse sihtanumatesse.

Pärast operatsiooni põhietappi kontrollitakse hemostaasi, käivitatakse peatatud süda, mis lülitab AIC-i välja, haav õmmeldakse tihedalt kihtidena ja kantakse aseptiline side. Transsternaalse juurdepääsu tagamiseks kantakse rinnakule metallist õmblused. Kokku kestab südame seiskamisega operatsioon 3–6 tundi, ilma AIKita - 1–2 tundi, minimaalselt invasiivne - ja veelgi vähem.

Kas operatsioonist on võimalik uuesti mööda minna? Muidugi, see on võimalik, sest aterosklerootiliste naastude jätkuva kasvu korral võivad ka teised südame anumad maksejõuetuks muutuda. Šuntide endi kohta on kirurgilise kardioloogia statistika järgmine:

  • venoosne siirik ummistatakse 35% juhtudest 10 aasta jooksul;
  • radiaalne arter - 20% juhtudest;
  • sisemine rindkerearter - ainult 10% juhtudest.

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Veresoonte ümbersõidu proteeside õmblemine on näidustatud juhul, kui ravimravi on ebaefektiivne ja südame isheemiatõve erinevate vormide korral on võimatu vähem invasiivseid sekkumisi teha. Seda tehakse pärgarterite kaugelearenenud ateroskleroosi korral, kui naastud ummistavad luumenit enam kui 50%, neid komplitseerib tromboos ja kriitiline müokardi isheemia. Korduvate või korduvate rünnakute vältimiseks on pärast müokardiinfarkti ette nähtud ka ümbersõit.

Otseselt müokardiinfarkti korral kaalutakse CABG näidustust individuaalselt: kui patsient on stabiilne ja S-T segment kardiogrammil ei tõuse, võivad arstid välja kirjutada manööverdamise..

Protseduuri ettevalmistamine

Kui kardioloogi valik peatus šundilõikusel, siis on patsient läbinud vajalikud südamearterite seisundit kajastavad uuringud ning muud ravimeetodid talle enam ei sobi. See puudutab peamiselt koronaarangiograafiat: just tema mängib patsiendi juhtimise edasises taktikas otsustavat rolli. Angiograafia viiakse läbi kontrastaine sisestamisega veresoonte voodisse, millele järgneb röntgenikiirgus, või kasutades vereringe ilma kontrastsuseta magnetilise resonantsi ainulaadseid võimeid.

Kohustuslikud uuringud enne südameoperatsiooni on EKG ja südame ultraheli: need määravad AIC kasutamise vajaduse ja dikteerivad sekkumise suuruse. Võimalik, et vajate samaaegset kardioplastikat või klapi kunstlikku siirdamist. Ja siseorganite ultraheli diagnostika annab ülevaate patsiendi üldisest seisundist..

Ülejäänud operatsioonieelne uuring viiakse läbi vastavalt standardile: vereanalüüsid (üksikasjalik üldine, biokeemiline, koagulogramm, kiirendatud reaktsioon süüfilisele, rühmale ja reesusele), uriin, väljaheited. Tõsise kroonilise patoloogia esinemise korral tehakse selle kompenseerimise määra kindlaksmääramiseks ka spetsiaalsed testid, vaadatakse läbi raviskeemid ja tühistatakse verevedeldaja. Koguge allergiline anamnees ja viige läbi CABG ajal manustatavate ravimite talutavuse testid.

Bypass operatsiooni eelõhtul ei lubata patsiendil süüa hiljem kui 18-00, juua pärast südaööd, välja kirjutada ravimeid soolte puhastamiseks. Eriti närvilistele on ette nähtud rahustid. Vajadusel tehke operatsiooni päeval puhastav klistiir..

Operatsiooni maksumus

Erinevates riikides hinnatakse südame veresoonte pärgarterite šunteerimist erinevalt. Iisraelis ja Saksamaal, kus sellised sekkumised kehtestati 40 aastat tagasi ja kus neid tehakse eriti edukalt, maksab täielik ravikuur umbes 30 000 dollarit. Nõukogude-järgsetes riikides on keskmine hind 4-6 tuhat dollarit. Selle põhjuseks on suhteliselt madalad kulumaterjalid, haiglateenuste tase ja madalad palgad. Kuid odavus ei tähenda, et meie arstid oleksid kogenematud ja neil poleks praktikat. Sellistesse operatsioonidesse on kaasatud parimad spetsialistid..

Riskid ja võimalikud tüsistused pärast CABG-d

Tüsistuste riski postoperatiivsel perioodil hinnatakse isegi enne šunteerimisoperatsiooni, kasutades EuroSCORE skaalat. See võtab arvesse paljusid näitajaid. Alustades patsiendi soost ja vanusest ning lõpetades uuringute tulemustega. Kui punktide arv on üle 5, risk kahekordistub. Taastumisperioodi raskendavate patoloogiate hulgas on esikohal rasvumine ja suhkurtõbi. Kuid statiinide eelmine kasutamine vähendab statistika kohaselt märkimisväärselt tüsistuste esinemist.

Tüsistused pärast CABG-d võib jagada varaseks ja hilinenud.

  1. Varaseim, intraoperatiivne, hõlmab peaaju veresoonte emboolia eraldunud trombi, ateromatoosse naastu ja õhku ajal, mil süda pärast sundasendit käivitub. Ajuarteri ägeda ummistuse tagajärjel areneb isheemiline insult..
  2. Varaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad valu, arütmia ja aneemia, haavainfektsioon nii südame piirkonnas kui ka doonorianuma võtmise kohas. Südame särgi nakatumine põhjustab efusiooni eksudatsiooni südame perikardisse, pleura lehed - vedeliku väljanägemiseni kopsudes. Ja nende protsesside esimene ilming on õhupuudus. Manööverdatud patsiente võib häirida köha, mis on põhjustatud kõri limaskesta kahjustustest intubatsiooni ajal. Pisut hiljem võib pikaajalise lamamise tõttu kopsude ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel tekkida kopsukoes ummikud..
  3. Rinnaku dissektsioon täiendab võimalike komplikatsioonide loetelu. Näiteks ilma sidet kandmata on ebastabiilsuse ja isegi lahknevuse oht. Tulevikus enneaegse paranduse korral võib sellesse kohta moodustada vale liigese. Ja kui luukoe nakatub, algab osteomüeliit.
  4. Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, šundide ummistumine trombootiliste massidega, kõrge vererõhk aasta, kahe või kolme aasta pärast. Kuid mitte kõik pole nii halb: edukate operatsioonide protsent ilma käegakatsutavate negatiivsete tagajärgedeta on kõrge - 90–96%. Planeeritud operatsiooni ja patsiendi hoolika ettevalmistamise korral on ta veelgi kõrgem.

Südame šunteerimisoperatsioon lõpeb väga harva patsiendi surmaga esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ning üksikjuhtudel registreeritakse haiglasuremus üldiselt. Surmajuhtumid on sageli tingitud muudest põhjustest. Lisaks on varajane suremus pärast 80-aastaselt ja vanemale tehtud operatsiooni kaks korda suurem kui noorematel patsientidel (20% versus 10%). Ja surmavate komplikatsioonide õigeaegseks ärahoidmiseks määratakse patsientidele koronaarangiograafia kuus kuud pärast šunteerimisoperatsiooni.

Taastusravi ja elu pärast šunteerimist

Taastusraviperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist ja käigust, kuid keskmiselt on see 2–3 kuud. Selle aja jooksul luuakse pulss, taastatakse vere koostis, immuunsus normaliseerub ja mis kõige tähtsam - rindkere paraneb (allub sideme kandmisele). Kuid lõplik taastumine pärast südamearteri veresoonte koronaararterite ümbersõitmist võtab veel mitu kuud. Ja vastavalt seadustele on opereeritud patsiendil õigus kasutada ühte neist tasuta puhkamiseks ja taastusraviks riigi sanatooriumis.

Kuid see on veel kaugel, kuid nüüd, kohe pärast möödasõitu, on tal esimesed pöörded voodis, tõustes istumisasendisse, seejärel seistes, esimesed sammud ja lühikesed vahemaad. Ta hakkab seda kõike haiglas tegema, kust ta väljastatakse 10.-12. Päeval pärast sekkumist (pärast õmbluste eemaldamist). Esimesel, kõige raskemal päeval, võite juba lamada ühel küljel, siis teisel. Teisel või kolmandal - neil lubatakse voodis istuda. Ja siis koormus järk-järgult suureneb.

Õmblustega rinnakuga seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti, täpselt nii palju kui arst on määranud. Operatsioonijärgse ja taastusravi perioodi ühtlase kursiga ulatub selle kasutamise periood 4 kuuni. Korsett tuleb voodis selga panna, selle ja keha vahel peab olema kiht puuvillast kangast. Kui suur saphenoosne veen toimib veresoonte proteesina, on kohustuslik opereeritud jalg kindlasti siduda elastse sidemega. Samuti keritakse see üles isegi enne seisvasse asendisse tõusmist ja iga kord eemaldatakse see une ajal.

Taastusravi pärast CABG-d on pikk tee täieliku taastumiseni, kuid see tuleb läbi teha, eriti kuna haavade valu rahuneb järk-järgult, stenokardiahooge enam ei toimu ning kui neid aeg-ajalt juhtub, on need kerged ja lühiajalised. Arstid soovitavad pidevalt suurendada füüsilist aktiivsust, nimelt: iga päev minna üha rohkem ja rohkem vahemaid. Võite teha lihtsaid majapidamistöid, mis ei nõua palju stressi ja rasket tõstmist. Pärast patsiendi seisundi hindamist peab arst andma seksimiseks loa. Tüsistuste puudumisel võib intiimsust lubada pärast 2-nädalast kodus viibimist.

Ravimite tarbimine kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on erinev ja sõltub olukorrast. Arst määrab sümptomaatilise ravi, sealhulgas valuvaigistid, kuid mitte MSPVA-d. Pärast CABG-d ei saa te juua mittesteroidseid valuvaigisteid ja siin on põhjus: need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja aitavad kaasa trombootilistele kardiovaskulaarsetele tüsistustele. Operatsioonijärgse patsiendi esmaabikomplekt sisaldab tavaliselt antiarütmilisi, hüpotoonilisi, hüpolipideemilisi, diureetikume ja trombotsüütidevastaseid aineid..

Arstidel lubatakse pärast operatsiooni duši all käia 1,5–2 nädala jooksul - see tähendab pärast koju laskmist. Vannitoas pesemine lükkub veidi edasi. Veeprotseduure saab läbi viia pärast operatsioonijärgsete haavade täielikku paranemist. Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja pesemisprotseduur ei tohiks olla pikk. Kuid saun ja aurusaunaga saun on pikka aega, võib-olla kogu elu, vastunäidustatud..

Pisut küsimuse õiguslikust küljest: patsiendile väljastatakse haigusleht kogu taastusravi perioodiks. Haiguspuhkus võib olla kuni 12 kuud alates operatsiooni kuupäevast. Kuid palju sõltub inimese seisundist. Istuvad töötajad saavad soovi korral kontorisse naasta 1,5–2 kuu pärast. Lühikeste reiside korral võite isegi rooli taha pääseda (kui see ei loe kasutatud ravimite juhiseid uuesti). Kas ühistranspordi või pikamaareisijate autojuhid saavad sellisel operatsioonijärgsel perioodil töötada? 2-3 aasta pärast - saate, kuid mitte varem.

Raske südamepuudulikkusega patsientidel on parem haiguspuhkuse lõppedes üle minna puudegrupile. Milliseid dokumente nõutakse - arst ütleb teile.

Dieedisoovitused

Dieet pärast südame veresoonte ümbersõitmist ei erine tasakaalustatud dieedist vere kolesteroolitaseme alandamiseks - peasüüdlane, kes tõi patsiendi operatsioonilauale. Vastuvõtmisel tuleb arstidele koos soovitustega rehabilitatsiooniperioodiks esitada memo koos lubatud toitude ja roogadega. Esitatud menüü koosneb keedetud tailihast linnulihast ja merekaladest, taimeõlidest, täisteraviljadest, köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest. Võite ja peaksite sööma kiudaineid ja rohelisi, piimatooteid, pähkleid.

Füüsilised harjutused

Taastusravi võimlemine on suunatud eeskätt lihastoonuse ja liigeste painduvuse säilitamisele. Esmalt peate seda tegema istudes. Harjutusravi kompleksi kuuluvaid harjutusi soovitab arst. Kui patsient soovib ja tal on võimalus, saab ta külastada raviasutuse treeningravi osakondi ja astuda temasuguste tervendajate rühma. Kodus saate teha lihtsalt laadimist.

Koduseid treeninguid saab kergete raskustega alla võtta (raamatud, pooleliitrised veepudelid). Alguses on soovitatav hoida oma kätes mitte rohkem kui 300 g raskust. Seejärel suurendage seda 250 g päevas iga käe kohta. Seega on soovitav saavutada 10 kg tõstetava koorma kogumassist. Kõndimisega on sama olukord: iga päev on soovitatav distantsi pikendada 400–500 m. Esmalt peate kõndima tasasel maastikul, seejärel karedal.

Suitsetamine ja alkohol

Need halvad harjumused on ateroskleroosi kõige levinumad põhjused. Seetõttu ei ole mõistlik selgitada, et pärast koronaararterite šunteerimist tuleks need esmalt keelata. Ja see ei käi isegi aterosklerootiliste naastude kohta - kolesterooli ladestused kasvavad pikka aega. Alkohol ja nikotiin põhjustavad joobeseisundit, põhjustades müokardi kiiremat kokkutõmbumist. Ja koormused, sealhulgas toksilised, on pärast südameoperatsiooni vastunäidustatud. Kas nõrka alkoholi saab tarbida? Samuti ei. Neil pole sellist toksilist toimet, nagu näiteks viin või kangendatud vein, kuid need suurendavad siiski kolesterooli taset.

Kas nad annavad pärast šunteerimisoperatsiooni puudegruppi?

Koronaararterite šunteerimine on puudest eemalduv operatsioon. Kuid mõnel juhul väljastatakse puudegrupp. See kehtib peamiselt raske südamepuudulikkusega patsientide kohta. Puuduse pärast möödasõiduoperatsiooni saab määrata 1–2 aastaks koos edasise uuesti läbivaatusega. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund sel perioodil radikaalselt muutuda. Ehkki üksikjuhtudel määratakse puue kogu eluks.

Sel juhul diagnoositakse "pärast CABG-d", millel on oma RHK-10 kood (Z 95.1 - aortokoronaarse siiriku olemasolu).

Kui kaua te pärast südame šunteerimisoperatsiooni elate?

Operatsioonipatsientide oodatav eluiga sõltub täielikult järelejäänud veresoonte seisundist, edasisest eluviisist ja kaasnevast patoloogiast. Ümbersõit aitab teil säästa müokardiinfarkti eest proteesi piirkonnas, kuid ei kaitse teise asukoha südamelihase nekroosi eest. Kuid ka šunt võib järk-järgult hävida. Niisiis, aasta pärast operatsiooni algab siiriku kitsendamine igal viiendal ja 10 aasta pärast - kõigil.

Enamik inimesi, kes järgivad arstide soovitusi, elavad täielikult aastakümneid, perioodiliselt uuritakse ja võetakse sümptomaatilist ravi. Vaatamata suremuse statistikale on eluaegne prognoos pärast CABG-i soodne. Meie riigis on see vahemikus 4% kuni 10% ja selle põhjuseks on juhtumite hilinenud edasikaebamine ja tähelepanuta jätmine. Südame veresoonte õigeaegne möödaviik vähendab märkimisväärselt surma riski.

Operatsioonide läbi teinud inimeste ülevaated

Enne iga operatsiooni tekkis korraga küsimus: kas teha operatsioon või mitte, ja kui jah, siis kuhu? Kuid südamerabanduse paratamatus otsustas kõik: inimesed läksid operatsioonile, talusid seda ja toibusid. Kirurgilise kardioloogiaga patsientide tagasiside põhjal on CABG oma kestuse osas hirmutav ja "verine": sugulased pidid tundide kaupa operatsiooniüksuse all istuma ja korduvalt verd loovutama. Paljud muidugi pidid otsima rahalist tuge küljelt, otsustama, millises kliinikus on ökonoomsem ja parem teha operatsioon..

Jah, rikkad patsiendid soovitavad minna mööda operatsiooni (CABG) Iisraelis või Saksamaal, äärmisel juhul Türgis. Kuid meie arstid ei ole võõrastest halvemad! Operatsiooni käik, šundi valik, operatsioonijärgse perioodi juhtimine jäävad muutumatuks olenemata sekkumise kohast. Ja taastusravi periood sõltub sellest, kes kuidas taastub.

Südame šunteerimisoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda ei rakendata kõigis meditsiiniasutustes ning sellel on teatud näidustused ja riskid. Kuid see, kes sel juhul ei riski, ei ela!