Ümbersõit: kirurgia peamiste tüüpide kirjeldus

See on eritüüpi operatsioon, mille eesmärk on luua laevadele ümbersõidutee, et blokeeritud piirkonnast mööda minna ja taastada normaalne verevool elunditesse ja kudedesse..

Õigeaegne ümbersõit väldib ajuinfarkti, mille võib põhjustada neuronite surm vereringesse sisenevate toitainete ebapiisava koguse tõttu..

Bypass operatsioon võimaldab teil lahendada kaks peamist ülesannet - võidelda liigse kehakaalu vastu või taastada vereringe, ümbersõites piirkonda, kus anumad ühel või teisel põhjusel kahjustati..

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

Uue "laeva" šundi takistatud verevoolu taastamiseks valitakse teise laeva konkreetne piirkond - tavaliselt kasutatakse selleks reie rindkere artereid või veenisid.

Anuma osa šundi eemaldamine ei mõjuta vereringet selles piirkonnas, kust materjal võeti.

Seejärel tehakse veresoonele spetsiaalne sisselõige, mis kahjustatud asemel juhib verd - siia sisestatakse šunt ja see tuuakse anumasse. Pärast protseduuri peab patsient läbima mitu uuringut, et veenduda šundi täielikus töös.

Operatsioone on kolm peamist tüüpi: operatsioon südame, aju ja mao verevarustuses. Järgnevalt käsitleme neid tüüpe pisut üksikasjalikumalt..

  1. Südame veresoonte ümbersõit
    Südame šunteerimisoperatsiooni nimetatakse ka koronaarseks. Mis on pärgarterite šunteerimine? See operatsioon taastab südame verevoolu, väljudes pärgarteri ahenemisest. Koronaararterid aitavad kaasa südamelihase hapnikuvarustusele: kui seda tüüpi anumate töövõime on halvenenud, on hapnikuvarustusprotsess halvenenud. Koronaararterite šuntimisel valitakse rinnaarter kõige sagedamini šundi siirdamiseks. Sisestatud mandrite arv sõltub anumate arvust, kus ahenemine on toimunud.
  2. Mao ümbersõit
    Mao šunteerimisoperatsiooni eesmärk on kardiaalse operatsiooni korral üsna erinev - see aitab kaalu korrigeerida. Magu jaguneb kaheks osaks, millest üks ühendub peensoolega. Seega ei osa osa elundist seedimisprotsessis, seega on inimesel võimalus vabaneda liigsetest kilodest.
  3. Ajuarterite ümbersõit
    Seda tüüpi ümbersõitu kasutatakse aju vereringe stabiliseerimiseks. Samamoodi nagu südame veresoonte ümbersõit, suunatakse verevool ümber arteri, mis ei suuda enam aju vajalikku verehulka varustada..

Mis on südame ja veresoonte ümbersõit: CABG pärast infarkti ja vastunäidustusi

Mis on südame ja veresoonte šunteerimise operatsioon? Kirurgilise sekkumise abil on võimalik luua uus vereringe, mis võimaldab täielikult taastada südamelihase vereringet.

Bypass operatsioon võimaldab teil:

  • oluliselt vähendada stenokardiahoogude arvu või täielikult sellest lahti saada;
  • vähendada mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tekke riski ja selle tulemusel suurendada eeldatavat eluiga;
  • vältida müokardiinfarkti.

Mis on südame šunteerimisoperatsioon pärast infarkti? See on verevoolu taastamine piirkonnas, kus veresooned on südameinfarkti tagajärjel kahjustatud. Infarkti põhjuseks on moodustunud aterosklerootilise naastu tõttu tekkinud arteri ummistus..

Südamelihas ei võta piisavalt hapnikku, nii et südamelihasesse ilmub surnud piirkond. Kui seda protsessi diagnoositakse õigeaegselt, muutub surnud piirkond armiks, mis toimib uue verevoolu ühendava kanalina šundi kaudu, kuid on üsna sageli juhtumeid, kui südamelihase nekroosi ei tuvastata õigel ajal ja inimene sureb..

Kaasaegses meditsiinis on südame ja veresoonte ümbersõitmise operatsioonide jaoks kolm peamist näidustuste rühma:

  • Esimene rühm on isheemiline müokard või stenokardia, mis ei allu ravile. Sellesse rühma kuuluvad reeglina patsiendid, kes kannatavad stentimise või angioplastika tagajärjel ägeda isheemia all, mis ei aidanud haigusest vabaneda; isheemia tagajärjel kopsuturse põdevad patsiendid; patsiendid, kellel on plaanilise operatsiooni eelõhtul teravalt positiivne stressitesti tulemus.
  • Teiseks rühmaks on stenokardia või refraktaarse isheemia esinemine, mille korral bypass operatsioon säilitab südame vasaku vatsakese funktsioneerimise, samuti vähendab oluliselt müokardi isheemia riski. See hõlmab patsiente, kellel on südame arterite ja pärgarterite stenoos (alates 50% stenoosist), samuti pärgarterite kahjustused koos võimaliku isheemia tekkega.
  • Kolmas rühm - ümbersõitmise vajadus abioperatsioonina enne peamist südameoperatsiooni. Tavaliselt on enne südameklappide operatsiooni vajalik manööverdamine keeruka müokardi isheemia tõttu koos pärgarterite anomaaliatega (märkimisväärse äkksurma riskiga).

Hoolimata ümbersõitmise olulisest rollist inimese verevoolu taastamisel, on sellel operatsioonil teatavad näidustused..

Bypass operatsiooni ei tohiks läbi viia, kui:

  • kahjustatud on kõik patsiendi pärgarterid (difuusne kahjustus);
  • vasakpoolset vatsakest mõjutab armistumine;
  • leitud südame paispuudulikkus;
  • kroonilise mittespetsiifilise tüübi kopsuhaigused;
  • neerupuudulikkus;
  • onkoloogilised haigused.

Mõnikord on patsient vastunäidustuseks noor või vana. Kui aga peale vanuse pole manööverdamisel vastunäidustusi, tehakse elu päästmiseks ikkagi kirurgiline sekkumine.

Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: operatsioon ja kui kaua nad elavad pärast CABG-d südames

Koronaararterite šuntimisoperatsiooni on mitut tüüpi.

  • Esimene tüüp on südame šunteerimisoperatsioon koos kunstliku vereringe ja kardioplegia loomisega.
  • Teine tüüp - CABG südamel, jätkates tööd ilma kunstliku verevooluta.
  • Kolmas CABG südameoperatsiooni tüüp on töö peksva südamega ja kunstliku verevooluga.

CABG-operatsiooni saab teha kunstliku vereringega või ilma. Pole vaja muretseda, ilma vereringet säilitamata ei peatu kunst kunstlikult. Elund on fikseeritud nii, et kokkusurutud pärgarterite tööd teostatakse segamatult, kuna on vaja maksimaalset täpsust ja hoolitsust.

Koronaararterite šunteerimisel ilma kunstliku verevoolu säilitamiseta on oma eelised:

  • vererakud ei kahjustata;
  • operatsioon võtab vähem aega;
  • taastusravi on kiirem;
  • puuduvad komplikatsioonid, mis võiksid tekkida kunstliku verevoolu tõttu.

CABG südameoperatsioon võimaldab teil pärast operatsiooni elada täisväärtuslikku elu mitu aastat.

Eeldatav eluiga sõltub kahest peamisest tegurist:

  • materjalist, millest šunt võeti. Mitmed uuringud näitavad, et reieveenide šunt 10 aasta jooksul pärast operatsiooni ei ummista 65% juhtudest, ja käsivarrearteri šunt - 90% juhtudest;
  • patsiendi enda vastutusest: kui hoolikalt järgitakse operatsioonijärgseid taastumissoovitusi, kas toitumine on muutunud, kas halbadest harjumustest on loobutud jne..

Südame šunteerimisoperatsioon: kui kaua võtab operatsioon, ettevalmistamine, põhietapid ja võimalikud tüsistused

Enne CABG operatsiooni tuleb läbi viia spetsiaalsed ettevalmistavad protseduurid.

Esiteks viiakse enne operatsiooni viimane söögikord läbi õhtul: toit peaks olema kerge, kaasas veel joogivesi. Piirkondades, kus tehakse sisselõikeid ja šundi koristamist, tuleb juuksed hoolikalt raseerida. Enne operatsiooni sooled puhastatakse. Vajalikke ravimeid võetakse kohe pärast õhtusööki..

Operatsiooni eelõhtul (tavaliselt päev enne operatsiooni) ütleb operatsiooniline kirurg ümbersõidu üksikasjad, uurib patsienti.

Hingamisvõimlemise spetsialist räägib spetsiaalsetest harjutustest, mis tuleb pärast operatsiooni läbi viia, et kiirendada taastusravi, seega peate need eelnevalt õppima. Oma isiklikud asjad on kohustatud üle andma meditsiiniõele ajutiseks ladustamiseks.

Etapid

CABG-operatsiooni esimesel etapil süstib anestesioloog patsiendi veeni spetsiaalset ravimit, et ta magama jääks. Hingetorusse sisestatakse toru hingamise kontrollimiseks operatsiooni ajal. Makku sisestatud toru hoiab ära maosisu võimaliku tagasivoolu kopsudesse.

Järgmises etapis avatakse patsiendi rind, et tagada vajalik juurdepääs kirurgilisele piirkonnale.

Kolmandas etapis peatatakse patsiendi süda kunstliku vereringe abil.

Kui kunstlik verevool on ühendatud, eemaldab teine ​​kirurg patsiendi teisest anumast (või veenist) šundi.

Šunt sisestatakse nii, et verevool möödub kahjustatud piirkonnast, võimaldades südamele toitainete täielikku varustamist.

Pärast südame töö taastamist kontrollivad kirurgid šundi tööd. Seejärel õmmeldakse rindkere õõnsust. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Kui kaua võtab südame šunteerimisoperatsioon? Reeglina võtab protsess 3–6 tundi, kuid operatsiooni muu kestus on võimalik. Kestus sõltub šundide arvust, patsiendi individuaalsetest omadustest, kirurgi kogemusest jne..

Operatsiooni eeldatava kestuse kohta saate küsida kirurgi käest, kuid selle protsessi täpse kestuse saab teile teada alles pärast operatsiooni lõppu.

Reeglina ilmnevad võimalikud tüsistused pärast patsiendi kodust välja laskmist..

Need juhtumid on üsna haruldased, pöörduge kohe arsti poole, kui märkate järgmisi sümptomeid:

  • operatsioonijärgne arm muutub punaseks, sellest väljub eritis (eritise värvus pole oluline, kuna tühjendus ise põhimõtteliselt ei tohiks olla);
  • kuumus;
  • külmavärinad;
  • tugev väsimus ja õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
  • kiire kaalutõus;
  • südame löögisageduse järsk muutus.

Peaasi, et mitte paanitseda, kui märkate endas ühte või mitut sümptomit. Võimalik, et nende sümptomite taga on tavaline väsimus või viirushaigus. Ainult arst suudab tuvastada täpse diagnoosi.

Koronaararterite šunteerimine: elu, ravi ja toitumine pärast koronaararterite šunteerimist

Vahetult pärast koronaararterite šunteerimise lõppu viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mõnda aega pärast operatsiooni jätkub anesteesia töö, nii et patsiendi jäsemed fikseeritakse nii, et kontrollimatu liikumine ei kahjusta inimest.

Hingamist hoitakse spetsiaalse aparaadi abil: reeglina lülitatakse see aparaat välja esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna patsient saab iseseisvalt hingata. Kerega on ühendatud ka spetsiaalsed kateetrid ja elektroodid..

Täiesti tavaline reaktsioon operatsioonile on kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida nädal aega.

Tugev higistamine sel juhul ei tohiks patsienti hirmutada..

Taastumise kiirendamiseks, kui tehakse pärgarterite šunteerimine, peate õppima, kuidas läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis taastavad kopsud pärast operatsiooni töö..

Samuti on vaja köhimist stimuleerida eritiste eritumist kopsudesse ja vastavalt sellele kiiremini taastada..

Esimest korda pärast operatsiooni peate kandma rindkere korsetti. Magage külili ja pöörake ümber ainult arsti loal.

Pärast operatsioone võib tekkida valu, kuid mitte tugev. See valu on põhjustatud kohas, kus tehti šundi sisselõige, kuna koht paraneb. Valides mugava asendi, saate valu lahti saada.

Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Täielik taastumine pärast pärgarteri šunteerimist toimub alles mõne kuu pärast, nii et ebamugavustunne võib püsida üsna pikka aega.

Õmblused eemaldatakse haavast 8 või 9 päeva pärast operatsiooni. Patsiendi tühjendamine pärast päevi haiglas.

Üsna sageli on juhtumeid, kui patsiendid soovivad viibida haiglas veel paar päeva, sest nende arvates ei ole rehabilitatsiooniprotsess meditsiiniasutuses veel lõppenud.

Pole vaja muretseda: arst teab täpselt, millal on aeg patsient kodus taastumiseks tühjendada.

Elu pärast

Iga pärgarteri šunteerimise läbinud inimese moto peaks olema fraas: "Mõõdukus kõiges"..

Operatsioonist taastumiseks on vaja ravimeid. Ravimid peaksid olema ainult need, mida arst soovitab.

Kui peate võtma ravimeid teiste haiguste vastu võitlemiseks, informeerige sellest kindlasti oma arsti: on täiesti võimalik, et mõnda välja kirjutatud ravimit ei saa kombineerida patsiendi poolt juba võetud ravimitega..

Kui suitsetasite enne operatsiooni, siis peate selle harjumuse igaveseks unustama: suitsetamine suurendab märkimisväärselt korduva ümbersõitmisoperatsiooni riski. Selle sõltuvuse vastu võitlemiseks loobuge enne operatsiooni suitsetamisest: suitsetamispauside asemel joo vett või liimige nikotiiniplaaster (kuid pärast operatsiooni pole seda enam võimalik liimida).

Üsna sageli tunnevad möödasõitvad patsiendid, et taastumine on liiga aeglane. Kui see tunne püsib, peate konsulteerima arstiga. Kuid see ei põhjusta reeglina muret..

Abi operatsioonijärgsest taastumisest pakuvad spetsiaalsed kardioreumatoloogilised sanatooriumid. Ravikuur sellistes asutustes varieerub neljast kaheksani nädalat. Parim on sanatooriumravi läbida kord aastas.

Dieet. Pärast pärgarterite šunteerimist tuleb korrigeerida kogu patsiendi elustiili, sealhulgas toitumist. Dieet peab vähendama tarbitava soola, suhkru ja rasva kogust.

Ohtlike toodete kuritarvitamise korral suureneb olukorra kordumise oht, kuid juba šuntide korral - neis verevoolu võib seintele moodustunud kolesterool takistada. Peate oma kaalu kontrollima.

Südame ümbersõit ei ole meditsiinipraktikas midagi konkreetset. Selle protseduuri läbinud sõpradelt saate küsida kirurgide arvustusi või lugeda veebis arvustusi. Reeglina läheb protseduur hästi. Patsiendi taastumise ja taastumise aste sõltub suuresti patsiendi tegevusest.

Südame veresoonte pärgarteri šunteerimine: näidustused, läbiviimine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Koronaararterid on anumad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toidavad südamelihast. Naastude ladestumise korral nende siseseinale ja nende valendiku kliiniliselt olulisele kattuvusele saab verevoolu müokardis taastada stentimise või pärgarterite šunteerimise (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse ümbersõit (ümbersõit), möödudes arteri ummistustsoonist, mille tõttu häiritud verevool taastatakse ja südamelihas võtab vastu piisava koguse verd. Reeglina kasutatakse koronaararteri ja aordi vahelist šundi sisemist rindkere või radiaalset arterit, samuti alajäseme saphenoosset veeni. Rindkere sisearterit peetakse kõige füsioloogilisemaks autoshuntiks ja selle kulumiskiirus on äärmiselt madal ning selle toimimist šundina arvutatakse aastakümneteks.

Sellise operatsiooni läbiviimisel on järgmised positiivsed küljed - eeldatava eluea pikenemine müokardi isheemiaga patsientidel, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningutaluvuse suurenemine ja nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti taluvad. Lõviosa patsientidest reageerib pärgarterite šunteerimisele enam kui hästi, kuna nad ei muretse rindkerevalude pärast, isegi kui neil on suur koormus pole vaja pidevalt taskus nitroglütseriini olemasolu; kaovad infarkti ja surma hirmud, samuti muud stenokardiahaigetele iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Näidustused operatsiooniks

CABG näidustusi ei tuvastata mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, valu kestus ja intensiivsus, varasemate müokardiinfarktide esinemine või ägeda infarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemine ehhokardioskoopia järgi), vaid ka pärgarterite angiograafia (CAG) käigus saadud tulemuste põhjal. ) - invasiivne diagnostiline meetod koos radioaktiivse aine viimisega pärgarterite luumenisse, mis näitab kõige täpsemini arteriaalse oklusiooni koht.

Peamised koronaarangiograafia abil tuvastatud näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri ummistus on suurem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on enam kui 70% ummistunud,
  • Kolme koronaararteri stenoos (ahenemine), mis kliiniliselt avaldub stenokardia rünnakutes.

CABG kliinilised näidustused:

  1. 3. – 3. Funktsionaalklassi stabiilne stenokardia, halvasti ravile alluv (rinnavalu korduvad rünnakud päeva jooksul, mida ei peata lühikese ja / või pikaajalise toimega nitraadid),
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardi infarktiks koos EKG ST-segmendi tõusuga või ilma (vastavalt makrofookuse või väikese fookuskaugusega),
  3. Äge müokardiinfarkt hiljemalt 4–6 tunni jooksul pärast vaevamatu valuhoo tekkimist,
  4. Vähendatud treeningutolerants, mis tuvastatakse treeningkatsete ajal - jooksulindi test, jalgratta ergomeetria,
  5. Holter kontrollib vererõhu ja EKG igapäevast jälgimist raske valutu isheemia korral,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Bypass operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni langus, mis määratakse ehhokardioskoopia andmete põhjal väljutusfraktsiooni (EF) vähenemisena alla 30–40%,
  • Patsiendi üldine tõsine seisund lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaiguste, onkoloogiliste haiguste tõttu,
  • Kõigi koronaararterite difuusne kahjustus (kui naastu ladestub kogu veresoonesse ja šundi manustamine osutub võimatuks, kuna arteril puudub kahjustamata piirkond),
  • Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooniks valmistumine

Bypass operatsiooni saab teha rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient lubatakse veresoonte või südame kirurgia osakonda ägeda müokardiinfarktiga, tehakse vahetult pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust koronaarangiograafia, mida saab enne stentimist või operatsioonist mööduda. Sel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad testid - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti dünaamika EKG.

Müokardi isheemiaga patsiendi kavandatud vastuvõtmise korral haiglasse viiakse läbi täielik uuring:

  1. EKG,
  2. Ehhokardioskoopia (südame ultraheli),
  3. Rindkere röntgen,
  4. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
  5. Biokeemiline vereanalüüs vere hüübimisvõime määramiseks,
  6. Süüfilise, viirushepatiidi, HIV-nakkuse testid,
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsiooni teostatakse??

Pärast operatsioonieelset ettevalmistamist, mis hõlmab rahustite ja trankvilisaatorite (fenobarbitaal, fenasepaam jt) intravenoosset manustamist, et saavutada tuimestusest parim efekt, viiakse patsient operatsioonituppa, kus operatsioon tehakse järgmise 4-6 tunni jooksul..

Bypass operatsioon viiakse alati läbi üldnarkoosis. Kui varem viidi operatiivne juurdepääs läbi sternotoomia abil - rinnaku dissekteerimisega, siis hiljuti tehakse üha sagedamini minipöördusi südame projektsioonis vasakpoolses rinnavahe piirkonnas.

Enamasti ühendatakse süda operatsiooni ajal südame-kopsumasinaga (AIC), mis sel perioodil kannab südame asemel verd keha kaudu. Samuti on võimalik peksleval südamel operatsiooni teha, ilma AIC-d ühendamata.

Pärast aordi kinnistamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist aparaadiga (enamasti poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis toimib šundina, ja viib selle kahjustatud pärgarterisse, õmmeldes teise otsa aordi. Seega viiakse verevool pärgarteritesse läbi aordi, möödudes piirkonnast, kus naastu asub. Šundi võib olla mitu - kahest viieni, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik šundid on õmmeldud õiges kohas, kantakse rinnaku servadele metalltraatklambrid, õmmeldakse pehmed koed ja asetatakse aseptiline side. Samuti eemaldatakse kanalisatsioon, mille kaudu voolab perikardi õõnsusest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, sõltuvalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sideme eemaldada. Sellel perioodil tehakse iga päev sidemeid..

Kui palju maksab operatsioon??

CABG-operatsioon viitab kõrgtehnoloogilistele meditsiinilistele hooldustüüpidele, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu tehakse selliseid operatsioone vastavalt piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt südame isheemiatõve ja stenokardiaga isikutele, samuti tasuta kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel juhul, kui operatsioon tehakse ägeda müokardiinfarktiga patsientidele kiiremas korras..

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima läbivaatusmeetodid, mis kinnitavad kirurgilise sekkumise vajalikkust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jms), mida toetab raviarsti, kardioloogi ja südamekirurgi saatekiri. Kvoodi ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvooti oodata ja saab endale tasuliste teenuste operatsiooni teha, võib ta pöörduda mis tahes osariigi (Venemaal) või eraviisilise (välismaal) kliiniku poole, kus selliseid operatsioone teostatakse. Manööverdamise ligikaudne maksumus on alates 45 tuhat rubla. ise operatsiooni jaoks ilma kulumaterjalide kuludeta kuni 200 tuhat rubla. koos materjalide maksumusega. Südameventiilide liigeseproteesimisel koos manööverdamisega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja mansettide arvust.

Tüsistused

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad areneda nii südamest kui ka muudest organitest. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame tüsistusi ägeda perioperatiivse müokardi nekroos, mis võib areneda ägedaks müokardi infarktiks. Infarkti tekke riskifaktorid on peamiselt südame-kopsumasina töö ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Operatsioonijärgne südameatakk areneb 2–5% juhtudest.

Tüsistused teistest elunditest ja süsteemidest on haruldased ja selle määravad patsiendi vanus, samuti krooniliste haiguste esinemine. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite ennetamiseks on vajalik täielik uurimine enne manööverdamist ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks koos siseorganite funktsiooni korrigeerimisega..

Operatsioonijärgne eluviis

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7-10 päeva jooksul pärast šundilõikeoperatsiooni. Rindkere, olles luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni..

Operatsiooni varases staadiumis läbib patsient rehabilitatsioonimeetmeid. Need sisaldavad:

  • Dieettoit,
  • Hingamisvõimlemine - patsiendile pakutakse omamoodi õhupalli, mille abil patsient sirgendab kopse, mis hoiab ära venoosse staasi tekkimise neis,
  • Kehaline võimlemine, kõigepealt voodis lamades, seejärel mööda koridori kõndides - praegu kipuvad patsiendid võimalikult kiiresti aktiveeruma, kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise tõsiduse tõttu, et vältida vere stagnatsiooni veenides ja trombemboolilisi tüsistusi..

Hilise operatsioonijärgse perioodi jooksul (pärast väljutamist ja pärast seda) jätkatakse füsioteraapia arsti (võimlemisraviarsti) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja treenivad südamelihast ja veresooni. Samuti peab patsient taastusravis järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad järgmist:

  1. Suitsetamise ja alkoholitarbimise täielik lõpetamine,
  2. Tervisliku toitumise põhialuste järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikute, soolaste toitude väljajätmine, rohkem värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, tailiha ja kala söömine,
  3. Piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, kerged hommikused harjutused,
  4. Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puude registreerimine

Pärast südame veresoonte operatsiooni möödub ajutine puue (vastavalt haiguslehele) kuni neljaks kuuks. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus), mille käigus otsustatakse määrata patsiendile konkreetne puudegrupp..

III rühm määratakse patsientidele, kellel on operatsioonijärgne periood komplitseerimata ja kellel on 1-2 stenokardia klassi (FC), samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei kujuta endast ohtu patsiendi südame aktiivsusele. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad - kõrgusel töötamine, mürgiste ainetega, põllul, autojuhi amet.

II rühm määratakse patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne kuur.

I rühm määratakse raske kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoosi pärast šunteerimisoperatsiooni määravad sellised näitajad nagu:

  • Šundi toimimise kestus. Sisemise piimanäärme kasutamist peetakse kõige pikaajalisemaks, kuna selle elujõulisus määratakse enam kui 90% -l patsientidest kindlaks viis aastat pärast operatsiooni. Sama häid tulemusi täheldatakse radiaalarteri kasutamisel. Suurem saphenoosne veen on vähem vastupidav ja anastomoosi püsivust täheldatakse 5 aasta pärast vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardiinfarkti tekkimise risk on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Südame äkksurma risk väheneb esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Treeningutaluvus paraneb, stenokardiahoogude sagedus väheneb ja enamikul patsientidest (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse.
  • Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskitegurite hulka kuuluvad preoperatiivne (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemia tsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne (kasutatud šundi olemus ja kunstliku vereringe aeg).

Eelnevale tuginedes tuleb märkida, et CABG-operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele uimastiravile, kuna see vähendab usaldusväärselt müokardi infarkti ja südame äkksurma riski ning parandab oluliselt ka patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikul juhtudel möödasõidukirurgia eeldused soodsad ja patsiendid elavad pärast operatsiooni enam kui 10 aastat..

Koronaararterite šunteerimine (CABG) või "presidentide operatsioon"

Südamearteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, plaanipäraselt, enne patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Sellest hoolimata mängib patsiendi seisundi taastumisel patsiendi seisundi taastumisel piisavat taastumist ja tüsistuste ennetamist pärast südame veresoonte ümbersõitmist vähem kui operatsioonieelsed meetmed ja sekkumine ise. Elu ei lõpe pärast kirurgilist ravi ja see peaks olema täis.

Niisiis, kuidas selleks õigesti valmistuda? Kuidas tehakse avatud südameoperatsiooni ja millised on selle tagajärjed? Ja kokkuvõttes, kui palju võib maksta kogu ravikompleks??

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on

See on verevoolu jätkamine müokardis, õmmeldes veresoonte proteesi (šunti) südamearteri surmava ahenemise alla, st mööda seda. Kõige sagedamini kasutatakse pärgarterite šunteerimise taktikat. Operatsiooni põhiolemus seisneb verevoolu suunamises aordist südame pärgarteritesse (pärgarteritesse). Koronaararterite šunteerimisel täheldatakse vere loomulikku liikumist, erinevalt teisest meetodist - kahekordne. See valitakse aordi seina tõsiste patoloogiliste muutuste korral. Bimammary bypass operatsioon seisneb mõlema sisemise rindkere arterite õmblemises koronaararteritesse.

Koronaararterite šunteerimine on avatud südameoperatsioon. Erinevalt teistest südame veresoonte sekkumistest (stentimine, perkutaanne ballooni angioplastika) viiakse see läbi pärast rindkere õõnsuse avamist (rinnaku dissekteerimisega või rindadevaheliste ruumide kaudu). Luukoe pikk operatsioonijärgne paranemine esimesel juhul on pika rehabilitatsiooniperioodi ja selle ajal esinevate piirangute üheks põhjuseks. Rindadevaheline ligipääs vähendab oluliselt patsiendi taastumisaega, kuid südamekirurgi jaoks on see tehniliselt keeruline.

Südame CABG ja rindkere arterite ümbersuunamine toimub patsiendi enda veresoonte abil: veenide või arterite proteesidena. Sellist siiriku valikut seostatakse kunstlike proteeside puudumisega, mis oleks omaduste poolest ideaalilähedane. Lõppude lõpuks peavad nad olema elastsed, pikka aega funktsioneerima, mitte tekitama verehüüvete adhesiooni, mitte nakatuma, mitte olema keerulised äratõukereaktsioonide tõttu. Need on omadused, mis "kohalikel" laevadel on..

  1. Eelistatakse jala saphenoosset veeni, kuna selle puudumist kompenseerib hõlpsasti verevarustus. See tähendab, et pärast operatsiooni "ükski jalg ei kannata". Lisaks vastab selle läbimõõt proteesi anuma suurusele. Seda manööverdamist nimetatakse autovenoosseks.
  2. Veenilaiendite või muu veenide patoloogia korral on vaja kasutada arteriaalse joone segmenti. Tehniliselt on ülajäseme radiaalne arter välja tõmmata. See sobib ka läbimõõduga ja selle puudumine on "kindlustatud" küünarvarre ülejäänud arteritega. Doonoriks saab domineeriv käsi. Sellist proteesimist nimetatakse autoarteriaalseks..

Kahekordne rinnanäärme-koronaararteri ümbersõit nõuab ka veresoonte proteesi, kuna parema rindkerearteri pikkus pole operatsiooni teostamiseks piisav. Seda kasutatakse ümmarguse haru (OB), diagonaalsete, vahe- ja äärealade ümbersõitmiseks. Vasakut rindkerearterit kasutatakse verevoolu taastamiseks vasakus pärgarteris (LCA), selle eesmises intertrikulaarses harus (LAD) ja südame eesmises laskuva arteris.

On välja töötatud mitme manööverdamise meetod, milles kasutatakse ühte pikka siirikut. See õmmeldakse omakorda südame küljes olevate anastomoosidega nende marsruudil. Ja meditsiinis on viimane sõna robotkäsklus, mida teostatakse spetsiaalse seadmega sentimeetriste sisselõigete kaudu. Arst kontrollib robotit juhtkangide abil. Ainult sellised arstid maailmas - ainult 1% kõigist südamekirurgidest.

Arteriaalsed proteesid on paremad kui venoossed, kuna nende struktuur vastab koronaararteritele, nende elastsus ja võime reageerida adekvaatselt vererõhu muutustele. Kuid arteri koristamisel on doonorkudede hapnikuvaeguse oht. Veenide omadused on halvemad: neil puudub elastne kiht ja nad reageerivad hüpertensioonile laienemisega. Kuid nende puudumine jalgadel võib jääda märkamatuks. Seetõttu seisab arst patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks siirdamise valimise küsimusega. See tähendab, et patsient peab läbima terve rea uuringuid, mitte ainult südame veresooni..

Südamekirurgist, tema assistentidest, anestesioloogist ja perfusioonist koosnev kirurgiline meeskond peab peatuma sekkumise tüübil: ümbersõit arteritel peksval südamel või kasutada südame-kopsumasinat. Viimasel juhul peatub operatsiooni ajal süda, kuid see seisund ei ole võrdne kliinilise surmaga. Seade liigutab verd edasi kõigi veresoonte kaudu, kaasa arvatud koronaararterite kaudu, mis pole plastilise kirurgiaga seotud. Seetõttu ei jää südamelihas ilma toitumiseta, see lihtsalt lõpetab kokkutõmbumise..

Müokardi veretu alade surma vältimiseks jahutatakse süda, süstides pärgarteri siinusesse külmi kardioplegilisi lahuseid ja / või kattes selle külmunud soolalahusega "jääpuderiga". Mööda seda vähendatakse patsiendi kehatemperatuuri 28–30 ° -ni. Sel juhul saavutatakse operatsioonivälja suhteline kuivus, mis juhul, kui süda ei löö, võimaldab kirurgil teha täpsemaid manipulatsioone..

Kuid mehaanika kasutamine on keeruline:

  • vererakkude trauma;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • väikeste veresoonte ummistus südamega, südame käivitumise ajal õhk, eraldunud parietaalsed südametrombid või aterosklerootilised naastud.

Lisaks on operatsioon südame-kopsumasina abil pikem kui töötaval müokardil. Teisest küljest, kui CABG-le lisandub südameklappide rekonstrueerimine või aneurüsmi eemaldamine, tagatakse see kunstliku vereringega..

Südame ümbersõitmise peksmine näeb ette spetsiaalsete stabiliseerimisvahendite kasutamist, mis suudavad operatsiooni koha osaliselt fikseerida ja võimaldavad arstil määrata veresoonte anastomoose ilma intraoperatiivsete komplikatsioonideta.

Koronaararterite šunteerimise tehnika

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja see nõuab premedikatsiooni kehtestamist. Just temaga algab patsiendi sugulaste jaoks kõige raskem periood. Seejärel toimetatakse patsient operatsioonituppa, tuimastatakse ja arstid jätkavad kirurgilist sekkumist. Ja ükskõik kus koronaararterite šunteerimist või piimanäärmete-koronaarsete šuntide siirdamist teostatakse - Venemaal, Ukrainas, Saksamaal või Iisraelis on etappide järjestus sama.

Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikutega tehakse sisselõige:

  • klassikalise operatsiooni käigus lõigatakse lahti nahk ja selle all olev rinnaku, mediastiinumi rasvkude, perikard;
  • interkostaalide juurdepääsuga - nahk, IV-V rinnapiirkonna ruumis asuvad pehmed kuded, südamepauna, millele järgneb sissetõmbamine;
  • minimaalselt invasiivse manööverdusega, rakendatav ainult vasaku eesmise laskuva oksa korral, lõigatakse samasugused koed lahti nagu rinnavahe vahel, kuid väga säästlikult. Tegelikult tehakse operatsioon rindkere avamata, CT kontrolli all, spetsiaalsete instrumentide ja seadmete abil.

Seejärel eemaldatakse vajalik anum, mis valitakse manööverdamiseks: jala suur pindmine veen või radiaalne arter - perkutaanselt, rindkere sisemised arterid - operatsiooniväljale süvenedes. Ja alles pärast seda ühendatakse südame-kopsumasin (kui arstid peatusid meetodil peatunud südamega).

Otsene manööverdamine tähendab siiriku ühe otsa õmblemist mõjutatud laeva küljelt aordi ja anastomoosi loomist teise otsa ja südamearteri vahel ahenemise all. Piimanäärmete koronaararterite ümbersuunamisel õmmeldakse vasaku rindkerearteri ots PCA harudesse ja parempoolne rindkerearter "pikendatakse" proteesiga, kantakse rinnaku taha südamesse ja alles siis õmmeldakse sihtanumatesse.

Pärast operatsiooni põhietappi kontrollitakse hemostaasi, käivitatakse peatatud süda, mis lülitab AIC-i välja, haav õmmeldakse tihedalt kihtidena ja kantakse aseptiline side. Transsternaalse juurdepääsu tagamiseks kantakse rinnakule metallist õmblused. Kokku kestab südame seiskamisega operatsioon 3–6 tundi, ilma AIKita - 1–2 tundi, minimaalselt invasiivne - ja veelgi vähem.

Kas operatsioonist on võimalik uuesti mööda minna? Muidugi, see on võimalik, sest aterosklerootiliste naastude jätkuva kasvu korral võivad ka teised südame anumad maksejõuetuks muutuda. Šuntide endi kohta on kirurgilise kardioloogia statistika järgmine:

  • venoosne siirik ummistatakse 35% juhtudest 10 aasta jooksul;
  • radiaalne arter - 20% juhtudest;
  • sisemine rindkerearter - ainult 10% juhtudest.

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Veresoonte ümbersõidu proteeside õmblemine on näidustatud juhul, kui ravimravi on ebaefektiivne ja südame isheemiatõve erinevate vormide korral on võimatu vähem invasiivseid sekkumisi teha. Seda tehakse pärgarterite kaugelearenenud ateroskleroosi korral, kui naastud ummistavad luumenit enam kui 50%, neid komplitseerib tromboos ja kriitiline müokardi isheemia. Korduvate või korduvate rünnakute vältimiseks on pärast müokardiinfarkti ette nähtud ka ümbersõit.

Otseselt müokardiinfarkti korral kaalutakse CABG näidustust individuaalselt: kui patsient on stabiilne ja S-T segment kardiogrammil ei tõuse, võivad arstid välja kirjutada manööverdamise..

Protseduuri ettevalmistamine

Kui kardioloogi valik peatus šundilõikusel, siis on patsient läbinud vajalikud südamearterite seisundit kajastavad uuringud ning muud ravimeetodid talle enam ei sobi. See puudutab peamiselt koronaarangiograafiat: just tema mängib patsiendi juhtimise edasises taktikas otsustavat rolli. Angiograafia viiakse läbi kontrastaine sisestamisega veresoonte voodisse, millele järgneb röntgenikiirgus, või kasutades vereringe ilma kontrastsuseta magnetilise resonantsi ainulaadseid võimeid.

Kohustuslikud uuringud enne südameoperatsiooni on EKG ja südame ultraheli: need määravad AIC kasutamise vajaduse ja dikteerivad sekkumise suuruse. Võimalik, et vajate samaaegset kardioplastikat või klapi kunstlikku siirdamist. Ja siseorganite ultraheli diagnostika annab ülevaate patsiendi üldisest seisundist..

Ülejäänud operatsioonieelne uuring viiakse läbi vastavalt standardile: vereanalüüsid (üksikasjalik üldine, biokeemiline, koagulogramm, kiirendatud reaktsioon süüfilisele, rühmale ja reesusele), uriin, väljaheited. Tõsise kroonilise patoloogia esinemise korral tehakse selle kompenseerimise määra kindlaksmääramiseks ka spetsiaalsed testid, vaadatakse läbi raviskeemid ja tühistatakse verevedeldaja. Koguge allergiline anamnees ja viige läbi CABG ajal manustatavate ravimite talutavuse testid.

Bypass operatsiooni eelõhtul ei lubata patsiendil süüa hiljem kui 18-00, juua pärast südaööd, välja kirjutada ravimeid soolte puhastamiseks. Eriti närvilistele on ette nähtud rahustid. Vajadusel tehke operatsiooni päeval puhastav klistiir..

Operatsiooni maksumus

Erinevates riikides hinnatakse südame veresoonte pärgarterite šunteerimist erinevalt. Iisraelis ja Saksamaal, kus sellised sekkumised kehtestati 40 aastat tagasi ja kus neid tehakse eriti edukalt, maksab täielik ravikuur umbes 30 000 dollarit. Nõukogude-järgsetes riikides on keskmine hind 4-6 tuhat dollarit. Selle põhjuseks on suhteliselt madalad kulumaterjalid, haiglateenuste tase ja madalad palgad. Kuid odavus ei tähenda, et meie arstid oleksid kogenematud ja neil poleks praktikat. Sellistesse operatsioonidesse on kaasatud parimad spetsialistid..

Riskid ja võimalikud tüsistused pärast CABG-d

Tüsistuste riski postoperatiivsel perioodil hinnatakse isegi enne šunteerimisoperatsiooni, kasutades EuroSCORE skaalat. See võtab arvesse paljusid näitajaid. Alustades patsiendi soost ja vanusest ning lõpetades uuringute tulemustega. Kui punktide arv on üle 5, risk kahekordistub. Taastumisperioodi raskendavate patoloogiate hulgas on esikohal rasvumine ja suhkurtõbi. Kuid statiinide eelmine kasutamine vähendab statistika kohaselt märkimisväärselt tüsistuste esinemist.

Tüsistused pärast CABG-d võib jagada varaseks ja hilinenud.

  1. Varaseim, intraoperatiivne, hõlmab peaaju veresoonte emboolia eraldunud trombi, ateromatoosse naastu ja õhku ajal, mil süda pärast sundasendit käivitub. Ajuarteri ägeda ummistuse tagajärjel areneb isheemiline insult..
  2. Varaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad valu, arütmia ja aneemia, haavainfektsioon nii südame piirkonnas kui ka doonorianuma võtmise kohas. Südame särgi nakatumine põhjustab efusiooni eksudatsiooni südame perikardisse, pleura lehed - vedeliku väljanägemiseni kopsudes. Ja nende protsesside esimene ilming on õhupuudus. Manööverdatud patsiente võib häirida köha, mis on põhjustatud kõri limaskesta kahjustustest intubatsiooni ajal. Pisut hiljem võib pikaajalise lamamise tõttu kopsude ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel tekkida kopsukoes ummikud..
  3. Rinnaku dissektsioon täiendab võimalike komplikatsioonide loetelu. Näiteks ilma sidet kandmata on ebastabiilsuse ja isegi lahknevuse oht. Tulevikus enneaegse paranduse korral võib sellesse kohta moodustada vale liigese. Ja kui luukoe nakatub, algab osteomüeliit.
  4. Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, šundide ummistumine trombootiliste massidega, kõrge vererõhk aasta, kahe või kolme aasta pärast. Kuid mitte kõik pole nii halb: edukate operatsioonide protsent ilma käegakatsutavate negatiivsete tagajärgedeta on kõrge - 90–96%. Planeeritud operatsiooni ja patsiendi hoolika ettevalmistamise korral on ta veelgi kõrgem.

Südame šunteerimisoperatsioon lõpeb väga harva patsiendi surmaga esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ning üksikjuhtudel registreeritakse haiglasuremus üldiselt. Surmajuhtumid on sageli tingitud muudest põhjustest. Lisaks on varajane suremus pärast 80-aastaselt ja vanemale tehtud operatsiooni kaks korda suurem kui noorematel patsientidel (20% versus 10%). Ja surmavate komplikatsioonide õigeaegseks ärahoidmiseks määratakse patsientidele koronaarangiograafia kuus kuud pärast šunteerimisoperatsiooni.

Taastusravi ja elu pärast šunteerimist

Taastusraviperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist ja käigust, kuid keskmiselt on see 2–3 kuud. Selle aja jooksul luuakse pulss, taastatakse vere koostis, immuunsus normaliseerub ja mis kõige tähtsam - rindkere paraneb (allub sideme kandmisele). Kuid lõplik taastumine pärast südamearteri veresoonte koronaararterite ümbersõitmist võtab veel mitu kuud. Ja vastavalt seadustele on opereeritud patsiendil õigus kasutada ühte neist tasuta puhkamiseks ja taastusraviks riigi sanatooriumis.

Kuid see on veel kaugel, kuid nüüd, kohe pärast möödasõitu, on tal esimesed pöörded voodis, tõustes istumisasendisse, seejärel seistes, esimesed sammud ja lühikesed vahemaad. Ta hakkab seda kõike haiglas tegema, kust ta väljastatakse 10.-12. Päeval pärast sekkumist (pärast õmbluste eemaldamist). Esimesel, kõige raskemal päeval, võite juba lamada ühel küljel, siis teisel. Teisel või kolmandal - neil lubatakse voodis istuda. Ja siis koormus järk-järgult suureneb.

Õmblustega rinnakuga seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti, täpselt nii palju kui arst on määranud. Operatsioonijärgse ja taastusravi perioodi ühtlase kursiga ulatub selle kasutamise periood 4 kuuni. Korsett tuleb voodis selga panna, selle ja keha vahel peab olema kiht puuvillast kangast. Kui suur saphenoosne veen toimib veresoonte proteesina, on kohustuslik opereeritud jalg kindlasti siduda elastse sidemega. Samuti keritakse see üles isegi enne seisvasse asendisse tõusmist ja iga kord eemaldatakse see une ajal.

Taastusravi pärast CABG-d on pikk tee täieliku taastumiseni, kuid see tuleb läbi teha, eriti kuna haavade valu rahuneb järk-järgult, stenokardiahooge enam ei toimu ning kui neid aeg-ajalt juhtub, on need kerged ja lühiajalised. Arstid soovitavad pidevalt suurendada füüsilist aktiivsust, nimelt: iga päev minna üha rohkem ja rohkem vahemaid. Võite teha lihtsaid majapidamistöid, mis ei nõua palju stressi ja rasket tõstmist. Pärast patsiendi seisundi hindamist peab arst andma seksimiseks loa. Tüsistuste puudumisel võib intiimsust lubada pärast 2-nädalast kodus viibimist.

Ravimite tarbimine kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on erinev ja sõltub olukorrast. Arst määrab sümptomaatilise ravi, sealhulgas valuvaigistid, kuid mitte MSPVA-d. Pärast CABG-d ei saa te juua mittesteroidseid valuvaigisteid ja siin on põhjus: need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja aitavad kaasa trombootilistele kardiovaskulaarsetele tüsistustele. Operatsioonijärgse patsiendi esmaabikomplekt sisaldab tavaliselt antiarütmilisi, hüpotoonilisi, hüpolipideemilisi, diureetikume ja trombotsüütidevastaseid aineid..

Arstidel lubatakse pärast operatsiooni duši all käia 1,5–2 nädala jooksul - see tähendab pärast koju laskmist. Vannitoas pesemine lükkub veidi edasi. Veeprotseduure saab läbi viia pärast operatsioonijärgsete haavade täielikku paranemist. Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja pesemisprotseduur ei tohiks olla pikk. Kuid saun ja aurusaunaga saun on pikka aega, võib-olla kogu elu, vastunäidustatud..

Pisut küsimuse õiguslikust küljest: patsiendile väljastatakse haigusleht kogu taastusravi perioodiks. Haiguspuhkus võib olla kuni 12 kuud alates operatsiooni kuupäevast. Kuid palju sõltub inimese seisundist. Istuvad töötajad saavad soovi korral kontorisse naasta 1,5–2 kuu pärast. Lühikeste reiside korral võite isegi rooli taha pääseda (kui see ei loe kasutatud ravimite juhiseid uuesti). Kas ühistranspordi või pikamaareisijate autojuhid saavad sellisel operatsioonijärgsel perioodil töötada? 2-3 aasta pärast - saate, kuid mitte varem.

Raske südamepuudulikkusega patsientidel on parem haiguspuhkuse lõppedes üle minna puudegrupile. Milliseid dokumente nõutakse - arst ütleb teile.

Dieedisoovitused

Dieet pärast südame veresoonte ümbersõitmist ei erine tasakaalustatud dieedist vere kolesteroolitaseme alandamiseks - peasüüdlane, kes tõi patsiendi operatsioonilauale. Vastuvõtmisel tuleb arstidele koos soovitustega rehabilitatsiooniperioodiks esitada memo koos lubatud toitude ja roogadega. Esitatud menüü koosneb keedetud tailihast linnulihast ja merekaladest, taimeõlidest, täisteraviljadest, köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest. Võite ja peaksite sööma kiudaineid ja rohelisi, piimatooteid, pähkleid.

Füüsilised harjutused

Taastusravi võimlemine on suunatud eeskätt lihastoonuse ja liigeste painduvuse säilitamisele. Esmalt peate seda tegema istudes. Harjutusravi kompleksi kuuluvaid harjutusi soovitab arst. Kui patsient soovib ja tal on võimalus, saab ta külastada raviasutuse treeningravi osakondi ja astuda temasuguste tervendajate rühma. Kodus saate teha lihtsalt laadimist.

Koduseid treeninguid saab kergete raskustega alla võtta (raamatud, pooleliitrised veepudelid). Alguses on soovitatav hoida oma kätes mitte rohkem kui 300 g raskust. Seejärel suurendage seda 250 g päevas iga käe kohta. Seega on soovitav saavutada 10 kg tõstetava koorma kogumassist. Kõndimisega on sama olukord: iga päev on soovitatav distantsi pikendada 400–500 m. Esmalt peate kõndima tasasel maastikul, seejärel karedal.

Suitsetamine ja alkohol

Need halvad harjumused on ateroskleroosi kõige levinumad põhjused. Seetõttu ei ole mõistlik selgitada, et pärast koronaararterite šunteerimist tuleks need esmalt keelata. Ja see ei käi isegi aterosklerootiliste naastude kohta - kolesterooli ladestused kasvavad pikka aega. Alkohol ja nikotiin põhjustavad joobeseisundit, põhjustades müokardi kiiremat kokkutõmbumist. Ja koormused, sealhulgas toksilised, on pärast südameoperatsiooni vastunäidustatud. Kas nõrka alkoholi saab tarbida? Samuti ei. Neil pole sellist toksilist toimet, nagu näiteks viin või kangendatud vein, kuid need suurendavad siiski kolesterooli taset.

Kas nad annavad pärast šunteerimisoperatsiooni puudegruppi?

Koronaararterite šunteerimine on puudest eemalduv operatsioon. Kuid mõnel juhul väljastatakse puudegrupp. See kehtib peamiselt raske südamepuudulikkusega patsientide kohta. Puuduse pärast möödasõiduoperatsiooni saab määrata 1–2 aastaks koos edasise uuesti läbivaatusega. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund sel perioodil radikaalselt muutuda. Ehkki üksikjuhtudel määratakse puue kogu eluks.

Sel juhul diagnoositakse "pärast CABG-d", millel on oma RHK-10 kood (Z 95.1 - aortokoronaarse siiriku olemasolu).

Kui kaua te pärast südame šunteerimisoperatsiooni elate?

Operatsioonipatsientide oodatav eluiga sõltub täielikult järelejäänud veresoonte seisundist, edasisest eluviisist ja kaasnevast patoloogiast. Ümbersõit aitab teil säästa müokardiinfarkti eest proteesi piirkonnas, kuid ei kaitse teise asukoha südamelihase nekroosi eest. Kuid ka šunt võib järk-järgult hävida. Niisiis, aasta pärast operatsiooni algab siiriku kitsendamine igal viiendal ja 10 aasta pärast - kõigil.

Enamik inimesi, kes järgivad arstide soovitusi, elavad täielikult aastakümneid, perioodiliselt uuritakse ja võetakse sümptomaatilist ravi. Vaatamata suremuse statistikale on eluaegne prognoos pärast CABG-i soodne. Meie riigis on see vahemikus 4% kuni 10% ja selle põhjuseks on juhtumite hilinenud edasikaebamine ja tähelepanuta jätmine. Südame veresoonte õigeaegne möödaviik vähendab märkimisväärselt surma riski.

Operatsioonide läbi teinud inimeste ülevaated

Enne iga operatsiooni tekkis korraga küsimus: kas teha operatsioon või mitte, ja kui jah, siis kuhu? Kuid südamerabanduse paratamatus otsustas kõik: inimesed läksid operatsioonile, talusid seda ja toibusid. Kirurgilise kardioloogiaga patsientide tagasiside põhjal on CABG oma kestuse osas hirmutav ja "verine": sugulased pidid tundide kaupa operatsiooniüksuse all istuma ja korduvalt verd loovutama. Paljud muidugi pidid otsima rahalist tuge küljelt, otsustama, millises kliinikus on ökonoomsem ja parem teha operatsioon..

Jah, rikkad patsiendid soovitavad minna mööda operatsiooni (CABG) Iisraelis või Saksamaal, äärmisel juhul Türgis. Kuid meie arstid ei ole võõrastest halvemad! Operatsiooni käik, šundi valik, operatsioonijärgse perioodi juhtimine jäävad muutumatuks olenemata sekkumise kohast. Ja taastusravi periood sõltub sellest, kes kuidas taastub.

Südame šunteerimisoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda ei rakendata kõigis meditsiiniasutustes ning sellel on teatud näidustused ja riskid. Kuid see, kes sel juhul ei riski, ei ela!