Ksarelto - täiskasvanute, laste ja raseduse ajal tromboosi, emboolia ning insuldi ja südameinfarkti ennetamiseks mõeldud ravimi kasutamise juhised, ülevaated, analoogid ja vabastamisvormid (tabletid 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ja 20 mg). Koostis

Selles artiklis saate lugeda ravimi Xarelto kasutamise juhiseid. Esitatakse saidikülastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaateid ja spetsialistide arstide arvamusi Xarelta kasutamise kohta nende praktikas. Suur taotlus aktiivselt lisada oma ülevaateid ravimi kohta: kas ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja võib-olla annotatsioonis ei teatanud. Ksarelta analoogid saadaolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutamine tromboosi, emboolia raviks ning insuldi ja südameinfarkti ennetamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Preparaadi koostis.

Xarelto on selektiivne otsene suukaudse faktori 10a inhibiitor. Faktori 10 aktiveerimine 10a moodustamiseks sisemiste ja väliste radade kaudu mängib hüübimise kaskaadis keskset rolli.

Rivaroksabanil (ravimi Xarelto toimeaine) on annusest sõltuv mõju protrombiini ajale ja seda iseloomustab kõrge korrelatsioon vereplasmas sisalduva kontsentratsiooniga Neoplastiini komplekti abil analüüsimisel (muude reagentide kasutamisel erinevad tulemused).

Samuti suurendab rivaroksabaan annusest sõltuvalt APTT-d ja Heptesti tulemust, kuid neid parameetreid ei soovitata kasutada rivaroksabaani farmakodünaamilise toime hindamiseks..

Koostis

Rivaroksaban (mikroniseeritud) + abiained.

Farmakokineetika

Pärast 10 mg suukaudset manustamist imendub Ksarelto kiiresti, absoluutne biosaadavus on kõrge ja ulatub 80–100%. Toidu tarbimine ei mõjuta rivaroksabaani AUC ja Cmax. Rivaroksabaani farmakokineetikat iseloomustab mõõdukas varieeruvus; individuaalne varieeruvus (varieeruvuse koefitsient) on 30–40%, välja arvatud päeval ja järgmisel päeval pärast operatsiooni, kui varieeruvus on kõrge (70%). Seondumine plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga, on 92–95%. Rivaroksabaan eritub peamiselt metaboliitide kujul (umbes 2/3 annusest), pooled neist erituvad neerude kaudu ja teine ​​pool roojaga. Arvatakse, et 1/3 manustatud annusest eritub neerude kaudu muutumatul kujul, peamiselt aktiivse neerude kaudu. Rivaroksabaani metabolism toimub isoensüümide CYP3A4, CYP2J2, aga ka tsütokroom P450 süsteemist sõltumatute ensüümide osalusel. Biotransformatsiooni peamine osaleja on morfoliinrühm, mis läbib oksüdatiivset lagunemist, ja amiidrühmad, mis läbivad hüdrolüüsi..

Näidustused

  • insuldi, südameataki ja süsteemse trombemboolia ennetamine mitteklapilise kodade virvendusega patsientidel;
  • süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia ravi ning nende kordumise ennetamine;
  • venoosse trombemboolia ennetamine patsientidel, kellele tehakse alajäsemete ulatuslikku ortopeedilist operatsiooni.

Väljalaskevormid

Õhukese polümeerikattega tabletid 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ja 20 mg.

Kasutamisjuhised ja vastuvõtu skeem

Toas, söögikordade ajal.

Kui patsient ei suuda tabletti tervelt alla neelata, võib Xarelto tableti purustada ja segada veega või vedela toiduga, näiteks õunakastmega, vahetult enne selle kasutamist. Pärast purustatud Xarelto 15 või 20 mg tableti võtmist peate kohe sööma.

Xarelto purustatud tableti võib manustada maostoru kaudu. Enne Xarelto võtmist tuleb arstiga täiendavalt kokku leppida sondi asukoht seedetraktis. Purustatud tablett tuleb süstida maotoru kaudu väheses koguses vett, seejärel tuleb süstida väike kogus vett, et uimasti seintest ravimijäägid maha pesta. Pärast purustatud Xarelto 15 või 20 mg tableti võtmist peate viivitamatult võtma enteraalset toitumist.

Insuldi ja süsteemse trombemboolia ennetamine mittevalvulaarse kodade virvendusega patsientidel

Soovitatav annus on 20 mg üks kord päevas.

Neerufunktsiooni kahjustusega (kreatiniini sisaldus 49–30 ml / min) patsientidel on soovitatav annus 15 mg üks kord päevas..

Soovitatav maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg.

Xarelto-ravi tuleks pidada pikaajaliseks raviks, kui ravi eelised kaaluvad üles võimalike komplikatsioonide riski.

Toimingud, kui üks annus jääb vahele

Kui järgmine annus jääb vahele, peab patsient viivitamatult võtma Xarelto't ja järgmisel päeval jätkama regulaarselt ravimi kasutamist vastavalt soovitatud raviskeemile. Ärge kahekordistage unustatud annuse kompenseerimiseks võetud annust..

Kõrvalmõju

  • aneemia;
  • trombotsüteemia;
  • protseduurijärgne hemorraagia (sealhulgas operatsioonijärgne aneemia ja haavaverejooks);
  • tahhükardia;
  • arteriaalne hüpotensioon (sealhulgas hüpotensioon protseduuride ajal);
  • hemorraagia (sealhulgas hematoomid ja harvad juhtumid lihaste hemorraagia korral);
  • seedetrakti verejooksud (sealhulgas gemetemesis, igemete veritsus, verejooks pärasoolest, hematuuria, verejooks suguelunditest, ninaverejooksud);
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus;
  • valu kõhu piirkonnas;
  • ebamugavustunne maos;
  • düspeptilised sümptomid;
  • kuiv suu;
  • lokaalne või perifeerne turse;
  • väsimus;
  • nõrkus;
  • asteenia;
  • palavik;
  • urtikaaria (sealhulgas generaliseerunud urtikaaria juhtumid);
  • allergiline dermatiit;
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • minestus;
  • jäsemete valu;
  • sügelus (sealhulgas üldise sügeluse juhtumid);
  • lööbed nahal;
  • neerupuudulikkus (kreatiniini, karbamiidi taseme tõus veres);
  • suurenenud LDH tase, suurenenud AAT ja AAT tase, suurenenud lipaasi, amülaasi, vere bilirubiini, ALP tase.

Vastunäidustused

  • kliiniliselt oluline aktiivne verejooks (nt koljusisene, seedetrakt);
  • maksahaigus, millega kaasneb koagulopaatia, suurendades kliiniliselt olulise verejooksu riski;
  • Rasedus;
  • ülitundlikkus rivaroksabaani suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud.

erijuhised

Raske neerupuudulikkusega (CC alla 15 ml / min) rivaroksabaani ei soovitata kasutada..

Xarelto't tuleb kasutada ettevaatusega mõõduka neerupuudulikkusega (CC 30–49 ml / min) patsientide ravimisel, kes saavad samaaegset ravi ravimitega, mis võivad põhjustada rivaroksabaani kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas, samuti patsientidel, kelle CC on alla 15–30 ml / min. Raske neerukahjustusega patsientidel võib rivaroksabaani plasmakontsentratsioon märkimisväärselt suureneda, mis võib põhjustada suurenenud verejooksu riski.

Hemorraagiliste komplikatsioonide varaseks avastamiseks tuleb pärast ravi alustamist hoolikalt jälgida raske neerupuudulikkusega ja suurenenud veritsusriskiga patsiente ning patsiente, kes saavad samaaegset süsteemset ravi asooli seenevastaste või HIV proteaasi inhibiitoritega. Selline jälgimine võib hõlmata patsiendi regulaarset füüsilist läbivaatust, haava kirurgilisest kanalisatsioonist väljumise hoolikat jälgimist ja perioodilist hemoglobiinisisalduse määramist..

Suurenenud veritsusriskiga patsientide, sh. kui on kaasasündinud või omandatud haigusi, mis põhjustavad verejooksu; raske kontrollimatu hüpertensioon; seedetrakti peptiline haavand ägedas staadiumis; seedetrakti hiljutine peptiline haavand; vaskulaarne retinopaatia; hiljuti üle kantud koljusisene või ajusisene hemorraagia; intraspinaalne või intratserebraalne vaskulaarne patoloogia; hiljutine neurokirurgiline (aju, seljaaju operatsioon) või oftalmoloogiline sekkumine.

Rivaroksabaani määramisel patsientidele, kes saavad hemostaase mõjutavaid ravimeid, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid või muud antitrombootilised ained, tuleb olla ettevaatlik..

Ravimite koostoime

Rivaroksabaani ning isoensüümi CYP3A4 ja P-glükoproteiini tugevate inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib see põhjustada neerude ja maksa kliirensi langust ja seega rivaroksabaani AUC märkimisväärset suurenemist.

Rivaroksabaani ja asooli seenevastase ravimi ketokonasooli (400 mg 1 kord päevas), mis on tugev CYP3A4 ja P-glükoproteiini inhibiitor, kasutamine põhjustas rivaroksabaani keskmise tasakaalutaseme AUC 2,6-kordse suurenemise ja rivaroksabaani keskmise Cmax 1,7-kordse suurenemise, millega kaasnes rivaroksabaani keskmise Cmax 1,7-kordne suurenemine. ravimi farmakodünaamiline toime.

Rivaroksabaani ja HIV proteaasi inhibiitori ritonaviiri (600 mg 2 korda päevas) samaaegsel kasutamisel, mis on tugev CYP3A4 ja P-glükoproteiini inhibiitor, suurenes rivaroksabaani keskmise tasakaalu AUC 2,5-kordne suurenemine ja rivaroksabaani keskmise Cmax 1,6-kordne suurenemine, mis on rivaroksabaani keskmine. suurenenud ravimi farmakodünaamiline toime. Sellega seoses on vaja Xarelto't kasutada ettevaatusega patsientide ravimisel, kes saavad samaaegselt süsteemseid asooli seenevastaseid ravimeid või HIV proteaasi inhibiitoreid..

Klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas), tugev CYP3A4 inhibiitor ja mõõduka intensiivsusega P-glükoproteiini inhibiitor, põhjustas rivaroksabaani keskmise AUC väärtuste 1,5-kordset suurenemist ja rivaroksabaani Cmax 1,4-kordset tõusu. AUC ja Cmax tõus on normaalne ja seda peetakse kliiniliselt ebaoluliseks..

Erütromütsiin (500 mg 3 korda päevas), pärssides mõõdukalt isoensüümi CYP 3A4 ja P-glükoproteiini, põhjustas rivaroksabaani AUC ja Cmax keskmiste tasakaalu väärtuste 1,3-kordse suurenemise. AUC ja Cmax suurenemine on normi piires ja seda peetakse kliiniliselt oluliseks.

Rivaroksabaani ja rifampitsiini, mis on tugev CYP 3A4 ja P-glükoproteiini indutseerija, samaaegne manustamine põhjustas rivaroksabaani keskmise AUC vähenemise umbes 50% ja selle farmakodünaamiliste mõjude paralleelset vähenemist. Rivaroksabaani kasutamine koos teiste tugevate CYP3A4 indutseerijatega (näiteks fenütoiini, karbamasepiini, fenobarbitaali või naistepuna ürdi ravimitega) võib põhjustada rivaroksabaani plasmakontsentratsiooni langust. Rivaroksabaani plasmakontsentratsiooni langust peetakse kliiniliselt tähtsusetuks.

Pärast enoksapariini (ühekordse annuse 40 mg) ja rivaroksabaani (ühekordse annuse 10 mg) kasutamist täheldati antifaktori 10a aktiivsuse suhtes aditiivset toimet, millega ei kaasnenud täiendavat mõju vere hüübimisparameetritele (protrombiini aeg, APTT)..

Enoksapaariin ei muutnud rivaroksabaani farmakokineetikat.

Xarelto ja klopidogreeli vahel ei olnud farmakokineetilist koostoimet (küllastusannus 300 mg, millele järgnes säilitusannus 75 mg), kuid patsientide alarühmas esines kliiniliselt oluline verejooksu aja pikenemine, mis ei olnud korrelatsioonis trombotsüütide agregatsiooni ja P-selektiini või GP2b / 3a-retseptori tasemega..

Pärast rivaroksabaani ja 500 mg naprokseeni samaaegset manustamist ei täheldatud veritsusaja pikenemist kliiniliselt olulisel määral. Mõnel inimesel on siiski võimalik väljendunud farmakodünaamiline vastus..

Koostoimed toiduga: Rivaroksabani 10 mg võib võtta koos toiduga või üksinda.

Mõju laboratoorsetele testidele: mõju vere hüübimisparameetritele (protrombiini aeg, APTT, Heptest) on rivaroksabaani toimemehhanismi arvestades ootuspärane.

Ravimi Ksarelto analoogid

Xarelto ei oma toimeaine osas strukturaalseid analooge. Ravim sisaldab ainulaadset toimeainet.

Farmakoloogilised rühma analoogid (ravimid tromboosi ja emboolia raviks):

  • Avelisine Brown;
  • Agrenox;
  • Aktiliseeri;
  • Angioviit;
  • Aspizool;
  • Aspiriini kardio;
  • Atsenokumarool;
  • Atsetüülsalitsüülhape;
  • Brilint;
  • Puhveriin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Vinpotsetiin;
  • Wobenzym;
  • Hepariin;
  • Godasal;
  • Dekstraan;
  • Detrombus;
  • Dipüridamool;
  • Zylt;
  • Kaltsipariin;
  • Kardiomagnet;
  • Karinat;
  • Carinat Forte;
  • Clexane;
  • Clevarin;
  • Klopideks;
  • Kolfariit;
  • Kaebus;
  • Koplavix;
  • Ksantinooli nikotinaat;
  • Kurantil;
  • Laspal;
  • Listab;
  • Mikristin;
  • Parsedil;
  • Pelentan;
  • Pentoksüfülliin;
  • Plavix;
  • Plagril;
  • Plidool;
  • Pradaksa;
  • Ralofect;
  • Reogluman;
  • Reopolüglüukiin;
  • Ribasani forte;
  • Sincumar;
  • Streptaas;
  • Tagren;
  • Tiklid;
  • Tiklo;
  • Trombootiline ACC;
  • Trombopol;
  • Tropariin;
  • Ukidan;
  • Urokinase medak;
  • Fenüleen;
  • Fibrinolüsiin;
  • Flogenüüm;
  • Cybor;
  • Egithrombus.

Xarelto juhendamine

Xarelto (XARELTO) kasutusjuhendid

Ravimi Xarelto koostis

Ravimi keemiline koostis sisaldab:

  1. toimeaine: rivaroksabaan. Sõltuvalt vabanemise vormist sisaldab 1 kaetud tablett 15 mg või 20 mg rivaroksabaani.
  2. abiained: mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos 5 vrd, hüpromelloos 15 vrd, laktoos, magneesiumstearaat, naatriumlaurüülsulfaat, makrogool 3350, titaandioksiid (E 171), punane raudoksiid (E 172)..

Annustamisvorm

Õhukese polümeerikattega tabletid.

Põhilised füüsikalised ja keemilised omadused: 15 mg õhukese polümeerikattega tabletid: ümmargused kaksikkumerad punased, mille ühel küljel on kolmnurk ja number 15, teisel - ristikujuline kiri BAYER; kaetud tabletid 20 mg: ümmargused, kaksikkumerad pruunikas-punased, kolmnurga ja numbriga 20 ühel küljel ja ristikujuline kiri BAYER.

Farmakoloogiline rühm

Antitrombootilised ained. ATX-kood B01A F01.

Ravimi Ksarelto farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Xarelto, mille toimeaine on rivaroksabaan, on hüübimisfaktori Xa väga selektiivne otsene inhibiitor. Ravimil on üsna kõrge suukaudne biosaadavus. Xarelto, mille toimemehhanism on blokeerida faktori Xa aktiivsus, katkestab hüübimiskaskaadi sisemise ja välimise raja ning selle tagajärjel surutakse trombiini ja trombi moodustumine. Vaatamata sellele farmakoloogilisele toimele ei pärssi ravim trombiini (aktiveeritud II faktor) aktiivsust ega mõjuta trombotsüüte. Ksarelto kasutamisel pärsib faktor Xa aktiivsust annusest sõltuv toime ja annusest sõltuv mõju protrombiini ajale..

Farmakokineetika

Imendumine ja biosaadavus

Xivarrel, mille koostis sisaldab rivaroksabaani, imendub kiiresti ja selle maksimaalne kontsentratsioon veres (Cmax) saabub 2–4 tundi pärast allaneelamist..

Rivaroksabaani biosaadavus pärast annust on kõrge ja on 80–100% 2,5 mg ja 10 mg tablettide puhul, sõltumata toidu tarbimisest. Toidu tarbimine ei mõjuta rivaroksabaani biosaadavust ja Cmax annustes 2,5 mg ja 10 mg.

Xarelto tablettide tühja kõhuga imendumise vähenemise tõttu 20% võrra

20 mg biosaadavus on 66%. Xarelto 20 mg kasutamisel koos toiduga suureneb ravimi biosaadavus 39% võrreldes tablettide tühja kõhuga võtmisega, mis näitab peaaegu täielikku imendumist ja kõrget biosaadavust pärast suukaudset manustamist. Suurte annuste kasutamisel on Xarelto (XARELTO kasutusjuhend) imendumine piiratud lahustuvusnäitajatega, samas kui suurte annuste taustal on biosaadavus ja imendumisaste vähenenud..

Levitamine

Xarelto seondumisaste vereplasma valkudega on umbes 92% - 95%, peamiseks sidumiskomponendiks on seerumi albumiin. Jaotusruumala - mõõdukas, Vss (tasakaalukontsentratsiooni korral jaotusruumala) on peaaegu 50 liitrit.

Ainevahetus ja eritumine organismist

Ravimi toimeaine metaboliseerub peaaegu 2/3, seejärel pool metaboliitidest eritub neerude kaudu ja teine ​​pool väljaheitega. Ülejäänud 1/3 eritub neerude kaudu muutumatul kujul uriiniga, peamiselt aktiivse neerude kaudu.

Xarelto, mille farmakoloogia ei ole muutuv, poolväärtusaeg varieerub noortel patsientidel 5–9 tundi ja eakatel 11–13 tundi..

Patsientide erirühmad

Korrus. Meestel ja naistel ei leitud kliiniliselt olulisi erinevusi farmakokineetikas..

Eakad patsiendid. Eakatel patsientidel on rivaroksabaani plasmakontsentratsioon kõrgem kui noortel patsientidel, keskmine biosaadavus on umbes 1,5 korda kõrgem kui noortel patsientidel, peamiselt vähenenud üld- ja neerukliirensi tõttu. Annust ei ole vaja kohandada.

Erinevad kaalukategooriad. Liiga madal või kõrge kehakaal (alla 50 kg ja üle 120 kg) mõjutab rivaroksabaani plasmakontsentratsiooni ainult pisut (vähem kui 25%). Annust ei ole vaja kohandada.

Rahvusvahelised omadused. Kaukaasia, afroameerika, hispaania, jaapani või hiina rahvusest patsientidel ei olnud kliiniliselt olulisi erinevusi farmakokineetikas ja farmakodünaamikas..

Maksahaigus. Ksarelto, mille farmakodünaamilised omadused on üsna lihtsad, on vastunäidustatud maksahaigustega, millega kaasneb koagulopaatia, kliiniliselt olulise verejooksu riskiga patsientidel, sealhulgas B- ja C-klassi maksatsirroosiga patsientidel vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile.

Neerupuudulikkus Neerufunktsiooni kahjustusega inimestel täheldatakse faktori Xa aktiivsuse üldist pärssimist, mida tuleb arvestada Xarelto annuse määramisel. Samuti tuleb meeles pidada, et raviaine aktiivne komponent rivaroksabaan ei eritu organismist dialüüsi teel..

Lapsepõlv. Ravimi efektiivsust ja ohutust lastel ja alla 18-aastastel noorukitel ei ole uuritud.

Kliinilised omadused

Näidustused

Kuna Xarelto peamine toimemehhanism on faktori Xa pärssimine, on ravimi eesmärk järgmine:

  • insuldi ja süsteemse emboolia ennetamine mitteklapilise kodade virvenduse ja ühe või mitme riskifaktoriga täiskasvanud patsientidel, näiteks kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, vanus ≥ 75 aastat, suhkurtõbi, insult või anamneesis mööduv isheemiline atakk;
  • süvaveenitromboosi (DVT), kopsuemboolia (PE) ravi ning DVT ja PE kordumise ennetamine täiskasvanutel.

Vastunäidustused ravimi Xarelto kasutamisel

Ksarelto, mille annus on näidatud allpool, ei ole ette nähtud:

  • ülitundlikkus rivaroksabaani või ravimi mis tahes abiainete suhtes;
  • kliiniliselt oluline aktiivne verejooks;
  • vigastused või seisundid, millel on märkimisväärne verejooksu oht, sealhulgas seedetrakti praegu või hiljuti diagnoositud haavandid, pahaloomulised kasvajad, millel on suur verejooksu oht, hiljutised aju- või seljaaju vigastused, hiljutised ajuoperatsioonid, seljaaju või silmad, hiljutine koljusisene verejooks, söögitoru veenilaiendid (avastatud või kahtlustatavad), arteriovenoossed väärarengud, veresoonte aneurüsmid või olulised intraspinaalsed või ajusisesed veresoonte kõrvalekalded.
  • samaaegne kasutamine koos teiste antikoagulantidega, eriti fraktsioneerimata hepariini, madala molekulmassiga hepariinidega (enoksapariin, daltepariin jne), hepariini derivaatidega (fondaparinuuks jt), suukaudsete antikoagulantidega (varfariin, apiksabaan, dabigatraan jne). ), välja arvatud alternatiivsetele antikoagulantide ravile ülemineku eritingimused või kui fraktsioneerimata hepariini on ette nähtud annustes, mis on vajalikud keskveenide või arterite avatud kateetri toimimiseks;
  • maksahaigused, mis on seotud koagulopaatia ja kliiniliselt olulise verejooksu riskiga, sealhulgas B- ja C-klassi maksatsirroos (vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile);
  • alla 18-aastased;
  • rasedus ja imetamine.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Xarelto't, mille kõrvaltoimeid kirjeldatakse allpool, ei soovitata võtta koos selliste ravimitega nagu ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool, posakonasool, HIV proteaasi inhibiitorid, fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal.

Ametlikud juhised näitavad, et suurenenud veritsusriski tõttu tuleb Xarelto kasutamisel koos teiste antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID) olla ettevaatlik..

Mõju laboriparameetritele

Xarelto, mille vabanemisvorm on tablett, mõjutab vere hüübimisnäitajaid (PT, APTT, Hep Test).

Ravimi Xarelto kasutamise tunnused

Verejooksu oht

Nagu teiste antikoagulantide puhul, tuleb ka Xarelto't kasutavaid patsiente hoolikalt jälgida veritsusnähtude suhtes. Ravimit soovitatakse kasutada ettevaatusega haiguste puhul, millega kaasneb suurenenud verejooksu oht. Tõsise verejooksu korral tuleb Xarelto kasutamine, mille säilitustingimused on täpsustatud allpool, lõpetada..

Annustamissoovitused enne ja pärast invasiivseid protseduure ja operatsioone

Kui on vaja invasiivseid protseduure või kirurgilisi sekkumisi, tuleb Xarelto 15 mg ja 20 mg kasutamine katkestada võimaluse korral vähemalt 24 tundi enne sekkumist, lähtudes arsti kliinilisest otsusest. Kui protseduuri ei saa edasi lükata, tuleb hinnata suurenenud verejooksu riski ja sekkumise kiireloomulisust..

Pärast invasiivset protseduuri või kirurgilist sekkumist tuleks Xarelto kasutamine võimalikult kiiresti taastada, niipea kui saavutatakse piisav hemostaas ja kui ravimi kasutamine võimaldab kliinilist olukorda tervikuna.

Eakad patsiendid

Verejooksu oht võib vanusega suureneda.

Teave abiainete kohta

Xarelto märkused näitavad, et ravim sisaldab laktoosi. Harvaesineva päriliku haigusega patsiendid, millega kaasneb galaktoosi talumatus, Lapp-laktaasi puudus ja glükoosi-galaktoosi imendumishäire, ei tohiks seda ravimit kasutada..

Ravimi Xarelto kasutamine raseduse või imetamise ajal

Rasedus

Xarelto kasutamise efektiivsust ja ohutust rasedatel ei ole uuritud. Loomkatsed on näidanud Xarelto reproduktiivtoksilisust. Võimaliku reproduktiivtoksilisuse, märkimisväärse verejooksu ja rivaroksabaani tungimise platsentaarbarjääri tõttu on Xarelto kasutamine raseduse ajal vastunäidustatud.

Reproduktiivses eas naised peaksid rivaroksabaanravi ajal rasedust vältima.

Imetamine

Xarelto kasutamise efektiivsust ja ohutust rinnaga toitmise ajal ei ole uuritud. Loomkatsetes leiti, et rivaroksabaan eritub rinnapiima. Selle kohaselt on Xarelto imetamise ajal vastunäidustatud. Tuleb otsustada rinnaga toitmine katkestada või ravi katkestada / katkestada.

Viljakus

Spetsiaalseid uuringuid rivaroksabaani mõju kohta inimeste viljakusele ei ole läbi viidud. Isastel ja emastel rottidel tehtud uuringus ei leitud mõju nende viljakusele.

Võimalus mõjutada reaktsioonikiirust autojuhtimisel või muude mehhanismide juhtimisel

Ksarelto mõjutab sõidukite või muude mehhanismide juhtimist vähe. On teatatud sellistest kõrvaltoimetest nagu minestus (harva) või pearinglus (sage). Patsiendid, kellel on seda tüüpi kõrvaltoime, ei tohi juhtida autot ega töötada masinatega.

Ksarelto annustamine ja manustamine

Annustamine

Insuldi ja süsteemse emboolia ennetamine

Juhend Ksareltole näitab, et üks tablett (20 mg) ravimit tuleb välja kirjutada üks kord päevas. See annus on ka maksimaalne soovitatav.

Ravi Xarelto'ga tuleb pikka aega jätkata tingimusel, et insuldi ja süsteemse emboolia ennetamise eelised kaaluvad üles verejooksu riski.

Pillide puudumise korral peab patsient võtma Xarelto viivitamatult ja järgmisel päeval jätkama ravi, manustades seda üks kord päevas soovitatud annuses. Ärge võtke kahekordset annust samal päeval, kui tablett jäi eelmisel korral võtmata.

DVT, PE ravi ja DVT ja PE kordumise ennetamine

Esimese 3 nädala jooksul ägeda DVT ja PE raviks on soovitatav välja kirjutada 1 tablett Xarelto 15 mg kaks korda päevas, pärast mida - 20 mg Xarelto üks kord päevas pikaajaliseks raviks ning DVT ja PE kordumise ennetamiseks vastavalt antud annustamisskeemile..

Maksimaalne ööpäevane annus

15 mg 2 korda päevas

22. päev ja pärast seda

20 mg üks kord päevas

Ravimi toime algab pärast esimest tableti sissevõtmist. Ravi kestus määratakse individuaalselt pärast ravimi kasutamise eeliste ja verejooksu võimaliku riski hoolikat hindamist. Lühiajalise ravi (vähemalt 3 kuud) kohta tehakse otsus mööduvate riskifaktorite olemasolust (nt hiljutine operatsioon, trauma, immobilisatsioon) ja pikaajalise ravi korral püsivate riskifaktorite või idiopaatilise DVT või PE põhjal..

Kui Xarelto 15 mg tablett jääb ravi ajal vahele, 15 mg kaks korda päevas (1–21 päeva), peab patsient võtma kohe Xarelto annuse, et tagada 30 mg Xarelto võtmine päevas. Sel juhul võite võtta 2 tabletti 15 mg korraga. Järgmisel päeval peate jätkama tavalise raviskeemiga 15 mg kaks korda päevas, nagu on soovitatud.

Kui pillid puuduvad ravirežiimi ajal üks kord päevas (22 päeva jne), peab patsient võtma Xarelto viivitamatult ja järgmisel päeval jätkama ravi, võttes üks kord päevas soovitatud annuses. Ärge võtke kahekordset annust samal päeval, kui tablett jäi eelmisel korral võtmata.

Patsientide erikategooriad

Mõõduka neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens 30–49 ml / min) või raske (kreatiniini kliirens 15–29 ml / min) patsientidele soovitatakse järgmisi annustamisskeeme:

  1. insuldi ja süsteemse emboolia ennetamiseks mitteklapilise kodade virvendusega patsientidel on soovitatav annus 15 mg üks kord päevas;
  2. DVT, PE raviks ning DVT ja PE kordumise ennetamiseks: esimese 3 nädala jooksul peavad patsiendid saama Xarelto 15 mg kaks korda päevas. Pärast seda perioodi on soovitatav annus 20 mg üks kord päevas. Kui verejooksu oht patsiendil ületab korduva DVT ja PE riski, on vaja kaaluda annuse vähendamist 20 mg-lt üks kord päevas 15 mg-ni üks kord päevas. 15 mg annuse soovitus põhineb farmakokineetilistel andmetel ja seda pole kliinilises keskkonnas hinnatud..

Kerge raskusega neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens 50–80 ml / min) patsientidele ei ole annuse kohandamine vajalik.

Maksakahjustusega patsiendid

Xarelto on vastunäidustatud maksahaigusega, mis on seotud koagulopaatiaga ja kliiniliselt olulise verejooksu riskiga, sealhulgas B- ja C-klassi maksatsirroosiga patsientidele vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile..

Eakad patsiendid

Annust ei ole vaja kohandada.

Kehamass

Annust ei ole vaja kohandada.

Korrus

Annust ei ole vaja kohandada.

Kasutusviis

Suukaudseks manustamiseks. Tablette tuleb võtta söögikordade ajal..

Patsientidele, kes ei suuda tervet tabletti alla neelata, võib Xarelto purustada ja segada veega või pehme toiduga, näiteks õunakastmega, vahetult enne allaneelamist. Purustatud kujul Xarelto tablette võib manustada maostoru kaudu.

Lapsed ja ravim Xarelto

Xarelto ohutust ja efektiivsust alla 18-aastastel lastel ei ole kindlaks tehtud. Selle kategooria kohta pole andmeid saadaval. Seetõttu ei ole ravimi kasutamine alla 18-aastastele lastele soovitatav..

Üleannustamine

Harva on esinenud üleannustamise (kuni 600 mg) juhtumeid ilma komplikatsioonideta nagu veritsus või muud kõrvaltoimed. Piiratud imendumise tõttu, kui ravimit manustatakse terapeutilistest annustest oluliselt suuremates annustes (50 mg või rohkem), on oodata küllastumisefekti, ilma et see suurendaks keskmist plasma taset.

Spetsiifiline antidoot, mis tasakaalustaks rivaroksabaani farmakoloogilist toimet, puudub.

Ravimi üleannustamise korral võib rivaroksabaani imendumise vähendamiseks kasutada aktiivsütt.

Kõrvaltoimed ravimi Xarelto kasutamisel

Sageli

Harva

Mõnikord

Sagedus teadmata

Häired vereloome- ja lümfisüsteemides

Immuunsüsteemi häired

Allergiline reaktsioon, allergiline dermatiit

Närvisüsteemi häired

Peapööritus, peavalu

Koljusisene verejooks, minestus

Nägemisorganite rikkumised

Hemorraagiad silmamuna struktuuris

Südamehaigused

Arteriaalne hüpotensioon, hematoom

Hingamisteede häired, mediastiinumi ja rindkere patoloogia

Ninaverejooksu hemoptüüs

Seedetrakti häired

Igemeverejooks, seedetrakti verejooks, kõhuvalu, düspepsia, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine

Maksa talitlushäired

Naha ja nahaaluse rasva kahjustused

Naha sügelus, lööve, ekhümoos, naha- ja nahaalune hemorraagia

Luu-lihaskonna, side- ja luukoe häired

Jäsemevalu

Lihaste hemorraagia

Verejooksust tingitud sektsiooni sündroom

Neerude ja kuseteede häired

Urogenitaalne verejooks, suurenenud kreatiniini ja vere uurea sisaldus

Ravimi kohaliku manustamisega seotud süsteemsed häired ja seisundid

Palavik, perifeerne tursed, heaolu üldine halvenemine ja aktiivsuse langus

Suurenenud transaminaaside sisaldus

Kõrgenenud bilirubiini, aluselise fosfataasi, laktaatdehüdrogenaasi, lipaasi, amülaasi, gammaglutamiini tase-

Konjugeeritud bilirubiini taseme tõus

Vigastus, mürgitus, protseduurilised rikkumised

Protseduurijärgne veritsus, verevalumid, haava sekretsioon

Säilitusaeg

Ladustamistingimused

Säilitamine peaks toimuma lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 30 ° С.

Ravimpreparaat - Xarelto

Xarelto on otsese toimega antikoagulandid. See tähendab, et see pärsib trombotsüütide aktiveerimist ja seetõttu on see ette nähtud tromboosi, trombemboolia, müokardi infarkti raviks ja ennetamiseks. Arst võib määrata Xarelto pärast diagnoosimist ja vastunäidustuste välistamist, mille loetelu on muljetavaldav. 2019. aastal ei kuulu Ksarelto Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kinnitatud subsideeritud ravimite loetellu.

Joonis 1 - Xarelto ettevalmistamine


Ksarelto kasutamise näidustused

Niisiis, Xarelto õhukese polümeerikattega tabletid, olenevalt neis sisalduva toimeaine annusest (2,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg), on näidustatud kasutamiseks järgmistel juhtudel:

2,5 mg

südame-veresoonkonna haiguste ja müokardiinfarkti põhjustatud suremuse ennetamine ägeda koronaarsündroomi (ACS) järgsel patsiendil, millega kaasneb kardiospetsiifiliste biomarkerite suurenemine;

10 mg

venoosse trombemboolia (VTE) ennetamine patsientidel, kellele tehakse ulatuslik jalgade ortopeediline operatsioon;

Ksarelto: kasutusjuhised ja mis see on, hind, ülevaated, analoogid

Ravim Ksarelto kuulub antikoagulantide rühma, mis mõjutavad otseselt vere hüübimise mehhanismi. Tööriista kasutatakse edukalt mitte ainult ennetamiseks, vaid ka kodade virvenduse, venoosse tromboosi ja mitmete muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate raviks. Aktiivkomponendi toime eripära tõttu tuleks ravimite kasutamist kooskõlastada kogenud spetsialistiga. Annuste isevalimine võib provotseerida komplikatsioonide teket ja süvendada olemasolevaid haigusi.

Annustamisvorm

Ravim Ksarelto on saadaval õhukese polümeerikattega, kaksikkumera ümmarguse erkroosa tableti kujul.

Pakkimisvõimalused papist pakendis:

  • 10 blistrit 10 tabletti;
  • 1, 2, 4, 7, 12 ja 14 blistrit 14 tabletiga.

Kirjeldus ja koostis

Ravimi terapeutiline toimeaine on mikroniseeritud vormis rivaroksabaan. Üks ühik sisaldab 10 mg toimeainet.

Abikomponendid tablettide koostises:

  • laktoosmonohüdraat;
  • magneesiumstearaat;
  • titaan dioksiid;
  • värvaine kollane raudoksiid;
  • hüpromelloos;
  • makrogool;
  • mikrokristalne tselluloos;
  • naatriumlaurüülsulfaat;
  • kroskarmelloos.

Farmakoloogiline rühm

Ravim Xarelto on aktiivse hüübimisfaktori X (Xa) otsene selektiivne inhibiitor. See tegur on otseselt seotud protrombinaasi kompleksi moodustumisega, mis mõjutab protrombiini muundamist trombiiniks. See reaktsioon kutsub esile trombotsüütide aktiveerimise ja fibriini trombi moodustumise. Iga aktiivse hüübimisfaktori X molekul katalüüsib keskmiselt tuhandete trombiini molekulide tootmist. Seda efekti nimetatakse trombiini rebenemiseks. Rivaroksabaani antikoagulantne toime on tingitud faktori Xa pärssimisest, mis viib trombiini purunemise peatamiseni. Kuid see toiming sõltub otseselt ravimi annusest..

Xarelto-ravi ajal ei tohiks verehüübimisvõimalusi pidevalt jälgida. Vajadusel mõõdetakse rivaroksabaani kontsentratsiooni kvantitatiivse antifaktori Xa testiga.

Pärast seedetraktisse sisenemist imendub aine kõrgel määral, sõltumata söömise ajast. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 3–4 tundi pärast suukaudset manustamist. Biosaadavus on keskmiselt 90%. Võimalus moodustada sidemeid plasmavalkudega - 93%.

Metaboliseeritakse maksas CYP3A4 ja CYP2J2 isoensüümide toimel. Poolväärtusaeg võib noortel patsientidel olla vahemikus 6–10 tundi, vanematel (üle 65-aastastel) patsientidel võib see periood varieeruda 11–14 tunnini. Eritub väljaheitega ja uriiniga.

Näidustused

Ravim Ksarelto on näidustatud mitmete kardiovaskulaarsüsteemi talitluse tõsiste häirete raviks ja ennetamiseks. Toimeaine toime spetsiifilisusega seotud negatiivsete tagajärgede tekke vältimiseks on soovitatav enne ravi alustamist juhised läbi lugeda ja arstiga nõu pidada.

täiskasvanutele

Üle 18-aastastele patsientidele on ette nähtud Xarelto ravimite kasutamine järgmistel tingimustel:

  • süvaveenitromboos;
  • kopsuemboolia;
  • verehüüvete moodustumise ja trombemboolia arengu ennetamine patsientidel pärast alajäsemete proteesimise operatsiooni;
  • kodade virvendusega insultide ennetamine.

lastele

Alla 18-aastastel lastel ja noorukitel on ravimite kasutamine vastunäidustatud, kuna kasutamise ohutuse kliiniliste uuringute kohta puudub usaldusväärne teave..

rasedatele ja imetamise ajal

Rivaroksabaani võime tõttu tungida platsenta, samuti suure sisemise verejooksu tõenäosuse tõttu on selle abinõu kasutamine raseduse ajal rangelt vastunäidustatud..

Imetamise ajal on samuti Xarelto kasutamine keelatud, kuna toimeaine võib erituda rinnapiima. Kui ravim on ette nähtud, tuleks rinnaga toitmist vältida..

Vastunäidustused

Ksarelto kasutamine on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

  • sisemine verejooks;
  • Rasedus;
  • kaasasündinud laktaasi puudus;
  • patoloogiline tundlikkus rivaroksabaani või tablettide abikomponentide suhtes;
  • rikkumised maksas, millega kaasneb koagulopaatia;
  • alla 18-aastase lapse või nooruki vanus;
  • GW periood;
  • laktoositalumatus;
  • raske neerupuudulikkus;
  • glükoos-galaktoosi imendumine.
  • kaksteistsõrmiksoole või mao peptilise haavandi ägenemine;
  • sisemise verejooksu eelsoodumus;
  • aju ja / või seljaaju veresoonte patoloogilised seisundid;
  • arteriaalse hüpertensiooni raske staadium;
  • MSPVA-de või muude tromboosivastaste ravimite kasutamine.

Rakendused ja annused

Ravimi Xarelto kasutamisel peate rangelt järgima spetsialisti juhiseid. Terapeutilise või profülaktilise vastuvõtu reeglite eiramise korral võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed, mis aitavad kaasa patsiendi seisundi süvenemisele..

täiskasvanutele

Venoosse trombemboolia ennetamiseks on soovitatav võtta Xarelto 1 tabletti (10 mg) üks kord päevas. Kursuse kestus sõltub operatsiooni iseloomust:

  • puusaliiges - 5 nädalat;
  • põlveliiges - 2 nädalat.

Raviperioodi saab pikendada vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Xarelto esimene osa tuleb võtta 6-10 tundi pärast operatsiooni.

Ravimit võib võtta nii enne kui ka pärast sööki..

lastele

Alla 18-aastaste vanuserühma kuuluvatel patsientidel on ravimi kasutamine vastunäidustatud mitte ainult terapeutilistel, vaid ka profülaktilistel eesmärkidel..

rasedatele ja imetamise ajal

Rivaroksabaani kõrge embrüotoksilisuse ja teratogeensuse tõttu on ravimite kasutamine raseduse või imetamise ajal keelatud. Rinnaga toitmise kaotamise korral võib Xarelto kasutamist alustada ilma terapeutilisi annuseid kohandamata.

Kõrvalmõjud

Pärast Xarelto võtmist ilmnevad kõige tavalisemad ja levinumad kõrvaltoimed:

  • maksa talitlushäired;
  • oksendamine;
  • mitmesugused sisemised või välised verejooksud;
  • tahhükardia;
  • neerupuudulikkus või muu neerude talitlushäire;
  • naha allergilised reaktsioonid;
  • kollatõbi;
  • kõhulahtisus;
  • migreen;
  • aneemia;
  • impotentsus ja unisus;
  • hüpotensioon;
  • pearinglus;
  • trombotsütopeenia.

Koostoimed teiste ravimitega

Järgmised ravimite rühmad suurendavad rivaroksabaani meditsiinilist efektiivsust märkimisväärselt:

  • HIV proteaasi inhibiitorid;
  • isoensüümide CYP3A4 ja P-gp inhibiitorid;
  • asooliseeria seenevastased ravimid.

Isoensüümide CYP3A4 ja P-gp indutseerijad pärsivad ravimi terapeutilist aktiivsust.

erijuhised

Xarelto kasutamisel on oht sisemise või välise verejooksu ilmnemiseks.

Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkuse korral ei ole annuse vähendamine vajalik. Kasutatava ravimi kogust on vaja kohandada ainult raske neerupuudulikkuse all kannatavatele patsientidele.

Vererõhu ja / või hemoglobiini taseme järsk langus võib põhjustada avatud verejooksu.

Enne mis tahes operatsiooni alustamist peate lõpetama ravimi võtmise.

Xarelto võib mõjutada psühhomotoorset seisundit, mis annab põhjust hoiduda potentsiaalselt ohtlike masinate ja sõidukite juhtimisest.

Üleannustamine

Keha mürgistus rivaroksabaaniga avaldub laialt levinud või isoleeritud veritsusena, neerufunktsiooni kahjustuse või mitmesuguste naha allergiliste reaktsioonide kujul..

Analoogid

Xarelto asemel võib kasutada järgmisi ravimeid:

  1. Arixtra on Xarelto asendaja kliinilises ja farmakoloogilises rühmas. Seda toodetakse intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul, mida saab kasutada tromboosivastaseks toimeks nii lastel kui ka täiskasvanutel. Rasedatele naistele võib välja kirjutada antikoagulandi, kui kasu ületab võimaliku kahju lapsele..
  2. Eliquis sisaldab toimeainena apiksabaani. See on otsese toimega antikoagulant, mida toodetakse tablettidena. Neid ei saa välja kirjutada lastele, positsioonil olevatele ja rinnaga toitvatele naistele.
  3. Pradaxa on Xarelto asendaja tema kliinilises ja farmakoloogilises rühmas. Ravimit toodetakse kapslites, mida saab antikoagulandina kasutada ainult täiskasvanutel, välja arvatud positsioonil ja rinnaga toitvatel patsientidel.
  4. Clexane kuulub otsese toimega antikoagulantidesse ja on terapeutilises rühmas Xarelto asendaja. Ravimit toodetakse süstelahuse kujul, mida saab kasutada täiskasvanute, sealhulgas positsioonil olevate naiste, raviks.

Ladustamistingimused

Hoidke Xarelto'i temperatuuril kuni 30 kraadi, pimedas ja kuivas kohas. Laste juurdepääs ravimile peaks olema võimalikult piiratud.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Ravimi hind

Ravimi maksumus on keskmiselt 86 rubla. Hinnad jäävad vahemikku 6 kuni 366 rubla.

Xarelto

Kasutusjuhend:

Hinnad Interneti-apteekides:

Xarelto on otsese toimega antikoagulandid. Saadaval õhukese polümeerikattega tablettide kujul, toimeainete sisaldus on 10, 15 ja 20 milligrammi. Toimeaine - mikroniseeritud rivaroksabaan.

Farmakoloogiline toime ja farmakodünaamika

Juhiste kohaselt pärsib Xarelto faktorit Xa ja sellel on ka antikoagulantne toime..

Xarelto toimemehhanism vastavalt juhistele on faktori Xa otsene pärssimine. Rivaroksaban on väga selektiivne ja suu kaudu manustamisel on see kõrge biosaadavusega (80–100 protsenti). Koagulatsiooni kaskaadis on kõige olulisem aktiveerimine faktori X välise ja sisemise koagulatsiooni teel Xa moodustamiseks..

Farmakokineetika

Rivaroksaban imendub kiiresti - maksimaalne kontsentratsioon veres saabub kahe kuni nelja tunni jooksul pärast pillide võtmist. Pärast kehasse sisenemist seostub suurem osa rivaroksabaanist (92–95 protsenti) plasmavalkudega, peamine sidumiskomponent on seerumi albumiin.

Suukaudsel manustamisel metaboliseerub umbes kaks kolmandikku rivaroksabaani annusest ja eritub seejärel võrdsetes osades koos väljaheite ja uriiniga. Ülejäänud kolmandik eritub muutumatul kujul otsese neerude kaudu, peamiselt aktiivse neerude kaudu.

Ksarelto kasutamise näidustused

Juhiste kohaselt on Xarelto 10-milligrammiliste tablettide kujul näidustatud venoosse trombemboolia ennetamiseks inimestel, kes on teinud alajäsemete ulatuslikke ortopeedilisi kirurgilisi sekkumisi.

Xarelto tabletid 15 ja 20 milligrammi on näidustatud süsteemse trombemboolia ja insuldi ennetamiseks mitteklapilise kodade virvendusega inimestel, samuti kopsuemboolia ja süvaveenide tromboosi raviks, korduvate PE ja DVT ennetamiseks..

Ksarelto kasutamise vastunäidustused

Juhiste kohaselt on Ksarelto vastunäidustatud:

  • Ülitundlikkus toimeaine (rivaroksabaan) või mis tahes muu tablettides sisalduva aine suhtes;
  • Koljusisene, seedetrakti või muu verejooks;
  • Samaaegne ravi teiste antikoagulantidega;
  • Tingimused, kus on suur suurema verejooksu oht;
  • Raseduse ja imetamise periood;
  • Maksahaigused, mille puhul täheldatakse koagulopaatiat;
  • Alla kaheksateistkümne;
  • Raske neerupuudulikkus;
  • Pärilik galaktoosi- või laktoositalumatus.

Xarelto kõrvaltoimed

Xarelto ülevaated näitavad, et Xarelto tablettide kasutamisega võib kaasneda mis tahes kudede või elundite ilmse või varjatud verejooksu oht, mis võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat. Samuti võib arvustuste kohaselt põhjustada Xarelto hemorraagilisi tüsistusi: nõrkust, pearinglust, kahvatust, õhupuudust, peavalu, jäseme mahu suurenemist või šokki.

Ksarelto annused ja manustamisviis

10 milligrammi Xarelto tablette võetakse sõltumata söögikordadest, 15 ja 20 milligrammi tablette söögikordade ajal.

Pärast suuri põlveliigese operatsioone on ravi kestus kaks nädalat, pärast puusaliigese suuremaid operatsioone - viis nädalat. Esialgne annus võetakse kuus kuni kümme tundi pärast operatsiooni, kui hemostaas saavutatakse. Terapeutiline annus on üks tablett päevas..

Kui unustate ühe annuse, peate viivitamatult võtma Xarelto tableti ja jätkama ravimi kasutamist regulaarselt järgmisel päeval vastavalt soovitustele. Unustatud annuse kompenseerimiseks on keelatud võetud annust kahekordistada.

Ksarelto analoogid

Ksarelto analoog on Rivaroxaban.

Ksarelto: hinnad Interneti-apteekides

Xarelto 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 14 tk.

Xarelto 15 mg õhukese polümeerikattega tabletid 14 tk.

Xarelto tabletid p.p. 15mg 14 tk.

Xarelto 15 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk.

Xarelto 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 28 tk.

Ksarelto 2,5 mg õhukese polümeerikattega tabletid 56 tk.

Xarelto tabletid p.p. 15mg 28 tk.

Xarelto tabletid p.p. 20mg 28 tk.

Xarelto 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk.

Xarelto tabletid p.p. 2,5 mg 56 tk.

Xarelto tabletid p.p. 10mg 30 tk.

Xarelto 15 mg õhukese polümeerikattega tabletid 100 tk.

Xarelto 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 100 tk.

Xarelto 20 mg õhukese polümeerikattega tabletid 100 tk.

Teave ravimi kohta on üldistatud, esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei asenda ametlikke juhiseid. Ise ravimine on tervisele ohtlik!

Varem arvati, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus lükati siiski ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki sööma, on palju vähem rasvunud..

Maks on meie kehas kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Ainult kaks korda päevas naeratamine võib alandada vererõhku ning vähendada südameatakkide ja insultide riski..

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt lastele mõeldud köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Inimese magu saab hästi hakkama võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl suudab lahustada isegi münte..

Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremäärdeliste eluiga.

Eesli kukkumine murrab tõenäolisemalt kaela kui hobune. Ärge lihtsalt proovige seda väidet ümber lükata..

Antidepressant Clomipramine kutsub esile orgasmi 5% -l patsientidest.

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldab umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paremaks saada, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas..

WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

Ameerika teadlased tegid katseid hiirtega ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks grupp hiiri jõi tavalist vett ja teine ​​jõi arbuusimahla. Selle tulemusel olid teise rühma anumad vabad kolesterooli naastudest..

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui üldse mitte töö.

Tervislik selg on saatuse kingitus, mida tuleb väga hoolikalt säilitada. Kes meist aga mõtleb ennetamisele, kui miski ei häiri! Me pole lihtsalt mitte.