Kaasaegsed meetodid hemorroidide raviks

Hemorroidid (kreeka keelest haimorrois) tähendavad sõna otseses mõttes "verejooksu". Seda ammustest aegadest tuntud haigust selgitatakse endiselt mitmetähenduslikult ja vahel ka vastuoluliselt, mis peegeldab täielikult meie teadmiste taset selle kohta. Enamik uuringuid

Etioloogia

Hemorroidid (kreeka keelest haimorrois) tähendavad sõna otseses mõttes "verejooksu". Seda ammustest aegadest tuntud haigust selgitatakse endiselt mitmetähenduslikult ja vahel ka vastuoluliselt, mis peegeldab täielikult meie teadmiste taset selle kohta. Enamik teadlasi tunnistab, et verejooksu allikad on õõnsad moodustised, mis normaalsetes tingimustes tekivad emakasisese arengu ajal..

Esimene hemorroidide moodustiste rühm, mille lüüasaamine põhjustab väliste hemorroidide moodustumist, asub anal kanalist väljumisel, nahaaluses koes.

Sisemine hemorroidide arengu allikas on teine ​​rühm õõnsaid moodustisi, mis asuvad pärasoole submukoosses kihis dentaadi joone kohal..

Väliste ja sisemiste kavernoossete moodustiste vahel on anastomoosid, mille funktsionaalne eesmärk pole täiesti selge, kasvõi ainult seetõttu, et kõhuõõnesisese rõhu suurenemise korral tromboeritakse reeglina väliseid, mitte sisemisi sõlmi. Koos välise ja sisemise sulgurlihasega on kavernoosne plexus pärasoole obturaatori osa. Nende võime verega täitumise tõttu ruumalas laieneda võimaldab soolestiku täiuslikku sulgemist. Selle oletuse kaudseks tõendiks on hemorroidiliste moodustiste järjestatud paigutus piki soole ümbermõõtu; see vastab kella 3, 7 ja 11 ajale. Kahjuks on see delikaatne mehhanism väga haavatav ja sellel on palju põhjuseid. Hemorroidide otsene põhjus on õõnesveenide vere täitmise rikkumine, mis võib olla põhjustatud arteriaalse verevoolu suurenemisest, kuid sagedamini venoosse väljavoolu aeglustumisest. Laienenud veen moodustab "vere koti", mida nimetatakse hemorroidiks. Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud pärasoole submukoosse kihi ligamentoosse aparatuuri seisundi uurimisele, mille rikkumine viib sisemiste hemorroidide prolapsi. Seetõttu tuleks tänapäevase patofüsioloogia seisukohast pidada haiguse mõlemat varianti mitte ainult samaväärseteks, vaid võimalusel ka üksteist täiendavateks..

Levimus. Andmed hemorroidide levimuse kohta on väga vastuolulised, näiteks Venemaal ulatub see näitaja vahemikku 130–145 juhtu 1000 täiskasvanud elaniku kohta [1]. Välismaiste teadlaste esitatud statistilised andmed on vaid umbes 4,4% [2, 3]. Näitajate ebajärjekindlus tuleneb kõige tõenäolisemalt esinemissageduse ja edasikaebamise erinevusest, mida kinnitavad kaudselt USA elanike uuringute andmed, mille kohaselt 80% hemorroididega inimestest ei kaevanud [4].

Hemorroidide klassifikatsioon. Klassifikatsiooni pakkus välja Riiklik Koloproktoloogia Teaduskeskus [1]. See hõlmab haiguse sümptomeid, selle kliinilisi ilminguid ja anatoomilisi muutusi. Haiguse käigus erinevad hemorroidide kroonilised ja ägedad tüübid. Kujult - sisemine, välimine, kombineeritud. Sisemiste hemorroidide krooniline kulg on jagatud 4 etappi. Tuleb rõhutada, et haiguse kliinilised sümptomid vastavad morfoloogilistele muutustele, mis esinevad pikisuunalises lihases, mis fikseerib kavernoossed moodustised pärasoole submukoosses kihis..

Esimeses etapis: veritsust ja ebamugavustunnet täheldatakse kliiniliselt, hemorroidid ei kuku anaalkanalist välja, limaskesta vaskulaarne muster on paranenud, anatoomiliselt on pikisuunalise lihase muutused ebaolulised.

Teises - verejooks, sõlmede kaotus, sügelus, limaskesta väljutamine; väljalangevad sõlmed kohandavad end anal kanalisse; histoloogiliselt fibromuskulaarses raami, avaldamata düstroofias, domineerib elastsete kiudude arv.

Kolmandas - verejooks, sõlmede kaotus, päraku sügelus, limaskesta väljutamine. Langenud hemorroidid vajavad nende manustamist anaalkanalisse käsitsi; samal ajal viitavad lihaskoe morfoloogilised muutused elastsuse vähenemisele, mis tõendab düstroofiaprotsesside ülekaalu.

Neljandas - verejooks, sügelus, ebamugavustunne, päraku sulgurlihase pidamatus, tugev valu sündroom; pidev prolapss ja hemorroidide käsitsi vähendamise võimatus anaalsesse kanalisse; mis vastab fibromuskulaarse raami täielikule düstroofiale, mis hoiab päraku kanalis sõlme.

Hemorroidide komplikatsioonid. Hemorroidide kõige tavalisem komplikatsioon on hemorroidide tromboos. Reeglina ilmneb kahjustus välistes sõlmedes ja väga sageli on tromboos haiguse esimene ilming. Tromboosi tekke provotseerivad hetked hõlmavad sageli rasedust, sünnitust, pikka lennureisi, rasket tõstmist, ägedaid väljaheitehäireid. Kui patsiendid otsivad abi esimese 2 päeva jooksul alates haiguse ilmnemisest, on visuaalselt hõlpsasti tuvastatav laienenud tsüanootiline (varases staadiumis) hemorroid, mis on kaetud naha ja osaliselt limaskestadega. Sagedamini kaasneb sõlme väljanägemisega valu, eriti intensiivne kahe või enama sõlme kahjustuse korral. Kui sõlme suurus on märkimisväärne (reeglina üle 2 cm) koos limaskesta kudede selgelt väljendunud pingega, ilmub sellele nekroosikoht, pärast viimase tagasilükkamist areneb verejooks, mõnikord võivad trombi osad osaliselt eemalduda ja langenud moodustumise suurus võib oluliselt väheneda. Sõlme nahaosa muutub turseks ja hüperemiliseks. Kliiniliselt märgib patsient sel juhul valu vähenemist. Sõrme uurimine peaks algama tromboositud sõlmega vastas asuva anaalkanali seina uurimisega, mis muudab uuringu õrnemaks. Digitaalse uuringu abil on võimalik tuvastada sisemise hemorroidi tromboosi tunnuseid. Anaalkanali uurimist tööriistadega teostavad ainult proktoloogid.

Haruldasemad tüsistused hõlmavad hematoomi moodustumist koos järsu rõhu suurenemisega ja venoosse laeva seina kahjustumisega. Sisemise hemorroidi prolapsi korral võib see pigistada. Kui toimub sisemise sõlme nekroos, on võimalik massiline verejooks, seetõttu tuleb patsient näidata spetsialistile proktoloogile. Mitmete väljalangenud sõlmede rikkumise või väljaheitehäirete esinemise korral on võimalik pararektaalkoes kinnitada mädane protsess.

Diferentsiaaldiagnostika

Hemorroidide kliinilised ilmingud ei erine sümptomite spetsiifilisuses. Ägedate hemorroidide või selle tüsistuste korral on see äge paraproktiit, pärakulõhe, krüptiit, rektaalne prolapss. Krooniliste hemorroidide korral tuleks kõigepealt välistada pärasoole või anaalse kanali kasvaja areng. Eriline valvsus onkoloogiliste haiguste osas on pikaajaliste hemorroididega patsientide rühm, kes taotlesid suurenenud verejooksu või ebastabiilset väljaheidet. Hemorroididega patsiendi ravi korral terapeudi või perearsti juures on vaja suunata ta eriarsti proktoloogi konsultatsioonile.

Konservatiivne ravi

Ravi valik sõltub tavaliselt haiguse staadiumist või tekkinud tüsistuste olemusest..

Hemorroididega patsientide jaoks spetsiaalset dieeti ei nõuta, välja arvatud mõnel juhul. Hemorroidide tromboosi korral on soovitatav kõrge kiudainesisaldusega valgurikka taime dieet, mis välistaks praetud ja vürtsikad toidud, vürtsid ja alkohol. Patsientidel, kellel on kaasnevad jämesoolehaigused (ärritunud soole sündroom, divertikulaarne haigus või mittespetsiifiline koliit), peaks toitumine olema suunatud väljaheite normaliseerimisele. Hemorroidide tromboosi korral, millega kaasneb kõhukinnisus, tuleb patsientidele soolte puhastamiseks välja kirjutada mikroklüsterid. Istuva eluviisiga ja ilma ägenemiseta patsiente tuleks soovitada sportida, välja arvatud raskuste tõstmine ja jalgrattasõit. Patsiendid peaksid erilist tähelepanu pöörama hügieenimeetmete rakendamisele. Haiguse ägedal perioodil on soovitatav võtta jahe dušš 2-3 korda päevas ja alati pärast väljaheidet, samal ajal on vaja pesta mitte ainult kõhukelme ja päraku nahka, vaid ka anaalkanalit ennast. Kui veeprotseduurid pole kättesaadavad, tuleks soovitada spetsiaalsete niiskete hügieenisidemete kasutamist..

Süsteemse toimega ravimid. Hemorroidide konservatiivses ravis kuulub üks juhtivaid rolle preparaadid, mis sisaldavad bioflavonoide (diosmiini ja hesperidiini). Viimase kasutamine hemorroidide ravis on traditsiooniline, kuid moodsa biotehnoloogia loomisel saadi mikroniseeritud ravim Detralex, mis muutis selle biosaadavamaks ja suurendas ravi efektiivsust umbes 30%. Bioflavonoididel on mitu omadust: esiteks on nad võimelised suurendama venoosset tooni, suurendama lümfiringet, vähendama veresoonte haprust ja parandama mikrotsirkulatsiooni. Esiteks muudavad loetletud omadused vajalikuks Detralexi kasutamise hemorroidide tromboosi korral. Ravim on ette nähtud 2 tabletti 3 korda päevas esimese nelja päeva jooksul, seejärel 1 tablett 4 korda kuni 7 päeva. Lisaks on Detralex võimeline vähendama ja ennetama hemorroidide verejooksu teket ja hemorroidide ägenemist. Profülaktilistel eesmärkidel soovitatakse ravimit võtta kuni 6 kuud, 2 tabletti päevas. Mikroniseeritud bioflavonoidide (mille looduslikud allikad on näiteks punase viinamarja seemned) kasutamine on võimalik isegi raseduse ajal, kuid mitte pikka aega (kuni 7 päeva). Ravim on hästi talutav, annab harva allergilisi reaktsioone. Praeguseks on edukalt kasutatud ravimit "Phlebodia 600", millel on pikaajaline toime, mis võimaldab teil seda võtta üks kord päevas. Hemorroidide tromboosiga patsientidel, millega kaasneb tugev valu sündroom, on võimalik kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja analgeetikume, kuid nende toime efektiivsust on äärmiselt keeruline hinnata, seetõttu tuleks nende määramise küsimus otsustada igal konkreetsel juhul eraldi..

Kohalik teraapia. Paikne ravi on ette nähtud põletiku ja analgeesia leevendamiseks. Esimese rühma ravimite hulgas võime soovitada salvi "Posterisan Forte" (või sarnase nimega küünlaid). Ravim sisaldab E. coli ja hüdrokortisooni kultuuri suspensiooni. Escherichia coli metaboliidid on võimelised suurendama lokaalset immuunvastust, millega kaasneb tsütokiinide, eriti intraleukiin-1 vabanemine. Lisaks indutseerib bakterikultuuri suspensioon spetsiifilise immunoglobuliin A moodustumise, mis moodustab soole limaskestal õrna kile, mis toimib kohaliku kaitsebarjäärina. Hüdrokortisoon, mis on ravimi teine ​​komponent, soodustab põletiku kiiret mahasurumist ja kiirendab E. coli kultuuri suspensioonist põhjustatud kudede regenereerimise protsesse. Ravimit määratakse rektaalselt 2 korda päevas, raske põletikulise protsessi korral, näiteks mittespetsiifilise koliidiga patsientidel, võib manustamissagedust suurendada, võttes arvesse väljaheite sagedust. Ravi maksimaalne kestus ei ületa kolme nädalat. Kui on vaja ravi jätkata, on võimalik kasutada ravimküünlaid või "Posterisan" salve, mis sisaldavad eranditult bakterikultuuri suspensiooni.

Keerulise toimega ravimite hulgas tuleks soovitada küünlaid Relief Advance. Kompositsioon sisaldab 10% bensokaiini, millel on kiire valuvaigistav toime, lisaks hai maksaõli, mis sisaldab rasvlahustuvaid vitamiine, vabu rasvhappeid, skvaleeni ja alküülglütserooli, mis on võimsad reparaadid, mis võimaldab neid soovitada isegi operatsioonijärgsel perioodil kasutamiseks patsientidel, kellel on tehtud hemorroidide operatsioon. Manustamissagedus on 3-5 korda päevas. Ravim on väga tõhus, hästi talutav ja annab harva kõrvaltoimeid..

Hemorroidide kirurgiline ravi

Välised hemorroidid. Lisaks tromboossete hemorroidide konservatiivsele ravile esimese 24–48 tunni jooksul on enne sõlme nahaosa põletikuliste muutuste lisamist võimalik läbi viia ka kirurgiline sekkumine. Tavaliselt tehakse seda kohaliku tuimestuse all ja see seisneb hematoomide või trombootiliste masside eemaldamises, ehkki on olemas arvamus, et kogu sõlme tuleb eemaldada koos mõjutatud veeniga [5]. See taktika on õigustatud ühe (harvemini kahe) suure sõlme olemasolul või tugeva valu korral. Kahjuks ei tehta selliseid operatsioone sageli, sest suurem osa patsientidest pöördub arsti poole juba tugeva põletiku korral, mis suurendab järsult selle hetkeni valitsenud valusündroomi. Suurte väliste sõlmede kirurgiline eemaldamine on õigustatud hügieeniprobleemide korral, püsiva anaalse sügeluse korral või pärast eelnevat tromboosi, kuigi viimastel aastatel on paljud patsiendid esteetilistel põhjustel konsulteerinud proktoloogiga.

Sisemised hemorroidid. Praegu on olemas üsna lai valik minimaalselt invasiivseid abivahendeid, mida kasutatakse peamiselt I - II astme isoleeritud siseemorroidide jaoks. Tõsi, mõnikord võib nende kasutamise näidustusi laiendada, peamiselt raskete kaasuvate haigustega eakatel ja seniilsetel inimestel. Minimaalselt invasiivsed protseduurid hõlmavad infrapuna fotokoagulatsiooni, latekstsükli ligeerimist ja lõpuks transanaalset ligeerimist Doppleri kontrolli all. Neid kahte esimest meetodit on kliinilises praktikas juba pikka aega kasutatud ning nende tugevused ja nõrkused on hästi teada, nii et käsitleme viimast meetodit üksikasjalikumalt..

Hemorroidsete arterite Doppleri juhitav ligeerimine. Meetodi põhiolemus põhineb asjaolul, et Doppleri uuring paljastab ülemise hemorroidiaalse arteri distaalsed harud, mis varustavad verd sisemiste hemorroididega. Vajalik varustus on elektrooniline seade ja Doppleri anduriga anaskoop. Meetodit saab kasutada haiguse I - III etapis. Protseduuri saab läbi viia haiglas ühe päeva jooksul. Protseduur kestab 20–40 minutit, üldanesteesia pole vajalik, kehalise aktiivsuse piirangud on umbes kaks nädalat. Patsientide ajutine puue ei ole vajalik. Varajasel operatsioonijärgsel perioodil pole väljaheitega probleeme.

Operatsioon Longo. Anaalse kanali limaskesta prolapsi sisemiste hemorroidiaalsete pleksidega, mis on põhjustatud viimase lihase- ja ligamentoosse aparatuuri kahjustustest, kaasneb nende verevarustuse rikkumine ning väliste ja sisemiste sõlmede anatoomiliste suhete muutus. See eeldus oli aluseks Longo operatsiooni loomisele, mis hõlmab prolapsitud limaskesta pingutamist, hemorroidiaalsete plexuste anatoomilise asendi taastamist ja nende verevarustuse normaliseerimist. Longo meetodit on kliinilises praktikas kasutatud alates 1993. aastast, meie riigis viimase 5 aasta jooksul. Sekkumine toimub ühekordselt kasutatavate instrumentide komplekti abil. Operatsioon on näidustatud II - IV astme hemorroidide korral. Meie arvates on selle protseduuri eelised kõige veenvamad ümmarguse sõlme kaotuse korral. Operatsiooni saab läbi viia kohaliku või kohaliku tuimestuse all.

Meetodi eelised; operatsiooni kestus on 10-20 minutit, haiglaravi periood ei ületa ühte päeva, valu sündroom on hästi kontrolli all ilma narkootiliste valuvaigistite kasutamiseta, sidemeid pole vaja, patsient saab tööle minna 5-10 päevaga.

Hemorroidide bipolaarne hüübimine LigaSure aparaadiga. Klassikalise hemorrhoidektoomia kaasaegne alternatiiv on hemorroidide bipolaarse koagulatsiooni meetod, mida kasutatakse edukalt haiguse III - IV etapis. Meetod põhineb bipolaarse koagulatsiooni põhimõttel moderniseeritud generaatori abil, mis on varustatud tagasisideüksusega, mis võimaldab kudede diferentseerimist. Sellisel juhul tavalist kudede põletust ei teki, kuid see keevitatakse enda kollageeni polümerisatsiooni tõttu ja tavalise kärna asemel kaetakse haav kollageenikihiga. Sekkumist saab läbi viia lülisamba- või epiduraalanesteesias. Sekkumise tehnika on lihtne. Meetodi abil tagatud polümerisatsiooni usaldusväärsus võimaldab kuni 7 mm läbimõõduga anumate koaguleerimist. Operatsiooni kestus on umbes 20 minutit. Operatsioonijärgse ravi kestus määratakse haava defektide suuruse järgi anaalkanalis. Valusündroom postoperatiivsel perioodil on vähem väljendunud kui traditsioonilise operatsiooni korral.

Hemorroidide diagnoosimine ja diagnoosi kinnitamine

Proktoloogilised haigused on sageli asümptomaatilised. Millist hemorroidide diagnoosi peetakse kullastandardiks?

Kõigist meeste ja naiste proktoloogilistest haigustest tunnistatakse hemorroidid kõige levinumaks. Selle sümptomid on paljudele teada, nii et inimesed diagnoosivad end mõnikord kodus..

Kuid haigus on oma ilmingutes sarnane paljude teiste proktoloogiliste haigustega. Mõned neist vajavad tõsist ravi. Seega on proktoloogiliste probleemide kahtluse korral kõige kindlam liikuda arsti juurde ja teda tuleb uurida.

Hemorroidide spetsialiseeritud diagnostika välistab / kinnitab haiguse sarnaseid ilminguid, samuti alustatakse ravi õigeaegselt.

Patsiendi küsitlus

Arstid nimetavad seda anamneesi võtmiseks. See ei ole uurimistöö ise, vaid midagi sellist nagu infokoolitus. Nagu teistelgi haigustel, on hemorroididel oma etioloogia, see tähendab päritolu.

Patsiendi diagnoosimineÜldised diagnoosid pärast uurimist
Valuaistingud 50%

Perianaalse naha turse 25%

Seedetrakti häired 18%

Sügelus ja põletustunne 15%
Väljavool pärakust 12%

Hemorroidiline haigus 40%, pärakulõhed 18%, suupusus 16%, kondüloom 7%, ekseem 6%, kasvaja 4%, muud patoloogiad 9%

Kui kahtlustate hemorroidide sümptomeid, peate nõu saamiseks konsulteerima proktoloogiga!

Ainult arst saab õige diagnoosi panna

Arsti ülesanne on tuvastada patsiendi elus mitmesugused provotseerivad tegurid:

  • seedetrakti häired;
  • ebatäpsused dieedis;
  • alkoholi liigtarbimine;
  • füüsiliselt passiivne elu, istuv töö.

Üsna sageli satuvad arstide juurde lapseootel emad või hiljuti sünnitanud naised. Selle kategooria patsientidel on hemorroidid põhjustatud konkreetsetest põhjustest: rõhk ülekasvanud emaka sooltele, vereringehäired ja sünnituskatsed..

Intervjuu lõpus astub arst diagnoosi. See on keeruline protseduur ja selle tehnikad on erinevad. Eelnevalt on võimatu öelda, milliseid uuringuid läbi viiakse, otsustab spetsialist. Võimalikke valikuid arutatakse allpool..

Kuidas eksamiteks valmistuda?

Mis tahes proktoloogiline uurimine nõuab kahe või kolme päeva dieeti, samuti põhjalikku soolestiku puhastamist. Dieet on peamiselt liha, välja arvatud kõik toidud, mis põhjustavad gaasi.

Soole tühjendamine on võimalik mitmesuguste ravimite (need peaks määrama arst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi) või vaenlaste puhastamise abil. Üldiselt peaks arst valima uuringuteks ettevalmistamise skeemi, kestuse ja üksikasjad..

Põhilised diagnostilised meetodid

Patsiendi diferentsiaaldiagnostikaUurimine ja analüüs
Vere ja väljaheidete analüüsVerejooksu tuvastamine, aneemia esinemine
Visuaalne kontrollNaha seisund, päraku kuju, hemorroidide raskusaste, päraku refleksi raskus, anaalse kanali sein.
Digitaalne rektaalne uuringAnaalne sulgurlihase toon, anaalkanali valu analüüs, armid ja limaskestade defektid, kasvaja otsing.
Anoskoopia, Sigmoidoskoopia, KolonoskoopiaSise hemorroidide uurimine, limaskesta analüüs, käärsoole diagnoosimine.

Uuringu läbiviimiseks peab patsient lamama spetsiaalsel meditsiinitoolil. Sel juhul tõmmatakse põlved nii palju kui võimalik kõhule. Diagnoosimine on võimalik ka põlve-küünarnuki asendis. Kui mingil põhjusel (vanadus, nõrkus, tõsine seisund) on kahe esimese positsiooni aktsepteerimine võimatu, asetatakse patsient tema poole. Põlved, nagu esimesel juhul, tuleks tõmmata kõht üles. Seejärel jätkab arst protseduuri.

Visuaalne kontroll

Arst suudab visuaalselt tuvastada mitmesuguste proktoloogiliste haiguste tunnuseid

Selles etapis ilmneb anaalse lõhe olemasolu või puudumine, sisemiste hemorroidide väliste ja prolapsi suurenemine. Kui sõlmed kukuvad välja, kontrollib arst, kas neid saab reguleerida (iseseisvalt või käsitsi). See kontrollib ka rektaalset tühjenemist.

Sõrme uurimine

Seda tüüpi uuringud aitavad kindlaks teha haiguse staadiumi ja kulgu.

Spetsialist proovib anal kanalit sõrmega. Selles etapis jätkub prolapseerunud hemorroidide tuvastamine. Selleks palutakse patsiendil tavaliselt suruda, nagu ka roojamise korral. Lisaks saab arst tuvastada limaskesta defekte, võimalikke neoplasme, arme jne. Samuti kontrollitakse digitaalse läbivaatusega sulgurlihase tooni..

Anoskoopia

Diagnoosimise instrumentaalne tüüp, mis võimaldab teil uurida pärasoole seisundit ja hinnata komplikatsioonide astet

Anoskoobi sisestamine pärasoole võimaldab spetsialistil uurida sisemisi hemorroidid. Aitab hinnata pärasoole väliselt üldist seisundit. Mõnel juhul lõpeb uuring sellega..

Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia

Ametisse nimetamine, kui inimesel on päraku veritsus või teatud kaebused. Esimene uuring viiakse läbi tahke endoskoobi abil, mis viiakse järk-järgult teatud sügavusele. Diagnoosimiseks mõeldud positsioon on võimaluse korral põlveliiges. See on vajalik kõhu seina lõdvestamiseks ja uurimise hõlbustamiseks..

Kolonoskoopia seisneb elastse endoskoobi kasutuselevõtmises ja isegi peensoole saab uurida. Diagnoosimise positsioon on küljel. Arst lisab endoskoobi kas järk-järgult, järk-järgult edasi liikudes või pöörlevalt. Mõlemal uuringul pumpab arst endoskoobi edasiliikumise hõlbustamiseks aeg-ajalt soolestikku õhku. Protseduuri lõpus õhk eemaldatakse.

Hemorroidide diagnoosimine paneb paljud inimesed tundma end piiratuna, kardes valu. Eriti sageli õhutavad selliseid ärevusi tuttavate lood, kes on juba sarnase uurimistöö läbi teinud..

Muidugi leidub alati inimesi, kes on kogenud ebameeldivaid aistinguid. Kõik on siiski individuaalne! Paljudel juhtudel pole põhimõtteliselt valu küsimus ja teatav ebamugavustunne on kergesti talutav. Mõnel juhul on võimalik anesteesia all uuringuid läbi viia.

Miks on oluline täpset diagnoosi panna

On palju haigusi, mis nende kliinikus on väga sarnased hemorroididega. Kuid peate neid erinevalt kohtlema. Ja kui ise diagnoosite, ei saa te mitte ainult mööda vaadata, vaid ka tõelist haigust alustada. Allolevas loendis on loetletud mõned haigused, mille kaebused sarnanevad "hemorroididega".

Ja ainult uuringud võimaldavad mõista, mis inimese soolestikus tegelikult toimub:

  1. Vere väljutamine pärakust on võimalik erineva kvaliteediga tuumorite, pärasoole või selle limaskesta prolapsi, sooletrauma korral.
  2. Polüübid või adenoomid võivad põhjustada hemorroidide prolapsi.
  3. Valu pärakus võib viidata pärakulõhedele ja muudele seisunditele.
  4. Anaalne sügelus on võimalik suhkurtõve, psoriaasi, helmintiaasi, dermatiidi, samuti ebapiisavate hügieeniprotseduuride korral.
  5. Mõne kasvaja ja / või põletiku korral eritub pärakust lima või mäda.
  6. Päraku piirkonna paistetus võib viidata kõhulahtisusele või tursele, mida komplitseerib põletik..

Kõik need sümptomid võivad lõppeda Crohni tõve ilmingutega..

On ilmne, et mittespetsialisti jaoks hemorroidide pealtnäha ühemõttelised sümptomid võivad tegelikult viidata palju tõsisematele terviseprobleemidele. Sellepärast on hemorroidide õigeaegne professionaalne diagnoosimine nii vajalik ja oluline..

Hemorroidide diagnoosi saab arst kinnitada alles pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosimist. Uurimisel peaks ta pöörama tähelepanu naha seisundile, päraku ja hemorroidide seisundile, kujule, anaalse kanali seinale, armide ja deformatsioonide olemasolule ning verejooksu jälgede fikseerimisele. Patsiendil tuleb teha vere- ja väljaheiteproovid.

Pärast anamneesi uurimist ja kogumist peab proktoloog läbi viima rektaalse digitaalse uuringu. See meetod võimaldab teil hoolikalt hinnata pärasoole seisundit, päraku sulgurlihase tooni, armide ja tuumori muutuste tuvastamist.

Põhjalikuks uurimiseks saab määrata: sigmoidoskoopia, anoskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia. Iga meetod on omal moel ainulaadne ja selle eesmärk on patsiendi seisundi täpne pilt ja patoloogia arengu põhjuse tuvastamine ".

Seal on vastunäidustused
VAJALIK KONSULTEERIMISEL OSALEVA DOKTORIGA

Artikli autor on proktoloog Aleksei Aleksandrovitš Egorov

Hemorroidide diagnoosimise meetodid

Hemorroidide täpne diagnoosimine, sõltuvalt selle sisemisest või välisest asukohast, hõlmab nii füüsilise läbivaatuse meetodeid kui ka laboratoorseid ja instrumentaalseid. Ilma tõrketa hõlmab diagnostika patsiendi küsitlemist, uurimist, sõrme uurimist ja laboratoorseid uuringuid. Sõltuvalt patsiendi kaebustest ja haiguse kliinilistest ilmingutest võib arst välja kirjutada mitmesuguseid riistvara ja instrumentaalseid meetodeid.

Loe artiklist

Patsiendi küsitlus

Hemorroidide diagnoosimine algab arsti ja patsiendi vestlusega. Arst küsib vastuseid, millistest vastustest sõltub uuringuskeem diagnoosi täpsustamiseks ja haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks. Seda teavet on vaja ka esmase ravi taktika koostamiseks..

Arsti esitatud küsimused on seotud patsiendi kaebustega, samuti sümptomite avaldumise iseloomulike tunnuste väljaselgitamisega.

  1. Arst selgitab välja patsiendi aistingust tekkinud aistingud. Kui olete mures valu pärast, peate teadma valu olemust ja selle püsivust. Kui valu ilmneb perioodiliselt, on oluline selgitada selle väljanägemise tingimused (raske füüsiline töö, keha pikaajaline sundasend, köha, aevastamine jne). Samuti küsib arst, kas sügelus, päraku põletus, puhitusetunne või võõrkeha olemasolu on murettekitav või mitte..
  2. Samuti on oluline teave väljaheite olemuse kohta, sõltumata sellest, kas patsient on mures kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast..
  3. Sümptomite põhjal selgitab arst välja, kas veri pärakust vabaneb ja kui see vabaneb, siis millistel tingimustel (roojamise ajal, pidevalt jne).
  4. Kas patsient märgib sõlmede prolapsi pärasoolest. Kui nad kukuvad välja, kas nad on puudutamisel valusad, kas patsient saab neid ise parandada.
  5. Samuti küsib arst kindlasti küsimusi haiguse arengu ja selle kulgu raskendava riskitegurite väljaselgitamiseks. Küsimused puudutavad patsiendi elustiili, töötingimusi tööl, halbade harjumuste olemasolu.

Uurimine ja palpatsioon

Hemorroidide diagnoosimine hõlmab päraku ja pärasoole uurimist ja palpatsiooni. See diagnostiline meetod viiakse läbi ühes patsiendi kolmest asendist:

  • põlve-küünarnuki asendis;
  • lamavas asendis, jalad tõmmatakse kõhule ja laiali;
  • eksamitoolil.

Uurimise ajal keskendub arst päraku välimusele, selle värvile. Kõik olemasolevad deformatsioonid, praod, armid, eendid on märgitud. Arst registreerib haiguse anamneesis koonuste väljaulatuvuse hulga, verejooksu olemasolu ja ulatuse, sõlmede käsitsi vähendamise võimaluse ja muud sümptomid.

Samuti tuvastab arst insuldi ärrituse jaoks anaalrefleksi olemasolu ja hindab päraku käsitsi laiendamisega sulgurlihase veenide ja limaskestade seisundit.

Pärast seda viib arst läbi hemorroidide sõrmekontrolli. Samal ajal lisab arst, kummikindaid kandes, sõrme patsiendi pärakusse. Pärasoole seinu palpeerides saab arst tuvastada mitte ainult hemorroidide moodustised, vaid ka muud pärasoole piirkonna ja vaagnaelundite haigused, sealhulgas eesnäärme meestel ning emaka ja munasarjade naistel.

Selle uuringu jaoks peab pärasool olema väljaheideteta, seetõttu viiakse uuring läbi hiljemalt neli tundi pärast roojamist. Soovitav on anda klistiir.

Tugeva valusündroomi, samuti sulgurlihase patoloogilise anatoomilise ahenemise korral digitaalset uuringut ei tehta.

Analüüsib

Edasise ravitaktika täpseks diagnoosimiseks ja määramiseks tuleb läbi viia järgmised hemorroidide analüüsid:

  1. üldine vereanalüüs - aitab määrata pärasooles esineva põletikulise protsessi tugevust. Hemoglobiini hulga vähenemine viitab hemorroidide massilisele veritsusele ja trombotsüütide arv annab teavet verehüüvete tekke kohta pärasoole laienenud veenides;
  2. koagulogramm - näitab verehüüvete tekkimise tõenäosust hemorroidides. Kirurgilise ravi korral valitakse koagulogrammi andmete põhjal ravimid operatsiooni- ja taastusravi jaoks;
  3. hemorroidide biokeemiline vereanalüüs hõlmab neerude ja maksafunktsiooni teste;
  4. uriini laboratoorne analüüs: üldine valkude ja ketoonide sisalduse kohta;
  5. väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks - hemorroididega on sageli väike veritsus, mis on visuaalsel uurimisel nähtamatu. Sellistel juhtudel kontrollitakse väljaheiteid laboratooriumis punaste vereliblede olemasolu suhtes;
  6. koprogramm - väljaheidete üldine uurimine võimaldab teil tuvastada pärasooles patogeenseid mikroorganisme, paraproktiidi, lisandite ja ebatüüpiliste rakkude tekke tõenäosust.

Rektoromanoskoopia

Hemorroidide instrumentaalne diagnoosimine hõlmab sageli sigmoidoskoopiat - pärasoole sisemise limaskesta visuaalset uurimist spetsiaalse sondi abil. See määrab hemorroidide suuruse, arvu ja asukoha pärasooles. Lisaks muutustele veenide ja limaskestade struktuuris pärasooles võimaldab see diagnostiline meetod tuvastada ka muid haigusi:

  • polüübid;
  • onkoloogilised protsessid;
  • anorektaalne abstsess;
  • diverticula (limaskesta punnimine);
  • sisemised praod;
  • muud pärasoole haigused.

Lisaks diagnoosimisele sigmoidoskoopia abil on võimalik läbi viia ka mõned meditsiinilised protseduurid, samuti kudede kogumine edasiseks histoloogiliseks uurimiseks (biopsia).

Enne protseduuri õhtul tehakse patsiendile topelt klistiir. Pärast seda on parem mitte süüa toitu..

Uuring viiakse läbi patsiendil lamades küljele kõhtu surudes. Pärasoole sisestatakse painduv toru, mis on varustatud külma valgustuse, videokaamera ja õhuvarustussüsteemiga. Kõigi anatoomiliste voldide sirgendamiseks ja nähtavuse suurendamiseks puhutakse koolonisse õhku. Videokaamera kaudu edastatakse sisemiste limaskestade pilt monitori ekraanile.

Anoskoopia

Hemorroidid võivad asuda anaalses kanalis ise ja diagnoosimine võib sel juhul olla mõnevõrra keeruline. Seejärel viiakse läbi uuring anoskoobi abil, mis võimaldab patsiendil valutult uurida haiguse fookust..

Patsiendi positsioon selle diagnostilise protseduuri ajal on sama, mis digitaalse läbivaatuse ajal. Samuti valmistatakse sooled ette uurimise eelõhtul hoolikalt kahekordse klistiiri protseduuriks, pärast mida on soovitatav enam mitte süüa..

Praegu saab selle uurimise jaoks kasutada üksikuid plastist ühekordselt kasutatavaid seadmeid..

Anoskoopia võimaldab teil täpselt diagnoosida sise hemorroidide esinemist, haiguse staadiumi ja kulgu, samuti sõlmede täpset asukohta, mis on oluline kavandatud kirurgilise sekkumise jaoks.

Lisaks hemorroidide diagnoosimisele anoskoopia ajal võib teha ka järgmisi uuringuid:

  • pärasoole muude haiguste määramine, millega kaasnevad verejooksud või suppuratiivsed protsessid;
  • määrdumiste võtmine laboratoorseteks uuringuteks nakkushaiguste, sealhulgas sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimiseks.

Anoskoopia vastunäidustused on samad, mis pärasoole digitaalseks uurimiseks.

Täiendavad uuringud

Mõnikord põhjustavad patsiendi kaebused ja ilmnenud kliiniline pilt lisaks hemorroididele ka muid pärasoole, sigmoidi või jämesoole haigusi. Selgitamaks välja, mis tekitab selliseid hägusaid sümptomeid - hemorroidid või muud haigused -, tehakse diferentsiaaldiagnostika ja määratakse täiendavad riistvara uuringud, sealhulgas kolonoskoopia - uuring jämesoole spetsiaalse varustuse abil.

Selle protseduuri ettevalmistamine võtab 3 päeva. Sel ajal määratakse patsiendile vedel dieet. Värvaineid sisaldavate toitude ja jookide kasutamine on tingimata välistatud. Protseduuri eelõhtul puhastatakse sooled enemas.

Uuringu ajal asub patsient vasakul küljel. Kolonoskoop on pikk painduv voolik, mille lõpus on videokaamera, mis edastab pildi monitorile, valgustusele ja õhukanalite süsteemile.

Kuna voolik liigub aeglaselt läbi soolte, võib arst, uurides siseseinu, paluda patsiendil vaate suurendamiseks pisut asendit muuta. Vajadusel võib patsiendile pingete leevendamiseks manustada sedatiivi või anesteetikume..

Protseduur kestab 30 minutit kuni tund.

Diagnoosimisele järgnevatel esimestel päevadel võib patsienti häirida puhitus või soolte spastilised kontraktsioonid. Tavaliselt kaovad need nähtused iseenesest..

Kui pärast kolonoskoopiat ilmnevad veritsused, palavik, kõhuvalu, nõrkus või pearinglus, pöörduge kohe arsti poole.!

Soole irrigoskoopia viiakse läbi röntgeniaparaadi abil. See viiakse läbi puhastatud soolestikus. Enne protseduuri süstitakse klistiiri kaudu pärasoole baariumilahus. Pärast seda tehakse erinevate nurkade alt röntgenipiltide seeria, mis võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi diagnoosi ja lokaliseerimise.

Rektaalse limaskesta sisemise riistvara uuringu ajal biopsia käigus pigistab arst histoloogilises laboris spetsiaalse seadmega välja väikese koetüki.

Hemorroidide diagnoosimine

Proktoloogilise patsiendi iga mittetäielik uurimine viib eksliku diagnoosimiseni isegi sellise pealtnäha lihtsa haiguse korral nagu hemorroidid.

Patsiente uuritakse günekoloogilisel toolil, lamavas asendis, maksimaalselt kõhule viidud jalgadega või põlve-küünarnuki asendis. Lahkruumi ja päraku välise uurimise käigus pööratakse tähelepanu päraku kujule, selle haigutamisele, tsikatriciaalsete muutuste või deformatsiooni olemasolule, fistuliliste avade tekkele, naha seisundile. Hemorroidide kliiniliste sümptomite hindamisel määratakse väliste hemorroidide raskusaste, haiguse staadium, verejooks, sisemiste sõlmede prolapsi määr ja nende sõltumatu vähenemise võimalus anaalsesse kanalisse..

Anaalse refleksi olemasolu ja raskuse uurimiseks kasutatakse perianaalse piirkonna naha venitatavat ärritust sondi abil. Jagades päraku servad, uurige päraku kanali seinu, määrake pärakulõhe olemasolu, sisemiste hemorroidide prolapsi raskusaste.

Pärasoole digitaalse uurimisega on oluline kindlaks teha päraku sulgurlihaste toonus, tahtlike kontraktsioonide raskus ja tugevus, uuringus esinev valu, polüüpide olemasolu, armid ja defektid anaalse kanali limaskestal. Tõsi, selle uuringu abil pole alati võimalik hemorroidide asukohta ja suurust selgelt kindlaks teha, kuna nende elastsete moodustiste suurus palpeerimisel väheneb. Pingutamisel on selgemalt võimalik kindlaks teha hemorroidide prolapsi aste, nende sõltumatu vähenemise võimalus anaalsesse kanalisse.

Anoskoopia võimaldab uurida kuni 8–12 cm pikkust anaalkanalit, sealhulgas sisemiste hemorroididega anorektaalset piirkonda, mis kurnates langevad anoskoobi valendikku. Patsiendid taluvad seda uuringut väga hästi..

Kolonoskoopia või sigmoidoskoopia ei saa asendada proktoloogi uurimist, kuna selliste uuringutega võib päraku kanali haigused ära jääda. Samal ajal on sigmoidoskoopia kõigile hemorroididega patsientidele kohustuslik diagnostiline manipuleerimine. Sellele uuringule on tüüpiline põlve-küünarnuki asend. Juhtudel, kui rektoskoobi tuubi ei ole võimalik hoida kuni 25 cm või kui kahtlustatakse käärsoole peaosa lõikude patoloogilisi muutusi, määratakse patsientidele kolonoskoopia või irrigoskoopia. Sellise tervikliku uurimise läbiviimine võimaldab lisaks hemorroidide diagnoosimisele tuvastada ka seedetrakti ja teiste organite ja süsteemide kaasuvaid haigusi ja vajadusel läbi viia asjakohase ravi..

Reeglina on igal kolmandal hemorroididega patsiendil anaalse kanali, pärasoole ja jämesoole kaasnevad haigused, millest mõned on anorektaalse verejooksu põhjustajad. Kõige tavalisem hemorroidide samaaegne käärsoolehaigus on ärritunud soole sündroom. Seetõttu on lisaks hemorroidide peamisele ravile vaja läbi viia sellistele patsientidele ravikuur toidulisanditega, mis sisaldavad taimseid kiude ja käärsoole liikuvust parandavaid ravimeid, samuti ensüümide ja eubiootikumidega, mis normaliseerivad käärsoole mikrofloorat..

Hemorroidid on sageli kombineeritud kroonilise pärakulõhega. Hemorroidide pärakulõhe tekkimise põhjus on limaskesta krooniline mikrotrauma, anodermi hõrenemine ja düstroofia pärasoole limaskesta kroonilise põletiku taustal.

Oluline on märkida, et asjaolu, et vere väljajuhtimine pärasoolest nõuab patsiendi hoolikamat ja põhjalikumat uurimist rektoskoopia, irrigoskoopia või kolonoskoopia abil, sel põhjusel, et verejooksu puudutavate hemorroidide osas koloproktoloogi poole pöördunud koloproktoloogil diagnoositakse sageli pärasoole- või käärsoolevähk.

Hemorroidide ägeda tromboosi diagnostika

Ägedate hemorroidide diagnoosimine on üsna lihtne. Valu pärakus ilmneb sageli pärast soolestiku talitlushäireid või pärast lahtistite võtmist. Uurimisel selgub tsüanootiline tromboosne tihend, palpeerimisel valulik. Pärasoole mis tahes uurimine, sealhulgas digitaalne, on valu tõttu keeruline. Seda tuleks läbi viia alles pärast ägeda protsessi taandumist. 30–35% juhtudest on võimalik trombitud sõlme nekroos ja trombi spontaanne evakueerimine tekkiva limaskesta defekti kaudu. Selle protsessiga kaasneb kiire leevendus, kuid samal ajal võib defektist vabaneda verd, mõnikord väga rikkalikult.

Väliste hemorroidide ägeda tromboosi tagajärg on perianaalse naha lokaalsest venitamisest põhjustatud hemorroidiliste narmaste teke. Need valutud naha hemorroidid on sageli ekslikud väliste hemorroidide vastu. Foto: ägedad hemorroidid

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on teada ja meeles pidada, et hemorroididele iseloomulikud sümptomid võivad olla teiste ilmingud, sealhulgas palju tõsisemad haigused..

Anorektaalne verejooks

Anorektaalne verejooks, lisaks hemorroidide peamisele sümptomile, on käärsoole muude haiguste iseloomulik sümptom. Selle sümptomi avaldumine on võimalik divertikuloosi, haavandilise koliidi korral ja mis kõige tähtsam - käärsoole pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu on nende haiguste välistamiseks, kui veri ilmub pärasoolest, käärsoole täielik uurimine, sealhulgas kolonoskoopia..

Pärasoole verejooks võib näidata järgmiste seisundite esinemist:

  • Anaalne lõhe
  • Pärasoole ja anaalse kanali pahaloomulised ja healoomulised kasvajad
  • Pärasoole limaskesta prolapss
  • Rektaalne prolapss
  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit
  • Granulomatoosne koliit (Crohni tõbi)
  • Hemangioom
  • Endometrioos
  • Pärasoole trauma
  • Üksildane pärasoolehaavand

Kukkumine anal kanalist

Pärasoole või pärasoole limaskest võib pidevalt või pingeliselt välja kukkuda. Rektaalse limaskesta prolaps on selle eraldumise submukoosist tulemus. Anaalne papillae võib kasvada, muutuda põletikuliseks ja kukkuda anaalkanalist. Pärasoole raskekujulisi adenoome pedikul võib segi ajada prolapseerunud hemorroidide suhtes, kuigi põhjalik uurimine paljastab nende lobulaarse struktuuri. Seetõttu ei tohiks sellised "diagnostilised lõksud" varjata asjaolu, et enamasti on sõlmede prolapsi diagnoosimine ilmne. Te peaksite alati järgima ühte reeglit: kasvaja vähima kahtluse korral võtke biopsia ja uurige käärsoole täielikult.

Anaalkanali prolapss võib näidata järgmiste haiguste esinemist:

  • Pärasoole limaskesta prolapss
  • Rektaalne prolapss
  • Hüpertrofeerunud päraku papillid
  • Villous rektaalsed adenoomid
  • Pärasoolepolüübid

Anorektaalne valu

Tavaliselt pole valu sündroom krooniliste hemorroidide korral tüüpiline. Kui peamine kaebus on valu, tuleb otsida muid põhjuseid. Sel juhul on vaja kindlaks teha valu tüüp, see tähendab välja selgitada, kas see on krooniline või äge ja kuidas see muutub pärasoole tühjendamisel.

Hemorroididega võib kaasneda valu, kui nende kulgu komplitseerib perianaalse ödeemiga väliste hemorroidide tromboos, pärakulõhe, tromboos ja sisemiste hemorroidide prolaps. Tõsise valu põhjustajaks võib olla äge või krooniline paraproktiit, rektaalne kasvaja koos perifokaalse põletikuga või Crohni tõbi koos perianaalsete tüsistustega..

Anaalkanali valu võib näidata järgmiste haiguste esinemist:

  • Anaalne lõhe
  • Väliste hemorroidide tromboos
  • Sise hemorroidide tromboos
  • Äge ja krooniline paraproktiit
  • Anaalkanali kasvajad
  • Komplitseeritud kaudaalsed teratoomid
  • Perianaalse osalusega Crohni tõbi
  • Idiopaatiline anotsotsütaalne valu sündroom
  • Endometrioos
  • Proktalgia

Anaalne sügelus

Anaalne sügelus on tavaline sümptom. Oluline on selgelt välja selgitada selle põhjus, manifestatsiooni aeg ja teiste pereliikmete kohalolek. Enam kui kolmandikul päraku sügeluse juhtudest leitakse perianaalse piirkonna naha üks või teine ​​kahjustus. Muidugi võib sügelus areneda koos hemorroididega. Tavaliselt on see seotud hemorroidide sagedase prolapsiga hilisemates etappides ja sekretsioonidega, mis aitavad kaasa kohalikule leotamisele. Samal ajal võib see areneda suhkruhaiguse, kontaktdermatiidi tõttu, mis tuleneb ravimküünalde või ärritavaid komponente sisaldavate salvide kasutamisest..

Anaalne sügelus võib näidata järgmiste seisundite esinemist:

  • Rektaalne prolapss
  • Anaalne sulgurlihase pidamatus
  • Diabeet
  • Pärasoole viljakas kasvaja
  • Krooniline paraproktiit
  • Idiopaatiline päraku sügelus
  • Pärasoole pahaloomuline kasvaja
  • Crohni tõbi
  • Anaalkanali ja vaheseina seenhaigused
  • Helmintiaas
  • Allergiline dermatiit
  • Kontaktdermatiit (paiksete preparaatide jaoks)
  • Psoriaas
  • Päraku ebapiisav hügieen

Limas või mädane eritis

Limaskesta või mädane eritis on iseloomulik pärasoole põletikulistele ja neoplastilistele haigustele..

Limased või mädased eritised võivad näidata järgmiste haiguste esinemist:

  • Rektaalne prolapss
  • Üksik pärasoolehaavand prolapsi korral
  • Suguelundite perianaalsed tüükad
  • Anaalne lõhe
  • Anaalkanali ja pärasoole pahaloomuline kasvaja
  • Pärasoole viljakas kasvaja
  • Ärritunud soole sündroom
  • Käärsoole mittespetsiifilised põletikulised haigused (NUC, Crohni tõbi)

Perianaalne ödeem

Perianaalse piirkonna tursed on iseloomulikud päraku kanali ja kõhukelme põletikulistele haigustele ja praktiliselt ei esine haiguse kroonilises kulgemises. Tursega kaasneb sageli ebamugavustunne, mida tuntakse soolestiku tühjendamise soovina, kõrituse või päraku raskustunneena. Kõige sagedamini ilmnevad tursed hemorroidide ägenemisega, ägeda paraproktiidi või perifeerse põletikuga rektaalsete kasvajate tekkega.

Perianaalne ödeem võib näidata järgmiste seisundite esinemist:

  • Hemorroidide äge tromboos
  • Äge paraproktiit
  • Suguelundite tüükad
  • Anaalse kanali ja pärasoole kasvajad koos perifokaalse põletikuga
  • Kõhulahtisus
  • Perineaalne püoderma

Hemorroidide ravimeetodi valimine

Hemorroidide kõige optimaalsema taktika ja ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist ja sümptomite raskusest..

Hemorroidide konservatiivne (ravim) ravi on suunatud peamiselt hemorroidide ägenemiste vastu võitlemisele. Seetõttu tuleks mõista, et haiguse kroonilise iseloomu tõttu on igasugune konservatiivne ravi eranditult ajutine. Istuv eluviis, toitumisvead ja liigne füüsiline aktiivsus põhjustavad veel ühe haiguse ägenemise.

Enamiku hemorroididega patsientide edukat ravi soodustab kaasaegsete minimaalselt invasiivsete ravimeetodite ja nende kombinatsioonide kasutamine: infrapunakoagulatsioon, skleroteraapia, hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega, hemorroidide ligeerimine ultraheli doppleromeetria kontrolli all jne. ja patsientide jaoks. Kuid hoolimata asjaolust, et minimaalselt invasiivsed meetodid on traditsioonilisest hemorrhoidektoomiast ohutumad, tuleb meeles pidada, et pärast neid manipulatsioone tekivad mõnikord komplikatsioonid. Seetõttu eeldab nende kasutamine kindlasti arsti kirurgilisi oskusi, asepsise reeglite järgimist ja nende kohaldamise aluspõhimõtete järgimist: 1. Kõik minimaalselt invasiivsed tehnikad on rakendatavad ainult sise hemorroidide patoloogiliste seisundite korral. 2. Neid tehnikaid ei saa kasutada päraku kanali ja kõhukelme põletikuliste haiguste korral. 3. Manipulatsioonid teostatakse ettevalmistatud soolestikus steriilsete instrumentidega pärast anaalse kanali eeltöötlust.

Hemorroidide arengu hilisemates etappides viiakse läbi kirurgiline sekkumine (hemorrhoidektoomia), mille eesmärk on hemorroidide aluseks olevate kavernoossete koekogujate radikaalne eemaldamine. Spetsiaalsetes haiglates teostatavad kaasaegsed kirurgilised tehnikad võimaldavad vähendada komplikatsioonide arvu, lühendada haiglas viibimise aega ja saavutada häid funktsionaalseid tulemusi..

Haiguse erinevatel etappidel kasutatakse erinevaid ravimeetodeid

1. etapi hemorroidide korral on näidustatud: konservatiivne teraapia, infrapuna fotokoagulatsioon, skleroteraapia.

Teise astme hemorroidide korral on näidustatud: konservatiivne teraapia, infrapuna fotokoagulatsioon, skleroteraapia, ligeerimine lateksrõngastega, õmbluste ligeerimine, kombineeritud meetodid.

3. etapi hemorroidide korral on näidustatud ligeerimine lateksrõngastega, transanaalse limaskesta resektsioon Longo meetodil, kombineeritud meetodid, kirurgiline ravi (hemorrhoidektoomia).

4. etapi hemorroidide korral on näidustatud kirurgiline ravi (hemorrhoidektoomia).

Välise hemorroidi tromboosi ravi

Trombektoomia - verehüübe (verehüübe) eemaldamine. Trombektoomia on hemorroidi sisselõige ja selle sisselõike kaudu eemaldatakse tromb. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ega vaja haiglaravi..

Välise hemorroidi eemaldamine on protseduur, mis võimaldab teil kõrvaldada tromboosi kõige aluse - välise hemorroidi. See on kõige tõhusam meetod väliste hemorroidide raviks. Välise sõlme eemaldamine on näidustatud sagedase tromboosi korral ja / või kui trombeeritud sõlm põhjustab tõsist ebamugavust. Enamikul juhtudest viiakse see protseduur läbi ambulatoorselt, kohaliku tuimastuse all ega vaja haiglaravi..

Teisi hemorroidide ravimeetodeid, näiteks krüoteraapia, monopolaarne koagulatsioon, bipolaarne koagulatsioon, laserkoagulatsioon, kasutatakse meditsiinipraktikas vähe või on need vähem tõhusad või on põhjendamatult kallid..

Hemorroidide konservatiivne teraapia

Ägedate ja krooniliste hemorroidide konservatiivsel (ravim) teraapial on mitu konkreetset eesmärki:
1. Ägedate hemorroidide sümptomite leevendamine.
2. Tüsistuste ennetamine.
3. Ägenemiste ennetamine kroonilises kulgemises.
4. Operatsioonieelne ettevalmistus.
5. Operatsioonijärgne taastusravi.

Ravimite arsenal, mille eesmärk on leevendada ägedate hemorroidide sümptomeid, ennetada tüsistusi ja ennetada haigust, sisaldab mitmeid hästi uuritud ravimeid. Mis puutub operatsioonieelsesse ettevalmistamisse, siis mitte nii kaua aega tagasi ilmusid uued ravimid, mis puhastavad käärsoole tõhusalt pärast lahuse sissevõtmist..

Valusündroomi leevendamiseks pärast operatsiooni ning haava paranemisprotsessi stimuleerimiseks loodi terve hulk kaasaegseid ja ülitõhusaid ravimeid.

Ravimi määramisel lahendab arst mitmeid probleeme:

1. Põletiku leevendamine.
2. Valusündroomi kõrvaldamine.
3. Verevoolu ja vere mikrotsirkulatsiooni parandamine kavernoossetes koosseisudes.
4. Verejooksu peatamine.

Põletiku leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, erinevaid salvi vorme, samuti uue põlvkonna ravimeid, mis kahtlemata võivad väita juhtivat kohta ägedate ja krooniliste hemorroidide ravis.

Ägedatele hemorroididele iseloomulikku valusündroomi leevendab mitte-narkootiliste analgeetikumide abiga. Paratsetamoolil ja selle derivaatidel on hea valuvaigistav toime. Mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid toimivad valu sündroomi suhtes tõhusamalt.

Samaaegse pärakulõhe põhjustatud valusündroomi korral on tõhusad spasmolüütikumid, samuti nitroglütseriini seeria ravimid, mis toimivad spsmolüütikutena sisemisele sulgurlihasele ja mida kasutatakse lokaalses ravis.

Mikrotsirkulatsioonihäireid on võimalik kõrvaldada ja hemorroidide verevarustust parandada praktikas tõestanud kombineeritud ravimite abil, mis lisaks aitavad vähendada kapillaaride haprust..

Ägedate ja krooniliste hemorroidide farmakoteraapia taktikad

Arvestades hemorroidide vormide ja staadiumide mitmekesisust, haiguse kulgu, tuleks ravi valida individuaalselt.

Mõne patsiendi jaoks võivad need olla lühikursused, teistel regulaarsed ja pikemad, vähemalt 1,5–2 kuud kestvad kursused. Arvestades haiguse kliinilisi ilminguid ja asjaolu, et 72–75% hemorroididega patsientidest kannatab kõhukinnisuse all, kasutatakse erineva toimemehhanismiga ravimite kombinatsioone koos muud tüüpi hemorroidide raviga. Samuti on oluline patsiendi aktiivne osalemine ravis. Ta peab mõistma haiguse olemust, kuidas ravi viiakse läbi, ja teadma arsti ettekirjutuste rikkumise võimalikke tagajärgi..

Ravimi teraapia näidustuseks on peamiselt ägedad hemorroidid, krooniliste hemorroidide algstaadiumid ja patsientide ravi pärast hemorroidektoomiat..

Muidugi on ägedate hemorroidide korral näidustatud suunatud ravi, kuid tuleb meeles pidada, et ägenemise ennetamine seisneb peamiselt seedetrakti aktiivsuse normaliseerimises, kõhukinnisuse ravimisel.

Kohalik ravi on suunatud valu sündroomi, tromboosi, hemorroidide põletiku ja verejooksu kõrvaldamisele. Ägedate hemorroidide kohaliku ravi valimisel võetakse arvesse ükskõik millise sümptomi (valu, tromboos, põletikulise protsessi levimus, hävitava komponendi olemasolu) levimust ja määratakse sobivad kohalikud ravimid.

Hemorroididega seotud valusündroom on sagedamini seotud põletikulise protsessiga trombeeritud sõlmes, ümbritsevates kudedes või hemorroidide kombinatsiooniga pärakulõhega. Kõige sagedamini on valu ilmnemise mehhanism anaalse sulgurlihase spasm, mis on seotud põletikuga hemorroidis. Ägeda protsessiga kaasneb üsna sageli trombeeritud hemorroidide rikkumine, mis võib põhjustada tugevat valusündroomi. Seetõttu on selle kõrvaldamiseks ette nähtud mitte narkootilised analgeetikumid ja kohalikud kombineeritud valuvaigistid geelide, salvide ja ravimküünalde kujul..

Hemorroidide tromboos, mis on keeruline põletiku tõttu, on näidustus valuvaigisteid, trombolüütilisi ja põletikuvastaseid komponente sisaldavate kombineeritud preparaatide kasutamiseks, mis leevendavad tõhusalt valu ja vähendavad hemorroidide põletikulist protsessi.

Verejooks on hemorroidide üks peamisi sümptomeid. Veritsuse jaoks kasutatakse kohalikke hemostaatilisi ravimeid, mis anaalkanalisse süstimisel lahustuvad, moodustades fibriinifilmi, mis blokeerib hemorroidide verejooksu piirkondi.

Kombineeritud ravimiteraapia kasutamine hemorroidide ägedas ja kroonilises faasis annab sageli pikaajalise positiivse efekti. Sellegipoolest võib kõhukinnisuse jätkumine, vead dieedis ja kehalise aktiivsuse suurenemine põhjustada uue ägenemise, mis nõuab korduvat konservatiivset ravi. Seetõttu, kui seda tüüpi ravi on ebaefektiivne, eriti haiguse hilisemates staadiumides, tuleks läbi viia kombineeritud ravi, sealhulgas konservatiivsed ja minimaalselt invasiivsed meetodid või konservatiivsed ja kirurgilised meetodid..

Narkoravi kui hemorroidide arengu ennetamine

Ei saa eirata teist olulist ravimite kasutamise aspekti - hemorroidide arengu ja selle ägenemiste ennetamist. See on farmakoteraapia kõige vähem uuritud aspekt. Riskirühma kuuluvatel patsientidel, eeskätt kõhukinnisuse, rasvumise, istuva eluviisiga, rasedatel ja liiga palju alkoholi tarvitavatel inimestel, tuleks kaaluda farmakokrofülaktika vajadust..

Skleroteraapia hemorroidide jaoks

Skleroseerivate ravimite kasutamisel hemorroidide ravis on üsna pikk ajalugu. Venemaal kasutati hemorroidide skleroteraapiat 19. sajandil. Praegu kasutatakse laialdaselt hemorroidide skleroteraapiat. Selle tehnoloogia tõhus ja ohutu rakendamine ei põhine ainult tehnika põhjalikul valdamisel arsti poolt, vaid ka kaasaegsete sklerosiivsete ravimite kasutamisel, aga ka spetsiaalsete tarvikute kasutamisel (valgustusega anoskoop, spetsiaalne süstal, nõel jne)..

Skleroteraapiat kasutatakse hemorroidide esimese, teise, kolmanda staadiumiga patsientidel ja neljanda staadiumiga verejooksu peatamise viisina hemorroidide lateksrõngastega ligeerimise või hemorroidide eemaldamise ettevalmistamisel..

Selliste skleroteraapia tüsistuste esinemine nagu valusündroom, paraproktiit, oleogranuloom on seotud ravimi manustamise eeskirjade rikkumisega või koloproktoloogi ebapiisavate kogemustega. Skleroteraapia põhireeglite, sealhulgas ravimi hemorroididesse süstimise meetodi järgimine väldib komplikatsioone nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.

Skleroteraapia vastunäidustused on anaalkanali ja perineumi põletikulised haigused, ägedad hemorroidid, paraproktiit, pärakulõhe. Kombineeritud hemorroidid, millel puuduvad piirid välise ja sisemise hemorroidide vahel, on ka skleroteraapia suhteline vastunäidustus.

Skleroteraapia hemorroidide jaoks

Ravimi kontsentratsiooni valik sõltub sõlmede suurusest ja hemorroidide staadiumist.

Skleroteraapia viiakse läbi vastavalt järgmisele tehnikale. Günekoloogilisel toolil asetatakse patsient lamavasse asendisse nii, et jalad viiakse kõhtu või põlve-küünarnuki asendisse, kui ka raskete kaasuvate haigustega patsiendi asendisse tema küljel. Lamav asend on nii patsiendile kui ka protseduuri teostavale arstile mugavam. Käed eeltöödeldakse kloorheksidiini alkoholilahusega, mille järel päraku ümbritsev nahk määritakse sama preparaadiga. Anoskoobi kaudu töödeldakse soolevalendikku sama lahusega, kasutades klambril olevat marli palli.

Menetluse jaoks on oluline hea säritus ja valgustus. Seetõttu on parem kasutada kiudoptikaga anoskoopi. Võimalik on kasutada ka eesmist helkurit või teisaldatavat töölampi. Pärast anoskoobi sisestamist pärasoole kinnitatakse see vasaku käega anorektaalse joone tasemel. Samal ajal muutuvad selgelt nähtavaks prolapsed või veritsevad sisemised hemorroidid, mis paiknevad anorektaalse joone kohal alumise ampullaarse pärasoole distaalses osas..

Ravimite hemorroidi süstimise hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalset süstalt.
Esimene süst tehakse anorektaalse joone kohal sisemisse hemorroidi, mis asub kellal kella 7 ajal. Silma kontrolli all sisestatakse nõel läbi anoskoobi valendiku 45 ° nurga all ülalt alla hemorroidi luumenisse 1-1,5 cm võrra, kuni "vajumise" tunne on. Nõela ots asub selle luumenis, jalale lähemal, submukosaalses kihis, tungimata pärasoole lihasesse seina. Sõltuvalt sõlme suurusest süstitakse selle luumenisse 0,5 kuni 2 ml ravimit. Kogu protseduur viiakse tingimata läbi silma kontrolli all. Sarnasel viisil tehakse teine ​​süst hemorroidi, mis asub anaalse kanali paremas esiseinas, kell 11 kellaga.

Juhul, kui hemorroidide veritsust ravitakse, süstitakse ravim viivitamatult veritsussõlme. Valu ja põletiku vältimiseks süstitakse ravim samaaegselt mitte rohkem kui kahte hemorroidisse. Vajadusel korrake protseduuri mitte varem kui 12-14 päeva pärast eelmist.

Ravimi õige manustamise kriteeriumiks on valu puudumine manustamise ajal ja hemorroidide suurenemine selle kohal oleva limaskesta ühtlase blanšeerimise ja kapillaaride mustri suurenemisega. Lahuse pealiskaudse sisseviimisega toimub limaskesta lokaalne terav blanšeerimine koos selgelt piiratud tursega. Selles olukorras nõel eemaldatakse või surutakse sügavamale hemorroidi ja manipuleerimist jätkatakse. Nõela liiga sügava etteandega on võimalik ravimit süstida pärasoole lihaskihti. Lahuse lihaskoesse manustamise ajal tunnevad patsiendid ägedat valu. Selles olukorras peatatakse ravimi manustamine ja põletikulise protsessi vältimiseks jälgitakse patsiendi seisundit iga päev 5-7 päeva jooksul..

Skleroteraapiat kasutatakse ka käimasoleva hemorroidiaalse verejooksu peatamiseks. Pärast ühekordset puhastavat klistiiri sisestatakse pärasooles kiudoptilise anoskoobi abil ja kinnitatakse nii, et selle valendikus paikneb veritsev hemorroidne sõlme. Seejärel süstitakse sellesse täpsustatud meetodi kohaselt 1–2 ml skleroseerivat ainet ja selle seina pressitakse kergelt tampooniga. Verejooks peatub reeglina manipuleerimise lõpus.

Pärast protseduuri peab patsient tund aega olema kliinikus istuvas või seisvas asendis. Kui kõrvaltoimeid ei esine, lubatakse patsiendil koju minna ja ta võib elada normaalset elu. Kehalise aktiivsuse ja tööalase tegevuse osas piiranguid ei anta, välja arvatud raskuste tõstmiseks 2-3 nädalaks (kuni 3-5 kg). 12-14 päeva pärast viiakse läbi järelkontroll, mille käigus hinnatakse ravi efektiivsust ja otsustatakse selle jätkamise või lõpetamise küsimus. Ideaalsel juhul on skleroseeritud hemorroidiline sõlme määratletud kui palpeerimisel tihe, kergelt valulik tasane ümar moodustis. Selle kohal olev limaskest ja ümbritsevad kuded - muutused puuduvad.

Pärast sellist ravi täheldatakse valulikke aistinguid umbes 80% juhtudest. Valud ei väljendu, need jõuavad maksimumini protseduuri päeval, kestavad kuni 2 päeva ja neid leevendavad mitte-narkootilised valuvaigistid. Kerge valusündroom esimesel päeval pärast protseduuri, valulikkus esimesel soolestiku liikumisel on keha reaktsioon keemilise hüübimise ja trombi moodustumise protsessidele, mis tekivad hemorroidis pärast skleroseerivate ravimite manustamist. Selliseid lokaalseid ja üldisi kehareaktsioone ei peeta komplikatsiooniks..

Hemorroidide skleroteraapia tulemused

Skleroteraapia, samuti fotokoagulatsiooni hea tulemuse hindamise kriteeriumiks on verejooksu lõpetamine ja sõlmede kaotus. Rahuldavaks tulemuseks on sõlmede prolapsi lakkamine, kuid pärakusse ebaolulise verevoolu säilitamine. Ebarahuldav tulemus on haiguse retsidiiv, jätkuv verejooks ja sõlmede kaotus.

Häid koheseid tulemusi saadakse haiguse algfaasis, kus peamine ja sageli ainus sümptom on vere väljavool pärakust. Haiguse kolmandas ja neljandas etapis, kus peamiseks sümptomiks on hemorroidide prolapss, väheneb heade tulemuste arv märkimisväärselt.

Skleroteraapia tüsistused on need nähtused, mis avalduvad väljendunud ägeda valusündroomi vormis, mis on enamasti seotud ravimi sisenemisega soolestiku lihaskihti või kudede põletikuliste muutustega ja vajavad täiendavaid meetmeid kuni kirurgilise sekkumiseni.

Valusündroomi ja väliste hemorroidide tromboosi esinemine on tavaliselt seotud protseduuri rikkumisega ja skleroseeriva ravimi tungimisega läbi submukoosse kihi kudedesse, mis asuvad dentaadi joonest kaugemal, samuti välistesse hemorroididesse.

Tüsistused pärast skleroteraapiat võivad olla põletikulised. Võimalik on ka perinaalse ödeemi ja perineaalnaha hüperemiaga väliste ja sisemiste hemorroidide tromboos. Sellised tüsistused tekivad sageli pärast ravimi ühekordset süstimist kolme hemorroidini. Praktikas peaksite sellistest tüsistuste arvu vähendamiseks sellisest tehnikast loobuma. Tromboosi esinemine on võimalik skleroteraapia kasutamise tõttu hemorroidide niinimetatud segavormis, kui puuduvad selged piirid välise ja sisemise hemorroidide vahel. Väljendunud välise komponendi korral on vaja väga rangelt läheneda minimaalselt invasiivse ravi, sealhulgas skleroteraapia valimisele.

Harvadel juhtudel võib manipuleerimise tehnika mittejärgimise ja ravimi nahaalusesse koesse sattumise tõttu tekkida äge nahaalune submukoosne paraproktiit. Tehnika hoolikas järgimine, sõlme luumenisse süstitava ravimi kontsentratsiooni ja koguse range kontrollimine, asepsise ja antiseptikumide reeglite järgimine väldivad seda komplikatsiooni.

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega

Praegu on koloproktoloogide seas üha enam levinud üsna lihtne ja efektiivne sise hemorroidide ravimise ambulatoorne meetod - hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega..

Korraks töötati välismaal välja spetsiaalne seade, mille abiga visati hemorroidi jalale spetsiaalsest latekskummist ümmargune ligatuur. Pärast jala pigistamist ja sõlme verevoolu peatamist lükatakse see koos ligatuuriga 11.-14. Päeval pärast manipuleerimist tagasi. Kudede järkjärgulise purske tagajärjel elastse ligatuuriga moodustub pärast selle tagasilükkamist känd, mis on kaetud sidekoega.

Hemorroidide ligatsioon viiakse läbi hemorroidide teise või kolmanda astme patsientidel. Esimeses etapis hemorroidide ekspressiooni puudumise tõttu seda protseduuri ei tehta. Mõnel juhul saab protseduuri läbi viia haiguse neljandas staadiumis, see tähendab hemorroidide pideva väljalangemisega, kuid selgelt määratletud piiridega, ilma väljendunud väliste hemorroidideta.

Selgete piiride puudumisel välise ja sisemise hemorroidide vahel peetakse ligeerimist sobimatuks. Piiride puudumine välise ja sisemise hemorroidide vahel, nagu kombineeritud hemorroidide puhul, raskendab ja piirab lateks-ligatuuride kehtestamist. Sisemiste hemorroidide ligeerimise vastunäidustused on põletikulised haigused: pärakulõhe, krooniline paraproktiit, põletikulises faasis olev proktiit.

Latekstehnikas hemorroidide ligeerimise tehnika

Hemorroidide ligeerimine viiakse läbi günekoloogilisel toolil patsiendi asendis seljal jalad kõhule või vasakule küljele. Pärasoole sisestatakse anoskoop. Anoskoop fikseeritakse vasaku käega nii, et anorektaaljoon oleks selle tuubi servaga kaetud ja hemorroid paikneks selle valendikus. Hemorroidide ligeerimist lateksrõngastega saab läbi viia kahel viisil.

Esimeses kasutatakse mehaanilist ligatorit, kui hemorroid tõmmatakse pehme klambri abil ligaatori tööpeasse.

Elastse rõngaga mehaaniline ligator sisestatakse anoskoobi luumenisse, kuni see puudutab hemorroidide sõlme. Hemorroidide ülaosa haaratakse pehme klambriga ja sõlm tõmmatakse ligaatori pea sisse, mille järel vajutatakse ligatuuri väljutava seadme päästikut. Lateksõrmus pigistab hemorroidi jalga. Enne seadme eemaldamist anoskoobist eemaldage klamber sõlmest ja kontrollige lateksi ligatuuri positsiooni hemorroidil. Rõngas peaks pigistama ainult oma jalga, haaramata kudesid, mis asuvad dentaadi joone all.

Kasutatava tehnikaga võtab kogu protseduur 7-10 minutit. Kõige mugavam on kasutada selgete piiride ja täpselt määratletud jalaga sisemiste hemorroidide korral mehaanilist ligatorit, mis asub kammkarpide servast vähemalt 5 mm kaugusel.

Teise tehnika olemus on järgmine. Anoskoobi kaudu viiakse anoskoobi valendikku väljaulatuvasse hemorroidi spetsiaalne vaakumligaator, mis on vaakumi tekitamiseks ühendatud vaakumiga. Imemine lülitatakse sisse pedaali abil ja ligaatori auk suletakse parema käe pöidlaga, et tekitada instrumendi peas negatiivne rõhk. Negatiivse rõhu tõttu tõmmatakse hemorroid pähe. Kui saavutatakse negatiivse rõhu 0,7–0,8 atmosfääri, siis päästiku abil suurema usaldusväärsuse saavutamiseks tilgutatakse hemorroidile kaks lateksrõngast ja pöidla vabastatakse ligaatori august, võrdsustades välise rõhu ja rõhu peas. Seejärel eemaldatakse ligator soolestiku luumenist. Ligaatori eemaldamine ilma rõhku võrdsustamata on hemorroidide rebenemise ja verejooksuga.

Mõlemal meetodil kasutatakse looduslikust kautšukist (lateks) valmistatud elastseid rõngaid, mille välisläbimõõt on 5 mm ja siseläbimõõt 1 mm. Lateksrõnga eripäraks on kudede hea elastsus ja järkjärguline kokkusurumine hemorroidi jala järkjärgulise ristumisega 12-14 päeva jooksul.

Vaakumiga ligeerimise tehnika on lihtsam ja mugavam kui mehaaniline ligeerimise tehnika. Eriti vaakumligaatori kasutamisel ei ole manipuleerimise ajal vaja kasutada abistajat. Lisaks kasutatakse vaakum-ligeerimise tehnikat mitte ainult hemorroidiaalse sõlme selgelt piiratud jalaga, vaid ka ümmarguste sisemiste hemorroididega, kui sõlme jalga on keeruline kindlaks teha. Tehniliselt korrektse protseduuriga surub elastne ligatuur sõlme jala kokku ja asub 5-7 mm kõrgemal dentate joonest.

Sisemise hemorroidide ligatsiooni protseduur ühel patsiendil viiakse reeglina läbi kahes, kolmes (kõige sagedamini) või enamas seansis. Parim on ligeerida üks hemorroid ühes seansis.

Mõnikord võib piisavalt suurte hemorroidide korral osutuda vajalikuks täiendavate (korduvate) ligeerimiste läbiviimine, mille suurus ei võimalda sõlme korraga vaakumligaatori peaga täielikult haarata, sel juhul tuleks hemorroidide korduv ligeerimine läbi viia mitte varem kui kuu aega hiljem..

Hemorroidide ligeerimise tulemused lateksrõngastega

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega väldib hemorroidide tekkimist umbes 80% -l hemorroididega patsientidest.

Kõik protseduurid viiakse läbi ambulatoorselt, puudeta. Valdaval enamikul juhtudest võib selle tehnika kasutamine haiguse 2. ja 3. etapis saavutada häid tulemusi - vere sekretsiooni katkemine ja hemorroidide prolapss.

4. etapis on soovitatav kasutada lateksrõngastega ligeerimise meetodit ainult patsientidel, kellel on selged prolapsisõlmede piirid.

Esimese kahe päeva jooksul pärast ligeerimist teatab enamik patsiente võõrkeha tundest pärakukanalis ja kergest valusündroomist, mille peatavad mitte-narkootilised valuvaigistid. Neid nähtusi ei peeta komplikatsioonideks, neid seostatakse hemorroidide jala kinnistamisega ja nad ei vaja spetsiaalset ravi.

Võimalikud tüsistused:

  • Valusündroom.
  • Väliste hemorroidide tromboos.
  • Pärasoole verejooks.
Mõnel juhul võib patsient pärast ligeerimise seanssi tunda valu. Enamikul juhtudel ilmneb tugev valu sündroom pärast kolme hemorroidide üheaegset ligeerimist ja hemorroidide munandile ligatuuri pealesurumise tõttu kammkarpide joonel, s.o. päraku piirkonnas, varustatud valuretseptoritega. Tugeva valusündroomi esinemise välistamiseks on vaja rangelt järgida hemorroidide järkjärgulise ligeerimise reeglit protseduuride vahelise intervalliga vähemalt 14-16 päeva.

Terava valusündroomi korral, mis püsib 1-2 tundi ja mida ei eemaldata mitte-narkootiliste analgeetikumide abil, tehakse patsiendile korduv anoskoopia, pealesurutud ligatuur lõigatakse kitsaste kääridega lahti ja eemaldatakse.

Tuleb meeles pidada, et hemorroidi tagasitõmbamine ligatorisse tuleb teha järk-järgult ja tingimata silma kontrolli all, nii et katuseharja joon ei satuks lateksrõngasse. Püsiva valusündroomi korral, mida analgeetikumid ei saa leevendada, kohe pärast ligeerimist ja kui kahtlustate, et dentaaljoone suhtes distaalsed anaalse kanali kuded on sisenenud ligatuuri, siis lateks-ligatuur lõigatakse kitsaste kääridega läbi anoskoobi luumeni ja eemaldatakse pärasoolest..

Mõnel juhul võib patsiendil pärast ligeerimise seanssi tekkida väliste hemorroidide tromboos. Selle tüsistuse esinemine on tavaliselt seotud; et see protseduur viiakse läbi hemorroidide segavormiga patsientidel, kui puuduvad piirid välise ja sisemise sõlme vahel. Hemorroidide tromboosiga on enamikul juhtudel võimalik toime tulla konservatiivsete meetmetega.

Selliste haiguste nagu pärakulõhe ja krooniline paraproktiit esinemisel tuleks ligeerimisprotseduur loobuda kuni nende paranemiseni.

Umbes ühel juhul sajast pärast ligeerimist on pärasoole veritsus võimalik, nõudes erakorralisi meetmeid. Enamasti ilmneb selline veritsus ligeerimisprotseduuri näidustuste ebatäpse valimise tõttu (ligeerimise läbiviimine ekspresseerimata hemorroididega, mille järel hemorroidi mass ei pruugi olla piisav ligatuuri hoidmiseks - kurnamise ajal võib see maha tulla) või patsiendi meditsiiniliste soovituste mittejärgimise tõttu piirata füüsilist aktiivsust, normaliseerida soolestiku liikumist, toitumist ja hügieeni.

Verejooksu võib põhjustada ka ühe lateksrõngaga ligeerimine. Liiga suure pinge tõttu pingutamisel võib lateksrõngas rebeneda ja veritseda. Seetõttu on soovitatav ligeerida ainult kahe lateksrõngaga, eriti suurte hemorroididega patsientidel.

Verejooks võib tekkida ka pärast väljaheidet esimesel päeval pärast protseduuri. Seetõttu on enne protseduuri vaja käärsoole ette valmistada sama ettevaatlikult kui hemorroidektoomia korral ja esimesel päeval pärast manipuleerimist hoiatada patsiente väljaheite soovimatuse eest..

Ravi tulemused võimaldavad pidada lateksitsüklitega ligeerimist tõhusaks ja radikaalseks hemorroidide ravimeetodiks..

Hemorroidide õmbluse ligeerimine

Hemorroidid mõjutavate minimaalselt invasiivsete meetodite arsenalist eristub ultraheli Doppleri kontrolli all olevate hemorroidide õmbluste ligeerimine uudsuse ja originaalsusega. See meetod võimaldab hemorroidsete arterite terminaalseid harusid selgelt lokaliseerida pärasoole submukosaalses kihis, neid siduda, takistades sellega arteriaalse vere juurdepääsu hemorroididele. Lisaks kinnitatakse anumate ligeerimisega sisemised sõlmed usaldusväärselt pärasooles..

Metoodika

Meetodi põhiolemus seisneb kõrgema hemorroidiaalse arteri distaalsete harude diagnoosimises ultraheli-Doppleriga, millele järgneb iga arteri õmblemine vikrüülõmblustega.

Õmbluste ligeerimiseks kasutatakse ultraheli kirurgilist seadet. Seade koosneb anoskoobist, mille seinale on paigaldatud ultraheliandur, mis on ühendatud helianduriga. Hemorroidiaalse arteri tuvastamisel muundatakse pulsatsioonimüra helisignaaliks. Anoskoobis oleva ultrahelianduri kohal on aken, mille kaudu toimub tuvastatud arteri õmblemine ja ligeerimine. See õmblus kõrvaldab usaldusväärselt arteriaalse vere voolu hemorroidile.

Sekkumise läbiviimiseks kasutatakse patsiendi standardset asendit günekoloogilisel toolil. Enne manipuleerimist viiakse läbi diagnostiline Doppleromeetria, et teha kindlaks õmmeldud arterite koguarv ja asukoht.
Arterite ligeerimine toimub reeglina ühes etapis, harvemini kahes etapis. Hemorroidiaalsete veresoonte õige ligeerimise kriteerium on pulsatsioonimüra kadumine ja siis pole veresooni vaja uuesti õmmelda. Ligeerimise ajal on ligatuuri pingutamisel võimalikud kerged valulikud aistingud. Need ebameeldivad aistingud ei vaja siiski täiendavat valu leevendamist..

tulemused

Pärast protseduuri viiakse läbi kontrolli ultraheli indekseerimine, et tuvastada kavernoosse hemorroidiaalse koe täiendavad toitumisallikad. Keskmiselt võtab õmbluste ligeerimine koos ultraheli indekseerimisega 25-30 minutit. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele öösel mitte narkootilised valuvaigistid. Pärast kahe kuni kolme päeva pikkust haiglast väljastamist märkavad patsiendid pärakus mõõduka ebamugavuse tunnet.

Hemorroidiaalsete arterite õmblusligeerimine Doppleri ultraheli kontrolli all on üsna paljutõotav minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod hemorroidide raviks. Selle tehnika abil on võimalik usaldusväärselt peatada hemorroidide verevool ja kinnitada need samaaegselt ka anaalkanalisse.

Hemorroidide ennetamine

Hemorroidide ravi igasuguste salvide, pillide, mikroklüstrite, infusioonide, minimaalselt invasiivsete meetodite ja isegi kirurgiliste operatsioonidega on äärmiselt oluline tegevus, sest muidu ei lase see lihtsalt rahus elada. Kuid nagu teate, on seda haigust parem ennetada kui ravida, nii et siin anname põhireeglid, mida tuleb järgida hemorroididega seotud probleemide vältimiseks.

Tähtis. Siin esitatud soovitusi tuleb hemorroididega inimeste puhul kindlasti järgida, kuna need on lahutamatu osa nii selle haiguse raviks kasutatavatest konservatiivsetest kui ka muudest meetoditest..

Kui oma olemuse tõttu istud palju, siis tuleb kord tunnis teha 5-10-minutiline paus kõndimiseks või muuks füüsiliseks tegevuseks. Parem on pehme tool asendada kõvaga. Professionaalsed autojuhid ei tohiks korraga sõita kauem kui kolm tundi. Teel peate tegema pause, mille jooksul aktiivselt liikuda..

Vaagna vereringe parandamiseks peate regulaarselt tugevdama kõhulihaseid. Võimalik on järgmine harjutuste komplekt (välja töötanud spetsialistid):

Seistes ristsuunaliselt tõmbavad rütmiliselt kokku tuharate ja päraku lihased.

Istudes kõva istmega toolil, selg sirgendatakse, keha on kergelt ettepoole painutatud, rütmiliselt pinges anuslihased.

Lamades selga koos põlvedega kõverdatud jalgadega ja õla laiusega jalgadele toetudes, toetudes jalgadele ja õlavöötmele, tõstke põrandast maha ja tõstke vaagen.

Lamades selili, tõstke vaheldumisi sirgeid jalgu.

Lamades selga tõstetud sirgete jalgadega, sirutage jalad külgedele, siis voldi ja ümarda nagu käärid.

Lamades selga tõstetud jalgadega, tehke jalgade liigutusi nagu teeksite jalgrattasõidu ajal.

Lamades selili, jalad põlvedes kõverdatud, vajutage kindlalt kõhule.

Kõhuli asendist, suunaga rõhku all põlvedele, peopesadele ja küünarnukkidele, pöörake vaagnat mõlemas suunas vaheldumisi nii, et tuharad puudutaksid põrandat.

Need harjutused treenivad tuharalihaseid, päraku sulgurlihaseid ja kõhulihaseid, parandavad kohalikku vereringet ja vere väljavoolu vaagnaelunditest, stimuleerivad soolestikku ja edendavad gaasi. Harjutusi tuleks läbi viia 10-15 korda 2-3 korda päevas.

Teisest küljest on selle piirkonna lihaste ületreenimine vastunäidustatud. Seetõttu ei saa jõuharjutusi teha. Jalgrattasport, ratsasport ei tule kasuks.

Sööge dieeti, mis ei põhjusta soolestiku ärritust ega kõhukinnisust. See tähendab, et peate sööma vähem jahu ja piimatooteid (välja arvatud hapupiim), lisama kliisid toidule ja sööma rohkem köögivilju. Iga päev on vaja bifiide sisaldavaid keefiire jne.Mineraalvee joomine suurendab soolte motoorset aktiivsust. Soovitatav on tugevalt ja mõõdukalt mineraliseerunud vesi, samuti magneesiumiioone ja sulfaate sisaldavad veed, näiteks "Essentuki" nr 17 ja 4, "Moskovskaja" - 1 klaas toatemperatuuri 3 korda päevas..

Pärast iga soolte liigutamist loputage jaheda veega. Arvestades, et normaalselt toimiva soole korral peaks igapäevane väljaheide olema hommikul, on see üsna realistlik. Muide, nende sõnul pole Kesk-Aasia maapiirkondade elanikel hemorroidid, kuna nad on lapsepõlvest harjunud sellise hügieenilise protseduuriga..

Ärge kasutage lahtisteid liiga palju.

Võtame kokku ennetavad meetmed hemorroidide ilmnemise ja nende ägenemise vältimiseks:

kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) õigeaegne ravi, seedetrakti normaliseerimine, regulaarne ja õige toitumine. Pidage meeles! - soolestiku sisu püsivuse ja käärsoole kaudu toimuva reguleerimine on hädavajalik tingimus mitte ainult ennetamiseks, vaid ka hemorroidide edukaks raviks;

alkohoolsete jookide, tugevalt vürtsikute ja soolaste toitude kasutamise piiramine või sellest keeldumine;

hügieenioskuste sisendamine lapsepõlvest peale. Pärast igat sooleliigutust anaalpiirkonna põhjalik tualett. Vajadusel keeldumine tualettpaberi kasutamisest ja üleminek pärast roojamist jaheda vee ja seebiga pesemisele; haiguse ägenemiste vältimiseks on pärast iga väljaheidet kasulikud jahedad mangaanivannid (kahvaturoosa lahus) 1,5–2 minutit..

hemorroidide esmaste tunnustega isikud peavad raske füüsilise töö asendama kergemate töödega;

rasedatele naistele venoosse staasi vähendamiseks vaagnaelundites on soovitatav igapäevane võimlemine, kõndimine, ratsionaalne toitumine suure hulga lahtistavate toitudega, keeld kanda tihedaid vöösid;

istuva eluviisiga inimesed peaksid võimlema, ujuma, kõndima rohkem.

KASULIKUD NÕUDED:

Võtke vanne nii tihti kui võimalik. Vanni võtmine on väga tõhus vahend hemorroidide ennetamiseks. Vanni võtmine normaliseerib vere mikrotsirkulatsiooni päraku piirkonnas ja hoiab selle piirkonna puhtana.
Järgige perineaal- ja perineaalhügieeni. Ärge piirduge ainult tualettpaberi kasutamisega. Pärast igat sooleliigutust peske ennast kindlasti. Proovige kasutada pehmet, mitmekihilist tualettpaberit.
Püüdke vältida kõhukinnisust. Kõhukinnisus on üks peamisi tegureid, mis aitab kaasa hemorroidide tekkele ja päraku lõhede ilmnemisele. Kõhukinnisuse õigeaegne ravi, seedetrakti normaliseerimine, regulaarne ja õige toitumine aitavad teil vältida hemorroidide teket. Pidage meeles! - soolestiku konsistentsi reguleerimine ja selle läbimine jämesooles on hädavajalik tingimus hemorroidide ennetamiseks.
Püüdke vältida kõhulahtisust (kõhulahtisust). Lisaks kõhulahtisusega ärritusele (kõhulahtisus) on anaalsetes krüptides suur nakatumise tõenäosus, mis võib põhjustada põletikulist protsessi ja pärasoole fistuli moodustumist.
Püüdke roojamise ajal mitte pikka aega suruda. Pikk ja püsiv pingutamine roojamise ajal on ka pärasoole verejooksu ja hemorroidide moodustumise põhjus. Püüa seda vältida.
Vältige hüpotermiat. Hüpotermia võib põhjustada vereringehäireid, mis võivad põhjustada hemorroidide teket või süveneda (tromboos, tugev valu).
Ära veeda liiga palju aega istuvas asendis. "Istuv" töö põhjustab venoosse vereringe halvenemist ja stagnatsiooni, mis aitab suuresti kaasa hemorroidide tekkele. Valves olles peate pikka aega istuma, tehke sagedamini töölt lühikesi pause ja pingutage perioodiliselt istuvas asendis tuharalihaseid. Tehke regulaarselt trenni, treenige, ujuge ja kõndige rohkem.
Ärge kulutage palju aega sõitmisele. Pikaajaline autojuhtimine põhjustab kehva vereringet, mis aitab kaasa hemorroidide tekkele. Kui olete professionaalne autojuht, tehke pause ja soojendage sagedamini. Tehke regulaarselt trenni, treenige, ujuge ja kõndige rohkem.
Ärge liigselt alkoholi, vürtsikaid ja soolaseid toite. Alkohol suurendab vereringet perianaalses piirkonnas, mis võib põhjustada verejooksu suurenemist. Vürtsikas ja soolane toit aitab kaasa perianaalse piirkonna tugevale ärritusele ja haiguse kulgu süvenemisele.
Õige diagnoosi saamiseks pidage õigeaegselt nõu oma arstiga. Ärge diagnoosige ennast ja ärge säästke oma tervist. Mõnel juhul, omistades pärasoolevähi sümptomeid hemorroididele, õpib patsient tõese diagnoosi liiga hilja..

Hemorroidide õige toitumine

Õige toitumine - on kõige olulisem tegur mitte ainult hemorroidide ennetamisel, vaid ka nende ravis. Lõppude lõpuks põhjustavad kõik soole liikumise kõrvalekalded (kõhukinnisus, kõhulahtisus) haiguse ägenemist.

Ainult õige ja regulaarse toitumisega saab seedetrakti normaliseerida, soolestiku konsistentsi reguleerida ja selle läbi jämesoole läbi viia.

Õige dieettoidu valimiseks peate teadma patsiendi keha omadusi, kõrvalekallete põhjuseid. Toitumisnõuanded on väga isikupärased. Sellepärast on vaja arsti juurde minna ja ettenähtud uuring läbi viia..

Kirg loomseid valke (liha, kala, muna, kodujuustu) sisaldava toidu vastu eeldab kõhukinnisust. Samuti võib liiga säästlike dieetide pikaajaline järgimine põhjustada soolestiku evakueerimise funktsiooni halvenemist..

Hemorroidide korral on soovitatav:

söö regulaarselt, samal ajal;

kõhukinnisuse kalduvuse korral sööge suurenenud veetarbimise taustal rohkem taimseid kiudaineid (1,5–2 liitrit päevas), piirake premium-jahust valmistatud toodete tarbimist;

kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) kalduvuse korral on põhjuse väljaselgitamiseks ja soovituste väljatöötamiseks vaja konsulteerida arstiga (sageli on kõhulahtisus seedetrakti üsna tõsiste haiguste sümptomiteks);

välistage dieedist vürtsikas, soolane toit, alkohol.

Kiudaine.

Dieetkiud (dieetkiud, jäme kiudained) on taimede, peamiselt teravilja osa, mida tarbime toiduks ja mis koos rasvade, valkude, süsivesikute, vitamiinidega moodustab vajaliku toidutasakaalu. Dieetkiudu ei lagundata seedetraktis, vaid seda kasutab soolestiku mikrofloora.

Kiu põhifunktsioon on vee adsorptsioon, kuid samal ajal mängib see olulist rolli ka teistes protsessides - see alandab vere kolesteroolitaset, sidudes soole sapphappeid, millel on teadaolevalt teatav kantserogeenne toime. Vee imendumine soolestikus suurendab väljaheite mahtu ja vähendab kõhukinnisuse riski. Keemilise koostise järgi on dieetkiud seedimatu tselluloos. Toodetes sisalduse poolest on esikohal toidukliid (53–55% kiudaineid), seejärel köögiviljad (20–24%) ja rukkileib. Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud jahubanaaniseemnetel (mukofalk) ja tselluloosipreparaatidel (MKTs-28) põhinevaid valmistisi..

Väljaheite massi suurendamisega vähendab toidukiu sisaldus kõhukinnisuse riski. Sel juhul on eelduseks suurenenud veetarbimine (1,5–2 liitrit päevas), ilma milleta lakkab toidutselluloos (pektiin, muud selle sünteesitud valmistised) oma adsorbeerivat funktsiooni täitmast. Nii on kliid kõhukinnisuse tervikliku ravi oluline toidukomponent..

Keskuse viimased uudised

Keskus töötab nagu tavaliselt 30.03–04.04.

Väljastame võistlustel osalemiseks meditsiinilisi vastuvõtte.

Meie kliinikus võtab onkoloog vastu vastuvõtu. Võite diagnoosida vähk.

Pakume teenust elektroonilise haiguslehe registreerimiseks.

Loe Veenide Tromboos