Soole divertikuloos

Mõiste "divertikuloos" kajastab divertikulaaride olemasolu (Lat. Diverticulum - tee küljele), samas kui haiguse kliinilised ilmingud võivad puududa. Divertikulaaride ilmnemise põhjuseks on mitmesugused tegurid, mis põhinevad sidekoe nõrkusel. Mitme divertikula moodustumise korral räägivad nad divertkuloosist. Divertikulaarhaigus on divertikuloosi ja selle tüsistuste suhtes laiem määratlus.

Põhjused ja riskifaktorid

Divertikuloos on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid Euroopas ja see on arenenud riikidele üldiselt omane. Aafrika maapiirkondades ja taimetoitlastel ilmub see harvemini, seetõttu seostatakse selle patogeneesi tavaliselt taimse kiudainete vähesusega dieedis. Divertikuloosi tekke tõenäosus suureneb koos vanusega.

Enamik divertikuloosi juhtumeid on asümptomaatilised.

Riskirühma kuuluvad peamiselt üle neljakümne aasta vanused inimesed: kuuekümneaastaselt põeb divertikuloosi iga kolmas inimene ja seitsmekümne viiest alates iga teine ​​inimene. Selle haiguse esinemissagedus naistel ja meestel on sama..

Diverticula moodustumist hõlbustavad ka:

  • pärilik eelsoodumus;
  • eakas vanus;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • halb toitumine, kiudainevaegus, liha ja jahu toodete liigne sisaldus dieedis;
  • vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine sooleveenides.

Divertikuloosi vormid

Divertikuloosi kliinilisi vorme on kolm:

  • asümptomaatiline;
  • divertikuloos koos kliiniliste ilmingutega;
  • keeruline.

Sest soole diverticula võib olla kaasasündinud või omandatud, divertikuloos jagatakse pärilikuks ja omandatud vormiks. Sidekoe päriliku nõrkusega räägivad nad selle kaasasündinud olemusest. Sellistel juhtudel ilmnevad diverticula noores eas (5% juhtudest) ja mõjutavad peamiselt paremat jämesoole..

Haiguse omandatud vorm põhineb rõhu suurenemisel soolestikus (kõhupuhituse, kõhukinnisuse, peristaltika häirete tagajärjel), mis viib kõrge rõhuga piirkondade (taskute) ilmnemiseni, mis soodustab surumist läbi soole limaskesta lihaselise ja submukoosse kihi. Taimse toidu ja kiudainete puuduse ning jahu ja lihatoodete ülekaalu tõttu toitumise ajal algab sagedane kõhukinnisus, jämesoole motoorse funktsiooni kahjustus.

Soole divertikuloosi sümptomid

Enamikul juhtudel on divertikuloos asümptomaatiline. Patsiendid kaebusi ei esita ja haiguse ilmingud tuvastatakse tavaliselt juhuslikult soole uurimisel dispensiooniuuringul või teise haiguse uurimisel..

Divertikuloosi aitab ära hoida igapäevase kiudainetevaese dieedi söömine, piisavalt vee joomine ja regulaarselt treenimine.

Hiljem, komplitseerimata vormi arenguga, ilmnevad väljaheitehäired. Selliste häiretega kaasnevad soolestiku koolikud, täiskõhutunne kõhus, kõhupuhitus jne. Selles faasis on soole divertikuloosi sümptomeid raske eristada ärritunud soole sündroomi sümptomitest..

Haiguse tüsistusteta vormil on järgmised ilmingud:

  • korduvad teravad või valutavad spastilised kõhuvalud ilma põletikunähtudeta;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • ebapiisava soolestiku tunne pärast soolestiku liikumist;
  • valu süveneb pärast söömist ja kaob pärast soolestiku liikumist või gaasi möödumist.

Ägedas faasis (keeruline divertikuloos) ilmuvad valud vasakus ääreluu piirkonnas, ägeda põletiku nähud suurenevad.

Suurenenud põletikulised protsessid toimuvad:

  • vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide;
  • isutus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • terav, intensiivne valu kõhuõõne vasakpoolses alumises kvadrandis;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • lima olemasolu fekaalides;
  • tahhükardia;
  • kohalikud peritoneaalsed nähtused;
  • leukotsüütide arvu suurenemine veres.

Tulevikus, kui toimub lokaalne põletikuline protsess, võib tekkida sooleseina perforatsioon, samal ajal kui haigus muutub kohalikust.

Divertikuloosi diagnoosimine

Divertikuloosi diagnoosimine põhineb esmase uurimise, anamneesi andmetel ja diagnostiliste protseduuride tulemustel, mis paljastavad divertikulaari ja funktsionaalsete muutuste olemasolu kudedes:

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • koprogramm;
  • kolonoskoopia (paindlik sigmoidoskoopia);
  • irrigoskoopia (soole röntgenuuring kontrastainega);
  • Ultraheli;
  • CT skaneerimine;
  • stsintigraafia (skaneerimine tehneetsiumimärgistatud erütrotsüütidega).

Divertikuli perforatsiooni (perforatsiooni) korral võivad tekkida ohtlikud mädased komplikatsioonid: flegmon, peritoniit, abstsessid.

Irigosigoskoopia käigus jälgitakse röntgeniekraanil baariumi kulgu, visualiseerides soolte väliskontuurist väljaulatuva mis tahes struktuuri songataolisi eendeid. Topeltkontrastiga irrigoskoopiat saab teha mitte varem kui poolteist kuud pärast ägeda divertikuliidi leevenemist.

Kolonoskoopia on ette nähtud juhtudel, kui divertikuloosiga piirkondades ei ole võimalik kartsinoomide ja väikeste polüüpide olemasolu usaldusväärselt välistada. See meetod valitakse ka juhtudel, kui patsiendil on rektaalne veritsus. Kuid spasmi olemasolul on kolonoskoopiat keeruline läbi viia, mida täheldatakse ulatusliku divertikulaarse haigusega, sel juhul on instrumendi liikumine divertikuloosist mõjutatud soolte segmendi läbimisel keeruline..

Komplitseeritud juhtudel näitab CT ja sonograafia soole seina paksenemist ja suuri abstsesse.

Soole divertikuloosi ravi

Asümptomaatilisel kujul ei ole soole divertikuloosi ravimravi ette nähtud. Teraapia seisneb spetsiaalse dieedi järgimises ja vee tasakaalu hoidmises, mis aitab kõhukinnisust kõrvaldada ja soolestiku funktsiooni normaliseerida.

Soole divertikuloosi dieet on teraapia peamine osa. Päevane dieet peaks koosnema mitmest reeglist:

  • dieet peaks sisaldama kiudainerikast toitu, köögivilju ja puuvilju (välja arvatud teravili, merevetikad, lillkapsas);
  • suurendada looduslike kääritatud piimatoodete sisaldust dieedis;
  • loobuma praetud, suitsutatud roogadest, pooltoodetest, jahu toodetest;
  • piirata liharoogade ja loomseid rasvu sisaldavate toodete kasutamist;
  • loobuge kaunviljadest ja seentest;
  • kasutage lahtistina ploomid, kuivatatud aprikoose või taimeteed.

Enamikul juhtudel on soole divertikuloosil soodne prognoos, haiguse esimese episoodi korral suureneb konservatiivse ravi õnnestumise määr ja on 70%.

Mõnel juhul on seedimise normaliseerimiseks näidustatud ravimite, mis vähendavad gaasi tootmist, ensüümide, prokineetika ja probiootikumide tarbimine. Lahtistite kasutamist tuleks piirata. nad suurendavad survet soolestikus.

Juhtudel, kui põletikuline protsess soolestikus on siiski tekkinud, kuid tõsiseid tüsistusi pole välja kujunenud, praktiseeritakse ravi kodus, järgides voodipuhkust. Lisaks dieedi rangele järgimisele ja veetasakaalu säilitamisele on ette nähtud peristaltikat stimuleerivad ravimid, ensüümpreparaadid, antibiootikumid, spasmolüütikumid (Mebeverin), valuvaigistid, lahtistid ja ravimid, mis suurendavad väljaheite mahtu, näiteks isfagula kest (ispaghula kest).

Komplitseeritud divertikuloosi korral näidatakse patsiendile haiglaravi, viiakse läbi täiendavad diagnostilised testid, määratakse ravi, sealhulgas antibiootikumid (tsefalosporiinid, Amoksitsilliin klavulaanhappega, Metronidasool, Gentamütsiin), soola ja glükoosilahuste intravenoosne manustamine võõrutusraviks ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimiseks..

Divertikuliidi arengu, divertikuloosi ägedate rünnakute esinemise korral konservatiivset ravi ei kasutata: soole perforatsiooni ja peritoniidi arengu oht on liiga suur. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse divertikulaarne kahjustatud soole piirkond (hemicolektoomia, sigmoidse käärsoole resektsioon koos primaarse anastomoosi kehtestamisega). Kirurgilise sekkumise ulatus ja selle tehnika sõltuvad haiguse käigu individuaalsetest omadustest. Soolestikusisese rõhu vähendamiseks kombineeritakse sellised operatsioonid sageli käärsoole müotoomiaga.

Kuuekümneselt põeb divertikuloosi iga kolmas inimene ja seitsekümmend viis inimest iga teine ​​inimene.

Divertikuloosi kirurgilise ravi näidustused:

  • kahe ägeda rünnaku esinemine (üle neljakümne aasta vanustel patsientidel - üks) koos konservatiivse ravi ebaõnnestumisega;
  • massiline verejooks kõhuõõnes;
  • soolesulguse areng;
  • flegmon või retroperitoneaalne peritoniit;
  • mädaniku rebend, sisemine või välimine soole fistul.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Divertikuloosi tüsistusteta vorm võib aastaid kulgeda, ilma et ennast tunneksite, kuid mõne aja pärast (10-20% patsientidest) areneb põletik. Põletikuliste protsesside suurenemisega on võimalik tõsiste haiguste areng:

  • perforatsioon;
  • parakoolsed abstsessid;
  • soolesulgus;
  • sooleverejooks;
  • põletikulise infiltraadi kogunemine;
  • sisemised ja välimised fistulid.

Divertikuli perforatsiooni (perforatsiooni) korral võivad tekkida ohtlikud mädased komplikatsioonid: flegmon, peritoniit, abstsessid.

Abstsessi divertikuli läbimurdega suletud õõnsuses areneb peritoniit, sisemine või väline fistul. Kui divertikulaar perforeeritakse põiesse, moodustub colovesical fistul. Fistulid võivad avaneda teistele organitele ja tekkida võivad soole-naha fistulid. Kolovesikaalsete fistulitega patsientidel on mõnikord pneumauria ja kuseteede infektsioonid, kui kaebusi seedetrakti kõrvalekallete kohta pole.

Mõnikord toimub veritsus laevadest, mis tungivad divertikulaari kaela. Selline verejooks on sageli rikkalik ja see väljendub verekaotuse üldiste sümptomite ja vere segunemisega väljaheites. Tavaliselt areneb tugev verejooks üksikust divertikulaarist, mis asub paremas käärsooles..

Divertikulaarse haigusega seotud väljaheidete difuusne peritoniit areneb sooleseina nekroosi tagajärjel, põhjustades mädaste ja fekaalimasside lekkimist kõhuõõnde. Patsiendi seisundit iseloomustatakse kui äärmiselt rasket, peritoniidi ägedate ilmingutega, septiline šokk.

Divertikuliidi tekke, divertikuloosi ägedate rünnakute esinemise korral ei kasutata konservatiivset ravi.

Piirkonnas, kus divertikuliit eksisteerib pikka aega, toimub sageli adhesiooniprotsess, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni. Siledate lihaste hüpertroofia, divertikuliidi varasemate episoodide armid, põletikulised muutused võivad põhjustada jämesoole ägedat obstruktsiooni ja selle valendiku täielikku sulgemist.

Prognoos

Enamikul juhtudel on soole divertikuloosil soodne prognoos, haiguse esimese episoodi korral suureneb konservatiivse ravi edukuse määr 70%, kuid mõnes olukorras põhjustab divertikuloos raskete komplikatsioonide ja eluohtlike seisundite arengut..

Divertikuloosi ennetamine

Divertikuloosi aitab ära hoida igapäevase kiudainetevaese dieedi söömine, piisavalt vee joomine ja regulaarselt treenimine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik!

Käärsoole divertikulaarne haigus (divertikuloos)

Efetov Sergei Konstantinovitš

Sissejuhatus

Viimase 20 aasta jooksul on divertikulaarse haigusega patsientide arv märkimisväärselt suurenenud, mis on peamiselt seotud toitumise olemuse muutumisega, toidukiu ja dieedikiu vähenemisega ning selle tagajärjel kõhukinnisuse tekkega. Divertikulaarse haigusega patsientide, aga ka nende sugulaste jaoks on oluline mõista selle haiguse kõiki arenguetappe, diagnoosimismeetodeid ja ravi. Patoloogilise protsessi täielikuks mõistmiseks on vaja alustada teema uurimist põhitõdedest - elundi anatoomilistest iseärasustest.

Mis on käärsoole divertikulaarne haigus (divertikuloos)??

Diverticula (lat. Diverticulum - sõna otseses mõttes "haru", "tee küljele") all mõeldakse käärsoole seina kõigi kihtide või ainult limaskesta ja submukoosa sakkulaarseid eendeid lihaskihi defekti kaudu.

Joonis 1. Käärsool "läbilõikes". Divertikool

Käärsoole divertikuloos on seisund, mille korral käärsooles on vähemalt üks divertikulum.

Joonis 2. Vasaku käärsoole divertikuloos

Divertikulaarne haigus on haigus, mida iseloomustavad põletikulise protsessi kliinilised ilmingud ja selle võimalikud tüsistused - abstsessid, divertikula perforatsioon, fistulite moodustumine, peritoniit ja verejooks.

Mis on käärsoole anatoomia?

Divertikulaarse haiguse patogeneesi paremaks mõistmiseks kaaluge käärsoole anatoomiat..

Jämesool on õõnes lihaseline organ - "toru", mis asub kõhuõõnes "hobuseraua" kuju kujul ja on seedetrakti viimane osa, kus toimub väljaheidete moodustumine ja evakueerimine. See koosneb järgmistest lõikudest: pimesool, pime, kasvav jämesool, põiki käärsool, laskuv käärsool, sigmoid ja pärasool.

Käärsoole sein koosneb neljast kihist: limaskestad, submucosa, lihaselised ja seroosne.

Jämesoole limaskest on selle sisemine vooder, valendiku poole. See on õhuke kiht rakke - samba epiteel. Limaskest asub omal plaadil, mis koosneb lahtisest kiulisest sidekoest, milles asuvad näärmed, veri ja lümfisooned. Limaskesta sügavaimas kihis, submukoosiga piiril, asub limaskesta lihasplaat. Limaskesta epiteel täidab integreeruvat funktsiooni, on ühendavaks lüliks käärsoole seina ja selle valendiku vahel - see tagab vee imendumise, B- ja K-rühma vitamiinide sünteesi soolebakterite poolt, väljaheidete moodustumise ja nende ettevalmistamise evakueerimiseks, vabastades vajaliku koguse lima.

Submucosa on jämesoole seina kiht, mis järgneb musculise limaskestale. Submukoos on veresooned, mis toidavad soole seina ja selle kokkutõmbeid koordineerivad närvipõimikud. Submukoosi tõttu võib limaskest liikuda käärsoole seina järgmiste kihtide suhtes ja moodustada voldid.

Soolestiku seina lihaskiud asuvad nii ringikujuliselt kui ka pikisuunas. See kiht toimib raamistikuna ja tagab ka väljaheidete liikumise kokkutõmmete kaudu.

Väljaspool on jämesool kaetud õhukese "kilega" - seroosse membraaniga.

Divertikula moodustumise mehhanismi paremaks mõistmiseks tuleks pöörata tähelepanu ka käärsoole seina verevarustuse iseärasustele..

Jämesoolt toidetakse ülemiste ja madalamate mesenteriaalarterite süsteemist, mis pärinevad aordist, mis on meie keha peamine anum. Nende oksad moodustavad ühe ääreala, mis kulgeb käärsoolega kogu selle pikkuses. Söödavad oksad ulatuvad ääremaast, läbides lihaskihi ja hargnedes submukoos. Kui rõhk soolestikus suureneb, võivad lihaskihi piirkonnad, mille kaudu varustusanumad läbivad, olla divertikulaaride moodustumise "väravateks".

Kuidas divertikulaarne haigus avaldub??

Komplitseerimata divertikuloos on asümptomaatiline - te ei pruugi seda haigust isegi märgata. Diverticula võib olla tavapärase uurimise käigus juhuslik leid. Selles olukorras pole erikohtlemine vajalik. Soovitused hõlmavad regulaarset meditsiinilist järelevalvet, rohkesti kiudaineid ja rafineerimata süsivesikuid ning regulaarset kehalist aktiivsust ja kehakaalu reguleerimist..

Divertikulaarse haiguse õigeaegse tuvastamise raskus seisneb spetsiifiliste sümptomite puudumises. Kliinilist pilti esitlevad peamiselt kramplikud valud peamiselt vasakus alakõhus, suurenenud gaasi tootmine, ebastabiilsed väljaheited, millel on kalduvus kõhukinnisusele, või vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Sellised kaebused on peamiselt seotud käärsoole halvenenud motoorikaga..

Arsti poole pöördudes diagnoositakse sellistel patsientidel tavaliselt ärritunud soole sündroom või dolichosigma, rahustatakse patsienti, soovitatakse teha kõhuõõne ultraheliuuring ja pärast valgusravi määramist saadetakse nad koju.

Kuid selliste kaebuste korral on kolonoskoopia kohustuslik! Ülaltoodud sümptomid võivad olla mitte ainult divertikulaarse haiguse, vaid ka paljude teiste käärsoolehaiguste ilmingud, mille varajane avastamine võib ravi tulemusi märkimisväärselt parandada..

Joonis 3. Kolonoskoopia. Divertikula suu on nähtav

Divertikuliidi kliiniline pilt on oluliselt erinev. Tugev kõhuvalu, puhitus, väljaheite puudumine võib kaasneda palavik, iiveldus ja oksendamine. Sellised kaebused vajavad kiiret hospitaliseerimist koloproktoloogiaosakonnas, kus patsiendid saavad antibakteriaalset, põletikuvastast ravi ja kui selle ravi efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine..

Divertikuliidi - divertikuliidi - peamiseks põletiku põhjustajaks on tihedate väljaheidete sattumine sinna, mis ei suuda välja tulla. Selles etapis tekivad põletikulised muutused ja ümbritsevate kudede infiltraadi moodustumine (tihenemine)..

Mis põhjustab diverticula?

Sageli küsivad divertikulaarhaigusega diagnoositud patsiendid arsti vastuvõtul küsimust: "Miks see haigus arenes?" Mis on selle haiguse põhjused? Suur hulk Internetis leiduvat teavet ei anna alati selget selgitust. Proovime teile rohkem öelda.

Usume, et kõik divertikulaarse haiguse peamised põhjused võib jagada kahte omavahel seotud rühma:

  • Suurenenud rõhk soole valendikus;
  • Soolestiku seina nõrkus.

Taimse kiudaine puudus toidus põhjustab väljaheidete mahu vähenemist ja tiheduse suurenemist, mis põhjustab jämesoole motoorse aktiivsuse häireid: see reageerib kaootiliste kokkutõmmetega isegi väiksema ärrituseni. Nii ilmuvad suurenenud intraluminaalse rõhuga soolestiku lühikesed suletud segmendid, mis viib limaskesta punnumiseni läbi sooleseina "nõrkade" sektsioonide - veresoonte läbimise kohad.

Divertikooli moodustamise selgeks mõistmiseks pakume teile huvitavat võrdlust:

“Soolestiku sein on nagu jalgpallipalli kihiline struktuur - väljast on karm ja kõva nahk ning seest pehme, kuid elastne kummitoru..

Kujutage nüüd ette, et selle kuuli välimisse kõva kesta on moodustatud auk. Mis siis juhtub? Palli sees olev kõrge rõhk lükkab osa pehmest ja elastsest sisemisest kummist põiest väljapoole: moodustub kleepuv tasku. Seda saab võrrelda kõhupiirkonna songaga - lihaste defekti tõttu "sisu mõhk" väljapoole.

Umbes sama juhtub divertikuloosiga käärsoolega. Kui soolevalendiku sisene rõhk on suur ja lihaskihis on nõrgad kohad, kaldub soolestiku sisemine vooder nende aukude kaudu väljapoole, moodustades eendite kujul kotikesed. Neid nimetatakse diverticulaks. "

Milliseid uuringuid tuleks teha divertikulaarse haiguse kahtluse korral??

Kolonoskoopia on mitteasendatud divertikulaarse haiguse diagnoosimise esimene samm. Päraku kaudu sisestatud videokaamera abil uuritakse rohkem kui meeter soolestikku - kogu jämesool ja peensoole ots. Kolonoskoopia võimaldab teil mitte ainult näha divertikulaari olemasolu, vaid ka määrata selle värava suurus, seina seisukord ja täpne lokaliseerimine. Kui soolestikus leitakse muid muutusi, võimaldab kolonoskoopia võtta uurimiseks koetüki - viia läbi biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga, et mõista muutuste mikroskoopilist struktuuri. Seda uuringut saab läbi viia kerge anesteesia all, mis võimaldab patsiendil täielikult leevendada protseduuriga seotud ebamugavusi..

Divertikulaarse haiguse diagnoosimise "kuldstandard" on irrigoskoopia. See meetod võimaldab teil määrata divertikulaaride arvu, nende täpse asukoha, suuruse ja kuju. Protseduuri põhiolemus on röntgenkontrastaine süstimine jämesooles, mille järel tehakse käärsoole seisundi hindamiseks röntgenipiltide seeria. Esitatud fotodel näitavad nooled käärsoole divertikula suu. Siniste nooltega märgistasime käärsoole mitu divertikulaari. Nii näevad nad välja kompuutertomograafia abil.

Joonis 4. Irrigoskoopia. Käärsoole divertikuloos

Irigoskoopilise uuringuga tehtud radiograafilistel piltidel on käärsoole mitu divertikulaati selgelt nähtavad. Need näevad välja nagu pakendid, mis on täidetud radioaktiivse kontrastainega.

Ultraheli diagnostika ja kompuutertomograafia on võrdselt olulised meetodid. Minimaalse invasiivsuse, rakendamise lihtsuse tõttu on ultraheli diagnostika esmase uurimise etapis väga oluline. See võimaldab teil näha divertikulaaride olemasolu, paljastada nende põletiku kaudseid tunnuseid, nagu infiltratsioon, mädanik, või soovitada üldistatud vormi - peritoniit.

Ultraheli käigus saadud andmete täpsustamiseks kahtluse korral ja diagnoosi täpsustamiseks tehakse spiraalset kompuutertomograafiat. Virtuaalne kompuutertomograafia (VCT) võimaldab teil taastada käärsoole kolmemõõtmelise pildi, sealhulgas kahjustatud piirkonnad. Selle tehnika abil on võimalik täpselt kindlaks määrata infiltraadi või mädaniku, muude põletikulises protsessis osalevate elundite piirid.

Joonis 5. Virtuaalne kolonoskoopia. Divertikuli suu

Kuidas ravida divertikulaarset haigust, divertikuloosi ja divertikuliiti?

Narkootikumide ravi

Õigeaegse ravi korral reageerib divertikuliit uimastiravile väga hästi. Põletikulised muutused ravitakse täielikult antibakteriaalse ja põletikuvastase raviga.

Patsientide tüsistuste tekkimisel tuleks ravimeetod valida võimalikult traumeeriv ja minimaalselt invasiivne. Infiltraati saab täielikult ravida ravimitega. Abstsessi saab torgata ultraheli või CT juhtimisel.

Kirurgia

Peritoniidi ja haiguse varases staadiumis operatsioonivajaduse korral saab sekkumise läbi viia laparoskoopiliselt - väikeste punktsioonide abil.

Kahjuks nõuab fekaalse peritoniidi areng tavaliselt laparotoomiat - "suurt sisselõiget" kõhuõõne põhjalikuks loputamiseks ja uurimiseks.

Divertikulaarse haiguse kirurgiline ravi väljaspool ägenemisperioode on eriti oluline aktiivsetele reisijatele, aga ka piirkondlikest keskustest kaugel elavatele patsientidele. Kui haiguse ägenemine toimub kaugel keskustest, kus saate kvaliteetset arstiabi, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad. Kui aastas on kolm või enam divertikuliidi rünnakut, peab patsient pöörduma koloproktoloogia osakonda, et määrata optimaalne ravitaktika väljaspool ägenemise perioodi. Kui kirurgiline ravi on vajalik, on valitud operatsioon sel juhul käärsoole ja rektosigmoidse ristmiku kahjustatud piirkonna laparoskoopiline eemaldamine, mis on üks põhjus soolestiku valendiku rõhu suurenemiseks. Stoma eemaldamine (isegi ajutiselt) pole sel juhul vajalik.

Kui on vaja kiireid operatsioone?

Kiire operatsioon on vajalik, kui mädane põletik levib kõhukelmesse, s.o. peritoniit, mis on eluohtlik komplikatsioon.

Kas erakorralise operatsiooni ajal eemaldatakse soolestik alati kõhu eesmise seina külge??

See probleem lahendatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Muidugi ei ole stoma moodustumine näidustatud 100% juhtudest..

Minimaalselt invasiivse kirurgia eelised divertikuloosi ja divertikuliidi korral

Minimaalselt invasiivsete operatsioonide peamised eelised on rahuldav kosmeetiline toime (kõhupiirkonna eesmisele seinale ei jää suuri arme) ja patsiendi kiirem paranemine pärast operatsiooni.

Kas plaanitud operatsiooni käigus eemaldatakse soolestik eesmise seina ees (stoma moodustumine)?

Planeeritud divertikuloosiga seotud kirurgiliste sekkumiste korral pole soolte stoma moodustumist peaaegu kunagi vaja.

Mis saab pärast operatsiooni?

Võite tähistada oma taastumist sõpradega, järgides rangelt dieeti ja arsti korraldusi.

Kas on võimalusi haiguse retsidiivi / kordumise vältimiseks?

Vältige kõhukinnisust ja väikeste osakestega toidu söömist, näiteks pähklid, seemned, puu- ja köögiviljad koos väikeste luudega..

Mida arsti ja raviasutuse valimisel juhinduda??

Kliiniku valimine on väga oluline küsimus. Valida tuleks asutused, millel on märkimisväärne kogemus divertikulaarse haigusega patsientide ravimisel. Meie kliinikus töötab spetsialiste, kellel on laialdased kogemused minimaalselt invasiivsete operatsioonide läbiviimisel.

Kallid sõbrad, kui teil või teie lähedastel on sarnaseid kaebusi või kui teil on juba diagnoositud divertikuloos, kui te ei oota tüsistusi, võite alati pöörduda meie kliiniku poole, et saada nõu ja saada kaasaegset ravi.

Kuidas käärsoole divertikuloosi ohutult ravida?

Käärsoole divertikuloos on jämesoole seinte eriline muutus. Elundile ilmuvad diverticulad. Suuruse suurenemine. Lokaliseerimine on erinev. Divertikulite tekkimise vanusevahemikku esitavad peamiselt eakad inimesed. 55 aasta pärast suureneb käärsoole divertikuli tekke oht. Haiguse arengu soolisi iseärasusi ei registreeritud. Mõlemast soost inimesed on ligikaudu võrdselt haiged.

Põhjused

Diverticula on kehas toimuvate muutuste tagajärg. Lihaseseinte düstroofsed metamorfoosid, rikkumine elundi motoorika vähenenud taseme, geneetilise või omandatud iseloomu nõrkade soolte kudede või muude muutuste tõttu veresoonkonnas võivad põhjustada soolestiku talitlushäireid. Laevade vaheline ruum suureneb, mis häirib seedetrakti nõuetekohast toimimist. Lihased lakkavad korralikult töötamast ja aja jooksul atroofeeruvad. Seal on jämesoole seina divertikuli väljaulatuvus.

Käärsoole toimimise lõpetamist võib pidada haiguse eeltingimuseks. Rõhk soolestikus tõuseb. Vastupanu muutub minimaalseks. Vabaneb täiendav lihaskoe kiht.

Divertikulaarse haiguse peamine põhjus on mehaanilised kahjustused. Haiguse arengut provotseerivad tegurid:

  1. Dieedi muutmine vähendamise suunas, mis viib ballasti mikrotoitainete vähenemiseni.
  2. Regulaarsed väljaheiteprobleemid (kõhukinnisus või kõhulahtisus).
  3. Patsiendi vanus.
  4. Vigastus või operatsioon, mille tagajärjel muutuvad raku struktuur.
  5. Käärsoole püsiv põletikuline protsess.

Loetletud välised ja sisemised tegurid suurendavad soolestiku rõhu tõusu riski. Kui soolestiku seinad on nõrgad ja kaitsmata, suureneb haiguse oht. Lihastoonuse tase ei saa olla kõrge. Lihaste elastsus kaotab võime ennast korraldada. Kulumismärgid on näha.

Sümptomid

Käärsoole divertikuloosist on teada kolm vormi: asümptomaatiline, tüsistusteta ja keeruline:

  1. Haiguse asümptomaatiline vorm on inimese eest varjatud. Ebamugavust pole. Haigust võite märgata, kui uurite soolestikku muude haiguste diagnoosimisel irrigoskoopia või kolonoskoopia ajal.
  2. Kui haigus diagnoositakse tüsistusteta kujul, siis võib patsienti häirida tugev valu, spasmid. Manifestatsioonide kliiniline pilt saab selgeks.
  3. Divertikuloosi keeruline vorm eeldab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Arst määrab kompleksravi. Selle eesmärk on leevendada sümptomeid ja kõrvaldada põhjused.

Divertikuloosi iseloomustavad:

  1. Alakõhus lokaliseeritud valu, mis on põhjustatud välistest ilmingutest. Võib tekkida äkki.
  2. Probleemid väljaheitega.
  3. Kõhupuhitus, sagedane kolin, puhitus.
  4. Püsiv süljevool.
  5. Palavik ja iiveldus.
  6. Limaskestade või vere olemasolu väljaheites.
  7. Verejooks soolestikus.

Laskuva vormi divertikuloosil on iseloomulikud pimesoolepõletiku tunnused, tõusvas vormis peptiline haavandtõbi. Inimene ei pruugi haiguse olemasolust teadlik olla.

Diagnostika

Soole divertikuliidi kahtluse korral suunatakse patsient diagnoosi kinnitamiseks irrigoskoopiale või kolonoskoopiale. Meetodid pakuvad teavet kottide omaduste ja suuruse kohta. Põletik avaldub selle olemasolul.

Kolonoskoopia on ohtlikum meetod. Arsti vähese kogemuse korral suureneb elundi membraani patogeensete piirkondade mehaaniliste kahjustuste oht.

Ravi

Ravi peamine ülesanne on taastada patsiendi väljaheite korrektne toimimine. Dieet on ette nähtud. Teraapia koosneb antibiootikumide ja ravimite võtmisest viirusbakterite vastu. Antibiootikumidel on lai toimespekter. Vastuvõtmise kestus on kuni seitse päeva. Spasmolüütikumid muutuvad samaaegseteks ravimiteks. Enemas ja sünteetilisi lahtisteid ei kasutata haiguste korral.

Pärast valu rünnakute peatamist määratakse bakteriaalse toimega ravimid. Peamisteks muutuvad bifidobakterid ja kolibakterid. Haiguse arenguastmest lähtuvalt võtavad bakterid kolm kuni seitse annust.

Kui ilmneb retsidiiv, soovitatakse patsientidel sulfasalasiini ja polüensüümi. Positiivse efekti puudumisel pakutakse patsiendile haigusest vabanemiseks kirurgilist sekkumist.

Näidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed:

  1. Suhteline. Relapseeruvad pidevalt, massiline verejooks, soole fistulid, võimetus saavutada konservatiivse ravi ajal soovitud efekti.
  2. Absoluutne. Patogeensete muutuste kõrge tase ja elundi limaskestade perforatsioon, seedetrakti obstruktsioon. Arst võtab arvesse komplikatsioonide riski ja haiguse arenguastet. Kõige sagedamini resekteeritakse konkreetne segment.

Operatsiooni läbiviimisel eemaldatakse divertikulaar kahjustatud soolepiirkond.

Divertikuloosi toitumine

Divertikuloosi dieet saab teraapia osaks. Toitumisreegleid tuleb järgida enne parandamise algust ja pärast operatsiooni. Dieedis domineerib kõrge köögiviljakiu sisaldusega toit. Toores ja keedetud köögivili ja puuvili on lubatud. Saate süüa täisterajahust valmistatud leivatooteid, putru riisist, odrast ja tatarist.

Rafineeritud toidu, eriti maiustuste ja esmatarbekaupade kasutamine on piiratud. Alkohol ja nikotiin tuleks hoida minimaalsena. Eriti passiivsete suitsetajate jaoks.

Divertikulaarse haiguse korral on soovitatav suurendada vedeliku tarbimist. Vesi aitab väljaheidet normaliseerida. Toidu tükil on kergem liikuda seedekulgla kaudu. Kääritatud piimatoodete kasutamine eemaldab kehast toksiine. Kõhukinnisuse korral võite kasutada rahvapäraseid abinõusid puuviljade dekoktide ja infusioonide kujul. Patogeensed osakesed vähenevad.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused, mis tekivad divertikulaarse koti perforatsiooniga läbi kõhukelme seina, arendavad peritoniiti. Murranguga retroperitoneaalsesse piirkonda tekib flegmon. Kui see siseneb käärsoole mesenteeria lehtede vahel asuvasse koesse, moodustub parakoolne mädanik. Eriti ohtlik on mädaste abstsesside läbimurre kõhuõõnde.

Tüsistusi on lihtsam vältida kui parandada. Abstsesside lõhkemine on saatuslik. Selles asendis on näidustatud kiireloomuline haiglaravi, millele järgneb operatsioon..

Väljaheite stagnatsioon põhjustab haavandite, erosioonide ja põletikuliste protsesside arengut. Kõhukinnisuse tagajärjel võivad tekkida pärasoole praod. Haiguse iseseisva ravimise proovimine on otsene tee seisundi halvenemiseni ja tüsistuste tekkeni. Käärsoole kahjustatud osa on ilma diagnostilise uuringuta võimatu tuvastada. Haiguse rahvapäraseid ravimeid saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste eksperdirühm. Üle 300 teadustöö autor.

Käärsoole divertikulaarne haigus

Mis on divertikulaarne haigus?

Käärsoole divertikulaarne haigus on haigus, mida iseloomustab mitme divertikula (sakkulaarsete eendite) olemasolu käärsooles ja sellega kaasnevad sümptomid.

Diverticulad on kotid või herniad, mis moodustuvad läbi lihaskihi piki soole seina, sagedamini jämesoole tasemel; moodustatud limaskestast ja seroosmembraanist (pseudodiverticula).

Haigusseisundit, milles leitakse divertikulum, nimetatakse divertikuloosiks ja hinnanguliselt võib see mõjutada umbes 10 protsenti üle 40-aastastest elanikkonnast, kusjuures see protsent suureneb koos vanusega, pooled kõigist patsientidest on umbes 60-aastased..

Kuigi divertikulaare on sagedamini käärsoole alumises osas, mida nimetatakse sigmoidseks käärsooleks (sigma), ei põhjusta need enamikul patsientidel kõrvalekaldeid, välja arvatud muud põhjused, näiteks krambid ja puhitus; kui diverticula muutub põletikuliseks.

10–25% divertikulaarse haigusega inimestest kogevad aeg-ajalt enam-vähem sümptomeid, näiteks:

  • puhitus, tavaliselt vasakus alakõhus;
  • gaasi turse või liigne olemasolu;
  • palavik ja külmavärinad;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • isutus.

Divertikuloos diagnoositakse sageli juhuslikult, muul otstarbel ette nähtud uuringute ajal; näiteks kolonoskoopia läbiviimisel kolorektaalse vähi diagnoosimiseks.

Kergete sümptomite korral piisab sageli kiudainete sisalduse järgimisest ja vajadusel valuvaigistite võtmisest, samas kui tugevama põletiku korral on mõnikord vaja antibiootikume. Operatsiooni tuleks kaaluda ainult patsientidel, kellel areneb raske soole divertikuliit.

Põhjused

Ehkki see pole tõestatud, on levinud teooria, et vähese kiudainesisaldusega dieet on divertikulaarse haiguse põhjus esirinnas (hiljutised tõendid on selle hüpoteesi kahtluse alla seadnud, mis on siiski kõige levinum).

Haigus avastati 1900. aastate alguses Ameerika Ühendriikides, kui ameeriklaste dieedi sisse viidi teatud toidud, mis vähendas oluliselt elanikkonna kiudainete tarbimist..

Divertikulaarhaigus on tavaline tööstusriikides ja eriti neis, kus dieedis on vähe kiudaineid (USA, Inglismaa, Austraalia,...). Haigus on haruldane Aasias ja Aafrikas, kus enamik inimesi sööb kõrge kiudainetega dieeti.

Kiudaineid leidub puuviljades, köögiviljades ja rafineerimata (täisteratoodetes) terades ning see on aine, mida organism ei suuda täielikult seedida..

  • Mõned kiud, mida nimetatakse lahustuvateks kiududeks, lahustuvad vees kergesti, luues soolestikus pehme ja želatiinse materjali,
  • samas kui lahustumatu kiud soolestikus peaaegu ei muutu.

Mõlemat tüüpi kiudained aitavad kõhukinnisust vältida, soodustades soolestiku pehmeid ja kergesti eemaldatavaid liikumisi.

Kõhukinnisus avaldub asjaolus, et patsiendi sundimine roojamiseks olulisi pingutusi tegema (soolestiku liikumine); stress võib põhjustada survet jämesooles koguneda, mis võib omakorda põhjustada jämesoole turset jämesoole seina nõrkade kohtade kaudu ja põhjustada diverticoli.

Treeningu puudumine võib suurendada divertikuli moodustumise riski, isegi kui seda aspekti ei peeta kriitiliseks.

Arstid pole kindlad, miks divertikulaar põletikuks läheb, kuid eeldatakse, et bakterid või väljaheited on seisavad sees..

Divertikuliidi rünnak võib areneda äkki ja ilma hoiatuseta..

Riskitegurid

Veel üks ebaselge punkt on põhjus, miks ainult mõnel patsiendil ilmnevad divertikulaarsusega seotud sümptomid, kuid selles mõttes on kindlaks tehtud mõned olulised riskifaktorid:

  • suitsetamine;
  • ülekaal ja rasvumine;
  • kõhukinnisus;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Divertikulaarse haiguse sümptomid

Divertikuloos

Enamikul divertikuloosiga inimestel pole ebamugavust, kuid ilmneda võivad järgmised sümptomid:

  • kõhuvalu;
  • krambid;
  • kuumus;
  • puhitus;
  • kõhukinnisus alakõhus.

Need samad sümptomid on tavalised ka teistes haigustes, nagu ärritunud soole sündroom ja maohaavand, seega pole ainult sümptomeid arvesse võttes alati võimalik diagnoosida divertikulaarset haigust enesekindlalt..

Krooniliste sümptomitega inimesed (st need, kellel on püsivaid sümptomeid) peaksid arstiga nõu pidama.

Divertikuliit

  • valu ja krambid kõhus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • palavik;
  • külmavärinad;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Kõige tavalisem sümptom on kõhuvalu, samas kui füüsilise läbivaatuse käigus leitud iseloomulik sümptom on vasakpoolses alakõhus letargia. Valu on tavaliselt tugev ja tuleb äkki, kuid põhimõtteliselt võib see olla ka kerge ja süveneda järk-järgult mitme päeva jooksul, intensiivsusega suurenedes.

Tüsistused

Divertikuliit võib põhjustada:

  • verejooks;
  • nakkused;
  • soole perforatsioon,
  • obstruktsioon jämesooles.

Need probleemid vajavad alati arstiabi, et vältida nende progresseerumist tõsisemate probleemide tekitamiseks..

Pärasoole verejooks divertikulaarse haiguse tõttu on harv komplikatsioon; arvatakse, et selle põhjustajaks on divertikulaari väike veresoon, mis nõrgeneb ja lõhkeb. Kui divertikulaarsed on veritsused, võib patsient pärast soolestiku liikumist roojadest ja tualettruumist verd leida; verejooks võib olla rikkalik ja hoolimata spontaansest lahendusest, mis ei vaja ravi, on soovitatav arutada juhtumit arstiga. Kolonoskoopiat kasutatakse sageli veritsuskoha leidmiseks ja mitte paranemisega verejooksu peatamiseks. Kui hoolimata kõigest verejooks ei peatu, peate kahjustatud käärsoole eemaldamiseks vajama operatsiooni.

Divertikuliit võib põhjustada infektsiooni, mis kaob pärast mõnepäevast antibiootikumiravi. Infektsiooni süvenemise korral võib käärsoole seina moodustada mädanik, mis on lokaliseeritud mäda kogum, mis võib põhjustada turset ja lõpuks kudede hävimist: kui mädanik on väike ja jääb käärsoole seina pärast antibiootikumiravi, kipub see kaduma, kui ei kao, võib osutuda vajalikuks piirkond kateetri kaudu tühjendada ja naha kaudu abstsessi sisestada väike toru.

Divertikulaarse haiguse korral võivad tekkida perforatsioonid, mõnikord koos jämesooles tekkiva mädaga, mille tulemuseks on kõhu suur mädanik, mida nimetatakse peritoniidiks. Peritoniidiga inimene on äärmiselt nõrk ja tal on iiveldus, oksendamine, palavik, tugev letargia ja kõhuvalu. Olukord nõuab viivitamatut operatsiooni kõhu puhastamiseks ja käärsoole kahjustatud osa eemaldamiseks. Ravimata jätmisel võib peritoniit lõppeda surmaga.

Fistul on ebanormaalne kudede ühendus kahe organi või organi ja naha vahel. Kui kahjustatud koed puutuvad infektsiooni ajal üksteisega kokku, haigestuvad nad mõnikord ja järgneva parandamise käigus võib tekkida fistul. Kui divertikuliiti seostatakse nakkusega, levib nakkus jämesoolast väljapoole, võimalusega nakatada läheduses asuvaid kudesid, tavaliselt põit, peensoole ja nahka. Kõige tavalisem fistulitüüp esineb põie ja jämesoole vahel, seda tüüpi fistulid esinevad meestel sagedamini kui naistel ja võivad areneda tõsiseks pikaajaliseks kuseteede infektsiooniks. Probleemi saab lahendada operatsiooni, fistuli ja käärsoole kahjustatud osa eemaldamise teel.

Nakkuse põhjustatud obstruktsioon võib põhjustada osalise või täieliku soole blokeerimise, mida nimetatakse soole obstruktsiooniks. Kui sooled on blokeeritud, ei saa käärsoole soolestiku sisu enam normaalselt liikuda. Kui soolestik on täielikult blokeeritud, on vaja kiiret operatsiooni, samas kui osaline ummistus ei vaja tavaliselt operatsiooni.

Diagnostika

Divertikulaarse haiguse diagnoosimiseks uurib arst patsiendi haiguslugu täpse ja põhjaliku küsimuste seeria kaudu, jätkab põhjalikku tervisekontrolli ja võib vajadusel kasutada ühte või mitut diagnostilist meetodit..

Kuna enamikul inimestel sümptomeid ei esine, diagnoositakse divertikuloos sageli mõne muu haiguse rutiinse sõeluuringuga. Näiteks võib seda leida kolonoskoopia käigus, mis tehakse polüüpide otsimiseks või valu või rektaalse verejooksu põhjuse hindamiseks..

Arvestades haiguslugu, võib arst õppida tundma patsiendi sooleharjumusi, valu, muid sümptomeid, dieeti ja ravimeid. Füüsiline eksam hõlmab tavaliselt digitaalset rektaalset eksamit: arst lisab pärasoole määritud sõrme sõrmega, et otsida letargiat, ummistusi või verejooksu. Samuti võib teil olla väljaheiteproov, et kontrollida verejooksu tunnuseid, ja vereanalüüs, et otsida nakkusnähte.

Divertikuliidi kahtluse korral võib arst tellida ühe järgmistest röntgenikiirtest:

  • Kõhuõõne ultraheli. Helilained saadetakse käärsoole läbi käeshoitava seadme, mille spetsialist läbib kõhu välisküljelt. Helilained peegelduvad käärsoolest ja muudest elunditest ning nende kajad loovad elektrilisi impulsse, mis moodustavad pildi monitoril, mida nimetatakse ultraheliskeemiks. Kui divertikkel on põletik, põrkuvad helilained, näidates nende asukohta.
  • KT-skaneerimine. See on mitteinvasiivne radiograafia, mis loob fragmente kehakujutistest. Arst võib süstida veeni või paluda patsiendil aine (värvaine) alla neelata, kui ta lamab spetsiaalsel laual, mis istub koorekujulises masinas. Värvaine aitab näidata divertikuliidi tüsistusi, nagu perforatsioon ja abstsessid.

Divertikulaarse haiguse ravi ja dieet

Kiudainetega dieet ja valuvaigistite kasutamine aitavad enamikul divertikuloosi juhtudest valu leevendada: Kergete sümptomitega lihtne divertikuliit nõuab inimesel tavaliselt puhata, suu kaudu manustada antibiootikume ja järgida teatud aja jooksul vedelat dieeti..

Mõnel juhul on divertikuliidi rünnak piisavalt raske, et vajada haiglaravi, intravenoosseid antibiootikume ja võimalikke operatsioone.

Suurendades dieedis kiudaineid, saate vähendada divertikuloosi sümptomeid ja vältida selliseid komplikatsioone nagu divertikuliit: Kiud hoiab väljaheite pehme ja alandab survet käärsoole sees, et soolestiku sisu saaks hõlpsalt liikuda. Soovitatav on tarbida 20–35 grammi kiudaineid päevas ja lõppkokkuvõttes võib arst soovitada võtta ka kiudainetel põhinevaid toidulisandeid, millele on alati lisatud palju vett..

Ainus kogu kiudainesisaldusega toidu söömine on kogu meditsiinilises kirjanduses tugevalt rõhutatud nõue ja kuigi hiljutised tööd näivad seavat kahtluse alla divertikuloosi ennetamise eelised, on see siiski üldine ennetusnõuanne. seotud sümptomid ja tüsistused.

Vastupidiselt sellele, mida tavaliselt peetakse valikuliseks, on konkreetsete toiduainete: tomatite, suvikõrvitsa, kurkide, maasikate, vaarikate, aga ka mooniseemnete jt väljajätmine tavaliselt kahjutu. Selle asemel soovitatakse punase liha tarbimist vähendada, mis näib olevat seotud divertikuliidi tõenäosusega..

Dieediga seotud otsused tuleb teha subjektiivseid erinevusi silmas pidades, toidupäeviku pidamine võib aidata tuvastada probleeme tekitavaid toite.

Kui teil tekivad krambid, tursed, kõhukinnisus või muud sümptomid, võib arst määrata lühikese põletikuvastase ravi, isegi kui mõned valuvaigistid põhjustavad kõhukinnisust..

Mitmed uuringud on näidanud piimhappeensüümide kasutamise potentsiaalset kasu divertikuloosi sümptomite ja nakkuste arengu ennetamisel.

Divertikuliidi ravi keskendub ülejäänud jämesoole põletiku ja nakkuste ennetamisele ja komplikatsioonide ennetamisele või vähendamisele.

Sõltuvalt sümptomite raskusest võib arst soovitada patsiendil puhata voodis, suukaudseid antibiootikume, valuvaigisteid ja vedelat dieeti. Kui sümptomid mõne päeva pärast kaovad, saate järk-järgult suurendada kiudainete sisaldust..

Ägeda valu ja tüsistustega divertikulaarse haiguse rasked juhud võivad vajada haiglas viibimist ning enamikule patsientidest kirjutatakse jämesoolde lõdvestamiseks antibiootikume mitu päeva tühja kõhuga (ja juua ainult vett). Operatsiooni võib vaja minna ainult harvadel juhtudel.

Kui on vaja operatsiooni?

Kui divertikulaarse haiguse sümptomid on sagedased või kui patsient ei allu antibiootikumravile, võib arst soovitada operatsiooni. Kirurg eemaldab osa kahjustatud jämesoolast ja ühendab ülejäänud.

Seda tüüpi operatsioon, mida nimetatakse käärsoole resektsiooniks, on mõeldud komplikatsioonide ja divertikuliidi ennetamiseks. Arst võib soovitada ka operatsiooni selliste tüsistuste korral nagu fistul või osaline soolesulgus..

Kui patsiendil on muid tüsistusi, nagu perforatsioon, mädanik, peritoniit, täielik iileus või tugev verejooks, võib olla vajalik viivitamatu operatsioon. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks kaks kirurgilist protseduuri, kuna pole kindlust, et käärsool taastub uuesti.

Esimese operatsiooni ajal puhastab kirurg nakatunud kõhu, eemaldab jämesoole kahjustatud osa ja teostab kõhuõõnes ajutise kolostoomi, luues kunstliku päraku. Käärsoole ots on ühendatud avaga, et patsient saaks tervenemisprotsessi ajal normaalselt süüa. Mõni kuu hiljem, teise operatsiooni ajal, taastab kirurg jämesoole jäsemed ja sulgeb mao.

DIVERTIKULOOS: Kiud mängib selle ravimisel suurt rolli

Käärsoole divertikuloos on omandatud seisund.

Kuidas divertikulaarne haigus avaldub??
Millised tüsistused võivad areneda?
Millised patsiendid tuleb hospitaliseerida?

Käärsoole divertikuloos on omandatud haigus. Arvatakse, et see põhineb peristaltika rikkumisel, mis põhjustab kõrge intraluminaalse rõhuga piirkondade ilmumist, surudes limaskesta läbi submukoosa ja lihaskihtide. See ilmneb suhteliselt nõrkades kohtades, kus veresooned sisenevad ümmargusesse lihasesse..

Peristaltika rikkumine võib tekkida väikese koguse seedimata toidujäätmete väikese koguse väljaheidete sagedase läbimise tõttu. Nii ümmargused kui ka pikisuunalised lihaskimbud on tavaliselt hüpertrofeerunud, mis viib jämesoole paksenemiseni ja lühenemiseni. Divertikulaarset ja lihaste hüpertroofiat täheldatakse kõige sagedamini sigmoidses käärsooles, kuid käärsoole võib mõjutada ka kõikjal või täielikult.

Mõiste divertikuloos peegeldab lihtsalt divertikulaarsust, mitte tingimata haiguse kliinilist ilmingut. Divertikuliit on kliiniline ja morfoloogiline mõiste, mis tähendab divertikulaarset põletikku. Divertikulaarne haigus on laiem mõiste, mida kohaldatakse divertikuloosi ja selle tüsistuste korral.

Alla 30-aastastel inimestel on divertikuloos väga harv, kuid selle esinemissagedus suureneb koos vanusega ja 50-aastaselt on käärsoole divertikulaar kuni 30% elanikkonnast. Selle patoloogia sagedus meestel ja naistel on sama..

Ainult 20% divertikuloosiga inimestest tekivad lõpuks sümptomid.

See haigus on lääneriikidele tüüpiline, selle patogeneesi seostatakse suuresti kiudainete ebapiisava tarbimisega. See on vähem levinud taimetoitlaste ja Aafrika maapiirkondade elanike seas..

Seega arvatakse, et selle patoloogia kujunemisel mängivad olulist rolli keskkonnategurid. Sellegipoolest näib, et geneetilistel teguritel on teatav tähtsus: neil juhtudel, kui diverticula ilmub noores eas või kui need mõjutavad peamiselt käärsoole paremat osa.

Kliiniline pilt. Enamikul divertikuloosiga patsientidel pole kaebusi. Tüsistusteta divertikulaarse haiguse korral võib esineda väljaheidete häireid, millega sageli kaasnevad koolikute tüüpi valu, puhitus ja kõhupuhituse tunne. Neid sümptomeid on mõnikord raske eristada ärritunud soole sündroomist..

Ägedat divertikuliiti iseloomustab valu vasakus niudeluu fossa. Tavaliselt on ägeda põletiku tunnuseid, nimelt: tahhükardia, palavik, peritoneaalsed lokaalsed sündmused ja leukotsütoos.

Põletikulise divertikuli perforatsioon võib põhjustada abstsessi moodustumist. Sellistel patsientidel on sageli hüppeline palavik ja kahjustatud piirkonnas valulik mass..

Sageli lahenevad divertikulaarsed abstsessid spontaanselt. Suured või mitteimavad abstsessid võivad siiski nõuda perkutaanset äravoolu ultraheli või CT juhtnööride abil. Divertikulaarse abstsessi perforatsioon kõhuõõnde põhjustab mädane peritoniit, samas kui kohalik hellus hajub.

Divertikulaarsusega seotud lokaalne põletikuline protsess võib põhjustada epiteeliga vooderdatud teise organi seina perforatsiooni ja moodustub fistul. Kõige sagedamini täheldatakse divertikulaarse haigusega kolvestaalseid fistuleid, mis tekivad divertikuli perforeerimisel põies. Esimesel arstivisiidil ei ole kolivesikaalsete fistulitega patsientidel mõnikord soolefunktsiooni häireid, selle asemel märgitakse sagedasi kuseteede infektsioone ja / või kopsupõletikku.

Fistulid võivad avaneda ka teistesse elunditesse - peensoole tupesse või silmustesse, aeg-ajalt on ka soole-naha fistulasid.

Divertikulaarse haigusega seotud difuusne peritoniit on põhjustatud vabade mädade ja / või väljaheidete olemasolust kõhuõõnes. Fekaalne peritoniit areneb sooleseina nekroosi tagajärjel, põhjustades väljaheidete lekkimist. Samal ajal võib patsiendi seisund olla väga raske, väljendunud peritoniidi ja septilise šoki sümptomitega.

Mõnikord ilmnevad divertikulaari kaelas kulgevatelt anumatelt verejooksud ja sagedamini rikkalikud. Tavaliselt areneb see verejooks üksildasest divertikulaarist, mis asub tavaliselt paremas käärsooles..

Divertikulaarset haigust ei saa pidada seedetrakti alaosa latentse verejooksu põhjustajaks, mis põhjustab rauavaegusaneemiat, mille jaoks tuleks otsida muid põhjuseid, näiteks neoplasmid või angiodüsplaasia..

Põletikulised muutused koos silelihaste hüpertroofiaga ja armistumine varasemate ägeda divertikuliidi rünnakute korral võivad olla piisavaks põhjuseks käärsoole valendiku täielikuks sulgemiseks ja ägedaks obstruktsiooniks. Armistumisest tulenev mittetäielik obstruktsioon avaldub ebakorrapärases väljaheites ja kõhuvalus, näiteks koolikud. Divertikulaarsest haigusest tulenevate pahaloomuliste striktuuride eristamine pildistamise tehnikaid kasutades võib olla väga keeruline..

Diagnostilised meetodid. Divertikuloos on hõlpsasti tuvastatav irigoskoopia ja kontrastsusega kompuutertomograafia (CT) abil.



Joonis 1. Irigoskoopia: tüsistumata sigmoidne divertikuloosJoonis 2. Irigoskoopia: sigmoidse käärsoole divertikulaarne haigus. Fistul (nool) ühendab soole põiega (B)

Topeltkontrastne irigoskoopia tuvastab divertikulaadid (vt joonis 1), kõik striktuurid ja see võib samuti aidata fistulite tuvastamisel (vt joonis 2).

Kui raske divertikuloosiga piirkondades pole mõnikord võimalik väikseid polüüpe või kartsinoome usaldusväärselt välistada, tuleks teha kolonoskoopia või paindlik sigmoidoskoopia..

Topeltkontrasti irigoskoopiat saab läbi viia alles neli kuni kuus nädalat pärast ägeda divertikuliidi taandumist.

Ägeda patoloogilise protsessi korral mängivad peamist rolli muud diagnostilised tehnikad, näiteks CT ja / või sonograafia..

Kolonoskoopia. Kolonoskoopia tehakse tavaliselt ambulatoorselt. See võimaldab teil visuaalselt visualiseerida divertikulaari ja limaskesta mis tahes patoloogiat. See on valitud diagnostiline meetod neil juhtudel, kui patsiendil on rektaalne verejooks või kui irigoskoopiaga ei õnnestunud käärsoole hästi uurida.

Kuid kolonoskoopiat on mõnikord raske teostada ulatusliku divertikulaarse haiguse, jäikuse või divertikulaari enda spasmi tõttu.

Joonis 3. Kompuutertomograafia kontrastiga: sigmoidse käärsoole (S) divertikulaarhaigus, mis on keeruline suure hulga gaasi sisaldava mädaniku (A) moodustumisega (nool)
Kompuutertomograafia ja sonograafia. Kontrastsusega CT on ägeda divertikuliidiga patsientide valitud uuring. Sageli leitakse selle rakendamise ajal käärsoole seinte iseloomulik paksenemine koos ümbritseva rasvkoe põletikuga. Komplitseeritud juhtudel tuvastatakse CT-skaneerimisega väljaspool soolestikku abstsessid (vt joonis 3), gaas ja / või kontrastaine. Paljudes osakondades harjutatakse kõhuõõnes paiknevate abstsesside CT-juhitud drenaaži, mis aitab vältida kirurgilisi sekkumisi haiguse ägedas faasis..

Sonograafia tundlikkus on mõnevõrra väiksem, kuid see võib tuvastada seina paksenemist ja suuri abstsesse.

Muud uurimismeetodid. Mõnikord võib colovesical fistuli tuvastamiseks olla vajalik tsüstoskoopia. Angiograafia ja tehneetsiumimärgistatud erütrotsüütidega skaneerimine tuvastavad käärsoole verekaotuse allika.

Haiglasse suunamine. Patsiente, kellel on väljaheitehäired, verine rektaalne uuring või korduvad kõhuvalud, tuleb nende sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks ambulatoorselt uurida. Jäik sigmoidoskoopia ja irigoskoopia või täielik kolonoskoopia on sel juhul peamised meetodid. Asümptomaatilist divertikulaati leidub vähemalt igal kolmandal üle 65-aastasel inimesel. Seetõttu saab divertikuliiti usaldusväärselt diagnoosida ainult siis, kui on olemas sobiv kliiniline pilt ja kui muid haigusi, eriti pahaloomulisi kasvajaid, ei tuvastata..

Ägeda divertikuliidiga patsienti, kes ei kahjusta teiste kehasüsteemide funktsioone, ei pea haiglas ravima. Sellistel juhtudel piisab koduseks raviks sageli suukaudsete antibiootikumidega (amoksitsilliin koos klavulaanhappe ja metronidasooliga viis päeva) ning rohke vedeliku joomisega. Samuti on ette nähtud valuvaigistid ja voodipuhkus. Kui mõne päeva pärast valu ei lakka või suureneb või muutub sagedamaks ja kui patsiendil tekivad süsteemsed sümptomid (näiteks tahhükardia või palavik), on vaja ta viivitamatult haiglasse saata.

Joonis 4. Komplitseeritud divertikulaarne haigus. Sond sisestatakse perforeeritud divertikulaari. Limaskest tundub üsna normaalne.
Hajus kõhuvalu ja / või peritoniidi tunnustega patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida.

Meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Komplitseerimata juhtudel võib raviks piisata spetsiaalsest dieedist. Soovitatav on kiudainetega dieet ja / või ravimid, mis suurendavad väljaheite mahtu, näiteks ispaghula. Patsiendid peaksid jooma palju vedelikke.

Silede lihaste spasmidest põhjustatud valu tuleb ravida spasmolüütikumidega, näiteks mebeveriiniga. Kirurgilise resektsiooni roll keerukatel juhtudel on vaieldav ja seda tuleks kasutada erandjuhtudel.

Sigmoidse käärsoole hüpertroofeerunud silelihaste laporotoomiat ja müotoomiat (dissekteerimist) on õigustatult kritiseeritud ja need pakuvad praegu ainult ajaloolist huvi..

Valikuline operatsioon. Tüsistuste, näiteks fistulite või striktuuride korral on vajalik operatsioon divertikulaarselt mõjutatud käärsoole segmendi resektsiooniga ja primaarse anastomoosiga. Korduva divertikuliidiga patsientidele pakutakse resektsiooni juhtudel, kui nende füüsiline seisund võimaldab sellist sekkumist - kui mõni muu patoloogia on välistatud.

Kolmandik patsientidest, kes on hospitaliseeritud divertikuliidihoo tõttu, tuleb järgmise viie aasta jooksul sama haigusega uuesti haiglasse viia..

Valikulist operatsiooni seostatakse palju madalama haigestumuse ja suremusega; resektsioon ja primaarne anastomoos on tavaliselt võimalik, kuigi mõnikord võib olla vajalik stoma moodustumine.

Erakorraline operatsioon. Generaliseerunud peritoniidiga patsientide puhul on enne operatsiooni vaja läbi viia tõhusad elustamismeetmed veenisiseste vedelike ja antibiootikumidega.

Käärsoole perforatsioon on keeruline olukord, peaaegu pooled fekaalse peritoniidiga patsientidest surevad. Mädase peritoniidi korral, mis areneb divertikulaarse mädaniku rebenemise tagajärjel, on suremus madalam, kuid siiski märkimisväärne.

Ägeda divertikuliidiga patsiendid, kes ei allu konservatiivsele ravile, võivad vajada ka operatsiooni. Sellistel juhtudel eemaldatakse divertikula või flegmoniga põletikuline segment ja tavaliselt on võimalik primaarne anastomoos.

Kõhuõõne ulatusliku fekaalse või mädase saastumisega on vajalik mõjutatud segmendi resektsioon, kuid esmane anastomoos pole alati sobiv. Sellistel juhtudel õmmeldakse pärasoole känd ja proksimaalne jämesool eemaldatakse nahale lõpliku kolostoomia vormis. Seda sekkumist nimetatakse Hartmanni operatsiooniks..

Pärast Hartmanni operatsiooni on enamikul juhtudel võimalik kolostoomia sulgeda ilma igasuguse riskita ja arvukate andmete kohaselt taastatakse 80% juhtudest soolestiku normaalne läbimine..

Tüsistuste tekkimisel toimub kahjustatud segmendi välistamine soolestiku funktsioonist möödaviigu anastomoosiga ja kõhuõõne kanalisatsiooni rajamisega. Kuid sellistes olukordades seda segmenti ei resekteerita, mis põhjustab esmase resektsiooniga võrreldes märkimisväärset suremuse suurenemist. Seetõttu keeldus valdav osa kirurgidest sellist operatsiooni..

Divertikulaarse haiguse komplikatsioonide korral mõjutavad rasked kaasnevad haigused ja edasijõudnud vanus erakorralise operatsiooni tulemusi negatiivselt.