Rektaalne fistul: fotod, sümptomid ja fistuli väljalõikamise operatsioon

Rektaalsed fistulid on kanalid, mis suhtlevad elundi õõnsusega ümbritsevate kudedega. Fistulous lõikude ilmumist ei saa pidada normiks, kuna nende esinemine näitab alati pärasoole piirkonnas hävitavat protsessi.

Fistulite tüübid

Pärasoole fistulid klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile..

Lokaliseerimise järgi

  • Täielikud (välised) fistulid. Formatsioonidel on kaks ava, millest üks paikneb pärasoole seinas ja teine ​​väljub pararektaalse piirkonna naha pinnale.
  • Mittetäielikud (sisemised) fistulid. Fistulous läbipääsudel on üks sissepääs ja need lõppevad pimesi soolestikku ümbritsevas koes.

Anaalse sulgurlihase suhtes

  • Intrasfinkterilised fistulid. Fistulous läbib anaalse rõnga servi, paiknedes nahaaluses kihis. Haridusel pole tagajärgi, seetõttu peetakse seda patoloogia kõige lihtsamaks võimaluseks.
  • Transsfinkterilised fistulid. Patoloogiline kulg moodustatakse sulgurlihase piirkonnas ja levib koesse. Enamasti moodustuvad selle moodustumisega täiendavad mädased taskud ja oksad. Haiguse käiguga kaasneb pärasoole ümbritsevates kudedes armide moodustumine.
  • Äärmuslikud fistulid. Moodustumine ei mõjuta välist anal sulgurlihaseid ja asub sügaval nahaaluses piirkonnas. Fistuli väline avaus avaneb kõhukelme nahal.

Vastavalt haiguse raskusastmele

  • I kraad (kerge). Pärasooles moodustub sirge fistulus kulg. Ümbritsevates kudedes puuduvad mädased infiltraadid, tsikatriciaalsete muutuste tunnused.
  • II aste (keskmine). Fistuli sisemise ava piirkonnas tekivad tsikatriciaalmuutused, mädaseid infiltraate hetkel pole.
  • III aste (raske). Haridust iseloomustab põletikulise-nekrootilise protsessi areng, samas kui koes puuduvad tsicatricial muutused.
  • IV aste (väga raske). Fistulous läbipääsul on lai sisemine ava, mis on ümbritsetud tsikatriliste muutustega. Formatsiooni ümbritsevas koes moodustuvad mädased õõnsused või infiltraadid, mis võivad levida pararektaalse koe suurtele aladele..

Moodustamise põhjused

  • äge või krooniline paraproktiit;
  • pärasoole operatsiooni tagajärg;
  • seedesüsteemi tuberkuloosne kahjustus;
  • Crohni tõbi;
  • divertikulaarne soolehaigus ja patoloogiliste protsesside põletik (divertikuliit);
  • spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, HIV-nakkus ja AIDS, aktinomükoos);
  • hemorroidide jooksukursus;
  • sünnitraumad naistel (sünnikanali purunemine, sünnitus põlvkonnaga, sünnitusabi kasutamine, pikk sünnitus);
  • lõppstaadiumis rektaalne vähk;
  • harvadel juhtudel - jatrogeense päritoluga fistulid (günekoloogiliste manipulatsioonide tehnika rikkumine).

Sümptomid

  • naha defekti moodustumine pärakus või vaheseinas;
  • vere või ichori patoloogiline eritumine;
  • nende sekretsioonide ebameeldiv lõhn;
  • valulikkus haava piirkonnas;
  • anaalse piirkonna naha punetus ja leotamine;
  • palpatsioonil - märgatav tihenemine pärasoole piirkonnas, mis on roojaga täidetud fistul;
  • patsiendi üldise seisundi halvenemine - üldine nõrkus, unetus, ärrituvus, rasketel juhtudel on võimalik madala palavikuga palavik (kuni 38 ° C);
  • väljaheite rikkumise rikkumine, hilisemates etappides - urineerimise rikkumine.

Diagnostika

  • Üldine kontroll. Anorektaalse piirkonna uurimisel võib proktoloog leida ühe või mitu fistulist väljumisava, millel on ebaühtlased servad. Nahadefektidest saab väljaheiteid või ichorit. Palpeerimisel leitakse ava piirkonnas tihe moodustis. See viitab fistuli olemasolule ja esialgsele diagnoosile..
  • Sigmoidoskoopia. Diagnostiline tehnika hõlmab pärasoole ja jämesoole õõnsuse uurimist. Diagnoosimise ajal on võimalik tuvastada sisemine fistulaarne ava.
  • Kolonoskoopia. Endoskoopilist uurimist kasutatakse ka soolestiku sisemiseks uurimiseks ja limaskesta defekti tuvastamiseks. Diagnoosimine kolonoskoopia abil on informatiivsem kui sigmoidoskoopia.
  • Fistulograafia. Diagnoosimine on fistuluse trakti röntgenkontrasti uuring. Patoloogilisse moodustisesse viiakse baariumisuspensioon, mille järel tehakse rida röntgenipilte. See võimaldab teil hinnata fistulous trakti elastsust, tuvastada täiendavaid tagajärgi ja mädaseid taskuid.
  • Kompuutertomograafia (CT). Uuring viitab täiendavatele diagnostilistele tehnikatele, mida kasutatakse keerukatel diagnoosimisjuhtumitel. Kompuutertomograafia võimaldab visuaalselt anorektaalset piirkonda kihtide kaupa visualiseerida, mis on oluline fistulite ja mädaste lekete täpsustamiseks, mis tuleb kõrvaldada perrektaalsest koest.
  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Uuringud viiakse läbi patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja võimaliku vastunäidustuse väljaselgitamiseks sobivale ravile.

Kirurgia

Rektaalsete fistulite ravimise peamine meetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse teraapiana, valmistades patsiendi ette operatsiooniks.

Arsti juurde mineku asemel on rangelt keelatud kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Purulentne põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumisega, võib levida ümbritsevatesse kudedesse, kahjustada kõhuõõne ja väikese vaagna elundeid. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mis tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik..

Sekkumise kord

Teostatud operatsiooni maht ja radikaalsus sõltub patoloogilise protsessi levimusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

  1. Juurdepääs fistulosele traktile.
  2. Patoloogilise moodustumise kudede ekstsisioon.
  3. Ümbritsevate kudede retsept mädaste lekete ja taskute osas.
  4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
  5. Drenaaži paigaldamine.
  6. Fistula sisemine ava koos limaskesta-lihaselise klapiga.
  7. Välimise augu õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi kohustuslikku hospitaliseerimist. Enamikul juhtudel kasutatakse anesteesiaks üldnarkoosi; kohalik tuimestus on selle sekkumisega ebaefektiivne.

Operatsioonijärgne taastusravi

Taastusraviperioodi õige juhtimine vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sideme, spetsiaalne hemostaatiline käsn ja gaasi väljalasketoru sisestatakse päraku kaudu pärasoole. Päev pärast sekkumist tehakse sideme, toru eemaldatakse. Riietumise ajal on vajalik operatsioonijärgne haav revideerida.

Komplekssetes fistulites, kus on palju mädaseid taskuid, naha õmblemist kohe pärast operatsiooni ei tehta. Nädal pärast sekkumist on vaja haavaõõnsust uuesti läbi vaadata. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei tuvastata, haav õmmeldakse. Protseduur viiakse läbi ka üldnarkoosis..

Esimestel nädalatel pärast operatsiooni võetakse patsient vastu haigla palatisse, kus tal on sidemeid Haava manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, seetõttu kasutatakse protseduuri ajal kohalikke valuvaigisteid - geele või salve. Taastusraviperioodil määratakse patsiendile spetsiaalsed istevannid koos taimsete dekoktide või muude ravimitega. Need protseduurid aitavad leevendada valu ja kiirendada haavade paranemist..

Dieet pärast operatsiooni

Mitu tundi pärast operatsiooni ei tohi patsient suu kaudu midagi võtta, misjärel lubatakse tal juua. Esimese 2-3 päeva jooksul võite kasutada ainult vett või keefirit, samuti pisut keedetud riisi. Joomine on vajalik selleks, et patsient ei saaks vormida väljaheidet. Fekaalid võivad nakatada operatsioonijärgset haava, mis viib haiguse taastekkeni. Seetõttu on tahkete toitude kasutamine sellel perioodil piiratud..

Tulevikus peab patsient minema üle korralikule toitumisele:

  • on soovitatav võtta toitu 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
  • dieedist on vaja välja jätta kõik, mis on liiga rasvane ja praetud;
  • ärge sööge sooja ja külma toitu, pidage kinni normaalsetest temperatuuritingimustest;
  • gaseeritud joogid, vürtsikad ja suitsutatud toidud on keelatud;
  • on soovitatav lisada dieeti suures koguses kiudainerikkaid köögivilju ja puuvilju;
  • peate sööma rohkem kääritatud piimatooteid, mis aitab normaliseerida väljaheite olemust ja taastada normaalse soole motoorika.

Võimalikud tüsistused

  • cicatricial muutused sooleseinas;
  • verejooks seedesüsteemist;
  • päraku sulgurlihase puudulikkus, millega kaasneb roojapidamatus;
  • pärasoole fistuli koe pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja).

Pindmiste fistulitega patsientide prognoos on tavaliselt soodne; pärast operatsiooni täheldatakse haiguse stabiilset remissiooni. Sügavate fistulite ja mädaste triipude esinemise korral suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt, eriti kui ravi hilineb.

Rektaalne fistul

Materjali autor

Kirjeldus

Rektaalne fistul on haigus, mille korral moodustatakse fistul (kanal), mille sisemine ava on pärasooleõõnes ja väline ava nahale 1-3 cm kaugusel päraku servast. Rektaalne fistul on ägeda paraproktiidi enneaegse või irratsionaalse ravi tagajärg - pärasoole ümber paikneva rasvkoe põletik. Paraproktiidi tagajärjel toimub pehmete kudede mädane sulamine ja mädaniku avanemine väljapoole. Pehmetesse kudedesse jäänud õõnsus on pidevalt saastunud pärasooles leiduvate nakkustekitajatega, mille tagajärjel moodustub põletikulisest ja armistunud koest fistuliline läbipääs. Selle väljalaskeavade läbimõõt ületab harva 1 mm. Ägeda paraproktiidi korral mädaniku avamiseks ja äravooluks mitteradikaalse operatsiooni korral võib fistulist läbipääsu moodustada ka siis, kui nakkuse sisenemisvärav pärasoolest ei ole eemaldatud.

Sümptomid

Pärasoole fistuli esinemisega kaasneb katarraalse haava pidev eritis ja mädane eritis, valulikkus, haava ümbritseva naha ärritus. Valulikkus suureneb eriti kõhuõõnesisese rõhu suurenemise korral - koos köhimise, aevastamise, tugeva füüsilise koormuse ja roojamisega, mis sunnib patsiente sageli arstiga nõu pidama.

Kuna nakatumine toimub pärasoolast pidevalt, eristatakse haiguse käigus ägenemise ja remissiooni perioode. Ägenemiste ajal komplitseerib patsiendi seisundit üldine halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus, suurenenud valu, tursumise ilmnemine ja fistuli piirkonnas lokaalne temperatuuri tõus. Remissiooniperioodidel võivad patsienti häirida ainult valulikud aistingud roojamise ajal või sümptomid võivad üldse puududa. Selle põhjuseks on sisemise ava sulgemine, nii et nakkus ei sisene fistulisse läbipääsu. Kahjuks ei kao haigus iseenesest, remissioon asendatakse varem või hiljem aktiivse faasiga ja seetõttu on vajalik kirurgiline sekkumine..

Diagnostika

Rektaalse fistuli diagnoosimiseks kogutakse hoolikalt patsiendi anamnees, täpsustatakse, kas tal oli paraproktiiti ja seedetrakti haigusi, kas tehti operatsioone perianaalse piirkonna mädanike avamiseks, hemorroidide eemaldamist või muid vaagnapiirkonna kirurgilisi sekkumisi.

Sigmoidoskoopia on kohustuslik - pärasoole digitaalne uurimine, mille abil on võimalik kindlaks teha fistuli ja selle seinte sisemine avaus armekoest moodustatud tihedate ahelate kujul. Tänu fistuluse trakti paiknemise eripärale võrreldes rektaalse seinaga ei ole alati võimalik fistulous kanalit kindlaks teha, seetõttu võib ette kirjutada lisauuringuid, näiteks transrektaalne ultraheli, irrigoskoopia, fistulograafia, sphincterometry.

Ülduuringutest võetakse enne operatsiooni üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm.

Ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on äärmiselt operatiivne. Sõltuvalt fistuli asukohast päraku sulgurlihase suhtes kasutavad nad erinevaid kirurgilise sekkumise meetodeid.

See võib olla äravoolutoru lihtne lahtiühendamine koos äravoolu paigaldamisega. Kui fistul asub sügavates pehmetes kudedes, väljaspool sulgurlihaseid, saab lekkega armekanali isoleerida ja täielikult eemaldada sisemise ja välimise augu õmblemisega. On olemas meetod, kus fistuli sisemisele avale kantakse ligatuur, fistuliline läbipääs “puhastatakse” ja tühjendatakse, misjärel nakkusetekitajate puudumisel pinguldub see iseseisvalt. Suurim probleem on anaalse sulgurlihase läbiv fistul, kuna traumaatiline operatsioon võib selle funktsiooni häirida. Selliste patsientidega tegelevad ainult eriarstid - proktoloogid ja nad valivad kirurgilise sekkumise meetodi individuaalselt.

Mõlemal juhul pööratakse suurt tähelepanu kanali revideerimisele, et usaldusväärselt kõrvaldada kõik mädased triibud, et välistada fistuli uuesti kujunemine.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia haavade varajaseks paranemiseks: ravimite salvide elektroforees, ultraviolettkiirgus, madala sagedusega ultraheli. Operatsioonijärgne haav seotakse iga päev, rakendades antibakteriaalseid salve.

Ravimid

Rektaalsete fistulite ravimteraapia on sümptomaatiline, kuna peamine ravimeetod on kirurgiline.

Tulenevalt asjaolust, et põletik areneb bakteriaalse infektsiooni tagajärjel, on ägenemise faasis operatsiooni ettevalmistamiseks ja operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde (Proctosedil) kujul. Ägenemiste ennetamiseks ja raviks kasutatakse antibakteriaalseid aineid salvide kujul (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Põletikuvastaseid ravimeid (Ketorolac, Meloxicam) kasutatakse valu ja põletikulise protsessi süsteemsete ilmingute kõrvaldamiseks.

Arsti ettekirjutuse järgi võib kasutada hemorroidide raviks mõeldud rektaalseid ravimküünlaid (Relief, Nigepan, Olestezin, Betiol). Need sisaldavad lokaalanesteetikumi ja hormonaalset komponenti, mis võitlevad põletiku vastu ja vähendavad valu..

Rahvapärased abinõud

Ägeda ja kroonilise paraproktiidi korral kasutatakse edukalt kuuma vanni. Kuum vann ise mõjutab soodsalt põletikulist protsessi. Kuid võite piirduda ka väiksema mahutavusega (näiteks kraanikauss), millesse valatakse 5 liitrit sooja keedetud vett ja lahustatakse 10 grammi (supilusikatäis) meresoola ja söögisoodat. Selliste vannide võtmise kestus on 10-15 minutit, vähemalt 10 päeva järjest. Mumiyo tablette kasutatakse ka kandikute valmistamiseks. 10 tabletti mumiyo lahustatakse 5 liitris soojas vees, manustamise kestus on samuti 10-15 minutit.

Kui paraproktiidiga kaasneb kõhukinnisus, on soovitatav kasutada keedetud peet, sealhulgas salatite ja pohlade ja ploomide infusioonide kujul. Ravim tuleks valada keeva veega, seda tuleks öösel rõhutada ja jooma hommikul tühja kõhuga.

Paraproktiidi ravis on tõhusad mitmesugused vaenlased. Vee infusioone valmistatakse erinevatest ravimtaimedest: metsroos, raudrohi, salvei, kummel, aaloe, naistepuna, kaselehed, Krimmi sophora, saber, pihlakas, saialill, mesi. Maitsetaimed või nende segu valatakse keeva veega, infundeeritakse pool tundi või tund ja süstitakse pärasoole mikroklüsterite (20-40 ml) kujul. Seda protseduuri tehakse kas pärast tühjendamist või pärast eelnevat puhastusklistiiri. Mikroklüsterite valmistamiseks sobib ka mumiyo: üks tablett lahustatakse pool klaasi kuumas vees ja lastakse jahtuda kuni sooja. Neid infusioone saab kasutada kompressidena: marli tampoon niisutatakse ja sisestatakse öösel pärakusse..

Kompressid valmistatakse pihlakamarjadest, pohladest, jahubanaanide lehtedest, aaloest, sabist, hapukapsast, taruvaikust, mägerrasvast, mida kantakse haavale ka öösel. Taimed purustatakse hoolikalt ja mähitakse polüetüleeniga.

Paraproktiidi ägenemiste vältimiseks on soovitatav süüa toite, mis ei põhjusta kõhukinnisust, vältida hüpotermiat, pöörata suurt tähelepanu isiklikule hügieenile, keelduda tualettpaberi kasutamisest ja pesta päraku seebi ja veega.

Rektaalsete fistulite sümptomid ja ravi

Fistulid on proktoloogide jaoks tõsine probleem. Haigus võib patsiendile põhjustada tõsiseid probleeme, millest mõned võivad lõppeda surmaga.

Sel põhjusel, kui teil on iseloomulikke sümptomeid, peate diagnoosi saamiseks külastama arsti. Ainult see aitab kindlaks teha selle haiguse efektiivse ravi taktika..

Mis on rektaalsed fistulid

Pärasoole fistulid (perianaalne fistul) on mädased moodustised, mis tähistavad läbipääsu pärasoole ja välise naha vahel. Mõnikord ühendust väliskeskkonnaga ei toimu, augud asuvad soolestikus.

Kanal ise moodustub patogeenide mõjul, mis hävitavad elundi pehmed koed. Piki fistulist kanalit võivad moodustuda harud ja mädadega taskud, mis halvendab raviprotsessi ja aeglustab patsiendi taastumist.

Haigestumise oht on suurem täiskasvanud patsiendil, kuid see patoloogia võib mõjutada ka lapsi. Lapse haigus areneb ja kulgeb samamoodi nagu vanema rühma patsientidel.

Rektaalsete fistulite klassifikatsioon

Pärasoole fistulid klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile. Need on struktuuri ja asukoha järgi jagatud eri tüüpi. Eristatakse järgmisi fistulasid:

  1. Täielik, puudulik ja sisemine. Viimaseid saab eristada eraldi rühmaks. Täispuuride jaoks on iseloomulik 2 augu olemasolu - sisemine ja väline, kust toimub mädade väljavool väliskeskkonda. Mittetäielikel fistulitel on sisemine avaus, mitte välistel. Mittetäielik fistul lõpeb pimesi elundi õõnsuses, kuid patogeenide mõjul toimub kudede hävimine järk-järgult ja moodustub väline ava.
  2. Eespool kirjeldatud moodustised on välised. Mis puutub sisemistesse moodustistesse, siis iseloomustab neid 2 augu olemasolu korraga, kuid päraku fistul paikneb pärasooles, mäda väljavoolu ei toimu, ainult elundi enda õõnsusse.
  3. Päraku asukoha järgi eristatakse pärasoole intra-, trans- ja ekstrasfinkterilisi fistulasid. Esimene võib asuda analist veidi sissepoole või augu enda kõrval. Transsfinkterid asuvad otse sulgurlihase kudedes. Extrasphincteric moodustised moodustuvad august väljaspool, neid on visuaalse kontrolli abil lihtne tuvastada.

Samuti võib fistulid jagada sirgeteks ja hargnemisteks, sõltuvalt fistulose kanali konfiguratsioonist. Teise variandi korral on võimalik mädaste taskute moodustamine, mis raskendab ja lükkab ravi edasi.

Rektaalsete fistulite põhjused

Pärasoole fistulid moodustuvad, kui bakterid tungivad elundi kudedesse. Seal on põletik, mida nimetatakse proktiidiks. Patoloogiline protsess on võimeline tungima ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, nad nakatuvad. Seda haigust nimetatakse paraproktiidiks, see kulgeb ägedas ja kroonilises vormis..

Nende patoloogiate korral toimub piiratud õõnsuses mädase sisu kogunemine, see tähendab, et moodustub mädanik. Siis puhkeb mäda, mädanikuõõs suhtleb keskkonnaga. See on päraku fistul. Sel juhul võib mäda lekkida mitte ainult patsiendi nahale, vaid ka keha sisemistesse õõnsustesse..

Fistulite patogeneesis on põhihaiguse, seedetrakti samaaegsete patoloogiate, eriti maohaavandi, Crohni tõve, divertikuloosi, tuberkuloosi ja vähktõve ükskõik millise sooleosa, hemorroidide ravi õigeaegsus ja täielikkus.

Seennakkustega, immuunpuudulikkusega, süüfilisega inimestel on eelsoodumus fistulite moodustumiseks..

Pärasoole fistulid võivad moodustuda pärast proktoloogilisi ja günekoloogilisi operatsioone.

Pärasoole fistuli sümptomid

Selle haigusega patsiendid märgivad mädaste eritiste ilmumist (vt fotot) aluspesu või rõivaste juurde, mis tekitab patsiendi igapäevaelus märkimisväärset ebamugavust.

Suure koguse patoloogilise eritisega toimub naha ärritus, anaalse piirkonnas on kaebusi sügeluse ja põletuse kohta.

Samuti on ebamugav, kui mäda on ebameeldiva lõhnaga. Rektaalsete fistulitega patsientide muud kaebused:

  • Valusündroomi olemasolu. Selle raskusaste sõltub fistuli tüübist. Kui see on väline ja täis, on valu minimaalne. Mittetäieliku, eriti sisemise fistuli korral on sümptomid rohkem väljendunud. Valu intensiivsus suureneb pikaajalises ebamugavas asendis viibimise, järskude liikumiste, pikaajalise kõndimise ajal roojamise ajal.
  • Keha mürgistus võib ilmneda kaebuste korral, mis hõlmavad kõrget temperatuuri, nõrkust, peavalusid, vähenenud töövõimet, emotsionaalset labiilsust.
  • Pärasoole fistulitel on kalduvus lainekujulisele kulgemisele, koos ägenemiste ja remissioonidega. Dekompensatsiooni ajal tekivad patsientidel ülalkirjeldatud kaebused. Remissiooni perioodil patsientide üldine seisund ei kannata, kuid mädane eritis võib esineda väikestes kogustes.
  • Haiguse pika käiguga toimub keha järk-järguline tühjenemine ja isegi remissioonide ajal on kaebusi üldise nõrkuse, suurenenud ärrituvuse, halva une, kehatemperatuuri tõus, peavalude ja pearingluse kohta.

Pärasoole väliseid fistulasid on välise uurimisega lihtne tuvastada. Sisemiste moodustiste diagnoosimiseks on vaja instrumentaalseid meetodeid. Pärasoole fistulid on äärmiselt ebameeldiv patoloogia, kuid eriti ohtlikud on võimalikud tüsistused..

Tüsistused

Oluline on teada, milline on rektaalse fistuli oht. Äge protsess ähvardab nakkuse levikut kogu kehas, see tähendab sepsis. Sellel komplikatsioonil on suur surmaoht..

Samuti on patoloogia võimeline muutuma krooniliseks seisundiks, mis mõjutab patsientide üldist seisundit. Nad muutuvad emotsionaalselt labiilseks, ärrituvaks, töövõime tase on oluliselt vähenenud.

Haiguse pika käiguga võib tekkida kudede pahaloomuline degeneratsioon, see tähendab, et moodustub pärasoolevähk. Samuti võib päraku fistul põhjustada päraku sulgurlihase armistumist ja ahenemist, mis mõjutab negatiivselt selle toimimise täielikkust..

Pärasoole fistulite diagnoosimine

Arst analüüsib patsiendi kaebusi, kogub anamneesi, viib läbi üldise uuringu ja rektaalse uuringu. Patsiendile määratakse vere ja uriini üldine analüüs, vere biokeemia. Pärast seda alustavad nad instrumentaalseid uurimismeetodeid, nimelt: kolonoskoopia, sigmoidoskoopia ja irrigoskoopia. Need võimaldavad teil kindlaks teha fistuli lokaliseerimise.

Selle asukoha ja moodustumise struktuuri selgitamiseks on vaja sondeerimist, mõnikord koos värvimistesti või fistulograafiaga. Need võimaldavad teil kindlaks teha fistulose kursuse olemuse, taskute olemasolu ja mädade hulga.

Vajadusel määratakse naispatsientidele günekoloogiline läbivaatus, kõik patsiendid saavad teha kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli. Mõnikord on vajalik pärasoole ultraheliuuring ja sfinkteromeetria - meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha päraku funktsioneerimise kasulikkus.

Pärasoole fistuli ravi

Ilma operatsioonita ravi ei suuda täielikku taastumist põhjustada, seetõttu pöörduvad arstid alati kirurgilise eemaldamise poole. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ägedal perioodil, kuna kui protsess vaibub, on fistulite lokaliseerimist ja struktuuri täpselt võimatu täpselt kindlaks teha..

Kui operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, siis arst vabastab fistuli täielikult, ümbritseva koe hõivamise ajal õmmeldakse haava servad kokku, seda piirkonda pestakse antiseptikumidega. Paranemine toimub 45 päeva jooksul, lisaks võtavad patsiendid laia toimespektriga antibiootikume, analgeetikume. Samuti on ette nähtud füsioteraapia - ultraviolettkiirgus, elektroforees, mis kiirendab kudede paranemist, stimuleerib verevarustust ja ainevahetust kirurgilises piirkonnas.

Pärast operatsiooni on oluline järgida dieeti, on vaja järgida kõiki isikliku hügieeni soovitusi, füüsiline aktiivsus peaks olema piiratud ja järk-järgult suureneda. Taimseid sitz-vanne soovitatakse valu leevendamiseks ja paranemise parandamiseks.

Seda tüüpi sekkumise korral on oht retsidiivide ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkeks. Kui teil on kaebusi perineaalpiirkonna tugeva valu kohta, patoloogilise eritise ilmnemine, urineerimis- ja roojamisraskused, kehatemperatuuri tõus, peate sellest viivitamatult arsti teavitama. Sagedamini ei saa sellistes olukordades korduvat kirurgilist ravi vältida..

Minimaalselt invasiivsed meetodid muutuvad üha laiemaks. Fistulite osas on populaarne laserravi, elektrokoagulatsioon ja täitmine. Neid operatsioone tehakse kohaliku tuimastuse all, neid iseloomustab minimaalne komplikatsioonide oht, nad on veretud ja kiired. Samuti on märkimisväärselt vähenenud taastumisperiood pärast operatsiooni, minimeeritud on ka kordumise oht.

Laserravi hõlmab fistuli kauteriseerimist radiaatori abil spetsiaalse toru abil. Haava servad suletakse spetsiaalse liimiga ja imenduvast materjalist valmistatakse mitu õmblust..

Elektrokoagulatsiooniga patsientidel ravitakse pärasoole fistulit sarnase skeemi kohaselt, ainult kude kauteriseeritakse termilise noaga.

Hea tulemuse näitab täitmine niinimetatud kollageenipistikuga, mis käitub nagu keha siirik ja stimuleerib kahjustatud piirkonna epiteelimist. Patsiendi pärasoole fistul õmmeldakse ringiga, fikseeritakse ja lõigatakse välja. Saadud ala täidetakse korgiga ja fikseeritakse. Samuti on tehnika veretu, minimaalsete komplikatsioonidega, kuid kallis.

Rektaalsete fistulite ravimise põhimõtted lapsel on samad kui täiskasvanud patsientidel. Mõnikord soovitavad arstid alla 1-aastase patsiendi puhul operatsioonidest hoiduda. Kui see ei mõjuta väikese patsiendi üldist seisundit (see juhtub üsna sageli), siis viiakse sekkumine läbi veidi hiljem. Kuid kiireloomuliste tingimuste korral operatsioone ei viivitata.

Tähtis! Selle haiguse ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne, see võib patsiendi seisundit halvendada, eriti kui nad on lapsed. Seetõttu on õigeaegse ja täieliku ravi jaoks oluline konsulteerida arstiga võimalikult varakult..

Rektaalsete fistulite ennetamine

Patsientide pärasoole fistulit saab vältida haiguste mitte ainult elundi enda, vaid ka seedetrakti kõigi osade õigeaegse raviga. Muud ennetavad meetmed:

  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine (soovitus täiskasvanud patsientidele);
  • on oluline vältida kõhukinnisust;
  • regulaarne füüsiline aktiivsus.

Haiguse ennetamiseks täiskasvanutel ja lastel on oluline dieeti ratsionaliseerida. Peaksite loobuma rasvastest, praetud toitudest, vürtsidest, maiustustest, vürtsidest. Menüü peaks sisaldama tailiha ja kala, piimatooteid, köögivilju ja puuvilju. Päevas on soovitatav juua vähemalt 1,5 liitrit puhast vett.

Prognoos kogu eluks

Enamikul juhtudel ravitakse edukalt pärasoole fistulid. Oluline on arsti juurde mineku õigeaegsus ja kõigi spetsialisti soovituste rakendamine. Samuti on positiivne eluprognoos. Erandiks on haiguse keerulised juhtumid, mille korral on oht patsiendi elule. Me räägime sepsisest, pahaloomulistest muutustest.

Võib kokku võtta, et on vaja omada ettekujutust haiguse tunnustest ja teada saada, milline on pärasoole fistuli oht ning millised ravi- ja ennetusmeetodid on tänapäeval olemas. See aitab kiiresti patoloogiast vabaneda, ilma et see kahjustaks keha, säilitades samal ajal pärasoole täieliku toimimise.

Rektaalne fistul

Rektaalne fistul on peamiselt paraproktiidi kulgemise ägeda või kroonilise vormi tagajärg; see avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis asuvad naha ja pärasoole vahel või pararektaalse koe ja pärasoole vahel. Pärasoole fistul, mille sümptomid ilmnevad sellel taustal verega segunenud mädase eritisena või patoloogilise protsessi tagajärjel tekkinud august verise väljundina, kaasneb ka tugeva valu, nahaärrituse ja lokaalse sügeluse ilmnemine koos väljendunud põletikuvormiga..

üldkirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba märgitud, moodustub rektaalne fistul ägeda paraproktiidi all kannatavate patsientide tagajärjel. Eelkõige on statistika põhjal teada, et just sel kujul esinev paraproktiit on pärasoole fistulite arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproktiidi korral otsivad patsiendid sageli meditsiinilist abi pärast moodustunud mädaniku iseeneslikku avanemist, mille taustal moodustub sageli fistul. Ligikaudu 30% -l juhtudest välistavad patsiendid vajaduse arsti juurde minekuks, kus on ilmnenud varasem moodustis (tegelikult abstsess), kuni pärast ägeda paraproktiidi tekkimist tekib fistul. Ainult 40% -l ägeda paraproktiidiga juhtudest pöörduvad patsiendid õigeaegselt arsti poole, samal ajal kui kõigil neil juhtudel ei tehta radikaalset operatsiooni, mistõttu hiljem moodustub ka fistul. Tuleb märkida, et pärasoole fistuli väljakujunemist võib põhjustada mitte ainult patsiendi enneaegne meditsiinilise abi taotlus, vaid ka paraproktiidi ravis terapeutilise abinõuna teostatud ebaõige kirurgiline sekkumine.

Rääkides haiguse peamise põhjuse tunnustest, mis, nagu me oleme kindlaks teinud, on äge paraproktiit, eristame need protsessid, mis kaasnevad fistuli moodustumisega. Niisiis, ägeda paraproktiidi korral toimub anaalse näärme suppulatsioon samaaegse põletikuga. Selle põletiku taustal areneb selle turse, samal ajal kui väljavool sellest on häiritud. See omakorda viib selleni, et moodustunud mädane sisu väljub teisiti, nimelt pärasooles asuva lahtise koe kaudu, avades sellega naha läbipääsu päraku kontsentratsiooni piirkonnas. Mis puutub päraku näärmesse, siis sulab see peamiselt patoloogilise mädase protsessi käigus. Selle nääre väljumise tõttu otse pärasoole toimib see seega fistuli sisemise avanemisena, samas kui koht, mille kaudu mäda väljutatakse väljapoole, toimib välise sisendina. Selle tagajärjel toimub põletikulise protsessi pidev nakatumine soolesisu kaudu, see protsess on lakkamatult pikaleveninud, kulgedes seeläbi kroonilisse vormi. Fistul on ümbritsetud armkoega, mille tõttu moodustuvad selle seinad.

Haiguse iseloom võib lisaks kaalutletud seosele ägeda paraproktiidiga olla ka operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel moodustuvad pärasoole fistulid (fistulid, nagu neid ka nimetatakse), kui tupe ja pärasool on ühendatud, valdavalt sünnitrauma tagajärjel, mis võib tekkida eelkõige sünnikanali rebendite tõttu, loote pikaajalise sünnituse või põsepuna esitlusega. Lisaks võivad günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid provotseerida fistulite moodustumist..

Fistulid võivad olla ka hemorroidide kirurgilise ravi operatsioonijärgse komplikatsiooni tagajärjeks koos viimase ravikuuri keeruka vormi või selle kaugelearenenud vormiga. Tuginedes paljude patsientide anamneesi uurimisele, kus neil on fistulite tegelik väljanägemine, võib järeldada, et see patoloogia on sageli kaaslane selliste haiguste nagu pärasoolevähk (mis on eriti oluline selle kursuse lõppstaadiumis, mis on haiguse progresseerumise viimane etapp), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne..

Pärasoole fistulid: klassifikatsioon

Sõltuvalt aukude asukohast ja nende arvust on rektaalsed fistulid täielikud ja puudulikud. Täielikke fistulasid iseloomustab asjaolu, et nende sisselaskeava asub pärasoole seintes, samal ajal kui väljalaskeava asub nahal perineaalses piirkonnas, päraku vahetus läheduses. Üsna sageli märgitakse fistula manifestatsiooni selles vormis mitmete sisendite olemasolu, need asuvad otse sooleseinal, sulandudes seejärel ühe kanaliga pararektaalse koe asukoha sügavusel. Ka väljalaskeava on sel juhul moodustatud nahale.

Ainult pooltel täielike fistulite ilmnemise juhtudest on fistulised lõigud sirgjoonelised, tänu millele on diagnostilise manipulatsioonina spetsiaalse sondi abil suhteliselt lihtne pärasoole tungida. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja piinlikud, mis välistab praktiliselt tungimise nende sisemisse avausse. Eeldatavasti avaneb sisemine fistulous ava selles piirkonnas, kus esialgne nakatumine toimus. Täielike fistulite korral võib lugeja märgata, et nende omadused näitavad, et nad on välised.

Mis puudutab järgmist võimalust ja need on mittetäielikud fistulid, on need sisemised. Mõnel juhul osutuvad lisauuringute tegemisel täielikuks fistuliks, seetõttu tehakse lõplik diagnoos selle spetsiifilise tüübi kohta alles pärast selliste põhjalike uuringute tegemist. Lisaks on oluline tunnus asjaolu, et mittetäielik väline fistul toimib ka täieliku fistuli seisundi ebastabiilse ja ajutise versioonina.

Rääkides selle vormi omadustest, märgime, et iseenesest on see manifestatsioonis üsna haruldane. Mittetäielikud fistulid ilmnevad vaagna-rektaalse, submukoosaalse või istmik-rektaalse paraproktiidi taustal. Loetletud paraproktiidi vormide korral perforeeritakse need iseseisvalt või tehakse pärasoole valendiku piirkonnas operatiivne ava. Fistul on reeglina lühike, suunatud mädane õõnsus. Patsiendid ei pruugi olla teadlikud mittetäieliku fistuli olemasolust, kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada selline moodustumine, mis juhtub arsti külastades ja iseloomulike kaebuste tuvastamisel. Niisiis, patsientidel on perioodiline paraproktiidi ägenemine, mille käigus toimub mäda läbimurre pärasoole valendiku piirkonda. Protsessi kroonilises staadiumis võib märkida mädade olemasolu fekaalidel. Mõnel juhul võib selline fistul avaneda kahe sisemise augu kujul, mis määrab eelnevalt näidatud ülemineku eelmisele vormile, see tähendab sisemisele fistulile.

Lisaks võetakse fistulite klassifitseerimisel arvesse rektaalse seina sisemise ava kontsentratsiooni pindala. Sõltuvalt sellest määratakse vastavalt eesmised, külgmised või tagumised fistulid..

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous läbipääs paikneb päraku sulgurlihase suhtes, määratakse pärasoole intrasfinkterilised, ekstrasfinkterilised ja transsfinkterilised fistulid.

Intrasfinkterilised fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% juhtudest selliste moodustiste tekkimisel. Selles teostuses kasutatakse ka nende teisi nimetusi, nimelt marginaalseid või nahaaluseid submukoosseid fistulasid. Enamasti iseloomustatakse selliseid fistuleid fistuluse kulgemise sirgjoonelisusega, tsicatriciaalse protsessi avaldamata ilminguga ja haiguse kulgu ebaolulise kestusega..

Välise fistuluse ava kontsentratsiooni näitab peamiselt päraku vahetus läheduses asuv piirkond, sisemine fistulous läbimine paikneb aga ükskõik millises soolestiku krüptis. Soolestiku krüptid ehk nagu neid nimetatakse ka Lieberkühni krüptideks või Lieberkühni näärmeteks, on torukujulised depressioonid, mis on koondunud soole limaskesta epiteeli. Seda tüüpi fistulite diagnoosimine pole eriti keeruline. See koosneb perianaalse tsooni palpatsioonist (tunnetest), mille raames määratakse fistulus kulg nahaaluses ja submukoosses ruumis. Kui sondi siseneb välise fistulilise ava piirkonda, märgitakse reeglina selle vaba läbimist soolevalendiku piirkonda mööda sisemist ava, muudel juhtudel läheneb sond sellele submukoosse kihi piirkonnas..

Transsfinkterilisi fistulasid diagnoositakse palju sagedamini (umbes 45% juhtudest). Fistulous kanali asukoht on sellistel juhtudel koondunud sphincteri ühte piirkonda (nahaalune, pindmine või sügav piirkond). Fistulous lõikude eripära on sel juhul see, et neil on sageli hargnemist, koes on mädased taskud ja ümbritsevatel kudedel on tsicatriciaalsete protsesside väljendunud vorm. Selle omaduse eripära hargnemise osas määratakse kindlaks selle järgi, kui kõrgel asub fistulustrakt sulgurlihase suhtes, see tähendab, et mida kõrgem on trakt, seda sagedamini avaldub see hargnenud kujul.

Extrasfinkterilised fistulid tuvastatakse umbes 20% juhtudest. Fistulous läbipääs on sel juhul kõrge, tundub, et see paindub ümber välise sulgurlihase, kuid augu asukoht on märgitud soolekrüptide piirkonnas, vastavalt, see asub allpool. Seda tüüpi fistulid moodustuvad pelviorektaalse, ishiorektaalse või retrorektaalse paraproktiidi ägeda vormi tagajärjel. Nende iseloomulik tunnus on piinava ja pika fistulist kursuse olemasolu, lisaks sellele on armide ja mädaste triipude esinemine sagedane nende kaaslane. Sageli moodustuvad põletikulise protsessi ägenemise järgmise manifestatsiooni raames uued fistulid augud, mõnel juhul toimub üleminek rakulise ruumi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuserauakujulise fistuli väljanägemist (selline fistul võib olla nii ees kui ka tagumine)..

Ekstrafinkterilisi fistulasid saab vastavalt nende manifestatsiooni keerukuse astmele määratleda ühena neljast kraadist:

  • I aste. Seda raskusastet peetakse kitsa sisemise fistuliku avaga, armide puudumisega selle ümber, samuti infiltraatide ja abstsesside puudumisega koes. Vistlik kursus ise on piisavalt otsene.
  • II aste. Seda kraadi iseloomustab asjaolu, et sisemise ava piirkonnas on armid, kuid kiudaines ei esine samaaegselt põletikulisi muutusi.
  • III aste. Sel juhul on fistulite sisemise avanemise piirkond kitsas, selle keskkonnas pole tsikatriciaalseid protsesse, kudes areneb kuuri mädane-põletikuline protsess.
  • IV aste. See keerukusaste määrab laia sisemise ava olemasolu, mille läheduses on armid, samuti põletikulised infiltraadid või rakuruumide piirkonda koondunud mädased õõnsused..

Ekstra- ja transsfinkteriliste fistulite olulisus patsiendi jaoks nõuab täiendavaid uuringuid, näiteks ultraheli- ja fistulograafiat, lisaks määrab uurimine ka päraku sulgurlihase funktsioonide tunnused. Need meetodid võimaldavad eristada paraproktiidi kulgu kroonilises vormis teist tüüpi haigustest, mis võivad põhjustada ka fistulite moodustumist..

Pärasoole fistul: sümptomid

Fistulite moodustumisega, nagu me saime teada, kaasneb asjaolu, et nende moodustumise protsessiga kaasneb perianaalse piirkonna nahal fistuliste lõikude moodustumine. Perioodiliselt eraldub nende aukude kaudu mädane eritis ja ichor, nende tõttu ei teki mitte ainult vastav ebamugavustunne, vaid ka pesu määrdub. See omakorda nõuab sagedast väljavahetamist ja patjade kasutamist, puhastades nahka vahelahas. Tühjenemise ilmnemisega kaasneb tugev sügelus ja ärritus, nahka leotatakse (üldiselt tähendab leotamine naha pehmenemist mis tahes vedelikega kokkupuutumise tõttu). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud piirkonda ebameeldiv lõhn, mille tõttu kaotatakse mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võimalus normaalseks suhtlemiseks teda ümbritsevate inimestega. See omakorda viib teatud vaimsete häireteni. Samuti rikutakse üldist seisundit: ilmneb nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega ilmneb patoloogilise protsessiga kaasnev valu sündroom nõrgas vormis. Nagu tugev valu, ilmneb see tavaliselt siis, kui sulgurlihase paksuses moodustub põletikulise protsessi kroonilise vormi taustal mittetäielik sisemine fistul. Märgitakse ka mitmeid seisundeid, mille tagajärjel suureneb valu. Eelkõige suureneb valu köhimise ja kõndimisega, samuti pikaajalise istumisega. Sarnasel viisil avaldub see defekatsiooni ajal (soolestiku liikumine, väljaheide), mis on seotud väljaheidete läbimisega pärasooles. Pärakus võib olla võõrkeha tunne.

Rektaalsed fistulid avalduvad üldiselt lainekujulisel viisil. Retsidiiv (haiguse manifestatsioon pärast selle "rahuliku" suhtelist perioodi, kus üldise seisundi arvestamise taustal luuakse täieliku taastumise mulje) on asjakohane mädaste-nekrootiliste sekretsioonide või fistuliste lõikude granuleerimiskoe ummistuse perioodil. Selle tagajärjel hakkavad sageli moodustuma abstsessid. Siis toimub nende spontaanne avanemine, mille tagajärjel sümptomite ägedad ilmingud kaovad. Patsientidel selle haiguse kulgu selle perioodi jooksul väheneb valu tugevus, väiksemates kogustes ilmneb ka fistuliste lõikude väljavool. Vahepeal täielikku paranemist ei toimu, seetõttu taastub mõne aja pärast ägedate sümptomite avaldumine.

Haiguse kulgu krooniline vorm, mis määrab patsiendile remissiooniperioodi, näitab tema seisundis eriliste muutuste puudumist, pealegi võimaldab hügieenireeglite järgimise asjakohane lähenemine säilitada elukvaliteeti piisaval tasemel. Vahepeal põhjustab see haigus ja eriti selles esinevad ägenemiste perioodid üsna sageli patsientidel asteenia tekkimist, aga ka unehäireid, süstemaatilist temperatuuri tõusu neil perioodidel, peavalude ilmnemist, töövõime langust ja üldist närvilisust. Selle taustal on meestel potentsi rikkumisega seotud rikkumisi.

Fistulite moodustumise keerukate vormidega, milles nad avalduvad pika aja jooksul, arenevad sageli rasked kohalikud muutused, mis seisnevad eeskätt päraku kanali deformeerumises, aga ka tsikatriciaalsete lihaste muutuste vormis ja anaalse sulgurlihase puudulikkuse kujunemises. Paljudel juhtudel põhjustavad pärasoole fistulid patsientidel pektenoosi teket - haigus, mille korral anaalse kanali seinte armistumine põhjustab selle striktsiooni, mis omakorda määrab selle orgaanilise ahenemise.

Diagnoosimine

Valdaval enamikul juhtudest ei ole diagnoosi määramisega raskusi. Eelkõige tõrjuvad neid selles numbris välja patsiendi kaebused, vastava piirkonna visuaalne uurimine fistuliste lõikude olemasolu korral, palpatsioon (rektaalne uuring, mille käigus tehakse pärasoole digitaalne uurimine, millele järgneb fistuliku läbipääsu tuvastamine, mida selles protsessis määratletakse kui "ebaõnnestumist" soolestikust). seinad).

Samuti viiakse läbi uuring spetsiaalse sondi abil, milles täpsustatakse fistuli suund, samuti ala, milles sissepääsuava asub pärasoole seina limaskestal. Igal juhul viiakse testid läbi värvainete abil, mille tõttu on võimalik kindlaks teha teatud tüüpi fistul (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab paljastada soole limaskesta põletikulist protsessi, samuti kaasuvate kasvaja moodustiste, hemorroidide lõhede ja sõlmede olulisust, mida peetakse fistulite moodustumist soodustavaks teguriks. Naised peavad läbi viima günekoloogilise uuringu, mille eesmärk on vaginaalse fistuli välistamine.

Pärasoole fistul: ravi

Niikaua kui on olemas teatud tüüpi haigusseisundid, mis määravad nakkuse olemasolu võimaluse, toimub tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab ära võimaluse luua eeldused pärasoole fistulite moodustamiseks. Võttes arvesse seda, on rektaalse fistuli eemaldamine näidustatud kõigile patsientidele, kellel on vaadeldud diagnoos. Tuleb märkida, et sel juhul eemaldatakse mitte ainult fistul ise, vaid ka põletikulise krüpti piirkond. Võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi, peetakse kirurgilist sekkumist selle rakendamise mitmes võimalikus variandis ainsaks tõhusaks ravivõimaluseks..

Haiguse remissiooni staadiumis, samuti ülalnimetatud fistuliste lõikude sulgemise etapis operatsiooni ei tehta, kuna nendel juhtudel puuduvad selged visuaalsed orientiirid, mille tõttu on võimalik terveid kudesid läbi viia või fistul välja lõigata mitte radikaalselt. Paraproktiidi ägenemine nõuab mädaniku avamist koos mädase eritise kõrvaldamisega. Patsientidele on ette nähtud füsioteraapia ja antibiootikumravi, mille järel patoloogilise protsessi nn "külma" perioodil (kui fistul avaneb) viiakse läbi asjakohane kirurgiline sekkumine..

Operatsioon, mille käigus sel perioodil eemaldatakse pärasoole fistul, viiakse läbi teatud tegurite põhjal. Eelkõige võetakse arvesse fistuluse trakti kontsentratsioonipiirkonda, võttes arvesse selle suhet välise analse sulgurlihasega, tegeliku cicatricial protsessi arengu astet (pärasoole seina piirkonnas, fistuli kulgemisel ja selle sisemise ava piirkonnas) ning infiltraatide ja mädaste õõnsuste olemasolu / puudumist, koondunud sellisesse protsessi pararektaalse koe piirkonnas.

Kõige tavalisemad toimingute võimalused:

  • lõikus pärasoole valendikku;
  • Gabrieli operatsioon (ekstsisioon pärasoole luumenisse);
  • ekstsisioon pärasoole luumenisse triipude avanemise ja nende järgneva äravoolu ajal;
  • ekstsisioon pärasoole luumenis koos sulgurlihase õmblustega;
  • ekstsisioon koos ligatuuriga;
  • ekstsisioon koos limaskesta-lihase klaasi või pärasoole limaskesta liikumisega, mis võimaldab eemaldada sisemise fistuliku ava.

Operatsioonijärgse perioodi raames ei ole välistatud fistuli kordumise võimalus, samuti päraku sulgurlihase puudulikkuse teke. Loetletud tüsistuste ennetamine saavutatakse tänu kirurgilise teraapia meetmete piisavale rakendamisele ja üldiselt kirurgilise sekkumise õigeaegsusele, ravi ajal toimuvate manipulatsioonide korrektsele tehnilisele teostamisele, samuti operatsioonijärgse patsiendi juhtimise vigade puudumisele..

Kui ilmnevad sümptomid, mis näitavad pärasoole fistulite võimalikku esinemist, peate konsulteerima proktoloogiga.

Rektaalne fistul

. või: rektaalne fistul, rektaalne fistul, paraproktiit

Pärasoole fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli sümptomid ja manifestatsioonid sõltuvad põletikulise protsessi tõsidusest: põletikunähtude (punetus, valu, turse fistulite piirkonnas) puudumisel sümptomeid praktiliselt ei esine. Juhul, kui ilmnevad uued fistulous lõigud, süveneb haigus sageli.

  • Perineaalne haav.
  • Sucid (kollakas vedelik) või ebameeldiva lõhnaga mädane eritis fistulist.
  • Naha sügelus, punetus, turse fistuli piirkonnas.
  • Valu. Fistuli hea äravoolu (sisu väljavoolu) korral on valu sündroom tavaliselt kerge, kuid sisemise fistuli või põletiku korral võib valu olla väga intensiivne. Reeglina suureneb see soolestiku liikumisega (pärasoole tühjendamine), pikaajalise istumisega, köhimisega.
  • Kehatemperatuuri tõus koos haiguse ägenemisega - kuni 40 ° C.
  • Üldine halb enesetunne, nõrkus, närvilisus, unehäired.

Vormid

Sõltuvalt fistulose kursuse struktuurist eristatakse fistulite mitut vormi..

  • Täielikud fistulid. Fistulous kanal algab pärasoole seinast ja avaneb päraku ümbritsevale nahale. Mõnel fistul on mitu ava, mis sulanduvad üheks tükiks ja väljuvad naha pinnale. Seega on täielikul fistul vähemalt 2 auku - sisse- ja väljalaskeava. Kui fistul on hästi tühjendatud (selle sisu väljavool pole häiritud), siis võivad haiguse sümptomid puududa. Kui kanal on ummistunud, ilmneb haiguse ägenemine:
    • suurenenud valu päraku piirkonnas:
    • kehatemperatuuri tõus;
    • üldine halb enesetunne.
  • Mittetäielikud fistulid. Neil on pärasooles sisend ja need lõppevad soolestiku kudede (rasvakihi) paksusega. Mõnel juhul moodustuvad sellistest fistulitest täielikud fistulid..
  • Sisemised fistulid. Mõlemad avad (sisse- ja väljalaskeavad) asuvad pärasoole piirkonnas.

Lisaks sellele on fistulite jaotus sõltuvalt fistuluse trakti asukohast pärasoole sulgurlihase (lihase) suhtes.

  • Marginaalsed või nahaalused-submukosaalsed fistulid: esinevad kõige sagedamini, avatud anus lähedal.
  • Transfincteri fistul: jookseb läbi pärasoole sulgurlihase, jäädes sageli fistuli ümber armi.
  • Extra sulgurlihase fistulid: fistulous kanal ei mõjuta pärasoole sulgurlihaseid.

Fistulasid eristatakse päritolu järgi:

  • kaasasündinud - tekivad emakas;
  • omandatud - ilmub elu jooksul.

Põhjused

  • Edasilükatud äge paraproktiit (pärasoole ümbritseva nahaaluse rasvkoe (rasvakihi) põletik). Nakkuslik protsess tselluloosist levib pärasoole seina, moodustades mädaniku (mädaniku), mis avamisel moodustab kanali - fistulous läbipääsu.
  • Operatsioonid ja vigastused vahe- ja pärasooles.
  • Soolehaigused:
    • Crohni tõbi (seedetrakti krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab sooleseina kõigi kihtide kahjustusi);
    • enteriit (peensoole põletik);
    • haavandiline koliit (jämesoole krooniline põletikuline haigus);
    • soolevähk (pahaloomuline kiiresti kasvav, kiiresti progresseeruv kasvaja).
  • Nakkushaigused:
    • klamüüdia (mikroorganismide põhjustatud nakkushaigus klamüüdia);
    • tuberkuloos (nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos);
    • süüfilis (mikroorganismi treponema kahvatu põhjustatud nakkushaigus).

Haiguse ravis aitab arst proktoloog

Diagnostika

  • Haiguse ja kaebuste anamneesi analüüs (kui tekkis haav vahe- ja pärakusse, eritis fistulosalisest kanalist, millega patsient seostub nende sümptomite ilmnemisega jne).
  • Eluloo analüüs (kas esines ägedat paraproktiiti (pärasoole ümbritseva nahaaluse rasvapõletik), kuidas seda raviti, muude haiguste esinemist).
  • Perekonna ajalugu (kas mõnel lähisugulasel oli rektocele (pärasoole seina sfääriline väljaulatuvus edasi või tagasi, kõhukelme naha alla), divertikuloos (soolestiku erinevate osade mitmed sakkulaarsed väljaulatuvad osad (diverticula) ja muud seedetrakti haigused).
  • Kontrollimine. Tavaliselt ei põhjusta fistuli diagnoosimine raskusi, kuna juba uurimisel ilmneb päraku lähedal nahal üks või mitu auku, mille vajutamisel mädane sisu vabaneb. Paraproktiidi taustal fistuli moodustumisega on eritis tavaliselt kollakas, mädane. Kasvajaprotsessiga pärasooles võib täheldada verist eritist.
  • Pärasoole digitaalne uurimine paljastab fistuli sisemise avanemise.
  • Laboriuuringute meetodid.
    • Kliiniline vereanalüüs (hemoglobiini (hapniku kandjavalgu), erütrotsüütide (punased verelibled), vereliistakute (vere hüübimises osalevad vereelemendid), leukotsüüdid (spetsiifilised immuunrakud) sisalduse määramiseks).
    • Uriini üldine analüüs kuseteede seisundi jälgimiseks ja selle haiguse tuvastamiseks.
    • Biokeemiline vereanalüüs (võimaldab teil tuvastada siseorganite - maksa, neerude, kõhunäärme talitlushäireid).
    • Väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks (kui kahtlustate verejooksu seedetraktist).
  • Instrumentaalsed uurimismeetodid:
    • fistulist trakti sondeerimine (fistuliliste kanalite pikkuse, tortuuse määramine spetsiaalse instrumendi - sondi abil);
    • fistulograafia - fistulite röntgenuuringu meetod pärast nende täitmist röntgenkontrastiga (fotodel selgelt nähtav) ainega;
    • irrigoskoopia - jämesoole röntgenuuring radioaktiivse aine sisseviimisega;
    • sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmoidi osa visuaalne uurimine spetsiaalse aparaadiga - endoskoobiga);
    • kolonoskoopia (jämesoole uurimine endoskoobi abil). Nende uuringute läbiviimisel leitakse patoloogiline (ebanormaalne) sooletrakt, soole limaskesta defektid ja nende asukoht. Irrigoskoopia on õrnem meetod, kuna soolestikku süstitakse ainult radioaktiivset ainet ning kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia ajal sisestatakse päraku kaudu soolestikku spetsiaalne aparaat (endoskoop). Viimase kahe uuringuga saab siiski teha biopsia (võttes teadusuuringuteks tükikese soole limaskestast);
    • kompuutertomograafia (CT) - viiakse läbi teiste kõhuorganite (maks, kõhunääre, põis, neerud, muutmata soolestiku osa) seisundi hindamiseks ja fistuli tüsistuste kahtluse korral nende tuvastamiseks;
    • vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli), et hinnata põie, soolte seisundit, et teha kindlaks fistulose kanali nähud.

Pärasoole fistuli ravi

Fistuli konservatiivne (mitte-kirurgiline) ravi on võimalik selle väikese suurusega, samal ajal kui fistul on suletud spetsiaalse bioloogilise liimiga..

Peamine meetod on rektaalse fistuli kirurgiline ravi: operatsiooni ajal tehakse fistuluskanali ekstsisioon ja õmblemine. Enne ja pärast operatsiooni määratakse antibakteriaalsed ravimid (toimivad kahjulike mikroorganismide suhtes, mis paljunevad fistuli haavas) ja füsioteraapia protseduurid (komplikatsioonide riski vähendamiseks).

Operatsioonijärgsel perioodil on see väga oluline:

  • järgige dieeti, sööge ratsionaalselt ja tasakaalustatud toitu (sööge rohkesti kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, ürdid), loobuge praetud, suitsutatud, liiga kuumadest ja vürtsikatest toitudest, pooltoodetest, kuivtoidust, peate jooma rohkem vedelikku - vähemalt 2,5 liitrit päev);
  • piirata füüsilist aktiivsust;
  • hüdrofiilseid kiude sisaldavate lahtistite võtmine: need imavad vett seedetraktis, suurendades seeläbi väljaheite mahtu.

Tüsistused ja tagajärjed

  • Keha mürgistus (enese mürgistus).
  • Armistumine (karedad armid) päraku ümber.
  • Pikaajaline kõhukinnisus (kestab üle 2 nädala).
  • Pärasoolevähk (pahaloomuline, kiiresti progresseeruv, kiiresti kasvav kasvaja).
  • Fistulite retsidiivid (haiguse sümptomite kordumine).

Rektaalse fistuli ennetamine

  • Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (rohkesti kiudaineid sisaldavate toitude (köögiviljad, puuviljad, ürdid) söömine, praetud, suitsutatud, liiga kuumade ja vürtsikute toitude, pooltoodete, kuiva keedetud toitude, "jooksvalt" vältimine).
  • Halbade harjumuste kaotamine - alkohol, suitsetamine.
  • Seedetrakti haiguste õigeaegne ennetamine ja ravi:
    • kõhukinnisus;
    • paraproktiit (pärasoole ümbritseva nahaaluse rasvkoe põletik);
    • hepatiit (maksapõletik);
    • gastriit (maopõletik);
    • maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit (erineva sügavusega haavandite ja defektide moodustumine maos ja kaksteistsõrmiksooles 12);
    • pankreatiit (pankrease põletik);
    • koletsüstiit (sapipõie põletik) ja teised.
  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
  • Psühho-emotsionaalse stressi piiramine.

TEADMISTE TEAVE

Vajalik on arstiga konsulteerimine

  • Autorid
  • Ivashkin V. T., Lapina T.L. (toim.) Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enteroloogia". - M.: Triada-X, 202, - 744 s.

Mida teha rektaalse fistuliga?

  • Valige õige arsti proktoloog
  • Laske end proovile panna
  • Hankige oma arstilt raviskeem
  • Järgige kõiki soovitusi