Ettekanne teemal "südame isheemiatõve kirurgiline ravi"

Südame šunteerimisoperatsioon on ummistunud pärgarterite verevarustuse ümbersuunamine, mis viiakse läbi operatsiooni kaudu. Südamelihas pumpab kogu kehas verd, et toita keha rakke ja pakkuda hapnikku. Süda ise varustatakse sellega südamelihase kaudu kahe peamise pärgarteri kaudu.

Stress, ebaõige eluviis ja tasakaalustamata toitumine võivad põhjustada ateroskleroosi arengut, südame pärgarterite nõrgenemist, elastsuse kadu ning kolesterooli, kaltsiumi ja rasva kogunemist veresoontesse.

See omakorda viib südame toitumisvaeguseni, selle osade surmani, kudede nekroosini ja surmavate südameinfarktiteni ning insuldini, mida saab vältida koronaararterite šunteerimise teel..

Mõiste ja olemus

Selle keerulise operatsiooni põhimõtte töötas välja Nõukogude teadlane ja arst Vladimir Demikhov, tema enda autorituse all avaldati 1960. aastal esimene siirdamisdokument, mis tõlgiti peaaegu kohe inglise keelde. Koronaararterid on nimetatud nende südamega kroonimise asukoha järgi.

Leonardo da Vinci poolt anatoomia uurimiseks 1507. aastal läbi viidud ebaseaduslike lahkamiste käigus pani teadlane tähele, et surma põhjuseks võivad olla nende arterite pistikud. Sklerootilised naastud tekivad kõige sagedamini müokardile kõige lähemal asuvas vasakpoolses piirkonnas, põhjustades stenokardiat ja isegi südameinfarkti.

Idee varustada süda ümarlauaga verd tuli Demikhovil Suure Isamaasõja ajal, kui noor füsioloog mobiliseeriti rinde ääres asuvasse haiglasse patoloogiks. Plaan oli kanda rindkere sisearter südamesse ja õmmelda see koronaararterist pistiku moodustumise alumisse piirkonda, seda siirikut nimetatakse šundiks.

Kaasaegses šunteerimisoperatsioonis õmmeldakse ka käe radiaalse arteri ja suure jala saphenoosse veeni abil. Esimesed operatsioonikatsed viidi läbi lootusega, et mitte ületada verevarustuseta südamele lubatud maksimaalset kokkusurutud aega.

Praegu kasutatakse aparaati, mis tagab südame kunstliku toitumise, minimaalselt invasiivse meetodi või löövat südant opereeritakse.

Algstaadiumis ravitakse veresoonte ja arterite ummistusi ravimite, elustiili kooskõlastamise ja meditsiiniliste protseduuridega. Südame šunteerimisoperatsioon on ülemaailmne, väga tõhus operatsioon arteritele ja südamelihasele, et uuesti toita südant verevarustusest mööda minnes, mida kasutatakse kaugelearenenud juhtudel.

Seda ei tohiks segi ajada stentimisega, mis seisneb laieneva puuri paigutamises kitsendatud anumatesse ja traktidesse..

Koronaararterite šunteerimine jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  1. Kõige tavalisem koronaararterite šunteerimine kunstliku verevarustuse abil. Vähestel juhtudel võib see põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi. Hind varieerub vahemikus 70 kuni 450 tuhat rubla.
  2. Koronaararterite šunteerimine on kehale ohutum, ilma kunstliku verevarustuseta. See nõuab kõrge kirurgi kvalifikatsiooni ja kogemusi, kes ei peata südame tööd, kui ta opereerib sellel kahjustatud alal. Maksumus on vahemikus 60 kuni 400 tuhat rubla.
  3. Mõjutatud klapi proteesimisega pärgarterite šunteerimine nõuab 70 kuni 410 tuhat rubla.
  4. Hübriidne ümbersõit, mis viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi ulatuslike kahjustuste jaoks ja hõlmab mitmesuguseid täiendavaid kirurgilisi protseduure. Lõplik hind sõltub nende tüübist ja kogusest.

Näidatud hinnad on ligikaudsed, toimingu maksumuse määrab seda teostava organisatsiooni hinnapoliitika.

Eelised ja puudused

Koronaararterite šunteerimisel on kasulik mõju patsiendi elukvaliteedile, kuna see on tõhusam ja pikaajalisem meetod võrreldes näiteks stentimise või ballooni angioplastikaga.

Vajadus korduvate arstivisiitide järele identsete terviseprobleemide tõttu tekib palju harvemini kui pärast identseid südamega manipuleerimisi väiksema kirurgilise sekkumisega. Seda tüüpi ravi on ette nähtud peamiselt siis, kui kolme või enama arteri avatus halveneb, muudel juhtudel kasutatakse stendi paigaldamist või anglioplastikat..

Rindkere avamisega teostatav ümbersõiteoperatsioon võimaldab naastude esinemise kohta täpsemalt kindlaks teha. Selle ravipraktika negatiivne külg on kallimad kui mitte avatud juurdepääsu meetodid. Samuti on šuntide kehtestamisel suurem arv vastunäidustusi, võimalikke tüsistusi ja pikem taastumisperiood..

Näidustused

Veresoonte läbilaskvuse halvenemine on märk ateroskleroosi haigusest, mis moodustab neis ateromatoosseid formatsioone. Seejärel kasvavad nad sidekoega, ahendades veresoonte kanalit kuni lõpliku ummistuseni..

Südame ümbersõit tehakse siis, kui veresoonte kanal on ummistuse tõttu ahenenud.

Seda vaevust segatakse sageli Menckenbergi ateroskleroosiga, mida iseloomustavad soolaladestused keskmises arteriaalses membraanis ja naastude puudumine. See erineb selle poolest, et see ei ummista veresooni, vaid põhjustab aneurüsme.

Menstruatsiooni arterioskleroosi ravis kasutatav möödavoolukirurgia ei taga ravi. Ateroskleroosi tagajärg on südame isheemiatõbi, mis väljendub südame patoloogilises puudulikus toitumises ja põhjustab müokardi kahjustusi..

Südame šunteerimisoperatsioon on kirurgiline tehnika, mille eeltingimused on:

  • ateroskleroosist põhjustatud arteriaalne stenoos;
  • kolm stenoosist mõjutatud pärgarterit;
  • pärgarteri vasaku pagasiruumi ateroskleroos;
  • vasaku vatsakese raske südamepuudulikkus;
  • verevarustuse halvenemine koos pärgarterite valendiku ahenemisega ateromatoossete moodustiste tõttu vähemalt 70%;
  • stenokardia, mis ei sobi kokku uimastiraviga;
  • angioplastika või blokeeritud pärgarterite stentimise teostamatus;
  • nende lüüasaamine ateroskleroosi tagajärjel, levides südameklappidesse;
  • statistiliste andmete kohaselt on veresoonte deformatsiooni ja ummistuse kordumine mitte varem kui 5–12 aastat pärast manööverdamist.

Ateroskleroos ilmneb krooniliselt, südamehaigusi saab väljendada nii krooniliselt kui ka akuutselt. Kaugelearenenud ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse kõige tõhusam ravi on kirurgiline sekkumine..

Vastunäidustused

Seda toimingut ei tehta järgmistel tingimustel:

Individuaalsed vastunäidustusedÜldised ei soovitata raskeid vaevusi
Kliinilise südamepuudulikkuse sümptomidNeerupuudulikkus
RasvumineKompenseerimata suhkurtõbi
Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni äge langus tasemele 30% ja alla selle, mis ilmnes tsicatriciaalsete kahjustuste tõttu.Krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus (KOK)
Menckenbergi arterioskleroosi korral täheldatud kõigi koronaarset tüüpi hajusat tüüpi arterite lüüasaamine.Vähi tüüpi haigused

Need näitajad on suhtelised. Seda operatsiooni ei soovitata ka eakatele patsientidele, kuid sel juhul on ümbersõitmise võimaluse määravad tingimused pigem operatsiooniprotsessis ja operatsioonijärgsed riskid..

Šundide kehtestamise takistuseks võivad olla ka opereeritud inimese raske seisund, kontrollimatu tüüpi arterite hüpertensioon, ravimatud tervisehäired, suurte arterite stenoos, mis on levinud nii paljudel nende piirkonnas kui ka väiksemates anumates, ja insult, mis tekkis vahetult enne operatsiooni..

Kui hiljuti oli ägeda müokardiinfarkti esinemine anamneesis kategooriliselt ära hoidnud šunteerimise, siis täna võimaldab selle teostamine nendes tingimustes arsti hinnangul.

Millised eksamid tuleb läbi viia

Südame šunteerimisoperatsioon on ravimeetod, mida viiakse läbi nii plaanipäraselt kui ka kiireloomulise kirurgilise sekkumisena.

Erakorraline läbivaatus hõlmab:

  • veregrupi ja selle Rh-faktori tuvastamine;
  • elektrokardiograafia;
  • vere hüübivuse aste.

Planeeritud toiminguks vajalikud eksamid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • immuunpuudulikkuse viiruste ja hepatiidi esinemise kontrollimine;
  • uriini üldine analüüs;
  • EKG;
  • vere hüübimistaseme tuvastamine;
  • veregrupi ja selle Rh-faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • rinnapiirkonna röntgenikiirte kohaletoimetamine;
  • ehhokardioskoopia.

Eriti oluline on aordi eelnev põhjalik uurimine, sealhulgas visuaalne uurimine, palpatsiooni diagnoosimine ja ultraheliuuring.

Transesofageaalne ehhokardiograafia ja epiaortikaalne uuring ultraheli abil on aordi seinte seisundi määramise kõige täpsemad viisid, aitavad kindlaks teha operatsioonis vajalikud nüansid ja patsiendi ravimiseks kõige sobivam viis..

Regulaarsete ravimite, eriti antikoagulantide või krooniliste vaevuste väljakirjutamisel on hädavajalik sellest eelnevalt arsti teavitada. Uuringute hinnad erinevad sõltuvalt valitud raviasutusest, kliiniline vereanalüüs tehakse vastavalt meditsiini- ja konsultatsioonikomisjoni otsusele tasuta.

Treening

Tavalised operatsioonieelsed meetmed on meditsiinilised protseduurid, toidu- ja ravimipiirangud ning kirurgilise koha ravi. Patsient peab allkirjastama operatsiooni nõusoleku dokumendi. Juuksed tuleb raseerida opereeritud aladelt, sealhulgas jäsemete piirkondadest, kust tulevased šundid tulevad.

Operatsioonieelsel päeval võite endale lubada vett ja kerget õhtusööki, pärast südaööd ei saa te juua. Samuti on vaja konsulteerida anestesioloogi, operatsiooniarsti ning terapeutilise hingamise ja füüsiliste harjutuste spetsialistiga. Pärast õhtusööki võtab patsient viimast ravimit. Dušš ja sool puhastatakse öösel ja hommikul.

Kuna ravimid enne CABG-d soovitatakse patsientidele peamiselt kolesterooli taset alandavaid ravimeid, statiine, klopidogreeli ja aspiriini, tuleks kaks viimast annust tühistada perioodil 10 päeva kuni nädal enne operatsiooni..

Ravimite ja nende tüüpide kasutamist reguleerib raviarst. Statiinide annus on õhtusöögi ajal tavaliselt 10–80 mg päevas. Samuti kasutatakse ravimeid, mis vähendavad riskitegureid ning pärgarteritõve ja ateroskleroosi manifestatsiooni astet.

Protseduur

Tund või pool tundi enne kirurgilise sekkumise algust võtab osakonnas asuv patsient ravitoimega rahusteid, seejärel võetakse ta kurgule ja asetatakse operatsioonilauale. Siin on varustatud põie kateteriseerimise ja venoosse sisselaskega, patsient on ühendatud anduritega, mis jälgivad vererõhku, EKG-d, hingamissagedust ja vere hapnikuvarustust.

Manustatakse ravimeid, pärast mida patsient magab. Anestesioloog loob hingetoru inkubeerimisega kunstliku hingamise. Standardse ümbersõidu protseduuri esimene samm on südame avamine rindkere avamise kaudu, seejärel paljastatakse vasak rindkerearter ja veenid eemaldatakse jäsemetest möödaviigu pookimiseks..

Patsient ühendatakse kunstliku verevarustuse aparaadiga, peatades südame kardioplegia abil; CABG teostamiseks kasutatakse müokardi töödeldud ala stabiliseerivaid seadmeid. Ilma südameseiskumiseta operatsiooni ajal infrapuna ei aktiveeru, arst fikseerib ajutiselt töötava südame piirkonna, kasutades mugavuse tagamiseks vajalikke seadmeid.

Seda tehnikat eristab lühem taastusravi ja keha kahjustamatus IC-st.

Kirurgilise sekkumise viimased sammud on kehavälise vereringe väljalülitamine, südame normaalse töö taastamine, ühendades selle ajutiselt spetsiaalsete elektroodidega, ja rinna õmblemise ajal paigaldage äravool. CABG aeg sõltub organismi individuaalsetest omadustest, loodud šuntide arvust ja on vahemikus 4 kuni 6 tundi.

Operatsioonil olevad patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda umbes kaheks päevaks. Jäseme, kust šunt võeti, võib mõneks ajaks kaotada tundlikkuse.

Pärast tavapäraselt professionaalselt teostatud pärgarterite šunteerimist ilma komplikatsioonideta võib patsiendil tekkida rindkere piirkonnas ainult kerge ebamugavustunne ja kerge pearinglus.

Taastumine pärast

Pärast operatsiooni peaksite järk-järgult suurendama oma füüsilist aktiivsust, kõndides iga päev järjest rohkem ja rohkem. Treenimata südame energiakulu ületab märkimisväärselt tervislikku eluviisi juhtiva inimese südamelihase aktiivsuse.

Pärast šuntide paigutamist soovitavad arstid patsientidele, millal kõndima hakata, kuidas liikuda, pikali heita, püsti tõusta ja voodis ümber pöörata, et mitte õmblusi kahjustada. Südame ümbersõit on operatsioon, mis võib põhjustada meeleolu kõikumist.

Operatsioonil olevad patsiendid ei tohiks osaleda stressiolukordades ja kogeda ärevust, soovitatav on arendada emotsioonide kontrolli. Alguses on vaja vältida üle 2 kg kaaluvate esemete tõstmist ja õlavöötme pinget. Haiglast väljutamine toimub tavaliselt teise nädala lõpuks, täielikuks taastumiseks kulub umbes 2–3 kuud.

Seda mõjutavad patsiendi vanus ja tervislik seisund. Arst peab individuaalselt määrama soovitused käitumiseks ja elustiiliks pärast operatsiooni, samuti sobivad ravimid, annus ja nende võtmise aeg..

Enamasti on ette nähtud aspiriini, beetablokaatorite, kolesterooli alandavate ravimite või statiinide pikaajaline või krooniline kasutamine. Mõningaid Ameerika südameorganisatsiooni sõnul kasutatavaid ravimeid tuleks kasutada ateroskleroosi, pärgarteritõve ja koronaararterite ümbersuunamisest taastumise ennetamiseks ja pärssimiseks.

Tabel:

RavimPäevane annusHind
Aspiriinalates 81 kuni 325 mgalates 73 hõõruda.
Clopidrogel75 mgalates 227 rubla.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgaastast 2821 hõõruda.
VarfariinINR 2,0-3,0, sihtmärk-2,5alates 88 rubla.
Atorvastatiin40-80 mgalates 113 rubla.
Rosuvastatiin20–40 mgalates 237 hõõruda.
Bisoprolool5-20 mgalates 83 hõõruda.
Metoprolool50-200 mgalates 26 rubla.
Karvedilool25-50 mg106 rbl.

Need ravimid ei ole üldised ravimid ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Te ei tohiks võtta ravimeid ilma arsti määramata ja ületada ravimite ööpäevast annust, isegi kui vastuvõtuplaanis on lünki.

Kui kaua tulemus püsib

CABG ei tähenda, et südame isheemiatõbi kaoks täielikult ning operatsiooniga seotud käitumist ja elustiili võib muuta. Pärast operatsiooni paranenud elukvaliteedi perioodi kestus sõltub otseselt arsti antud soovituste järgimisest, halbadest harjumustest vabanemisest ja õigest toitumisest..

Reieluu saphenoosist moodustatud šunt võib kesta keskmiselt 10 aastat, nagu ka rindkerearterist pärit šunt. Küünarvarre arterid säilitavad hea avatuse 5 aastat. Ebaõige toitumise ja halbade harjumuste korral võivad need näitajad olla umbes aasta.

Võimalikud tüsistused pärast südame šunteerimise operatsiooni

Šundi paigutamise tõhusust saab kompenseerida erineva raskusastmega laialt levinud operatsioonijärgsete komplikatsioonidega. Neile on kõige eelsoodumad inimesed, kellel on sellele operatsioonile vastunäidustused, naispatsiendid ja hüpertensiooniga patsiendid.

Kodade virvendus on kõige tavalisem tüsistus, mida on täheldatud peaaegu pooltel patsientidest. See omakorda suurendab insuldi ja kardiogeense šoki ohtu, mis võib lõppeda surmaga vastavalt neli ja kolm korda..

Kindlustatud ei ole need, mis töötavad südame seiskumise abil koos kardiopulmonaalse möödavooluga ja aju verevarustuse halvenemisega ning mille tõenäosus ulatub 1,5–4%. Operatsioonijärgne kodade virvendus laheneb spontaanselt esimese pooleteise kuu jooksul.

30% -l kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamisest on lühiajaline kognitiivne tasakaalutus, 10% -l on deliirium. See viitab neuroloogilise tüübi komplikatsioonidele, mille eelduseks on kesknärvisüsteemi patoloogilised seisundid ja celebrovaskulaarset tüüpi vaevused.

Südame šunteerimisoperatsioon on tehnika, mis võib põhjustada põletikku, mille areng võib põhjustada mitme organi talitlushäireid. Selle tüsistuse progresseerumine on tingitud endotokseemiast, vere ühendamisest kehavälise verevarustusega, reperfusioonkontaktiga pärast aordi ületavate tangide eemaldamist ja isheemiast.

CABG võib 2–3% juhtudest põhjustada ägedat neerupuudulikkust kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, naispatsientidel, mustanahalistel patsientidel, suhkruhaigust põdevatel patsientidel või kellel on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni madal tase, või süvendada seda vaevust, kui see on olemas sisse opereeritud.

10 kuni 20% rasvunud või kroonilise obstruktiivse bronhiidiga (KOK) patsientidest on vastuvõtlikud postoperatiivsetele nookomiaalsetele infektsioonidele.

Kirjeldatud ohtude tekkimist aitab vältida šundi protseduuri põhjalik kavandamine, operatsioonijärgne taastumine ja patsiendi vastutustundlik suhtumine operatsiooniks valmistumiseks..

Selle raske operatsiooni edukust, selle maksumust ja komplikatsioonide puudumist määravad olulised tegurid on seda teostava meditsiiniasutuse tase ja meditsiinitöötajate kvalifikatsioon. Koronaararterite šunteerimine on esiteks elustiili tõsine muutmine ja meditsiiniliste ettekirjutuste hoolikas järgimine..

Operatsioonil olevad patsiendid peavad järgima erineva kestusega ravimite võtmise režiimi. Neid lihtsaid tingimusi järgides saate pärast operatsiooni märkimisväärselt tõsta elukvaliteeti ja kestust..

Südame ümbersõidu video

Koronaararteri šunteerimine. Kõige tähtsam asi:

2011. aasta augustis tehti 2015. aastal ümbersõit (4 šundi) ja stentimine (3 seina), paigaldati veel 4 seina, nüüd on aprill 2020. 5. aprillil olen 70-aastane. Rinnavalu sümptomid ilmnesid relvade laadimisel, vilgas kõndimisel ja raskete raskuste kandmisel. Avaldan sügavat austust ja tänu Penza arstidele Föderaalses Kardiovaskulaarkirurgia Keskuses. Mul vedas väga, et mind suunati Tatarstani RCH-st Penza FCSSH-sse. Arstid on KÕIGE KLASSI ja kogu personal. Ma kallistan neid kõiki, armastan neid. Soovin teile kõigile edu ja õnne, tervist ja pikaealisust. Borisanov N. A.

Ettekanne teemal: südame isheemiatõve kirurgiline ravi

Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi riikliku eelarvega rakenduskõrgharidusasutus "Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia", mille nimetus on Operatiivse kirurgia ja kliinilise anatoomia osakond S. S. Mihhailova Osakond: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Südame isheemiatõve kirurgiline ravi Lõpetatud: üliõpilane 407 gr Hildebrandt A. Yu Kontroll: dots. osakond Ph.D. Ljatšenko S. N. Orenburg, 2011

Kirurgiline ravimeetod (otsene müokardi revaskularisatsioon) kogub populaarsust ravimite alternatiivina..

Müokardi revaskularisatsioon Otsene kirurgiline müokardi revaskularisatsioon Endovaskulaarne (fluorokirurgiline) müokardi revaskularisatsioon Transmüokardi laser-müokardi revaskularisatsioon

Müokardi otsene kirurgiline revaskularisatsioon koronaararterite šunteerimine (CABG) ja piimanäärmete-koronaarava šunteerimine (MCB) kunstliku vereringe all (CI). Minimaalselt invasiivsed pärgarterite šunteerimine

Minimaalselt invasiivne südame pärgarteri (MID - CAB) ümbersõit ilma südame kardiovaskulaarse šunteerimiseta peksval südamel, kasutades müokardi stabiliseerimissüsteeme vereringet ei rakendata; pärgarteri šunteerimine koos akna juurdepääsuga (Port - Access) viiakse läbi väikeste sisselõigete abil, infrapunaühendusega läbi reieluu veresoonte ja kardiopleegilise südameseiskumisega.

Endovaskulaarne (röntgen) müokardi revaskularisatsioon Transluminaalne õhupalli koronaarangioplastika Stenteerimine. Laserkoronaarse angioplastika rotatsioon. Transluminaalse ekstraheerimise aterktoomia.

Transluminaalne õhupalli pärgarterite angioplastika

Koronaararteri šunteerimine

Koronaararterite šuntimise peamised meetodid. Müokardi stabiliseerimissüsteem. Koronaararterite ümbersuunamise eelised väiksema sisselõike kaudu ilma kunstliku vereringeta. Uute tehnikate kasutamine südamekirurgias.

Sarnased dokumendid

Koronaararterite šunteerimise eelised ja puudused kehavälise vereringe tingimustes. Kanalite ja müokardi revaskularisatsiooni kasutamise probleem, kaasaegsed meetodid. Koronaararteri šuntimise jaoks optimaalse siiriku valimine.

artikkel lisati 06.06.2015

Koronaararteri haiguse raskuse angiograafilised tunnused. Stenokardia dünaamika põhi- ja kontrollrühma patsientidel pärast koronaararteri šunteerimist. Mittekardiaalsed komplikatsioonid naistel pärast koronaaroperatsiooni.

abstraktne, lisatud 09.02.2018

Endogeense joobeseisundi ja oksüdatiivse stressi intensiivsus vereseerumis südameoperatsiooniga patsientidel. Hindamine enne operatsiooni, südame pärgarteri šunteerimise intraoperatiivsel ja operatsioonijärgsel perioodil kardiopulmonaalse šunteerimise abil.

artikkel on lisatud 19/18/2018

Olemasolevate ulatuslike südamehaigusega patsientide rehabilitatsiooniprogrammide kliiniline efektiivsus pärast koronaararterite šunteerimist. Meetmete väljatöötamine nende optimeerimiseks. Ainevahetushäirete ja meteoroloogiliste reaktsioonide sageduse uuring ja hindamine.

abstraktne, lisatud 13.01.2018

Esitatakse kogemusi koronaararterite erakorralise siirdamise teostamise kohta ägeda müokardiinfarkti ja ebastabiilse hemodünaamika või kardiogeense šokiga patsientidel, kellel on ebaefektiivne interventsiooniline angioplastika või ravimite trombolüüs.

artikkel lisati 14.07.2016

Koronaarse šunteerimisoperatsiooni tõhususe hindamine keskpikas perspektiivis, sõltuvalt otsese müokardi revaskularisatsiooni tulemustest. Siirikute ja pärgarterite seisundi analüüs pärast operatsiooni. Haiguse kliinilise käigu prognoos.

abstraktne, lisatud 15.12.2017

Südame isheemiatõvega patsientide suremuse analüüs pärast koronaararterite šunteerimist. Soolise teguri seos kliiniliste, funktsionaalsete ja sotsiaal-demograafiliste näitajatega, selle mõju pärgarteritõvega patsientide pikaajalisele ellujäämisele.

artikkel on lisatud 29.12.2019

Angiogeneesifaktorite taseme dünaamika hindamine südamelihase revaskularisatsiooni taustal, kasutades transluminaalset ballooni koronaarangioplastikat või koronaarset bypass siirdamist. Uimastiravi mõju patsientide angiogeneesifaktorite dünaamikale.

abstraktne, lisatud 29.12.2017

Ühe veresoone mitmete stenooside esinemine multivesselse koronaarsete kahjustuste iseloomuliku tunnusena. Tüsistused koronaararterite šuntimisoperatsioonide ajal, mis on seotud ateroskleroosist mõjutatud üleneva aordi manipulatsioonidega.

artikkel on lisatud 13.01.2018

Isheemiline südamehaigus kui riigi elanike oluline surmapõhjus. Võimalus kasutada TNF-tüüpi polümorfse geeni lookust kandidaatgeenina varajase operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski kindlaksmääramiseks pärast koronaararterite šuntimist.

Koronaararteri šunteerimine

Koronaararterite šunteerimine on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada südame verevarustus vasokonstriktsiooni kohast allapoole, luues uue verevarustuse raja ümber kitsendamise koha, et varustada verd südamega, mida verega ei varustata..

Sisselõige tehakse ribipuuri keskel, see läheb mööda rinnaku keskjoont. Teine sisselõige, samuti kolmas (vajadusel) tehakse jalgadele. Seal võetakse manööverdamiseks osa veeni. Jalade veenid võetakse väga sageli, kuna enamikul juhtudel ei mõjuta neid ateroskleroos, pealegi on jalgade veenid pikemad ja suuremad kui veenid, mida saab kasutada pärgarterite šunteerimiseks mujal kehas. Veelgi enam, kui jalgade veenist võetakse segment, siis vereringe pole häiritud, tulevikus pole probleeme.

Esimesel kuul pärast operatsiooni valutab jalg, eriti pingutustega - kõndimine, jooksmine, ühes kohas seismine. Aja jooksul see kaob. Sisemisi rindkere- ja kopsuartereid kasutatakse koronaararterite šunteerimisel, mis tagab šundi funktsionaalsuse ja vastupidavuse.

Rindkere sisemine arter võetakse rinnaku alt, tavaliselt kasutatakse vasakut, mõnikord paremat või vasakut HAV-i. Koronaarangiograafia abil on võimalik kinnitada aterosklerootiliste kahjustuste puudumist.

Koronaararterite šunteerimise tüübid

  • kasutatakse kunstlikku ringlust;
  • kasutatakse möödavoolu stabilisaatorit;
  • kasutatakse minimaalselt kirurgilisi sisselõikeid

Esiteks peate läbi viima koronaarangiograafia, seejärel valivad arstid, kas kasutada operatsiooni või mitte. Kui tuvastatakse aneurüsmid, kaasasündinud või omandatud südamedefektid, saab operatsioone teha ainult kunstliku vereringega.

Koronaararteri šunteerimise eelised väiksema sisselõike kaudu:

  • väike verekaotus;
  • patsient kogeb vähem valu;
  • väiksem nakatumise võimalus;
  • vähem aega rehabilitatsiooniks;

Koronaararterite šunteerimine kunstliku vereringega

Traditsiooniliselt tehakse sisselõige rinna keskele, operatsiooni ajal süda peatub, südame külge kinnitatakse südame-kopsumasina kontuuriga ühendatud kanüülid.

Operatsiooni põhietapp toimub südame-kopsumasina abil, mis tagab vereringe kogu kehas. Veri läbib südame-kopsumasinat, kus see on hapnikuga küllastunud, seejärel toimetatakse patsiendile.

Kirurg loob veeni ja stenoosi all olevate koronaararterite vahel anastomoosi, veeni vastaskülg õmmeldakse aordile ja südame aktiivsus taastatakse. Pärast šunteerimisoperatsiooni kunstlik vereringe peatub. Selline operatsioon kestab 3-6 tundi, kestus sõltub patsiendi keerukusest, individuaalsetest omadustest. Mida rohkem artereid tuleb manööverdada, seda kauem operatsioon kestab.

Koronaararterite šunteerimine ilma kehasisese vereringeta

Koronaararterite šunteerimise teostamise keerukus ilma kehavälise vereringeta suureneb, kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis vähendavad südame võnkumisi koronaararterite šunteerimise ajal. Praegu kasutatakse minimaalseid kirurgilisi sisselõikeid.

Koronaararterite šunteerimine on kallis ja keeruline operatsioon, mis tehakse ateroskleroosiga patsientide südamele, kui on veresoonte tromboos ja on surmaoht. Juhtige tervislikku eluviisi ja olge ilus!

Koronaararterite šunteerimine (CABG) südame-kopsumasinaga ja ilma selleta (AIC)

Koronaararterite haigus on põhjustatud pärgarterite valendiku ahenemisest, mis põhjustab südamelihase ebapiisavat hapnikuvarustust. Sellises olukorras tekivad kaebused sageli valu rinnakuluu taga või rindkere vasakpoolses küljes, nn. stenokardia või stenokardia. Sellistel juhtudel näidatakse diagnostilisi protseduure, millest peamine on koronaarangiograafia. Selle uuringu tulemuste põhjal tehakse otsus edasise ravi kohta otse koronaarangiograafia ajal. Mõnel juhul on võimalik õhupalli angioplastika ja stendi sisestamise abil laiendada kitsendatud ala, kuid enamasti on vajalik koronaararterite šunteerimine (CABG). Õigeaegne operatsioon (vt maailma statistikat) hoiab ära südamelihase pöördumatud muutused, parandab paljudel juhtudel südamelihase kontraktiilsust ning suurendab elu kvaliteeti ja kestust.

Operatsiooni põhiolemus on kahjustatud koronaararteri ja aordi vahel möödaviigu manööverdamine. Nii taastatakse südamelihase kahjustatud piirkonna normaalne verevarustus. Me kasutame šuntidena sisemist rindkerearterit. ulatudes subklaviaalsest arterist (joonis 1) ja veenidest jalast (joonis 2). Spetsiaalsete näidustuste korral viiakse läbi täielik arteriaalne revaskularisatsioon. Sel juhul kasutatakse šuntidena mõlemat sisemist rindkere arterit, käsivarre radiaalset arteri või ühte magu varustavat arterit..

Koronaararterite šunteerimine nõuab kirurgi ja tema meeskonna, sealhulgas assistentide, anestesioloogi, perfusionisti ja operatsiooniõdede maksimaalset kontsentratsiooni. See toiming võtab keskmiselt 3–4 tundi. 3 kujutab minimaalselt invasiivset radiaalset arterit, mida kasutatakse seejärel pärgarterite šunteerimisel (CABG)..

Joon. 1. Joonise paremal küljel on vasaku rindkerearteri anastomoos vasaku laskuva koronaararteriga ja vasakul küljel on venoosne šunt aordi ja parema koronaararteri vahel.

Joon. 2. Parempoolse koronaararteri ja aordi vaheline venoosne šunt. Süda juba töötab, kuid patsient töötab endiselt südame-kopsumasinal

Joon. 3. Meie keskuses kasutatakse radiaalset arterit laialdaselt koronaararterite šunteerimiseks. Joonisel on kujutatud minimaalselt invasiivse tehnika abil koristatud radiaalne arter..

Koronaararterite šunteerimine toimub peamiselt südame-kopsumasina abil (joonised 2, 3, 4 ja 5). Mõnel juhul on see operatsioon võimalik peksval südamel (joonised 6a ja 6b). Otsus koronaararterite šuntimise teostamise kohta tehakse individuaalselt, sõltuvalt koronaararteri haiguse tüübist ja raskusastmest ning samaaegse täiendava operatsiooni vajadusest (ühe klapi asendamine või rekonstrueerimine (plastik), aneurüsmi eemaldamine jne)..

Joon. 4. Anastomoosi paigaldamine sisemise rindkerearteri ja vasaku koronaararteri eesmise intertrikulaarse haru vahel. Süda on peatatud, patsient töötab südame-kopsumasinal

Joon. 5. Anastomoos sisemise rindkerearteri ja vasaku koronaararteri esiosa intertrikulaarse haru vahel on valmis. Vasaku vatsakese eesmise seina paranenud verevarustus on selgelt nähtav pärast klambri eemaldamist sisemisest rindkere arterist.

Meie keskuses tehakse rohkem kui kaks kolmandikku südame-kopsumasina abil tehtud operatsioonidest pärgarterite šunteerimise (CABG) ajal. Üks keskuse spetsialiseerumisi on CABG-operatsioonid patsientidel, kellel on vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon märkimisväärselt vähenenud. Operatsioonijärgsel perioodil mängib väga olulist rolli haava paranemine jalal, kust võeti mandlite veen..

Meie kliinikus kasutatakse laialdaselt pärgarterite šunteerimise kanalite endoskoopilist meetodit. Samal ajal on šuntanuma kõrgeim kvaliteet ühendatud ideaalse kosmeetilise tulemuse ja maksimaalse operatsioonijärgse patsiendi mugavuse abil. See meetod soodustab haava kiiret paranemist, vähendab valu ja vähendab märkimisväärselt haava nakatumise riski.

See on eriti oluline suhkruhaigusega või perifeerse vereringega patsientide puhul. Lisaks annab see veenide kogumise meetod väga häid kosmeetilisi tulemusi (joonis 7).

Joon. 6 (a) (foto vasakul). Vasaku rindkerearteri ja vasaku koronaararteri esiosa intertrikulaarse haru vahelise peksmise südame anastomoos spetsiaalse stabilisaatori abil. Peksmis süda hoitakse tõstetud ja kergelt pööratud asendis iminapi abil, mis kinnitatakse kirurgi jaoks mugavasse asendisse. Südame-kopsumasin pole ühendatud

Joon. 6 (b). Südame peksmise anastomoos venoosse šundi ja vasaku koronaararteri ümbermõõdu harust ulatuva veresoone vahel

Joon. 7. Sisselõiget näidatakse kolmandal päeval pärast minimaalse invasiivse radiaalarteri kogumise operatsiooni

Südamelihase verevarustuse äge rikkumine ühe või mitme pärgarteri ummistuse tagajärjel põhjustab enamikul juhtudel müokardi infarkti. Ägeda infarkti korral on müokardi kontraktiilne funktsioon halvenenud ja sageli esinevad sellised komplikatsioonid nagu südame rütmihäired, mitraalklapi düsfunktsioon, vatsakeste virvendus. Äkksurm võib tekkida sõltuvalt südameataki suurusest ja komplikatsioonide raskusest..

Veresoonte ägeda ummistuse korral vähendab müokardi kahjustatud piirkonna verevarustuse taastamine esimese nelja tunni jooksul märkimisväärselt nekroosi suurust, vähendab edasiste komplikatsioonide ja suremuse riski pärast infarkti. Veresoonte läbilaskvuse taastamine toimub ballooni angioplastikaga stenti implanteerimise teel või võimaluse korral mõjutatud veresoone kiiret manööverdamist. Koronaararterite šunteerimise operatsioon viiakse läbi peamiselt südame-kopsumasina abil.

Meie kliinik pakub täielikku valikut südame isheemiatõve diagnostika ja ravi kaasaegseid meetodeid. Meie keskuses töötavate kirurgide ja kardioloogide tihe koostöö tagab kaasaegse, kiire ja tõhusa diagnostika ning operatsioonimeetodi optimaalse valiku. Diagnostilised protseduurid kestavad üks kuni kaks päeva ja soovi korral saab neid teostada ambulatoorselt. Pärast CABG operatsiooni veedab patsient ühe või kaks päeva intensiivravi osakonnas, mille järel viiakse ta tavaosakonda, kus ta läbib operatsioonijärgse ravi ja taastumise..

Kaasaegne ja mis on väga oluline südame isheemiatõve õigeaegne diagnoosimine ja ravi haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel, vähendab märkimisväärselt ägeda müokardiinfarkti riski koos selle sageli pöördumatute tagajärgedega ning suurendab ka elu kvaliteeti ja kestust..

Kolme veresoonkonna koronaararteri haigusega ja / või peamise pagasiruumi kahjustusega patsientidel on senini olnud peamine ravi koronaararterite šunteerimisega. Interventsionaalse kardioloogia uued võimalused, sealhulgas ravimite elueerivate stendide kasutamine, stendi paigutamine või hargnemise meetodid, on seadnud pärgarterite šunteerimise eelised kahtluse alla. Kahe ravi võrdlemiseks viidi läbi prospektiivne randomiseeritud uuring 1800 patsiendiga 85 keskuses Euroopas ja Ameerikas..

Uuring näitas, et koronaararterite šunteerimine patsientidel, kellel on kolme veresoone kahjustus / või põhitüve stenoos, annab stentimisega võrreldes paremaid pikaajalisi tulemusi. Üldiselt oli patsientidel pärast koronaararterite šunteerimist vähem korduvaid südameoperatsioone, vähem müokardiinfarkti ja südameprobleemidest tingitud surmajuhtumeid.

Seega jääb parimaks ravimeetodiks koronaararterite šunteerimine patsientidel, kellel on kolme veresoone kahjustused ja / või peamise pagasiruumi stenoos. Vähem keeruka koronaararterite haigusega patsientidel on pärgarteri stentimine sama efektiivne kui koronaararterite šunteerimine. Selle uuringu põhjal muudeti patsientide ravitaktika määramisel soovitusi kardioloogidele ja kirurgidele. Praegu on soovitatav ravimeetodi kasutamist kohaldada kardioloogi ja südamekirurgi meeskonna koosseisus.

Fotod 4, 5 ja 7 - prof. Takeshi Komoda.
Fotod 6 (a) ja 6 (b) esitas keskuse vanemarst Michael Jurman.

Mida peate teadma pärgarteri šunteerimisoperatsiooni kohta? Patsiendi memo.

Mis on südame veresoonte ümbersõit (koronaararterite šunteerimine), kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Artiklist saate teada südame veresoonte möödaviimise operatsiooni tunnuseid, näidustusi ja vastunäidustusi, võimalikke tüsistusi, taastusravi, eluprognoosi.

Mis on südame šunteerimisoperatsioon?

Südame pärgarterite ümbersõit on avatud südameoperatsioon, kui südame verevoolu jaoks moodustatakse ümbersõit, ümbersõites kahjustatud arterid.

CABG viiakse läbi patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil, mis võetakse kõige sagedamini alajäsemetest. Kirurgilist sekkumist teostavad ainult spetsialiseeritud kliinikutes kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgid, kellega koos töötab transfusioloog, pakkudes kunstlikku vereringet. Tuleb märkida, et selle keeruka operatsiooni põhimõtte töötas eelmise sajandi kuuekümnendatel aastatel välja Nõukogude arst Vladimir Demikhov..

Sordid

Sõltuvalt sellest, millist veresooni ümbersõiduks kasutatakse, on kahte tüüpi südame šunteerimise operatsioone:

  • aortokoronaarne - CABG;
  • piimanäärmed - MCS.

CABG omakorda jaguneb järgmisteks osadeks:

  • autovenoosne, kui kasutatakse jala suurt saphenoosset veeni;
  • autoarteriaalne - radiaalarteri kasutamisel (kui patsient põeb veenilaiendeid).

MCB jaoks kasutatakse sisemist rindkerearterit.

Lisaks on manööverdamine jagatud järgmisteks osadeks:

  • standard - kunstliku verevarustuse seadme kasutamine (süda seiskunud);
  • ilma südame kunstliku verevarustuse kasutamiseta (süda ei peatu), mis nõuab kirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni;
  • hübriid, kui kombineeritakse eri tüüpi lisaprotseduure.

Näidustused operatsiooniks

Mõjutatud südame veresoonte ümbersõit viiakse läbi arteriaalse stenoosiga, mis põhjustab isheemiat. Kõige tavalisem põhjus on ateroskleroos, kui arterite valendik on ummistunud aterosklerootiliste naastude ehk tromboosiga. Just need patoloogiad on kirurgilise sekkumise peamised näidustused. Täiendav kontroll viiakse läbi, kui:

Vastunäidustused

CABG-d ei tehta järgmistel juhtudel:

  • neerupuudulikkusega;
  • kompenseerimata suhkurtõbi;
  • kroonilised mittespetsiifilised kopsukahjustused;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • insuldijärgne hüpertensioon.

Operatsioonil on ka suhtelised vastunäidustused:

  • südamepuudulikkus;
  • rasvumine;
  • südame armid, mis minimeerivad südame väljundi alla 30%;
  • Menckenbergi arterioskleroos - kõigi pärgarterite kahjustus;
  • eakas vanus.

AMI-d peetakse arsti vastutusel vastunäidustuseks.

Sekkumise ettevalmistamine

CABG operatsiooniks ettevalmistamise aluseks on koronaarangiograafia, protseduur, mille käigus uuritakse põhjalikult koronaarse endoteeli leevendust. Selle rakendamiseks ja sellele järgnevaks üksikasjalikuks uurimiseks paigutatakse patsient haiglasse. Koronaarangiograafia jaoks sisestatakse vasakpoolsesse ja paremasse pärgarterisse spetsiaalsed kateetrid, mille kaudu rakendatakse radiopaketne kontrast. Seejärel skaneerib röntgen endoteeli. Protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha vasokonstriktsiooni lokalisatsiooni ja astet, samal ajal kui patsient saab suurt kiiritusdoosi. Lisaks ei saa manipuleerimist läbi viia, kui on joodiallergia (radiokontrast).

Seetõttu kasutatakse lisaks koronaarangiograafiale ka CT koronaarangiograafiat. See on täpsem, kallim, kuid välistab kokkupuute kiirgusega. Tõsi, kontrast on endiselt vajalik ja üle 120 kg kaaluvat inimest ei saa aparaati viia..

Kui uurimisel selgub, et arterid on ahenenud enam kui 75%, määratakse AMH või selle kordumise riski minimeerimiseks CABG. Lisaks pärgarterite angiograafiale on vajalik ka järgmine: OAC, OAM, üldine biokeemia, koagulogramm, lipiidide profiil, EKG, EchoCG, kõhuorganite ultraheli.

Kui patsient võtab antikoagulante, lepitakse nende tarbimine arstiga kokku: tavaliselt teevad nad enne operatsiooni kaks nädalat pausi. Teised farmakoloogiliste ainete rühmad vajavad ka arstiga konsulteerimist..

Päev enne koronaararterite šuntimist uurib patsienti anestesioloog, korreleerides anesteesiat operatsiooni läbinud inimese pikkuse, kehakaalu, vanuse ja individuaalse ravimite talumatusega. Sekkumise eelõhtul patsient sedatsioonitakse (rahustite võtmine). Nõutud:

  • ära söö pärast kella 18.00;
  • ära joo pärast südaööd;
  • ettenähtud ravimid on purjus kohe pärast õhtusööki;
  • õhtul - dušš.

Operatsiooni käik

Südame ümbersõidu teostamiseks peab arst lõikama rinnaku, mis seejärel kasvab pikka aega koos, mis määrab rehabilitatsiooniperioodi kestuse. Sõltuvalt CABG tüübist kasutatakse südame-kopsumasinat või mitte. Süda ei peatu, kui pole vaja täiendavaid manipulatsioone: aneurüsmi eemaldamine, ventiilide asendamine. Südame ümbersõitmise peksmisel on järgmised eelised: immuunsussüsteemi tüsistused puuduvad, veri; vähem sekkumisaega; taastusravi kiiremini.

Operatsiooni põhiolemus on ümbersuunamise loomine. Selleks: kirurg avab juurdepääsu südamele, võtab südame šunteerimiseks anuma, kui süda seiskub, viige läbi kardioplegia ja lülitage sisse kunstliku verevoolu seadmed. Kui süda töötab, rakendatakse sekkumispiirkonnale spetsiaalseid seadmeid. Bypass pookimine on laevade õmblus: šundi üks ots on ühendatud aordiga, teine ​​koronaariga, mis asub stenoosi all. Pärast seda käivitatakse uuesti süda, seadmed lülitatakse välja. Rinnaku kinnitatakse metallist traksidega, nahk rinnal - tavaliste õmblustega. Bypass operatsioon võtab umbes neli tundi.

Tüsistused

Sageli on pärast operatsiooni patsiendil valu, palavik, ebamugavustunne rindkere taga. See ei ole paanika põhjus, peate sellest teavitama arsti, kes kirjutab välja ravimite peatamise. Kõige tavalisemad tüsistused pärast südame veresoonte ümbersõitmist: kopsukinnisus, aneemia, perikardiit ja muud põletikulised protsessid, šuntiga külgnevate veenide flebiit, immuunsuse häired (südame seiskumise korral), rütmihäired.

Ummikute vältimiseks kopsudes on soovitatav õhupalle täis pumbata kuni 20 korda päevas. Aneemiat kontrollib spetsiaalne dieet, vajadusel vereülekanne. Muude komplikatsioonide ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Taastusravi

Taastumisperiood on pikk. Kaks nädalat pärast šunteerimisoperatsiooni ei saa te pesta, kuna haavad on ulatuslikud, on sekundaarse infektsiooni oht. Iga päev - apretid, antiseptiline ravi. Kuue kuu jooksul peate kandma rindkere sideme, nii et rinnaku õmblused ei eralduks.

Keskmine taastusravi on umbes kolm kuud. Sel perioodil normaliseerub veri ja verevool, rinnaku paraneb. Elukestva stressitesti hindamise test (näiteks jalgratta ergomeetria).

Tulemused, prognoos

CABG ei kõrvalda isheemia põhjust, see annab aega normaalseks eluks ilma valu, õhupuuduse ja arütmiata. Kuid ilma elustiili radikaalse muutmiseta ei kesta kvaliteedi parandamise periood kaua. See on otseselt seotud arsti soovituste järgimise, halbade harjumuste tagasilükkamise ja õige toitumisega. Jala veenidest tekkiv šunt kestab keskmiselt umbes 10 aastat, käsivarrest - viis. Tervisliku eluviisi reeglite rikkumise korral - ainult aasta.

Kumb on parem: stent või šunt?

Kui võrrelda kahte müokardi isheemia ja hüpoksia korrigeerimise meetodit lihaseid toitvate veresoonte kaudu, siis ilmnevad südame veresoonte stentimise ja manööverdamise eelised ja puudused:

HindamiskriteeriumStenteerimineBypass operatsioon
Sekkumise ulatusMinimaalne, intravaskulaarneTehniliselt keeruline sekkumine
Operatsiooni kestusTunnist kolmeniKolm kuni üheksa või enam
SüdamepuudulikkusEi peaEnam kui pooled operatsioonid tehakse peatatud südamega
SisselõigeVälistatudRinnaku lõhestatakse
AnesteesiaKohalik, harvem - võttes arvesse valutundlikkuse individuaalset läveSügav anesteesia
TaastusraviMitu päevaKuni kuus kuud
Ägedad juhtumidHarjutatakse AMI leevendustEi ole lubatud sekkumise raskuse tõttu
Kapillaarid3 mm või suurema läbimõõduga anumaid saab parandadaEi saa väikesi oksi reguleerida
Verevoolu taastamineJuba mitu aastatKuni 10 aastat ja rohkem

Elustiilisoovitused pärast operatsiooni

Koronaararterite šunteerimine on usaldusväärne viis südameataki, stenokardiahoogude ennetamiseks, kuna see kõrvaldab isheemia aastakümneteks. Kuid šunt on võimeline kitsenema, igal viiendal patsiendil juhtub see aasta pärast ja 10 aasta pärast - 100%. Selle võimaluse minimeerimiseks peaksite järgima seitset reeglit:

  • alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine;
  • antiherogeenne toitumisprofiil (sealhulgas DASH dieet);
  • liikumine: treeningteraapia, kõndimine, sportimine (ujumine);
  • stressi minimeerimine;
  • tasakaalustatud joogidieet (30 ml vett 1 kg kehakaalu kohta);
  • kaheksa tundi und;
  • iga-aastane tervisekontroll.

Kulu

Alates 2018. aastast on pärgarterite šunteerimine lülitatud riiklike tagatiste süsteemi, see tähendab, et see viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Eeltingimuseks on esmane kohaliku arsti saatekiri. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõigis vastava taseme riiklikes meditsiinilistes organisatsioonides. Kui piirkondlikul tasandil pole CABG-d võimalik läbi viia, kasutage suunamist föderaalsetesse meditsiinikeskustesse.

Kui patsient soovib koronaararterite šunteerimist teha konkreetses erakliinikus või välismaal, ei ole tal õigust ravi hüvitisele. Moskvas tehtud operatsiooni keskmine maksumus on 120 000 rubla, Peterburis - 85 000 rubla, Kaasanis - 32 500 rubla.

Rõhutame veel kord, et šunteerimisoperatsioon viiakse läbi avatud südamega, mis nõuab spetsiaalset varustust, arsti kõrget kvalifikatsiooni ja spetsialiseeritud haiglat..