Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne

Ravimiteraapias kasutatakse vere hüübimise vältimiseks antikoagulante. Trombi moodustumisega otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada elutähtsateks. Antikoagulantide loend sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Raviks ette nähtud:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Patoloogiad, mis on seotud suure hulga tromboplastiliste ainete vabastamisega kudedest.
  • Pärast eelmist operatsiooni verehüüvete vältimiseks.
  • Südamehaiguste ennetava meetmena.

Milliseid ravimeid peetakse antikoagulantideks? Nendel ravimitel on võime verd vedeldada ja neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jaotatud kahte rühma: otsene ja kaudne.

Otsese toimega antikoagulantide loetelu

Sellesse rühma kuuluvad tromboosivastased ravimid, mis vähendavad vere hüübimisfaktorit (trombiini).

1. Paiksed hepariinid (väliselt).

Need antikoagulantidega seotud ravimid on ette nähtud veenide sisemise põletiku korral koos verehüübe moodustumisega nende õõnsuses.

Nad peatavad põletikulise protsessi. Vähendab tromotsüütide agregaadi moodustumist ja trombiini aktiivsust. Leevendage turset. Need aktiveerivad kudede hingamist. Need aitavad verehüüve lahustada ja järk-järgult taastada veenide luumenit. Vähendage valulikke aistinguid.

Selles loendis on Venemaa toodangu otsesed antikoagulandid:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Heparin-Akrihin 1000 geel 30 g - 224 rubla.
3. Tromblessi geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Antikoagulante kasutatakse süvaveenitromboosi, kopsutromboosi ja stenokardia ravis. Nad on trombiini blokaatorid. Hoiab ära globululaarse fibriini valgu moodustumise ja trombotsüütide adhesiooni.

Terapeutilise teraapiana määrab arst:

1. Clexan (Prantsusmaa). Peamine toimeaine naatrium enoksapariin hoiab ära veresoonte ummistumise trombi kaudu ja trombide moodustumise.

  • Süstlad 0,2 ml 10 tk. - 1700 rubla.

2. Fraxiparine (Prantsusmaa). Toimeaine nadropariinkaltsiumil on kõrge X-faktori aktiivsus. Seda kasutatakse vere vedeldamiseks trombi moodustumise ohuga.

  • Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 rubla.

3. Fragmin (USA). See on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni saavatele patsientidele. Efektiivne vere antikoagulandi ravim. Naatriumaltepariini lahuse toimeainel on antikoagulantne toime. Vähendab hüübimisfaktori ja trombiini keemiliste reaktsioonide kiirust.

  • Lahus 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 tk. - 2100 rubla.

Kaudse toimega antikoagulandid

Sellesse rühma kuuluvate ravimite toimeained häirivad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad vere hüübimist. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab vereplasma kompleksvalkudele. Osaleb vere hüübimises K-vitamiini osalusel.

Antikoagulantide ravimite tabletide loetelu

1. Vapfapin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim kaudsete antikoagulantide loendist venoosse tromboosi raviks. Vähendab trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust.

Kui toitumine toimub, pidevalt jälgitakse vere INR-i ja annust, annab ravi positiivseid tulemusi. Taskukohane hind on veel üks ravimite pluss.

  • Vahekaart. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Fenilin (Venemaa). Teine kaudne ravim on antikoagulant, efektiivne tabletipreparaat. Toimeainena fenindioonil on antikoagulandi omadused.

Ravim on ette nähtud veenide, alajäsemete anumate ja aju seinte ummistumiseks. Seda kasutatakse ennetava meetmena pärast operatsiooni..

  • Vahekaart Pakend. 20 mg 30 tk. - 120 r.

3. Sinkumar (Venemaa). Tööriist on lisatud kumariini antikoagulantide loendisse. See takistab K-vitamiini sünteesi aktiivsel kujul, mille tagajärjel on hüübimisprotsess häiritud (verehüüvete moodustumine). Supresseerib hüübimisfaktorite sünteesi.

  • Vahekaart Pakend. 2 mg 50 tk. - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimite eripära on võime mitte pidevalt jälgida verehüübimisindeksit (INR). Selle omaduse järgi on uued ravimid kasutusmugavuse poolest paremad kui Warfarin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on oluline puudus..

Uue põlvkonna antikoagulantide loend sisaldab:

1. Ksarelto (Saksamaa). Ravimite toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle tööriista suurt tõhusust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

  • Vahelehe maksumus 15 mg 28 tk. - 2700 rubla.

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veenide läbipaistvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ennetamiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrolli.

  • Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 r.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi peamine komponent on dabigatraaneteksilaat. Ravim on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia korral, sealhulgas kopsuarteri kahjustused pärast raskeid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

Hästi talutav. Praktikud märgivad ravimiteraapia ajal väikest verejooksu riski.

  • Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

Antikoagulandid: olulised ravimid

Veresoonte tromboosist põhjustatud tüsistused on peamine südame-veresoonkonna haiguste surmapõhjus. Seetõttu omistatakse tänapäevases kardioloogias väga suurt tähtsust veresoonte tromboosi ja emboolia (ummistuse) tekke ennetamisele. Vere hüübimist selle kõige lihtsamas vormis võib tähistada kahe süsteemi koosmõjuna: vereliistakud (verehüübe moodustamise eest vastutavad rakud) ja vereplasmas lahustunud valgud - hüübimisfaktorid, mille mõjul moodustub fibriin. Saadud tromb koosneb fibriinniitidega takerdunud trombotsüütide konglomeraadist.

Verehüüvete vältimiseks kasutatakse kahte rühma ravimeid: trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Trombotsüütidevastased ained takistavad trombotsüütide trombide teket. Antikoagulandid blokeerivad ensümaatilisi reaktsioone, mis põhjustavad fibriini moodustumist.

Meie artiklis käsitleme antikoagulantide peamisi rühmi, nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, kõrvaltoimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt rakenduse kohast eristatakse otseseid ja kaudseid antikoagulante. Otsesed antikoagulandid pärsivad trombiini sünteesi, pärsivad fibriini moodustumist veres fibrinogeenist. Kaudsed antikoagulandid pärsivad maksas hüübimisfaktorite teket.

Otsesed koagulandid: hepariin ja selle derivaadid, otsesed trombiini inhibiitorid ja faktori Xa (üks vere hüübimisfaktoritest) selektiivsed inhibiitorid. Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste.

  1. K-vitamiini antagonistid:
    • Fenhenioon (fenüleen);
    • Varfariin (Warfarex);
    • Atsenokumarool (sünkumaar).
  2. Hepariin ja selle derivaadid:
    • Hepariin;
    • Antitrombiin III;
    • Daltepariin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariin (Fraxiparin);
    • Parnapariin (fluxum);
    • Sulodeksiid (angioflux, wessel duett f);
    • Bemipariin (tsibor).
  3. Otsesed trombiini inhibiitorid:
    • Bivalirudiin (angioks);
    • Dabigatraaneteksilaat (pradaxa).
  4. Xa faktori selektiivsed inhibiitorid:
    • Pixipaan (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

K-vitamiini antagonistid

Trombootiliste komplikatsioonide ennetamise aluseks on kaudsed antikoagulandid. Nende tabletivorme saab pikka aega võtta ambulatoorselt. On tõestatud, et kaudsete antikoagulantide kasutamine vähendab kodade virvenduse ja kunstliku südameventiili olemasolu korral trombembooliliste komplikatsioonide (südameatakk, insult) esinemist.

Fenüüliini ei kasutata praegu kahjulike mõjude suure riski tõttu. Syncumaril on pikk toimeaeg ja see akumuleerub kehas, seetõttu kasutatakse seda ravi juhtimise raskuste tõttu harva. Kõige tavalisem K-vitamiini antagonist on ravim varfariin..

Varfariin erineb teistest kaudsetest antikoagulantidest selle varajase toime (10–12 tundi pärast manustamist) ja soovimatute mõjude kiire lakkamise osas, kui annust vähendatakse või ravi lõpetatakse.

Toimemehhanism on seotud selle ravimi ja K-vitamiini antagonismiga. K-vitamiin osaleb paljude vere hüübimisfaktorite sünteesis. Varfariini mõjul on see protsess häiritud.

Varfariin on ette nähtud venoossete verehüüvete moodustumise ja kasvu vältimiseks. Seda kasutatakse pikaajaliseks raviks kodade virvenduse ja intrakardiaalse trombi juuresolekul. Nendes tingimustes suureneb märkimisväärselt südameatakkide ja insuldi oht, mis on seotud verehüüvete eraldunud osakestega veresoonte blokeerimisega. Varfariin aitab vältida neid tõsiseid tüsistusi. Seda ravimit kasutatakse sageli pärast müokardiinfarkti korduvate koronaarsündmuste ärahoidmiseks.

Pärast klapi asendamist on varfariin vajalik vähemalt mitu aastat pärast operatsiooni. See on ainus antikoagulant, mida kasutatakse verehüüvete tekkimise vältimiseks kunstlikel südameklappidel. Mõne trombofiilia, eriti antifosfolipiidsündroomi korral on vaja seda ravimit pidevalt kasutada.

Varfariin on ette nähtud laienenud ja hüpertroofiliste kardiomüopaatiate korral. Nende haigustega kaasneb südame õõnsuste laienemine ja / või selle seinte hüpertroofia, mis loob eeldused intrakardiaalsete trombide tekkeks.

Varfariiniga ravimisel on vaja hinnata selle efektiivsust ja ohutust, jälgides INR - rahvusvahelist normaliseeritud suhet. Seda näitajat hinnatakse iga 4 kuni 8 nädala möödudes vastuvõtust. Ravi ajal peaks INR olema 2,0 - 3,0. Selle indikaatori normaalväärtuse säilitamine on ühelt poolt verejooksu ja teiselt poolt vere hüübimise ennetamiseks väga oluline..

Teatud toidud ja ürdid suurendavad varfariini toimet ja suurendavad verejooksu riski. Need on jõhvikad, greip, küüslauk, ingveri juur, ananass, kurkum ja teised. Kapsa lehtedes, rooskapsas, hiina kapsas, peet, petersell, spinat, salat sisalduvad ained nõrgendavad ravimi hüübimisvastast toimet. Varfariini võtvad patsiendid ei pea nendest ravimitest loobuma, vaid võtavad neid regulaarselt väikestes kogustes, et vältida ravimi järske kõikumist veres..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, aneemia, lokaalne tromboos ja hematoom. Närvisüsteemi aktiivsus võib olla häiritud väsimuse, peavalu ja maitsehäirete tekkega. Mõnikord on iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maksafunktsiooni häired. Mõnel juhul kahjustatakse nahka, ilmub varvaste lilla värv, paresteesiad, vaskuliit, jäsemete jahutus. Allergilise reaktsiooni võimalik areng sügeluse, urtikaaria, angioödeemi kujul.

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravimit ei tohi määrata verejooksu ohu korral (trauma, operatsioon, siseorganite ja naha haavandilised kahjustused). Ärge kasutage seda aneurüsmide, perikardiidi, nakkava endokardiidi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Vastunäidustus on piisava laboratoorse kontrolli võimatus labori ligipääsmatuse või patsiendi isiksuse omaduste tõttu (alkoholism, lagunemine, seniilne psühhoos jne)..

Hepariin

Üks peamisi vere hüübimist takistavaid tegureid on antitrombiin III. Fraktsioonimata hepariin seob seda veres ja suurendab selle molekulide aktiivsust mitu korda. Selle tulemusel surutakse maha veresoontes verehüüvete moodustumisele suunatud reaktsioonid.

Hepariini on kasutatud üle 30 aasta. Varem manustati seda subkutaanselt. Nüüd arvatakse, et fraktsioneerimata hepariini tuleb manustada intravenoosselt, mis lihtsustab ravi ohutuse ja efektiivsuse jälgimist. Subkutaanseks kasutamiseks on soovitatav madala molekulmassiga hepariinid, mida arutame allpool.

Hepariini kasutatakse kõige sagedamini trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ägeda müokardi infarkti korral, sealhulgas trombolüüsi ajal.

Laboratoorne kontroll hõlmab aktiveeritud osalise tromboplastiini hüübimisaja määramist. Hepariinravi taustal peaks 24... 72 tunni möödudes olema seda 1,5–2 korda rohkem kui algselt. Samuti on vaja kontrollida vereliistakute arvu veres, et mitte jätta silma trombotsütopeenia tekkimist. Tavaliselt jätkatakse hepariinravi 3 kuni 5 päeva jooksul annuse järkjärgulise vähendamise ja edasise ärajätmisega.

Hepariin võib põhjustada hemorraagilist sündroomi (verejooks) ja trombotsütopeeniat (vereliistakute arvu vähenemine veres). Selle pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on tõenäoline alopeetsia (kiilaspäisus), osteoporoosi, hüpoaldosteronismi teke. Mõnel juhul tekivad allergilised reaktsioonid, samuti alaniinaminotransferaasi taseme tõus veres.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi ja trombotsütopeenia, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi, kuseteede verejooksu, perikardiidi ja südame ägeda aneurüsmi korral..

Madala molekulmassiga hepariinid

Daltepariin, enoksapariin, nadropariin, parnapariin, sulodeksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Viimastest erinevad nad väiksema molekuli suuruse järgi. See suurendab ravimite ohutust. Toime muutub pikemaks ja ennustatavamaks, seetõttu ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine laboratoorset kontrolli. Seda saab läbi viia fikseeritud annustega - süstalde abil.

Madala molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaansel manustamisel. Lisaks on neil märkimisväärselt väiksem kõrvaltoimete oht. Seetõttu asendavad hepariini derivaadid kliinilises praktikas praegu hepariini derivaate..

Tromboemboolsete tüsistuste ennetamiseks operatsiooni ja süvaveenide tromboosi ajal kasutatakse madala molekulmassiga hepariine. Neid kasutatakse patsientidel, kes magavad voodis ja kellel on selliste komplikatsioonide oht. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral..

Selle rühma vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui hepariinil. Kuid kõrvaltoimete raskus ja sagedus on palju väiksem.

Otsesed trombiini inhibiitorid

Nagu nimigi viitab, inaktiveerivad otsesed trombiini inhibiitorid otse trombiini. Samal ajal pärsivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboratoorset kontrolli..

Bivalirudiini manustatakse intravenoosselt ägeda müokardi infarkti korral, et vältida trombemboolilisi tüsistusi. Venemaal seda ravimit veel ei kasutata..

Dabigatran (pradaxa) on pillid tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei mõjuta see toitu. Selle ravimi alalise kodade virvenduse uurimiseks jätkuvad. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

Xa faktori selektiivsed inhibiitorid

Fondapariinuks seondub antitrombiin III-ga. Selline kompleks inaktiveerib intensiivselt X-faktori, vähendades trombi moodustumise intensiivsust. Ravim on ette nähtud subkutaanselt ägeda koronaarse sündroomi ja venoosse tromboosi, sealhulgas kopsuemboolia korral. Ravim ei põhjusta trombotsütopeeniat ega osteoporoosi. Selle ohutust ei ole vaja laboratoorselt kontrollida.

Fondapariinuks ja bivalirudiin on eriti näidustatud suurenenud veritsusriskiga patsientidele. Vähendades verehüüvete esinemissagedust selles patsientide rühmas, parandavad need ravimid märkimisväärselt haiguse prognoosi..

Fondapariinuksit soovitatakse kasutada ägeda müokardiinfarkti korral. Seda ei saa kasutada ainult angioplastika jaoks, kuna kateetritel suureneb verehüüvete oht.

Faktori Xa inhibiitorid tableti kujul kliinilistes uuringutes.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on aneemia, verejooks, kõhuvalu, peavalu, kihelus, suurenenud transaminaaside aktiivsus.

Vastunäidustused - aktiivne verejooks, raske neerupuudulikkus, ravimite komponentide talumatus ja nakkav endokardiit.

Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne

Ravimiteraapias kasutatakse vere hüübimise vältimiseks antikoagulante. Trombi moodustumisega otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada elutähtsateks. Antikoagulantide loend sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Raviks ette nähtud:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Patoloogiad, mis on seotud suure hulga tromboplastiliste ainete vabastamisega kudedest.
  • Pärast eelmist operatsiooni verehüüvete vältimiseks.
  • Südamehaiguste ennetava meetmena.

Milliseid ravimeid peetakse antikoagulantideks? Nendel ravimitel on võime verd vedeldada ja neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jaotatud kahte rühma: otsene ja kaudne.

Toimemehhanism

Toimemehhanismi järgi jagunevad antikoagulandid otsese ja kaudse toimega ravimiteks:

"Otsesed" antikoagulandid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Need ravimid on trombiini inhibiitorid, protrombiini desaktiveerijad ja inhibeerivad trombi moodustumist. Sisemise verejooksu vältimiseks on vaja jälgida vere hüübimissüsteemi näitajaid. Otsese toimega antikoagulandid tungivad kiiresti kehasse, imenduvad hästi seedetraktis, jõuavad hematogeenselt maksa, avaldavad terapeutilist toimet ja erituvad koos uriiniga.

  • "Kaudsed" antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi külgensüümide biosünteesi. Nad hävitavad täielikult trombiini, mitte ainult ei suru selle aktiivsust alla. Lisaks antikoagulandile parandavad selle rühma ravimid müokardi verevarustust, lõdvestavad silelihaseid, eemaldavad kehast uraate ja omavad hüpokolesteroleemilist toimet. Määrake "kaudsed" antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Neid kasutatakse eranditult sisemuses. Tablettide vorme kasutatakse pikka aega ambulatoorselt. Ravimi järsk ärajätmine võib põhjustada protrombiini taseme tõusu ja tromboosi.
  • Eraldi eraldatakse ravimid, mis pärsivad vere hüübimist, nagu antikoagulandid, kuid erinevate mehhanismide abil. Nende hulka kuuluvad "atsetüülsalitsüülhape", "aspiriin".

    Klassifikatsioon

    Looduslikest antikoagulantidest, mida organism sünteesib ja mis on vere viskoossuse kontrollimiseks piisavas kontsentratsioonis, on ilmselge eelis. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on keerukate raviskeemide jaoks vaja lisada sünteetilisi antikoagulante. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikud tervisega seotud tüsistused.

    Otsesed antikoagulandid

    Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja normaalseks maksafunktsiooniks. Need on kohaliku toimega, subkutaanselt või intravenoosselt manustatavad hepariinid, mis on vajalikud alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, on subkutaanse manustamise korral efektiivsemad kui suu kaudu manustatavad. Madala molekulmassiga hepariinide hulgast eristavad arstid järgmist ravimite loetelu, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või sees:

    • Fraksipariin;
    • Lioton geel;
    • Clexane;
    • Hepariini salv;
    • Fragmin;
    • Hepatrombiin;
    • Naatriumvesiniktsitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
    • Clevarin.

    Kaudsed antikoagulandid

    Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimisel. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini teket maksas, sisaldavad keemilises koostises keha jaoks väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameventiilide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loendis on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

    • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
    • ühendid: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dikumaariinid: dikumaariin, tromeksaan.

    Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insuldi soovitavad arstid tungivalt suukaudseid antikoagulante, mis sisaldavad keemilises koostises vitamiini K. Määrake seda tüüpi ravimid südame-veresoonkonna muude patoloogiate jaoks, mis on altid kroonilisele kulule, ägenemisi. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleks esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

    PLA antikoagulandid

    See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja tänapäevased teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus veritsusriski osas ja trombiini pöörduv pärssimine. Kuid ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudused on olemas ja siin on nende loetelu: verejooks seedetraktis, kõrvaltoimete olemasolu ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise toime tagamiseks võtta trombiini inhibiitoreid pikka aega, ilma et see piiraks soovitatavaid ööpäevaseid annuseid..

    Ravimid on universaalsed, kuid kahjustatud organismis on toime selektiivsem, ajutine ja nõuab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste komplikatsioonideta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loendist:

    Otsesed antikoagulandid

    Hepariin

    Selle rühma kõige populaarsem liige on hepariin ja selle derivaadid. Hepariin pärsib trombotsüütide adhesiooni ning kiirendab südame ja neerude verevarustust. Samal ajal interakteerub see makrofaagide ja plasmavalkudega, mis ei välista trombi moodustumise võimalust. Ravim alandab vererõhku, omab hüpokolesteroleemilist toimet, suurendab veresoonte läbilaskvust, pärsib silelihasrakkude vohamist, soodustab osteoporoosi arengut, pärsib immuunsust ja suurendab uriinieritust. Esmalt eraldati hepariin maksast, mis määras selle nime.

    Hepariini manustatakse kiireloomulistel juhtudel veenisiseselt ja profülaktilistel eesmärkidel subkutaanselt. Paikselt kasutamiseks kasutatakse salve ja geele, mis sisaldavad hepariini ning millel on antitrombootiline ja põletikuvastane toime. Hepariiniga preparaadid kantakse nahale õhukese kihina ja hõõrutakse kergete liigutustega sisse. Tavaliselt kasutatakse tromboflebiidi ja tromboosi raviks geele "Lioton" ja "Hepatrombin", samuti "Hepariini salvi"..

    Hepariini negatiivne mõju trombi moodustumisele ja suurenenud veresoonte läbilaskvus muutuvad hepariinravi ajal suure verejooksu riski põhjusteks.

    Madala molekulmassiga hepariinid

    Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrge biosaadavus ja tromboosivastane toime, pikaajaline toime ja väike hemorroidiliste komplikatsioonide oht. Nende ravimite bioloogilised omadused on stabiilsemad. Kiire imendumise ja pika eliminatsiooniperioodi tõttu püsib ravimite kontsentratsioon veres stabiilsena. Selle rühma ravimid pärsivad vere hüübimisfaktorit, pärsivad trombiini sünteesi, avaldavad nõrka mõju veresoonte läbilaskvusele, parandavad vere reoloogilisi omadusi ning elundite ja kudede verevarustust, stabiliseerides nende funktsioone.

    Madala molekulmassiga hepariinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, mistõttu tõrjuvad nad hepariini terapeutilisest praktikast välja. Neid süstitakse subkutaanselt kõhupiirkonna külgpinda.

    1. "Fragmin" on selge või kollakas lahus, millel on kerge mõju trombotsüütide adhesioonile ja primaarsele hemostaasile. Keelatud on seda sisestada lihasesse. Suurtes annustes "Fragmin" määratakse patsientidele kohe pärast operatsiooni, eriti neile, kellel on suur verejooksu ja trombotsüütide talitlushäirete oht.
    2. "Clevarin" on "otsene" antikoagulant, mis mõjutab vere hüübimise enamikku faase. Ravim neutraliseerib hüübimissüsteemi ensüüme ja seda kasutatakse trombemboolia raviks ja ennetamiseks.
    3. "Clexan" on antitrombootilise ja põletikuvastase farmakoloogilise toimega ravim. Enne selle väljakirjutamist on vaja tühistada kõik ravimid, mis mõjutavad hemostaasi..
    4. Fraksipariin on antitrombootilise ja antikoagulandi toimega lahus. Süstekohas moodustuvad sageli nahaalused hematoomid või tihedad sõlmed, mis mõne päeva pärast kaovad iseseisvalt. Suurte annustega ravi alguses võib tekkida veritsus ja trombotsütopeenia, mis edasise ravi käigus kaob..
    5. "Wessel Douet F" on looduslik ravim, mis saadakse loomade soole limaskestalt. Ravim pärsib vere hüübimisfaktorite aktiivsust, stimuleerib prostaglandiinide biosünteesi ja vähendab fibrinogeeni taset veres. Ravim "Wessel Douai F" lüüsib juba moodustunud trombi ja seda kasutatakse arterites ja veenides trombi moodustumise ennetamiseks.

    Madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel on vaja rangelt järgida nende kasutamise soovitusi ja juhiseid..

    Trombiini inhibiitorid

    Selle grupi peamine esindaja on "Girudin". Ravimi aluseks on valk, mis leiti esmalt meditsiiniliste puravike süljes. Need on antikoagulandid, mis toimivad otseselt veres ja on trombiini otsesed inhibiitorid.

    "Girugen" ja "Girulog" on "Girudini" sünteetilised analoogid, mis vähendavad südamehaigustega inimeste suremust. Need on selle rühma uued ravimid, millel on hepariini derivaatide ees mitmeid eeliseid. Nende pikaajalise toime tõttu arendab farmaatsiatööstus praegu trombiini inhibiitorite suukaudseid vorme. Ravimite "Girugen" ja "Girulog" praktilist kasutamist piirab nende kõrge hind.

    Lepirudiin on rekombinantne ravim, mis seob pöördumatult trombiini ja mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks. See on otsene trombiini inhibiitor, blokeerides selle trombogeenset aktiivsust ja toimides trombi trombiinile. See vähendab ägeda müokardiinfarkti suremust ja pingutusliku stenokardiaga patsientide südameoperatsiooni vajadust.

    Uue põlvkonna antikoagulandid

    Ravimite eripära on võime mitte pidevalt jälgida verehüübimisindeksit (INR). Selle omaduse järgi on uued ravimid kasutusmugavuse poolest paremad kui Warfarin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on oluline puudus..

    Uue põlvkonna antikoagulantide loend sisaldab:

    1. Ksarelto (Saksamaa). Ravimite toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle tööriista suurt tõhusust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

    • Vahelehe maksumus 15 mg 28 tk. - 2700 rubla.

    2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veenide läbipaistvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ennetamiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrolli.

    • Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Ravimi peamine komponent on dabigatraaneteksilaat. Ravim on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia korral, sealhulgas kopsuarteri kahjustused pärast raskeid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

    Hästi talutav. Praktikud märgivad ravimiteraapia ajal väikest verejooksu riski.

    • Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

    Kaudsed antikoagulandid

    Kaudselt toimivad antikoagulandid:

    • "Feniliin" on antikoagulant, mis imendub kiiresti ja täielikult, tungib hõlpsalt läbi histohematogeense barjääri ja koguneb keha kudedesse. Patsientide sõnul peetakse seda ravimit üheks kõige tõhusamaks. See parandab vere seisundit ja normaliseerib vere hüübimisnäitajaid. Pärast ravi paraneb patsientide üldine seisund kiiresti: krambid ja jalgade tuimus kaovad. Praegu ei kasutata ravimit "Feniliin" soovimatute mõjude suure riski tõttu.
    • "Neodikumariin" on ravim, mis pärsib trombi moodustumise protsessi. Ravimi "Neodikumariin" terapeutiline toime ei ilmne kohe, vaid pärast ravimi akumuleerumist kehas. See pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust, omab hüpolipideemilist toimet ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Patsientidel soovitatakse rangelt jälgida ravimi aega ja annust..
    • Selle rühma kõige levinum ravim on varfariin. See on antikoagulant, mis blokeerib vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab trombi moodustumist. "Varfariini" eristab varajane toime ja soovimatute tagajärgede kiire lakkamine annuse vähendamisel või ravimi ärajätmisel.

    Video: uued antikoagulandid ja "Varfariin"

    Looduslik

    Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Patoloogiline ilmub veres mõne haiguse korral.

    Füsioloogilisi antikoagulante klassifitseeritakse primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarseid sünteesib keha iseseisvalt ja on pidevalt veres. Sekundaarsed moodustuvad fibriini moodustumisel ja selle lahustumisel hüübimisfaktorite lõhustamisel.

    Primaarsed looduslikud antikoagulandid

    Tavaliselt jagatakse need rühmadesse:

    1. Antitromboplastid.
    2. Antitrombiin.
    3. Fibriini iseseadumise protsessi inhibiitorid.

    Primaarsete füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres on tromboosi oht.

    Sellesse ainerühma kuuluvad:

    • Hepariin. See on polüsahhariid, mida sünteesitakse nuumrakkudes. Seda leidub kopsudes ja maksas märkimisväärses koguses. Suurtes annustes häirib see vere hüübimist kõigis etappides, pärsib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
    • Antitrombiin III. See sünteesitakse maksas ja kuulub alfa-glükoproteiinide hulka. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud vere hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta mitteaktiveerunud faktoreid. Antitrombiin III tagab plasma antikoagulandi aktiivsuse 75%.
    • Valk C. Seda sünteesivad maksa parenhüümi rakud ja see on veres inaktiivne. Redutseeritud trombiini toimel.
    • Valk S. Sünteesitud endoteeli ja maksa parenhüümi (hepatotsüütide) rakkude poolt, sõltub K-vitamiinist.
    • Alfa-makroglobuliin.
    • Antitromboplastid.
    • Kontaktinhibiitor.
    • Lipiidide inhibiitor.
    • Komplemendi inhibiitor-I.

    Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

    Samuti soovitame lugeda: Ravimid vere vedeldamiseks

    Nagu juba mainitud, moodustuvad need vere hüübimise ja fibriinihüüvete lahustumise käigus mõne hüübimisfaktori lõhenemise ajal, mis lagunemise tõttu kaotavad oma hüübimisomadused ja omandavad antikoagulantide omadused. Need sisaldavad:

    • Antitrombiin I.
    • Antitrombiin IX.
    • Metafaktorid XIa ja Va.
    • Febrinopeptiidid.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplastid.
    • PDF - tooted, mis moodustuvad fibriini lõhustamisel (lagunemisel) plasmiini toimel.

    Patoloogilised antikoagulandid

    Mõne haiguse korral võivad vere hüübimist takistavad spetsiifilised antikehad moodustuda ja verre koguneda. Neid saab toota mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid enamasti moodustuvad VIII ja IX tegurite inhibiitorid. Mõnede autoimmuunhaiguste korral ilmnevad veres patoloogilised valgud, millel on antitrombiini toime või mis suruvad maha II, V, Xa hüübimisfaktorid..

    Sellest artiklist saate rohkem lugeda patoloogilise luupuse antikoagulandi kohta..

    Antikoagulantide kasutamine

    Antikoagulantide võtmine on näidustatud südame- ja veresoonkonnahaiguste korral:

    1. Trombootiline ja emboolne insult,
    2. Ateroskleroos,
    3. Reumaatiline südamehaigus,
    4. Tromboflebiit,
    5. Äge tromboos,
    6. Mitraal südamehaigus,
    7. Aordi aneurüsm,
    8. Veenilaiendid,
    9. Südame isheemiatõbi,
    10. DIC sündroom,
    11. TELA,
    12. Kodade virvendus,
    13. Tromboangiit obliterans ja endarteriit.

    Antikoagulantide kontrollimatu tarbimine võib põhjustada hemorraagiliste komplikatsioonide arengut. Suurenenud verejooksu riski korral kasutage antikoagulantide asemel ohutumaid trombotsüütidevastaseid aineid.

    Kui ravimid on välja kirjutatud

    Antikoagulante määratakse järgmistel juhtudel:

    • Insult emboolia taustal või veresoonte ummistus trombootiliste masside poolt.
    • Aterosklerootiline veresoonkonna haigus.
    • Reumaatiline südamehaigus.
    • Tromboflebiit.
    • Mitraalklapi haigus.
    • Tromboos ägedas staadiumis.
    • Veenilaiendid.
    • Aordi aneurüsm.
    • Südame isheemiatõbi.
    • Kopsuemboolia.
    • DIC sündroom.
    • Tromboangiit ja hävitav endarteriit.
    • Kodade virvendus.

    Kui inimene võtab antikoagulante ilma meditsiinilise järelevalveta, on see seotud raskete komplikatsioonide tekke riskiga kuni aju hemorraagiliste hemorraagiateni. Kui patsiendil on eelsoodumus verejooksuks, tuleb tema raviks kasutada vereliistakutevastaseid ravimeid, millel on kehale õrn toime ja mis ei põhjusta selliseid tüsistusi..

    ANDMED: 50-aastase naise meik samm-sammult, kuidas teha meiki, et üle 50-aastane naine näeks noorem välja. Õige päeva- ja õhtune silmameik, mis noorendab

    Milliseid ravimeid kasutatakse antikoagulandravis?

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

    Antikoagulandid on vastunäidustatud isikutele, kes põevad järgmisi haigusi:

    • Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit,
    • Verejooks hemorroidid,
    • Krooniline hepatiit ja maksafibroos,
    • Maksa- ja neerupuudulikkus,
    • Urolitiaasi haigus,
    • Trombotsütopeeniline purpur,
    • C- ja K-vitamiini puudus,
    • Endokardiit ja perikardiit,
    • Kavernoosne kopsutuberkuloos,
    • Hemorraagiline pankreatiit,
    • Pahaloomulised kasvajad,
    • Müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga,
    • Ajusisene aneurüsm,
    • Leukeemia,
    • Alkoholism,
    • Crohni tõbi,
    • Hemorraagiline retinopaatia.

    Antikoagulante on keelatud võtta raseduse, imetamise, menstruatsiooni, varase sünnitusjärgse perioodi ajal, samuti eakatel ja eakatel.

    Antikoagulantide kõrvaltoimete hulka kuuluvad: düspepsia ja joobeseisundi sümptomid, allergiad, nekroos, lööve, sügelev nahk, neerufunktsiooni häired, osteoporoos, alopeetsia.

    Antikoagulantravi komplikatsioonid - hemorraagilised reaktsioonid verejooksu näol siseorganitest: suu, ninaneelu, magu, sooled, samuti lihastes ja liigestes esinevad hemorraagiad, vere ilmumine uriinis. Tervisele ohtlike tagajärgede tekke vältimiseks tuleb jälgida vere peamisi parameetreid ja jälgida patsiendi üldist seisundit.

    Oligopeptiidid

    Ravimeid, mis toimivad otse trombiini aktiveerimise keskusele, peetakse trombi moodustumise süsteemi tugevateks spetsiifilisteks inhibiitoriteks. Ravimite toimeained kombineeruvad iseseisvalt hüübimisfaktoritega, muutes nende kehaehitust.

    Need on Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop ja teised. Kasutatakse veenilaienditega stenokardiaga südameatakkide tekke ennetamiseks trombemboolia ja veresoonte plastide retsektsiooni ennetamiseks.

    Trombotsüütidevastased ained

    Trombotsüütidevastased ained on farmakoloogilised ained, mis vähendavad vere hüübimist, pärssides trombotsüütide adhesiooni. Nende peamine eesmärk on antikoagulantide tõhususe suurendamine ja koos nendega trombi moodustumise ennetamine. Trombotsüütidevastastel ainetel on ka podagravastane, veresooni laiendav ja antispasmoodiline toime. Selle rühma silmapaistev esindaja on "atsetüülsalitsüülhape" või "aspiriin".

    Kõige populaarsemate trombotsüütidevastaste ainete loetelu:

    • Aspiriin on seni kõige tõhusam trombotsüütidevastane aine, saadaval tablettide kujul ja mõeldud suukaudseks manustamiseks. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, indutseerib vasodilatatsiooni ja hoiab ära verehüüvete teket.
    • Ticlopidiin on trombotsüütidevastane aine, mis pärsib trombotsüütide adhesiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pikendab veritsusaega. Ravim on välja kirjutatud tromboosi ennetamiseks ning koronaararterite, südameataki ja tserebrovaskulaarsete haiguste raviks.
    • "Tirofiban" on ravim, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni, mis viib trombi moodustumiseni. Ravimit kasutatakse tavaliselt koos ravimiga "Hepariin".
    • "Dipüridamool" laiendab koronaarveresooni, kiirendab koronaarset verevarustust, parandab müokardi hapnikuvarustust, vere ja ajuvereringe reoloogilisi omadusi, alandab vererõhku.

    Kumariini derivaadid

    Kumariin on taimedes leiduv aine, mida saab laboritingimustes sünteetiliselt toota. Alguses pärast selle likvideerimist kasutati ainet näriliste vastu võitlemiseks mürgina. Alles aja möödudes hakati seda ravimit kasutama trombi liigse moodustumise vastu võitlemiseks..

    Kaudseid antikoagulante - kumariinipõhiseid ravimeid - esindavad järgmised ravimid:

    • "Varfariin" (selle analoogid - "Marevan", "Varfariini naatrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analoog - "Sinkumar").
    • "Neodikumariin" (analoog - "etüülbiscumacetate").

    Naturaalsed verevedeldajad

    Veri vedeldava toimega ravimtaimede tromboosi ennetamiseks kasutatakse alternatiivsete meetoditega ravi saajaid. Selliste taimede loetelu on üsna pikk:

    • hobukastan;
    • paju koor;
    • mooruspuu;
    • magus ristik;
    • koirohi;
    • heinamaarohi:
    • Punane ristikhein;
    • lagritsa juur;
    • pojengist kõrvalehoidmine;
    • sigur ja teised.

    Enne ravimtaimedega töötlemist on soovitatav konsulteerida arstiga: mitte kõik taimed ei saa olla kasulikud.


    Punast ristikut kasutatakse rahvameditsiinis verevoolu parandamiseks

    Mitte antikoagulandid nagu naatriumtsitraat, naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape vähendavad ka vere hüübimist.

    Millistel juhtudel on antikoagulandid välja kirjutatud??

    Otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutatakse trombemboolia, venoosse süsteemi ägeda tromboosi ennetamiseks, südameklappide mehaanilise proteesimise ja kodade virvenduse tekke korral..

    Peamised haigused, mille väljatöötamisel on välja kirjutatud otsesed ja kaudsed antikoagulandid, jagunevad järgmistesse rühmadesse:

    1. Arteriaalne tromboos:
        müokardi infarkt;
    2. kopsuemboolia;
    3. insult koos isheemia ilmingutega;
    4. arterite traumaatiline kahjustus ateroskleroosi taustal.
    5. Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon:
        šokiolud;
    6. traumaatilised vigastused;
    7. sepsise areng.
    8. Äge venoosne tromboos:
        trombi moodustumine veenilaiendite taustal;
    9. hemorroidiaalse venoosse põimiku tromboos;
    10. hüübimiste moodustumine madalamasse vena cava.

    Madala molekulmassiga hepariinid

    Daltepariin, enoksapariin, nadropariin, parnapariin, sulodeksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Viimastest erinevad nad väiksema molekuli suuruse järgi. See suurendab ravimite ohutust. Toime muutub pikemaks ja ennustatavamaks, seetõttu ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine laboratoorset kontrolli. Seda saab läbi viia fikseeritud annustega - süstalde abil.

    Madala molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaansel manustamisel. Lisaks on neil märkimisväärselt väiksem kõrvaltoimete oht. Seetõttu asendavad hepariini derivaadid kliinilises praktikas praegu hepariini derivaate..

    Tromboemboolsete tüsistuste ennetamiseks operatsiooni ja süvaveenide tromboosi ajal kasutatakse madala molekulmassiga hepariine. Neid kasutatakse patsientidel, kes magavad voodis ja kellel on selliste komplikatsioonide oht. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral..

    Selle rühma vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui hepariinil. Kuid kõrvaltoimete raskus ja sagedus on palju väiksem.

    Otsesed trombiini inhibiitorid

    Nagu nimigi viitab, inaktiveerivad otsesed trombiini inhibiitorid otse trombiini. Samal ajal pärsivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboratoorset kontrolli..

    Bivalirudiini manustatakse intravenoosselt ägeda müokardi infarkti korral, et vältida trombemboolilisi tüsistusi. Venemaal seda ravimit veel ei kasutata..

    Dabigatran (pradaxa) on pillid tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei mõjuta see toitu. Selle ravimi alalise kodade virvenduse uurimiseks jätkuvad. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

    Indandioonipreparaadid

    Pärast suure hulga uuringute tegemist on teadlased leidnud, et sellel toimeainel põhinevaid vahendeid ei tohiks teraapias kasutada. Ravimitel oli märkimisväärne arv kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide kujul. Ka antikoagulatsioonisüsteemile avaldatava mõju tõhusus ei näidanud stabiilseid tulemusi..

    Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Otsustati lõpetada trombotsüütidevastaste ravimite teise rühma ja indandioonderivaatide peamine valik, praegu kasutatakse ainult feniliini.

    Ravimil on odav ja see on saadaval tableti kujul. See toimib 10 tundi ja on väga oluline säilitada vajalik teraapia kestus. Toime ilmneb alles 24 tundi pärast esimest annust. Rahaliste vahendite kasutamine toimub patsiendi seisundi jälgimisel, kasutades vere laboratoorseid parameetreid (koagulogramm, üldtestid, biokeemia).

    Ravimi "Fenilin" rakendusskeem:

    1. Esimene päev - 1 tablett 4 korda.
    2. Teine päev - 1 tablett 3 korda.
    3. Ülejäänud teraapia - 1 tablett päevas.

    Ravimit ei soovitata võtta samaaegselt ravimitega, mis alandavad kehas glükoositaset..

    Vastunäidustused [redigeeri | muuda koodi]

    Peptiline haavand ja neeruhaigus, maksahaigus, verejooksu häired, rasedus.

    Vere hüübimisfaktori tõus suurendab dramaatiliselt verehüüvete tekke riski. Selle probleemiga seisavad silmitsi igas vanuses patsiendid. Antikoagulandid aitavad sellega toime tulla ja takistavad tromboflebiidi arengut. Neid ravimeid on mitut tüüpi, seetõttu määrab arsti vastuvõtu individuaalselt..

    Antikoagulandid: tüübid, ülevaade ravimitest ja toimemehhanism

    Antikoagulandid on eraldi kliiniline ja farmakoloogiline ravimite rühm, mis on vajalik patoloogiliste seisundite raviks, millega kaasneb intravaskulaarse trombi moodustumine vere viskoossuse vähendamise kaudu. Tromboosi ennetamine antikoagulantidega võimaldab vältida rasket kardiovaskulaarset katastroofi. Antikoagulandiravimid jagunevad mitut tüüpi, millel on erinevad omadused ja toimemehhanism..

    Toimemehhanismi peamised tüübid

    Antikoagulantide kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimite jagunemine põhineb nende toimel, seetõttu on olemas 2 peamist tüüpi ravimit:

    • Otsesed antikoagulandid on ühendid, mis pärsivad (pärsivad) peamisi ensüüme, nimelt trombiini, mis katalüüsivad otseselt vere hüübimise ja trombide moodustumise protsesse. Selle tõttu vähendavad nad vere viskoossust otse kehas ja katseklaasis..
    • Kaudsed antikoagulandid - avaldavad kaudset mõju hemostaasisüsteemile (vere hüübimissüsteem), mis on tingitud trombi moodustumise reaktsioone katalüüsivate ensüümide funktsionaalsest aktiivsusest. Ravimid vähendavad vere viskoossust ainult inimkehas (in vivo). Need ei mõjuta verest vereproovidesse tõmmatud vere seisundit.

    Keemilise struktuuri osas on enamus kaasaegseid antikoagulantide preparaate keemiliselt sünteesitud ühendid, sealhulgas looduslikel analoogidel põhinevad ühendid. Ainus looduslik otsese toimega antikoagulant on hepariin.

    Toimemehhanism

    Antikoagulantide peamine ülesanne on vähendada vere viskoossust ja vältida verehüüvete intravaskulaarset moodustumist, mida ei põhjusta nende kahjustus ja veritsus. Ravimid mõjutavad hemostaasi protsesse. Otsesed antikoagulandid pärsivad peamise ensüümi trombiini funktsionaalset aktiivsust, mis katalüüsib lahustuva fibrinogeeni muundamist fibriiniks. See sadestub niitide kujul.

    Kaudsete antikoagulantide toimemehhanism on teiste ensüümide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, mis mõjutavad kaudselt trombi moodustumist.

    Näidustused

    Kaudsete ja otsesete antikoagulantide kasutamise peamine meditsiiniline näidustus on intravaskulaarse trombi tekke tõenäosuse vähendamine erinevates patoloogilistes seisundites:

    • Sünnitusjärgne trombemboolia (patoloogiline seisund, mida iseloomustab trombide moodustumine koos nende hilisema migratsiooniga vereringes).
    • Pikaajaline immobilisatsioon (inimese immobiliseerimine), mille on põhjustanud raske trauma või mahuline kirurgiline sekkumine.
    • Tromboflebiit (venoossete veresoonte põletik, millega kaasneb verehüüvete moodustumine veresoontes).
    • Mahuline verekaotus üle 500 ml.
    • Tüsistuste ennetamine pärast veresoontekirurgiat (angioplastika).
    • Müokardi infarkt edasi lükatud (südamelihase osa surm toitumise järsu halvenemise tõttu).
    • Edasilükatud südameoperatsioon koos mehaaniliste ventiilide paigaldamisega.
    • Arteriaalne trombemboolia.
    • Verehüüvete parietaalne moodustumine südame õõnsustes.
    • Südame paispuudulikkuse areng.
    • Inimese raske kurnatus (kahheksia), mille on põhjustanud somaatiline, nakkuslik patoloogia või alatoitumus.

    Kuna antikoagulantide kasutamine eeldab häireid hemostaatilises süsteemis, määrab ravimid ainult arst pärast asjakohaseid uuringuid.

    Vastunäidustused

    Kuna kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimid, antikoagulandid, mõjutavad vere hüübivust, vähendades seda, eristatakse patsiendi keha mitmeid patoloogilisi ja füsioloogilisi seisundeid, milles nende kasutamine on vastunäidustatud:

    • Kaksteistsõrmiksoole või mao peptiline haavand, millega kaasneb limaskesta defekti moodustumine ja sellest verejooksu perioodiline areng.
    • Ühe ajuveresoonte aneurüsm (seinakujuline seina väljaulatuvus), mille korral aine veritsemise tõenäosus suureneb.
    • Portaalne hüpertensioon on vererõhu tõus portaalveeni süsteemi venoossetes anumates, mis läbivad maksa. Patoloogilise seisundiga kaasneb kõige sagedamini maksatsirroos (sidekoe kiudkoega asendamise protsess).
    • Ebapiisav K-vitamiini tase kehas (võimalik katteta hüpovitaminoos on enne kaudsete antikoagulantide rühma kuuluvate ravimite väljakirjutamist väga oluline kaaluda).
    • Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine vere mahuühiku kohta (trombotsüüdid, mis on otseselt seotud verehüübe moodustumisega).
    • Leukeemia on kasvajapatoloogia, milles mõjutavad peamiselt punase luuüdi lümfoidsed või müeloidsed vereloome kasvu.
    • Inimese kehas mitmesuguste lokaliseerimiste onkoloogiline protsess koos healoomulise või pahaloomulise kasvaja moodustumisega.
    • Süsteemne vererõhk on märkimisväärselt tõusnud.
    • Maksa või neerude funktsionaalse aktiivsuse puudumine.
    • Crohni tõbi on mittespetsiifiline põletik, mis lokaliseerub jämesoole seintes ja mida iseloomustab haavandite vormis defektide moodustumine.
    • Krooniline alkoholism.

    Enne otsese või kaudse antikoagulandi väljakirjutamist peab arst veenduma, et patsiendil pole vastunäidustusi.

    Otsesed antikoagulandid

    Otseste antikoagulantide ravimite loend sisaldab keemilist struktuuri 3 rühma:

    • Hepariinid on loodusliku päritoluga ühendil põhinevad valmistised. Ravimeid on saadaval mitmes ravimvormis, nimelt salv või kreem välispidiseks kasutamiseks, samuti lahus nahaaluseks süstimiseks..
    • Madala molekulmassiga hepariinid on loodusliku hepariini keemiline modifikatsioon, millel on teatud positiivsed omadused. Ravimid on saadaval ka parenteraalseks subkutaanseks manustamiseks mõeldud salvide, kreemide või lahuste kujul. Esindaja on Fraxiparine.
    • Hirudiin on looduslikult esinev ühend, millel on hepariiniga sarnane keemiline struktuur, mida leidub kaanide süljes.
    • Naatriumvesiniktsitraat on soola kujul keemiliselt sünteesitud ühend, mida kasutatakse parenteraalselt (subkutaanselt või lihasesiseselt) manustatava lahuse valmistamiseks..
    • Lepirudiin on hepariini keemiliselt sünteesitud analoog, mille eripäraks on võimalus seda kasutada suu kaudu manustatavas vormis tablettide või kapslite kujul.

    Tänapäeval kasutatakse kliiniliselt kõige laialdasemalt hepariinil ja selle madala molekulmassiga analoogidel põhinevaid ravimeid. Fraksipariini kasutatakse peamiselt süstide vormis, kohalikuks välispidiseks kasutamiseks on ette nähtud hepariin (Lyoton, Hepariini salv, Hepatrombin).

    Kaudsed antikoagulandid

    Keemilise struktuuri osas sisaldavad kaudsed antikoagulandid ravimite kahte peamist esindajat:

    • Monokumariinid on keemilised ühendid, mis pärsivad K-vitamiini sünteesi, mis on oluline verehüüvete moodustumisel. Neid turustatakse peamiselt tablettide või kapslite kujul. Vere vedeldavate ravimite hulka kuuluvad sellised esindajad - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Neid kasutatakse peamiselt antikoagulantidena kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia komplekssel ravimisel..
    • Dikumariin, monokumariini keemiliselt sünteesitud analoog, on tableti kujul, mida nimetatakse ka Dikumariniks. Neid kasutatakse peamiselt mitmesuguste veresoonte haiguste komplekssel ravimisel ja ennetamisel, millega kaasneb suur intravaskulaarse trombi moodustumise oht..

    Kaudsete antikoagulantide rühmast eraldatakse eraldi indandioonühend, millel on üsna kõrge toksilisus, samuti sageli esinevad kõrvaltoimed.

    Kõrvalmõjud

    Kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimite kasutamise taustal võivad antikoagulantide tekkida negatiivsed reaktsioonid, mis avalduvad tavaliselt suurenenud veritsuses. Suureneb intensiivse intensiivse verejooksu tekkimise oht, eriti otsese või kaudse antikoagulantide väljakirjutamise korral, võtmata arvesse vastunäidustuste võimalikku olemasolu. Kõige sagedamini võivad pärast antikoagulantide kasutamise alustamist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

    • Verejooks erineva lokaliseerituse ja intensiivsusega arteriaalsetest või venoossetest anumatest.
    • Põletikuline reaktsioon otsese või kaudse antikoagulandi süstitavate vormidega süstimise piirkonnas.
    • Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine vere mahuühiku kohta.
    • Maksa funktsionaalse seisundi rikkumine koos põletikulise protsessi arenguga elundi kudedes.
    • Neerufunktsiooni muutused, mis võivad avalduda ebapiisavas funktsionaalses aktiivsuses.
    • Nahalööbe ilmnemine, mis on sageli fraktsioneerimata hepariini (UFH) allergilise reaktsiooni tagajärg, seetõttu on soovitatav kasutada tänapäevaseid otseseid antikoagulante, mis põhinevad madala molekulmassiga hepariinidel. Raske allergilise reaktsiooniga võib kaasneda angioödeem Quincke või urtikaaria.

    Tugev verejooks, mis tekkis otsese või kaudse antikoagulantide kasutamise taustal, vajab kiiret meditsiinilist abi, kuna need on patsiendi jaoks eluohtlikud seisundid.

    Trombotsüütidevastased ained

    Vere viskoossuse vähendamise võimalused on vereliistakutevastase toimeaine kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimid. Ravimite toimemehhanism põhineb otsesel mõjul trombotsüütidele, mis põhjustab nende agregatsiooni protsessi rikkumist väikeste verehüüvete moodustumisega. Kliinilise ja farmakoloogilise rühma vereliistakutevastaseid ravimeid kasutatakse tavaliselt kardiovaskulaarse patoloogia keerulises ravis, et vältida selliseid tüsistusi nagu trombemboolia. Neid saab kasutada koos kaudsete antikoagulantidega. Trombotsüütidevastaste ainete hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

    Antikoagulantide kasutamine kaasaegses meditsiinis on võimaldanud vältida suurt hulka trombemboolia tekkega seotud mitmesuguseid tüsistusi. Neid ei saa ilma arsti ettekirjutusteta kasutada, kuna see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid..

    farmakoloogia - antikoagulandid (lühiülevaade) Antikoagulantide põhifarmakoloogia trombotsüütidevastased ained. Antikoagulandid. Fibrinolüütikumid.