Antikoagulandid: olulised ravimid

Veresoonte tromboosist põhjustatud tüsistused on peamine südame-veresoonkonna haiguste surmapõhjus. Seetõttu omistatakse tänapäevases kardioloogias väga suurt tähtsust veresoonte tromboosi ja emboolia (ummistuse) tekke ennetamisele. Vere hüübimist selle kõige lihtsamas vormis võib tähistada kahe süsteemi koosmõjuna: vereliistakud (verehüübe moodustamise eest vastutavad rakud) ja vereplasmas lahustunud valgud - hüübimisfaktorid, mille mõjul moodustub fibriin. Saadud tromb koosneb fibriinniitidega takerdunud trombotsüütide konglomeraadist.

Verehüüvete vältimiseks kasutatakse kahte rühma ravimeid: trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Trombotsüütidevastased ained takistavad trombotsüütide trombide teket. Antikoagulandid blokeerivad ensümaatilisi reaktsioone, mis põhjustavad fibriini moodustumist.

Meie artiklis käsitleme antikoagulantide peamisi rühmi, nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, kõrvaltoimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt rakenduse kohast eristatakse otseseid ja kaudseid antikoagulante. Otsesed antikoagulandid pärsivad trombiini sünteesi, pärsivad fibriini moodustumist veres fibrinogeenist. Kaudsed antikoagulandid pärsivad maksas hüübimisfaktorite teket.

Otsesed koagulandid: hepariin ja selle derivaadid, otsesed trombiini inhibiitorid ja faktori Xa (üks vere hüübimisfaktoritest) selektiivsed inhibiitorid. Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste.

  1. K-vitamiini antagonistid:
    • Fenhenioon (fenüleen);
    • Varfariin (Warfarex);
    • Atsenokumarool (sünkumaar).
  2. Hepariin ja selle derivaadid:
    • Hepariin;
    • Antitrombiin III;
    • Daltepariin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariin (Fraxiparin);
    • Parnapariin (fluxum);
    • Sulodeksiid (angioflux, wessel duett f);
    • Bemipariin (tsibor).
  3. Otsesed trombiini inhibiitorid:
    • Bivalirudiin (angioks);
    • Dabigatraaneteksilaat (pradaxa).
  4. Xa faktori selektiivsed inhibiitorid:
    • Pixipaan (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

K-vitamiini antagonistid

Trombootiliste komplikatsioonide ennetamise aluseks on kaudsed antikoagulandid. Nende tabletivorme saab pikka aega võtta ambulatoorselt. On tõestatud, et kaudsete antikoagulantide kasutamine vähendab kodade virvenduse ja kunstliku südameventiili olemasolu korral trombembooliliste komplikatsioonide (südameatakk, insult) esinemist.

Fenüüliini ei kasutata praegu kahjulike mõjude suure riski tõttu. Syncumaril on pikk toimeaeg ja see akumuleerub kehas, seetõttu kasutatakse seda ravi juhtimise raskuste tõttu harva. Kõige tavalisem K-vitamiini antagonist on ravim varfariin..

Varfariin erineb teistest kaudsetest antikoagulantidest selle varajase toime (10–12 tundi pärast manustamist) ja soovimatute mõjude kiire lakkamise osas, kui annust vähendatakse või ravi lõpetatakse.

Toimemehhanism on seotud selle ravimi ja K-vitamiini antagonismiga. K-vitamiin osaleb paljude vere hüübimisfaktorite sünteesis. Varfariini mõjul on see protsess häiritud.

Varfariin on ette nähtud venoossete verehüüvete moodustumise ja kasvu vältimiseks. Seda kasutatakse pikaajaliseks raviks kodade virvenduse ja intrakardiaalse trombi juuresolekul. Nendes tingimustes suureneb märkimisväärselt südameatakkide ja insuldi oht, mis on seotud verehüüvete eraldunud osakestega veresoonte blokeerimisega. Varfariin aitab vältida neid tõsiseid tüsistusi. Seda ravimit kasutatakse sageli pärast müokardiinfarkti korduvate koronaarsündmuste ärahoidmiseks.

Pärast klapi asendamist on varfariin vajalik vähemalt mitu aastat pärast operatsiooni. See on ainus antikoagulant, mida kasutatakse verehüüvete tekkimise vältimiseks kunstlikel südameklappidel. Mõne trombofiilia, eriti antifosfolipiidsündroomi korral on vaja seda ravimit pidevalt kasutada.

Varfariin on ette nähtud laienenud ja hüpertroofiliste kardiomüopaatiate korral. Nende haigustega kaasneb südame õõnsuste laienemine ja / või selle seinte hüpertroofia, mis loob eeldused intrakardiaalsete trombide tekkeks.

Varfariiniga ravimisel on vaja hinnata selle efektiivsust ja ohutust, jälgides INR - rahvusvahelist normaliseeritud suhet. Seda näitajat hinnatakse iga 4 kuni 8 nädala möödudes vastuvõtust. Ravi ajal peaks INR olema 2,0 - 3,0. Selle indikaatori normaalväärtuse säilitamine on ühelt poolt verejooksu ja teiselt poolt vere hüübimise ennetamiseks väga oluline..

Teatud toidud ja ürdid suurendavad varfariini toimet ja suurendavad verejooksu riski. Need on jõhvikad, greip, küüslauk, ingveri juur, ananass, kurkum ja teised. Kapsa lehtedes, rooskapsas, hiina kapsas, peet, petersell, spinat, salat sisalduvad ained nõrgendavad ravimi hüübimisvastast toimet. Varfariini võtvad patsiendid ei pea nendest ravimitest loobuma, vaid võtavad neid regulaarselt väikestes kogustes, et vältida ravimi järske kõikumist veres..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, aneemia, lokaalne tromboos ja hematoom. Närvisüsteemi aktiivsus võib olla häiritud väsimuse, peavalu ja maitsehäirete tekkega. Mõnikord on iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maksafunktsiooni häired. Mõnel juhul kahjustatakse nahka, ilmub varvaste lilla värv, paresteesiad, vaskuliit, jäsemete jahutus. Allergilise reaktsiooni võimalik areng sügeluse, urtikaaria, angioödeemi kujul.

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravimit ei tohi määrata verejooksu ohu korral (trauma, operatsioon, siseorganite ja naha haavandilised kahjustused). Ärge kasutage seda aneurüsmide, perikardiidi, nakkava endokardiidi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Vastunäidustus on piisava laboratoorse kontrolli võimatus labori ligipääsmatuse või patsiendi isiksuse omaduste tõttu (alkoholism, lagunemine, seniilne psühhoos jne)..

Hepariin

Üks peamisi vere hüübimist takistavaid tegureid on antitrombiin III. Fraktsioonimata hepariin seob seda veres ja suurendab selle molekulide aktiivsust mitu korda. Selle tulemusel surutakse maha veresoontes verehüüvete moodustumisele suunatud reaktsioonid.

Hepariini on kasutatud üle 30 aasta. Varem manustati seda subkutaanselt. Nüüd arvatakse, et fraktsioneerimata hepariini tuleb manustada intravenoosselt, mis lihtsustab ravi ohutuse ja efektiivsuse jälgimist. Subkutaanseks kasutamiseks on soovitatav madala molekulmassiga hepariinid, mida arutame allpool.

Hepariini kasutatakse kõige sagedamini trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ägeda müokardi infarkti korral, sealhulgas trombolüüsi ajal.

Laboratoorne kontroll hõlmab aktiveeritud osalise tromboplastiini hüübimisaja määramist. Hepariinravi taustal peaks 24... 72 tunni möödudes olema seda 1,5–2 korda rohkem kui algselt. Samuti on vaja kontrollida vereliistakute arvu veres, et mitte jätta silma trombotsütopeenia tekkimist. Tavaliselt jätkatakse hepariinravi 3 kuni 5 päeva jooksul annuse järkjärgulise vähendamise ja edasise ärajätmisega.

Hepariin võib põhjustada hemorraagilist sündroomi (verejooks) ja trombotsütopeeniat (vereliistakute arvu vähenemine veres). Selle pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on tõenäoline alopeetsia (kiilaspäisus), osteoporoosi, hüpoaldosteronismi teke. Mõnel juhul tekivad allergilised reaktsioonid, samuti alaniinaminotransferaasi taseme tõus veres.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi ja trombotsütopeenia, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi, kuseteede verejooksu, perikardiidi ja südame ägeda aneurüsmi korral..

Madala molekulmassiga hepariinid

Daltepariin, enoksapariin, nadropariin, parnapariin, sulodeksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Viimastest erinevad nad väiksema molekuli suuruse järgi. See suurendab ravimite ohutust. Toime muutub pikemaks ja ennustatavamaks, seetõttu ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine laboratoorset kontrolli. Seda saab läbi viia fikseeritud annustega - süstalde abil.

Madala molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaansel manustamisel. Lisaks on neil märkimisväärselt väiksem kõrvaltoimete oht. Seetõttu asendavad hepariini derivaadid kliinilises praktikas praegu hepariini derivaate..

Tromboemboolsete tüsistuste ennetamiseks operatsiooni ja süvaveenide tromboosi ajal kasutatakse madala molekulmassiga hepariine. Neid kasutatakse patsientidel, kes magavad voodis ja kellel on selliste komplikatsioonide oht. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral..

Selle rühma vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui hepariinil. Kuid kõrvaltoimete raskus ja sagedus on palju väiksem.

Otsesed trombiini inhibiitorid

Nagu nimigi viitab, inaktiveerivad otsesed trombiini inhibiitorid otse trombiini. Samal ajal pärsivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboratoorset kontrolli..

Bivalirudiini manustatakse intravenoosselt ägeda müokardi infarkti korral, et vältida trombemboolilisi tüsistusi. Venemaal seda ravimit veel ei kasutata..

Dabigatran (pradaxa) on pillid tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei mõjuta see toitu. Selle ravimi alalise kodade virvenduse uurimiseks jätkuvad. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

Xa faktori selektiivsed inhibiitorid

Fondapariinuks seondub antitrombiin III-ga. Selline kompleks inaktiveerib intensiivselt X-faktori, vähendades trombi moodustumise intensiivsust. Ravim on ette nähtud subkutaanselt ägeda koronaarse sündroomi ja venoosse tromboosi, sealhulgas kopsuemboolia korral. Ravim ei põhjusta trombotsütopeeniat ega osteoporoosi. Selle ohutust ei ole vaja laboratoorselt kontrollida.

Fondapariinuks ja bivalirudiin on eriti näidustatud suurenenud veritsusriskiga patsientidele. Vähendades verehüüvete esinemissagedust selles patsientide rühmas, parandavad need ravimid märkimisväärselt haiguse prognoosi..

Fondapariinuksit soovitatakse kasutada ägeda müokardiinfarkti korral. Seda ei saa kasutada ainult angioplastika jaoks, kuna kateetritel suureneb verehüüvete oht.

Faktori Xa inhibiitorid tableti kujul kliinilistes uuringutes.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on aneemia, verejooks, kõhuvalu, peavalu, kihelus, suurenenud transaminaaside aktiivsus.

Vastunäidustused - aktiivne verejooks, raske neerupuudulikkus, ravimite komponentide talumatus ja nakkav endokardiit.

Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajaid

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei ole veresoonte kaudu verevool takistatud ja nii lahtise verejooksuga kui ka veresoonte sees ei esine liigset trombi teket..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosiks või isegi dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi tekkeks, mille korral mitu verehüüvet võib põhjustada kiiret surma..

Mitmete kliiniliste olukordade tagajärjel tekivad verehüübed paigast ja valel ajal, ummistavad erineva kaliibriga veenid ja arterid.

Haigused, mille korral hüübivus on suurenenud

Äge venoosne tromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite taustal flebiit kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidiaalse veeni tromboos
  • Tromboos madalama vena cava süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardi infarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, veresoonte vigastuste taustal

Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis suure hulga hüübimisfaktorite vabastamise tõttu kudedest.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on loodud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi vere voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ning korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktorite aktiivsust. Antikoagulantide toime võib olla järgmine:

  • otsene - otsene antikoagulandid
  • kaudne - kaudne antiguagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi antikoagulandravi, et ennetada neid ebastabiilse stenokardia, erinevate südame rütmihäiretega (kodade virvenduse pidev vorm), klapi südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (nt., pärgarterite šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboriuuringuteks või nende ettevalmistamiseks järgnevaks vereülekandeks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab madal kudede läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni kohalikuks raviks. Loend: Hepariini salv, Venolife, Lyoton geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Lioton geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless-geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspantenool + trokserutiin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40g. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Hepariin + dekspantenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine otsene antikoagulantide suur rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite pärssimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teisest küljest vähendavad nad plasma vere hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seostub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktorid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise jaoks (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2–4 tunniga ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem trombiini toimet, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraxiparine

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin naatrium) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Enoxaparin naatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariini naatrium)

  • Tropariin

(Hepariini naatrium)

  • Keskmine molekulmass hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, Hepariin Ferein 5 amprit. 500-600 hõõruda.

Kuidas hepariini valitakse??

  • Tromboosi ja trombemboolia (sealhulgas operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatavad Clivarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombiini III ravim

See on oma toime poolest sarnane hepariiniga: blokeerib trombiini, hüübimisfaktorid IXa kuni XIIa, plasmiin. Ravi ajal tuleb jälgida III trombivastaste ravimite sisaldust vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombemboolsete komplikatsioonide tekkeks kaasasündinud antitrombiini III puudulikkuse või selle omandatud puudulikkuse taustal (maksatsirroosi taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja tugeva kollatõvega, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi korral, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: lastel ei kasutata küberniini talumatuse korral. Kasutage rasedatel ettevaatlikult.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergia (urtikaaria), pearinglus, hingamishäired, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, nägemise hägustumine, köha, valu rinnus.

Otsesed tromboosivastased ained

Need toimivad blokeerides otseselt trombiini (plasma hüübimisfaktor, mis moodustub tromboplastiini aktiveeritavast protrombiinist). Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt kaanide poolt eritatava hirudiiniga ja väldivad vere hüübimist..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (desirudiin, lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivset piirkonda.
  • Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatranil oli suuri lootusi insultide ärahoidmiseks. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega olnud Warfarini efektiivsuse ja biosaadavuse osas halvem. Siiski on kogunenud lisateavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalise kasutamise korral.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standarddoosides, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks patsientidel, kellel on kõhuõõnes ulatuslikud kirurgilised sekkumised, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. Just tema lisatakse laboris katseklaasidesse verega, et see ei kõverduks. Naatriumvesiniktsitraat seob vabade kaltsiumioonide sidumisega tromboplastiini moodustumise ja protrombiini muundamise trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ained, mis toimivad vastupidiselt K-vitamiinile. Need kas vähendavad antikoagulantide süsteemis osalevate valkude (valkude C ja S) moodustumist või raskendavad maksas protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustamist..

Indaan-1-3dioonderivaate esindab fenüleen (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim toimib 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Kehasse koguneb vähem kui varfariin, see ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetatud PTI kontrolli all.
  • See on ette nähtud tableti jaoks neljas annuses esimesel päeval, teisel tabletis kolme annusena, seejärel tabletis päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede tekkeks teha ka uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud hüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub kumariini suhkrute kujul paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need kristallid, mis lõhnavad värske heina järele. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal mädanenud magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes 1920. aastatel avastasid, et ristikheinaga võsastunud niitudel karjatatud USA-s ja Kanadas lehmad surid massilise verejooksu tagajärjel. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandina. Seejärel asendati ravimitest dikumaariin neodükumariini ja varfariiniga.

Ravimite loetelu: Varfariin (Warfarex, Marevan, Warfariinnaatrium), Neodicumarin (etüülbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Tuleb meeles pidada, et Warfarini ise manustamine ja annuste valimine on kõrge verejooksu ja insuldi riski tõttu rangelt keelatud. Antikoagulante ja tiitrimisannuseid võib välja kirjutada ainult arst, kes oskab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata..

Kõige populaarsem kaudne antikoagulant on tänapäeval Vafarin

Ravimi toime ja näidustused

Varfariin on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanimede all. Kui alustate pillide võtmist, hakkavad nad toimima 36–72 tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5–7 päeva pärast ravi algust. Ravimi tühistamise korral taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisnäitajate (INR) jälgimist. Hooldusdoose hoitakse 1–3 tabletti (2,5–7,5 mg) päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvenduse, südamedefektide korral soovitatakse ravimit pidevaks kasutamiseks, PE nõuab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu eluks (kui see ilmneb jalgade veenide tromboflebiidi taustal).

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimeteks on verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, sügelev nahk, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral, mille kreatiniini sisaldus on üle 140 μmol liitris, trombotsütopeeniaga inimestel, kellel on eelsoodumus verejooksuks (peptiline haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimese 12 ja viimase 4 nädala jooksul. Samuti ei soovitata ravimit kasutada laktaasi puudulikkusega glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral. Varfariin ei ole näidustatud valkude S ja C kaasasündinud vaeguse korral vereplasmas.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve nimekiri toitu, mida tuleb varfariinravi ajal tarbida ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu riski. Need on küüslauk, salvei ja kiniin, mida leidub toonikutes, papaias, avokaados, sibul, kapsas, spargelkapsas ja rooskapsas, kurginahad, salat ja vesikress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, vesikress, naeris, oliiviõli, herned, koriander, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu riski.

Naistepuna, vastupidi, vähendab ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt sellega..

Koos varfariiniga vastunäidustatud ravimid

MSPVA-d (va COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Varfariini toimet tugevdavad ravimid

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, besafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetin, Proguaniil, Omeprasool, Simvastatiin, Propafenoon, Sulindac, Sulfapürasoon, Testosteroon, Danazol, Tamoksifeen, Fluoksetiin, Troglitasoon, Fenüülbutasoon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinzafin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks tuleks see kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübivuse näitaja, mida uuritakse enne varfariini väljakirjutamist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravitüsistuste riski hindamiseks. See on tuletis nii protrombiini ajast (mille jooksul verehüübed) kui ka PTI-st (protrombiini indeks), mis on tavaliselt 95-105%.

  • INR on patsiendi protrombiini aja ja standardse protrombiini aja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR väärtuse 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimiseks ja INRi stabiliseerimiseks sihtnäitajate (2-3) piires kulub keskmiselt 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on alla 2 - varfariini annus on ebapiisav, suurendatakse seda 2,5 mg (1 tablett nädalas), jälgides INRi igal nädalal, kuni näitajad on 2-3.
  • Kui INR on üle 3, siis vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust ühe tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust ühe tableti võrra, INR-i kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, siis varfariin tühistatakse.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse verejooksu (sealhulgas varjatud) ja ajuõnnetuste riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja järelevalve all, võttes arvesse haiguse kõiki asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorse kontrolli andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja regulaarsed.

Uus antikoagulantide kasutamises

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) säilitusravis toimub kahes etapis: tegelik annuse valimine ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Tänapäeval jagunevad kõik patsiendid, sõltuvalt tundlikkusest ravimi suhtes, kolme rühma.

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad kiiresti (mõne päeva jooksul) alates ravimi võtmise algusest INR-i sihtväärtused. Edasised katsed annust suurendada võivad põhjustada suuri verejooksu riske.
  • Normaalse tundlikkusega indiviidid saavutavad oma INR-i eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Varfariini suhtes vähenenud tundlikkusega patsiendid, isegi suurte annuste korral, ei anna kahe kuni kolme nädala jooksul piisavat INR-vastust.

Need varfariini biosaadavuse omadused võivad erinevatel patsientidel vajada raviperioodi jooksul INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Koagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga, kasutades testribasid. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja tarbekaubad (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi ennetamine ja ravi, PE, insuldi ravis ja ennetamisel), võimaldavad tänapäeval vabaneda INR-i kontrolli probleemist..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Neist kaks esimest asendavad edukalt parenteraalseid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga madala riskiga PE olukorras.

Rivaroksaban (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab väikseimat võimalikku veritsusriski, on selle tüsistuste rühma jaoks ohutum, võrreldes Warfarini ja Enoxapariiniga. Teraapia mõju avaldub kiiresti, INR-i kontrolli pole vaja. Alajäsemete PE või süvaveenitromboosi ravis on ette nähtud 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lülituvad nad 3-6-12 kuu jooksul säilitusannusele 20 mg üks kord päevas.

Kümmeaban

Samas olukorras pakutakse Apixabani annustena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg äravõtmine kaks korda päevas kogu eluks. Ravimid on paljulubavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida ravitakse praegu statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • jätkuv verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksapatoloogiad.

Dabigatran

See ei saa parenteraalseid antikoagulante asendada ja see on ette nähtud pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel inimestel). Isheemiliste insultide ravimisel on kõige ohutum Apixaban, mis on ette nähtud väiksema insuldi korral 3–5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT) ja raskekujulise 12 päeva pärast.

Neid aineid on huvitav kasutada PE vältimiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulandravi alustama 1-4 tundi pärast operatsiooni.

  • Kui kasutatakse Rivaroksabani, kasutatakse seda 35 päeva puusaliigese operatsioonil ja 14 päeva põlveliigese proteesimisel.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvenduse taustal ükskõik millise neist ravimitest Warfarini asemel insulti ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui Warfarin ja nende tarbimisel on verejooksu risk väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad nendes olukordades Warfariiniga võrreldes madalamat statistikat komplikatsioonide, näiteks hemorraagilise insuldi kohta. Rivaroksabaanil kodade virvenduse taustal isheemilise insuldi ennetamiseks annustes 20 mg üks kord päevas ei ole Warfarini ees eeliseid.

Südameventiilide mehaaniliste proteeside olemasolul, samuti mitraalklapi stenoosiga, ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Mõiste uued antikoagulandid hõlmavad Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Kui on vaja minna üle Warfarinilt ühele uuele antikoagulandile, Warfarin tühistatakse ja perioodi jätkatakse, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, kirjutatakse välja üks uutest antikoagulantidest..
  • Kui peate uue antikoagulandi asendama Warfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni saadakse INR 2-3. INR-i tuleks jälgida enne uue korduva antikoagulandi järgmist tarbimist üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalsetest vormidest uutele, siis esimesed annused tühistatakse korraga ja uus antakse järgmisel päeval..

Kuidas valet vastuvõttu kompenseerida?

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisrežiimis vigu või lihtsalt unustavad, kas nad võtsid seda üldse. Uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks on olemas teatud reeglid, et mitte sattuda veritsuste või tromboosi riski järsku suurenemisse..

  • Kui pill on unustatud, siis ei saa kahekordset annust mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud pilli võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui selline annus on võimatu, tuleb see vahele jätta ja järgmine annus tuleb võtta vastavalt plaanile.
  • Kui patsient võttis kogemata kahekordse annuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), siis tuleb järgmine kavajärgne ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks söödi kahekordset annust, ei pea te läbima passi, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on pille võtnud, siis Pradaxa ja Eliquis'i puhul täiendav sissevõtmine pole vajalik, järgmine ravimi sissevõtmine peaks olema alles 12 tundi pärast eelmist. Xarelto puhul tuleb tablett võtta, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu Warfarini puhul, võib uute antikoagulantide korral tekkida erineva raskusega veritsus. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoaguland tühistada. Mõõduka raskuse korral tilgutatakse lisaks erütroome, trombokontsentraati või värskelt külmunud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiini kompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariini jaoks pole spetsiifilisi antidoote (ei sobi ei Vikasol ega Etamsilat).

Praeguseks on antidood Idarucizumab registreeritud ja kasutatud Euroopas Dabigatrani jaoks. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastal. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või erakorralise kirurgilise abi korral).

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Ent väiksema operatsiooni saab patsiendile teha ilma antikoagulatsiooniteraapiat muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, periodontaalsel operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine glaukoomiga opereerimisel).
  • Ei nõua antikoagulandi muutmist ja diagnostilist endoskoopiat.

Antikoagulandiravimid: otseste ja kaudsete ravimite kirjeldus ja loetelu

Antikoagulandiravimid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistades uute verehüüvete teket või hävitades olemasolevad. Seda ravimite rühma kasutatakse laialdaselt kõigis meditsiiniharudes..

Tänu sellistele ravimitele kirurgilistel patsientidel on suremus postoperatiivsel perioodil märkimisväärselt vähenenud..

Mis see on?

Antikoagulandid on ained või ravimid, mis pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistavad ka verehüüvete teket.

Selle seeria ravimeid kasutatakse kõigis meditsiinivaldkondades. Kuid antikoagulante kasutatakse kõige laialdasemalt kardioloogias ja kirurgias. Mis tahes, isegi väiksema kirurgilise sekkumise käigus on keha kudede terviklikkus häiritud. Sel juhul aktiveeritakse hemostaaside süsteem, mida iseloomustab suurenenud trombi moodustumine..

Selle seisundi parandamata jätmine võib põhjustada peaaju ja pärgarteri vereringe ägedate häirete arengut, samuti kopsuarteri harude trombemboolia..

Sellepärast on äärmiselt oluline operatsioonijärgsel perioodil läbi viia piisav antikoagulantravi..

Kardioloogilises praktikas muutub antikoagulantide kasutamine eriti oluliseks infarktijärgsel perioodil, kus esinevad rütmihäired, samuti südamepuudulikkus..

Antikoagulandid on ette nähtud eluks patsientidele, kellel on tehtud stentimine või südame pärgarterite siirdamine.

Naturaalsed antikoagulandid

Antikoagulantide mõistmiseks saate aru ainult nende ainete toimemehhanismist. Inimese kehas on nii hüübimis- kui ka hüübimisvastased süsteemid. Esimesed vastutavad trombootiliste masside moodustumise eest, rikkudes veresoonte struktuuride terviklikkust. Viimased takistavad vere hüübimissüsteemi liigset aktiivsust ja vastutavad ka olemasolevate verehüüvete õigeaegse lõhenemise eest.

Naturaalseid antikoagulante klassifitseeritakse primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarsed tegurid ringlevad pidevalt veresoonte voodis ja takistavad verehüüvete kontrollimatut moodustumist. Need jagunevad ka mitmesse alamkategooriasse..

  1. Fibriini tekke inhibiitorid - pärsivad fibrinogeeni muundamist fibriiniks.
  2. Tromboplastilistel ainetel on antiprotrobinaasi toime.
  3. Antitrombiinid - struktuurid, mis seovad trombiini.

Nende ainete aktiivsuse vähenemine põhjustab tromboosi arengut ja see on ka üks peamisi tegureid DIC sündroomi tekkimisel..

Primaarsed vere antikoagulandid on:

  • antitrombiin III;
  • alfa2-antiplasmiin;
  • hepariin;
  • alfa-makroglobuliin;
  • apoliproteiin A-11;
  • alfa2 antitrüpsiin;
  • platsenta antikoagulant - toodetakse ainult platsenta moodustumisel;
  • C1-esteraasi inhibiitor;
  • LAKI - lipoproteiinidega seotud hüübimise inhibiitor;
  • valgud S ja C;
  • aktiivsete hüübimisfaktorite vastu toodetud autoantikehad;
  • fibriini koostise inhibiitor;
  • trombomoduliin;
  • glükoproteiinid.

Verehüüvete hävimisel moodustuvad sekundaarsed tegurid:

  • fibriini peptiidid;
  • antitrombiin I;
  • metafaktorid - Va, Xia;
  • PDF - fibriini ja fibrinogeeni lagunemisproduktid;
  • protrombiini Q, P, R lagunemissaadused.

Hoolimata looduslikest verefaktoritest, ei saavutata hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahelist tasakaalu alati. Looduslike antikoagulantide ebapiisav aktiivsus ja vere hüübimissüsteemi liigne aktiivsus võivad põhjustada trombi suurenenud moodustumist. Sellisel juhul on vaja kasutada antikoagulante..

Antikoagulandid

Kaasaegsed antikoagulandid võivad mõjutada vere hüübimissüsteemi, vähendades selle aktiivsust.

See viib vere viskoossuse ja verehüüvete tõenäosuse vähenemiseni..

Antikoagulantide toimemehhanism sõltub ravimite klassist, kuhu nad kuuluvad..

Paremaks mõistmiseks on loodud klassifikatsioonid, mis tähistavad konkreetsete ravimirühmade tegevuskohti..

Klassifikatsioon

Antikoagulantide klassifitseerimine algab ravimite jagamisest vastavalt toimemehhanismile. Jagage ravimeid, mis toimivad otseselt verehüübimisfaktoritele - neid nimetatakse ka otsesteks.

Kaudsete ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis mõjutavad maksa ainevahetusprotsesse, vähendades vitamiini K sünteesi. Viimane on oluline tegur protrombiini trombiiniks muutumisel (hemostaasi vereliistakute lanka).

Otsese ja kaudse toimega antikoagulantide hulgas on põhiklassid:

  1. Hepariinid - antitrombiin III, hepariin, sulodeksiid, enoksüpariin.
  2. K-vitamiini antagonistid - varfariin, atsenokumarool, Fenindion.
  3. Trombolüütikumid - streptokinaas, fibrinolüsiin, tenekteplaas, alteplaas, urokinaas, proteiin C, Ancord.
  4. Xa faktori otsesed inhibiitorid - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Trombotsüütidevastased ained - klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Otsesed trombiini inhibiitorid - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Muud tromboosivastased ained - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfaat.

Paljud patsiendid, kellel on anamneesis kodade virvendus, isheemia või müokardiinfarkt, aju mööduv isheemiline atakk, eelistavad kaasas kanda antikoagulanditabletti, mida saab kiiresti juua.

Neil inimestel, kellel on suur risk kardiovaskulaarsete sündmuste tekkeks, on parem küsida arstilt, millised on need uued suukaudsed antikoagulandid ja milline neist on kõige parem, kui teil alati kaasas on. Ravimid võivad olla erinevad (sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist). Tavaliselt on see Dabigatran, Apixaban, eparin.

Otsese toimega ravimid

Otsese toimega ravimid jagunevad omakorda järgmistesse alamkategooriatesse:

  • hepariinid ja nende derivaadid;
  • madala molekulmassiga hepariinid;
  • naatriumvesiniktsitraat;
  • danaparoid, samuti lepirudiin;
  • hirudin.

Kaudsed ravimid

Kaudse toimemehhanismiga antikoagulantide loetelu võib jagada ka alamkategooriateks:

  • dikumaariinid;
  • monokumariinid (saadud okskumariinist);
  • sissejuhatused.

Kumariini antikoagulante on meditsiinis kasutatud alates XX sajandi 40ndatest. Praegu pole nad nii levinud kui teised rühmad, kuid neid kasutatakse aktiivselt kardioloogias..

Varfariin on kodade virvenduse ravis peamine ravim. See hoiab ära trombide moodustumise südame paremasse kõrva ja vähendab kahjulike kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski.

Indadioonid on meditsiinipraktikas vähem levinud.

Näidustused

Võite aru saada, millised antikoagulandid on meditsiinis, kui teate nende ravimite kasutamise näidustusi. Seal on loetelu olukordadest, kus antikoagulantide kasutamine on kohustuslik.

  1. Operatsioonijärgne periood.
  2. Tserebraalse tsirkulatsiooni ägeda häirimise järgsed seisundid.
  3. Müokardi infarkt edasi lükatud.
  4. Kopsuarteri harude trombemboolia.
  5. Kodade virvendus.
  6. Veenilaiendid, samuti tromboflebiit.
  7. Verehüüvete esinemine veresoontes.
  8. Hävitav endarteriit.

Südame normaalse rütmi rikkumine aitab kaasa trombi suurenenud moodustumisele ja suurendab märkimisväärselt insuldi, südameataki, kopsuarteri trombemboolia riski. Seetõttu määrab kardioloog tingimata rütmihäirete jaoks teatud loetelu antikoagulantidest, mille kasutamine vähendab nende tüsistuste tekkimise riski.

Rühma ja ravimi valik sõltub konkreetse patsiendi tervislikust seisundist, tema patoloogiast ja vere hüübimissüsteemi seisundist. Selleks on olemas koagulogramm, mis näitab veresüsteemi funktsionaalset aktiivsust enne ravimite kasutamist, nende ajal ja pärast seda..

Iga arst võib välja kirjutada antikoagulantravimeid, kui nad näevad trombootiliste komplikatsioonide riski. Ülaltoodud on kõige tavalisemad juhtumid. Kuid teistes meditsiiniharudes saab neid ravimeid välja kirjutada..

Vastunäidustused

Igasuguseid antikoagulante määratakse raseduse ajal naistele ettevaatusega. Neid ravimeid saab kasutada ainult koagulogrammi kontrolli all ja olukordades, kus emale ja lapsele on soovimatute tagajärgede oht suurem kui võimalike kõrvaltoimete korral..

Antikoagulantide jaoks on ka muid vastunäidustusi, sealhulgas:

  • peptiline haavand;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia, kalduvus selle hüpofunktsioonile;
  • urolitiaasi haigus;
  • mõned pahaloomulised moodustised;
  • maksapatoloogia koos raske funktsionaalse puudulikkuse tekkega, sealhulgas alkoholikahjustustega;
  • maksa entsefalopaatia;
  • neerupatoloogia koos selle organi funktsiooni rikete moodustumisega.

Nakkuslike patoloogiate korral määratakse antikoagulandid ettevaatusega..

Looduslikud abinõud

Mõnel toidul on ka antikoagulandi toime.

  1. Suures koguses vedelikku - vesi, kompott, tee.
  2. Kurgid.
  3. Arbuus.
  4. Linaseemneõli ja tailihakala.
  5. Kaerahelbed.
  6. Muudest tumedatest marjadest valmistatud jõhvikajoogid.
  7. Joodi sisaldavad toidud - merevetikad.
  8. Viinamarjajoogid.

Kahjuks ei võimalda nende toodete kasutamine hemostaasi süsteemi täielikult õigesti säilitada..

Antikoagulantravimeid tarvitavatele inimestele tuleb selliseid omadusi siiski meeles pidada - nende ülemäärane kasutamine võib põhjustada sisemist ja välimist verejooksu..

Järeldus

Tromboosivastaste ravimite manustamiseks on selged näidustused ja vastunäidustused. Neid tohib võtta ainult raviarsti juhiste järgi ja koagulogrammi range kontrolli all.

Vaatamata olemasolevatele vastunäidustustele ja võimalikele kõrvaltoimetele ei tohiks te nende ravimite võtmist karta. Nende kasutamine võib vältida raskete tüsistuste tekkimist ja isegi päästa inimese elu..

Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne

Ravimiteraapias kasutatakse vere hüübimise vältimiseks antikoagulante. Trombi moodustumisega otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada elutähtsateks. Antikoagulantide loend sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Raviks ette nähtud:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Patoloogiad, mis on seotud suure hulga tromboplastiliste ainete vabastamisega kudedest.
  • Pärast eelmist operatsiooni verehüüvete vältimiseks.
  • Südamehaiguste ennetava meetmena.

Milliseid ravimeid peetakse antikoagulantideks? Nendel ravimitel on võime verd vedeldada ja neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jaotatud kahte rühma: otsene ja kaudne.

Toimemehhanism

Toimemehhanismi järgi jagunevad antikoagulandid otsese ja kaudse toimega ravimiteks:

"Otsesed" antikoagulandid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Need ravimid on trombiini inhibiitorid, protrombiini desaktiveerijad ja inhibeerivad trombi moodustumist. Sisemise verejooksu vältimiseks on vaja jälgida vere hüübimissüsteemi näitajaid. Otsese toimega antikoagulandid tungivad kiiresti kehasse, imenduvad hästi seedetraktis, jõuavad hematogeenselt maksa, avaldavad terapeutilist toimet ja erituvad koos uriiniga.

  • "Kaudsed" antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi külgensüümide biosünteesi. Nad hävitavad täielikult trombiini, mitte ainult ei suru selle aktiivsust alla. Lisaks antikoagulandile parandavad selle rühma ravimid müokardi verevarustust, lõdvestavad silelihaseid, eemaldavad kehast uraate ja omavad hüpokolesteroleemilist toimet. Määrake "kaudsed" antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Neid kasutatakse eranditult sisemuses. Tablettide vorme kasutatakse pikka aega ambulatoorselt. Ravimi järsk ärajätmine võib põhjustada protrombiini taseme tõusu ja tromboosi.
  • Eraldi eraldatakse ravimid, mis pärsivad vere hüübimist, nagu antikoagulandid, kuid erinevate mehhanismide abil. Nende hulka kuuluvad "atsetüülsalitsüülhape", "aspiriin".

    Klassifikatsioon

    Looduslikest antikoagulantidest, mida organism sünteesib ja mis on vere viskoossuse kontrollimiseks piisavas kontsentratsioonis, on ilmselge eelis. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on keerukate raviskeemide jaoks vaja lisada sünteetilisi antikoagulante. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikud tervisega seotud tüsistused.

    Otsesed antikoagulandid

    Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja normaalseks maksafunktsiooniks. Need on kohaliku toimega, subkutaanselt või intravenoosselt manustatavad hepariinid, mis on vajalikud alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, on subkutaanse manustamise korral efektiivsemad kui suu kaudu manustatavad. Madala molekulmassiga hepariinide hulgast eristavad arstid järgmist ravimite loetelu, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või sees:

    • Fraksipariin;
    • Lioton geel;
    • Clexane;
    • Hepariini salv;
    • Fragmin;
    • Hepatrombiin;
    • Naatriumvesiniktsitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
    • Clevarin.

    Kaudsed antikoagulandid

    Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimisel. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini teket maksas, sisaldavad keemilises koostises keha jaoks väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameventiilide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loendis on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

    • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
    • ühendid: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dikumaariinid: dikumaariin, tromeksaan.

    Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insuldi soovitavad arstid tungivalt suukaudseid antikoagulante, mis sisaldavad keemilises koostises vitamiini K. Määrake seda tüüpi ravimid südame-veresoonkonna muude patoloogiate jaoks, mis on altid kroonilisele kulule, ägenemisi. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleks esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

    PLA antikoagulandid

    See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja tänapäevased teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus veritsusriski osas ja trombiini pöörduv pärssimine. Kuid ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudused on olemas ja siin on nende loetelu: verejooks seedetraktis, kõrvaltoimete olemasolu ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise toime tagamiseks võtta trombiini inhibiitoreid pikka aega, ilma et see piiraks soovitatavaid ööpäevaseid annuseid..

    Ravimid on universaalsed, kuid kahjustatud organismis on toime selektiivsem, ajutine ja nõuab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste komplikatsioonideta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loendist:

    Otsesed antikoagulandid

    Hepariin

    Selle rühma kõige populaarsem liige on hepariin ja selle derivaadid. Hepariin pärsib trombotsüütide adhesiooni ning kiirendab südame ja neerude verevarustust. Samal ajal interakteerub see makrofaagide ja plasmavalkudega, mis ei välista trombi moodustumise võimalust. Ravim alandab vererõhku, omab hüpokolesteroleemilist toimet, suurendab veresoonte läbilaskvust, pärsib silelihasrakkude vohamist, soodustab osteoporoosi arengut, pärsib immuunsust ja suurendab uriinieritust. Esmalt eraldati hepariin maksast, mis määras selle nime.

    Hepariini manustatakse kiireloomulistel juhtudel veenisiseselt ja profülaktilistel eesmärkidel subkutaanselt. Paikselt kasutamiseks kasutatakse salve ja geele, mis sisaldavad hepariini ning millel on antitrombootiline ja põletikuvastane toime. Hepariiniga preparaadid kantakse nahale õhukese kihina ja hõõrutakse kergete liigutustega sisse. Tavaliselt kasutatakse tromboflebiidi ja tromboosi raviks geele "Lioton" ja "Hepatrombin", samuti "Hepariini salvi"..

    Hepariini negatiivne mõju trombi moodustumisele ja suurenenud veresoonte läbilaskvus muutuvad hepariinravi ajal suure verejooksu riski põhjusteks.

    Madala molekulmassiga hepariinid

    Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrge biosaadavus ja tromboosivastane toime, pikaajaline toime ja väike hemorroidiliste komplikatsioonide oht. Nende ravimite bioloogilised omadused on stabiilsemad. Kiire imendumise ja pika eliminatsiooniperioodi tõttu püsib ravimite kontsentratsioon veres stabiilsena. Selle rühma ravimid pärsivad vere hüübimisfaktorit, pärsivad trombiini sünteesi, avaldavad nõrka mõju veresoonte läbilaskvusele, parandavad vere reoloogilisi omadusi ning elundite ja kudede verevarustust, stabiliseerides nende funktsioone.

    Madala molekulmassiga hepariinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, mistõttu tõrjuvad nad hepariini terapeutilisest praktikast välja. Neid süstitakse subkutaanselt kõhupiirkonna külgpinda.

    1. "Fragmin" on selge või kollakas lahus, millel on kerge mõju trombotsüütide adhesioonile ja primaarsele hemostaasile. Keelatud on seda sisestada lihasesse. Suurtes annustes "Fragmin" määratakse patsientidele kohe pärast operatsiooni, eriti neile, kellel on suur verejooksu ja trombotsüütide talitlushäirete oht.
    2. "Clevarin" on "otsene" antikoagulant, mis mõjutab vere hüübimise enamikku faase. Ravim neutraliseerib hüübimissüsteemi ensüüme ja seda kasutatakse trombemboolia raviks ja ennetamiseks.
    3. "Clexan" on antitrombootilise ja põletikuvastase farmakoloogilise toimega ravim. Enne selle väljakirjutamist on vaja tühistada kõik ravimid, mis mõjutavad hemostaasi..
    4. Fraksipariin on antitrombootilise ja antikoagulandi toimega lahus. Süstekohas moodustuvad sageli nahaalused hematoomid või tihedad sõlmed, mis mõne päeva pärast kaovad iseseisvalt. Suurte annustega ravi alguses võib tekkida veritsus ja trombotsütopeenia, mis edasise ravi käigus kaob..
    5. "Wessel Douet F" on looduslik ravim, mis saadakse loomade soole limaskestalt. Ravim pärsib vere hüübimisfaktorite aktiivsust, stimuleerib prostaglandiinide biosünteesi ja vähendab fibrinogeeni taset veres. Ravim "Wessel Douai F" lüüsib juba moodustunud trombi ja seda kasutatakse arterites ja veenides trombi moodustumise ennetamiseks.

    Madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel on vaja rangelt järgida nende kasutamise soovitusi ja juhiseid..

    Trombiini inhibiitorid

    Selle grupi peamine esindaja on "Girudin". Ravimi aluseks on valk, mis leiti esmalt meditsiiniliste puravike süljes. Need on antikoagulandid, mis toimivad otseselt veres ja on trombiini otsesed inhibiitorid.

    "Girugen" ja "Girulog" on "Girudini" sünteetilised analoogid, mis vähendavad südamehaigustega inimeste suremust. Need on selle rühma uued ravimid, millel on hepariini derivaatide ees mitmeid eeliseid. Nende pikaajalise toime tõttu arendab farmaatsiatööstus praegu trombiini inhibiitorite suukaudseid vorme. Ravimite "Girugen" ja "Girulog" praktilist kasutamist piirab nende kõrge hind.

    Lepirudiin on rekombinantne ravim, mis seob pöördumatult trombiini ja mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks. See on otsene trombiini inhibiitor, blokeerides selle trombogeenset aktiivsust ja toimides trombi trombiinile. See vähendab ägeda müokardiinfarkti suremust ja pingutusliku stenokardiaga patsientide südameoperatsiooni vajadust.

    Uue põlvkonna antikoagulandid

    Ravimite eripära on võime mitte pidevalt jälgida verehüübimisindeksit (INR). Selle omaduse järgi on uued ravimid kasutusmugavuse poolest paremad kui Warfarin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on oluline puudus..

    Uue põlvkonna antikoagulantide loend sisaldab:

    1. Ksarelto (Saksamaa). Ravimite toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle tööriista suurt tõhusust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

    • Vahelehe maksumus 15 mg 28 tk. - 2700 rubla.

    2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veenide läbipaistvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ennetamiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrolli.

    • Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Ravimi peamine komponent on dabigatraaneteksilaat. Ravim on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia korral, sealhulgas kopsuarteri kahjustused pärast raskeid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

    Hästi talutav. Praktikud märgivad ravimiteraapia ajal väikest verejooksu riski.

    • Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

    Kaudsed antikoagulandid

    Kaudselt toimivad antikoagulandid:

    • "Feniliin" on antikoagulant, mis imendub kiiresti ja täielikult, tungib hõlpsalt läbi histohematogeense barjääri ja koguneb keha kudedesse. Patsientide sõnul peetakse seda ravimit üheks kõige tõhusamaks. See parandab vere seisundit ja normaliseerib vere hüübimisnäitajaid. Pärast ravi paraneb patsientide üldine seisund kiiresti: krambid ja jalgade tuimus kaovad. Praegu ei kasutata ravimit "Feniliin" soovimatute mõjude suure riski tõttu.
    • "Neodikumariin" on ravim, mis pärsib trombi moodustumise protsessi. Ravimi "Neodikumariin" terapeutiline toime ei ilmne kohe, vaid pärast ravimi akumuleerumist kehas. See pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust, omab hüpolipideemilist toimet ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Patsientidel soovitatakse rangelt jälgida ravimi aega ja annust..
    • Selle rühma kõige levinum ravim on varfariin. See on antikoagulant, mis blokeerib vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab trombi moodustumist. "Varfariini" eristab varajane toime ja soovimatute tagajärgede kiire lakkamine annuse vähendamisel või ravimi ärajätmisel.

    Video: uued antikoagulandid ja "Varfariin"

    Looduslik

    Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Patoloogiline ilmub veres mõne haiguse korral.

    Füsioloogilisi antikoagulante klassifitseeritakse primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarseid sünteesib keha iseseisvalt ja on pidevalt veres. Sekundaarsed moodustuvad fibriini moodustumisel ja selle lahustumisel hüübimisfaktorite lõhustamisel.

    Primaarsed looduslikud antikoagulandid

    Tavaliselt jagatakse need rühmadesse:

    1. Antitromboplastid.
    2. Antitrombiin.
    3. Fibriini iseseadumise protsessi inhibiitorid.

    Primaarsete füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres on tromboosi oht.

    Sellesse ainerühma kuuluvad:

    • Hepariin. See on polüsahhariid, mida sünteesitakse nuumrakkudes. Seda leidub kopsudes ja maksas märkimisväärses koguses. Suurtes annustes häirib see vere hüübimist kõigis etappides, pärsib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
    • Antitrombiin III. See sünteesitakse maksas ja kuulub alfa-glükoproteiinide hulka. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud vere hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta mitteaktiveerunud faktoreid. Antitrombiin III tagab plasma antikoagulandi aktiivsuse 75%.
    • Valk C. Seda sünteesivad maksa parenhüümi rakud ja see on veres inaktiivne. Redutseeritud trombiini toimel.
    • Valk S. Sünteesitud endoteeli ja maksa parenhüümi (hepatotsüütide) rakkude poolt, sõltub K-vitamiinist.
    • Alfa-makroglobuliin.
    • Antitromboplastid.
    • Kontaktinhibiitor.
    • Lipiidide inhibiitor.
    • Komplemendi inhibiitor-I.

    Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

    Samuti soovitame lugeda: Ravimid vere vedeldamiseks

    Nagu juba mainitud, moodustuvad need vere hüübimise ja fibriinihüüvete lahustumise käigus mõne hüübimisfaktori lõhenemise ajal, mis lagunemise tõttu kaotavad oma hüübimisomadused ja omandavad antikoagulantide omadused. Need sisaldavad:

    • Antitrombiin I.
    • Antitrombiin IX.
    • Metafaktorid XIa ja Va.
    • Febrinopeptiidid.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplastid.
    • PDF - tooted, mis moodustuvad fibriini lõhustamisel (lagunemisel) plasmiini toimel.

    Patoloogilised antikoagulandid

    Mõne haiguse korral võivad vere hüübimist takistavad spetsiifilised antikehad moodustuda ja verre koguneda. Neid saab toota mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid enamasti moodustuvad VIII ja IX tegurite inhibiitorid. Mõnede autoimmuunhaiguste korral ilmnevad veres patoloogilised valgud, millel on antitrombiini toime või mis suruvad maha II, V, Xa hüübimisfaktorid..

    Sellest artiklist saate rohkem lugeda patoloogilise luupuse antikoagulandi kohta..

    Antikoagulantide kasutamine

    Antikoagulantide võtmine on näidustatud südame- ja veresoonkonnahaiguste korral:

    1. Trombootiline ja emboolne insult,
    2. Ateroskleroos,
    3. Reumaatiline südamehaigus,
    4. Tromboflebiit,
    5. Äge tromboos,
    6. Mitraal südamehaigus,
    7. Aordi aneurüsm,
    8. Veenilaiendid,
    9. Südame isheemiatõbi,
    10. DIC sündroom,
    11. TELA,
    12. Kodade virvendus,
    13. Tromboangiit obliterans ja endarteriit.

    Antikoagulantide kontrollimatu tarbimine võib põhjustada hemorraagiliste komplikatsioonide arengut. Suurenenud verejooksu riski korral kasutage antikoagulantide asemel ohutumaid trombotsüütidevastaseid aineid.

    Kui ravimid on välja kirjutatud

    Antikoagulante määratakse järgmistel juhtudel:

    • Insult emboolia taustal või veresoonte ummistus trombootiliste masside poolt.
    • Aterosklerootiline veresoonkonna haigus.
    • Reumaatiline südamehaigus.
    • Tromboflebiit.
    • Mitraalklapi haigus.
    • Tromboos ägedas staadiumis.
    • Veenilaiendid.
    • Aordi aneurüsm.
    • Südame isheemiatõbi.
    • Kopsuemboolia.
    • DIC sündroom.
    • Tromboangiit ja hävitav endarteriit.
    • Kodade virvendus.

    Kui inimene võtab antikoagulante ilma meditsiinilise järelevalveta, on see seotud raskete komplikatsioonide tekke riskiga kuni aju hemorraagiliste hemorraagiateni. Kui patsiendil on eelsoodumus verejooksuks, tuleb tema raviks kasutada vereliistakutevastaseid ravimeid, millel on kehale õrn toime ja mis ei põhjusta selliseid tüsistusi..

    ANDMED: 50-aastase naise meik samm-sammult, kuidas teha meiki, et üle 50-aastane naine näeks noorem välja. Õige päeva- ja õhtune silmameik, mis noorendab

    Milliseid ravimeid kasutatakse antikoagulandravis?

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

    Antikoagulandid on vastunäidustatud isikutele, kes põevad järgmisi haigusi:

    • Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit,
    • Verejooks hemorroidid,
    • Krooniline hepatiit ja maksafibroos,
    • Maksa- ja neerupuudulikkus,
    • Urolitiaasi haigus,
    • Trombotsütopeeniline purpur,
    • C- ja K-vitamiini puudus,
    • Endokardiit ja perikardiit,
    • Kavernoosne kopsutuberkuloos,
    • Hemorraagiline pankreatiit,
    • Pahaloomulised kasvajad,
    • Müokardiinfarkt koos hüpertensiooniga,
    • Ajusisene aneurüsm,
    • Leukeemia,
    • Alkoholism,
    • Crohni tõbi,
    • Hemorraagiline retinopaatia.

    Antikoagulante on keelatud võtta raseduse, imetamise, menstruatsiooni, varase sünnitusjärgse perioodi ajal, samuti eakatel ja eakatel.

    Antikoagulantide kõrvaltoimete hulka kuuluvad: düspepsia ja joobeseisundi sümptomid, allergiad, nekroos, lööve, sügelev nahk, neerufunktsiooni häired, osteoporoos, alopeetsia.

    Antikoagulantravi komplikatsioonid - hemorraagilised reaktsioonid verejooksu näol siseorganitest: suu, ninaneelu, magu, sooled, samuti lihastes ja liigestes esinevad hemorraagiad, vere ilmumine uriinis. Tervisele ohtlike tagajärgede tekke vältimiseks tuleb jälgida vere peamisi parameetreid ja jälgida patsiendi üldist seisundit.

    Oligopeptiidid

    Ravimeid, mis toimivad otse trombiini aktiveerimise keskusele, peetakse trombi moodustumise süsteemi tugevateks spetsiifilisteks inhibiitoriteks. Ravimite toimeained kombineeruvad iseseisvalt hüübimisfaktoritega, muutes nende kehaehitust.

    Need on Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop ja teised. Kasutatakse veenilaienditega stenokardiaga südameatakkide tekke ennetamiseks trombemboolia ja veresoonte plastide retsektsiooni ennetamiseks.

    Trombotsüütidevastased ained

    Trombotsüütidevastased ained on farmakoloogilised ained, mis vähendavad vere hüübimist, pärssides trombotsüütide adhesiooni. Nende peamine eesmärk on antikoagulantide tõhususe suurendamine ja koos nendega trombi moodustumise ennetamine. Trombotsüütidevastastel ainetel on ka podagravastane, veresooni laiendav ja antispasmoodiline toime. Selle rühma silmapaistev esindaja on "atsetüülsalitsüülhape" või "aspiriin".

    Kõige populaarsemate trombotsüütidevastaste ainete loetelu:

    • Aspiriin on seni kõige tõhusam trombotsüütidevastane aine, saadaval tablettide kujul ja mõeldud suukaudseks manustamiseks. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, indutseerib vasodilatatsiooni ja hoiab ära verehüüvete teket.
    • Ticlopidiin on trombotsüütidevastane aine, mis pärsib trombotsüütide adhesiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pikendab veritsusaega. Ravim on välja kirjutatud tromboosi ennetamiseks ning koronaararterite, südameataki ja tserebrovaskulaarsete haiguste raviks.
    • "Tirofiban" on ravim, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni, mis viib trombi moodustumiseni. Ravimit kasutatakse tavaliselt koos ravimiga "Hepariin".
    • "Dipüridamool" laiendab koronaarveresooni, kiirendab koronaarset verevarustust, parandab müokardi hapnikuvarustust, vere ja ajuvereringe reoloogilisi omadusi, alandab vererõhku.

    Kumariini derivaadid

    Kumariin on taimedes leiduv aine, mida saab laboritingimustes sünteetiliselt toota. Alguses pärast selle likvideerimist kasutati ainet näriliste vastu võitlemiseks mürgina. Alles aja möödudes hakati seda ravimit kasutama trombi liigse moodustumise vastu võitlemiseks..

    Kaudseid antikoagulante - kumariinipõhiseid ravimeid - esindavad järgmised ravimid:

    • "Varfariin" (selle analoogid - "Marevan", "Varfariini naatrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analoog - "Sinkumar").
    • "Neodikumariin" (analoog - "etüülbiscumacetate").

    Naturaalsed verevedeldajad

    Veri vedeldava toimega ravimtaimede tromboosi ennetamiseks kasutatakse alternatiivsete meetoditega ravi saajaid. Selliste taimede loetelu on üsna pikk:

    • hobukastan;
    • paju koor;
    • mooruspuu;
    • magus ristik;
    • koirohi;
    • heinamaarohi:
    • Punane ristikhein;
    • lagritsa juur;
    • pojengist kõrvalehoidmine;
    • sigur ja teised.

    Enne ravimtaimedega töötlemist on soovitatav konsulteerida arstiga: mitte kõik taimed ei saa olla kasulikud.


    Punast ristikut kasutatakse rahvameditsiinis verevoolu parandamiseks

    Mitte antikoagulandid nagu naatriumtsitraat, naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape vähendavad ka vere hüübimist.

    Millistel juhtudel on antikoagulandid välja kirjutatud??

    Otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutatakse trombemboolia, venoosse süsteemi ägeda tromboosi ennetamiseks, südameklappide mehaanilise proteesimise ja kodade virvenduse tekke korral..

    Peamised haigused, mille väljatöötamisel on välja kirjutatud otsesed ja kaudsed antikoagulandid, jagunevad järgmistesse rühmadesse:

    1. Arteriaalne tromboos:
        müokardi infarkt;
    2. kopsuemboolia;
    3. insult koos isheemia ilmingutega;
    4. arterite traumaatiline kahjustus ateroskleroosi taustal.
    5. Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon:
        šokiolud;
    6. traumaatilised vigastused;
    7. sepsise areng.
    8. Äge venoosne tromboos:
        trombi moodustumine veenilaiendite taustal;
    9. hemorroidiaalse venoosse põimiku tromboos;
    10. hüübimiste moodustumine madalamasse vena cava.

    Madala molekulmassiga hepariinid

    Daltepariin, enoksapariin, nadropariin, parnapariin, sulodeksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Viimastest erinevad nad väiksema molekuli suuruse järgi. See suurendab ravimite ohutust. Toime muutub pikemaks ja ennustatavamaks, seetõttu ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine laboratoorset kontrolli. Seda saab läbi viia fikseeritud annustega - süstalde abil.

    Madala molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaansel manustamisel. Lisaks on neil märkimisväärselt väiksem kõrvaltoimete oht. Seetõttu asendavad hepariini derivaadid kliinilises praktikas praegu hepariini derivaate..

    Tromboemboolsete tüsistuste ennetamiseks operatsiooni ja süvaveenide tromboosi ajal kasutatakse madala molekulmassiga hepariine. Neid kasutatakse patsientidel, kes magavad voodis ja kellel on selliste komplikatsioonide oht. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti korral..

    Selle rühma vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui hepariinil. Kuid kõrvaltoimete raskus ja sagedus on palju väiksem.

    Otsesed trombiini inhibiitorid

    Nagu nimigi viitab, inaktiveerivad otsesed trombiini inhibiitorid otse trombiini. Samal ajal pärsivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboratoorset kontrolli..

    Bivalirudiini manustatakse intravenoosselt ägeda müokardi infarkti korral, et vältida trombemboolilisi tüsistusi. Venemaal seda ravimit veel ei kasutata..

    Dabigatran (pradaxa) on pillid tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei mõjuta see toitu. Selle ravimi alalise kodade virvenduse uurimiseks jätkuvad. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

    Indandioonipreparaadid

    Pärast suure hulga uuringute tegemist on teadlased leidnud, et sellel toimeainel põhinevaid vahendeid ei tohiks teraapias kasutada. Ravimitel oli märkimisväärne arv kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide kujul. Ka antikoagulatsioonisüsteemile avaldatava mõju tõhusus ei näidanud stabiilseid tulemusi..

    Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Otsustati lõpetada trombotsüütidevastaste ravimite teise rühma ja indandioonderivaatide peamine valik, praegu kasutatakse ainult feniliini.

    Ravimil on odav ja see on saadaval tableti kujul. See toimib 10 tundi ja on väga oluline säilitada vajalik teraapia kestus. Toime ilmneb alles 24 tundi pärast esimest annust. Rahaliste vahendite kasutamine toimub patsiendi seisundi jälgimisel, kasutades vere laboratoorseid parameetreid (koagulogramm, üldtestid, biokeemia).

    Ravimi "Fenilin" rakendusskeem:

    1. Esimene päev - 1 tablett 4 korda.
    2. Teine päev - 1 tablett 3 korda.
    3. Ülejäänud teraapia - 1 tablett päevas.

    Ravimit ei soovitata võtta samaaegselt ravimitega, mis alandavad kehas glükoositaset..

    Vastunäidustused [redigeeri | muuda koodi]

    Peptiline haavand ja neeruhaigus, maksahaigus, verejooksu häired, rasedus.

    Vere hüübimisfaktori tõus suurendab dramaatiliselt verehüüvete tekke riski. Selle probleemiga seisavad silmitsi igas vanuses patsiendid. Antikoagulandid aitavad sellega toime tulla ja takistavad tromboflebiidi arengut. Neid ravimeid on mitut tüüpi, seetõttu määrab arsti vastuvõtu individuaalselt..