Troofiliste haavandite kompleksne ravi

Käesolev töö on pühendatud troofiliste haavandite ja alajäsemete operatsioonijärgsete haavade kompleksravi efektiivsuse suurendamise võimalusele paikse immunomodulaatori abil. Uuringus osales 44 patsienti

Käesolev töö on pühendatud troofiliste haavandite ja alajäsemete operatsioonijärgsete haavade kompleksravi efektiivsuse suurendamise võimalusele paikse immunomodulaatori abil.

Uuringus osales 44 patsienti vanuses 30 kuni 81 aastat (30 naist, 14 meest), kellel olid alajäsemete kroonilised troofilised haavandid. Troofilised haavandid, mis tekkisid alajäsemete vereringe häirumise tõttu tromboflebiidi või diabeetilise angiopaatia tõttu. Enamikul patsientidest tekkis tromboflebiit veenilaiendite komplikatsioonina. Diagnoos "veenilaiendid, tromboflebiitiline sündroom (PTFS)" tehti 41 patsiendile. Uuringu ajal oli PTFS-i taustal 9 inimesel ägeda tromboflebiidi tunnuseid ja 5-l inimesel erüsipealsete tunnuseid. Ühel patsiendil kombineeriti troofiline haavand sääreluu osteomüeliidiga, kahel - varvaste alguse gangreeniga. Anamneesis läbis kolm patsienti flebektoomia, üks patsient - veenilaiendite skleroteraapia.

Valdaval enamusel uuritud patsientidest oli 1 troofiline haavand ja ainult kahel patsiendil oli 2 haavandit. Enamasti paiknesid haavandid jala ees-, sise- või välispinnal, kahel diabeetilise angiopaatiaga patsiendil lokaliseeriti haavandiline protsess jalal. Troofiliste haavandite suurused varieerusid vahemikus 0,5x0,5 cm kuni 3x4,5 cm: haavandikraav täideti 30 patsiendil fibrinoosse massiga, 6 patsiendil fibroosne-mädane ja 5 patsiendil mädane-nekrootiline kudede fragmentidega. Kolmel juhul näis haavand patsiendi vastuvõtmise ajal puhas, ilma fibrinoossete, mädasete või nekrootiliste massideta..

Nekrotiseeriva-bulloosse erysipelas vormiga 5 patsiendil ilmnes jala nahal äge põletik, seroos-mädase sisuga villid. Kahel teisel patsiendil täheldati algava gangreeni tunnuseid: parema jala I ja III varvas olid vastavalt sinakasmustad.

Ravi

Kõigi 44 patsiendi ravimisel järgiti järgmisi ravi põhimõtteid:

  • voodi puhastus haigestunud jäseme kõrgendatud asendiga, et kõrvaldada vere ja lümfi stagnatsioon;
  • haavandi ümber oleva naha ettevaatlik tualettruum;
  • kudede vedeliku voo loomine haavandist sidemesse ravi alguses. Sel eesmärgil kasutati hüpertoonilise NaCl lahusega sidemeid koos klorofüllipti alkoholilahusega, mis tagas haavandi puhastamise, haavandi põhja ja seinte eluskudede parema toitumise;
  • keha regeneratiivsete võimete aktiveerimine pärast haavandikraatri puhastamist.

Kõiki PTFS-iga patsiente said üld- ja kohalik ravi. Ravi üldkomponendid olid infusioon (ropopolüglütsiin 200 ml + trental 5 ml + askorbiinhape 5 ml intravenoosselt tilgutatav, igal teisel päeval nr 5), escuzan 15 tilka 3 korda päevas, aspiriin 0,5 g - 1 kord päevas, troxevasin 2 kapslit 3 korda päevas 15 päeva jooksul või diovenor 600 mg 1 tabel. 1 kord päevas 30 päeva jooksul. Lisaks ülalkirjeldatud ravile süstiti ägeda tromboflebiidi tunnustega patsiente hepariini lahust 5000 RÜ s.c. 4 korda päevas 6 päeva jooksul..

Kohalik ravi esimestel päevadel (1-4 päeva) - alkoholi klorofüllipt kombinatsioonis hüpertoonilise lahusega, sidemeid tehti iga päev. Pärast haavandi puhastamist pandi sidemeid Geponi salvi või solkoserüüliga (kontrollrühm, 10 inimest). Nagu eespool märgitud, ei sisaldanud haavand kolmel patsiendil fibrinoosseid, mädaseid ega nekrootilisi elemente. Need patsiendid hakkasid kohe ravi geponi salviga - immunomodulaatoriga, millel on võime suurendada immuunkaitse tõhusust, aga ka otsest viirusevastast toimet.

Salv valmistati otse Linna Kliinilise Haigla nr 1 apteegis ja selle koostis oli järgmine: gepona 0,006; lanoliin 10,0; oliiviõli 10,0; süstevesi 10,0. Valmis salvi hoiti temperatuuril + 4 ° C, seda kasutati 10 päeva jooksul.

Salv kanti õhukese kihina troofilise haavandi pinnale, Geponi salviga sidumisi vahetati igal teisel päeval. Ravi viidi läbi 10 päeva jooksul (5 apreti).

Tüsistusteta troofiliste haavandite ravi

Kõigil patsientidel täheldati juba kolmandal Gepon-ravi päeval granulatsioonikoe kiiret kasvu haavandikraatris. Pärast 8-10-päevast ravi Geponiga moodustus sidekoe arm..

Kontrollrühmas said 10 patsienti sama üldravi, kuid lokaalne ravi pärast haavandi puhastamist viidi läbi solkoserüülsalviga. Selle rühma patsientide haavandite paranemine toimus 5-15 päeva kauem kui Geponi salvi kasutamisel. Ühel kontrollrühma patsiendil ilmnes ravi solkoserüül salviga halvenemist, naha erysipelasid (nekrootiline-bulloosne vorm). Sellele patsiendile määrati piisav kirurgiline ravi, lisaks üldisele ravile kasutati antibiootikumi ja biseptooli, paikseks raviks kasutati solkoserüüli asemel Geponi salvi..

Haavandiliste nahadefektide ravi pärast nekretoomiat nekrotiseerivate-bulloossete erysipelaste korral

Nekrotiseeriva-bulloosse erysipelaga patsiendid said lisaks infusioonravile tsefasoliini süsteid 1 g / m 3 korda päevas 7 päeva jooksul, samuti Biseptol 480 mg, 1 tabel. 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Konservatiivse ravi taustal tehti operatsioon - nekrektoomia. Villid avati, nekrootilised koed eemaldati, avatud haava töödeldi kaaliumpermanganaadi lahusega. Lisaks ravitakse Geponiga suuri nekomektoomia järgselt avanenud suuri nahavigu, näiteks troofilisi haavandeid. Kõik patsiendid näitasid häid ravitulemusi. 3-4 päeva pärast Geponi salvi manustamise algust täheldati granuleerimiskoe tugevat kasvu, millele järgnes võimalikult lühikese aja jooksul sidekoe moodustumine.

Alajäsemete operatsioonijärgsete haavade ravi diabeetilise angiopaatiaga patsientidel

Diabeetilise angiopaatiaga patsientide ravimisel täiendati konservatiivset ravi piisavate insuliiniannustega. Linkomütsiini kasutati antibiootikumina annuses 600 mg i / m 2 korda päevas 14 päeva jooksul. Koos sõrme gangreeni algusega konservatiivse ravi taustal viidi läbi piisav kirurgiline sekkumine - nekrootiliste elementide amputeerimine või piiratud ekstsisioon. Operatsioonijärgsel perioodil pesti haava ja fistulisi passaaže Geponi lahusega (0,002 g 10 ml soolalahuses) ja ka Geponi salviga sidemeid, nagu eespool kirjeldatud. Ravi tulemused näitavad granuleerimiskoe kasvu olulist aktiveerumist ja operatsioonijärgse haava kiirenenud paranemist Geponi mõjul.

On ilmne, et Geponi kasutamine ülalkirjeldatud kliinilistel juhtudel stimuleeris granuleerimiskoe aktiivset kasvu. Tavaliselt on diabeetilise angiopaatiat põdevatel patsientidel kapillaaride vöötme läbitavus minimaalne, kirurgiliste protseduuride ajal eraldub veri reeglina ainult nahaalustest veresoontest, sisemised koed on praktiliselt veretustatud, neil on kahvaturoosa värv. Granuleerimiskoe kasvu sellistel patsientidel kas ei täheldata üldse või see kulgeb väga aeglaselt, operatsioonijärgsed haavad ei parane krooniliselt ja troofilised haavandid jäävad alles. Geponi kasutamine võimaldas saavutada operatsioonijärgsete haavade ja mitte-paranevate haavandite kiirenenud paranemise diabeetilise angiopaatiaga patsientidel.

Kirjandus
  1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Viirusevastase toime mehhanismid "Gepon" valmistis: tsütokiinigeenide transkriptsiooni muutused siirdatud inimese rakkudes // Immunoloogia. 2002.
  2. Bibicheva T. V., Silina L. V. immunomodulaator Gepon herpesviirusnakkuse lokaalse ravi jaoks. Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T. V., Silina L. V. Korduva suguelundite herpese ravi immunomodulaatoriga Gepon. Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002, lk. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF. Maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi efektiivne ravi immunomodulaatoriga "Gepon". Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002, lk. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F.Esimene intranasaalse kogemuse kogemus geponi kasutamine hingamisteede haigustega lastel // Pediaatria. 2002. nr 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Kruusisündroomi efektiivne ravi immunomodulaatori Gepon abil // Venemaa meditsiiniajakiri. 2002. T. 10. Nr 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V. T. Uus lähenemisviis neelu krooniliste haiguste raviks // Raviarst. 2002. Nr 4. Lk 64-65.
  8. Tishchenko A. L. Uus lähenemisviis korduva urogenitaalse kandidoosi ravile // Günekoloogia. 2001.Vool 3.No 6.P 210-212.
  9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Katlinsky A. V., Pichugin A. V., Papuashvili M. N., Shishkova N.M.Oportunistlike infektsioonide immuunkontrolli tõhususe suurendamine patsientide ravis HIV-nakkus immunomodulaatoriga "Gepon" // Immunoloogia. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. HIV antigeenide antikehade moodustumise aktiveerimine HIV-nakatunud patsientide ravis immunomodulaatoriga "Gepon". "// Immunoloogia. 2002.

Kliiniline näide

Patsient O. L. O., 52 aastat vana (IB nr 5039).

Diagnoos vastuvõtul: veenilaiendid, tromboflebiitiline sündroom, parema jala troofiline haavand.

Diagnoos on lõplik: veenilaiendid, tromboflebiitiline sündroom, parema jala troofiline haavand. Parema jala erysipelas (nekrootiline-bulloosne vorm).

Kaebused vastuvõtul: parema jala valu, mida süvendab kõndimine, troofilise haavandi olemasolu parema jala alumise kolmandiku esipinnal.

Anamneesi morbi: peab ennast haigeks 20 aastat, kui esmakordselt ilmnesid parema sääre veenilaiendid. Teda ravis elukohajärgne angiokirurg korduvalt selle haiguse tõttu ja ta keeldus kirurgilisest ravist. Umbes kuu aega tagasi ilmnes troofiline haavand, iseenda paranemise katsed ei andnud leevendust, pöördus ta 1. linna kliinilise haigla kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: ei mäleta lapsepõlvehaigusi, Botkini tõbe, tuberkuloosi, suguhaiguste esinemist endas ja lähisugulas. Allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Status praesens objectivus: patsiendi üldine seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend voodis. Suurenenud toitumisega, luu- ja lihaskonna süsteemiga patsient. Nahk ja nähtavad limaskestad normaalse värvusega. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Kopsudes vesikulaarne hingamine, hingamissagedus 16 minutis. Rütmilised südamehelid, pulss 68 lööki. 1 minutiga, vererõhk 130/80 mm Hg. Art. Keel on niiske, roosa, kõht on pehme, valutu, maks on piki rinnakaare serva, põrn pole palpeeritav, “koputades” sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Locus morbi: parem alajäseme on tursed, sääreosa on tsüanootiline, palpeerimisel valulik. Jala alumise kolmandiku esipinnal on troofiline haavand 2x2 cm, servad on hüperemilised, kraatris on fibrinoosne eritis.

Testid: veri RW jaoks - negatiivne; biokeemiline vereanalüüs - valk 54 g / l, kreatiniin 76 μmol / l, karbamiid 5,5 mmol / l, jääklämmastik 25 mmol / l, diastaas 20 g / (h / l), bilirubiin 16 - 4 - 12 μmol / l, glükoos 3,2 mmol / l; koagulogramm - protrombiin 85%, fibrinogeen 3,2 μmol / l, rekaltsifikatsiooni aeg 90 s; üldine vereanalüüs: E - 5,5 miljardit / ml, L - 6,4 miljonit / ml, Hb - 115 g / l, värvusindeks - 0,92, ESR - 25 mm / h; uriini üldine analüüs - normaalne.

Ravi: hepariini lahus, 5000 ühikut s / c iga 6 tunni järel, aspiriin 0,25 g, 1 tabel. 1 päevas; paikselt töödeldi troofilist haavandit klorofüllipti alkoholilahusega, haavandi pind määriti troxevasini salviga 2 korda päevas ja öösel - solkoserüülsalviga. Pärast 5-päevast ravi halvenes patsiendi üldine seisund märkimisväärselt, kehatemperatuur tõusis 39,5 ° C-ni. Parema alajäseme nahk on järsult hüperemiline, hüpertroofiline, valulik. Diagnoositud parema alajäseme erysipelas.

Ravi korrigeerimine: tsefasoliin 1 g 2 korda päevas, biseptool 480 mg 1 tabel. 3 korda päevas. Kaks päeva hiljem ilmusid kahjustatud jäseme piirkonda seroosse vedelikuga mullid, mille alla hiljem moodustusid naha nekroosipiirkonnad (erysipelaste nekrootiline-bulloosne vorm).

Eelneva ravi positiivse mõju puudumise tõttu raviti patsienti Geponiga.

Lokaalselt - villide dissekteerimine, nekrootiliste koeelementide eemaldamine. Määrati vannid kaaliumpermanganaadiga, infusioonravi (reopolüglütsiin 200 ml + trental 5 ml + askorbiinhape 5 ml intravenoosset tilgutamist, igal teisel päeval nr 5), aescusan 15 tilka 3 korda päevas, aspiriin 0,5 g - 1 sakk. 1 kord päevas, troxevasin 2 kapslit 3 korda päevas 15 päeva jooksul või diovenor 600 mg 1 tabel. Üks kord päevas 30 päeva jooksul.

Locus morbi Gepon-ravi alguses: parema jala esipinnal on 3 haavandilist naha defekti 10x10 cm, haavad täidetakse kiud-mädase eritisega. Pärast haava pinna puhastamist rivanooli lahusega kanti sidemeid Geponiga. Kaste vahetati igal teisel päeval. Juba pärast teist sidumist ilmnes granuleerimiskoe oluline kasv, ravi lõpuks (10 päeva jooksul oli ainult 5 sidumist) haavad puhastati. Autodermoplastiline operatsioon viidi läbi kaubamärgiga meetodil (15 kaubamärki). Gepooni salvi kujul jätkati kogu operatsioonijärgse pinnaga. Geponi kasutamise taustal "juurdusid" kõik 15 kaubamärki, võimalikult lühikese aja jooksul tekkis arm.

Kliiniline näide

Patsient K. L. N., 78 aastat vana (IB nr 6784).

Diagnoos vastuvõtul: alajäsemete veresoonte ateroskleroos obliterans. Diabeet.

Lõplik diagnoos on III astme diabeet. Alajäsemete diabeetiline angiopaatia. Parema jala kolmanda varba (küünte phalanx) abistav gangreen.

Kaebused alajäsemete, eriti parema jala kolmanda varba piirkonnas esineva püsiva valu ilmnemisel, üldine nõrkus, halb enesetunne.

Anamneesi morbi: peab end haigeks umbes 20 aastat, kui esmakordselt diabeet avastati. Teda raviti korduvalt endokrinoloogilistes ja kirurgilistes haiglates. Viimane ägenemine algas 3 nädalat tagasi, kui ilmnesid ülaltoodud kaebused. Eneseravi katsed olid ebaõnnestunud, pöördus naine 1. linna kliinilise haigla kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: apendektoomia 1950. aastal. Botkini tõbi, tuberkuloos, suguhaigused iseendas ja lähisugulastes eitavad. Allergiline ajalugu ei ole koormatud. Märgib pikaajalisi mädaseid protsesse väiksemate vigastustega.

Status praesens objectivus: mõõduka raskusega üldine seisund, selge teadvus, aktiivne asend voodis. Patsient, kellel on normaalne toitumine, luu-lihaskonna süsteem ilma patoloogiata. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Kopsudes - vesikulaarne hingamine, hingamissagedus 16 minutis. Südamehelid on rütmilised, veidi summutatud, Ps 68 lööki. 1 minutiga, vererõhk 130/90 mm Hg. Art. Keel on veidi kuiv, kõht on õige kujuga, osaleb hingamisel, palpeerimisel valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Maks mööda rannikukaare serva, põrn pole palpeeritav. "Koputamise" sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Locus morbi: mõlema alajäseme nahk on kahvatu, kuiv. Jalade nahk on puudutusega lahe. Küünte falangi piirkonnas asuva parema jala kolmanda varba nahk on sinakasmust. Sõrmeliigutused salvestatud.

Analüüs: RW - negatiivne. Täielik vereanalüüs: E - 4,2 miljardit / ml, L - 9,2 miljonit / ml, Hb - 105 g / l, värvusindeks - 0,95, ESR - 17 mm / h. Vere biokeemia: glükoos (vastuvõtul) 18,5 mmol / l, glükoos (pärast parandust) 5,4 mmol / l; bilirubiin 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALAT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Uriini üldine analüüs on norm. Koagulogramm: protrombiini indeks 90%, fibrinogeen 8,8 μmol / l, ümberarvutusaeg 100 s.

Ravi: insuliini süstid (sc) 28 ühikut hommikul, 16 ühikut õhtul, 600 mg linkomütsiini lahust IM kolm korda päevas 14 päeva jooksul. Infusioonravi (reopolüglütsiin 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml intravenoosne tilguti, igal teisel päeval nr 5).

Lokaalselt süstiti linkomütsiini žguti alla parema jala kolmandasse varba. Öösel pärast süstimist ilmnesid kolmanda sõrme piirkonnas tõmblevad valud. Hommikul tehti naha nekroosi piirkonnas umbes 2,5 cm pikkune ovaalne sisselõige, küünte falangi lüüsitud ala piirkonnas lõigati välja nekrootilised elemendid, eemaldati sekvestrid, pandi kummilõige ja aseptiline side. Järgmisest päevast hakkasid nad Geponi salviga sidemeid kandma, sidemeid tehti igal teisel päeval nr 5. Sidumiste ajal eemaldati nekrootilised elemendid "elavasse" koesse. Väldi sõrme amputatsiooni. Järgnev ravi luukude raviga oli edukas. Märgiti haava kiiret kliirensi, granuleerimiskoe jõulist kasvu ja armide moodustumist sidekoest.

Kliiniline näide

Patsient B. L. A., 65 aastat vana (IB nr 4571).

Diagnoos vastuvõtul: alajäsemete veresoonte diabeetiline angiopaatia, alustades parema jala esimese varba gangreeni.

Diagnoos on lõplik: dekompensatsiooni staadiumis keskmise raskusega II tüüpi suhkurtõbi. Alajäsemete diabeetiline angiopaatia. Parema jala esimese varba köhaga seotud gangreen. Diabeetilise nefropaatia I aste.

Kaebused vastuvõtul: parema jala pidev valu, parema jala esimese varba naha must värv, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Anamneesi morbi: peab ennast haigeks umbes 20 aastat, kui esimest korda diagnoositi diabeet. Teda raviti korduvalt endokrinoloogia osakonnas. Ülaltoodud kaebused ilmusid umbes 2 nädalat tagasi. Proovisin omal käel paraneda - tulemuseta. Ta pöördus abi saamiseks 1. linna kliinilise haigla kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: ei mäleta lastehaigusi. Botkini tõbi, tuberkuloos, suguhaigused iseendas ja lähisugulastes eitavad. Allergiline ajalugu ei ole koormatud. Perioodiliselt märgib valu südame piirkonnas, vererõhu tõusu.

Status praesens objectivus: üldine seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend voodis. Suurenenud toitumisega patsient. Kahvatu nahk, luu- ja lihasüsteem ilma patoloogiata. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Kopsudes - vesikulaarne hingamine, hingamissagedus 16 minutis. Südamehelid on summutatud, rütmilised, Ps 82 lööki minutis, vererõhk 140/80 mm Hg. Art. Kõhuosa on palpeerimisel pehme, valutu. Maks mööda rannikukaare serva, põrn pole palpeeritav. Mõlema poole "koputamise" sümptom on negatiivne. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Locus morbi: mõlemad jalad jalad on puudutusel jahedad. A. dorsalis pedis'e pulsatsioon on märkimisväärselt nõrgenenud. Parema jala I varvas küünte ja keskmiste phalangide piirkonnas on tsüanootiliselt must, varvaste liikumised on säilinud.

Analüüs: RW - negatiivne; E - 3,2 miljardit / ml, L - 13,5 miljonit / ml; Hb - 104 g / l, värvusindeks - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombiin - 100%, fibrinogeen 4,8 μmol / l, rekaltsifikatsiooni aeg 90 s: vere glükoosisisaldus 12,5 mmol / l; uriini üldanalüüs - L kogu vaatevälja jaoks.

Rheovasograafia - parema jala kogu verevool on vähenenud, vasak jalg on piisav. Veresoonte toon on suurenenud. Takistatud venoosne väljavool, rohkem paremal.

Ravi: operatsioon - parema jala 1. varba amputatsioon 1. metatarsaalse luu peaga.

II režiim, dieet 9. Insuliini süstimine (sc) 26 ühikut hommikul, 16 ühikut õhtul. Lingomütsiini lahuse süstimine 600 mg / m 3 korda päevas 14 päeva jooksul. Lokaalselt - apretid klorofüllipti alkoholilahusega, seejärel Levomikoli salviga.

Locus morbi raviga Geponiga: operatsioonijärgne haav parema jala esimese varba piirkonnas kuni läbimõõduga 3 cm, mädase eritisega on fistulist läbipääs metatarsaalse luu kännule. Ravi Geponiga hõlmas fistulist trakti ja operatsioonijärgset haava pesemist Geponi lahusega (0,002 g 10 ml soolalahuses). Geponi protseduure korrati ülepäeviti, kokku 5 protseduuri 10 päeva jooksul. Geponiga töötlemise 6. päeval ekstraheeriti fistulostraktist sekvestreerimine. 10. päeval haav puhastati ja selle läbimõõt vähenes 1,5 cm-ni. Haava servad on ühendatud kleepkrohviga nagu juhtõmblused. Ravi Geponi salviga jätkati. 14. päevaks ilmus granuleeriv kude, kuid metatarsaali kännu sekvestreid tekkis endiselt fistulist passaažist. 30. päevaks paranes haav teisese tahtmise tagajärjel.

Alajäsemete troofiliste haavandite ravi - haiguse ravimid

Jalade troofiliste haavandite ilmnemine on seotud teiste haigustega. Sellised defektid võivad provotseerida lümfedeemi, suhkruhaigust, ateroskleroosi. Vigastused, põletused ja külmakahjustused on sageli ka troofiliste haavandite põhjustajaks. Nad ei parane 6 või enam nädalat. Üks nende ravimeetodeid on ravimid..

Troofiliste haavandite ravi põhimõtted

Pikaajalise verevarustuse, naha ja selle aluseks olevate kudede innervatsiooni ja toitumise puudumise tõttu tekivad nekroosi kolded, mis viivad veelgi koe detriidi (surnud orgaanilise aine) tagasilükkamiseni. Nii moodustuvad troofilised haavandid. Need ilmuvad alajäsemete distaalsetes (distaalsetes) osades. Sõltuvalt põhjusest jaotatakse alajäsemete troofilised haavandid järgmisteks tüüpideks:

  • Hüpertensioon. Moodustatud pidevalt esinevate rõhu tõusude tõttu.
  • Arteriaalne (isheemiline). Seotud verevarustuse halvenemisega alajäsemetes endarteriidi või ateroskleroosi tõttu, mille korral veresoonte valendik kitseneb.
  • Venoosne (veenilaiendid). Välja töötatud vere stagnatsiooni tõttu post-tromboflebiidi haiguse või krooniliste veenilaiendite taustal.
  • Posttraumaatiline. Moodustatud naha ja selle kudede vigastuste tagajärjel. Põhjused võivad olla haavlid haavades, hammustused, õmbluste ja armide halvenenud paranemine pärast operatsiooni, narkomaanide vigastused süstekohal.
  • Diabeetiline. Arendada suhkurtõve taustal.
  • Nakkuslik (püogeenne). Need tekivad erinevate nakkuste kinnitumisel, sagedamini bakteriaalsed.
  • Neurotroofne. Need tekivad kudede innervatsiooni ja neid toitvate anumate töö rikkumise tagajärjel.

Kuna alajäsemete troofilistel haavanditel on mitmekesine etioloogia, määratakse nende ravi skeem sõltuvalt põhjusest. Ainult selle kõrvaldamisega on võimalik hakkama saada kudede nekroosi fookustega. Teraapiat on kaks peamist:

  • Konservatiivne. See hõlmab põhihaiguse ravi pillide ja süstidega, temperatuuri alandamist, valu leevendamist ja keha üldist tugevdamist. Lisaks hõlmab see kohalike ainete kasutamist otse haavade parandamiseks, nende pesemiseks, nekrootiliste masside desinfitseerimiseks ja puhastamiseks.
  • Kirurgiline. Selline ravi on suunatud verevoolu häirete kõrvaldamisele, haava operatiivsele puhastamisele või nekroosifookuse ekstsisioonile. Meetodit kasutatakse ainult väljaspool ägenemisetappi. Pärast operatsiooni jätkatakse ravi konservatiivselt..

Kui haavad on pealiskaudsed, võib ravi läbi viia ambulatoorselt, sügavamal - statsionaarsetes tingimustes. Teraapial on järgmised suunad:

  • venoosse väljavoolu parandamine alajäsemetest;
  • haavandi paranemine;
  • kahjustatud kudede parem toitumine;
  • valu sündroomi eemaldamine;
  • põletikulise protsessi allasurumine;
  • nekrootiliste piirkondade puhastamine mädastest kogunemistest.

Konservatiivne teraapia

Seda tüüpi ravi koosneb suukaudsetest ravimitest või paiksetest ravimeetoditest. Teatud farmakoloogilise rühma ravimid on välja kirjutatud, võttes arvesse alajäsemete troofiliste haavandite tekke algpõhjust:

  • Flebotoonika (veresoonte tugevdamine). Neid kasutatakse veenilaiendite, tromboflebiidi, perifelebiidi, valu ja traumajärgse turse raviks. Selle rühma preparaadid tugevdavad veresooni ja suurendavad nende seinte elastsust..
  • Antikoagulandid. Nende peamine tegevus on vere vedeldamine. Antikoagulantidega ravi näidustuseks on selle hüübivuse suurenemine.
  • Spasmolüütikumid. Ravim on troofiliste haavandite põhjustatud alajäsemete valu ja spasmide leevendamiseks.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kasutatakse veresoonte põletiku leevendamiseks.
  • Trombotsüütidevastased ained. Need on verehüübed, mis pärsivad trombotsüütide agregatsiooni (liimimist).
  • Antibakteriaalsed ained. Kasutatakse nii sisemiselt kui ka paikselt. Need on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel, mida sageli täheldatakse alajäsemete troofiliste haavandite korral. Antibiootikumidest kasutatakse sagedamini tsefalosporiine ja fluorokinoloone.
  • Tervendavad salvid. Aitab eemaldada haavast surnud kuded, peatada põletiku, parandada eluskudede toitumist ja kiirendada nende taastumist.

Veresoonte tugevdamiseks

Flebotoonikaravi peamised ülesanded on: krambi, raskuse ja valu leevendamine alajäsemetes, veresoonte tugevdamine, kapillaaride verevoolu parandamine. Selle rühma preparaadid on saadaval nii tablettide kui ka salvide ja geelide kujul. Flebotoonika kohalikke vorme saab troofiliste haavandite raviks kasutada ainult alajäsemete kahjustatud piirkondade parandamise või armistumise staadiumis. Selliseid vahendeid ei kasutata avatud haavade korral. Näited flebotoonikast:

  • Troxevasin. Põhineb trokserutiinil. Vähendab troofiliste häirete tugevust, toniseerib veresoonte seinu, leevendab raskust ja valu alajäsemetes. Ravimeetod sõltub vabanemise vormist: kapslid (360 rubla) - 300 mg 3 korda päevas, geel (350 rubla) - kantakse kahjustatud piirkonda hommikul ja õhtul, hõõrudes kergelt, kuni see täielikult imendub..
  • Phlebodia. Toimeaine on diosmiin. See aine vähendab veenide elastsust, toniseerib veresoonte seina, leevendab venoosseid ummikuid. Ravimit toodetakse tablettide kujul. Keskmine päevane annus - 1 tk. 60 tableti hind on 1500 r.
  • Venarus. Sisaldab diosmiini ja hesperidiini. Ravim parandab lümfiringet, muudab kapillaarid vähem hapraks, suurendab toonust ja vähendab veenide venitatavust. Esimese nädala jooksul võtke 2 tabletti, jagades need kaheks annuseks. Tulevikus võite juua 2 tükki korraga. 30 tableti hind on 570 rubla.

Veresoonte viskoossuse vähendamiseks

Verehüüvete ennetamiseks ja raviks kasutatakse antikoagulante. Sellesse rühma kuuluvad ravimid vähendavad vere viskoossust, takistades sellega verehüüvete teket. Järgmistel ravimitel on see omadus:

  • Dikumarin. Nimetatud kompositsioonis samanimeliseks komponendiks. Dicumarin pärsib protrombiini moodustumist ja blokeerib maksa prokonvertiini, mis põhjustab vere hüübimisaja pikenemist. Ravimit võetakse esimese 2-3 päeva jooksul 0,05–0,1 g ja seejärel 0,15–0,2 g päevas. Hind - 1000 r.
  • Hepariin. Ravimi alus on naatriumhepariin. See jalgade troofiliste haavandite ravim on välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli ja süstelahuse kujul. Esimesel juhul kantakse kahjustatud piirkonda Hepariini 1-3 korda päevas. Hepariini süstide profülaktiline annus on 5 000 RÜ päevas. Geel maksab 250-300 rubla, lahusega ampullid - 350-550 rubla.
  • Aspiriin. Toimeaine on atsetüülsalitsüülhape. See leevendab valu, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, vähendades seeläbi vere viskoossust. Seda toodetakse tablettide kujul, mida võetakse annuses 300 mg, pausiga 4-8 tundi. Aspiriini hind on 80 kuni 250 rubla. sõltuvalt tootjast.
  • Urokinase. Sisaldab samanimelist toimeainet, mis suudab lahustada olemasolevad verehüübed ja takistada uute tekkimist. Urokinaasi toodetakse lüofilisaadi kujul infusioonilahuse valmistamiseks toimeaine erinevate annustega: 500 tuhat RÜ, 10 tuhat RÜ, 100 tuhat RÜ, 50 tuhat RÜ. Ravimit süstitakse veeni tilguti või joaga. Annus valitakse individuaalselt. Hind ühe pudeli kohta 500 tuhat RÜ - 5500-6700 r.

Spasmi leevendamiseks

Spasmolüütikumide kasutamise eesmärk on leevendada spasme ja valu leevendamist, mis on tingitud vasodilatatsioonist. Väärib märkimist, et selliseid ravimeid kasutatakse harva troofiliste haavandite korral, sagedamini - kopsuarteri trombemboolia korral. Patsiendid kasutavad valu leevendamiseks sageli spasmolüütikume väljaspool haiglat, mis võib nende olukorda halvendada. Põhjus on see, et sellised ravimid võivad põhjustada kahjustatud jäseme "varastamise" sündroomi arengut, mille tõttu peatub vere voolamine sellesse. Spasmolüütikume peaks määrama ainult arst. Selliste ravimite näited:

  • Spazmalgon. Sisaldab pitofenooni, metamizoolnaatriumi, fenpiveriiniumbromiidi. Neil on palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Spazmalgon tablette võetakse 1-2 tk. pärast sööki kuni 2-3 korda päevas. Selle ravimi süstitakse kolm korda päevas annuses kuni 5 ml. Süstide kestus on 5 päeva. Maksumus 10 ampulli kohta 2 ml - 280 rubla, 20 tabletti - 220 rubla.
  • No-shpa. Toimeaine on drotaveriin, mis on müotroopne spasmolüütikum. See komponent vähendab siseorganite silelihaste toonust ja motoorset aktiivsust, laiendades veresooni veelgi. No-shpa tablette võib võtta annuses 120–240 mg päevas. Süstitav annus on 40–240 mg. 25 ampulli hind - 440 rubla, 100 tabletti - 220 rubla.
  • Papaveriin. Sisaldab papaveriinvesinikkloriidi. See aine on oopiumalkaloid, mis lõdvestab silelihase elemente, leevendades seeläbi nende toonust. Papaveriini tablette võetakse 3-4 korda päevas annuses 0,04–0,8 g, ravimküünlaid kasutatakse annuses 0,02 g (järk-järgult suurendatakse seda 0,04 g-ni). Süstimisgraafik sõltub patsiendi vanusest. 10 tableti maksumus - 18 rubla, 10 küünalt - 55 rubla, 10 ampulli - 100 rubla.

Verehüüvetest

Kui verehüübed muutuvad alajäsemete troofiliste haavandite tekke põhjustajaks, kasutatakse trombotsüütidevastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid. Nende peamine eesmärk on verehüüvete lahustamine normaalse verevoolu taastamiseks. Sagedamini kasutatakse selliseid vahendeid veenilaiendite korral. Järgmised trombotsüütidevastased ained on populaarsed:

  • Trental. Sisaldab pentoksüfülliini - ainet, mis laiendab veresooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, tagab trombotsüütide lagunemise ja vähendab vere viskoossust. Trentali tablette võetakse suu kaudu söögikordade ajal või pärast sööki, 100 mg. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult 200 mg-ni. Vastuvõtmise sagedus - 3 korda päevas. Trentali infusioon tehakse hommikul ja õhtul annuses 200-300 mg. 60 tableti maksumus - 460 rubla, 5 ampulli 5 ml - 160 rubla.
  • Curantil. Sisaldab dipüridamooli - ainet, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni. Lisaks laiendab see ravim veresooni, parandab mikrotsirkulatsiooni. Curantil on saadaval tablettide kujul, mis sisaldavad erinevaid dipüridamooli annuseid: 25 mg, 75 mg - ja pillide kujul (25 mg). Tromboosi ennetamiseks on soovitatav võtta 3-6 tabletti päevas, igaüks 75 mg. maksumus - 40 tk. - 700 r.
  • Nikotiinhape. See on PP-vitamiin, mis võtab osa paljudest oksüdatiivsetest reaktsioonidest elavates rakkudes. Nikotiinhape parandab kudede ainevahetuse seisundit, normaliseerib veresoonte seinte läbilaskvust, vähendab turset, laiendab veresoonte valendikku. Süsteannus valitakse individuaalselt. Tablette soovitatakse võtta annuses 12,5-25 mg päevas. 10 ampulli hind - 33 rubla, 50 tabletti - 36 rubla.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) peamine toime on kohaliku põletiku intensiivsuse vähendamine. Selliseid ravimeid kasutatakse nüüd valuvaigistite alternatiivina, eriti operatsioonijärgsel perioodil. Lisaks on MSPVA-d võimelised takistama teatud vererakkude adhesiooni. Alajäsemete troofiliste haavandite ravimisel vähendab see verehüüvete tekke riski. MSPVA-dest kasutatakse sagedamini järgmisi:

  • Ibuprofeen. Nimeks kompositsioonis samanimeline aine. Sellel on palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Lisaks pärsib see trombotsüütide agregatsiooni, vähendades vere hüübimist. Tablettide päevane annus on 3-4 tk. 200 mg, ravimküünlad - 5-10 mg / kg 3-4 korda, geel - kuni 4 korda, vaheaegadega manustamine 4 tunni jooksul.Ibuprofeni tableti vormi hind on 15-20 rubla. Geel maksab 90-100 rubla, küünlad - 70-90 rubla.
  • Diklofenak. Sisaldab samanimelist toimeainet. Päevane annus sõltub vabanemise vormist: süstid - 25-50 mg 2–3 korda, geel - 3–4 korda 2–4 ​​g (kantakse kahjustatud alale), tabletid - 50–150 mg 2–3 annuses, suposiidid - 50-150 mg sõltuvalt näidustusest. Kõigil neil on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime. 10 küünla maksumus - 90 rubla, geel - 80 rubla, tabletid - 40 rubla, süstid - 50 rubla.
  • Ambene. Siia kuuluvad naatriumhüdroksiid, deksametasoon, lidokaiin, tsüanokobalamiin, fenüülbutasoon. Need ained pakuvad väljendunud põletikuvastast toimet. Ambene toodetakse süstelahuse kujul. Keskmine annus on 1 süst päevas. Neid tehakse iga päev või pausiga 1 päev, kuid mitte rohkem kui 3 korda nädalas. Üks ampull maksab 600–800 r.
  • Lornoksikaam. Siia kuulub samanimeline toimeaine, millel on valuvaigistav, põletikuvastane ja reumavastane toime. Tablette võetakse suu kaudu 4 mg kuni 2-3 korda päevas. Süstid on ette nähtud algannusega 8-16 mg, seejärel suurendage seda vajadusel 16... 24 mg-ni. 10 tableti maksumus on 150 rubla. Ampullide hind varieerub 700 kuni 900 rubla.

Antibiootikumid

Alumiste jäsemete troofiliste haavandite raviks kasutatavaid antibakteriaalseid ravimeid kahjustatud piirkonnast lekiva rohkesti tekkiva haava ja seroossete ainete juuresolekul. Nende kohaldamise eesmärk on peatada põletiku levik ja vältida patogeense floora ladestumist fookuses. Peamised kasutatavad antibiootikumide rühmad on:

  • penitsilliinid - Ampitsilliin, Amoksitsilliin;
  • fluorokinoloonid - Ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin;
  • tsefalosporiinid - Sulperazon, tseftasidiim;
  • linkosamiidid - klindamütsiin, linkomütsiin;
  • karbapeneemid - Tienam, Meropenem.

Antibiootikume soovitatakse kasutada isegi ravi esimesel etapil, kui haavand on väga väike. Need aitavad hakkama saada erysipelaste ja flegmonidega. Alajäsemete troofiliste haavandite korral võib kasutada järgmist:

  • Ofloksatsiin. Siia kuulub samanimeline toimeaine, mis häirib DNA sünteesi ja rakkude jagunemist, põhjustades sellega bakterite surma. Tablettide päevane annus on 200–600 mg, jagatuna kaheks annuseks. Ravimi maksumus on 120-150 r.
  • Klindamütsiin. Selle ravimi koostises olev samanimeline aine pärsib bakterirakkudes valkude sünteesi, põhjustades nende surma. Alajäsemete troofiliste haavandite jaoks mõeldud klindamütsiini tablette võetakse 1 kapsel kuni 4 korda päevas. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt annuses 300 mg 2 korda päevas. Raskete infektsioonide korral suurendatakse annust 1,2-1,7 g-ni, mis jaguneb 3-4 süsteks. 10 ampulli hind - 560 rubla, 16 tabletti - 180 rubla.
  • Tseftasidiim. Nimetatud ka kompositsiooni toimeainega. Tseftasidiim häirib rakumembraani komponentide sünteesi, põhjustades bakterite surma. Intravenoossete või intramuskulaarsete süstide annus on 1000 mg iga 8-12 tunni järel. 1 pudeli hind on 70-110 r..

Antibakteriaalsed salvid

Alumiste jäsemete troofiliste haavandite antibiootikumiravi saab läbi viia kohalike preparaatide abil. Nende rakendamise ülesanded: patogeensete mikroorganismide paljunemise pärssimine haavas, teise nakkuse lisamise vältimine, põletiku eemaldamine. Peamised antibakteriaalsed salvid jalgade troofiliste haavandite raviks:

  • Heliomütsiin. Sisaldab heliomütsiini - ainet, millel on antibakteriaalne toime grampositiivsete mikroobide vastu. Tõsiste haavandite korral on soovitatav kasutada selles salvis leotatud apretid. Muudel juhtudel kantakse agent haavale ilma aktiivse hõõrumiseta 1-2 korda päevas. Salvi hind on 50-70 r.
  • Tetratsükliin. Selle salvi aktiivne komponent on tetratsükliin. See mõjutab grampositiivseid ja gram-negatiivseid baktereid, blokeerides neis valkude sünteesi. Kolmeprotsendilist salvi kasutatakse ka haavade paranemisvahendina. Alajäsemete troofiliste haavandite korral kantakse ainet 1-2 korda päevas. Võite salvi kasutada kuni 2-3 nädalat. Hind - 20-30 r.
  • Levosin. Sisaldab metüüluratsiili, klooramfenikooli, trimekaiini, sulfadimetoksiini. Nende ainete tõttu on salvil desinfitseeriv, valuvaigistav, taastav ja põletikuvastane toime. Alajäsemete troofiliste haavandite korral kantakse Levosin marli salvrätikutele, mis seejärel kantakse haavadele. Salvi hind - 80 r.
  • Argosulfaan. Sisaldab hõbedat sulfatiasooli. Sellel ainel on antimikroobne toime ja see soodustab troofiliste haavandite, põletuste, mädaste kahjustuste paranemist. Kreemi kantakse põletiku fookustele õhukese kihina (2-3 mm) 2-3 korda päevas. Iga päev võite kasutada kuni 25 g Argosulfaani. Eksudaadi juuresolekul on soovitatav haav kõigepealt puhastada kloorheksidiini või boorhappega. Argosulfaani maksumus - 320 rubla.

Tervendavad salvid

Taastavaid aineid kasutatakse juba staadiumis, kui haavale on tekkinud õhuke epiteelkoe koorik, see tähendab pärast põletikulise protsessi elimineerimist. Sel hetkel tuleks juba välistada haavandi nakatumine patogeense mikroflooraga. Selles etapis algavad regenereerimisprotsessid, mida kiirendatakse haavade paranemisega salvide abil. Tuleb märkida, et mõned neist ravimitest sisaldavad lisaks aineid, millel on antibakteriaalne, immunostimuleeriv ja valuvaigistav toime. Näited sellistest salvidest:

  • Solcoseryl. Sisaldab valkudest puhastatud tervete piimavasikate vere ekstrakti. See aine aktiveerib kudede ainevahetuse protsesse, parandab trofismi, stimuleerib kudede paranemist ja uuenemist. Salvi kantakse otse kahjustuse fookusele 1-2 korda päevas. Jalade nutvaid troofilisi haavandeid saab ravida ka Solcoseryl'iga. Salvi maksumus - 220 r.
  • Levomekol. Sisaldab dioksometüültetrahüdropürimidiini ja klooramfenikooli. Viimane on antibiootikum. Selle koostise tõttu leevendab Levomekol põletikku, soodustab alajäsemete haavandite paranemist ja pärsib bakterite kasvu. Salvi antimikroobne toime püsib isegi nekrootiliste masside ja mädase eritise korral. Lahtistele haavadele kantakse Levomekol steriilse salvrätiku või vati abil, mis kinnitatakse krohvi või sidemega. Ärge kasutage salvi kauem kui 5-7 päeva. Salvi hind on 100-120 rubla.
  • Bepanten. Siia kuulub dekspantenool - aine, mis soodustab naha uuenemist. Lisaks on sellel niisutav toime. Bepantenit toodetakse salvi, kreemi, ihupiima kujul. Neid kantakse kahjustatud alale õhukese kihina mitu korda päevas. Ravimi maksumus on umbes 280-340 r.

Muud välistooted

Troofiliste haavandite ravimid, millel on erinevad omadused: haavade paranemine, põletikuvastased, hemostaatilised, antimikroobsed, valuvaigistajad, võib liigitada eraldi kategooriasse. Näited sellistest tööriistadest:

  • Activetex. Need on puuvillast riidest salvrätikud, mis on leotatud essentsõlides, lidokaiinis, furagiinis, aminokaproonhappes, C- ja E-vitamiinides. Tootel on haavade paranemine, valuvaigistav ja antimikroobne toime. Enne kasutamist leotatakse salvrätik soolalahuses ja kantakse seejärel haavale. Ülevalt on kõik kinnitatud krohvi või sidemega. Sidet vahetatakse iga 2-3 päeva tagant. Hind - 160 rubla. 10 salvrätiku jaoks.
  • Branolind N. See on Peruu palsamiga immutatud haavaparandusside, millel on antiseptilised ja haavu parandavad omadused. Seda kantakse troofilisele haavandile, mille järel see kaetakse steriilse koega ja kinnitatakse sideme või krohviga. Kaste vahetatakse iga päev. Maksumus 30 tk. - 1800 r.
  • Vitargol. Selle pihusti aluseks on kolloidhõbeda vesilahus. Sellel ainel on antibakteriaalne toime streptokoki, stafülokoki, Pseudomonas aeruginosa vastu. Vitargol aitab kaitsta nahka oportunistliku mikrofloora eest. Sprei pihustatakse haavale 1-3 korda päevas. vajadusel pange pealmisele osale steriilne side. Hind - 240 rubla.

Jala troofilise haavandi antibiootikumid

Troofilised nahahaavandid tekivad verevarustuse häirete korral. Näib, mis pistmist antibiootikumidega sellega on? Fakt on see, et avatud haavad ja haavandid on suurepärased sisenemisväravad nakkuste tekkeks ning arvestades kudede ebapiisavat verevarustust, võivad neisse asuda üsna ohtlikud bakterid, mis ei vaja hapnikku (anaeroobsed) bakterid. Nende seisundite raviks ja ennetamiseks tuleb kasutada antimikroobset ravi. Arst peaks määrama antibakteriaalsed ravimid, koos enesega ravimisega on seisundi halvenemise oht suur.

Mis on troofilised haavandid?

Alamjäsemete troofiline haavand areneb järk-järgult. Selle väljanägemisele eelneb sageli turse, jalgade raskustunne või nõrkus, naha väljanägemise muutus - see muutub õhemaks, kaotab pigmendi või vastupidiselt muutub liigselt pigmenteerituks, muutub iga puudutusega valulikuks. Ja alles siis ilmub ebaühtlaste servadega nahadefekt, mis kaldub järk-järgult suurenema.

Troofiliste haavandite põhjus on verevarustuse või venoosse väljavoolu rikkumine alajäsemetes. Haavandi asukoht ja kuju võivad näidata tõenäolist põhjust:

  • venoosse väljavoolu rikkumistega (tromboflebiit) - haavandid asuvad jala alumises kolmandikus, selle sisepinnal. Ovaalse kujuga, sakiliste servadega, ümberringi tumeda nahaga laik. Väiksed, kasvavad aeglaselt või säilitavad oma algse suuruse;
  • arteriaalse verevarustuse halvenemise korral tekivad sõrmedel või metatarsofalangeaalliigeste lähedal haavandid, need võivad paikneda rühmadena. Väikese suurusega, kalduvus aeglasele kasvule ja sulandumisele. Nahk nende ümber on kahvatu, õhenenud;
  • neurotroofsed haavandid tekivad vereringe ja innervatsiooni häirete kombinatsioonist. Pidev lokaliseerimine - suure stressiga piirkonnad (kand, metatarsuse plantaarne külg ja varbad). Need sarnanevad välimuselt voodilinadega, hõivavad suurema osa nahapiirkonnast ja on praktiliselt valutud;
  • suhkruhaiguse korral asuvad haavandid kanna- ja esimesel varbal;
  • sidekoehaiguste troofilised haavandid tekivad jalgadel, on sümmeetrilised, valutud, nende ümbritsev nahk on praktiliselt muutumatu.

Istuv eluviis, südamehaigused, neeruhaigused, närvi-, sisesekretsioonisüsteemi haigused, ülekaal, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine võivad mõjutada troofiliste haavandite teket..

Kui on vaja antibiootikume?

Igasugune naha defekt on nakkuse sissepääs, seetõttu on troofiliste haavandite kõige tavalisem komplikatsioon bakteriaalsed põletikulised protsessid. See võib põhjustada haavandi, erysipela, püoderma suuruse suurenemist, nahaaluse rasvapõletikku ja eriti rasketel juhtudel - alajäsemete gangreeni. Bakteriaalse infektsiooni lisamise sümptomid:

  • kudede värvus haavandi põhjas ja seda ümbritsev nahk;
  • suurenenud või valulikkus puudutamisel, valu puhkeolekus;
  • mädase eritise ilmnemine haavandist;
  • suurenenud kohalik temperatuur, kudede turse;
  • kehatemperatuuri tõus, tervise halvenemine, peavalu;
  • kui kinnitub anaeroobne infektsioon - ebameeldiv mädane lõhn, haavandi ümber olevate kudede terav tsüanoos;
  • kõige murettekitavam sümptom on naha krepituse (krigiseva) ilmnemine pressimisel. Ta räägib gaasi gangreeni algusest.

Antibakteriaalsed ravimid on nendel juhtudel äärmiselt olulised, mõnikord võimaldab nende õigeaegne määramine teha ilma operatsioonita. Arst peaks valima troofilise haavandi jaoks antibiootikumi.

Kuidas määratakse antibiootikume?

Ravivajaduse ja antibiootikumi valiku määramiseks võtab arst bakterioloogiliseks analüüsiks troofilisest haavandist eritise. Külvamine võimaldab teil määrata patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust erinevate ravimite suhtes. Tulemuste kohaselt on ravi ette nähtud. Kui patsiendi seisund on raske või ilmnevad anaeroobse infektsiooni, eriti gangreeni tunnused, on võimalik empiiriline antibiootikumravi - laia toimespektriga antibiootikumi määramine kuni bakterioloogilise kultuuri tulemuste saamiseni.

Sama ravimi tablettide või süstide võtmise kursus peaks olema vähemalt 5 päeva ja mitte rohkem kui 14. Lühem kursus viib selle suhtes tundmatute patogeenide valimiseni ja pikem näitab ravimi ebaefektiivsust ja vajadust selle asendada. Annustamine ja manustamise sagedus sõltuvad ravimist, patsiendi seisundist ja protsessi tõsidusest. Antibiootilisi salve võib kasutada lühemaks või pikemaks ajaks.

Allolevas tabelis on toodud peamised antibakteriaalsed ravimid, mida kasutatakse alajäsemete troofiliste haavandite korral, ja nende ligikaudsed annused täiskasvanutele:

Päevane annus täiskasvanutele

Levomikol (Levomütsiin, Levomütsetiin)

3-4 sidumist, rasketel juhtudel iga 4 tunni järel

Vanus kuni aasta, ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele

1-2 apreti päevas

2 tabletti päevas

Tugevama toimega ravimeid peaks määrama ainult arst. Iseravimise vältimiseks apteekides enamus antibiootikume ei müüda.

Ennetav kasutamine

Tabelis loetletud ravimeid saab kasutada mitte ainult raviks, vaid ka põletikuliste protsesside ennetamiseks. See on peaaegu alati vajalik nahakahjustuste, sealhulgas troofiliste haavandite korral. Haavandi pinnale kantakse antibiootikume sisaldavad salvid ja steriilne side. Kaste tuleb vajadusel vahetada vähemalt üks kord päevas (kui kaste on eemaldatav või määrdunud) tuleb seda teha sagedamini.

Enne sideme pealekandmist tuleb haavandi pind pärast eelmist sidumist põhjalikult puhastada mädadest, verest, salvide jääkidest. Seda tehakse vesinikperoksiidi või mõne muu paikse antiseptiku sisse kastetud vatitupsuga. Samuti peate tähelepanu pöörama alajäsemete hügieenile..

Erinevalt enamikust pilliantibiootikumidest on salvid käsimüügis ilma retseptita. Need põhjustavad harva süsteemseid kõrvaltoimeid ja neil on vähem vastunäidustusi. Nende peamine rakendus on troofiliste haavandite komplikatsioonide ennetamine ja bakteriaalsete kahjustuste kohalik ravi. Otsuse selle kohta, millist salvi tuleks igal juhul kasutada, on kõige parem jätta arsti otsustada, kuna salvide toime spekter ei pruugi kokku langeda. Igal juhul tuleb salvi ebaefektiivsuse korral pöörduda arsti poole..

Troofiline haavand

Üldine informatsioon

Mõiste "troopiline haavand" on kliinilises praktikas laialt levinud ja oma olemuselt kollektiivne. Vikipeedia annab järgmise määratluse: "see on patoloogiline seisund, mille korral ilmneb raskesti parandatav kudedefekt".

Haavandilised defektid võivad olla üsna ulatuslikud, sügavad ja sageli kaasneda põletikuline protsess. Alajäsemete troofilised haavandid on mitmesuguste haiguste tagajärg, mille puhul on häiritud venoosse, arteriaalse või lümfisüsteemi hemodünaamika. On teada palju nahahaigusi, mis pika kursusega põhjustavad ka raskete troofiliste häirete arengut ja jäsemetele haavandite ilmnemist. Troofilisi haavandeid põhjustavad ka pehmete kudede, naha ja perifeersete närvide vigastused. Troofilise haavandi kood vastavalt MKB-10 L98.4.2.

Troofilised häired tekivad kõige sagedamini kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidel. Veelgi enam, veenilaienditega patsientidel on troofilised haavandid vähem levinud kui patsientidel, kes on läbinud süvaveenide tromboosi. Nendel patsientidel leitakse haavandilisi kahjustusi 15–30% juhtudest. Haiguse kestuse ja vanuse suurenemisega suureneb haavandi tekkimise oht.

65-aastase vanuse järel suureneb venoosse puudulikkuse korral troofiliste haavandite esinemissagedus kolmekordseks. Haigusega on kahjustatud jalad jalad, kudedes on osaline kaotus ja vereringe kahjustuse tõttu on haavandilisi defekte epiteelida väga raske - mitmesuguste haiguste korral võib see võtta mitu kuud. Troofiliste haavandite algstaadium on periood, mille jooksul tuleb võtta kõik meetmed haavandi defekti edasise progresseerumise vältimiseks..

Patogenees

Kroonilise venoosse puudulikkuse korral areneb venoosne hüpertensioon ja venoosne staas, mis on troofiliste nahahaiguste ja haavandite tekke aluseks. Venoosse hüpertensiooniga areneb kõigil tasanditel terve rida patoloogilisi protsesse: rakulised (aktiveeruvad leukotsüüdid ja tekivad lüsosomaalsed ensüümid), koe (tekib hüpoksia) ja mikrotsirkulatsiooni tase. Mikrotsirkulatsiooni tasemel kleepuvad vererakud kokku "kolonnideks", mikrotromboosi tekkeks, valkude vabanemiseks laevadest ümbritsevasse ruumi, fibriini kogunemiseks, "fibriini mansettide" moodustamiseks kapillaaride ümber ja see süvendab veelgi ainevahetushäireid, mis viib epidermaalse nekroosini. Samuti toimuvad süsteemsed muutused, mis põhjustavad vere viskoossuse suurenemist..

Selliste naha muutuste tagajärjel on selle barjäärifunktsioon häiritud. Selle kihtide kahjustus põhjustab pehmete kudede põletikku ja nekroosi koos eksudaadi massilise moodustumisega (efusioon haavas). Seejärel liitub väga kiiresti bakteriaalne infektsioon, mis omandab nõrgenenud patsientidel mõnikord üldise iseloomu ja areneb raske haava sepsis.

Klassifikatsioon

Sissenõutaval põhjusel:

  • Venoossed troofilised haavandid (tekivad kroonilise venoosse puudulikkuse taustal).
  • Jäsemete arteriaalsed haavandid (esinevad kroonilise arteriaalse puudulikkuse taustal koos oblimineeruva ateroskleroosiga).
  • Diabeetilised haavandid.

Kahjustuse sügavuse järgi:

  • I aste - pindmine erosioon, protsess piirdub dermiga.
  • II aste - haavandiline kahjustus katab nahaaluse koe.
  • III aste - fastsiumi, lihaste, kõõluste ja isegi liigesekoti luu ja õõnsuse kahjustus.

Jaotuspiirkonna järgi:

  • Väikesed haavandilised defektid kuni 5 cm2.
  • Keskmine - 5-20 cm2.
  • Ulatuslik - üle 50 cm2.

Jalal esineva troofilise haavandi põhjused

Kui välja tuua haiguse peamised põhjused, moodustavad venoosse etioloogia troofilised muutused 70% kõigist haavanditest. Ateroskleroos obliterans põhjustab troofilisi haavandeid 8% juhtudest ja diabeetiline mikroangiopaatia on selle seisundi põhjustajaks 3% juhtudest..

  • Jala troofiline haavand on peamiselt tingitud kroonilisest veenipuudulikkusest, mis areneb koos veenilaiendite, tromboflebiidi ja posttrombootilise haigusega. Nendes haigustes on haavandite ilmnemise peamine põhjus patoloogilise "vertikaalse" ja "horisontaalse" tagasivoolu moodustumine jala venoosses süsteemis (see väljendub eriti jala sisepinnal altpoolt) ja venoosse rõhu suurenemine. Veenide kõige selgemalt seisvat staasi täheldatakse pikaajalise seismise ajal. Flebostaas põhjustab juba olemasolevate hemodünaamiliste häirete progresseerumist venoosses voodis ja kudede toitumises, mille algstaadium ilmneb sääre naha värvi muutumisega. Ülekaal, pikaajalised staatilised koormused ja raskusjõud raskendavad selles piirkonnas trofismi rikkumist. Selles etapis otsivad vähesed patsiendid meditsiinilist abi ja haigus progresseerub. Isegi ilmseid naha defekte proovivad patsiendid ise ravida, kuid ilma kompleksse ravita on see ebaõnnestunud. Ainult 50% venoosse etioloogia troofilistest haavanditest paraneb 4 kuu jooksul ja 20% avaneb 2 aasta jooksul. Statistika kohaselt ei parane järgmise 5 aasta jooksul 8% defektidest. Isegi haavandite sulgemisega on kordumise määr 6-15%. Kahtlemata muutub see olukord puude põhjuseks, elukvaliteedi languseks ja põhjustab sageli puude..
  • Alajäsemete troofilisi haavandeid võib põhjustada ka krooniline arteriaalne puudulikkus (arteriaalne haiguslik seisund). Need moodustuvad jäseme raske isheemia korral ja lokaliseeruvad distaalsetes piirkondades - jalal (harvemini säärel). Peamised arterid on mõjutatud ateroskleroosi hävimisest, mis toimub mitte ainult eakatel, vaid ka noorematel inimestel. Selle patoloogia haavandite ilmnemise põhjus on arteriaalses voodis rõhu oluline langus, arteriaalse vere staasi teke ja kudede raske hüpoksia. Jala nekrootiliste muutustega patsientidel on hapniku pinge (pO2) 20–30 mm Hg. See indikaator on kriitiline, kui see ei suurene jala langetamisel ja paranemine ei toimu pärast konservatiivset ravi, peetakse seda amputatsiooni ohuks. Jäsemete isheemia ja haavandilis-nekrootiliste muutuste ilmnemise teine ​​põhjus võib olla ateromatoossete masside või lubjastunud naastude mikroemboolia. Ateriaalse päritoluga haavandite oluline tunnus on traumaatiline tegur. Isegi väiksem jala jala pehmete kudede trauma (verevalum, väike lõige, naha kahjustus jalatsi kareda õmblusega) vähendatud arteriaalse vereringe tingimustes põhjustab haavandi ilmnemist, mis kiiresti suureneb, põhjustab tugevat valu ja see nõuab ravimite kasutamist.
  • Diabeetilised haavandid tekivad suhkurtõvega patsientidel, mida komplitseerivad mikroangiopaatia ja raske neuropaatia. Samal ajal kaotavad alajäsemed tundlikkuse nagu "rebenenud sokid" - märgitakse säilinud tundlikkusega ja täielikult kadunud nahapiirkonnad. Valu puudumine haavandis on tingitud innervatsiooni rikkumisest ja see seletab pikaajalist eneseravimist kodus ja hilise pöördumist spetsialisti poole. Diabeetiliste haavandite kõige tõsisem komplikatsioon on infektsiooni lisamine ja märja gangreeni kiire areng, mis nõuab amputatsiooni.
  • Troofilised haavandid ägeda ja kroonilise lümfostaasi taustal.
  • Krooniline dermatiit ja ekseem.
  • Haavandiliste defektidega esinevad süsteemsed haigused (kollagenoosid, vaskuliit, verehaigused). Livedovaskuliit (väikeste veresoonte vaskuliit ja tromboos) avaldub hemorraagilise lööbe ja valulike jalgade haavanditega. Livedovaskuliit ilmneb süsteemse sklerodermia, erütematoosluupuse, antifosfolipiidsündroomi korral.
  • Kardiovaskulaarses patoloogias moodustuvad kongestiivsed haavandid koos vereringepuudulikkuse ja ödeemi sündroomiga. Põhihaiguse kompenseerimisel ja tursete kõrvaldamisel kaovad haavandilised defektid kiiresti.
  • Purulentsed nahahaigused koos isikliku hügieeni mittejärgimisega (asotsiaalne kontingent).
  • Füüsikalised mõjud - põletused ja külmumine.
  • Närvitrauma põhjustab neurotroofseid haavandeid.
  • Nakkuslikud põhjused (süüfiline, pidalitõbi, Buruli haavand, Naga haavand, leišmaniaas, riketsioos).
  • Naha neoplasmid haavandiliste defektide kujul.
  • Kokkupuude kiirgusega (kiiritushaavandid).
  • Haavandilised nahakahjustused koos Lyelli toksilise nekrolüüsiga (ravimitoksidermia vorm).

Jalal esineva troofilise haavandi sümptomid

Kroonilise venoosse puudulikkuse kolmandat etappi iseloomustab troofilise haavandi ilmumine, mis ei ilmne kohe ja millel on staadiumid. Jalal asuva troofilise haavandi algstaadiumit iseloomustab hüperpigmentatsiooni piirkond - dermos ladestub hemosideriin (hemoglobiini lagunemissaadus). Mõne aja pärast muutub naha keskel nahaalune rasvkude tihedamaks ja nahk omandab lakitud ja valkja varjundi (nagu vaha leke). Seda etappi nimetatakse "valge naha atroofiaks" ja seda peetakse haavandieelseks seisundiks..

Foto algstaadiumist (haavandieelne seisund)

On oluline alustada ravi algfaasis, kuna hiljem surevad epidermise rakud naha "lakitud" piirkondades ja vedelik immitseb. Troofiliste häirete staadiumis on patsiendid mures sügeluse ja põletuse pärast. Surnud alad levivad kiiresti ja protsess lõpeb nekrootilise haavandilise defekti moodustumisega, mis kutsub esile minimaalse trauma. Venoossete haavandite tüüpiline koht on sääreosa sisemine pahkluu ja haavandite arv varieerub. Arteriaalsed haavandid tekivad distaalses jäsemes (jalg, kand).

Veenilaienditega veenide troofilised haavandid võivad olla mündi suurused või katta kogu sääreosa ja ulatuda sügavale fastsiasse - seda märgitakse kõige sagedamini hilise ravi korral ja piisava ravi puudumisel. Veenilaiendil on ümar kuju, eksudaat vabaneb sellest pidevalt: selge vedelik, veri, mäda koos bakteriaalse floora lisamisega, fibriin.

Selle suurus suureneb järk-järgult ja liitub pehmete kudede põletikuline reaktsioon. Mikroobse infektsiooni korral eraldub haavast ebameeldiv lõhn. Valusündroom võib olla intensiivne. Venoossed haavandid on tavaliselt sügavad, kahjustatud servadega, põhi on kaetud naastude ja eritistega, nahk ümber on pigmenteerunud ja nahaalune kude on tihendatud. Selles staadiumis ravi kestab 1–1,5 kuud ja see seisneb kahjustuste sisust puhastamises.

Granuleerimise faasile ülemineku ajal puhastatakse haavand sisust ja granulatsioonid ilmuvad defekti põhjale ja haavandi suurus hakkab vähenema. Punetus ja valu on märkimisväärselt vähenenud.

Faasi kestus sõltub haavandi esialgsest suurusest ja sügavusest, eelmise faasi ravi efektiivsusest. Kui kudede trofism paraneb, toimub regenereerimine kiiremini ja lõppeb täieliku epiteeliseerumisega. See etapp on pikk ja on kordumise oht, mille järel haavand reageerib vähem teist korda ravile. Õigeaegse õige ravi korral haavand sulgub ja kui võetakse ennetavaid meetmeid (flebotoonika võtmine, kompress-sukkpükste kandmine, töö- ja puhkerežiimi järgimine, staatiliste koormuste vähendamine), väheneb kordumisoht pärast haava täielikku epitelisatsiooni..

Suhkurtõvega patsientidel on suurenenud veresoonte läbilaskvus, jalgade mikrotsirkulatsiooni halvenemine ja kombinatsioon arterioskleroosiga aitab kaasa diabeetiliste haavandite tekkele. Naha tundlikkuse kaotamine eeldab vigastusi ja nakatumist. Diabeetilistel haavanditel on pikk ja püsiv kulg, sageli ägenenud. Selle haiguse troofilistel haavanditel on sageli erinev lokaliseerimine - jalgade ja esimese varba plantaarne pind, mis on iseloomulik diabeetilisele jalale.

Siiski on ka jalahaavandeid, mis on segase iseloomuga - arteriaalse ja venoosse puudulikkuse tõttu. Suhkurtõbi ja selle taustal esinev immuunpuudulikkus mõjutavad paranemisprotsessi negatiivselt.

Analüüsid ja diagnostika

Troofiliste haavandite moodustumiseni viivate haiguste diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

  • standardsed laboratoorsed testid;
  • veresuhkru test;
  • haava eritise bakterioloogiline uurimine;
  • veenide dupleks skaneerimine ultraheli abil, mis võimaldab saada teavet sügavate ja saphenoossete veenide klapiaparaadi seisundi kohta;
  • Röntgenkontrasti ja radioisotoopide flebograafia;
  • flebotonograafia;
  • pletüsmograafia (venoosse refluksi väärtus määratakse veenipõhiste haiguste korral);
  • multispiraalne kompuutertomograafia - angiograafia arterite seisundi uurimiseks või iliaksia ja reiearterite aordi dupleksne uurimine;
  • diabeetiliste ja isheemiliste haavandite korral hõlmab uurimine alajäsemete arterite ja ajuarteri rõhu erinevuse ultraheliuuringut.

Jalade troofiliste haavandite ravi

Alajäsemete haavandite ravi on pikk protsess, arvestades, et vereringe on häiritud ning seal on venoosne staas ja lümfostaas. Haavandilise defekti lõplikuks ravimiseks vajate kompleksset mõju, võttes arvesse haiguse arengut põhjustanud põhjust. Alajäsemete troofilist haavandit on raske ravida ja see kipub korduma, seetõttu on ravi alati keeruline probleem.

Preparaadid alajäsemete troofiliste haavandite raviks

Uimastiravi on alus ja kõik ravimid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Antibakteriaalne. Eksudatsioonifaasi iseloomustab rikkalik haavade väljutamine, ümbritsevate kudede märkimisväärne põletik ja bakteriaalse floora sagedane kinnitumine. Antibiootikumid on näidustatud ulatuslike troofiliste kahjustuste korral, mis tekivad perifokaalse põletiku ja süsteemse reaktsiooni korral (temperatuur, halb enesetunne), samuti mädase eritise korral. Antibiootikumiravi peamine ülesanne on haava puhastamine patogeensest mikrofloorast. Paiksed antibiootikumid on ebaefektiivsed. Antibiootikumid on kohe ette nähtud empiiriliselt ja enamasti laia toimespektriga: tsefoperasoon, tsefadroksiil, tsefasoliin, Lomefloksatsiin, tsefamandool, Ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin. On otstarbekam kasutada neid intramuskulaarselt, kuid suu kaudu manustamine on lubatud. Pärast patogeense floora tuvastamist ja tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes kohandatakse ravi. Suhkurtõve neuroisheemilisel kujul täheldatud ulatuslike mädane-nekrootiliste kahjustuste korral võib antibiootikumiravi kestus ulatuda 2 kuuni. Diabeetilise, toksilise nefropaatia ja süsteemsete haiguste neerukahjustuste korral hoiduge aminoglükosiidide kasutamisest (neomütsiin, kanamütsiin, monomütsiin, gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin).
  • Seenevastased ravimid. Kroonilises haavandilises protsessis külvatakse haavast eriti diabeedi, HIV-nakkuste, vähi, seenfloora (erinevat tüüpi Candida) või bakteriaalse ja seenfloora kombinatsiooni taustal. Seetõttu tõhustatakse antibiootikumravi seenevastaste ravimitega..
  • Haavandi ümbritsevate kudede aktiivne põletik ja tugev valu sündroom määravad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis) kasutamise vajaduse. Võib-olla vajate ka anesteetikumi (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Mis tahes etioloogiaga troofiliste haavandite hulka kuuluvad ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja kudede toitumist. Sel eesmärgil kasutatakse pentoksüfülliini ja Actoveginit. Viimasel ravimil on keeruline metaboolne toime ja see on eriti näidustatud haavandite korral suhkruhaiguse taustal ja ateroskleroosi hävitaval taustal. Actovegin algab intravenoossete infusioonikuuridega 15 päeva jooksul; pärast tableti võtmist (1 tablett 3 korda päevas, 1,5 kuud).
  • Desensibiliseeriva teraapia preparaadid (Loratadiin, ketotifeen, difenhüdramiin, kloropüramiin-ferein, tsetriin jt).
  • Prostaglandiin F1 preparaadid (haavapõletiku esimeses ja teises faasis). Veenilaienditega troofiliste haavandite ravi. Ravi peamine ülesanne on troofilise haavandi sulgemine ja selle kordumise vältimine..
  • Voodipuhkus.
  • Süsteemne antibiootikumravi.
  • Venotiniseerivad ravimid (flebotoonika). Need ravimid moodustavad kroonilise venoosse puudulikkuse meditsiinilise ravi aluse. See on suur ravimite grupp, mis suurendab veenide väljavoolu jäsemetest, suurendades veenide toonust, vähendades venoosseid ummikuid, parandades lümfi väljavoolu ja omades kapillaare kaitsvat toimet. Tõestatud efektiivsusega ravim on diosmiin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Troofiliste haavandite esinemisel on nende ravimite kasutamine vajalik 2-6 kuu jooksul. Toimeaine diosmiin imendub kiiresti ja akumuleerub haavanditsoonis ning pärsib kohalikku põletikulist reaktsiooni. Diosmiini kasutamisel saavutatakse haavandite paranemine 61% patsientidest. Flebotoonikat on soovitatav kasutada alates haavaprotsessi teisest etapist ja pikka aega pärast haavandi paranemist.
  • Haavaprotsessi teises faasis lisatakse ravile antioksüdante (Aevit, E-vitamiin), Actovegin või Solcoseryl.
  • Lahustuvad segud (atsetüülsalitsüülhape 0,1 g, pentoksüfülliin, nikotiinhape). Pentoksifülliini kasutamine ägedal perioodil soodustab haavandi kiiret paranemist.
  • Põletikuvastased ravimid.
  • Veenilaiendite haavandite lokaalne ravi hõlmab tingimata hepariini sisaldavaid ravimeid. Hepariinil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime, inaktiveerides histamiini ja hüaluronidaasi. Venoosse vereringe halvenemise korral on toimeaine tungimine keeruline. Hepariini efektiivsus sõltub suuresti selle kontsentratsioonist. Seetõttu on vaja kasutada salve (või geele), mille hepariini kontsentratsioon on vähemalt 1000 RÜ (trombofoob, Lyoton, Hepatrombin). Viimane sisaldab 30 000–50 000 RÜ hepariini, seega on mõju tugevam. Kompositsioon sisaldab ka dekspantenooni ja allantoiini, millel on taastav ja põletikuvastane toime. Sel juhul on oluline kasutada suukaudseid flebotroopseid ravimeid, kuna ainult kohalike ravimite kasutamisel pole mõtet.
  • Dermatiidi ja ekseemi korral on võimalik paikselt kasutada kortikosteroidide salve.
  • Kokkupressimis- ja Varolast-side (tsingimassiga elastne side) ravi ajal, alates haavaprotsessi teisest faasist. Alguses kantakse sideme või sidemega 1-2 päeva, seejärel 5-6 päeva. Pärast haavandi paranemist on näidustatud pidev kompressioonravi, kasutades meditsiinilisi kompress-sukki..

Kuidas ravida haavandeid paiksete ravimitega?

Troofilise haavandiga on kohalik ravi sekundaarse tähtsusega, peamine on alajäsemete veenide toonuse suurendamine. Kohalik ravi sõltub haavaprotsessi faasist: esimene faas on eksudatsioon (6-14 päeva), teine ​​faas on proliferatsioon (granulatsioonide moodustumine, kestab kuni 30 päeva), kolmas faas on epiteeliseerumine (kestus kuni 45 päeva)..

Kohalikud ravimid klassifitseeritakse vastavalt toimeainele. Salve ja geele kasutatakse järgmistel alustel:

  • Hepariin ja venoaktiivsed ravimid.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - neid kasutatakse paikselt venoosse valu vastu võitlemiseks.
  • Proteolüütilised ensüümid. Haavandite puhastamiseks surnud kudedest ja fibriinist kasutatakse proteolüütilistel ensüümidel põhinevaid preparaate. Nende kasutamisel on oht allergiliste reaktsioonide tekkeks, kuna ensüümid on võõrvalgud. Sellega seoses kasutatakse ensüümpreparaate sidemega, neid rakendatakse lühikese aja jooksul (mitte rohkem kui 3-4 päeva) ja kui ilmnevad sügelus ja põletus haava piirkonnas, kõrvaldatakse need viivitamatult..
  • Antibakteriaalsed ravimid (nakatunud venoossete haavandite korral).
  • Kortikosteroidid ekseemi ja dermatiidi korral.
  • Antihistamiinikumid sügeluse ja ekseemi korral, kui glükokortikoide pole paikselt võimalik kasutada.
  • Loomsest verest vabastatud valgu derivaadid (geel ja salv Actovegin).

Eksudatsiooni faasis tehakse iga päev troofiliste haavandite tualettruumi, kasutades puuvillaseid käsne ja antiseptilist lahust. Mitmete autorite arvates piisab haava tualettruumi puhastamiseks ainult mehaanilisest soolalahusega (haava kuumutamisel protsessi teises ja kolmandas faasis kuumutatakse see kehatemperatuurini). Vältida tuleks vesinikperoksiidi ja povidoonjoodi kasutamist, mis kahjustavad granulatsioonikoest.

Sellegipoolest on haavaprotsessi esimeses faasis neutroosseid antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme ja sorbente efektiivsemalt nekrootilise koe ja eksudaadi eemaldamiseks. Antiseptikumidena kasutatakse apteegipreparaate (kloorheksidiin, Eplan, dioksidiin, Tsiteal) ja iseseisvalt valmistatud lahuseid (kummeli, raudrohi, nööri, furatsilliini või kaaliumpermanganaadi lahused). Laialdaselt kasutatakse proteolüütilisi ensüüme: hüaluronidaas, nukleotidaas, trüpsiin, kümotrüpsiin, kollagenaas. Viimane ensüüm on vees lahustuv.

Kollagenaas ei kahjusta kudesid ja suurendab vohamist 10 korda. See on osa Iruksoli salvist, mida kasutatakse troofiliste haavandite raviks. Yaz sbrente võib nimetada Aseptisorbiks, Dioteviniks ja Sorbalgoniks. Aseptisorb on saadaval pulbri kujul, mida pärast haava puhastamist peenestatakse õhukese kihiga. Aseptisorbi on palju sorte - anesteetikumiga, mädane haavaga Diviniga, nekrootilise haavaga Dioteviniga. Sorbalgon on kaltsiumalginaadi toimeaine. Kuiv preparaat tampoonitakse haava sisse, kus see paisub ja imendub bakterid ja haava sekretsioonid. Haavandite puhastamine toimub ka kollageenifilmide ja hüdrogeelide abil - see vähendab oluliselt eksudatsioonilt granuleerimisele üleminekuks kuluvat aega.

Troofilise haavandi paranemisprotsess

Pärast haavandi mehaanilist töötlemist tuleb siduda salviga, mis võimaldab niiskusel väljuda. Kandke salvid Levosin, Levomekol, Solcoseryl, salvid, mis põhinevad Geponil või Dioxicol. Dioksükooli salv on ette nähtud mädasete haavandite raviks haavaprotsessi esimeses faasis. See sisaldab dioksidiini (antiseptiline), trimekaiini (anesteetikum) ja metüüluratsiili (reparant).

Võite kasutada valmis steriilset Voskopran-Do salvi apreti, mis sisaldab Dioxycol salvi. Hea efekt ilmneb kombineeritud Streptolaven'i salvi kasutamisel, mis sisaldab miramistiini (antiseptiline) ja ultralüsiini (ensüüm). Dioteviini pulbril, mis sisaldab kopabenti, antiseptilisi (dioksidiini) ja ensüümi (terrilitiini), on ka keeruline toime. Peal on tehtud elastne side või tihendusrihm. Lahtiste haavandite jaoks moodustatakse mitmekihiline side: puuvillase marli padi, lühikese venivusega side ja keskmise raskusega side.

Haavandi üleminekut teise faasi (proliferatsioon) iseloomustab haava puhastamine, põletiku vaibumine, granulatsioonide ilmumine ja eritise oluline vähenemine. Peamine ülesanne on stimuleerida sidekoe kasvu. Kudede kasvu kiirendamiseks kasutatakse tsingi hüaluronaati (Curiosini geeli). Hüaluroonhape on sidekoe struktuurikomponent ja tsink on aktiivne antiseptik. Haavade sulgemise kiirendamiseks kasutatakse haavasidemeid (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) ja seejärel tehakse elastne side. Selles faasis võib kasutada taimseid preparaate (kibuvitsa- või astelpajuõli), vesilahuseid või taruvaiku baasil põhinevaid salve (alkohol tinktuurid ei kuulu).

Epiteelistamise faasis moodustub õrn arm, mida tuleb kaitsta väliste kahjustuste eest, ning samuti jätkata venoosse hüpertensiooni vähendamist, kandes kompressioonsukki (põlvikud või sukad) ja võttes flebotoonikat. Protsessi teises ja kolmandas faasis kasutatakse regenereerimise kiirendamiseks Ebermini ja Actovegini salve (teises faasis geeli ja kolmandas salvi).

Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud moodsaid haavasidemeid, mille valimisel võetakse arvesse eksudatsiooni astet ja protsessi faasi. Põletiku faasis peaks selline sidumine stimuleerima nekrootiliste kudede tagasilükkamist (haava autolüütiline puhastamine), imama toksiine ja haava eritist. Paranemiseks hakanud "puhaste" haavandite ravimisel on oluline säilitada niiskuse ja õhu juurdepääs, kaitsta kahjustuste ja uuesti nakatumise eest ning stimuleerida kudede paranemist (paranemist).

Kõiki katteid on lihtne kasutada, aja kokkuhoid ja patsient saab neid ise kodus kasutada. Haavaprotsessi esimeses etapis kantakse paikselt apretid sorbentidega (aktiivsüsi), proteolüütiliste ensüümidega, antiseptikumidega (näiteks hõbedaga), alginaatidega ja super absorbentidega..

Haava nekroosi esinemisel kasutatakse hüdrogeeli sidusid (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hüdrogeelide peamine toime on haavade puhastamine ja nekrootiliste kudede autolüüs. Fibriini suurenenud moodustumise, eksudatsiooni ja nakatumise korral kasutatakse sidemeid alginaatide ja hõbedaga (Sorbalgon kaltsiumalginaadiga, Gelepran hõbedaga, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - mitmekihiline kaste hõbeda alginaadiga, mis säilitab antimikroobse toime kuni 7 päeva.

Käsnad on kõige sagedamini rasked eritised, kuna need imavad haavast niiskust hästi. Kuid Meturakoli käsn sisaldab metüüluratsiili ja kuiva kollageeni, seetõttu on sellel lisaks oma suurele sorptsioonivõimele ka põletikuvastane ja parandav toime. Protsessi 2. ja 3. etapis kasutatakse käsna Meturakol. See on steriilne plaat, mis paisub kuumas vees. Käsn kantakse haavale, hõivates sellest 1,5 cm väljapoole, ja kinnitatakse. Kui on mädane eritis, võite käsna niisutada dioksidiini lahusega. Kaste saab vahetada iga 3 päeva tagant - selle aja jooksul käsn lahustub. Kui see ei ole lahustunud ja pole vajadust riietumiseks, siis seda ei eemaldata.

Granuleerimisetapis kasutatakse atraumaatilisi sidemeid alginaatide ja hüdrokolloididega (Duoderm, Hydrocoll). "Puhtade" haavade jaoks kasutatakse kollageenikatteid ja haavade paranemisega salvipreparaate. Salvvõrguside Branolind N viitab atraumaatilistele sidemetele. Sisaldab Peruu palsamit (omab antiseptilist toimet), vaseliini, tsetokramooli, glütseriini, hüdrogeenitud rasva, linaseemneõli. See ei kleepu haavale, ei häiri väljavoolu ja kaitseb haava mehaaniliste kahjustuste ja kuivamise eest. Seda kasutatakse granuleerimiseks ja epiteelistamiseks. Klapp kantakse haavale, fikseeritakse sideme ja elastse sidemega.

Kolmandas faasis on näidatud epidermaalne kasvufaktor (Ebermin), hüdrogeelid, biolagunevad katted kollageeniga, kitosaaniga, kondroitiin väävelhappe ja hüaluroonhappega (Bol-hit, Kollahit). Sidumismaterjale Voskopran ja Parapran kasutatakse II - III faasis, kuna need stimuleerivad granulatsioonide teket ja kiirendavad epiteelistamist.

Huvipakkuvad on ka Activetexi salvrätikud, millel on mitmesuguste ravimitega tekstiilpõhi ja sellele peale kantud geeli moodustav polümeer. Kõigi rühmade salvrätikud on antimikroobse toimega. Need on saadaval erinevate komponentidega ja seetõttu on nende näidud erinevad. Näiteks sisaldavad Activetex FL salvrätikud furagiini (antimikroobne ravim) ja lidokaiini (lokaalanesteetikum). Sellega seoses on soovitatav neid kasutada haavandite ja tugeva valu raviks. Kloorheksidiin ja furagiin on lisatud CP salvrätikutesse - kahte antimikroobset komponenti.

Activex FHF sisaldab furagiini ja klorofüllipti, Activex HFL - kloorheksidiini, furagiini ja lidokaiini ning HVITi salvrätikud - kloorheksidiini koos vitamiinidega (rutiin, askorbiinhape). Activex FOM sisaldab furagiini ja astelpajuõli - selle eesmärk on põletiku kõrvaldamine ja regeneratsiooni stimuleerimine. Neid saab kasutada paranemisfaasis.

Haavandite ravi nende salvrätikute abil toimub etapiviisiliselt. Esiteks kasutatakse antiseptilise toimega ja anesteetikumi sisaldavaid salvrätikuid: CP (kloorheksidiin + furagiin), PCF (furagiin + klorofüllipt) või CPL (kloorheksidiin + furagiin + lidokaiin). Nende kasutamine aitab kõrvaldada põletikku ja valu. Järgmisel etapil peate kasutama CHVIT-i salvrätikud koos vitamiinidega, mis stimuleerivad kohalikku vereringet ja soodustavad paranemist, samuti astelpajuõliga salvrätikud. Salvrätikuid saab kasutada muutmata kuni 3 päeva, kuid see sõltub haava eritumise määrast. Oluline tingimus salvrätikute kasutamisel on nende konstantse niiskusesisalduse säilitamine, kuna kuivades pingutavad nad haavandilist kahjustust ja valu võib ilmneda. Võite leotada salvrätiku soolalahuse või keedetud veega.

Diabeetilise haavandi ravi

Ravi peamine põhimõte on võimaluse korral järgimine voodipuhkusele või troofiliste häiretega jalgade koormuse kaotamine. Teine oluline tingimus on suhkru taseme kontrollimine antihüperglükeemiliste ravimite võtmise teel. Kõige sagedamini hospitaliseeritakse diabeetilise haavandiga patsiendid kirurgiaosakonnas, kuna sellistel patsientidel halvenevad troofilise koe häired kiiresti ja on suur haavainfektsiooni oht. See nõuab haavandi intensiivset kohalikku ravi..

Diabeetiliste haavanditega patsientide ravi tunnused:

  • Ühendada tuleb sünteetilised prostaglandiinipreparaadid (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), mis parandavad mikrotsirkulatsiooni isheemilises tsoonis, aitavad haavandi defekti ja selle paranemist piirata ning väldivad amputatsiooni.
  • Kompleksravis kasutatakse alfa-lipoehappe ja B-vitamiinide preparaate.
  • On välja kirjutatud koostisained ja antikoagulandid, mille hulgas tasub esile tõsta sulodeksiidi.
  • Geponi kasutamine võimaldab teil saavutada diabeetilise angiopaatia korral haavandite paranemise, kuna see ravim stimuleerib graanulite aktiivset kasvu. Haava pestakse Geponi lahusega (0,002 g 10 ml soolalahuse kohta) ja kantakse salv, mis sisaldab Geponit.
  • Teine efektiivne ravim diabeetiliste haavandite paranemiseks on Curiosini geel.
  • Elastse sideme asemel kasutatakse ajutisi mahalaadimisseadmeid "pooljalats".

Isheemilisi haavandeid on soovitatav ravida:

Ravi rahvapäraste ravimitega

Haavade raviks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid. See võib olla Kalanchoe mahl või aloe mahl. Jala haavandit saate ravida kummeliga - valmistage keetmine kiirusega 1 supilusikatäis 200 ml keeva veega. Puljong filtreeritakse, tõmmatakse süstlasse ja haavandipuudus pestakse. Kohalikke protseduure tehakse ka mädarõika, jahubanaani, raudrohi ja hariliku saia dekoktide abil.

Pärast haava puhastamist võib selle paranemise kiirendamiseks kasutada mesilasvaha salvi. See sisaldab:

  • pool klaasi päevalilleõli;
  • mesilasvaha 2–30 g;
  • muna.

Keetke muna kõvaks ja kasutage salvi jaoks ainult munakollast. Kuumutage õli emailitud kausis, valage välja purustatud mesilasvaha, kuumutage segu, kuni vaha on täielikult sulanud. Lisage tükeldatud munakollane ja segage hästi. Soojas vormis kurnake läbi marli või nailonkanga kihtide. Salvi peate hoidma külmkapis klaasmahutis (see pakseneb). Haavale ei tohiks kanda külma salvi, seetõttu tuleb protseduuri jaoks vajalik osa kuumutada veevannis temperatuurini 38–400.

Teise salvi retsepti järgi peate võtma igaüks 100 g:

Kuumutage segades veevannis, kuni vaha lahustub ja kõik koostisosad ühendatakse. Hoidke salvi külmkapis, soojendage enne kasutamist veidi. Kandke puhastatud haavadele.

Võtke 10 g mumiyot (tükiline või tablettidena), lahustage see väikeses koguses soojas keedetud vees ja segage 100 g vedela meega. Riietumisel immutatakse kompositsiooniga marli tampoon, kantakse haavale ja kinnitatakse. Sidet vahetatakse iga päev.

Väga sageli on ülevaateid jalgade troofiliste haavandite ravi kohta ja see on tingitud asjaolust, et see probleem on olemas ja pakub paljudele huvi. Patsiendid jagavad oma kogemusi ravist ja selle tulemustest. Paljude patsientide arvates on efektiivne lahendus haava raviks Dioxizol (antiseptiline + anesteetikum), salvid Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermaalne kasvufaktor), Stellanin (trijood, povidoon, Dimexide, vaseliin), Berbereks ja Vitargol pihustid (hõbepreparaat), Prontosan., Dermazini kreem ja Argosulfaan (sisaldavad hõbesulfaati).

Pärast haavasidemete Voskopran (koos levomekoli või metüüluratsiiliga), Kollahit-FA (kollageeni-kitosaani kompleks koos antiseptilise furagiini ja anesteetilise anilokaini lisamisega) ja Kollahit-Sh (kollageeni-kitosaani kompleks koos taime antiseptilise šikoniiniga) kasutamist on täheldatud märgatavaid parandusi..

Mõned arvustused on seotud "Unna alglaadimise" kasutamisega. Unna kaste on tsink-želatiinist kast, mis sisaldab tsinkoksiidi, glütseriini, želatiini ja vett. See imab sekretsioone hästi ja aktiveerib granuleerimise ja epiteeliseerimise. Lisaks on sidemel elastse kudumi mõju, seetõttu parandab see venoosse väljavoolu. Seda ravimeetodit kasutatakse mõnikord ulatuslike haavandiliste kahjustuste korral. Sidemega on vaja hoolikalt järgida pealekandmistehnikat, vastasel juhul suruvad moodustunud voldid ja hõõruvad jala nahka.

Kuumutatud pastaga marli kompressid kantakse haavandile nii, et želatiin ei kõvaks. Jalg on varvaste alusest põlveni tihedalt seotud (üks kiht sidemega). Sel juhul ei tohiks voldid olla ning varbad ja kand jäetakse lahti. Laia pintsli abil kantakse pasta sidemele ja hõõrutakse sisse, teine ​​kord sidemega ja pasta kantakse uuesti peale. Sel viisil korrake 3-4 korda. Lõpuks kaetakse "saabas" mitme kihiga sidemega. Pärast pasta jahutamist muutub sidemega tihedaks ja patsient saab kõndida, kartmata oma jalale astuda. Ägeda põletiku puudumisel haavas ja rikkaliku väljutamise korral võib sideme kanda 3-4 nädalat. Siis vahetatakse see uue vastu. Põletiku korral muudetakse "saapa" iga 7-10 päeva tagant. Pärast haava paranemist peab patsient kandma sideme. Seda on kasutatud aastaid, vaheldumisi kompressioonsukkidega..

Selle sideme kasutamine on seotud teatud raskuste ja ebamugavustega:

  • apteegid ei koosta tema jaoks ravimvorme;
  • pasta retsept on sõltuvalt aastaajast (talvel ja suvel) erinev;
  • sidet ei ole lihtne rakendada, selle peab rakendama spetsialist, vastasel juhul, kui see on valesti rakendatud, tekivad täiendavad probleemid;
  • seda kasutatakse vastavalt näidustustele (ulatuslikud haavandid koos lümfödeemi ja posttromboflebiitilise sündroomiga);
  • aegunud ravimeetod, mida saab kasutada muude haavaparandusvahendite puudumisel.